Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OMF Ra444spunsssw
OMF Ra444spunsssw
=lingual: (mixt), intre muschii pterigoidina lateral si median trece pe fata interna a mandibulei sub
mucoasa planseului bucal si intra in partea inferioara a limbii. Da ramurile: linguale care inerveaza 2/3
anterioare a mucoasei limbii, nervul sublingual inerveaza mucoasa cavitatii bucale si portiunea
anterioara a gingiilor inferioare, ramuri ganglionare spre ganglionul submandibular si sublingual.
=alveolar inferior: (mixt) trece pe fata externa a muschiului pterigoidian lateral, prin orificiu
mandibular trece in canal din care iese prin orificiu mental-nerv mental care se termina in pielea
barbiei si buza inferioara. Da ramuri dentare inferioare si gingivale inferioare.
*Leziuni a nervului trigemen: nevralgia nervului cu prezenta durerilor puternice.
-igiena cavitatii bucale: prin spalaturi bucale lagi cu un irigator, seringa de apa sau seringa Guyon
dupa fiecare masa cu solutii calde, ser fiziologic, antiseptice slabe ( permanganat de potasiu, appa
oxigenata, cloramina, furacilina, bicarbonat de sodiu 1-2 %.
-alimentatia: la pacinti cu blocaj intermaxilar se administreaza alimente lichide sau semilichide.
Alimentare cu sonda gastrica .
-repaus la pat a pacientului, mecanoterapie la necesitate.
a.contuzia
b.subluxatia
c.luxtia laterala
d.luxatia cu extruze
e.luxatia cu intruziune
f.avulsiunea.
27.Leziuni parodontale.
*Contuzii parodontale: ruperea unor fibre ale paradontiului si ale vaselor. In spatiul periradicular
mici hemoragii, microhematoame, edem, fenomene de inflamatie.
*Luxatia dentara partiala: ruperea incompleta a ligamentului alveolodentar, dintele deplasat partial
din alveola, mai rar cu peretii ososi ai alveolei, fibromucoasa gingivala traumatizata, pachetul
neurovascular rupt in regiunea apexului.
*Luxatia dentara totala: ruperea ligamentului alveolodentar este completa.
fibromucoasa. Fractura alveolei si fibromucoasei. Alveola goala, acopeita de cheag sau singerind
acoperita cu tesut necrotic. Tesuturile moi traumatizate, saliva sangvinolenta.
-de forfecare: fracturi indirecte bazat pe principiul actiunii si reactiunii. Ex: impact vertical pe unghiul
mandibulei produce fractura verticala a ramului .
Se pot produce deplasari primare in plan vertical sau orizontal, deplasare secundara e absenta.
Prezente echimoze mentoniere in fundul de sac vestibular sau sublingual, o plaga fibromucoasa
gingivala intre incisivi centrali. La inchiderea arcadelor fragmentele se departeaza datorita
tractiunilor divergente a muschilor ridicatori, la deschidere se apropie prin actiunea centripeda a
suprahioidienilor realizind ocluzie armonica. La deplasarea primara un fragment e ascensionat -e
prezenta ocluzia, celalalt e coborit si lingualizat in inocluzie. Uneori In fracturile oblice se observa pe
Rx deplasarea unui fragment triunghiular din bazilara mandibulei (fractura in lambda).
-extracapsulara poate interesa gitul condilului-fracturi subcondiliene inalte, baza apofizei condiliene.
Capul gitului e deplasat sau luxat din cavitatea glenoida. Portiunea inferioara e ascensionata prin
actiunea muschiului pterigoidian intern si temporal, are loc scurtarea ramului ascendent mandibular.
Mentonul e deviat catre partea fracturata, dureri la presiunea laterala preauriculara, la palpare in
conductul auditiv extern miscarile condilului sunt absente, ocluzia in doi timpi.
-subcondiliana joasa poate fi cu dislocari a fragmentelor. Linia de fractura oblica in jos si inapoi de la
incizura sigmoida la marginea posterioara a ramului mandibular. Simptome asemanatoare cu fractura
gitului condlian.
Tanea D.
*Diagnostic-radiologic.
*Tratament:conservator:imobilizarea mandibulei cu o fronda
mentoniera,timp de 3-4 saptamini,concomitent se incearca si o
limitare a excursiilor condilului.In acest scop se fac injectii
sclerozante periarticulare.
Chirurgical:daca luxatia se datoreste unei laxitati mari a capsulei
si mobilitatii exagerate a meniscului se face plicaturarea
capsulei(capsulorafia) cu fixarea meniscului(meniscopexie),daca
meniscul este format ,sclerozat ,cu ingrosari neregulate se
recomanda meniscectomia.
68.Luxatiile laterale temporomandibulare,etiologie,simptomatologie,diagnostic si
tratament.
