Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BONUS - Diabetul, o Boala Ascunsa Care Pacaleste
BONUS - Diabetul, o Boala Ascunsa Care Pacaleste
Introducere
Ziua Mondial a Diabetului, 14 Octombrie i dedicat acestei maladii s-a desfurat
sub egida ONU. Cu acest prilej, la propunerea luptei mpotriva acestei maladii nefaste
Federaiei Mondiale a Diabetului, a indicat ca, cldirile importante s fie luminate n
albastru pentru a atrage atenia asupra importanei ce trebuie acordat acestei maladii.
Se vorbete tot mai insistent de o explozie a acestei boli i pe bun dreptate dac
inem seama c, dup o tire de ultim or, la nivel internaional sunt nregistrai 246
milioane de diabetici, aproape de cele 300 de milioane ct fuseser prevzute pentru
2025. n faa acestei creteri, specialitilor nu le-a rmas dect s fac o alt estimare - de
380 milioane. La noi n ar sunt nregistrai 600.000 de bolnavi cu diabet i anual sunt
depistate circa 80.000 de noi cazuri. Ca tabloul s fie complet, adugm c specialitii
consider ca la fiecare diabetic depistat exist cel puin unul sau doi nediagnosticai.
S-a propus ca ziua Mondial a Diabetului sa fie dedicat copiilor i tinerilor cu diabet
sub genericul: Nici un copil nu ar trebui s moar de diabet.
Cum se face c abia acum diabetul este o vedet, pentru c este o boal despre
care se tia de mult i c nc Hipocrate a descoperit i numit pancreasul, si a fost definita
ca o boal misterioas, c n 1877 s-a descris diabetul pancreatic ca un sindrom ce arat
o tulburare a metabolismului energetic.
S amintim c Nicolae Constantin Paulescu (1869-1931) a descoperit insulina
(pancreina), dupa 30 de ani de munca i struin in laboratoare. Rezultatele muncii le va
publica in revistele internationale de specialitate structurate in 5 articole tiintifice privind
pancreina numele ales de profesorul Paulescu pentru hormonul care va fi numit ulterior
insulina. In anul 1922 savantul Nicolae C. Paulescu primete in Romania brevetul pentru
pancreina i tot in acelai an munca de o viata ii este insuita de trei canadieni F. G.
Banting, C. H. Best i J. J. Mac Leod care publica o lucrare despre tratarea diabetului la caini
folosind rezultatele obtinute de savantul roman Nicolae Paulescu i publicate intr-o revista
tiintifica de specialitate belgiana, munca de 30 de ani a savantului fiind furata. Folosesc
hormonul pancreina in cazul unui pacient, un copil de 14 ani LEONARD THOMPSON aflat
in coma diabetica i EVRIKA!!! Obtin rezultate miraculoase furate i in anul 1923 li se
decerneaza premiul Nobel. Profesorul, medicul i marele savant NIOLAE C. PAULESCU
protesteaza i aduce dovezi fiind sprijinit de o parte a lumii tiintifice a vremii, dar forurile
3
occidentale sub anumite presiuni evreieti, avand in vedere proasta reputatie de antisemit
pe care i-o crease savantul, si astfel contestatia facuta este refuzata. Asfel se comite cea
mai mare escrocherie din istoria tiintifica a secolului XX. Moare neimpacat in 1931 fiind
inhumat la cimitirul Bellu.
In anul 1969 in urma unei campanii de reabilitare a adevarului, initiata de fiziologul
scotian Ian Murray pentru meritele i prioritatea savantului roman profesor doctor
NICOLAE C. PAULESCU sunt recunoscute de Comitetul Nobel neoficial, reparatia oficiala
presupunand importante despagubiri materiale i morale.
In anul 1990 Dr. N.C. Paulescu a fost numit membru post-mortem al Academiei
Romane. In 2001 la 80 de ani de la descoperirea INSULINEI a fost declarat ANUL
PAULESCU. Institutul National de Diabet, Nutritie i Boli Metabolice din Bucuresti poarta
numele marelui cercetator roman.
Vasta problematic a diabetului, aceast vedet a secolului nostru, de la istoria
diabetului, la starea actual a evoluiei epidemice, la impresionantul evantai de complicaii,
la terapie i cercetare, pn la politica sanitar, a fost pus n discuie n cadrul unei
sesiuni tiinifice desfurat n aula Academiei Romne. Au susinut comunicri prof.
