Sunteți pe pagina 1din 15

NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE

Definiie - Clasificare
Nefropatiile interstiiale sunt afeciuni renale plurietiologice, acute sau
cronice, caracterizate histopatologic prin afectarea dominant a interstiiului renal i
a tubilor, leziunile glomerulare i vasculare fiind de importan minor.

Criteriul etiologic
*NTI infecioase (microbiene):
- nespecifice
- specifice
*NTI amicrobiene
Criteriul etiologic i morfologic
*NTI nesupurate
*NTI granulomatoase:
NTI secundare infeciilor:
- NTI tuberculoas
- NTI din lepr
- NTI din:
-

mononucleoza infecioas
febra tifoid
toxoplasmoz
aspergilloz
candidoz

NTI din sarcoidoz


NTI din angeitele necrozante :
- NTI din granulomatoza Wegener
- NTI din boala granulomatoas cronic familial

Criteriul topografic
NTI unilaterale
NTI bilaterale
Criteriul evolutiv
NTI acute
NTI cronice
Criteriul etiopatogenic
NTI de cauz urologic
NTI de cauz medical
NTI cu etiologia necunoscut
Patogenie
Majoritatea NTI sunt determinate de factori infecioi sau toxici, ce acioneaz direct
asupra interstiiului i tubilor. Germenii implicai acioneaz fie direct asupra
structurilor renale, fie prin intermediul exotoxinelor pe care le elibereaz n circulaie.

Medicamentele i substanele toxice acioneaz, de asemenea, asupra unei anumite


zone din rinichi, deci au un tropism special. Implicarea mecanismelor imune n geneza
NTI este numai parial demonstrat:
producerea de NTI prin modele experimentale pe animale infiltrat inflamator
(limfocite, plasmocite);
transformarea frecvent a formelor acute n cronice;
Fiziopatologie
*Particulariti anatomo-funcionale favorizante din medulara:
- Fluxul sanguin ridicat;
- Capacitatea nefrocitelor de a decupla legturile proteice;
- Substanele care n mod normal nu sunt toxice la pH = 6,8-7,4 pot deveni
foarte toxice;
- Fagocitoza este diminuat n condiiile creterii osmolaritii.
- Concentraia ridicat a amoniacului din interstiiul renal inhib activarea
complementului.
*Consecinele funcionale ale afectrii structurilor medulare ansa Henle, vasa
recta, celulele interstiiale i tubii colectori) sunt:
- Scderea capacitii de concentrare a urinii.
- Scderea capacitii renale de conservare a sodiului.
- Acidoza renal.
- Reducerea excreiei renale a potasiului.
Anatomie patologic
Macroscopic:
NTIA- R de dimens crescute, suprafata regulata, uni/bilateral
NTIC- rinichii de dimensiuni reduse inegali ca talie i greutate ; suprafaa neregulat,
cu cicatrici profunde
Microscopic:
- predominana leziunilor n interstiiul renal, evidente ndeosebi n zona cortical;
-alternana zonelor inflamatorii cu arii de parenchim sntos;
-Infiltrat cu PMN, monocite- NTIA, PNA
-infiltrat limfo-plasmocitar- NTIC, PNC
*papila renal este afectat n unele forme etiologice de
NTI (analgetice, diabet zaharat, obstrucia tractului
urinar, siclemie, etc.), mergnd pn la necroz papilar;
*examenul n IF poate furniza aspecte variabile:
prezena de anticorpi anti-MBT;
prezena de complexe imune (Ig i C) de-a lungul MBT i n interstiiul renal;
Simptomatologie
*Examenul clinic
Anamneza
-infecii generale (septicemii, stari toxico-septice actuale sau in APP - NTIC) sau
locale, de --vecintate;
-afeciuni inflamatorii n micul bazin (mai ales la femei);
-tulburri digestive (constipaie, dispepsii intestinale,
-enterocolite, megadolicocolon);
-tulburri endocrino-metabolice;

-consumul exagerat de medicamente (antinevralgice, sulfamide, antibiotice, etc.).

