TRATAMENTUL LEZIUNILOR CORONARE TRAUMATICE ALE DINILOR

FRONTALI
Tratamentul fisurilor de smal lipsite de complicaii pulpare const in expectativ, monitorizare
clinic si radiologic, aplicaii topice de preparate fluorurate sau utilizarea unor paste de dini
desensibilizante, acolo unde este cazul. Tratamentul trebuie sa mpiedice aciunea factorilor
externi(fizici, chimici, biologici). Uneori, din aceste considerente, se pot utiliza glass-ionomeri
sau compomeri pentru nchiderea fisurilor i, uneori, se pot practica faetri directe sau indirecte.
Dac apar complicaii pulpare se va recurge la tratament endodontic.
FRACTURA CORONAR SIMPL DE SMAL
Tratamentul acestor leziuni depinde de gradul interesrii esuturilor dentare, dar i de direcia
liniei de fractur. Se pot obine rezultate foarte bune urmarind urmatoarele indicaii (in felul
urmtor):

Se netezesc marginile de smal cu ajutorul unor freze diamantate sau discuri abrazive
pn se obine un contur neted si uniform;
Se continua netezirea marginii incizale cu gume de lustruit rotative, pn cnd suprafaa
smalului devine lucioas.

n cazul afectrii prin fractur a unghiului incizal, numai n smal, se poate reface integritatea
Dintelui Folosind Sistemele Adezive.
Protocolul de realizare a acestei refaceri de unghi incizal presupune:

Verificarea vitalitii dintelui i a lipsei semnelor inflamatorii;

Realizarea izolrii cmpului operator, de preferat cu diga;
Alegerea nuanei de compozit potrivite;
Teirea marginilor de smal pe o distan de aprox. 2mm i o adncime de 0,3mm att
pe faa vestibular ct i pe cea palatinal, fr a se ajunge la nivelul stopurilor
ocluzale palatinale;
Marginea gingival a fracturii va fi preparat pe o adncime de 0,5mm, pentru a
mbuntai retenia;
Finisarea cavitii i a marginilor teite cu discuri abrazive i lustruirea cu past
pentru microabraziune(past cu oxid de zinc (piatr ponce) si clorhexidin 2%)
Toaleta cavitii;
Gravarea acid a marginilor de smal cu acid fosforic 37%, timp de 15sec, splare
15sec, uscare 5sec, fr deshidratarea suprafeei de smal;
Aplicarea straturilor de compozit i polimerizarea acestora;
Finisarea obturaiei este foarte importanta realizndu-se cu freze speciale, diamante i
extradure, cu discuri fine de finisate, benzi adezive, gume de lustruit, perii, cupe i
past de lustruit.

FRACTURILE NEPENETRANTE N SMAL I DENTIN

n cazul acestui tip de fracturi trebuie s inem seama de mai multe aspecte:

Existena dentinei expuse n cavitatea bucal care necesit protecie special.

Imposibilitatea realizrii unei caviti retentive, ceea ce presupune utilizarea,
uneori, pe lng tehnica adeziv, a unor metode speciale de retenie a
compozitului: aplicarea de stifuri parapulpare sau crearea unor anuri de
retenie paralele cu suprafaa de seciune.

Alegerea unui dintre aceste sisteme de retenie se face innd cont de urmtoarele elemente:

Tipul de ocluzie, solicitarea restaurrilor fiind mi mare n cazul ocluzii cap la cap, de
aceea n cazul acestei ocluzii vom cuta s asigurm o retenie ct mai bun folosind
stifturile parapulpare;
Gradul de distrucie coronar: cnd acesta depete 1/3 din volumul coroanei este
indicat combinarea sistemului adeziv cu tifturi parapulpare;
Volumul i dimensiunile camerei pulpare: la pacienii tineri, n special la copii, unde
dimensiunile camerei pulpare sunt foarte mari, iar volumul dentinar redus, vom prefera
sistemul cu ageni demineralizani, pentru a evita deschidere accidental a camerei
pulpare.
Tehnica restaurrii coronare cu materiale compozite si tifturi parapulpare

n aceste cazuri numrul i grosimea tifturilor depind de:

1. Direcia liniei de fractur:
n fracturile orizontale se vor aplica dou tifturi cu direcie axiala, unul mezial i
unul distal;
Fracturile oblice care intereseaz unul sau ambele unghiuri incizale se pot aplica,
n funcie de gradul de distrucie, unul sau dou tifturi.
2. Gradul distruciei coronare:
n fracturile mai mici ale unchiului incizal este necesar un singur tift;
n fracturile oblice, cu pierdere mare de substan dentar, sunt necesare dou
tifturi, unul cu direcie axial i altul transversal, paralel cu marginea incizal;
3. Tipul ocluziei:
n cazul ocluziei cap la cap, din cauza solicitrilor ocluzle se vor aplica tifturi cu
diametru mai redus (0,2-0,4mm), pe cnd la pacienii mai vrstnici se pot aplica
stifturi mai groase, de 0,6-0,8mm.

