ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA
1)

Definiie

2)

Istoric

3)

Principiu

4)

Electrozi i derivaii

5)

Analiza ECG

ELECTROCARDIOGRAMA
1)

Definiie

2)

Istoric

3)

Principiu

4)

Electrozi i derivaii

5)

Analiza ECG

DEFINIIE
Rezultatul modificrilor electrice care
activeaz contracia atriilor i
ventriculilor
Reprezint nregistrarea la suprafaa
corpului a variaiilor de potenial ale
cmpului electric cardiac, produse de
depolarizarea i repolarizarea celulelor
miocardice

ELECTROCARDIOGRAMA
1. Definiie
2. Istoric
3. Principiu
4. Electrozi i derivaii
5. Convenii n electrocardiografie
6. Electrogeneza undelor ECG
7. Analiza ECG

ISTORIC
1791 Galvani a emis teoria electricitii
animale
1792 Volta electricitatea se datoreaz
coninutului organismelor n metale i
diferena de concentraie a acestora
genereaz curentul electric
Entuziasm folosirea curentului electric pentru
reanimarea unor decedai (studii pe criminali
spnzurai)

ISTORIC
1887 Fiziologul britanic Augustus D. Waller din Londra
a publicat primele studii de electrocardiografie uman,
realizate cu un electrometru capilar
1889 Fiziologul olandez Willem Einthoven l-a vzut pe
Waller demonstrndu-i experimentul cu ocazia
Primului Congres al Fiziologilor din Bale. Jimmy
1890 GJ Burch din Oxford a imaginat un dispozitiv de
corectare a oscilaiilor electrometrului
1893 Willem Einthoven introduce termenul de
electrocardiogram la ntrunirea Asociaiei Medicale
Olandeze

ISTORIC

1901
Einthoven inventeaz un nou dispozitiv pentru
nregistrarea EKG, din electrozi din argint

1924
Willem Einthoven ctig premiul Nobel pentru
inventarea electrocardiografului

ELECTROCARDIOGRAMA
1)

Definiie

2)

Istoric

3)

Principiu

4)

Electrozi i derivaii

5)

Analiza ECG

PRINCIPIU
Inima poate fi considerat o baterie, un
generator de curent electric inclus ntr-un
volum conductor (corp)
Inima genereaz un cmp electric ce poate fi
evideniat la suprafaa corpului, prin electrozi
plasai pe tegument

PRINCIPIU
Depolarizare i Repolarizare
n repaus, cardiomiocitele sunt ncrcate
pozitiv pe versantul extern al membranei i
negativ la interior
n timpul depolarizrii, potenialul de
membran se inverseaz. Negativitatea de
repaus a interiorului se reduce spre 0 i apoi
interiorul devine pozitiv ca urmare a
influxului de Na+.

Potenialul de aciune

Conducerea impulsului electric n

inim
Este realizat de ctre
esutul nodal al inimii
format din:
Nodul sino-atrial
Nodul atrio-ventricular
Fasciculul Hiss
Reeaua Purkinje

Conducerea impulsului electric n inim

Nodul sino-atrial
este format dintr-un
grup de celule
specializate, cu
proprietatea de a
descrca automat
impulsuri electrice
(principalul
pacemaker al inimii)
aflat la nivelul
atriului drept

Conducerea impulsului electric n inim

Mai multe ci
internodale fac
legtura ntre NSA i
nodul atrioventricular (NAV)

Conducerea impulsului electric n inim

NAV se continu cu
fasciculul Hiss care se
continu mai departe n
peretele septului
interventricular:

dup un scurt traiect, el

se mparte n dou ramuri
dreapt i stng
la nivelul NAV are loc o
ntrziere a transmiterii
impulsului electric, care
permite atriilor s i
definitiveze contracia i
nainte de iniierea
contraciei ventriculare

Conducerea impulsului electric n inim

Aceste fibre se
continu apoi spre
apex unde se mpart
n mai multe fibre
Purkinje mici care
se distribuie
celulelor contractile
ventriculare

ELECTROCARDIOGRAMA
1)

Definiie

2)

Istoric

3)

Principiu

4)

Electrozi i derivaii

5)

Analiza ECG

ELECTROZI I DERIVAII
O derivaie este format din doi electrozi
care culeg variaiile de potenial electric
produse n cursul ciclului cardiac
1. BIPOLARE
Derivaiile standard ale membrelor: DI, DII, DIII

2. UNIPOLARE
Derivaiile unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF
Derivaiile unipolare precordiale:V1-V6

Derivaiile standard ale membrelor

DI, DII i DIII
descrise de Einthoven
nregistreaz direcia, amplitudinea i durata
variailor de voltaj n plan frontal
Rezult prin combinarea a trei electrozi:
R (plasat pe braul drept)
L (plasat pe braul stng)
F (plasat pe gamba stng)

Derivaiile standard ale membrelor

DI
electrodul + e plasat
pe membrul superior
stng
electrodul e plasat
pe membrul superior
drept

