Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS
TERAPIE OCUPAIONAL
Uz intern
2009
Curs nr. 1
Terpia ocupaional
AOTA=asociaia american de Terapie ocupaional
ADL=activ din viaa zilnic
Terapia este ramur a medicinei care studieaz mijloacele i metodele de tratament al
bolnavilor. Terapia ocupainal este forma de tratament care folosete activiti i
metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea individului de a
desfura activiti necesare vieii, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene
fizice.
Terapia ocupaional are o mare varietate de nelesuri, astfel:
-
Terapia ocupaional nelege prin ocupaie o sum de activitti din cele mai variate
domenii pe care individul le realizeaz n cursul zilei i care dau neles vieii lui.
Aceste activiti se refer:
-
autongrijirea zilnic;
munca;
activiti educaionale;
hobby-uri;
alte activiti.
bolnavi neurologici;
bolnavi cardiopulmonari;
amputai;
ari;
consultaa
Evaluarea pacientului cuprinde:
- ncadrarea n cele trei grupe:
- infirmitate
- incapacitate
- habdicap
autongrijirea:
hrnire,
mbrcat,
pieptnat,
manipularea
obiectelor,
mobilitatea;
-
Bazele filozofice ale terapiei ocupaionale au fost puse n 1979 de AOTA (Asoc.
American de terapie ocupaional), aceste se refer la urmtoarele considerente:
-
Omul este o fiin activ a crei dezvoltare este influenat de utilizarea unor
activiti practice.
schimbare
funcional
care
promoveaz
supravieuirea
includ:
- exerciii fizice
- tehnici de facilitare i inhibiie
- posturri
- stimulare senzorial
- procedur ce folosesc ageni fizici i terapeutici
preocuparea
principal
terapeutului
este
evaluarea
remedierea
Proteza este stabil i nlocuiete un segment corporal sau fragmente ale acestuia.
Orteza
10
Intrebri:
1. Ce este terapia ocupaional?
2. Care sunt principalele activiti ale TO?
3. Care sunt ipotezele despre modelul de performan ocupaional?
4. Care sunt stadiile tratamentului?
11
Curs nr.2
Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare terapeutic
Terapia ocupaional este un mijloc terapeutic care utilizeaz activiti
productive i corporale pentru restabilirea capacitii funcionale normale sau
dezvoltarea compensatorie a funciilor restante sntoase, precum i pentru
neutralizarea tulburrilor de comportament, nct individul s poat s se
autoserveasc, deplasa cu mijloace de transport speciale sau n comun, s practice
anumite jocuri, sporturi, activiti zilnice (ADL) sau chiar s-i exercite profesia.
Obiectivele terapiei ocupaionale sunt:
1. Educarea sau reeducarea motorie;
2. Educarea sau reeducarea gestual. In cazul reeducri corecteaz, simplific
sau automatizeaz gesturile deficitare sau incorecte (readaptare funcional)
pentru asigurarea independenei psihosociale a individului.
3. Atenuarea ocului psihic la revenirea pacienilor n societate, prin trecerea de
la inactivitate forat la activiti crescute;
4. Stimularea gndirii pozitive;
5. Stimularea ncrederii n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea
fireasc a personalitii, acest scop apare pregnant n cazul persoanelor cu
handicap major: malformaii congenitale; infirmitate motorie cerebral;
sechele poliomelitice; paraplegii postraumatice, alte boli cu caracter
invalidant.
Prin terapia ocupaional se urmrete:
Prin micare se efectueaz deplasarea unui segment corporal (de exemplu a unei
membru n raport cu cellalt); micarea este rezultantul aciunii unui muchi stimulat
de contracia muchilor sinergici).
alte caliti ale muchiului, mai fine i mai elaborate i care solicit participarea
susinut a sistemului nervos; e vorba de vitez, ritm, economie, armonie
(psihomotricitate). In caz de eec ireductibil, se vor folosi compensaiile.
12
bilan neurologic;
Indicaii metodice:
1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut:
tricotat, brodat, tmplrie, mpletit de nuiele .a.
2. S fie simpl, uor de neles i de executat;
3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie
recuperate (Ex. pe recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea
prehensiunii);
5. S fie variat pentru a evita monotonia;
6. S fie executat n grup, pentru a avea emulaie;
7. S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc, iar
perioadele de repaos s se scurteze;
8. Intregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului:
instrumente din ce n ce mai grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai
dificile, materiale de prelucrat din ce n ce mai rezistente, activiti practice
din ce n ce mai fine.
