Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Elemente de Examen Obiectiv Neurologie
Elemente de Examen Obiectiv Neurologie
Active (voluntare):
Intereseaz:
Amplitudinea micrii (limitele n care se face micarea)
Viteza micrii (rapiditatea execuiei)
Fora muscular.
Se face pentru membrele superioare, inferioare, apoi pentru trunchi, comparnd partea
sntoas cu cea afectat.
Probe de parez:
1. membre superioare:
a. proba braelor ntinse cade mai repede membrul de partea afectat
b. Proba Fischer cade mai repede membrul de partea afectat, iar antebraul ia
poziie de uoar pronaie.
2. membre inferioare:
a. Barre
b. Mingazzini
c. Vasilescu
Examinarea forei musculare:
- este necesar ca examintorul s se opun micrii solicitate persoanei
examinate.
- se apreciaz comparativ cu aceeai micare de la segmentul de partea
opus.
Imposibilitatea efectuarii MAS sau numai schiarea lor: paralizie sau plegie.
Paralizie: afectarea pe un teritoriu mai restrns mai ales n leziunile SNP
Plegie: afectare pe teritoriu mai extins ce poate cuprinde un membru monoplegie,
un hemicorp hemiplegie, ambele membre inferioare paraplegie. Sunt determinate mai ales de
leziunile NMC.
Cnd MAS se execut aproape de limita fiziologic, cu FMS sczut parez. Se aplic att n
leziunile SNC ct i SNP.
Reprezint starea de semicontracie a unui muchi, stare meninut prin existena reflexului
miotatic.
Se examineaz prin palparea muchiului, apreciindu-se consistena lui, i prin executarea unor
micri pasive segmentare n toate articulaiile i n toate sensurile.
n meninerea tonusului au rol formaiunile medulare: sistemul , i formaiunile
supramedulare: cerebel, nucleii cenuii centrali, scoara cerebral, substana reticulat.
Hipotonia muscular apare n leziunile arcului reflex (la nivel medular i muscular) sau ale
centrilor supramedulari. Caracteristici: pierde relieful muscular, muchiul este moale la palpare, uor
depresibil, crete amplitudinea micrilor.
Apare n : leziuni cerebeloase
leziuni ale NMC brusc instalate, la nivel cortical sau medular (ca urmare a
fenomenului de diaskizis, respectiv oc medular)
leziuni ale NMP.
Hipertonia muscular apare prin leziuni ale NMC sau palido-nigric. Caracteristici: muchii
sunt contactai, fermi la palpare, apare o rezisten marcat la mobilizarea pasiv a segmentelor, cu
amplitudine sczut.
Hipertonia piramidal predomin pe flexori la membrele superioare i pe extensori la membrele
inferioare determinnd atitudinea caracteristic hemiplegiei spastice, are caracter elastic, cedeaz n
lam de briceag, crete cu ocazia micrilor voluntare, este nsoit de creterea ROT, RCA abolite,
poate fi modificat de medicamente: stricnina crete iar miorelaxantele, barbituricele o diminu.
Hipertonia extrapiramidal: este generalizat, predomimnd pe flexori, are caracter plastic,
apare n stare de veghe i diminu n somn, dispare n timpul micrilor voluntare, apare semnul roii
dinate, semnul Noica. Nu afecteaz ROT, reflexele de postur sunt exagerate.
Alte tipuri: rigiditatea prin decerebrare (lez. de ncl. rou), contractura intenional (lez. talamice
i lenticulare), reacia miotonic (contracie prelungit cu decontracie lent, n miopatii).
E. Coordonarea: pentru ca micrile s se produc n bune condiii s fie folositoare, trebuie
s fie coordonate.
La coordonarea micrilor contribuie:
- sensibilitatea profund contient
- sensibilitatea profund incontient (fasc. Spinocerebeloase direct
Fleshig i ncruciat Gowers) i prin aceasta cerebelul.
- Sistemul vestibular
- Analizatorul vizual
- Excitaii de la nivelul cortexului
Tulburrile de coordonare:
ataxie cerebeloas intereseaz sensibilitatea profund incontient
ataxie - tabetic intereseaz sensibilitatea profund contient.
o Ataxia cerebeloas:
Se caracterizeaz prin:
dismetrie cu hipermetrie
asinergie
adiadocokinezie
tremor cerebelos
modif. tonusului muscular
tulb. de scris, de vorbire
mers caracteristic
dismetria cu hipermetrie: amplitudine crescut a unei micri prin lipsa
de contracie la timp a antagonitilor.
o Proba indice nas
o Proba clci genunchi
o Proba sticlei
o Proba asimetriei tonice dinamice
Asinergia: lipsa de coordonare a micrilor simultane care particip la
realizarea unei micri mai mari
o Babinski a descris 3 probe:
Proba podului
Proba ridicrii de pe planul patului
Proba mersului
Adiadocokinezia: imposibilitatea executrii micrilor rapide, succesive
i de sens contrar
o Proba moritii
o Proba nchiderii i deschiderii rapide a pumnului
o Proba moritii
o Proba tactului
Tremorul cerebelos:
o Static: cuprinde n special capul, apare n timpul staiunii i
mersului, dispare n decubit
o Intenional: apare cu ocazia micrilor voluntare, se accentueaz
la sfritul ei
4
o Ataxia tabetic:
Caracteristici:
Echilibrul static: instabil, meninut numai cu ochii deschii
Mersul este talonat
Probele I-N i C-G se accentueaz la nchiderea ochilor
Adiadocokinezie
Asinergie
Tremor cerebelos numai la nchiderea ochilor
Hipotonie muscular cu ROT abolite
Apare disociaie tabetic
F. Reflexele osteotendinoase: se obin prin percuia tendonului sau a locului de inserie a
tendonului pe os, sub forma unei contracii.