Leonida Gherasim, membru de onoare al Academiei Romne, Constantin Ionescu
Trgovite, membru corespondent al Academiei Romne, prof. Univ. dr. Dan Chea i
Robert Agafiei, managerul Institutului Naional N. C. Paulescu. Ca i la alte manifestri
desfurate n aceste zile, s-au fcut determinri ale glicemiei gratuit tuturor celor care au
dorit acest test.
Primul centru antidiabetic cu registru funcional a fost nfiinat n 1942 de Ion Pavel,
membru al Academiei Romne. Atunci, n plin rzboi, omul de tiin a avut o idee
ingenioas - a anunat n ziare anumite semne ale bolii i c persoanele cu semne
asemanatoare vor beneficia de un tichet de carne i aa au fost descoperite primele 800 de
cazuri de diabet.
Dar, de ce aceast cretere exploziva a diabetului? Sunt realmente mai muli
bolnavi sau metodele moderne nu sunt foarte eficiente si fac ca diabetul s fie diagnosticat
mai din timp. i una i cealalt. Mai nti s amintim c n diabet organismul nu produce
sau nu metabolizeaz adecvat insulina - hormonul secretat de pancreas pentru a
transforma glucoza n energie. C sunt dou tipuri de diabet: cel de tip I, insulin dependent
i cel de tip II, mai rspndit, considerat mult vreme doar o maladie a celor n vrst. El se
Diabetul este o boala serioasa cand este descoperit, dar nu trebuie sa te sperii sau sa
intri in panica, poti avea o viaa lunga i frumoasa daca invei sa convieuieti cu boala. In In
diabet organismul nu produce sau nu poate utiliza insulina. INSULINA este un hormon
secretat de pancreas, el ia zaharul din sange i il introduce in celule pentu al transforma in
energie. Fara insulina, zaharul se acumuleaza in sange i nu intra in celule.
Glucoza este principala sursa de energie a organismului, dar pentru a fi utilizata ea
trebuie sa patrunda in celule. Patrunderea glucozei in celule se face cu ajutorul INSULINEI.
La omul sanatos dupa masa, cand in sange exista cantitati crescute de glucoza, pancreasul
secreta insulina rapid. Aceasta se leaga de receptorii de pe suprafata celulei i intra in
celula. Asfel nivelul glucozei din sange (glicemia) scade. Ficatul are i el rol in mentinerea
glicemiei normale. Asfel Diabetul Zaharat este o boala cu evolutie cronica aparuta prin
alterarea secretiei de insulina de catre pancreas si care face modificari majore in organism.
Fara insulina, zaharul se acumuleaza in singe i nu intra in celule, astfel creterea
glicemiei in sange declaind boala in sine. Deci INSULINA are un rol important in
mentinerea glicemiei la valori normale daca secretia ei este normala.
Este intrebarea frecventa pusa medicului, raspunsul este neiertator o data aparuta
boala,bolnavul va purta cu el tot restul zilelor lui. diabetul nu e vindecabil. Diabetul zaharat
este o tulburare a metabolismului glucidic care netratat sau tratat defectuos este cauza,
cazurilor de dializa, amputatiilor, la fel pierderea vederii la adulti,o boala dura care
necesita o atentie speciala, o amenintare tacuta care sapa temelia sanatatii. Un singur
diabet se vindeca: cel care apare in timpul sarcini (gestational) dar i acesta predispune
femeile sa se confrunte mai tarziu cu diabet de tip 2,care este cel mai des intalnit dupa
nasterea unui bebelus mai greu de 4 kg sau cresterea foarte mult in greutate (indexul de
masa corporala IMC).
IMC reflecta gradul de subponderabilitate sau supraponderabilitate i se calculeaza
impartind greutatea corporala exprimata in kg la valoarea inaltimii in metrii la patrat. Daca
indicele depaseste valoarea de 20-25 atunci este predispozitie catre obezitate, un mare
factor in diabetul de tip2, tensiune arteriala mare, ovare polichistice, viata sedentara,
alimentatie dezordonata.
Pentru cei care prezinta factori de risc: Varsta de 45 ani, rude bolnave de diabet,
pacienti care au luat doze mari de corticoizi sau femei diagnosticate cu sindromul ovarelor
polichistice, mame care au nascut copii cu greutate mare, hipertensivi (TA mai mare de
140/ 90mm Hg), i cei obezi.