In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc
normal sau ct mai aproape de normal.
9. S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite
tehnic i cu caliti pedagogice ce le recomand.
13
abordare biomecanic;
abordare reabilitant.
reeducarea diformitiilor.
Abordarea bomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint
leziuni neurologice periferice i ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceti bolnavi
pot controla mucri izolate i scheme specifice de micare, dar prezint limitarea
mobilitii articulare, a forei i rezntenei musculare.
Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale const n
corectarea micrilor i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de
comunicare a bolnavului cu mediul nconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul
procesului inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor.
Terapia ocupaional se indic n fazele de remisie, fiind contraindicat n
puseu inflamator.
Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea n:
-
reumatismul degenerativ;
distrofii musculare.
14
tratementul neuroevolutiv:Bobath;
metoda Affolter.
Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se
15
reevaluarea periodic;
16
beneficiaz
de
mijloace
terapeutice
din
domeniul
terapiei
11. Ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
12. Ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare
pentru ca performana pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat.
In timp se tratamentul se desfoar, terapeutul este obligat s observe
urmtoarele aspecte:
-
Metodele alese sunt cele mai adecvate pentru a ndeplini obiectivele propuse?
ntrebri:
1. Care sunt obiectivele terapiei ocupaionale?
2. Care sunt determinrile terapiei ocupaionale?
3. Care sunt indicaiile metodice n TO?
4. Ce modaliti de abordare terapeutic ntlnim n terapia ocupaional?
5. Ce cuprinde planul de tratament?
6. n funcie de ce se face alegerea mijloacelor de tratament?
19
Curs nr. 3
Metodele terapiei ocupaionale
Conceptul francez de terapie prin munc, metod de tratament a unor boli n
care munca este procesul activ, ergoterapie, a pornit de la analiza gestualitii umane
observate n efectuarea celor mai variate meserii i activiti. Au fost studiate 1300 de
meserii i s-a constat c exist doar 43 de gesturi diferite n executarea lor, din care 27
sunt gesturi ale minii. In diferite activiti aceste gesturi de baz se combin n
diverse moduri.
coala francez de terapie ocupaional consider c exist dou tipuri de
ergoterapie: specific sau analitic i nespecific sau global.
Terapia ocupaional specific se adreseaz direct deficitului funcional
propriu-zis, articulaiei afectate.
Terapia ocupaional nespecific se adreseaz prin diverse ocupaii ntregului
organism, pentru a-l educa s participe la limitarea consecinelor deficitului
funcional. De exemplu un hemiplegic va executa activiti, att cu partea paralizat,
ct i cu cea sntoas, n felul acesta crete performana ntregului corp.
coala francez denumete, deasemenea, activitile utilizate n terapia
ocupaional ca i tehnici nelegndu-se pri gestuale extrase din ocupaiile
practice umane. Aceste tehnici se clasific n 6 grupe:
1. Tehnici de baz sunt gestualiti extrase din urmtoarele meserii:
-
olrit;
prelucrarea lemnului;
prelucrarea fierului.
Aceste activiti se numesc de baz deoarece fiind cele mai vechi meserii ale
omului, se consider c fiecare subiect ar avea o aptitudine natural de a le executa,
indiferent ce profesie are.
In cadrul terapiei ocupaionale, unui pacient i se pot recomanda, n funcie de
deficitul funcional, 1-2-3 tehnici gesturi dintr-o anumit meserie, sau toate
gesturile. Ele se pot executa cu sau fr ajutor.
20
ocupaional:
marochinria,
cartonaj,
tipografie,
dactilografia,
22
reduce durerile;
reduce deviaiile.
23
Scopul final al pacientului se poate ncadra n una, dou sau n toate cele trei
arii de performan.
3) Identificarea deficitelor din componentul de performan este necesar
pentru determinarea dificultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de
performant. Stabilirea restantului funcional se face prin evaluarea
pacientului ocupaional.
Exist 3 mari componente de performan:
a. Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funciile motorii
i senzitivo-senzoriale:
-
25
Analiza meseriei
Trebuie cunoscute n detaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori:
starea cognitiv;
starea vocaional.