Sunt exceptionale, deoarece luxatiile in afara sau inauntru sint
impiedicate de rezistenta data de elementele anatomice ale
articulatiei(radacina longitudinala a apofizei zigomatice,fascia
interpterigoidiana,etc.).Deplasarile interna sau externa se produc
in traumatismele violente aplicate lateral pe mandibula si sint
posibile numai in caz de fracturi ale ghitului condilului si din
aceasta cauza va predomina simptomatologia de
fractura,mentonul este deviat de partea leziunii,ocluzia este
incrucisata.
*Tratament:se tine seama de gradul de deplasare a fragmentelor
fracturate si luxate.
69.Fracturile etajului mijlociu al fetei,date
generale,clasificari,statistica.
Etajul mijlociu al fetei format din osul maxilar ,oasele
zigomatice,nazale,lacrimale ,etmoidul,vomerul si apofizele
pterigoide,este constituit intr-un bloc unitar,strins legat de craniul
neural.Rar fracturile de la acest nivel sunt localizate la un singur
os.
*Clasificare:
-fracturi cu componenta dento-alveolara :a)fractura de creasta
alveolara,tuberozitate,bolta palatina; b)fracturi orizontale
ALINA
2.artrite infectioase;
3artrite reumatoide
4 artrite gutoase
II)Artrite specific :
1.Artrite gonococice
2 artrite din cursul reumatismului poliarticular acut
3 artrite sifilitice
4 artita tuberculoasa
5 artrita actinomicotica
III) Artritele degenerative de tip artrozic (artroza)
Ipoteza originii centrale a durerii trigeminale este tot mai mult discutat cu
caracterul epileptiform al ei sau ca raspunsul pozitiv la tratamentul cu
medicatia atiepileptica.Alti autori au reunit si ei teoriile periferice si cu cele
centrale intr-una singura al carei continut poate fi exprimat astfel:nevralgia
trigeminala are o cauza periferica si o fiziologie centrala.
LIOSHA
150.Organizarea asistenei chirurgicale OMF n armata naional a R.Moldova.
Baza asistentei stom in unitatile militare este reprezentata prin asanarea cav buc a ostasilor. Se efectueaza
odata la jum de an conform planului. Unitatile militare in care la punctul medical nu includ medicul
stomatolog,sunt asanate de stomatologii din unitatile militare invecinate sau din apropiere,uneori pentru
aceasta pot fi chemati stomatologii civili. Unitatile militare (in care lipseste med stom) ce sunt la distante mari
de spitale,si unitati cu puncte medicale se deservesc de cabinetele stomatologice mobile(USSR).
*10 ostasi-grup ,in frunte cu sergent-instructor sanitar
*30 ostasi-companie,in frunte cu locotenent,si 3 instr.sanitari
*90 ostasi-pluton,in frunte cu capitan, 9 instr.sanitari
*300 ostasi-batalion, in frunte cu maior,27 instr.sanitari si felcer
*1000 ostasi-regiment(divizie,brigata),in frunte cu colonel sau general de brigada,punct medical al brigazii-in
frunte cu medicul sef,medicul curant si stomatolog.
Examinarea noilor ostasi incorporati si luati in evidenta ostasii ce necesita asist stom
Tratarea si plombarea dintilor cariati, cu pulpita,periodontita
Extractia dintilor afectati si radacinilor dentare,ce nu se supun tratamentului conservator si chirurgical
Treatamentul ambulator si stationar a ostasilor cu afectiuni inflamatorii OMF
Inlaturarea depozitelor dentare si tratamentul complex a parodontozei cu aplicarea tuturor remediilor contemporane
Tratamentul afectiunilor mucoasei cav buc si limbii
Depistarea la timp si tratamentul complex a bolnavilor cu tumori OMF
Acordarea primului ajutor medical calificat si specializat in cazul traumatismelor OMF
Instruirea ostasilor in ce priveste igiena cav buc
Evidenta datelor statistice in ce priveste afectiunile OMF
Perfectionarea medicilor stomatologi si a tehnicienilor dentari din cadrul unitatilor militare.
152
Etapa prespitalicesca :
153.
1)
bipolara(transfixianta)
oarba
tangentiala
solitare
multiple
penetrante
nepenetrante
2)
- tratamentul ca si la comotii 10- 20 zile- regim de pat, sedative, dehidratante, shi mentinerea T.A sub nivelul tensiunii normale.
5) toate plagile prin arma de fok s-t infektate.
6) frakturile oaselor adesea poarta un karakter multieschilos...
7) adeseori in plaga gasim corpi straini.
154.
Particularitile anatomo-fiziologice ale leziunilor OMF provocate prin
arm
de foc.
Partikularitatile anatomo-fiziologica:
(I)
155.
Clasificarea plgilor i leziunilor de rzboi OMF (date generale, principii de
baz).
I.
1)
a)
b)
2)
a)
b)
c)
3)
a)
b)
II.
III.
IV.
V.
156.
In kadrul traumelor prin arme de foc, glontele sau obuza, avind o forta cinetica mare, adesea afecteaza
mandibula, fracturid-o concmitent in mai multe locuri, provokid, mai des, fracturi eschiloase (pina la 70% din
toate frakturile). Exizista urmatoarele tipuri de fracturi mandibulare:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
157.