*Manifestrile clinice generale


-Sindromul infecios: febr, frisoane sau frisonete, astenie, adinamie, cefalee,
transpiraii moderate, artralgii, mialgii, scdere ponderal.
-Sindromul digestiv: anorexie, greuri, vrsturi, fr a fi legate totdeauna de
alimentaie, tulburri de tranzit intestinal.
Tulburrile funcionale renale
-Dureri reno-urinare, care pot da tabloul unei colici nefretice, dureri suprapubiene,
incontinen sau retenie de urin;
-Tulburri ale diurezei sub form de poliurie/nicturie sau oligurie;
-Tulburri de miciune de tipul disuriei sau polakiuriei.
*Examenul fizic
-tegumente palide, uneori hiperpigmentate ( cronici);
-mucoase palide i uscate;
-strat celular subcutanat diminuat;
-tensiunea arterial este normal sau crescut la 18-35% din cazuri(NTIC)
-TA scazuta- soc toxico-septic - PNA
-examenul local nefro-urinar poate constata: manevra Giordano+, ptoz renal uni
sau bilateral, puncte costomusculare i costovertebrale dureroase i, uneori,
prezena globului vezical;
-tactul rectal i tactul vaginal obligatoriu- focare infectioase de vecinatate
*Investigaiile paraclinice
Examenul de urin
-Cantitatea de urin din 24 ore este variabil n raport cu stadiul bolii;
- Densitatea urinar, valabil n urina din 24 ore, este sczut;
- Culoarea urinii este palid, mbrcnd adeseori
aspect hidruric;
-Proteinuria este, n general, discret pn la moderat (0,5-1,5 g/24 h);
-Sedimentul: leucociturie, cilindri leucocitari, glitter cells, hematurie.
*Probele de provocare a leucocituriei i cilindruriei:
-Testul Pears-Hutt-Wardener de provocare a leucocituriei prin injectare de pirogeni;
-Testul Katz-Wardener de provocare a leucocituriei/ cilindruriei prin injectarea a 40mg
de hemisuccinat de hidrocortizon.
- Examenul bacteriologic al urinii+ antibiograma, (bacteriurie semnificativa>
100.000 germ/ml)
*Probele funcionale renale
- tulburri de concentrare a urinii; PROBA VOLHARDT
- tulburri de acidifiere a urinii;
- natriurez crescuta;
- pierdere de bicarbonai, care induce acidoz hipercloremica;
- scderea filtratului glomerular n faze mai avansate
*Alte investigaii de laborator
-hemograma arat anemie normocrom

normocitar,

-VSH constant crescut;


- ionograma sanguin i urinar arat modificri n PN;
- fibrinogenul - valori moderat crescute, datorita proceselor inflamatorii din rinichi;
- electroforeza poate evidenia hiper- i hiper-- globulinemie.

*Examenele imagistice
Examenele radiologice
Radiografia renal simpl evideniaz:
- rinichi asimetrici ca talie, uneori cu diferen > 1.5 cm (PNC) ;
- conturul neregulat, boselat, atrofie pol, calcificri posibile.
Urografia in PNC:
- papilele renale apar modificate sub form de mciuc, farfurie;
- hidrocalicoz; indicele parenchimatos redus; hipoplazii polare segmentare.
Scintigrafia renal:
- asimetrie renal dimensional;
- captare slab, neomogen a radiofarmaceuticului;
Sonografia (echografia) evideniaz forma, dimensiunile rinichilor, ecostructura
parenchimului i a cavitilor reno-urinare.
Principalele forme etiopatogenice i clinice de nefropatii interstiiale
Nefropatiile interstiiale prin uropatie obstructiv
Nefropatiile tubulo-interstiiale de cauz medical:
Nefropatiile tubulo-interstiiale infecioase (pielonefritele)
Nefropatiile tubulo-interstiiale toxic-medicamentoase
Nefropatiile interstiiale de cauz metabolic
(hiperuricemic, hipercalcemic (nefrocalcinoza), oxalic,
kaliopenic, cistinoza renal)
Nefropatiile interstiiale imunologice
Nefropatiile tubulo-interstiiale granulomatoase
Nefropatiile tubulo-interstiiale n hemopatii sau neoplazii
(NTI infiltrative)
Nefropatiile tubulo-interstiiale n bolile ereditare
Nefropatiile interstiiale de cauz necunoscut (Nefrita
interstiial primitiv cronic, Pielonefrita xantogranulomatoas,
Nefropatia endemic balcanic)
NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE DE CAUZ MEDICAL
NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE INFECIOASE (PIELONEFRITELE)
Pielonefritele acute
Definiie. Prin PNA se nelege o afeciune bacterian acut concomitent a
esutului interstiial renal i a pielonului, infecia fiind propagat pe cale
ascendent (MAI FRECVENT)sau hematogen (descendent).
Pielonefrita acut ascendent (NTI acut ascendent)
- Etiopatogenie: dou categorii de factori: factorii determinani microbieni i
factorii favorizani.
- 1/3 PNA tractul urinar este normal.
- Infecia se produce pe cale ascendent: ureteral i, mai

rar, prin cile limfatice, localizndu-se iniial n medular, unde sunt condiii
de dezvoltare a infeciei.

