MANIFESTRI

NEUROLOGICE N
BOLILE GENERALE

 AFECIUNI

CARDIOLOGICE:

1.INFARCTUL DE MIOCARD
*AVC ca modalitate de debut n IM- 2% din cazuriorice
AVC trebuie investigat cu EKG, chiar dac nu are acuze
sau antecedente de BCI.
IM poate determina:
-Insuficien circulatorie acut cu hipodebit cerebral i
AVC
-Tulburri de ritm cardiac cu embolie cerebral i AVC
-Trombii intraventriculari VS duc la AVC (embolic)

N.B.: Hemoragia cerebral i HSA pot da

aspecte EKG care mimeaz IM acut
( supradenivelare ST)

2. ENDOCARDITA:
a.AVC- embolii frecvente n teritoriul ACM, uneori
ca manifestare de debut al endocarditei
-embolii cerebrale * n ploaie*
- ruptura peretelui vascular arterial cu
hemoragie cerebral
- apariia anevrismelor micotice cu ruptur
i HSA

b. Suferin cerebral de tip pseudotumoral

c. Sindrom meningean prin meningite date
de nsmnarea meningelui prin embolii
septice de la leziunea endocardic.
3.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
ORTOSTATIC
-vedere neclar
-moleeal
-slbiciune muscular
-pierderea contienei dac bolnavul
rmne n picioare
-valori TA care scad cu peste 2 cm Hg n
ortostatism

BOLI HEPATICE:
1.Hepatita viral acut
-debut prin fenomene psihice: apatie, astenie,
depresie, tulburri de somn, confuzie, tinitus,
vertij, adesea bolnavul este greit ndrumat la
psihiatrie!
-debut prin encefalit, meningit
2. Hepatita viral cronic i ciroza hepatic:
A.Manifestri cerebrale
-simptomatologie neuropsihic:astenie, nevroz,
tulburri de memorie, tulburri de somn

-tulburri paroxistice: mioclonii, crize

convulsive generalizate (greit
diagnosticate i tratate ca epilepsie!)
-AVC hemoragic/ HSA prin trombocitopenie
-ataxie cerebeloas, coreoatetoz,
flapping-tremor
-encefalopatia hepatic cu modificri EEG
B. Neuropatii periferice senzitive- prin
depuneri xantomatoase n nervii periferici
C. Mielopatie- prin leziuni de demielinizare
n mduv, cu paraplegie, exagerarea
ROT, clonus, semn Babinski.

D. Encefalomielopatie acut- cu com reversibil

sau cronic
Encefalopatia portosistemic (hepatic)-impropriu
com hepatic ( nu exist totdeauna coma):
-stupor, semne piramidale i extrapiramidale,
mioclonii, tablou psihotic, crize convulsive,
sindroame cerebeloase, flapping-tremor,
hemipareze, ataxie, dizartrie, tulburri de
contien, semne de iritaie meningee prin
creterea bilirubinei n LCR, suferin de nervi
cranieni- III, VIII cu nistagmus
EEG:salve de unde lente de tip delta, bilateral,
sincrone, difuze (fr a fi specifice!).

BOLI RENALE:
1.polineuropatia nefrogen- senzitiv,cu aspect
de sdr. al picioarelor nelinitite, parestezii,
senzaii de arsur plantar,-mai ales seara,
accentuate de decubit, cu scderea vitezelor de
conducere motorie i senzitiv la ex.
electroneurografic.n timp, evolueaz spre
atingere motorie, cu pareze de n.SPE.
Mecanism: intoxicaia ureic
2.Encefalopatie uremic:
-tulburri neuropsihice, pn la alterarea strii de
contien
-sindrom meningian cu modificri LCR: crete
albuminorahia, limfocitoz, ureea crete,dar
nsmnrile bacteriene rmn negative.

-suferin de nervi cranieni: scderea acuitii vizuale

(amauroz uni/bilateral)-reversibil, hemianopsie,

cecitate cortical, ptoz palpebral, strabism III,VI,
afectare constant a nervului VIII, cu tinitus, vertij,
acufene, nistagmus
-tulburri motorii, mioclonii la membrele superioare i
diafragmsughiul caracteristic din insuficiena renal
-convulsii-focale sau generalizate
-flapping-tremor
-tulburri de sensibilitate: crampe musculare, hipoestezie
-paralizii diskaliemice flasce- prin hiperkaliemie
-com