26
III.
IV.
27
ntrebri:
1. Care sunt confor colii franceze cele dou tipuri de ergoterapie?
2. Cums se clasific tehnicile utilizate de ergoterapie?
3. De ce trebui inut cont n alegerea activitii ocupaionale?
4. Cume este organizat work hardening?
5. Care sunt avantajele WH?
28
Curs 4
Evaluarea deficienelor fizice n terapia ocupaional
Evaluarea este un proces de culegere de date, identificare de probleme,
formulare de ipoteze i luare de decizii pentru intervenia terapeutic. Se face cu
ajutorul unor metode cum ar fi: anamneza, interviul, observaia, teste standardizate i
nestandardizate.
In
terapia
ocupaional
evaluarea
performanei
ocupaionale
abilitatea funcional;
diagnosticul;
prognosticul;
istoricul bolii;
date psihologice;
- ora trezirii;
- activiti din cursul dimineii pe ore;
- igiena;
- mbrcatul;
- activiti: profesionale, casnice, de petrecere a timpului liber;
- ngrijirea copiilor;
- odihna;
- activiti sociale;
- cina;
- activiti din cursul serii pe ore;
- activiti de relaxare;
- pregtirea pentru culcare;
- somnul din cursul nopii.
Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de
memorie/comunicare datele se vor obine de la membrii familiei.
Al doilea orar zilnic culege date despre schemele de activitate dup debutul
bolii. Se va nota cine l ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i ct
asisten necesit.
Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile,
obiectivele i etaloanele la care se raporteaz pacientul, satisfaciile i insatisfaciile,
relaiile interpersonale i motivaia pe care o are pentru a participa active la procesul
terapeutic.
Obiectivele tratemntului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor
pacientului.
Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ, antrenat
n activitatea zilnic va cunoate rolurile interesele, activitile pacientului i se vor
aprecia posibilitile reale de a se reface capacitatea funcional.
4.Observaia. Unele aspecte ale evalurii se vor baza pe observarea
pacientului n cursul interviului, n tratament i reevaluare. Se observ postura,
schema de mers, felul n care se mbrac, prezena unor diformiti, expresia feei,
tonul vocii, modul n care vorbete i gesticuleaz, eventualele atitudini antalgice
(care calmeaz durerea).
31
personalitii.
Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectiv i nu au criterii pentru
stabilirea unui scop. Rezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de
experiena testatorului (exemplu evaluarea forei musculare).
Terapia biomecanic, mijloace terapeutice.
32
Influene culturale
1. Grupul cultural n care pacientul se identific
2. Descrierea tradiiilor culturale semnificative pentru pacient (practici religioase,
srbtori de familie, festiviti, mbrcminte)
3. Credine specifice despre sntate i boal
4. Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient
(maini, bijuteriile, jucrii, tablouri, tradiii de familie sau noiuni abstracte:
onestitatea, integritatea moral etc.)
34
Orarul zilnic. Se va nota orarul zilnic al pacientului ntr-o zi tipic din sptmn i
ntr-o zi de week-end, detaliat, or de or.
Rolurile ocupaionale. Se vor nregistra toate rolurile ocupaionale ale pacientului: ex.
Monitor, so, frate etc.
Balana activitilor. Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru fiecare din
aciunile ocupaionale (autongrijire, activiti casnice, ngrijirea copiilor etc.)
sarcinile pe care pacientul trebuie s le ndeplineasc n raport cu etapa de via n
care se afl.
Analiza activitilor. Pentru a selecta cele mai adecvate activiti terapeutice, trebuie
fcut o analiz atent a activitilor pacientului. Activitile practice trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s fie orientate spre un anumit scop;
- s aib importan pentru pacient;
- s implice participarea mintal i fizic a pacientului;
- s fie adaptabil, gradabil, adecvat vrstei pacientului;
- s dezvolte deprinderi care s favorizeze creterea performanelor
ocupaionale.
Adaptarea activitilor se va face la nevoile specifice ale pacientului, de ex. pacientul
trebuie nvat s mnnce cu o singur mn, folosind o atel cu ajutorul creia s
apuce un tacm.
Gradarea activitilor se refer la alegerea unui ritm adecvat i modificarea sa n
funcie de performana maxim a bolnavului. Se vor evita micrile nenaturale i
rezistena excesiv opus micrilor, deoarece pacientul nu se va mai concentra pe
finalitatea activitii, ci pe micrile componente, ceea ce va reduce satisfacia
pacientului privind performanele activitii.