Clasificarea leziunilor prilor moi faciale provocate prin arm de foc i n
timpul calamnitilor, frecvena, evoluia.
Leziunile tes moi a regiunii OMF au iu sir de particularitati:
a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
-
158.
I)
II)
III)
IV)
V)
VI)
VII)
Fracturi maxilei:
producinduse consolidarea cu disparitia mobilitatii anormale.consolidarea rapida poate determina consolidari vicioase a fragmentelor atunci
cind nu s-a interevenit la timp si nu s-a facut o reducere si o imobilizare corecta.
159.
Datorita vascularizatiei inalte a regiuni date apar hemoragii masive cu instalarea anemiei,slabiciuni
generale(in cazul pierderii masive de singe) asfixia,comotia sau contuzia cerebrala,embolii. Instalarea socului
traumatic. Pe fon nervos apar dereglari ca urmare a pierderii functiilor(fonatie,deglutitie,alimentare) si a
dereglarii esteticului facial.
Dereglari psihice pe fonul dereglarilor fizionomice.
160.
Simptomatologia local comun tuturor leziunilor prin arm de foc a
regiunii OMF.
161.
c)
d)
f)
g)
h)
c)
d)
162.
Diagnosticul :
163.
Culegerea anamnezei
Studierea documentaiei
Studierea canalului plgii
Palparea regiunii(plasarea corpului strin)
Sondarea
Radiografia(minimum n 2 incidene)
Radioscopia
Endoscopia
Fistulografia
Utilizarea sondei radioelectronice
TC
Semnele clinice pot fi diverse, poate avea loc dereglarea integritii att a esuturilor moi, ct i a celor dure, putnd varia
de la mici la mare. Prezena orificiilor canalelor, canalelor propriuzise i secundare, necrozei primare i secundare.
- Plgile tangeniale aproximativ liniare (ca i cele tiate). Marginile plgii neregulate, ruperi mici a esutului, plag murdar cu
impregnarea prafului de puc.
- Plgie oarbe prezena orificiului de intrare, a canalului i a corpului strin. Apariia proceselor purulente. Frecvent corpul strin
se incapsuleaz.
164.
Particularitile evoluiei clinice a leziunilor prin arm de foc a prilor moi
OMF (dup regiune, zone de distrucie, perioade).
Plagile tesuturilor maoi a regiunii OMF au un sir de particularitati:
-in cazul ranilor in regiunea buzelor si obrazului permanent este caracteristic dezvoltarea
unui edem pronuntat,ce ingreuneaza alimentarea si dictia
-crearea ranilor cascate(datorita muschilor mimici)
-caracteristic pentru traumele buzei inferioare si coltului gurii,in special cu pierderi de
tesut este scurgerea permanenta a salivei ce irita plaga si pielea
-comun pentru toate plagile tesuturilor moi a regiunii laterale este ca tesuturile au o
capacitate mai mica de regenerare si o rezistenta mai scazuta fata de infectie in
comparatie cu regiunea medie a fetei
-plagile regiunii laterale in majoritatea cazurilor sunt cu afectarea glandei parotide si a
nervului facial,ceea ce agraveaza tabloul clinic si poate duce la urmari severe(dereglarea
mimicii ca urmare a paraliziei musculare si aparitia fistulelor salivare)
-defectele masive a obrajilor duc la dereglari functionale pronuntate(dereglarea
fonatiei,alimentatiei;miros fetid;hipersalivatie permanenta; paralizie faciala)
-plagile regiunii submandibulare permanent decurg cu prezenta edemului pronuntat,
infiltratie,scurgeri sanguine si tendinta spre dezvoltarea afectiunilor inflamatorii. Pot fi
165.
Evoluia clinic a leziunilor prin arm de foc ale oaselor scheletului facial.
Evoluia clinic
Simptome generale
Durere vie , puternica , ce se accentueaz la micri sau presiune;
Hemoragie abundent de divers tip;
Dereglri funcionale( fonaie , masticaie , deglutiie, respiraie, vizuale ,
auditive, activitatea nervoas);
Mobilitatea patologic;
Dereglri de ocluzie;
Dereglri de sensibilitate;
Edem si prezena procesului INFECIOS;
Lipsa de substant i prezena corpilor strini;
166.
Tratamentul general i local al leziunilor prin arm de foc a prilor moi a
feei.
Tratamentul plgilor
are drept scop principal optimizarea condiiilor de vindecare i este constituit din :
Msuri de optimizare local a regenerrii:
Pansamente aseptice;
Antalgice;
Debridri chirurgicale;
Debridarea chirurgical a plgilor include urmtoarele etape:
Pregtirea cmpului operator prin splare, la necesitate berberire i prelucrarea cu antiseptic;
Anestezia (general, truncular sau local);
Spalarea abundent a plgii cu substane destinate acestei proceduri i nlturarea corpilor
strini;
Incizia de lrgire a plgii pentru a putea vizualiza amploarea leziunilor (procedeul este efectuat
la necesitate);
Excizia (mprosptarea) planurilor plgii;
Hemostaza minuioas;
Suturarea cu restabilirea structurilor anatomice lezate;
Drenarea.