INFECIILE URINARE
Definiii

Infecia tractului urinar (ITU)


- prezena i multiplicarea microorganismelor n tractul urinar
- cuprinde colonizarea microbian asimptomatic a urinii i infecia simptomatic
(invazia microbilor + inflamaie)
- nu precizeaz substratul morfologic i sediul infeciei
Infecii urinare joase
- afecteaz uretra, vezica urinar, uretere, bazinet, prostat
- uretrite, cistite, pielocistite, prostatite
Infecii urinare nalte
- afecteaz parenchimul renal i fascia perinefretic
- pielonefrite, pionefroz, abces renal i perirenal
Infecii urinare necomplicate
- persoane sntoase (des, femei), fr anomalii ale aparatului reno-urinar
- nu produc leziuni renale permanente (nu conduc la IRC)
Infecii urinare complicate
- persoane cu anomalii ale aparatului reno-urinar sau cu boli sistemice
predispozante
- au risc de leziuni renale severe i de septicemie
- rspuns slab la antibiotice i risc de recuren a ITU
ITU recurente
- recdere - acelai microorganism, la 2-3 spt. dup terapia eficace
- reinfecie (80%)
- microorganism diferit, la peste 6 spt. dup terapia eficace
- semnific susceptibilitatea tractului urinar la ITU- necesita investigarea
factori favorizanti
Bacteriurie
- prezena bacteriilor n urin
- nu difereniaz ntre contaminarea probei i infecie
Bacteriurie semnificativ
- creterea bacteriilor n interiorul tractului urinar
- criteriul Kaas : peste 10 5 CFU/ml (la o prob - 80%, iar la
2 probe - 90% probabilitate ITU)
- criteriile Johnson:
- la femei simptomatice peste 10 2 CFU coliformi/ml
sau peste 10 5 CFU non-coliformi/ml
- la brbai simptomatici peste 10 3 CFU/ml
- la pacieni asimptomatici peste 10 5 CFU/ml n 2
uroculturi
- la pacieni cateterizai vezical peste 10 2 CFU/ml
- n urina obinut prin puncie vezical suprapubian
orice germene

Etiologie
Factori determinani
- Bacterii
a. Germeni Gram-negativ: Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas aeruginosa (piocianic),
Enterobacter etc
b. Germeni Gram-pozitiv: stafilococ alb, stafilococ
auriu, enterococ, streptococ grup B
c. Alte: mycobacterium tuberculosis, anaerobi
- Mycoplasme (ureaplasma urealyticum), chlamydii
- Fungi: candida albicans, cryptococcus neoformans
Factori favorizani
- Virulena bacterian- fimbrii, secretia de enzime
- Susceptibilitatea gazdei- uretra scurta, femei, receptori hormono-sensibili pt
E. Coli, malformatii tract urinar, diabet
Etiopatogenie
Infecii urinare dobndite extraspitalicesc
(des, ITU necomplicate)
- E. coli: 80-90%
- stafilococ alb: 10-20%, mai ales la femei tinere
Infecii urinare dobndite intraspitalicesc (instrumentare vezical) sau ITU
complicate
- E. coli: 45%
- spectru etiologic larg
- mai frecvent: proteus, klebsiella, piocianic, enterococ, fungi
- este posibil asocierea de germeni (3-5%)
Mecanismele naturale de aprare a tractului urinar
- efectul mecanic de splare realizat de jetul urinar i miciune
- peristaltica normal pielo-ureteral
- secreia de uromucoid i imunoglobuline
- absena reziduului vezical postmicional
- flora microbian normal a vaginului
Cile de producere a infeciilor urinare
- ascendent (cea mai frecvent)
- flor intestinal
- hematogen (rar - n bacteriemii)
- stafilicoc auriu, mycobacterium tuberculosis, fungi
Diagnostic
Marker-i de laborator ai ITU
evidenierea bacteriuriei semnificative
- screening: test Griess i benzi-test pentru nitrit
- urocultura din mijlocul jetului urinar
evidenierea leucocituriei
- screening: benzi-test pentru esteraza leucocitar
- sediment urinar cantitativ (> 10/mm3 la proba
Stansfeld-Webb sau proba ADDIS > 2000/mm 3 )
Alte anomalii la examenele de urin