Reguli de aplicare a tifuri parapulpare

1. nainte de aplicarea tifturilor parapulpare se va efectua examentul radiologic si testele de
vitalitate;
2. Obturatia de baz este obligatorie n toate cazurile, iar ca material de protecie se pot
folosi: cimenturi pe baz de hidroxid de calciu, CIS, cimenturi policarboxilate;
3. Este indica s se aplice obturaia de baz nainte de aplicarea tifturilor, deoarece
dispunem de spaiu necesar.
4. n cazul aplicrii tifturilor prin cimentare se poate folosi ca baz cimentul de cimentare
care se va ntinde ct inc este moale.
5. tifturile de retenie se vor scurta la 2mm sub marginea incizal, pentru a evita
transparena tiftului in aceast zon;
6. n cazul dinilor redusi de volum se vor acoperi tifturile cu opac, un material special,
gsit n trusele de compozit moderne, care va mpiedica transparena metalului prin
obturaie;
7. Se vor folosi cape sau semicape adaptate pe dinte, care vor depai cu 2mm suprafaa de
seciune.
Tehnica de aplicare a pivoilor
Pregtirea poriunii coronare a dintelui:

Se va finisa conturul pierderii de substan pentru a nu avea margini anfractuoase;

Se va realiza protecia pulpar prin aplicarea unei obturaii de baz.

Aplicarea pivoilor parapulpari prin frictiune

Tunelul parapulpar va fi pregtit exclusiv n dentin innd cont de morfologia

coronar i de datele radiografice;
n trus exist o frez special de calibru mai mic dect al tiftului, cu care se
realizeaz tunelul intradentinar;
Sprijinul operatorului trebuie s fie foarte bun pentru a evita accidentele prin
deraparea frezei, n acest scop recomandndu-se i marcarea tunelurilor dentare
cu o frez sferic, la contraunghi.
Freza se introduce i se retrage o singur dat(la sfritul frezajului=, evitndu-se
ezitrile i micrile laterale. Retragerea frezei se face n turaie;
Segmentul intradentinar al tiftului trebuie s fie de aproximativ 5-6mm;

Cnd se aplic dou tifturi, ntre ele trebuie s existe o distan corespunztoare
pentru insinuarea materialului de obturaie;
Dup inserarea tifturilor este indicat a se executa o radiografie de control;
n lcaul creat cu freza special se introduce tiftul care va fi lovit uor, cu un
ciocan de corn.

Aplicarea tifturilor prapulpare prin nfiletare

Aceste pivoturi sunt confecionate din oeluri inoxidabile sau titan.

Cel mai adesea sunt prevzute cu filet pe 2/3 din lungimea lor;
Sunt comercializate n truse speciale, pe calibre diferite, n fiecare trus existnd o frez
pentru forarea tunelului;
nurubarea tiftului se va face cu chei speciale manevrate manual;
Tipurile mai recente de pivoturi sunt prevzute cu un mandrin care se adapteaz la piesa
unghi, dup nfiletare tiftul fracturndu-se la jonciunea cu mandrinul;
Observaiile clinice arat ca pivoturile parapulpare fixate prin nfiletare sunt mai puternic
ancorate n dentin dect cele cimentate sau ancorate prin friciune.

Aplicarea pivoilor parapulpari prin cimentare

Este o metod mai veche, la care s-a renunat n ultima vreme i care folosea
pivoii confecionate din srm de vipl, n cabinet.
Tunelul intradentinar era realizat cu o freza Beutelrock, n acest tunel
introducndu-se, cu acul Lentullo, ciment smntnos, tifturile fiind meninute n
tunel cu ajutorul unui clete special pn la priza cimentului.

Tehnica restaurrilor coronare cu compozite i anuri de retenie

Este o tehnic indicat n situaiile n care planul de fractur coronar, indiferent de
direcia lui, nu ofer o suprafa dentinar suficient pentru ancorarea tifturilor, iar
sistemul de retenionare prin demineralizare nu ofer garanie suficient datorit
volumului mare al obturaiei care se aplic.
Tehnica presupune urmatoarele particulariti:

Se cur foarte bine suprafaa de smal i dentin prin periaj, apoi se lefuiesc cu
un disc abraziv.
Se traseaz un an cu ajutorul unei freze diamantate, de jur-mprejurul coroanei,
la 2mm de planul de fractur, adnc pn la dentin.
Se adapteaz un conformator.

Se demineralizeaz zona de smal cuprins n anul creat i n conformator care

se aplic pe dinte, n poziia n care a fost adaptat;
De obicei nu mai sunt necesare retuuri sau adaptri.