Debridri chimice;
Antibioticoterapie;
Imunoterapie.
167.
Cerinele principale i particularitile prelucrrii chirurgicale ale plgilor
prin arm de foc a regiunii OMF.
168.
Prelucrarea chirurgical primar a plgilor provocate prin arm de foc a
regiunii OMF.
1. INCIZIA PLGII transformarea ei ntr-un crater
pentru a deschide traiectul canalului i a avea
acces la toate focarele lezate;
2. EXCIZIA nlturarea tuturor esuturilor neviabile, ce sunt substratul de rspndire a focarelor de
necroz secundar pe perimetrul canalului propriu-zis;
- hemostaz minuioas cu nlturarea
169.
Tabloul clinic general i local (particulariti) a leziunilor prin arm de foc
ale oaselor scheletului facial.
Evoluia clinic
Simptome generale
Durere vie , puternica , ce se accentueaz la micri sau presiune;
Hemoragie abundent de divers tip;
Dereglri funcionale( fonaie , masticaie , deglutiie, respiraie, vizuale ,
auditive, activitatea nervoas);
Mobilitatea patologic;
Dereglri de ocluzie;
Dereglri de sensibilitate;
Edem si prezena procesului INFECIOS;
Lipsa de substant i prezena corpilor strini;
Prezenta sechelelor multiple;
Prezenta corpilor straini;
Prezenta canalului plagii;
Prezenta zonei de necroza primara, secundara( comotiei molecuare);
Prezenta procesului infectios;
Rapiditatea schimbarii tabloului clinic
170.
Tratamentul local i general al rniilor cu leziuni a oaselor scheletului
facial.
Tratamentul general a leziunilor osoase prin arma de foc
o
o
o
o
o
o
o
o
171.
Metode de imobilizare a fragmentelor osoase n leziunile prin arm de foc
ale oaselor splanhnocranului.
Metode de imobilizare osoasa
172.
OMF.
Alimentarea:
Metoda enteral: - peroral
- endogastral
- duodenal
- rectal
Metoda parenteral:
- intravenos
- subcutan
- intramuscular
173.
Pansamente, drenaje folosite n ngrijirea rniilor cu leziuni OMF (indicai,
scopuri).
174.
Succesiunea etapelor de prelucrarea a diferitor esuturi n leziunile prin
arm de foc.
1) Prelucrarea cimpului operator-alcool de 3 ori-pielea; furacilina,permanganat de kaliu,apa oxigenatamucoasa.
2) Izolarea cimpului operator cu material steril
3) Anestezia(generala sau tronculara periferica cu premedicatie)
4) Lavajul plagii cu solutie antiseptica
5) Revizia:
-hemostaza;
-inlaturarea corpilor straini;
6) Repozitia fragmentelor
7)Imobilizarea fragmentelor reduse
8) lavajul plagii repetat cu solutii antiseptice
9) suturi pe straturi:
-fir atraumati rezolbabil(catgut)-mucoasa si straturile profunde
-fir atraumatic nerezorbabil-pielea
-in cazul fracturii deschise se reduce fractura , suturam mucoasa(schimbam instrumentele si
prelucram cu antiseptice plaga)si apoi suturam celelalte tesuturi
10)drenarea
11)infiltrarea cu antibiotice
12)ser antitetanic
13)pansament steril
175.
176.
Trauma asociat i combinat prin arm de foc, particulariti, diagnostic
i tratament.
Leziune combinata-actiune concomitenta asupra organelor a doua sau mai multor
factori nocivi(trauma mecanica+combustie+curent electric+iradieri etc.)
Trauma asociata-actiunea unui factor nociv asupra organismului care provoaca
lezarea a mai multor forme de tesut si anumite regiuni
177.
178.
Reliefului nervos diferit - la cele trei etaje faciale-va determina ntre 1 4 grade de profunzime
n combustie (mai pronuntat la spina nasalis, pleoape si mai putin pronuntat in regiunea
parotido- maseterica ) ; nu se recomanda inlaturarea masiva a tesuturilor mortificate in
primele 2-3 saptamini de la combustie, astfel se vor dezgoli masiv tesuturile moi, ca
consecinta se va instala socul dureros, sechele.
Vascularizrii intense- se vor forma edeme pronuntate predispuse la infectie.
Elasticitatii crescute- plagile devin mai mari decit suprafata afectata, iar grefele (excizate de
piele) devin mai mici decit suprafata prelevata.
Mobilitatii crescute poate scadea in procesele de scleroza (cicatrici, scleroze secundare) cu
formare defectului estetic. In cicatrici se dregleaza inervatia pielii la diferite straturi morfofunctionale.