Cei cu factori de risc vor face TESTUL in functie de afectiunile avute. Pentru copii i
adolescenti TESTUL se face cat mai des posibil tinand glicemia sub observatie sau sunt
situatii cand monitorizarea glicemiei este necesara zilnic pentru a preveni situatiile
extreme.
INCA NU S-A
SIMPTOMELE DIABETULUI:
Diabetul nu doare, iar de cele mai multe ori simptomele sunt putine, discrete i de
accea sunt puse ca consecintele altor probleme, daca ar durea am merge mai repede la
medic i astfel s-ar evita complicatiile acestei afectiuni.
* OBOSEALA-iritabilitatea,-tulburari de vedere o explicam prin ritmul de viata
* SETEA permanenta (uneori se ajunge la consumarea de pana la 4-6 l de apa, in zilele
calduroasa)
* URINATUL des (pus pe seama inei infecti urinare)
* HIPERTENSIUNEA
* SCADEREA IN GREUTATE (desi pofta de mancare creste).
Aceste manifesteri mai ales daca sunt prezente impreuna trebuie sa ne determine sa
mergem la medic pentru o testare de glicemie. E POSIBIL SA AI DIABET! Am auzit de multe
ori pacienti care spuneau nefericiti un adevar trist dar greu de indreptat "MI-AM BATUT
JOC ANI DE ZILE DE DIABET, SI ACUM ISI BATE EL JOC DE MINE" din aceste vorbe spuse cu
disperare este necesar sa intelegem ca o data ce boala a fost descoperita, ea trebuie luata
in serios i colaborarea dintre medic i bolnav sa se faca regulat luna de luna sau ori de cate
ori este nevoie pentru ca aparitia complicatiilor sa poata fi evitata sau intarziata toata
viata.
diabet iar ZAHARAT = "mellitus" provine de la urina care este lipicioasa (ca i cum ar
contine miere i este dulce).
* GLICEMIA este concentratia de glucoza din sange sau plasma venoasa.
* HIPERGLICEMIA este cretera valorilor de glicemie peste normal.
* GLUCOZA este zahar simplu care prin arderea sa da energia necesara vietii.
TIPURILE DE DIABET:
* Diabet zaharat primar (tipul 1 diabet insulinodependent DID)
* Diabet zaharat secundar (tip 2 dibet neinsulinodependent DNID)
* Diabet de sarcina (diabet gestational)
DIABETUL ESTE O BOALA DE O VIATA, care o data aparuta nu se mai poate "scapa
de ea" fiind o boala care progreseaza lent i in trepte de la formele uoare la complicatii
trecand neobservat cu perseverenta care netratat corespunzator duce la deces. Asfel
putem spune ca inainte ca glicemia sa creasca in organism are loc un proces de instalare a
bolii deci prediabet.
PREDIABETUL DE TIP 1 (DID) Mare atentie dragi parinti mai ales daca in familie
(parintii, bunicii, sau alte rude au diabet sau au avut probleme cu ochii (orbire) sau cu
picioarele (gangrene, amputatii)
Distrugerea celulelor beta (care produc insulina) care sunt atacate de catre
medicamente, virusuri, substante toxice fara ca pacientul sa simta ceva sau secretia de
insulina sa scada, aceasta situatie poate dura (luni sau ani) in final numarul celulelor
11
distruse ajung la 80-90% din totalul celulelor beta, atunci apar i cresteri de glicemii
spontane (adica neprovocate) iar daca semnele aparute nu sunt luate in consideratie se
vor declana doua tipuri de diabet (1 i 2).
Fac parte pacientii cu diabet care sunt mentinuti in viata numai prin injectarea zilnica
a insulinei (o data sau de mai multe ori pe zi) daca insulina se intrerupe apare creterea
corpilor cetonici in singe care duce de la cateva ore pana la cateva zile la coma diabetica
hiperglicemica i decesul. Din aceasta categorie DID majoritatea se intalneste la copii i
tineri sub 30 ani dar ea poate aparea la orice varsta pana la 70 de ani.