Regului:
- regiunea s fie complet descoperit
- muchii s fie total relaxai
- tendonul s fie n semitensiune
- se cerceteaz bilateral, comparativ
- temperatura camerei s fie pozitiv
1. Reflexul bicipital (C5 C6) antebraxul n flexie pe bra
Percuia tendonului inferior al bicepsului la plica cotului flexia antebra pe bra.
2. Reflexul tricipital (C7 C8) antebraul n flexie pe bra la 90o
Percuia tricepsului deasupra olecranului extensia antebraului pe bra.
3. Reflexul stilo radial (C5 C6) antebraul n flexie i pronaie pe bra, mna susinut de
examinator.
Percuia apofizei stiloide a radiusului flexia antebra pe bra (contracia lungului
supinator).
4. Reflexul cubito pronator (C7 C8 T1) antebraul n flexie i pronaie pe bra, mna
susinut de examinator.
Percuia feei posterioare a apofizei stiloide a cubitalului pronaia antebraului.
5. Reflexul rotulian (L2 L4) bolnav n decubit dorsal, flectnd uor gamba pe coaps.
Percuia tendonului cvadricepsului la nivelul rotulei extensia gambei pe coaps
6. Reflexul achilean (S1 S2) bolnavul n decubit dorsal cu coapsa n abducie i rotaie extern,
piciorul n flexie, cu mna inem de talp.
Percuia tendonului achilean contracia tricepsului sural.
Modificrile de reflexe:
Cantitative
Lezare fie a arcului reflex, fie prin lezarea NMC
1. Diminuarea sau abolirea ROT n:
- Leziuni ale nervilor
- leziuni ale rdcinilor anterioare
- leziuni medulare
- boli musculare
- leziuni ale NMC instalate brusc
5
exagerate
foarte exgerate
polikinetice: contracii musculare multiple
determinate de o singur percuie
clonoide: micri involuntare, regulate, ale unor
segmente prin mecanism reflex continuu (rotul,
picior, mn).
Calitative
a. Pendularitatea n sindromul cerebelos prin ntrzierea aciunii frenatoare a
antagonitilor apar oscilaii pendulare care ncet ajung la starea de repaus
b. Inversiunea excitaia aplicat pe tendonul unui muchi produce contracie pe muchii
vecini sau antagoniti. Apar n cazul ntreruperii cii motorii efectoare a unui muchi,
excitaia ajungnd la segmentele medulare vecine (tumori medulare, sirinomielie).
F. Reflexele cutanate: contracia involuntar a uni muchi sau grup muscular, provocate prin
excitaia regiunii corespunztoare a pielii
Abdominale: pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate
o Superior (T7 T8): pe linie paralel cu rebordul costal
o Mijlociu (T9 T11): pe linie transversal, n dreptul ombilicului
o Inferior (T12 L1): pe linie paralel cu arcada crural.
Rspuns: contracia muchilor drepi abdomonali.
Diminuare/abolire: n leziuni piramidale, n leziunile arcului reflex din mielite, radiculite,
nevrite, compresiuni medulare, miopatii n stadiu avansat.
La vrstnici, obezi, femei cu multe nateri.
Plantare: (L5 S1) excitaia pielii plantare pe marginea extern de la clci la degete flexia
degetelor.
Extensia halucelui desfacerea celorlalte 4 degete n evantai/reflex de tripl flexie (Babinski) n
leziuni piramidale (reflex patologic)
Se mai obine prin:
1. manevra Oppenheim (fricia crestei tibiei de sus n jos)
2. manevra Gordon (compresia puternic a maselor musculare)
3. manevra Schaeffer (ciupirea tendonului lui Achile)
4. manevra Grigorescu (flexia puternic a degetelor piciorului)
G. Reflexe de postur: contracia unui muchi ale crui capete de inserie sunt brusc apropiate.
Flexia forat a plantei pe gamb, normal planta revine la poziia iniial.
Patologic n leziunile extrapiramidale (parkinson) planta rmne n aceast poziie o perioad,
apoi revine lent la poziia iniial.
H. Reflexe patologice: apar n leziunile NMC.
1. Reflexul Rossolimo: percuia interliniei articulare digito plantare flexia plantar a ultimelor
degete.
2. Reflexul Bechterew Mendel percuia cuboidului flexia plantar a ultimelor 4 degete
3. Reflexul Hoffman ciupirea brusc a vrfului mediusului bolnavului, astfel nct degetul
bolnavului s scape dintre degetele examinatorului flexia ultimei falange a policelui.