Gradarea activitilor are ca scop:
-
creterea coordonrii;
schimbarea cu o alt activitate mai mult sau mai puin rezistent. Ex. Ataarea
de gtul minii a unui scule cu nisip crete rezistena la micarea braului n
timpul coaserii macrameului.
36
ntrebri:
1. Care sunt stadiile evalurii?
2. Ce metode de evaluare folosim n TO?
3. Ce cuprind informaiile obinute de la pacient, familie, prieteni, apropiai?
4. Cum se face selecia propriu zis a activitilor?
37
Curs 5
Terapia neurosenzorial
I.Facilitarea neuromuscular proprioceptiv se bazeaz pe micrile normale i
pe dezvoltarea motorie din cursul evoluiei ontogenetice.
n activitatea motorie normal, ceierul nregistreaz micrile de ansamblu i
nu contraciile musculare individuale. Metodele de facilitare neuromuscular
proprioceptiv utilizeaz micrile de ansamblu, care se desfor n diagonal i n
spiral i care se aseamn cu micrile din activitatea cotidian. Aceste metode sunt
eficente n tratamentul unor boli ca:
-Parkinson
-traumatisme vertebromedulare
-artrite
-accidente vasculare cerebrale
-traumatisme ale minii.
Principiile de tratament au fost stabilite de Voss n 1966 i stabilesc:
1.Toate fiinele umane au poteniale care nu au fost complet dezvoltate. Acest
principiu reprezint fundamentul facilitrii neuromusculare proprioceptive.
2.Dezvoltarea neuromotorie normal se desfoar n direcie cervicocaudal
i proximodistal.
-n evaluare i tratament vor fi urmrite aceste direcii.
-Cnd exist o invaliditate sever, atenia se concentreaz pe regiunile
corpului i gtului, cu receptorii auditivi, vestibulari, vizuali i asupra trunchiului
superior i a extremitilor. Dac nu exist un control adecvat la nivelul corpului,
gtului i trunchiului, depriderile motorii de finee nu pot fi dezvoltate.
3.Depriderile motorii timpurii sunt dominate de activitile refelxe.
Deprinderile motorii ale adultului sunt susinute sau ntrite de refexele posturale.
-Pe msur ce fiina uman se maturizeaz, refelxele primitive sunt completate
pentru a permite dezvltarea progresiv a unor activiti cum sunt rostogolirea, trrea,
ederea.
-Refelxele au efect i asupra modificrilor de tonus de la nivelul membrelor.
Aplicaie n tratament. Dac extensorii cotului sunt slabi vom postura
bolnavul, astfel nct s-i priveasc partea bolnav. Reflexul tonic asimetric al
38
gtului, declanat prin aceast poziie, va avea efect de ntrire asupra muchilor slabi
ai membrului superior.
4.Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care
oscileaz ntre extrema flexiune i extrema extensiune. Sunt micri ritmice i au un
caracter ireversibil.
5.Dezvoltarea deprinderilor motorii este exprimat ntr-o succesiune ordonat
de modele de micare i postur. La copilul normal, aceast secven este demonstrat
de dezvoltarea locomoiei, pe care copilul o nva n urmtoarea succesiune:
rostogolire->trre->mers de-a builea->ridicare n ortostatism-> mers n picoare.
Copilul nva s-i utilizeze mna n diferite tipuri de micare n cadrul diferitelor
posturi: la nceput, se ntinde dup un obiect i se aga din postura cea mai stabilculcat pe spate sau pe burt. Pe msur ce se dezvolt controlul postural, copilul i
folosete minile i din decubit lateral, din eznd i din stnd.
Utilizarea extremitilor n micri complexe, de ansamblu necesit
interaciunea cu schemele de micare ale capului, gtului i trunchiului.
6.Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin de ciclicitate, evideniat prin
trecerea de la dominana flexorilor la cea a extensorilor.
Un obiectiv principal al tratamentului prin facilitare neuromuscular
proprioceptiv este acela de a stabili o balan ntre antagoniti; alternan dintre
anatgoniti ajut la dezvoltarea balanei musculare. n dezvoltarea sa, copilul merge
nti de-a builea, adic se balanseaz nainte (predominana extensorilor) i napoi
(predominana flexorilor), pe mini i pe genunchi. Balansul i controlul postural
trebuie obinute nainte de a ncepe micrile din aceste posturi.