- hematurie microscopic izomorf


- cristale de fosfat amoniaco-magnezian (germeni
productori de ureaz: proteus, pseudomonas,
klebsiella, stafilococ alb)
- proteinurie redus cilindri leucocitari
!!!Bacteriuria poate lipsi dac:
- sediul infeciei nu este n contact cu jetul urinar (obstacol ureteral complet, abces
perinefretic, abces prostatic)
- urocultura a fost recoltat dup antibioterapie

Diagnosticul ITU complicate


investigaiile imagistice indicate pentru identificarea
anomaliilor tractului reno-urinar
de elecie: urografia intravenoas
indicaiile urografiei iv la pacienii cu ITU:
a) la femei
- ITU recurente (peste 2 episoade n interval de 6 luni)
- PNA sever sau greu responsiv la tratament
- leucociturie persistent dup eradicarea bacteriuriei
- dureri lombare persistente
b) la brbai
- prima demonstrare a bacteriuriei semnificative
urografia iv trebuie practicat n afara episodului de ITU
acut (la 4 spt. dup vindecare)
Forme clinice ale ITU
Bacteriuria asimptomatic
- peste 105 CFU/ml n 2 uroculturi, la pacient asimptomatic
- asocierea leucocituriei certific infecia asimptomatic
- bacteriuria asimptomatic necomplicat nu necesit tratament in general
indicaiile antibioterapiei n bacteriuria asimptomatic:
- gravide
- pacieni cu boli care predispun la necroz papilar
(diabet zaharat, siclemie, abuz de analgetice)
- pacieni imunodeprimai
- pacieni cu obstrucie reno-urinar
- germeni productori de ureaz (Proteus, Klebsiella)
- terapie n doz unic sau de scurt durat
- la gravide: ampicilin, cefalosporine, nitrofurantoin
Cistita i pielocistita
- infecie cantonat la vezica urinar cu inflamaia mucoasei
(cistita), extins pn la bazinet (pielocistita)
- sindrom cistitic: polakiurie, miciuni imperioase, arsuri
uretrale, tenesme vezicale, dureri suprapubiene i/sau
perineale, urini tulburi i urt mirositoare
- 1/3 din cazuri au hematurie
- pielocistit: + lombalgii i semne generale; fr proteinurie i cilindri
leucocitari

- cazurile necomplicate nu produc PNA i leziuni renale


- cistita acut izolat terapie de scurt durat (de elecie:
cotrimoxazol)
- recderea - terapie cu doze de atac 2 spt. + investigaii
imagistice
- cistite recurente terapie de lung durat cu doz de
ntreinere
!!! Conditii locale favorizante!

Simptomatologia
Debutul
Examenul fizic
Investigaiile paraclinice:
- Examenul sumar de urin;
- Examenul urinii din 24 ore;
- Examenul bacteriologic (uroculturi, hemoculturi);
- Probele funcionale renale;
- Examenul sngelui.
- Examenul radiologic:
- Radiografia renal simpl.
- Urografia
Diagnosticul pozitiv:
- anamnez care relev prezena unor factori favorizani,
- sindrom infecios
- lombalgii, colici nefretice, sindrom cistitic
- examen de urin cu proteinurie discret, leucocituriepiurie, cilindri leucocitari, uroculturi pozitive
- mrirea de volum a rinichilor la examenul
radio-urografic.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
- cistitele, cistopielitele, litiaza renal
- tuberculoza renal
- bolile febrile (malarie, septicemii, febra tifoid,
meningit)
- pneumonia bazal
- pancreatita acut.
Evoluia i prognosticul PNA
Tratat corect PNA ascendent are un prognostic favorabil. Se poate vindeca spontan,
dar n acest caz exist riscul cronicizrii. Se va ndeprta orice factor favorizant, iar
bolnavul va fi urmrit 1-2 ani prin examene de urin periodice.
Complicaiile PNA sunt:
- Pionefroza, care este secundar, de regul, unor factori
obstructivi.
- Flegmonul perinefretic, aprut datorit efraciei focarelor corticale prin
capsul n zona perirenal.