Prezentei glandelor (sudoripare, sebaceie)-ale caror produsi ai metabolismului azotat(uree,
saruri) irita plaga arsa.
Prezena cilor respiratorii superioare- care afectndu-se necesita trahiostomie.
179.
Clasificarea leziunilor termice. Frecvena arsurilor feein timp de rzboi i
calamniti.
CLASIFICAREA ARSURILOR:
* In raport cu agentii vulneranti arsurile se clasifica in:
afectarea epidermului cu leziuni minime i reversibile; funcia de protecie a tegumentului este intact
sau foarte puin alterat.
Clinic: eritem, edem, durere.
Evoluie: vindecare spontan fr cicatrice
Gradul II
afectare mai profund a epidermului pn n stratul bazal pe seama cruia tegumentele
se regenereaz.
Clinic: se adaug flictena
Evoluie: se poate infecta, altfel se vindec fr cicatrice.
Gradul III
intereseaz epidermul n totalitate i o parte din derm.
Clinic: flicten cu coninut sanguinolent, durere, edem amplificate.
Evoluie: uneori se pot vindeca spontan dar cu
cicatrici vicioase;frecvent se complic cu infecie n absena tratamentului calificat
Gradul IV
necroza de coagulare a tuturor straturilor pielii si afectarea tesuturilor subiacente (muschi, la
extremitati chiar shi oase.)
Clinic: escar maronie-neagr
Evoluie: vindecarea spontan nu este posibila.
180.
Boala arilor.
batranilor sau adultilor cu leziuni inhalatorii. Aparitia "bolii generale" include pacientul intr-un grup cu
prognostic rezervat, ea definind arsurile "majore"
Perioadele:
I soc
erectila(aexcitatie)
- torpida(inhibitie)
II toxemie(din suprafata arsa se absorb toxinele)
II septic-toxemie (a consecintelor)
181.
Stadilul 1
Evoluia clinic ale leziunuilor termice ale regiunii OMF pe cmp de lupt.
Daca tratamentul este corect, la finele acestei perioade bolnavul trebuie sa prezinte:
-parametrii circulatori si respiratori cat mai aproape de normal
-constienta prezenta,absenta agitatiei psihomotorii
-diureza restabilita(50ml/h)
-tranzit intestinal reluat
Stadiul 2
zilele 4-21,perioada metaagresionala,dismetabolica.
Este caracterizat de un catabolism care se desfasoara in conditii de hipoxie,organe suprasolicitate si in
prezenta unor reziduuri toxice provenite direct din leziunea locala sau din metabolismul si epurarea
deficitara.
Aceasta perioada este caracterizata printr-o serie de etape deosebite:
zilele 4-6-remiterea edemelor,daca bolnavul a fost corect ingrijit ,determina criza
poliurica(atentie la sustinerea cordului si a functiei renale)
-ziua 9-este ziua in care se poate face un diagnostic precis al profunzimii leziunii locale.
-ziua 12-poate caracteriza debutul decompensarii renale
-complicatii digestive pot apare in orice moment pentru bolnavul cu arsuri grave
- complicatiile tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada
celor 21 zile.
La finele acestei perioade,bolnavul ars trebuie sa se prezinte astfel:
-arsurile de gradul 3 vindecate (cele superficiale s-au vindecat deja in primele 2 saptamani)
-escarele de gradul 4 despersate complet si inceperea constituirii unui pat granular apt de a
primi in zilele urmatoare grefa de piele
-zilele21-60-perioada chirurgicala.
In conditiile in care bolnavul a fost corect ingrijit atat local cat si general,intra intr-o perioada
de echilibru metabolic foarte fragil.Grefarea intre zilele 21-28 asigura o buna evolutie a
bolnavului si este un test care confirma ca tratamentul a fost corect condus.
In conditiile tratamentului local modern al arsurii, stadiul 3 se suprapune din ce in ce mai mult
peste stadiul 2,formarea plagii granulare fiind considerata de multi autori ca o complicatie
locala.
Stadiul 3
Stadiul 4
-socul cronic.
Consecutiv existentei acestor plagi, se instaleaza grave stari de denutritie, prabusire imunitara si
dezechilibre metabolice. In cazul arsurilor foarte grave, la copii mici, la malnutriti, la varstnici sau la alte
persoane tratate, este posibil sa constatam aspecte de soc cronic inaintea celor 60 de zile.
182.
Stadilul 1
Evoluia clinic ale leziunuilor termice ale regiunii OMF pe cmp de lupt.
Daca tratamentul este corect, la finele acestei perioade bolnavul trebuie sa prezinte:
-parametrii circulatori si respiratori cat mai aproape de normal
-constienta prezenta,absenta agitatiei psihomotorii
-diureza restabilita(50ml/h)
-tranzit intestinal reluat
Stadiul 2
zilele 4-21,perioada metaagresionala,dismetabolica.
Este caracterizat de un catabolism care se desfasoara in conditii de hipoxie,organe suprasolicitate si in
prezenta unor reziduuri toxice provenite direct din leziunea locala sau din metabolismul si epurarea
deficitara.
