Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spondilita achilozanta
- Evolueaza centrifug
- Actiuni ce implica hiperextensia coloanei
- Dormit fara perna pe pat tare
Poliartrita reumatoida
- Evolueaza centripet
- Deviatie cubitala a degetelor
- Realinierea axelor degetelor
- Police in butoniera (falanga distala e in extensie mare)
- Exersate prehensiunile (6 tipuri- vezi)
Pierderea mobilitatii policelui: se pierde 60-70% din capacitatea functionla a
mainii.
- Activitati: lucrul cu margele; curatat boabe: grau,orez; tastat; impletitul
curelelor; modelajele in plastelina, lut incalzit, aluat; infasare ghem –
pentru membrele superioare
- Activitati: masina de cusut – pentru membrele inferioare
Terapia Ocupaţională LP 2
Terapia Ocupaţională în bolile cardiovasculare
Face pare integrantă din profilaxia secundară.
Profilaxia este primară atunci când previn îmbolnăvirea
Secundară este prevenirea agravării bolii deja instalate
Tertiala prevenirea instalării sechelelor
Terapia ocupaţională se adresează bolii deja apărute.
TO începe cu apariţia deficitului organic său funcţional urmărind blocarea evoluţiei către
incapacitatea pe termen lung. Termenul de terapie ocupaţională aparine sc americane.
Termenul de TO a fost introdus de RAD după al doilea război mondial. Termenul se suprapune
parţial de ergoterapie aparţinând sc franceze. Are o arie mai largă de acoperire. Ergoterapia se
referă stric la activităţile strict lucrative care permite obţinerea de bunuri ce se pot comercializa.
TO include şi activităţi recreative, hobyuri. TO se suprapune peste noţiunea de terapie şi cea de
recuperare.
Funcţii
1. Tratează deficitele funcţionale
2. Realizează compensări pt deficitele anatomice determinate de boli cronice cu potenţial
evolutiv (Artroza, spondilita, diabet).
3. Realizează profilaxia agravărilor deficitelor deja apărute precum şi profilaxia apariţia
altor deficite cu caracter invalidant
4. Învaţă pacientul cu boli cronice cum să se comporte permanent, ce posturi să adopte, ce
mişcări să utilizeze atât în timpul muncii cât şi în afara ei pt a bloca sau încetinii evoluţia
bolii.
5. Că disciplină, TO se ocupa şi de adaptarea mediului de viaţă şi munca creându-se
facilităţi pentru pacienţii cu nevoi speciale. Semaforul cu semnal audio, rampele, toalete
speciale adaptate, etc.
Obiectivele TO
1. Păstrarea şi dezv capacităţii de efort
2. Evitarea supradozarii efortului în activităţile curente peste limitele de adaptare a
cordului sau circulaţiei afectate de patologia specifică
3. Evitarea apariţiei sau recuperară tulburărilor psihice care apar la unii indivizi că urare a
stabilire a diagnosticului. Acestea necesitând condiţiilor de viaţă şi de muncă în funcţie
de toleranţă la efort scăzută
TO are caracter specific, selectează activităţile cu maxim de adresabilitate, selectând mişcări,
gesturi, acţiuni, tipuri de activităţi care să corespundă mereu capacităţi funcţionale restante şi
să se adapteze gradului şi formei deficitului.
TO are caracter global, nespecific adresându-se organismului în întregime şi, sau unor tulburări
complementare. Tulburări care apar la modificarea statutului individual, pacientul devenind
dintr-o pers activă în una sedentara şi dependentă.
Prescrierea TO necesită:
1. Analiza precisă a deficitului pe baza unui examen clinic complet, anatomic, funcţional,
kinetic, psihologic şi socio-profesional. Examen realizat de o echipă multidisciplinară
formată din medici, kinetoterapeut, psiholog şi asistent social.
2. Analiza celor mai incitate activităţi ocupaţionale dpdv kinetic (se analizează mişcările
şi gesturile, dpdv fiziologic se analizează consumul de energie, dpdv psihologic se
analizează motivaţia şi componenta recreativă, dpdv social fiind preferate activităţile în
grup).