DID se produce prin reducerea foarte tare a secretiei de insulina la nivelul
pancreasului (distrugerea celulelor beta din insulele Langerhans printr-un proces de
autoimunitate). In aparitia DID predispozitia genetica are un rol important (bunicii, fratii,
parintii) pe fondul acestei predispozitii se distrug celulele beta. Un alt factor este
reprezentat de virusurile i unele substante toxice. Virusurile care apar in sezoanele reci,
toamna, iarna, primavara) iar semnele de oboseala, pierderea in greutate, eliminarea unor
cantitati mari de urina (poliurie), sete excesiva (polidipsie), accentuarea senzatiei de foame
(polifagie) care se ivesc dupa o asa zisa "gripa" sau "viroza" este banuita in aparitia DID.
Dintre substantele toxice amintim intoxicatia cu substante folosite contra rozatoarelor. La
persoanele tinere debutul este foarte brusc i tratamentul cu INSULINA este obligatoriu.
De fapt prima intrebare a medicului: - Stiti pe cineva din familie cu diabet? -raspunsul
chiar daca este negativ mai bine raspundeti NU STIU-iar discutia duce la -a avut cineva
gangrena la picioare? sau a orbit cineva? - vom raspunde afirmativ.
De multe ori m-am intrebat EU cu diabet? oare stresul de zi cu zi, suprasolicitarile
nervoase sau tragediile i necazurile din familie au rol in declansarea diabetului. Acest lucru
nu a putut fi dovedit, insa cresterea glicemiei duce la aceste stari de stres i
nervozitate,trebuie evitate conflictele i tensiunile de orice fel.
Dupa aflarea dignosticului ''DIABET'' pacientul se intreaba sau parintele tanarului se
intreaba oare am facut abuz (i-am dat) dulciuri sau (i-am dat) am cam baut mult suc
raspunsul este, alimentatia bogata in zahar i produse zaharoase nu duc la aparitia i
agravarea semnelor clinice, dar ele pot determina cu singurata producerea diabetului la
om i ajuta cand sunt deja instalate semne fara sa ne dam seama.
fost facuta (pe nemancate, dupa masa, in conditii de efort, infectii, stres sau ori de cate ori
sunt modificari ale organismului). Aceste valori ajuta mult medicul in ajustarea
tratamentului asfel ca glicemia sa ramana in valori normale, acesta este profilul glicemic.
PROFILUL GLICEMIC este cel mai bun indicator pe termen scurt al gradului de control
al dozarii glicemiei pe zi la urmatoarele ore; 7; 10,30; 13-13,30; 16-16,30; 19; 22; 24; 3AM;
6-7AM; La pacientii cu diabet de tip 1 profilul ar trebui sa se faca cat mai des, la doua
saptamani sau o data pe luna iar la cei cu complicatii grave o data pe saptamana precum i
dupa schimbarea schemei de tratament, dar i in alte situatii speciale.
SEMNELE care pot aparea la hiperglicemie atunci cand copiii sau tinerii nu ii fac
injectia cu INSULINA: accentuarea senzatiei de sete, eliminarea unor cantitati crescute de
urina, oboseala, somnolenta, tulburari de vedere. DE URGENTA se testeaza glicemia cat
mai des pentru a preveni aparitia CETOACIDOZEI.
Iarasi atentionare !
este
foarte
grava,
pacientul
isi
pierde
cunotinta
intra
in
COMA HIPOGLICEMICA, care arata ca pacientul bolnav de diabet are valoarea glicemiei sub
50 mg/dl, sare peste mese (nu mananca regulat mai ales cei care ii fac insulina), face efort
fizic intens sau ii injecteaza o cantitate prea mica de insulina. A se chema de urgenta
salvarea 112 daca nu se intervine bolnavul poate deceda. In cazurile moderate de
hipoglicemie se poate consuma 1-2 lingurite de zahar i daca este posibil a se determina
glicemia.
IN CAZURILE SEVERE este nevoie de injectarea de o solutie de glucoza sau injectarea
de glucagon (unul din hormoni care ajuta ficatul sa elibereze in sange glucoza stocata).
GLUCAGEN-R HIPOKIT permite sa aveti glucagon acasa sau la dumneavoastra, astfel
o ruda sau prieten sa va ajute sa-l injectati.
DIABETUL DE TIP1 (DID) - pune mai multe probleme medicului i bolnavului datorita
varstei tinere (juvenile) i a obligatiei de a face insulina, tratamentul incorect facut de
bolnav are ca rezultat riscul mare de aparitia comei hiperglicemice dar i a comei
hipoglicemice (induse de insulina) dar controlul glicemiei mai frecvent prevenind riscurile
celor ''tineri i nelinistiti'' de complicatii cronice de la o varsta frageda (imbolnavirea
rinichilor, ochilor, picioarelor, infectii cronice etc).