7.Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat. Copilul ncheie
dezvoltarea unei etape, nainte de a trece la urmtoarea (o activitate mai avansat)
Pentru a stabili n ce postur s poziionm bolnavul, trebuie s inem cont de
etapele dezvoltrii motorii normale. Dac o tehnic sau o postur nu este eficient,
trebuie s ncercm reeducarea activitii respective ntr-o alt postur.
8.Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i a extensorilor, iar
meninerea posturii necesit o ajustare continu a nuanelor dezechilibrului. Acesta
este principiul fundamental care st la baza unui obiectiv principal al facilitrii
neuromusculare proprioceptive- adic refacerea echilibrului dintre antagoniti.
9.Perfecionarea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie.
39
scurte i clare;
40
atingerea este cea mai eficient dintre stimulri i ajut pacientul s simt
micrile normale;
abilitilor pacientului;
deficienelor;
a potenialului.
41
42
Scheme bilaterale
1)Scheme simetrice
Membrele (pereche) efectueaz micri n acelai timp
2)Scheme asimetrice
Membrele efectueaz micri spre o parte a corpului, n acelai timp.
3)Scheme reciproce
Membrele (perechi) efectueaz micri n aceli timp, n scheme opuse cu efect
stabilizator asupra corpului, gtului i trunchiului.
Pentru activitile care necesit un nivel crescut de balans, un membru efectueaz D1
extensie, iar cellat D2 flexie.
Scheme combinate ale extremitilor superioare i inferioare
Din interaciunea M.S. i M.I. rezult:
-scheme contralaterale- extremittile de aceeai parte se mic n acelai timp, n
aceeai direcie;
45
46
Terapia neuroevolutiv
Metoda Bobath n tratamentul hemiplegiei adultului
n cazul bolnavilor cu hemiplegie, terapia ocupaional i propune s
faciliteze nvarea actelor motorii, s favorizeze refacerea funcional, cu scopul
dobndirii unui grad ct mai mare de independen funcional.
n timpul perioadei de refeacere bolnavul hemiplegic folosete n exces partea
sntoas, pentru a suplini tulburrile senzoriale i deficitul motor.
Aceasta are ca rezultat tulburrile privind bolnavul, aliniamentul, postura,
fora, tonusul i coordonarea. n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea
schemelor anormale de micare: se acord mai puin atenie dezvoltrii micrilor
compensatorii.
n timpul tratamentului, bolnavul este ncurajat s foloseasc ambele jumti
ale corpului. Un principiu de baz al tratamentului neuroevlutiv este simetria i
aliniamentul trunchiului i pelvisului, care influeneaz aliniamentul membrelor
inferioare.
Echipamentele de asistare sunt folosite numai pentru securitatea bolnavului i
nu ca resort primar sau ca substitut al tratamentului.
Evaluarea specific
Pacientul va fi observat din fa, din spate i din profil. Se va urmri simetria
corpului, comparnd tot timpul partea paralizat cu cea sntoas.
Bolnavul va fi observat sub aspect:
47
-static:-stnd
-eznd
-culcat
-dinamic n timpul micrii se vor observa trunchiul i gtul.
A.Evaluarea simetriei corpului i a extremitilor
Bolnavul va fi observat din stnd (sau culcat dac nu poate) se urmresc liniile de
simetrie ale corpului; se vor nota:
-deviaiile de la linia median
-centrarea corpului i a gtului
-simetria scapulelor (distana de la marginea medial a scapulei pn la
linia median)
-nclinaia trunchiului
-simetria n raport cu linia umerilor:
-nlimea umerilor
-simetria n raport cu linia oldurilor:
-dac oldurile sunt la aceeai nlime
-dac pacientul ncarc simetric ambele olduri.
B.Evaluarea mobilitii pasive se face pentru identificarea problemelor ortopedice
C.Evaluare dinamic. Se vor nota:
-micrile voluntare ale prii afectate;
-micrile asociate;
-micrile compensatorii=scheme anormale de micare determinate de :
-efortul crescut al prii sntoase, care determin iradierea impulsului
nervos spre partea paralizat;
-efortul excesiv al prii bolnave, care deteremin producerea
micrilor sinergice.