Studiul la 1300 de meserii a decelat existenţa la doar 43 de gesturi de bază, dintre care 24 aparţin
mâinii. Aceste gesturi se combină variat rezultând activităţi diverse. Se va da pacientului o listă
de activităţi curente, gospodăreşti de autoservire sau profesionale cu valoarea numerică a
cantităţii de efort necesare pt desfăşurarea fiecăreia. În cazul patologiei asociate, aceasta trebuie
specificata din mai multe motive. Dacă trebuie recuperate, se aleg exerciţii sau programe care
trebuie executate cu eforturi sub maximale pt a nu creşte peste anumite limite necesarul de O2
a pacientului cu boala cardiovasculară preexistenta. Se aleg manevre şi exerciţii permise de
starea bolnavului dpdv funcţional:
- Se va evita izometria extinsă (grupele musculare mari)
- În unele cazuri se vor evita în unele cazuri mişcări simetrice simultane cu amplitudini
mari.
- Se vor evita mişcările care produc durere (durerea determina descărcarea de
CATECOLAMINA (adrenalină şi nonadrenalina) urmate de tahicardie şi
vasoconstricţie periferică, duce la HTA, urmată de travaliu cardiac crescut urmată de
cerinţe de O2 crescute.
- Se evita activităţile stereotipe, repetitive dacă plictisesc sau irita bolnavul. 46.
Opţiunea pt alegerea unei ocupaţii adecvate pacientului v-a fi supusă următoarelor regului
1. Ocupaţia trebuie să fie simplă, uşor de explicat, înţeles şi de executat
2. Ocupaţia trebuie să fie utilă în urma exercitări ei să se obţină produse folositoare care
se pot eventual comercializa în vederea obţinerii unor beneficii materiale. Aceasta dă
pacientului senzaţia de independenţă materială în scopul de menţinere a tonusului
psihic.
3. Activitatea trebuie să fie variată, evitându-se monotonia
4. Activitatea trebuie să necesite un efort mic, mediu sau progresiv, prin aplicarea ei să
crească toleranţă la efort a bolnavului
5. Activitatea să fie liber acceptată sau chiar agreata de pacient
6. Activitatea să poată fi executată în grup constituit din pers cu afecţiuni asemănătoare
sau cu toleranţă la efort apropriata pt a se simula emulaţia de grup.
În scopul cuantificării efortului, asociaţia cardiologică din america a introdus noţiunea de MET
(echivalent metabolic al muncii inimii) el reprezintă consumul de O2 pt kg corp şi pe min VO2
necesar susţinerii metabolismului bazal. 56.30. despre metabolismul bazal cum se măsoară!
3.5 ml de O2 pe kg corp / min.
În functie de cantitatea de energie consumată în diverse activităţi se poate face conversia în
calorii. Pt obţinerea unei kcal se consuma 4.85 ml O2. În funcţie de consumul de O2 activitate
se împart în 4 grupe:
1. Activităţi cu solicitare cardiacă:
- Minimă
- Uşoară
- Moderată
- Severă
Terapia Ocupaţională LP 4
În cazul pacienţilor spastici mobilizarea foarte lentă şi progresivă poate permite obţinerea uni
amplitudini complete. În acest caz se vor evita contracţiile voluntare care pot împiedica reflexul
de întindere. Spasticitatea poate fi influenţată de mai mulţi factori în cazul în care contracţiile
sunt slabe reflexul de întindere poate să fie exagerat. În acest caz, bilanţul funcţional este cel
mai important urmărindu-se activităţile pe care le poate desfăşura pacientul.
Tulburări de tonus de origine medulară
Trebuie evaluate spasticitatea şi contracturile spontane sau provocate prin exagerarea reflexelor
osteo tendinoase (ROT)
1. Tonusul muscular normal
2. Creşterea discretă a osului
3. Creşterea moderată uşor perceptibilă
4. Creşterea importantă a tonusului
5. Permanentizarea posturii de flexie
Aceasta este Ashwort scala pe 5 trepte pt evaluarea tonusului.
În cazul prezenţei de contracturi sau spasme musculare asociate, se utilizează scara PENN tot
pe 5 trepte de la 0 la 4.