15
DIABETUL JUVENIL este raspandit in Romania, mai ales dupa revolutie cand piata
libera a luat modelul din occident cu feluri de mancaruri nesanatoase pline de grasimi i
aditivi, dulciuri i sucuri cu multe E-uri, lipsa miscarii prin statul in fata televizorului i mai
nou in fata calculatorului la jocuri. Primii vinovati, parintii care au o mare responsabilitate
in a-l ajuta sa aiba o viata normala i echilibrata.
Sunt semne suspecte care pot fi observate la copii, frati, parinti, o ruda sau
cunotinte sau prieteni care nu-i dau seama ca ar putea fi primele complicatii ale unui
intarziat diabet inaugural (un pacient care nu stie ca are DZ) adica ii "inaugureaza" boala
care poate duce la o coma diabetica inaugurala. Dupa ce pacientul primete ingrijirile de
rigoare medicul va discuta cu el indiferent de varsta unde se va vedea daca semnele sunt
recente sau de mai mult timp (saptamani, luni sau chiar ani).
Infectii cronice respiratorii: tuberculoza pulmonare care apare mai des la diabetici
decat nediabetici..
Infectii cronice pe piele i mucoase: ciuperci interdigitale (adica localizate intre
degetele
picioarelor)
prurigo
(este
mancarimea
foarte
intensa
corpului)
17
HIPERGLICEMIA face ca fixarea glucozei pe proteinele din vase sa fie tulburata la fel
structura i functia ceea ce duce la probleme grave la pacientul diabetic.
Alti factori care contribuie la aparitia microanginopatie sunt: creterea grasimilor in
sange, fumatul, hipertensiunea arteriala, modificari hormonale i metabolice in pubertate,
cresterea coagulabilitatii saguine dar cele mai importante sunt ale rinichilor (boala se
numeste nefropatie diabetica) iar complicatiile de la nivelul ochilor duc la aparitia
(retinopatiei diabeabetice)
NEFROPATIE DIABETICA
Este o imbolnavire a ambilor rinichi (in greaca nephros = rinichi) care apare numai in
diabet fiind una din cele mai grave complicatii cronice vasculare microanginopatiei
diabetice care daca nu este descoperita la timp i tratata corespunzator duce la
insuficienta renala, atunci cand structura rinichilor este distrusa duce la uremie (varsarea
urinii in sange) ceea ce face ca bolnavul sa faca dializa (curatirea sangelui) i transplant de
rinichi.
Cand albuminuria i proteinuria (in cantitatea de urina eliminata in decursul unei zile
se elimina i albumina cuprinsa intre 5-30mg/24 de ore i o cantitate de proteine de pana
la 300mg/ in 24 de ore la om sanatos) prin depairea cantitatii normale apar semne de
imbolnavire ale rinichilor, i netratarea corespunzatoare duce la semne severe a bolii.
Nefropatia diabetica incipienta cat i cea clinica poate fi prevenita; boala in sine nu
are nici un semn particular, ea este depistata numai atunci cand se fac analize pacientului
diabetc i se constata ca apare in urina
NEFRITA DIABETICA CLINICA (CAD) este un stadiu mai avansat in care pe langa
albuminurie i proteinurie apare i hipertensiunea arteriala cu edeme la gambe (picioare)
iar creatinina i ureea au valorii mari (adica urina se varsa in sange) aceasta este cea mai
grava, asfel se reduce din alimentatie o cantitate mai mare de proteine i sare fiind astfel
stabilit un nou regim de catre diabetolog.
Cand problema rinichilor este foarte grava se recurge la rinichiul artificial
(hemodializa) procedeu prin care se curata sangele de uree, de hemoglobina libera, si de
alti produi din metabolism datorita incapacitatii rinichilor de a elimina aceste deseuri
toxice. Aceasta se face prin difuzarea printr-o membrana semipermeabila (cel mai des
artificiala). Sangele bolnavului derivat intre o artera i o vena facut incoagulabil, este trecut
printr-un tub semipermeabil scufundat intr-o baie cu o compozitie adecvata. Procedeul
constituie principiul rinichiului artificial.