Derivaiile standard ale membrelor

DII
electrodul e plasat
pe membrul superior
drept
electrodul + e plasat
pe membrul inferior
stng

Derivaiile standard ale membrelor

DIII
electrodul e plasat
pe membrul
superior stng
electrodul + e plasat
pe membrul inferior
stng

Triunghiul lui Einthoven

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR, aVL i aVF

exploreaz planul frontal al inimii
electrodul explorator (pozitiv) se plaseaz pe R, L sau F, iar
ceilali doi electrozi se leag mpreun, reprezentnd electrodul
de referin (negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR
perpendicular pe
DIII
culege diferena de
potenial dintre R
(electrodul pozitiv) i
L i F legai
mpreun (electrodul
negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVL
perpendicular pe DII
culege diferena de
potenial dintre L
(electrodul pozitiv) i
R i F legai
mpreun (electrodul
negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVF
perpendicular pe DI
culege diferena de
potenial dintre F
(electrodul pozitiv) i
R i L legai
mpreun (electrodul
negativ)

Derivaiile unipolare precordiale

Derivaiile unipolare precordiale

V1, V2, V3, V4, V5, V6
electrodul explorator (pozitiv) este plasat succesiv
pe torace n diferite zone precordiale, iar electrodul
de referin (negativ, electrodul central Wilson) se
realizeaz prin unirea electrozilor R, L i F
exploreaz planul orizontal al inimii
electrodul explorator este plasat pentru:
V1, n spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2, n spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului
V3, ntre V2 i V4
V4, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioclavicular
V5, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar anterioar
V6, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioaxilar

Derivaiile unipolare precordiale

Pot fi aplicate i derivaii suplimentare stngi:
V7, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar posterioar
stng
V8, tot n spaiul 5 intercostal, pe linia scapular medie
stng
V9, pe linia paravertebral stng, la jumtatea distanei
dintre V8 i coloana vertebral.

De asemenea pot fi utile pentru diagnosticul

unui infarct miocardic de ventricul drept i
precordialele drepte: V3R, V4R, V5R i V6R,
cu localizare simetric cu cea a precordialelor
stngi

Sistemul hexaxial
Prin suprapunerea
derivaiilor
unipolare i bipolare
ale membrelor ntrun singur punct,
rezult sistemul
hexaxial

Sistemul hexaxial
Dup cum se observ
din sistemul hexaxial:
derivaiile DII, DIII i aVF
sunt derivaiile inferioare
(electrodul pozitiv la F)
derivaiile DI i aVL
(electrodul pozitiv la L)
(dar i V5, V6) sunt
derivaiile laterale
aVR este de sens opus
fa de celelalte derivaii,
ceea ce explic aspectul
su ECG; exploreaz
interiorul cavitii
ventriculare

Sistemul hexaxial
n plus:
V1 i V2 exploreaz
ventriculul drept, fiind
denumite precordiale
drepte
V3 i V4 exploreaz
septul interventricular,
fiind denumite derivaii
intermediare, septale
sau tranziionale
Derivaiile V4, V5
investigheaz peretele
anterior al ventriculului
stng
V5 i V6 exploreaz
ventriculul stng, fiind
denumite precordiale
stngi

Derivaiile pe scurt

Bipolare

Derivaiile
membrelor
I, II, III

Derivaiile
precordiale
-

(derivaiile standard ale

membrelor)

Unipolare

aVR, aVL, aVF

V1-V6

ELECTROCARDIOGRAMA
1)

Definiie

2)

Istoric

3)

Principiu

4)

Electrozi i derivaii

5)

Analiza ECG

Standardizarea ECG
implic:
pe vertical:
1mm = 0,1mV,
permind aprecierea
amplitudinii undelor

pe orizontal:
1mm = 0,04 secunde
(la viteza de 25
mm/sec), permind
aprecierea duratei
undelor i intervalelor

Unda P

reprezint depolarizarea atrial i este:

rotunjit, simetric,
pozitiv n DII, DIII i aVF i negativ n aVR
cu durata: 0,08-0,12 sec
amplitudinea maxim n DII (0,25 mV)
definete RITMUL SINUSAL

Intervalul PR (PQ)

cuprinde depolarizarea atrial i conducerea intraatrial

i atrioventricular
are durata normal: 0,12-0,20 sec
se scurteaz cu creterea frecvenei cardiace (FC)
durata sa crete odat cu tonusul vagal

Complexul QRS

semnific depolarizarea ventricular i este format

din:
unda Q, prima und negativ, reprezint depolarizarea septului
interventricular
unda R, prima und pozitiv, reprezint depolarizarea simultan a
ventriculului drept i a regiunii apicale i centrale a ventriculului stng
unda S, a doua und negativ, este dat de depolarizarea regiunii
posterobazale a ventriculului stng

