Msurarea morbiditii

Obiective educaionale
S cunoasc la ce servete studiul morbiditii
S cunoasc principalele tipuri de morbiditate
S defineasc incidena bolilor
S msoare incidena bolilor
S defineasc diferitele tipuri de prevalen
S msoare prevalena bolilor
S cunoasc factorii care pot modifica prevalena
bolilor

STUDIUL MORBIDITII SE UTILIZEAZ

controlul bolilor n comunitate;

planificarea i implementarea msurilor de prevenie;
planificarea ngrijirilor curative;
analiza factorilor sociali n relaie cu sntatea
populaiei umane;
estimarea importanei economice a bolii;
cercetarea etiologiei i a tabloului clinic al bolii;
comparri internaionale i naionale privind
propagarea bolii n populaie.

SURSA DE INFORMAII PENTRU

STUDIUL MORBIDITII

documentaia medical (FO, registru de

consultaii);
registrele de boal (cancer, BCV, malformaii
etc.);
date obinute prin screening;
date furnizate de diferite tipuri de chestionare;
fiele de declarare a bolilor transmisibile.

MORBIDITATEA SPITALIZAT

Morbiditatea spitalizat nu este sugestiv pentru

morbiditatea din teritoriul arondat spitalului, pentru
c internrile depind de:
dotarea spitalului;
numrul de paturi;
pregtirea i comportamentul personalului;
dorina bolnavului de a se interna;
n spital ajung frecvent forme grave de boal;
se interneaz i bolnavii din alte teritorii;
frecvena mai mare a internrilor la sexul feminin.

TIPURI DE MORBIDITATE
Exist 4 tipuri de morbiditate:
1) MORBIDITATEA REAL = toate cazurile de mbolnvire
existente n colectivitate este mai mare dect morbiditatea
diagnosticabil
2) MORBIDITATEA DIAGNOSTICABIL = se refer la cazurile
existente n colectivitate, dar tehnicile cunoscute nu permit
stabilirea diagnosticului. Ex. SIDA, a devenit cunoscut dup
descoperirea tehnicilor de diagnostic.
3) MORBIDITATEA DIAGNOSTICAT = cuprinde cazurile care pot
fi diagnosticate prin tehnicile existente n perioada de referin.
4) MORBIDITATEA RESIMIT = intereseaz cele trei sfere i
reprezint mbolnvirile percepute de populaie.

INCIDENA (I)
Incidena = fenomenul de mas ce msoar
frecvena de apariie a cazurilor noi de boal
ntr-o populaie definit i ntr-o perioad de
timp (1 an calendaristic). cazurile noi de
mbolnvire specific bolilor acute.

1. Incidena general (anual, global).

Numr cazuri noi de boal
1000
Populaia la 1 iulie

2. Ponderea (structura) cazurilor noi de mbolnvire printr-o anumit

cauz.
Ponderea (structura)

cazurilor noi de
imbolnavir e prin BCV

Numar cazuri noi de imbo lnavire prin BCV

x 100
Numar cazuri noi de toate cauzele

Incidena specific poate fi calculat:

sexe
medii de reedin
grupe de vrst
cauze de boal (grupe de boli)

3. Densitatea incidenei - viteza de propagare a bolii n populaie.

Unitatea de msur este reprezentat de perioada de timp n care fiecare
persoan din populaia studiat este expus la risc nainte de apariia bolii.
Perioada de expunere poate fi exprimat n luni, ani sau toat viaa.
Densitatea incidentei

Nr. cazuri noi de boala din perioada observata

x 10 n
Nr. persoane ani expunere (observare)

4. Incidena cumulativ
Nr. cazuri noi de imbolnavir e din
perioada respectiva
Incidenta cumulativa
x 1.000
Nr. de persoane fara boala din populatia
la risc la inceputul studiului

Populaia la risc = nr. persoane care vor face cu o frecven mai mare boala.
util pentru a compara riscul pentru sntate n populaii diferite