Aceasta perioada este caracterizata printr-o serie de etape deosebite:
zilele 4-6-remiterea edemelor,daca bolnavul a fost corect ingrijit ,determina criza
poliurica(atentie la sustinerea cordului si a functiei renale)
-ziua 9-este ziua in care se poate face un diagnostic precis al profunzimii leziunii locale.
-ziua 12-poate caracteriza debutul decompensarii renale
-complicatii digestive pot apare in orice moment pentru bolnavul cu arsuri grave
- complicatiile tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada
celor 21 zile.
La finele acestei perioade,bolnavul ars trebuie sa se prezinte astfel:
-arsurile de gradul 3 vindecate (cele superficiale s-au vindecat deja in primele 2 saptamani)
-escarele de gradul 4 despersate complet si inceperea constituirii unui pat granular apt de a
primi in zilele urmatoare grefa de piele
-zilele21-60-perioada chirurgicala.
In conditiile in care bolnavul a fost corect ingrijit atat local cat si general,intra intr-o perioada
de echilibru metabolic foarte fragil.Grefarea intre zilele 21-28 asigura o buna evolutie a
bolnavului si este un test care confirma ca tratamentul a fost corect condus.
In conditiile tratamentului local modern al arsurii, stadiul 3 se suprapune din ce in ce mai mult
peste stadiul 2,formarea plagii granulare fiind considerata de multi autori ca o complicatie
locala.
Stadiul 3
Stadiul 4
-socul cronic.
183.
Particularitile primului ajutor n caz de leziuni termice ale regiunii OMF
pe cmpul de lupt.
evacuarea rapida din mediul termic, dus departe, la aer curat si culcat orizontal
- stingerea focului de pe haine cu mijloacele existente
- explorarea functiilor vitale, respiratie, circulatie si sustinerea acestora (daca este cazul,
respiratia artificiala, masaj cardic)
- daca este posibil se administreaza analgezice opioide (morfina),seroprofilaxia antitetanica
daca pacientul nu a fost imunizat in ultimele 6 luni, antibiotece (ceftriaxon), preparate
cardiace, oxigen si perfuzii cu solutii cristaloide
- aplicarea unui prosop udat in apa rece peste zonele arse pentru diminuarea durerii si a
gradientului termic
aplicarea pansamentului steril sau bandajului (mento-cefalic)
- daca prezinta si alte traumatisme se va proceda la hemostaza provizorie si imobilizarea
fracturilor
- transportarea la spital este obligatorie pentru orice ars cu o suprafata mai mare de 5%. In
timpul transportarii nu se administreaza alimente sau lichide pe cale orala.
184.
Asistena medical accidentailor cu leziuni termice ale regiunii OMF i
tratamentului lor la etapele evacurii medicale.
185.
evacuarea rapida din mediul termic, dus departe, la aer curat si culcat orizontal
- stingerea focului de pe haine cu mijloacele existente
- explorarea functiilor vitale, respiratie, circulatie si sustinerea acestora (daca este cazul,
respiratia artificiala, masaj cardic)
- daca este posibil se administreaza analgezice opioide (morfina),seroprofilaxia
antitetanica daca pacientul nu a fost imunizat in ultimele 6 luni, antibiotece (ceftriaxon),
preparate cardiace, oxigen si perfuzii cu solutii cristaloide
- aplicarea unui prosop udat in apa rece peste zonele arse pentru diminuarea durerii si a
gradientului termic
aplicarea pansamentului steril sau bandajului (mento-cefalic)
- daca prezinta si alte traumatisme se va proceda la hemostaza provizorie si imobilizarea
fracturilor
- transportarea la spital este obligatorie pentru orice ars cu o suprafata mai mare de 5%. In
timpul transportarii nu se administreaza alimente sau lichide pe cale orala.
Leziunile combinate sunt leziunile produse prin actiunea simultana a 2 sau mai multe noxe. Odata cu
intrebuintarea armelor de nimicire in masa numarul si varietatea acestor traumatisme a crescut considerabil
ca urmare a combinarii plagilor produse de armele clasice cu noxe specifice provocate de arma nucleara ,
chimica sau bacteriologica.
In razboiul modern arma chimica constituie un mijloc de nimicire in masa. In urma contaminarii
ranitilor cu substante toxice de lupta apar plagi combinate.
Substantele toxice de lupta se clasifica dupa actiunea sa asupra organismului in :
- Neuroparalitice
- Vezicante
- Sufocante
- Toxice
186.
Leziuni combinate ale regiunii OMF, particularitile apariiei, evoluiei
clinice, tratamentul.
187.
Factori principali ce determin gravitatea arsurilor faciale.
Temperatura
Starea de agregare
Timp de actiune
188.
cap+ gt =9%
189.