1. Nu există contractura
2. Contractura spontană provocată de diverşi stimuli
3. Contractura spontană ocazională
4. Contractura spontană frecvenţă
5. Contractura permanentă
Bilanţul de independenţă
Se realizează pt aprecierea independenţei pacientului în viaţa cotidiană, notându-se
compensările utilizate de pacient.
Mijloacele tehnice folosite, bilanţul de independenţă, urmăreşte:
- Utilizarea toaletei şi a mijloacelor de igiene (spălat pe dinţi, pe faţă, periatul părului,
spălatul corpului, utilizarea toaletei
- Alimentarea – Priză pe tacâmuri, ducerea lor la gură, utilizarea cuţitului pt tăierea
alimentelor, întinderea untului pe pâine, turnarea lichidului din sticlă în pahar şi purtarea
paharului la gură.
- Îmbrăcatul – Felul în care se îmbracă cu o cămaşă/tricou, felul în care îşi pune ciorapii,
modul în care se încălţa.
- Activităţile mâinii – Scrisul (ce fel de priză foloseşte pe pix), răsfoirea unei cărţi,
deschiderea unui plic, folosirea telefonului, deschiderea sau închiderea uşii (priză pe
clanţă). Prinderea şi utilizarea monezilor, prehensiunile fine pe un ac sau chibrit.
Sistemul de cotaţie pt diferită prehensiuni sau gesturi, utilizează o scală pe 4 nivele:
0 - Este activitatea normală
1 - Activitatea perturbată dar care se finalizează
2 – Activitate dificilă care are nevoie de ajutor
3 – Activitate imposibilă
Bilanţul independenţei de situaţie – Încearcă să aprecieze handicapul care rezultă din
deficienţele şi incapacitatea legate de disfuncţiile instalate odată cu boala, fie boala neurologică,
ortopedica, degenerativă. Au fost propuse mai multe scale de evaluare, multe dintre ele sunt
specifice anumitor boli şi funcţii, alte tipuri de evaluare să aprecieze dificultăţile întâmpinate
de pacient în mobilizare în diferite activităţi şi respectiv ajutoarele necesare, fie ele substituţii
banale / individuale, fie ajutoare tehnice.
Există două tipuri de evaluări mai mult folosite:
1. Bilanţul funcţional comun în urma căreia se obţine indicele Barthel care se utilizează şi
în scop predictiv. Sunt evaluate 9 activităţi:
Alimentarea
Toaletă
Îmbrăcatul
Controlul vezicii urinare
Controlul defecaţiei
Utilizarea toaletei
Transferurile
Ambulaţia /deplasarea pe picioare
Urcarea şi coborârea scărilor
Pt fiecare dintre aceste activităţi se acordă o notă de la 0 la 15 (0,5, 10. 15) care apreciază
performanţele obţinute spontan şi repetat. Evaluarea se repetă la intervale precise (în fiecare
săptămână) sapt 1, sapt 2, apoi din 2 în două sapt. Indicele obţinut rezultă din însumarea
scorurilor pt fiecare activitate. Un scor de 100 va corespunde anatomiei complete pt funcţiile
evaluate, scorul de 90 până la 65 semnifică o autonomie parţială dar suficientă pt desfăşurarea
activităţilor la domiciliu. Limitele testului Bartel apar în cadrul activităţilor netestate:
- Comunicare (poate sau nu să vorbească şi cât de bine vorbeşte)
- Înlănţuirea gesturilor în acţiune.
Testul nu ţine cont suficient de condiţiile de viaţă ale pacientului:
- Alimentaţia (poate să fie independentă şi se notează cu 10, poate să fie realizată cu ajutor
se notează cu 5, sau poate să fie imposibilă 0.
- Toaleta – Poate să-şi realizeze singur toaleta nota 10, în cazul bărbieritului, se piaptănă,
se spala pe fata nota 5, dacă toaleta este imposibilă nota 0.
- Îmbrăcatul – Dacă îmbrăcatul este independent 10, cu ajutor 5, dacă este imposibil 0
- Controlul vezical – controlul perfect 10, probleme ocazionale 5, imposibil 0.