-schemele anormale de micare, pentru identificarea cauzelor ce trebuie combtute.
Principiile tratamentului neuroevolutiv
Obiectivul principal al tatamentului Bobath este normalizarea tonusului
muscular. Creterea tonusului muscular este numit facilitare, iar scdera acestuia se
numete inhibiie. Terapia neuroevolutiv folosete scheme de micare opuse
48
ntrebri :
1. Care sunt principiile de tratament ale FNP ?
2. Care sunt ntrebrile care urmeaz evaluarea ?
3. Ce proceduri se folosesc n FNP?
4. Care sunt principiile tratamentului neuroevolutiv ?
50
Curs 6
Metoda Brunnstrom n recuperarea hemiplegiei
Principii generale de facilitare a funciei motorii. Dup hemiplegie ca rezultat
al AVC, Brunnstrom a observat c refacerea funciei motorii urmeaz o succesiune de
stadii care se succed dup un anumit stereotip. Progresia prin aceste stadii poate fi
lent sau repid.
Evoluia studiat se suprapune peste schemele de dezvoltare ontogenetice,
astfel:
a) Refacerea se face n sens proximodistal.
b) Schemele de flexiune se reface naintea celor de extensiune la nivelul
membrului superior.
c) Micrile reflexe le preced pe cele voluntare.
d) Micrile greite se refac naintea celor selective i izolate.
Un numr relativ redus de pacieni au o refacere nemulumitoare a funciei mini, cei
mai muli din acetia pierzndu-i capacitatea de utilizare a articulaiei radiocarpiene
i a minii.
Definirea termenilor
Reaciile asociate sunt micri observate pe partea afectat ca rspuns la
micrile voluntare rezistive efectuate ca parte sntoas, astfel:
a) Flexiunea membrului superior sntos induce sinergie de flexiune la membrul
superior afectat;
b) Flexiunea membrului inferior sntos produce extensiunea membrului inferior
afectat, i invers.
Sincinezia homolateral a membrelor. Tentativa de micare la membrul superior
afectat declaneaz o micare similar la nivelul membrului inferior homolateral.
Sincinezia de imitaie. Micarea afectat de partea sntoas este reprodus n
oglind de partea afectat.
Reacii specifice la mna paralizat.
1. Rspuns de traciune proximal. La strechingul muchilor felxori ai unei
articulaii a membrului superior se produce contracia a tuturor flexorilor
membrului superior respectiv. Aceast reacie se utilizeaz pentru promovarea
sinergiei de felxiune.
51
h) Ambulaia.
Aplicarea terapiei ocupaionale n metoda Brunnstrom
In stadiile III i IV n care bolnavul are controlul voluntar asupra sinergiilor
acesta va fi ncurajat s foloseasc micrile nvate n activitile ocupaionale.
Micrile grosiere i schemele sinergice sunt utilizate n unele activiti; ex. cu
skate-boardul; lefuitul; mpletitul din piele i din panglici, pictatul cu degetele;
frecatul unor suprafee cu buretele, mturatul. Se vor evita activitile care necesit un
efort voluntar prea mare, deoarece acestea obosesc i cresc spasticitatea.
In stadiul III de refacere funcional, se pot aplica metode care folosesc
sinergia flexorilor i a extensorilor. Astfel, sinergia de extensie se folosete pentru
stabilirea unui obiect pe mas, n timp ce cu mna sntoas se desfoar o anumit
activitate (De ex. Stabilizarea hrtiei n timp ce scrie).
Cnd se introduce membrul superior paralizat ntr-o mn, haina se va plasa
astfel nct membrul superior s urmeze traseul sinergiei de extensiune, aezarea mai
nti a antebraului n pronaie faciliteaz extensia acestuia.
Sinergia de flexie sau componente ale sale pot fi folosite pentru transferul unei
haine sau al unui bagaj de mn pe antebra sau pentru a susine peria de dini, n timp
ce mna sntoas aplic pasta.
Activitile de mpingere i tragere bilateral alterneaz ambele sinergii.
Acestea se pot folosi pentru aspiratul podelelor sau tersul prafului, ele putnd fi
performante cu mna sntoas care stabilizeaz mna paralizat.