- Necroza papilar, care este att o complicaie, ct i o


form clinic, la diabetici
- Septicemia, prin deversarea masiv a germenilor n circulaie.
- Insuficiena renal acut, numai n formele severe, bilaterale de PNA.

NEFRITA INTERSTIIAL HEMATOGEN (pielonefrita acut


hematogen sau descendent)
Etiopatogenie
nsmnarea parenchimului renal se face pe cale hematogen (descendent), cu
germeni provenii din focare de infecie de vecintate sau de la distan
- Germenii implicai: Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas
aeruginosa, leptospire, ricketsii, brucele
- germenii Gram negativi (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella).
Anatomie patologic
Leziunile apar la 3-7 zile de la localizarea germenilor, fiind asemntoare cu cele din
PNA ascendent.
Microscopic:
- focarele de inflamaie acut parcelar, microabcese, distrucii de tubi sau tubi
ngroai, destini de coninutul leucocitar sau de cilindri.
- n vasele medulare apar trombi n primele trei zile, secundar crora rezult infecii
septice.
Simptomatologia este marcat de tabloul septicemiei i numai examenele
sistematice de urin surprind localizarea germenilor n rinichi.
Evoluia i prognosticul:
- se confund cu cel ale bolii cauzale
- unele forme regreseaz sub tratamentul instituit,
altele se complic cu IRA
- altele se cronicizeaz
- linia evolutiv este n funcie de virulena
germenului, de prezena factorilor favorizani.
Tratamentul este n principal cel al bolii cauzale septicemia

Tratamentul ITU
1. Msuri terapeutice generale (profilactice)
- aport lichidian peste 2l/zi
- miciuni diurne frecvente (la 2-3 ore)
- reglarea tranzitului intestinal
- evitarea instrumentrii tractului urinar
- corectarea chirurgical a obstruciilor tractului urinar
2. Tratament biologic
- urovaxom: 1 cps/zi 10 zile/lun - 3 luni consecutiv
- autovaccin

Scheme de antibioterapie
Terapia n doz unic
- indicat n ITU joase necomplicate
- nu este indicat la brbai i la persoane care nu pot fi
evaluate post-tratament
- medicamente/doze: cotrimoxazol 2-4cp; amoxicilin 3g; Nitrofurantoin 100 mg
cp 2, nolicin 800mg; ciprofloxacin 500mg
- rata de vindecare: 85% (slab eficient pe stafilococ alb)
- necesit uroculturi de control
Terapia de scurt durat (3-5 zile)
- indicat n ITU joase necomplicate
- pentru primul episod sau pentru reinfecii tardive rare
(1-2/an)
- medicamente: unul dintre antibioticele sau antisepticele
menionate
- necesit urocultur de control (la 7-10 zile)
Terapia de atac uzual (10-14 zile)
- indicat n ITU recurente cu recderi precoce
- indicat n PNA necomplicat
- poate fi prelungit la 4-6 spt. n PNA complicat sau n
caz de recderi precoce dup o prim terapie de 10-14 zile
- medicamente: unul dintre antibioticele menionate
(p.o sau parenteral)
Terapia de lung durat
- indicat n ITU cu recurene frecvente (2 episoade n 6 luni)
- indicat n PNC
- metode:
- discontinuu cte 10 zile/lun n doze de atac, alternnd
antibioticele - 6-8 luni
- profilactic continuu cu doz de ntreinere - 3-6 luni
(pn la 1 an): nitrofurantoin 100mg/zi sau cotrimoxazol
1 cp/zi, seara la culcare

Tratamentul PIELONEFRITELOR ACUTE

Msuri generale de tratament


Principii eseniale de terapie a PNA
- Tratamentul antibiotic nainte de identificarea germenilor, se va administra
ampicilin 3-4g/zi, dup care se trece la terapia intit conform antibiogramei, timp
de 10-14 zile; injectabil pe perioada febrila+ urmatoarele 48 de ore de afebrilitate,
ulterior per os. In PNA hematogena, antibioterapia se mentine 14-21 de zile!!
- Tratament de atac: cefalosporine (ceftazidim, ceftriaxon, cefuroxim: 1-2 grame la
8-12 ore, functie de Clearance creat, severitatea infectiei, G corporala),sau
Amoxicilina + acid clavulanic 1,2 gr la 12 ore - singure sau in combinaii cu quinolone
( cipro- floxacin, norfloxacin, levofloxacin) sau aminoglicozide ( gentamicina,
amikacina, netilmicina)