- Defecaţia - controlul perfect 10, probleme ocazionale 5, imposibil 0
- Folosirea WC-ului – Copii sub 2 ani nu se pot aprecia. Independenţa 10, ajutor parţial
5, dependenta totală 0.
- Transferul de pe pat pe scaun – Independent 15, cu ajutor minim 10, cu ajutor substanţial
5, şi dacă pacientul este complet pasiv 0
- Ambulaţia – independenţă pe o distanţă de cel puţin 50m nota 15, cu ajutor pe 50m -
10, în scaun rulant 5, imposibil 0.
- Scările – Urcarea independentă a scărilor 10, urcarea scărilor cu ajutor sau supraveghere
5, imposibil 0.
Bilanţul independenţei funcţionale
Măsurarea independenţei funcţionale se bazează pe aprecierea diferitelor activităţi ale unei pers
cu deficit funcţional în mediul său normal de viaţă. Clasificarea cuprinde evaluarea a 18
activităţi grupate dupa tipul lor şi selectate ca indicatoare de bază ale severităţii incapacităţii
pacientului. U prim grup cuprinde necesităţile personale:
- Alimentaţia
- Îngrijirea fizică
- Toaletă
- Îmbrăcatul (partea superioară)
- Îmbrăcatul partea inferioară
- Utilizarea toaletei
Alt grup de activităţi cuprinde controlul sfincterian, respectiv, controlul vezicii urinare şi
defecaţia.
Un alt grup, mobilitatea, transferurile care sunt de mai multe tipuri, de la pat la scaun, de la
scaun la fotoliu, intrarea în cadă sau în cabina de duş.
Locomoţia care cuprinde
- Mersul cu sau fără mijloace ajutătoare
- Urcatul şi coborâtul scărilor şi folosirea scaunului rulant
Comunicarea –
- Înţelegerea şi felul de transmitere (verbal, nonverbal, gestuala)
Consecinţele mediului exterior:
- Interacţiunile sociale
- Rezolvarea problemelor
- Memorie
Fiecare dintre aceste activităţi se cotează în funcţie de necesitatea asigurării asistentei umane
sau asistente tehnice (scaune,etc) şi presupune 7 nivele de evaluare:
independenţa Totală
Parţială
Grupul de Activităţi Poate realiză singur Are nevoie de ajutor Are nevoie de ajutor
ocazional cotidian
Autonomie sfincteriana
Autonomie în igienă
Autonomie în îmbrăcat
Autonomie la dezbrăcat
Autonomie la hrănire
Autonomie la schimbarea
poziţiilor
Autonomie în ambulaţie
Autonomie în transport
Autonomie în comunicare
Autonomie în activităţile domestic şi familiale
Autonomie în funcţiile sociale
Din analiza şi adaptarea bilanţului de autonomie, la handicapul specific al mâinii, alegând
exclusiv obiectivele şi acţiunile în care mână este direct implicata rezultă o fişă de evaluare uşor
de urmărit în cadrul testelor periodice ale pacientului.
Bilanţul de independenţă
Trebuie să ţină seama de mână afectată(dacă este mâna dominantă sau nu).