In scopul promovrii tranziiei din stadiile III i IV, se recomand micri
combinate cu membrul superior: mna n brbie, mna la urechea homolateral i
mna la cotul opus, la umrul opus, la frunte, de la cretet la ceaf etc. Atunci cnd
este posibil, aceste activiti vor fi incluse n activitile ocupaionale, pentru a crete
motivaia bolnavului. Dac sensibilitatea este nealterat, contactul cu prile corpului
ajut foarte mult la ghidarea minii. Dac pacientul depete stadiul IV, numrul de
activiti posibile crete. Membrul superior afectat va fi antrenat n ADL, activitile
menionate putnd fi fcute dup schemele normale. Se vor folosi activiti complexe:
grdinritul, frmntatul aluatului, mturatul, tersul prafului etc. activiti care s
motiveze bolnavul s-i utilizeze membrul superior afectat.
Obiectivele antrenamentului pentru recuperarea funcionaliti membrului superior
In stadiile I i II membrul superior este flasc i eventual apar scheme sinergice.
53
Obiectivele sunt:
-
Stadiul III
M.I. spasticitatea atinge maximum
- sunt prezente sinergii de flexiune
- tripl flexie n eznd i ortostatism
M.S. crete spasticitatea
- sinergiile sau componentele lor pot fi executate
Mna prehensiune grosier
-
priz n crlig
Stadiul IV
M.I. flexia genunchiului depete 900 n eznd;
- flexia dorsal a piciorului, cnd clciul st pe podea
M.S. spasticitatea scade
- micrile combinate, derivate din sinergii devin posibile
Mna prehensiune grosier
-
Stadiul V
M.I. flexia genunchiului plus extensia oldului n ortostatism
- flexia dorsal a piciorului plus extensia genunchiului i a oldului
M.S. sinergiile diminu
- micri combinata posibile, derivate din sinergii
Mna sunt posibile prehensiunea palmar cu apucarea sferic i cilindric
-
Stadiul VI
M.I. abducia oldului i n ortostatism
- rotaia intern i extern combinat cu nversie i eversie de glezn, n eznd
M.S. spasticitatea absent cu excepia micrilor rapide
55
ntrebri:
1. Ce urmrete evaluarea motorie (metoda Brunnstrom)?
2. n ce stadii se poate aplica TO in metoda Brunnstrom?
3. Ce activiti ocupaionale se folosesc n stadiile III i IV?
56
Curs 7
Exerciii terapeutice
Exerciiile terapeutice sunt exerciii fizice preluate din kinetoterapie i aplicate
n scop pregtitor nainte de antrena bolnavul n activiti practice.
Definiie. Exerciiul terapeutic este orice micare sau contracie muscular care
previne/corecteaz o deficien fizic, mbuntete funcia musculoscheletal i
menine starea de bine a pacientului.
Exerciiile vor fi astfel concepute, nct s in seama att de scopurile
tratamentului, ct i de capacitatea fizic a pacientului.
Obiectivele exerciiilor terapeutice
1. S contientizeze micarea normal i s amelioreze rspunsul motor voluntar
i automat.
2. S dezvolte for i rezistena n schemele de micare necesare activitilor
practice.
3. S amelioreze coordonarea.
4. S creasc fora muchilor izolai i a grupelor musculare.
5. S ajute la remedierea limitrilor de mobilitate articular.
6. S creasc fora muchilor care utilizeaz orteza, suporturi mobile de bra i
alte dispozitive.
7. S creasc rezistena fizic i capacitatea de munc.
8. S previn / elimine contracturile provocate de dezechilibrul de for
muscular, prin ntrirea antagonitilor.
Indicaii i contraindicaii
Exerciiile terapeutice sunt cele mai eficiente n tratamentul afeciunilor
ortopedice, reumatismale i n leziunile de neuron motor periferic care produc parez
fleasc sau paralizie.
Sunt contraindicate la pacienii cu stare general alterat, inflamaii articulare
acute, stri postoperatorii precoce.
Fora muscular poate fi redus dup denervare total sau parial, n activitate
sau neutilizare. In aceast situaie pot aprea scheme de substituie sau micri trucate.
57
nivelul de
tipul de exerciii;
59
active i pasive (executate de terapeut sau de dispozitive mecanice, caz n care este
necesar monitorizarea permanent pentru a se evita accidentele).