Factorii care influeneaz incidena

neglijen n nregistrarea datelor;

accesibilitate;
adresabilitate;
acceptabilitate determinat de raportul existent ntre atitudinea personalului
medical i pacieni;
apariia de noi FR sau FP (factori de protecie);
modificarea stilului de via;
migraia populaiei;
evoluia n timp a bolii;
modificri n clasificarea bolilor;
modificri n structura pe grupe de vrst i sexe a populaiei
eficacitatea tratamentelor sau a programelor de intervenie;
disponibilitatea serviciilor de sntate;

PREVALENTA (P)

P = frecvena cazurilor de boal existente (noi + vechi) ntr-o populaie definita la

un moment dat - P de moment - sau ntr-o perioad de timp - P de perioada.
Dac incidena se refer la apariia bolii, prevalenta se refer la prezena bolii n
populaie, msoar povara" bolii n populaie.
Prevalenta este un indicator specific studiului morbiditii prin boli cronice.
Unitatea de observaie = cazul nou i vechi de mbolnvire i nu bolnavul.
Caz vechi = caz de boal diagnosticat i cunoscut n serviciile de sntate.
Prevalenta de moment
Arat situaia la un moment dat, indiferent de data debutului bolii.

Prevalenta de moment

Nr. cazuri noi vechi existente la un moment dat

x 100
Nr. persoane examinate (investigate)

Prevalenta general i specific

=> cumuleaz toate cazurile de mbolnvire
=> supramorbiditate feminin;
=> prevalenta din rural > urban.

Morbiditatea spitalizat
=>se refer la persoanele internate.

=> nu este sugestiv pentru morbiditatea din teritoriul arondat spitalului pentru c
internrile depind de:
dotarea spitalului, numrul de paturi
dorina bolnavului de a se interna
pregtirea i comportamentul personalului medical
n spital se interneaz i bolnavii din alte teritorii
n spital ajung cel mai frecvent, formele grave de boal frecven mai mare a
internrilor la persoanele de sex feminin.

Utilizarea numai a morbiditii spitalizate pentru caracterizarea unei populaii

conduce la rezultate eronate, cunoscute sub numele de paralogismul lui Berkson".
Morbiditatea individual (pe contingente) - unitatea de observaie
este persoana bolnav care poate prezenta una sau mai multe boli.

P = fenomen de mas al tuturor cazurilor de mbolnvire nregistrate n populaie

- Prevalena de moment
- Prevalena de perioad

Nr. total cazuri de imbolnavir e

Prevalenta de perioada
x 100
Nr. persoane examinate (investigate)

Unitatea statistic = cazul nou + vechi i nu bolnavul

Prevalena este specific pentru studiul morbiditii pentru bolile cronice
Prevalena arat volumul de morbiditate
P

imigrarea bolnavilor (vin)

mortalitatea
letalitatea
plecare de persoane sntoase
nr. cazuri noi n teritoriu
nr. mic de vindecri
durata mare a bolii

emigrare (pleac)
mortalitatea
letalitatea
sosire de persoane sntoase
puine cazuri noi n teritoriu
prin deces (populaie mbtrnit)

Prevalena se raporteaz la 100 persoane examinate i nu la 100 persoane

din teritoriu

Prevalena = Incidena x Durata bolii

ECHILIBRUL EPIDEMIOLOGIC INCIDEN PREVALEN.

Prevalena depinde de: inciden i durata bolii

P = I x t

Incidena crescut
Prevalena sczut apare n:
rata de fatalitate este crescut datorit creterii virulenei
bolii.
creterea selectiv a emigrrii cazurilor (pleac bolnavii
cronici din teritoriu)
aplicarea tratamentelor cu eficacitate crescut, ce duc la
vindecare i la o scurtare a duratei bolii (prevalena este
sczut)

Incidena constant
Prevalena crescut apare n urmtoarele situaii.
organism cu rezisten sczut.
vindecare sczut (n bolile cronice, pentru c prevalena crete,
adic apar cazuri noi i vechi mai multe n teritoriu.
durata bolii este crescut datorit utilizrii de medicamente cu
eficacitate sczut.
sosirea n teritoriu a cazurilor noi.

Incidena este ca un arc de cerc, prevalena scade.

O astfel de situaie apare atunci cnd:
durata bolii este foarte scurt (pentru a explica aspectul
incidenei, de arc de cerc.
durata bolii este foarte scurt (pentru a explica aspectul
incidenei, de arc de cerc.
rata de mortalitate este crescut (sunt decese multe pentru c
dispar cazurile vechi).