- n cazurile grave (febra, varsaturi, stare septica, comorbiditati) , se indic


administrarea parenteral a antibioticelor pentru a realiza concentraii sanguine
ridicate.
- tratamentul de ntreinere: quinolone sau sulfamide cu aciune prelungit.
n PNA recidivant exist dou atitudini posibile:
- tratarea fiecrui puseu acut timp de 10-15 zile cu antibiotic, doza de atac, restul
pana la 30 zile doza de intretinere= din doza de atac, seara la culcare;
- tratament continuu: iniial se administreaz ampicilin 3-4g/zi ca tratament de
atac, apoi se continu cu unul din preparatele: cotrimoxazol, norfloxacin seara, timp
de 1-3 luni +/_ preparate naturale de crestere a imunitatii locale.
PNA la gravide. n cazul PNA la gravide se pot utiliza:
ampicilin, unele cefalosporine i carbenicilin, iar furantoinul cu mari rezerve.
Sunt contraindicate:
- tetraciclinele ce prezint riscuri pentru: mam (icter grav sau IRA), i pentru ft
(fixare n esutul osos i mugurii dentari)
- sulfamidele, n special cotrimoxazolul, datorit aciunii antifolice i teratogene a
trimetoprimului
- streptomicina i kanamicina care au efecte toxice pe nervii cranieni ai ftului
- rifampicina care este toxic n primul trimestru de sarcin
- quinolonele ce trebuie evitate n primele trei luni i dup luna a opta; acidul
nalidixic induce icter fetal prin inhibarea glucuroniltransferazei
- cloramfenicolul- hematotoxic medular pentru ft i mam

NEFRITA INTERSTITIALA ALERGICA

Caracteristici Clinice
Febra
Rash
Artralgii
Eozinofilie
Examen urina:
Hematurie microscopica
Piurie sterila+cilindrii leucocitari
Eozinofilie( nu 100% cazuri)

PIELONEFRITA CRONIC

Definiie.
Pielonefrita cronic reprezint o nefrit interstiial bacterian asociat cu inflamaia
bazinetului, n care leziunile sunt dominante n interstiiul renal i secundare n tubi.
Epidemiologie. PNC reprezint cauza a minimum 20% din insuficienele renale
cronice
Bacteriologia PNC dup diferii autori~ PNA
Simptomatologia PNC.
Manifestri clinice.-de obicei in acutizari sau ale BCR
Generale
- febr, frisoane

- astenie, adinamie
- scdere ponderal
- cefalee, migren
Cutanate
pigmentare pseudo-addisoniana
Cardio-vasculare
HTA
hipertrofie ventricul stng/
hipertrofie cardiac global
pericardit
Digestive:
anorexie, vomismente
limb sabural
Osoase:
osteopatie
Nefro-urinare:
lombalgii surde
colici nefretice
polakiurie, disurie
urini tulburi, urt mirositoare- in acutizari
Investigaii paraclinice.
Examen de urin:
- hipo-izo-subizostenurie
- osmolaritate urinar sczut
- leucociturie, piurie
- celule Sternheimer-Malbin
- cilindri leucocitari
- hematurie microscopic
- bacteriurie
Examen biochimic:
- diselectrolitemie
- acidoz hipercloremica
- Azotemie crestere uree, creat. serica
Explorarea funcional renal:
- clearance-urile sczute uree, creatinina
- natriurez
- prob de concentrare Volhardt deficitar
- acidoz hipercloremic
Hematologic:
- anemie moderat, leucocitoz
- VSH crescut
Radiologic- echografic:
- rinichi mici asimetrici, contur neregulat
- indice parenchimatos redus, atrofia unui pol renal
- deformri caliceale +/- (Uretero) Hidronefroza
Explorri izotopice + sonografia:
- inegalitate morfologic i funcional ntre rinichi

- zone de hipocaptare
Biopsie renal: INUTILA
- infiltrat inflamator i zone de scleroz n interstiiu, alternnd cu zone sntoase
- tubi deformai, ngroai cu aspect pseudotiroidian
Tratamentul PNC
Principii:
- tratarea infeciei urinare - tratament antiinfecios;
- tratarea HTA;
- corectarea factorilor favorizanti - tratament urologic;
- corectarea tulburrilor funciei renale - tratament
fiziopatologic i simptomatic.
Msuri generale