BOLILE ENDOCRINE:
HIPERTIROIDIA:
-miopatia tireotoxic acut: deficit muscular acut
flasc, afectarea musculaturii din teritoriul nervilor
cranieni, scdera ROT, tulburri respiratorii
-miopatia tireotoxic cronic- deficit motor
progresiv n musculatura centurilor, crampe
musculare, mialgii
-miastenie
-oftalmoplegia exoftalmic- exoftalmie, paralizii ale
musculaturii globului ocular, ptoz palpebral,
edem palpebral, prin miozit retroorbitar,
infiltraii retroorbitare cu mucopolizaharide
-neuropatia optic- papilit, edem papilar, scdere
de acuitate vizual

-encefalopatia tireotoxic acut- paralizii ale

musculaturii din teritoriul nervilor bulbari,
coree, afazia, apraxie, tulburri psihice-pn la
aspect de schizofrenie, psihoze, cu bolnavi
greit diagnosticai i tratai prin psihiatrie!
-asociaz semne de criz tireotoxic febr,
hipertermie
-EEG- unde lente difuze
HIPOTIROIDIA:
-tulburri psihice asociate semnelor generale de
hipotiroidie (pn la demen, ca eroare de
diagnostic!)
-hipoacuzie/ surditate de conducere, vertij
trenant
-manifestri musculare- miopatia mixedematoas
a centurilor, fenomene miotonice

-sindromul de tunel carpal- suferina

nervului median la nivelul canalului
carpal, prin fenomene de edem i
compresie a nervului n canal.
ANEMII
-cefalee, ameeli, tulburri de atenie i
ideaie, lipotimii
-sindrom mieloanemic= afectarea fibrelor
lungi medulare ( fasc. piramidal, GollBurdach, spino-cerebelos)tulburri
piramidale cu spasticitate, tulburri de
sensibilitate profund cu ataxie, tulburri
de coordonare+ afectare nervi cranieni,
tulburri vizuale

POLIGLOBULII
-hiperviscozitate sanguin, cu tromboze, AVC,
cefalee, vertij, paralizii ale nervilor periferici
-GR> 7 mil/mm cub
LEUCEMII
-sindrom HIC
-sindrom meninigean-prin infiltrat leucemoid n
meninge
-hemiplegii, convulsii-prin infiltrat ntracerebral
-afectarea nervilor rahidieni i cranieni: sciatalgie,
ptoz palpebral, strabism, diplopie, afectare
VII, VIII
-hemoragii cerebrale prin trombocitopenie
-meningoencefalita leucemic
-mielopatia leucemic

NEOPLAZII:
Semnele neurologice pot precede cu ani instalarea clinic a
neoplaziei! Pot fi semnale de alarm care s permit
diagnosticarea unei neoplazii n stadiu util terapeutic!
-neuropatiile- senzitive, motorii, senzitivo-motorii- cele
mai frecvente, pot apare cu 2 ani naintea imaginii
radiologice a unui cancer pulmonar cu celule mici!
Implic cercetarea markerilot tumorali.
-degenerescen cortical cerebeloas subacut
-encefalomielopatii:
-encefalita limbic-suferin n cortexul orbitar, cingular,
hipocamp
-encefalopatie bulbar
-mielopatie de degenerarea celulelor din coarnele
anterioare medulare

-sindrom SLA
-sindrom miastenic
-miopatie- aspect de polimiozit, dermatomiozit
-sindroame confuzionale, degradare cognitiv
-leucoencefalopatia progresiv multifocal:
hemipareza, hemisindrom senzitiv, sindrom
cerebelos, coree, afazie, cecitate, demen,
tulburri psihice. Mec: demielinizri i
astrocitoz
Neoplazii- oricare, dar mai ales:
1.Epitelioame:bronic
2.Sarcom
3.Mielom
4.Hodgkin

DIABETUL ZAHARAT:
Neuropatia diabetic- cea mai frecvent, prin
demielinizare, leziune axonal, suferin
vascular n vasa nervorum sau mecanism mixt
1.Suferina de NMP:
a. neuropatia diabetic
-motorie
-senzitiv
-mixt
-neuropatie de nervi cranieni: III,VI,IV, V, VII,
VIII

Orice neuropatie trebuie investigat cu

glicemie i TTG!

b.radiculopatii toraco-abdominale,
dureroase, preteaz la confuzii de diagnostic cu
compresie medular, abdomen acut!
2.Suferin medular:
-mielopatie diabetic: pseudotabetic, suferin
de fibre lungi cu cu aspect de scleroz
combinat medular (ca la anemii
megaloblastice)
-mielopoliradiculonevrit tip Guillain Barre
3.Suferinta cerebral :
-AVC i boli cronice vasculare- infarcte lacunare
-coma diabetic sau hipoglicemic
-manifestri convulsive recurente

4Tulburri viscero-vegetative i trofice:

-neuropatia vegetativ circulatorie- cu crize de
hipotensiune ortostatic, tulburri de sudoraie,
de reglare termic
-neuropatia vegetativ visceral:
a.tulburri gastro-intestinale: diaree nocturn,
cu incontinen, neinfluenat de tratament
(leziuni sist. simpatic din peretele intestinal)
b.gastropareza diabetic- atonie gastric
c.genitourinar: vezic neurogen, tulburri
sexuale
-osteoartropatia diabetic-tars i metatars
-amiotrofia diabetic simetric, ncepe n
musculatura centuilor i se extinde distal
-mal perforant plantar-indolor
5.Sindrom miastenic
6.Sindrom SLA

COLAGENOZE
-boli ale esutului conjunctiv care au ca element
comun o degenerescen fibrinoid a fibrelor de
colagen, mecanism: autoimun, cu apariie de
anticorpi antinucleari,antiADN,
antinucleoproteine, antiendoteliu vascular
1.Poliartrita reumatoid
-neuropatii-progresive, precoce, senzitive,
ulterior motorii
-mielopatii
-dislocaia atlanto-axial=odontoida migreaz
spre canalul cervical sau spre fosa posterioar,
cu sindrom cerebelo-bulbo-medular, suferin
cerebeloas-arhi+paleo, -semne bulbare +/afectarea ultimilor nervi cranieni
-sindrom siringomielic cervical

LUPUSUL ERITEMATOS DISEMINAT

-determin leziuni trombozante cu ischemie i
focare necrotice
Clinic:
1.Convulsii
2.Neuropatii periferice
3.AVC, AIT, HSA
4.Mielite transverse
5.Sindroame coreiforme
6.Sindroame de trunchi cerebral
7.Poliradiculonevrita ascendent

PRACTIC: orice segment al SN poate fi afectat,

orice fel de manifestare neurologic este
posibil.

COMPLICAII POSTRAHIANESTEZIE

1.Hematom subdural spontan, uni/bilateral

2.Paralizii de nervi cranieni-de elecie VI, dar posibil i III, IV, VII,
VIII, IX
3.Sindroame radiculare, mieloradiculare i mielitice, urmate de
sechele: pareze SPE, sdr. de coad de cal, paraplegii/parezespastice sau flasce, (NMC sau NMP), tulburri de sensibilitate de
tip spinal, tulburri sfincteriene
4.Arahnoidite spinale
5.Meningite-iatrogene sau reacie meningean de tip alergic la
substana anestezic
6.Convulsii
7.Encefalopatie postrahianestezie- cu tulburri psihice, de la confuzie
la psihoze
8.AVC hemoragic
9.Cefaleea- cea mai frecvent, implicnd vasele cerebrale
10.Hipotensiune arterial prin blocajul fibrelor simpatice
preganglionare ce traverseaz spaiul subarahnoidian-se ntrerup
impulsurile vasoconstrictoare ctre patul vascularvasodilataie, cu
scderea ntoarcerii venoase i scderea debitului cerebral

 PORFIRIA

ACUT INTERMITENT

=boal metabolic cronic ereditar

determinat de defecte enzimatice care
altereaz procesul de biosintez al
porfirinelor, implicit al hemului, cu stocri
crescute de produi porfirinici-acid
deltaaminolevulinic i porfobilinogen, care
se acumuleaz n celule i determin
sindroame clinice acute
=deficit la nivelul genelor care sintetizeaz
uroporfirinogensintetaza

Clinic: ATACUL DE PORFIRIE

1.manifestri abdominale-alterarea structurilor
neurovegetative ale plexului celiac i n.vag
TRIADA: durere, vrsturi incoercibile, fenomene
pseudoocluzive, care MIMEAZ ABDOMENUL ACUT!
(UNEORI OPERAI N URGEN)
2.manifestri neurologice-prin demielinizare i afectare
axonal: individ*insensibil n ciorapi i mnu i i
paretic n mnecue scurte i pantaloni scuri*
- Deficite motorii, pn la tetraplegie, predomin
proximal
- Tulburri de sensibilitate de tip polinevritic
- Areflexie OT
- Afectarea nervilor cranieni
- Crize comiiale- dac sint tratate cu barbiturice,
agraveaz criza!
3.Manifestri psihice: agitaie, delir, halucina ii

4.Manifestri cardiovasculare: HTA,

tahicardie
-urini roii *vin rou*, cu coproporfirine i
uroporfirine crescute
-acid deltaaminolevulinic crescut n urin
Diagnostic diferenial:
-abdomenul acut
-boli psihice
-epilepsia
-PRN Guillain Barre
-miastenia
-diskaliemia
-encefalita

 Medicamente

care precipit atacul de

porfirie acut intermitent:
-barbiturice, anestezice generale
(thiopental), anticoncepionalele,
fenitoinul, diazepamul, codeina,
tetraciclina, fenilbutazona .a.