Prevalena este utilizat n:

Prevalena se utilizeaz n:
evaluarea nevoilor de ngrijiri de sntate.
planificarea serviciilor de sntate
formularea programelor de sntate.

DALY
anii de via ajustai (corectai) dup incapacitate
msoar povara global a bolii n populaie

anii de via pierdui prin deces prematur

anii trii n incapacitate
un DALY reprezint un an de via sntoas pierdut.
ia n consideraie doar dou caracteristici:

vrsta
Sexul

ca predicii pentru anul 2020 la nivel mondial se ateapt ca primele cauze

ale poverii bolii s fie determinate de:

boala ischemic
depresie unipolar
accidente de trafic
boli cerebro-vasculare
BPOC
infecii ale tractului respirator inferior
TBC
afeciuni cauzate de rzboaie

n Romnia primele cauze care determin povara

bolii sunt:

bolile aparatului cardiovascular

tumori maligne
tulburri mentale i de comportament
accidente, traumatisme, otrviri
bolile SNC
bolile aparatului digestiv
bolile aparatului respirator
bolile infecioase
malformaii congenitale

Raportul OMS privind starea de sntate n anul 2002 identific cei mai
importani factori de risc, n numr de 10, existeni la nivel global i regional,
n funcie de povara bolii pe care o determin, evaluat prin DALY, PYLL

comportamentul sexual cu risc

HTA
fumatul
consumul excesiv de alcool
lipsa apei potabile n regiune
lipsa igienei sau a sanitaiei de baz
deficitul de fier
poluarea mediului datorit arderii combustibilului solid
colesterolul crescut
obezitatea

Pentru rile puternic dezvoltate, primii factori de risc sunt:

fumatul
HTA
consumul de alcool
colesterolul crescut

iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:

boala coronarian
depresia unipolar
bolile cerebro-vasculare
alcoolismul

Pentru rile mediu dezvoltate, primii factori de risc sunt:

consumul de alcool
HTA
fumatul
subnutriia
obezitatea

iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:

tulburrile depresive unipolare

bolile cerebro-vasculare
infecii respiratorii
traumatisme datorate accidentelor rutiere

Pentru rile subdezvoltate, primii factori de risc sunt:

subnutriia
comportament sexual cu risc
lipsa apei potabile i a igienei
poluarea cu particule solide

iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:

infecia HIV/SIDA
infecii ale tractului respirator inferior
boala diareic
bolile copilriei

Organizaia Mondial a Sntii definete

urmtorii termeni care exprim
consecinele bolii:

deficiena ("impairment",
"dficience") - "este devierea de la
normalitate prin orice pierdere sau
anormalitate a structurii sau funciei
anatomice, fiziologice i psihologice"

incapacitatea ("disability", "incapacit"):

"este orice restricie sau lipsa posibilitii de
a desfura o activitate ntr-o manier
considerat ca fiind normal pentru un
individ. Incapacitatea reprezint o deviere de
la normele performanei obinuite a
individului, caracterizat prin deficiene ale
comportamentului sau activitilor
considerate ca fiind socialmente
corespunztoare "

handicap ("handicap", "dsavantage"): "este

o inegalitate socio-profesional a unei
persoane, care limiteaz ndeplinirea rolului
acesteia n societate (n funcie de vrst, sex,
categorie socio-profesional, nivel de
educaie)." Dezavantajul trebuie evaluat n
funcie de normele sau performanele socioculturale, astfel c o persoan poate fi
considerat ca fiind cu handicap ntru-un
anumit grup socio-cultural, dar nu i n alt
grup.

Raportul asupra dezvoltrii globale (Banca

Mondial, 1993), folosete indicatorul GBDGlobal Burden of Disease - exprimat prin
ponderea global a bolii. Acest indicator a
fost calculat pentru principalele regiuni
economice ale lumii, inclusiv fostele ri
socialiste din Europa. GBD a fost dezvoltat
n colaborare cu OMS, pentru a cuantifica
pierderile din durata de via datorate
mbolnvirilor, msurate n ani de via
pierdui.