4. Reflexele de automatism medular:
a. Reflexul de tripl flexie (de scurtare) ciupirea dosului piciorului sau flexia puternic a
degetelor de la picior produce tripl flexie a membrului respectiv; este cel mai des
ntlnit n leziunile piramidale. n letiunile medulare accentuate, acest reflex se
permanentizeaz, aprnd paraplegia n flexie.
b. Reflexul de extensie (de alungire) extensia membrului inferior la ciupirea proximal a
membrului
c. Reflexul de extensie ncruciat extensia membrului opus celui ciupit nsoit de
fenomenul de scurtare a celui pe care se aplic excitantul.
5. Reflexul palmo mentonier contracia mentonului la excitarea eminenei tenare.
Apare n sindromele piramidale, la parkinsonieni, la vrstnici normali.
I. Examenul echilibrului:
Echilibrul static (ortostatismul): la care particip:
Sistemul motor
Sistemul vestibular
Analizatorul vestibular
Sensibilitatea profund contient i incontient.
Se cere pacientului s stea :
- n picioare, cu baz mic de susinere, dac este posibil, la nceput cu ochii deschii,
apoi cu ochii nchii (proba Romberg), notndu se deviaiile.
- ntr-un picior
- pe clcie
- pe vrfuri
- cu un picior naintea celuilalt.
Exemple:
o Cu ochii deschii
1. sdr. vestibular: tendina la cdere de obicei spre partea lezat, cade lent, tardiv
2. sdr. cerebelos: baza de susinere e lrgit
3. parkinson: tendina la antero, retro i lateropulsii
4. tabes: echilibrul este posibil numai ajutat de vedere
o Proba Romberg:
n sdr. vestibulare: laterodeviere lent dup nchiderea ochilor, cade de partea
leziunii, modificrile poziiei capului duc la modificri ale sensului de cdere
n sdr. cerebeloase: nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de echilibru
n tabes: tulburri de echilibru ce apar imediat dup nchiderea ochilor
Echilibrul dinamic (examenul mersului): particip:
Sistemul piramidal
Sistemul extrapiramidal
Sistemul vestibular
Sensibilitatea profund
Sistemul muscular
o Se testeaz iniial cu ochii deschii, apoi nchii, cernd pacientului:
S mearg nainte i napoi
S mearg pe vrfuri, apoi pe clcie
7
Tipuri de mers:
1. Mers cosit: hemilpegia spastic
2. Mers ncet, greoi, eapn: paraplegia spastic
3. Mers forfecat: boala Little
4. Mers stepat: paralizia de sciatic popliteu extern, amiotrofia Charcot Marie Tooth
5. Mers cu pai mici, nu se poate opri brusc boala Parkinson
6. Mers deviat de partea leziunii: sdr. vestibulare
7. Mers cu baz larg de susinere, ebrios, cu pas hipermetric de partea leziunii: n sdr. cerebelos
8. Mers talonat (ajutat de vedere): tabes
9. Mers cu pai mici, ezitani, ncet: sdr. pseudobulbare
10. Mers opit, dansant: coree
11. Mers legnat, de ra: n miopatii
J. Sensibilitatea:
Subiectiv:
i. Durere
ii. Parestezii
Obiectiv:
i. Superficial
ii. Profund
1. Sensibilitatea subiectiv:
Intereseaz:
distribuia
caracterul
intensitatea
durata
periodicitatea
factorii ce accentueaz sau scad senzaiile
Durerea:
1 Nevralgia: durere pe traiectul unui nerv i n teritoriul lui de distribuie (intercostal,
sciatic, trigeminal). Se evideniaz prin compresiunea unor puncte pe traiectul
nervului.
2 Cauzalgia: durere perceput ca o senzaie de arsur, continu, insuportabil, penibil,
mai frecvent n leziuni traumatice ale nv. median, sciatic, trigemen, exagerbat de
atingerea regiunii, emoii, micri.
3 Durerile radiculare: percepute ca o sgetare, pot fi continue sau apar n paroxisme, se
propag de-a lungul unui nerv de la rdcin spre periferie, exacerbate de tuse, strnut,
efort, manevre (Laseque durerea de tip radicular din nevralgia sciatic)
4 Dureri cordonale: surde, imprecise, nsoite de parestezii n teritoriul cu tulburri de
sensibilitate; determinate de leziunile fasciculelor spinotalamice la nivel medular sau
de trunchi cerebral
5 Durerile din tabes: dureri fulgurante, au caracter radicular, localizate de obicei la
membrele inferioare, exacerbate de variaii de temperatur ale mediului exterior, sunt
nsoite de crize viscerale.
8
Receptiv
Scrierea numerelor
Scris ce dorete.
L. Praxia: totalitate a gesturilor i micrilor necesre efecturii unei aciuni voluntare cmplexe,
pentru ndeplinirea unui scop.
Apraxia: tulburare a activitii gestuale, bolnavul neprezentnd deficite motorii, ataxie, micri
involuntare sau tulburri ale intelectului.
10