Pt igiena –
1. Spălatul corpului ,
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
Spălatul pe dinţi
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
2. Bărbieritul
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
3. Spălatul pe cap
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
4. Pieptănatul
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
5. Îmbrăcatul părţii superioare a corpului
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
6. Îmbrăcatul inferior
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
7. Îmbrăcarea cu lenjerie de corp
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
8. Îmbrăcarea pieselor exterioare
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
9. Încălţatul
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
10. Adăugarea de accesorii vestimentare
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
11. Dezbrăcatul veşmintelor din partea de sus a corpului
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
12. Dezbrăcare veşmintelor din partea de jos a corpului
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
13. Dezbrăcarea lenjeriei de corp
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
14. Dezbrăcarea hainelor exterioare
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
15. Descălţarea
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
16. Scoterea accesoriilor vestimentare curele, eşarfe, etc.
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
17. Alimentarea scala va fi diferită, dacă este afectată doar o mână în funcţie dacă este cea
dominantă sau dacă sunt afectate ambele
1. Servitul alimentelor solide, semisolide lichide
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
2. 29.30
3. Folosirea telefonului
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
4. Scrisul manual sau la tastatura
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
5. Funcţii domestice şi familiale se precizează mana afectată
a. Posibilitatea de a aprinde sau a stinge focul în soba, aragazul
b. Posibil 0
c. Dificil 1
d. Imposibil 2
6. Deschiderea sau închiderea uşii sau a ferestrei
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
7. Folosirea cheii
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
8. Sarcini menajere – pregătirea mesei
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
9. Efectuarea de cumpărături
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
10. Efectuarea menajului, spălat, călcat, etc
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
11. Funcţii familiale – îngrijirea copiilor
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
12. Organizarea vieţii de familie
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
13. Activităţi interioare de agrement – Cititul
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
14. Folosirea aparaturii audiovizuale butoane, taste, rotoare
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
15. Activităţi distractive şi sau culturale – jocuri, activităţi artistice, artizanale
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
16. Opţional dacă iese din casa activităţi de agrement exterioare – Plimbat, grădinărit
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
17. Activităţi sportive
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
Evaluarea prin ADL-uri grup de activităţi cotidiene
1. Alimentaţia
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
2. Formarea tartinelor
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
3. Tăiatul cărnii
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
4. Utilizarea lingurii
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
5. Mâncatul cu furculiţa
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
6. Băutul cu paiul
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
7. Băutul cu paharul / ceaşca
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
8. Turnatul din sticlă
a. Posibil 0
b. Dificil 1
c. Imposibil 2
Îmbrăcatul
1. Pantalonilor lungi sau scurţi
2. Aplicarea de curea sau bretele
3. Curăţatul sutienului
4. Îmbrăcatul chilotului, furoului
5. Îmbrăcatul rochiei/fustei/cămăşii/bluzei
6. Aplicarea eşarfei/cravatei
7. Încălţarea ciorapilor lungi
8. Îmbrăcarea pijamalei sau a cămăşii de noapte
9. Îmbrăcarea hainei de casa
10. Îmbrăcarea jachetei, pălăriei, a obiectelor vestimentare exterioare, pulover, a manuşilor
cu un degete sau cu toate degetele
11. Punerea şi scoaterea ochelarilor
12. Aplicarea sau scoaterea ortezei
13. Încălţarea cu pantofii/şosetelor/cizmelor
Dezbrăcatul se evaluează exact ca şi îmbrăcatul.
Terapie ocupaţională LP 6
Program de TO în sindromul Algo-Neuro-Distrofic Post Traumatic al mâinii
Principalele obiective sunt:
1. Exersarea contracţiilor active cu rol asupra îmbunatăţirii circulaţiei locale şi creşterea
troficităţii tisulare
2. Normalizarea comenzii corticale pe baza ameliorării transmiterii stimulilor periferici,
extero şi proprioceptivi
3. Ameliorarea verigii neuropsihice cu acceptarea afecţiunii, dezvoltarea încrederii şi
creşterea participării pacienţilor la program
Activităţile selectate urmăresc în primul rând, răsunetul psihologic. Desfăşurarea programului
în etape, progresiv, presupune :