Disability adjusted life year (DALY)

este o unitate folosit pentru a msura att

ponderea global a bolii, ct i eficacitatea
interveniei, aa cum rezult din reducerea
consecinelor bolii. Exprimarea se face n
valoarea prezent a anilor viitori de via
sntoas care sunt pierdui ca urmare a
deceselor premature sau a mbolnvirilor
survenite ntr-un an anume.

Indicatori de nrutire, incapacitate i

handicap

Clasificarea Internaional a indicatorilor de

afectare a incapacitii i handicapului ca suma
efectelor anatomice, fiziologice i biologice
ale bolii.
Incapacitatea este definit ca impactul bolii
asupra capacitii de a ndeplini diverse aciuni
n mod corespunztor condiiei umane.
Handicapurile sunt impactele primelor dou
categorii asupra rolurilor individului n
societate i sunt specifice la nivel individual.

Clasificarea dimensiunilor incapacitii

include: locomoia, atingerea i ntinderea,
dexteritatea, vzul, auzul, capacitatea de
autongrijire,
comunicarea,
comportamentul i funcia intelectual.
Dimensiunile
handicapului acoper
funciile de supravieuire: orientare,
independen fizic, mobilitate, ocupaie,
integrare
social
i
autosusinerea
economic.

Metodele de msurare i apreciere a

incapacitii i handicapului au fost descrise, de
ctre Ibrahim (1980).
Acesta consider necesar adugarea unui
indice de securitate clasificrii OMS. Modelul
su IDH (impairement-disability- handicap) ia
n considerare efectele pe cinci niveluri:

nivel biologic;
nivel anatomic/fiziologic;
nivel de incapacitate;
nivel de handicap;
ponderea global a bolii.

Relaia dintre boal i handicap (O.M.S)

Acest concept permite n unele boli elaborarea de msuri

preventive (de exemplu vaccinarea anti rubeol a gravidelor
evit apariia cataractei congenitale la ft, consecin definit
ca un handicap).

STUDII EPIDEMIOLOGICE

Obiective educaionale:
- proiectarea unui studiu de cohort i case-control
- msurarea i interpretarea riscurilor n studiile de
cohort i case-control
- analiza i interpretarea rezultatelor unui studiu de
cohort i case-control
Clasificarea studiilor se face n funcie de
modalitatea de selecie a subiecilor

n funcie de expunere studii de cohort

n funcie de rezultate studii case-control

ANCHETE DE COHORTA (generaie)

AVANTAJE
1.
2.
3.
4.

Se poate urmri direct modul de aciune a FR pe parcursul studiului

Permit msurarea direct a RR i RA.
Exist puine riscuri de concluzii false.
Expuii i nonexpuii la factorul investigat sunt selecionai nainte
de a se cunoate efectul, deci msurarea riscului nu este influenat de
prezena bolii

DEZAVANTAJE
1.
2.
3.

Durata mare (de ani) a studiului

Necesit loturi mari de subieci pentru studiu.
Pot apare modificri n timp ale lotului:

4.
5.
6.
7.

prin plecarea persoanelor

prin decese
refuz s colaboreze
loturile vor fi diferite structural i numeric, nu se mai pot obine rezultate

Modificri n timp ale criteriilor de diagnostic.

n clasificarea i definiia bolii.
Sunt dificil de realizat.
Costul mare.

ANCHETE RETROSPECTIVE CASE - CONTROL

AVANTAJE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Durata mic a studiului (ct m uit n FO sau n fiele de deces)

Numrul mic de subieci necesari pentru studiu.
Cost sczut.
Sunt aplicabile n boli rare.
Permit analiza concomitent a mai multor factori.
Permit repetarea studiului.

DEZAVANTAJE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Non-rspunsul care poate ine de dorina persoanelor anchetate de a

colabora sau nu, de memoria lor.
Documentele medicale pot fi incomplete.
Ancheta se adreseaz persoanelor n via, ori tocmai decedaii de boala
studiat au avut probabil forme mai grave ale bolii.
Constituirea unui LM corespunztor este de obicei foarte dificil.
Permite numai estimarea RR
Erorile sistematice i nesistematice apar mult mai frecvent dect n
anchetele prospective (cohort).