Tratamentul antibiotic - imperative:


- identificarea agentului infecios i a sensibilitii acestuia;
- tratamentul antiinfecios nu va fi instituit pn nu s-au recoltat cel puin dou
uroculturi i o hemocultur
- administrarea iniial a unei scheme de atac timp de 1-2 sptmni, urmate de
un tratament de lung durat care poate fi aplicat continuu n doze reduse, timp de
mai
multe luni pn la 1 an sau intermitent 7-10 zile/lun, n doze mari, timp de ani
de zile.
n alegerea medicamentului antiinfecios trebuie respectate cteva principii:
- s aib un spectru ct mai limitat la agentul infecios izolat din urin;
- s se elimine predominant prin urin sub form de metabolii activi;
- s nu precipite n urin, indiferent de pH;
- s fie bine tolerat;
- s produc ct mai puin rezisten microbian.
Tratament:
Amoxicillina acid clavulanic (amoksiklav, augmentin) sau cephalosporine
gen I-II (cephalexin, cefaclor, cefuroxim) de elective pt ITU gram-negativi +
biodisponibilitate orala buna.
Copii mari si adulti: trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), Acid Nalidixic
sau Nitrofurantoin.
Once one antibiotic is chosen, frequent changes in the antibiotic regimen are
discouraged to help prevent the development of resistance.

TRATAMENTUL LITIAZEI RENO-URINARE ASOCIATE


1) dietetic: - aport bogat n lichide inerte
- modificarea pH-ului urinar
- excluderea alimentelor cu minerale sau proteine implicate in producerea cc.
2) Medicamentos = solubilizarea calculilor cu :
Cystone, Rowatinex, Urinex, Cystinol, Poligemma 12, etc. (+ efect antiseptic i
antispastic)

Allopurinol n litiaza uric


Sruri de Mg si B6 n litiaza calcic
= al colicii nefretice
spasmolitice: Papaverin /drotaverina, novocain, atropin
analgezice (dup spasmolitice): algocalmin, mialgin
sedative: Diazepam, Fenobarbital +/- neuroleptice: Haloperidol
= bi fierbini, mpachetri umede i calde.
3) chirurgical: - indicat n cc. > 7 mm ce nu se pot elimina/ dizolva
- ablaia calcului, litotriie direct sau cu US.
4) t. complicaiilor: - antibioterapie energic n caz de suprainfecie
- tratament chirurgical n caz de UHN

NEFROPATIA DE REFLUX
Prin nefropatie de reflux se nelege inflamaia rinichiului, consecutiv
fluxului urinar retrograd la nivelul ductelor Bellini.
Consecutiv refluxului intrarenal, apare ruptura epiteliului cu extravazarea
urinii n interstiiu cu rspuns inflamator la urina steril sau un rspuns mult mai
amplu n cazul urinei infectate, conducnd n final la fibroz.
Progresiunea fibrozei i deteriorarea funciei renale dup rezoluia refluxului
este o consecin a HTA renin-dependente ce se instaleaz.
Tratamentul const n:
- meninerea urinii sterile;
- evitarea constipaiei;
- golirea periodic a vezicii urinare/ autosondare;
- cistografii micionale anual.

NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE
CRONICE TOXIC-MEDICAMENTOASE

Nefropatia la analgetice
Definiie. Nefropatia la analgetice este o nefropatie interstiial cronic,
asociat cu necroze papilare datorate consumului excesiv i prelungit de analgetice.
Patogenie. Necroza papilar este rezultanta a 2 categorii de factori agresivi:
ischemici i toxici.
Prototip - nefropatie la la fenacetin (Zollinger i Spuhler).
Anatomia patologic: nefropatie interstiial bilateral, avnd drept
caracteristic prezena obligatorie a necrozelor papilare.
Macroscopic:
- rinichii apar de dimensiuni reduse, cu capsula aderent,brzdai de striuri
albicioase
- Suprafaa rinichilor apare neregulat cu cicatrici retractile
Papillary necrosis????
hematuria and even renal colic obstruction of a ureter by necrotic tissue
ring sign on the pyelogram
Associated with Transitional cell carcinoma in urinary pelvis or ureter