1. La început, activităţi bimanuale, simple, de scurtă durată şi nesolicitante
2. Activităţi diversificate că forţa, rezistenta şi precizie.
Activităţile propuse în programul de TO sunt activităţi :
a. Ale vieţii cotidiene, urmărind crearea de modele dinamice
b. Dacă este posibilă, treptat, creşterea exigentelor prin activităţi de precizie, ţesut,
imprimerie pe hârtie sau pe pânză, olărit, modelaj, tâmplărie
În amputaţiile parţiale ale mâinii, programul de TO, porneşte de la tipul amputaţiei:
- Amputaţia mâinii de relaţie (police, index, medius
- Amputaţia celor 3 degete intermediare 2-4
- Amputaţia mâinii de forţă 3,4,5
- Mana metacarpiana
Activităţile de TO sunt
- Înşirare de mărgele pe ata
- Cusut, brodat
- Alegerea şi înşirare de mărgele de diferite dimensiuni
Terapia Ocupaţională LP 7
Program De TO În Recuperarea Traumatismelor, Tendoanelor Flexorilor Degetelor
Programul de TO se structurează pe 3 nivele
În primul nivel obiectivele sunt:
- Recâştigarea prehensiunii simple
- Ameliorarea coordonări
- Ameliorarea fenomenului dureros
- Ameliorarea anxietăţii
Activităţile recomandate sunt:
- Desenul
- Ţesutul
- Activităţi de imprimerie
- Olărit
Trebuiesc evitate activităţile complexe care se execută cu forţa crescută, necesită rezistenta şi
precizie. Se vor evita activităţile care pot declanşa dureri sau contracturi.
În nivelul 2
Obiectivele:
- Recâştigarea prehensiunilor cu dominantă statică care necesită susţinerea de obiecte sau
greutăţi.
Pt realizarea acestor obiective se recomandă aplicarea unei atele de pumn care să asiste
mişcarea.
Activităţile recomandate sunt:
- Activităţile de la nivelul 1 plus activităţi de mică tâmplărie. Se vor evita prehensiunile
de forţă, executate fără ortezarea pumnului
În nivelul 3 obiectivele sunt:
- Dezvoltarea/creşterea toleranţei pe prehensiunile statice
- Recâştigarea automatismului prehensiunilor dinamice (care solicită mişcări rapide de
fexie-extensie)
- Introducerea şi performarea prehensiunilor diversificate
În acest stadiu nu mai este nevoie de asistarea pumnului / de ortezare.
Activităţile sunt:
- De tâmplărie
- De folosirea uneltelor
- Şi a activităţilor care necesită prize diversificate (folosirea şurubelniţei)
În cazul traumatismelor complexe ale mâinii care asociază şi paralizii traumatice de nervi
periferici Ulnar, Radial şi Cubital.
În cazul afectării nervului Ulnar:
Paralizia posttraumatică a cestuia se repercuta asupra funcţiei ultimelor 2 degete, manifestându-
se prin tulburări motorii şi senzitive care în cazuri grave pot ajunge la imobilizarea în grifa
cubitală.
Bilanţul patologic poate include şi secţiuni ale tendoanelor muşchilor flexori.
Obiectivele prog de TO se adresează celor 2 stadii de evoluţie:
- În faza de întreţinere se urmăreşte prevenirea deformărilor şi întreţinerea motricităţii
- Faza de recuperare propriu-zisă. Activităţile în paralizia de N Ulnar, urmăresc să crească
forţă musculară şi supleţea la nivelul aparatului mio-artro-kinetic.
Activităţile alese urmăresc:
- Adaptarea pumnului – ţesut, tâmplărie
- Antrenarea / recâştigarea prehensiunilor prin activităţi simple, repetitive, poligestuale
- Antrenarea stabilităţii şi a mobilităţii pumnului şi degetelor
- Recâştigarea sensibilităţii în special a celei tactile fine.
În cazul afectării nervului Median
Paralizia posttraumatică implica afectarea funcţiei primelor degete 2 şi 3, determinând tulburări
motorii şi senzitive. Sunt afectate în primul rând abducţia şi opoziţia policelui, determinând
apariţia în cazuri grave, a mâinii simiene.
Activităţile recomandate în faza de refacere, urmează să recâştige mobilitatea şi cât de cât
sensibilitatea prin lucruri cu materiale cu diferite structuri şi rugozităţi, respectiv, folosirea
praştiei elastice.
În faza de recuperare activităţile propuse trebuie să utilizeze prehensiuni cu toată mâna, pensă
police index şi relateralizarea policelui, mai ales când leziunea afectează mana dominantă.
TO în mâna spastica
Urmăreşte recâştigarea abilităţii pt activităţile cotidiene (ADL), indiferent de tipul de activitate,
se recomandă aplicarea de orteze.