Doza iradiatiei
Respectivitatea repartizarii pe suprafata organismului
Forma de iradiere
Proprietatile individuale ale organismului
Prezenta factorilor agravanti(virsta,patologii concomitente)
Patogenie:
I faza reactiilor primare 15-30minute 1-2zile(nictemirale)apare din cauza actyiunii directe asupra celulelor
sistemului nervos,razelor ionizante ce duc la repolarizarea lor
-
190.
191.
I faza reactiilor primare 15-30minute 1-2zile(nictemirale)apare din cauza actyiunii directe asupra celulelor
sistemului nervos,razelor ionizante ce duc la repolarizarea lor
Acuze: slabiciuni,cefalee,greata,voma,diaree,gust neplacut in cavitatea
bucala,uscaciune,vertij, scade pofta de mincare si capacitatea de munca,apatie,adinamie,sete.
Observam : hiperemia pielii si mucoasei,edem ,hiperemia corneei,limba cu
depuneri,tahicadrdie ,aritmie ,scadetrea TA,colaps,cresterea temperaturii,dereglari a
miscarilor,ataxie,dereglari de coordonare,limfocitopenie,leucocitoza neutrofila
relativa,dereglari a secretiilor hormonale si a proceselor metabolice
II faza- prodromala latenta(bunastare falsa 1-2zile 2-3 saptamini
-
192.
193.
Tratament
Keratoza actinica poate raine nemodificata, se remite spontan sau progreseaza la carcinom scuamos celular invaziv.
Aceste modificari sunt imposibil de prezis. Desi riscul de progresie a keratozei actinice este mic-10% un pacient poate
prezenta numeroase leziuni iar riscul devine semnificativ. In plus, keratoza actinica poate fi clinic nediferentiabila
de lentigo malign si carcinom scuamos. Terapia este in general bine tolerata si simpla, de aceea tratarea este garantata.
Tratamentul adecvat este in general ales in functie de numarul de leziuni prezente si eficacitatea acestuia. Variabilele
aditionale considerate includ persistenta leziunilor, virsta, categoria de cancer de piele si tolerabilitatea la modalitatea
de tratament. Tratamentul consta din 2 categorii principale: chirurgical si farmacologic. Pacientul trebuie educat pentru
a evita expunerea la soare de la ora 10. 00 dimineata pina la 3. 00 dupa-amiaza. Trebuie sa foloseasca creme de
protectie si haine.
Terapia farmacologica.
Are avantajul de a putea trata zone mari cu multe leziuni. Dezavantajul include tratamentul indelungat, iritatia si
discomfortul. S-au aprobat 4 medicamente pentru tratamentul keratozei actinice. 5-fluorouracil topic, diclofenac gel
topic, crema imiquimod 5% si fototerapia dinamica PDT cu acid delta-animolevulinic topic.
Cea mai utilizata terapie este cea cu 5 fluorouracil, cunoscuta a inhiba timidilat sintetaza si cauza moartea celulalor
proliferative activ. Sunt disponibile citeva formule care contin 5% substanta-crema si 2%-solutie, 1% crema sau solutie si
cel mai recent crema cu 0. 5%. cea mai populara formula este crema cu 5% care este aplicata de 2 ori pe zi. In timpul
fazei de tratament leziunile devin mai eritematoase si pot determina discomfort. Leziunile mici subclinice devin vizibile.
Acest tratament poate fi temporar desfigurant cu ulceratii eritematoase si formare de cruste. Totusi cind pacientul
termina tratamentul leziunile se vindeca in 2 saptamini.
Imiquimod este un agent topic care regleaza eliberarea de citokine si invoca un raspuns imun nespecific si unul specific.
Se aplica de 2 ori pe saptamina pina la 4 luni, desi este indeajuns o luna. Reactia la medicament este idiosincrazica, unii
pacienti abia raspund in timp ce altii dezvolta inflamatie marcata. Leziunile subclinice devin inflamate. La pacientii cu
raspuns inflamator sever doza este redusa la o singura aplicare pe saptamina, cu prezervarea eficacitatii si cresterea
tolerabilitatii.
Gelul cu diclofenac topic este un antiinflamator nesteroidian aprobat pentru tratamentul keratozei actinice.
Mecanismele de actiune impotriva keratozei sunt necunoscute. Este eficient cind se aplica de 2 ori pe zi pentru 3 luni. o
terapie mai scurta este dramatic mai putin eficienta. Avantajul principal este acela ca nu produce inflamatie si este
astfel bine tolerat.
Fototerapia dinamica-PDT foloseste un component sensibil la lumina care se acumuleaza in celulele keratozice unde
poate fi activat printro lungine adecvata de radiatie. Acidul delta-aminolevulinic este un component a caii biosintezei
hemului care se acumuleaza preferential in celulele displazice. O data intrat in celule este transformat in protoporfirina
IX un fotosensibilizant puternic. Cu expunerea la lumjina speciala radiaclii liberi de oxigen sunt generati si rezulta
moartea celulei.
Pacientii experimenteaza durere in zonele tratate. Leziunile pot deveni eritematoase si crustoase. Si pacientii cu
imunosupresie pot beneficia de acest tratament pentru a preveni cancere nonmelanomice ale pielii.