Complexul QRS

n cazul prezenei mai multor unde pozitive, prima dintre

ele se noteaz R, iar urmtoarele unde pozitive: R, R etc.
dac complexul depolarizrii ventriculare este format doar
dintr-o deflexiune negativ, se numete QS
durata: 0,08-0,10 sec

Complexul QRS

amplitudinea: minimum 5 mm in derivaiile standard i

minimum 10 mm n precordiale. Sub aceste valori se
consider microvoltaj i peste aceste valori macrovoltaj.
Deflexiunile de peste 3 mm sunt notate cu litere mari (Q;
R; S), iar cele sub 3 mm cu litere mici (q, r, s)

Segmentul ST

reprezint poriunea iniial, lent a repolarizrii

ventriculare
ncepe la punctul J (junction), situat la limita dintre unda S i
segmentul ST, trebuie s fie situat pe linia izoelectric sau la
1mm deasupra sau dedesubt de aceasta
este orizontal i izoelectric

Unda T

reprezint poriunea terminal, rapid a repolarizrii

ventriculare
este rotunjit, asimetric, cu panta ascendent mai lent i cea
descendent mai rapid
concordant ca sens cu complexul QRS
amplitudinea de aproximativ 1/3 din cea a complexului QRS

Intervalul QT

definete durata total a depolarizrii i

repolarizrii ventriculare
variaz invers proporional cu frecvena cardiac
valorile sale se pot corecta n funcie de frecvena
cardiac (QTc), conform formulei Bazett: QTc = QT/RR,
unde RR este intervalul RR n ms
limita superioar a intervalului QTc este de 0,45 sec

Determinarea axului electric al inimii

Axul electric
reprezint direcia procesului de activare cardiac
proiectat n derivaiile membrelor
rezult din sumarea n plan frontal a vectorilor electrici
generai n cursul depolarizrii i repolarizrii atriilor i
ventriculilor i se reprezint sub forma unui vector n
sistemul de referin hexaxial

De obicei, se determin axul depolarizrii

ventriculare (AQRS) care poate fi:
normal: ntre 30 i +110 grade
deviat patologic la stnga: ntre 30 i 90 grade
deviat patologic la dreapta: ntre +110 i +180 grade

Determinarea axului electric al inimii

Pentru a calcula AQRS:
se determin suma algebric a deflexiunii
maxime pozitive cu deflexiunea maxim
negativ, n dou din derivaiile planului frontal
care sunt perpendiculare
valoarea obinut se reprezint ca vector n
sistemul hexaxial, innd seama de polaritate
se traseaz perpendiculare din vrful vectorilor
reprezentai
se unete centrul sistemului hexaxial cu
punctual de intersecie a celor dou
perpendiculare, rezultnd AQRS

Ax electric la aprox +60o

Determinarea axului electric al inimii

Metode rapide pentru stabilirea axului
electric al inimii:
se observ n care derivaie a planului frontal,
amplitudinea QRS este maxim; derivaia
respectiv corespunde poziiei axului electric
Exemple:
S maxim n aVF AQRS la -90 grade
R maxim n aVL AQRS la -30 grade

Determinarea axului electric al inimii

Metode rapide pentru stabilirea axului
electric al inimii:
aspectul complexului QRS din derivaiile DI
sau DIII:
aspect RI RIII AQRS normal
aspect RI SIII AQRS deviat patologic la
stnga
aspect SI RIII AQRS deviat patologic la
dreapta.

Determinarea axului electric al inimii

LAD = -30 to -90

LAD

Anterior Hemiblock
Inferior MI
WPW right pathway
Emphysema

No Mans Land Axis

= -90 to +- 180

RAD

Children, thin adults

RVH
Chronic Lung Disease
WPW left pathway
Pulmonary emboli
Posterior Hemiblock

No Mans Land

Emphysema
Hyperkalemia
Lead Transposition
V-Tach
RAD =+120 to +180

Normal Axis = -30 to +120

Determinarea frecvenei cardiace

Frecvena cardiac (FC) normal de
repaus este de: 60-100/minut
Se ine seama de urmtoarele principii:
viteza standard de derulare a hrtiei este de 25
mm/sec
FC se exprim n cicluri/minut
se verific dac frecvena atrial este egal cu
cea ventricular

Determinarea frecvenei cardiace

FC poate fi determinat cu ajutorul ecuaiei:
1 secund................25mm
60 secunde..............x
(1 minut)
x = 60x25 = 1500mm/minut.
FC = 1500/intervalul R-R n mm

Determinarea rapid a frecvenei cardiace

Se poate face pe baza urmtoarelor
principii:
hrtia ECG este marcat prin linii subiri n
ptrate mici cu latura de 1mm i linii groase n
ptrate mari cu latura de 5 mm
la viteza de 25 mm/sec, la 1 minut (60 secunde)
corespund 1500 mm

Determinarea rapid a frecvenei cardiace

se caut pe ECG o und R suprapus peste o linie

groas i se numr liniile groase dup care
apare urmtoarea und R pentru a aprecia FC
astfel: 300, 150, 100, 75, 60, 50

V mulumesc !