În cazul mâinii spastice a hemiplegicului, în sechelele după traumatisme cranio-cerebrale, în
sechelele postoperatorii, în tetraplegie, TO urmăreşte:
- Conservarea sau câştigarea maximului de independenţă pt:
o alimentaţie,
o igiene personală, îmbrăcat, transferuri şi deplasare
- Reeducarea specifică particularizata după tipul de handicap şi tipul patologiei asociate
în funcţie de individualizarea tratamentului
Pt mana spastica a hemiplegicului TO trebuie individualizata în funcţie de tipul deviaţiei.
Ea urmăreşte:
- Reeducarea senzitivo-motorie,
- Reeducarea tulburărilor asociate
- Folosirea întregului restant funcţional al pacientului pt obţinerea independenţei sale
- Ameliorarea autonomiei este urmărită de la debutul bolii, chiar dacă la început nivelul
de independenţă este 0, este esenţială integrarea pacientului în activităţile vieţii
cotidiene. Se va evita perioada de decubit, pacientul va fi antrenat cât mai rapid să
participa la câştigarea poziţiei aşezat şi chear ortostatice care o bună influenţă psihică
asupra sa.
În cazul hemiplegicului flasc
Cu afectarea hemicorpului dominant, este esenţială relateralizarea de partea sănătoasă care se
poate obţine prin:
- Învăţarea gesturilor de auto îngrijire, toaleta şi îmbrăcat
- Reluarea scrisului prin antrenarea mâinii sănătoase
Tulburările asociate necesită un prog de TO îndelungat, activităţile performante sunt simple
apoi tot mai complicate, ele fiind obligatoriu introduse în prog de recuperare pt a combate:
- Anxietatea
- Apraxiile
- Afaziile
- Tulburările vizuale şi de sensibilitate
Reeducarea motorie se realizează folosind tehnici de facilitarea neuro musculară. În primele
faze când pacientul prezintă doar motricitate involuntară, aceasta va putea fi controlată, mai
degrabă prin gesturi segmentare decât globale. Se va evita instalarea schemelor de tracţiune,
pulsiune şi se va evita spasticitatea care poate limita recâştigarea capacităţii motorii. Pe măsura
evoluţiei se lasă loc treptat, mişcărilor ample asistate, apoi active de extensia a membrului
superior, ex: şterge masă sau geamului cu o amplitudine cât mai mare, folosirea roţii pt
antrenarea umărului sau a diverselor jocuri pe tabla magnetică).
După revenirea motricităţii voluntare de pe partea dominantă, se va trece la exerciţii active
progresive care urmăresc ca pacientul să-şi poată utiliza în fiecare moment segmentele la nivel
motor maxim posibil. Activităţile propuse, tre să crească în amplitudine, complexitate, viteza
de execuţie pe măsură ce riscul de apariţie a spasticitaţii scade. După recuperarea prehensiunilor
se va urmări:
- Readaptarea pacientului la mediul social şi la cel profesional.
În cazul traumatismelor craniene
TO adoptată va fi introdusă încă din perioada de comă, prim utilizarea de mijloace senzorială
(stimularea auditivă). Se urmăreşte stabilirea unei comunicări nonverbale cu pacientul comatos.
(Primul grad al comei este comă vigila, pacientul răspunde la stimul). 38.
În acest caz la revenirea din comă se pot evalua tulburările motorii asociate, tulburările motorii
modificările de comportament şi de personalitate, în unele cazuri este necesară reînvăţarea unor
deprinderi din copilărie, activităţile de joc individuale sau de grup, pot reprezenta o bună formă
de recuperare, alegerea materialelor pt jocuri trebuie făcută astfel încât să nu-i lezeze
pacientului orgoliu, şi pe tot parcursul recuperării se vor urmării recâştigarea independenţei şi
confortul pacientului, pregătindu-l pt activităţile cotidiene.
În faza sechelară
Prog de To va cuprinde
- Activităţi artizanale, cusut, etc.