Terapia chirurgicala.
Scopul acestei terapii este eradicarea completa a keratozei actinice de obicei prin distrugere fizica fara a leza pielea
sanatoasa. Cind diagnosticul nu este clar si se suspecteaza o tumora invaziva este indicata biopsia.
Criochirurgia se refera la folosirea unui criogen pentru a scade temperatura pielii si produce moartea celulara. Criogenul
folosit este nitrogenul lighid. Keratinocitele mor la -50 de grade C. Alte structuri ale pielii cum este colagenul, vasele de
singe si nervii sunt mai rezistenti la efectele letale ale frigului. Melanocitele sunt mai sensibile decit keratinocitele de
aceea criochirurgia lasa de obicei pete albe.
Chiuretajul poate fi folosit pentru tratarea leziunilor sugestive pentru cancerul invaziv. Se poate folosi excizia
tangentiala sau cea conventionala, care permite si prelevarea unei probe pentru histologie. Aceste tratamente necesita
anestezie locala, produc o plaga care necesita timp de regenerare si cicatrice.
Procedurile de cosmetizare in care intreg epidermul este inlaturat, citeodata cu o portiune a dermului sunt eficiente
pentru keratoza actinica. Includ peelingurile medii si profunde, dermabraziunea si laserul cu ablatie. Toate aceste
proceduri poarta riscul infectiei si a cicatricilor.
194.
195.
196.
197.
198.
Orificiul traheal mentinut deschis prin introducerea unei canule traheale mai mult de 7 zile se numeste
traheostomie. De cele mai multe ori, dincauza unei insuficiente respiratorii superioare acute obstructive, aceasta
interventiese practica de urgenta.
In functie de locul de deschidere a traheei, deosebim:
- traheotomia inalta, cand deschiderea traheei se face supraistmic (situatie demaxima urgenta);
- traheotomia medie, interventie situata la nivelul istmului tiroidian (dupasectionarea si ligaturarea acestuia);
- traheotomia subistmica, efectuata sub istmul tiroidian, interventie practicata adeseori la copiii mici.
Tehnica chirurgicala
Pozitia bolnavului este culcat pe spate, acolo unde insuficienta respiratorie o permite. Daca insuficienta
respiratorie se agraveaza in pozitia decliva posterioara, jumatatea superioara a corpului, se poate
ridica pana la vertical, bolnavuluiadministrandu-i-se oxigen pernazal sau oral.
T impii operatori:
- incizie medio-cervicala, de la incizura cartilajului tiroid si pana la furculita sternala. In cazurile premergatoare
unei interventii laringiene (ex. laringectomietotala), incizia tegumentului si a muschiului pielos al gatului poate
sa fie siorizontala la aproximativ 1,5cm de furculita sternala;
- decolarea planului grasos, cu ligatura sau cauterizarea vaselor sanguinesectionate;
- decolarea musculaturii pretraheale;
- sectionarea si decolarea fasciei cervicale mijlocii pana la evidentierea capsuleitiroidiene;
- disecarea istmului tiroidian, decolarea acestuia de pe peretele anterior al traheei,clamparea la capetele lui
cu doua pense Pean lungi, urmat de sectionarea lui intrecele doua pense si ligatura celor doua bonturi istmice.
De cele mai multe ori,istmul tiroidian este situat in dreptul inelelor traheale 2-3-4.
- eliberate de istmul tiroidian, inelele traheale 2-3-4 sunt sectionate median, dupa o prealabila anestezie
endotraheala efectuata prin membrana interinelara 2-3 sau 3-4;
- confectionarea unei clapete traheale care sa se deschida spre exterior si suturarea acesteia la marginea
inferioara a incizurii cutanate( suprasternala);
- contolul hemostazei ( pericol de aspiratie a sangelui);
- toaleta plagii, sutura marginilor plagii, mai ales a celei superioare, cea inferioara fiind lasata nesuturata,
pentru a preveni evetualul emfizem subcutanat postoperator ( mai ales la persoanele cu reflex tusigen
accentuat sau cu suferinta pulmonara) si- introducerea canulei traheale.
C o m p l i ca t i i l e
acestei interventii chirurgicale pot sa fie:
a. Intraoperatorii:
- hemoragia din glanda tiroida, din vase sanguine sau din tumora ce depaseste peretii traheali;
- lezarea cartilajului cricoid, ceea ce poate sa duca la stenoze subglotice;
- lezarea domului pleural sus situat poate sa duca la pneumotorax;
199.
Rolul stomatologului n reabilitarea medical i social a rniilor de
rzboi.
200.
201.
Alimentarea, ngrijirea, regimul, urmrirea n timp, particulariti de
reabilitare a rniilor n regiunea OMF.
Alimentarea:
Metoda enteral: - peroral
- endogastral
- duodenal
- rectal
Metoda parenteral:
- intravenos
- subcutan
- intramuscular
Reabilitarea:
-