Se asemenea, se folosesc i exerciii de stretching lung cu rezisten mai
sczut i stretching reflex pentru musculatura hiperton. Excitabilitatea esuturilor la
stretching static se pot crete prin folosirea agenilor termici i a tehnicilor de
facilitare.
Exerciii de cretere a rezistenei musculare
Rezistena muscular este capacitatea muchilor de a menine starea de
contracie pentru o perioad mai lung de timp i de a rezista la oboseal.
Dac pentru creterea forei musculare se folosesc un numr redus de repetiii
cu ncrcare mare, pentru creterea rezistenei musculare este mai eficient un program
cu ncrcare mic i numr mare de repetri.
Dup ce s-a determinat capacitatea maxim necesar pentru a crete rezistena
muscular, se reduce rezistena maxim i se crete numrul de repetri, pentru a
adapta programul de cretere a forei musculare i la obiectivul de cretere a rezisteei
musculare.
Exerciii de coordonare
Coordonarea este activitatea combinat a mai multor muchi i reprezint un
rspuns automat prin feed-back proprioceptiv senzorial.
60
Frmntarea aluatului sau modelarea din lut dau rezisten muchilor minii.
62
Dac fora muscular este bun, exerciiul de coordonare se desfoar contra unei
minime rezistene sau complet asistat, atunci cnd fora muscular este redus.
Progresia de la o etap la alta n performana exerciiului, se va face n funcie de
reuita unei etape fr micri de substituie. Fiecare etap se va executa de 3-5 ori /
edin de antrenament, pentru fiecare muchi, n funcie de tolerana la efort a
pacientului.
Exerciii de coordonare
Au ca obiectiv dezvoltarea abilitii de a executa scheme de micare
multimusculare mai rapid, mai precis i cu mai mult for, dect atunci cnd ele sunt
executate prin controlul individual al fiecrui muchi.
Dezvoltarea coordonrii este condiionat de un numr mare de repetri.
Pentru ca pacientul s contientizeze micarea, la nceputul antrenamentului, aceasta
va fi simpl i executat lent.
Tehnica. Exerciiile se divid n componente pe care pacientul le poate executa singur.
Se va menine un nivel redus de efort prin diminuarea vitezei i rezistenei, cu scopul
de a preveni extinderea excitaiei la muchii care nu fac parte din schema dorit.
Cnd schema de micare poate fi divizat n uniti pe care pacientul le poate
executa corect, acestea vor fi repetate de mai multe ori sub control voluntar (la fel ca
la controlul neuromuscular).
Terapeutul trebuie s acorde suficient asisten astfel nct micarea s fie
precis i pacientul s se poat concentra pe senzaia de micare. Deoarece
concentrarea pe micare obosete, sunt necesare perioade repetate de odihn.
Dup ce pacientul stpnete bine micrile componente, exerciiul va fi
divizat n etape compuse din mai multe uniti, care vor fi executate de mai multe ori.
Etapele, bine nsuit se vor lega una de alta n cadrul schemei complete de
micare, progresiv pn cnd acesta va fi corect i complet executat.
Exerciiul poate fi gradat ca for, vitez i complexitate, dar cu precauii;
efortul crescut determin incoordonarea, micri incorecte i formarea unor engrame
greite, pe cortex.
Dac impulsul nervos din SNC iradiaz la muchii implicai n schema de
micare, vor rezulta micri necoordonate, iar repetarea lor va duce la fixarea unor
scheme greite i la persistena incoordonrii.
65
creterea mobilitii;
reducerea durerii;
Se utilizeaz:
-
mpachetri cu parafin;
ultrasunete
Se utilizeaz:
-
punga cu gheat;
aparate de rcire;
66
3. Terapia contrastant
-
scderea durerii;
scderea edemului;
creterea mobilitii;
ntrebri:
1. Care sunt obiectivele exerciiilor terapeutice?
2. Care sunt indicaiile i contraindicaiile exerciiilor terapeutice?
3. Exerciii pentru ameliorarea condiiei fizice i a fitnessului cardio-vascular
4. Exerciii de cretere a rezistenei musculare
5. Exerciii de coordonare
6. Exerciii de creterea a mobilitii articulare i a flexibilitii articulare
7. Exerciii de control neuromuscular
8. Exerciii de coordonare
9. Aplicaii la activitile practice
10. Ageni fizici n terapia ocupaional
67
68