- Activităţi menajere
- Activităţi care să pregătească pacientul pt viaţa profesională
În afecţiunile neurologice, prog de TO, începe prin posturarea pacientului în pat. Aceasta se va
realiza în perioada precoce de imobilizare. Extremitatea superioară trebuie posturată fără durere
prin mişcări fără rezistenţă:
- Umărul – abducţie 90, uşoara rotaţie internă
- Cotul flexia 90
- Antebraţul semipronat
Că variante:
- Abducţie maximă posibilă
- Rotaţie maxim posibilă
- Cu segmentul sprijinit pe o pernă, cotul flexie 90 antebraţul semipronat
O altă variantă
- Umărul uşoară abducţie
- Cotul extins
- Antebraţul supinat
Acestor poziţii le asociem poziţiei pumnului şi mâinii
Prima variantă:
- Pumn extins
- Degete uşor flectate la nivelul interfalangian şi metacaprofalangian
- Police opus abdus, şi în uşoara flexie, poziţia fiind menţinută printr-o orteza sau un rulou
palmar (hârtie igienică)
Varianta II
- Pumnul la fel
- Degetele extinse, poziţia fiind menţinută cu o orteza de repaus.
Prog de posturare a pumnului şi degetelor tre să realizeze cu menţinerea mobilităţii articulare a
pumnului, între poziţia neutră şi cea mai amplă extensie posibilă, şi pt cât mai mare mobilitate
în art metacarpofalangiene.
Prog de TO va urmări:
- Câştigarea independenţei funcţionale (îmbrăcat, igiena personală şi de autoalimentare)
Pacienţii vor fi evaluaţi pe baza tabelului, după capacitatea lor de a se îmbrăca/dezbrăca şi după
principalele tipuri de îmbrăcăminte folosite.
Uneori sunt necesare mijloace ajutătoare, în special atunci când aceste activităţi se realizează
cu o singură mână.
Uneori este dificilă îmbrăcarea obiectelor de vestimentaţie strâmte, cu mâneci lungi sau a
hainelor mătăsoase!
Deteriorarea funcţionalităţii mâinii şi pierderea coordonării degetelor va afecta mişcările de
fineţe mişcările de fineţe:
- Înnodarea şireturilor,
- Incheierea nasturilor,
- Realizarea fundei.
Că adaptare, în prezent se folosesc benzile adezive, inclusiv pt încălţăminte, se folosesc capsele.
Nasturii vor fi reaşezaţi, se înlocuiesc închiderile cu benzi elastice care să facă îmbrăcatul mai
uşor.
Igiena uzuală, spălatul, periajul dinţilor, bărbieritul, necesită în unele cazuri echipamente pe
care pacientul să le poată controla. Limitarea utilizării braţului său a prehensiunii, scad
capacitatea de realizare a acestor activităţi. Dacă pensele nu se pot realiza corect, dar braţul
poate fi controlat, se pot folosii prelungitoare care să fixeze unele articole sau aparate, asigurând
independenta pacientului pt aceste activităţi. Mijloace ajutătoare sunt variate, de la o simplă
manşeta sau banda elastică până la orteze mecanice sau electrice.
Dacă musculatura umărului şi a cotului sunt slabe, este necesară compensarea prin deltoid care
să ajute la creşterea mobilităţii braţului.
Pacienţii pot fi inapţi să se auto alimenteze prin pierderea prizelor şi prin pierderea coordonării
mişcării. În aceste cazuri sunt necesare sisteme de apucare pe tacâmuri, pe cana, de asemenea,
este necesară adaptarea uneltelor dacă mobilitatea este limitată sau coordonarea membrelor
superioare, se poate folosi un sistem de balans al antebraţului care să substituie musculatura
slabă. Tre urmărit modul de aşezare a mâncării pe farfurie sau pe suprafaţa de alimentare.
Acestea sunt importante când se asociază tulburări ale câmpului vizual.
Dificultăţile de înghiţire
Necesită alegerea consistentei alimentelor pt pacienţii care au pareza la nivel bulbar, este mai
eficientă aspiraţia substanţelor lichide. Mecanismele de înghiţire, trebuie adăugată în lista de
evaluare a pacientului alături de ADL-uri. Digestia orală a altor substanţe înafară de alimente
(medicamente) reprezintă în acest caz, o parte importantă a antrenamentului pt recâştigarea
independenţei funcţionale.