Cand hemodializa nu mai este eficace se ajunge la inlocuirea rinichilor cu altii care
functioneaza normal, operatie care prelungeste viata pacientilor dar care in tara se face rar
iar in stainatate costul este foarte mare.
* arterele coronare; cele care hranesc inima, complicatiile fiind infarctul inimii
(miocardul), angina pectorala, scleroza muschiului inimii.
* arterele creierului; care genereaza scleroza cerebrala timpurie prin scoatera unor
portiuni din creier din circuit (infarct cerebral)
* arterele membrelor inferioare; care duc la arterita si cea mai grava gangrena.
NEUROPATIA DIABETICA
INSULINA cel mai bun i eficace medicament antidiabetic in diabetul de TIP 1, este
necesara i persoanelor cu diabet de TIP 2 in cazul cand regimul alimentar i
medicamentele pe cale orala nu mai echilibreaza boala, fiind necesara insulina pentru
normalizarea glicemiei i prevenirea complicatiilor cronice.
DIABETUL JUVENIL aparut la copii i tineri sub 30 de ani la care insulina este
medicatia care ii tine in viata i ii ferete de complicatii grave. Cand insulina nu este
facuta la timp sau se sare tratamentul care trebuie facut la o anumita ora sau lipsa
insulinei duce la CETOZA urmata de COMA DIABETICA.
DIABETUL juvenil face parte din categoria bolilor autoimune care nu pot fi vindecate
insa pot fi tinute sub control cu tratament adecvat in cazul copiilor i tinerilor numai cu
tratament cu injectii de insulina organica sau sintetica administrate zilnic subcutant
DIABETUL insulino-dependent are manifestari deferite de la un copil la altul asa ca i
tipul de insulina, dozele, numarul de injectii pe zi i intervalul la care acestea trebuie
repetate de la un pacient la altul (copil) trebuie facute doar de medicul diabetolog
pedriatru.
Un copil diabetic poate fi usor recunoscut pentru ca:
* Mananca dulciuri multe nu doreste altceva (polifagie).
22
* Are senzatie de gura uscata i bea des apa, alte lichide (sucuri carbogazoase,
siropuri)
* Urineaza des i are o respiratie (halena) caracteristica (poliurie).
DIABETUL JUVENIL debuteaza de cele mai multe ori cu o coma hipo sau
hiperglicemica. Aceste come pot fi declansate i de boli intercurente, de natura virala sau
microbiana (viroza, bronsita, infectii).
23
fragede varste, majoritatea cazurilor fiind dupa 7-8 ani, Romania fiind printre ultimile locuri
din Europa, deocamdata la noi DIABETUL JUVENIL fiind mai rar ca-n alte parti.
* Educatia, instruire, invatare = o actiune prin care pacientii cu aceasta boala i
membrii familiei invata, se instruiesc ce trebuie sa faca ca sa poata faca fata acestei boli
perfide, educatia fiind foarte importanta pentru obtinerea unui control glicemic foarte
bun i a oferi medicului un in tratarea bolii. Educatia este importanta in toate tipurile de
diabet la nivelul tuturor varstelor de pacienti cat si apartinatori.
In Dibetul de tip 1 (insulinodependent) educatia trebuie facuta obligatorie i
amanuntit mai ales ca diabetul este tratat cu insulina din copilarie i pana la varste
inaintate. Aceasta instruire este facuta de medici, asistente, asistent social, dietician. In
alte tari exista o profesie de educator medical care la noi lipseste deocamdata.
Personalul medical TREBUIE sa informeaza bolnavii cu un mare bagaj de cunotinte despre
boala DIABETdar din lipsa de personal sau de timp sau buna vointa
foarte rar se intampla.
* IN SRAINATATE educatia nu se termina niciodata, ea este facuta de personal
specializat: individual la spital i ambulatoriu; in grup, se practica pe grupuri de pacienti,
formate din grupuri pe tipul de diabet; in functie de varsta, de puterea de intelegere i
necesitatile comune a celor care formeaza grupul. PENTRU o mai buna intelegere i
cunoastere se folosesc metode vizuale (filme tematice, diapozitive, video).
* Taberele de vara pentru copii i adolescenti cu Diabet insulinodependent, sunt
ocazii foarte bune de instruire UNICUL SPITAL din tara
SPITALUL de EVALUARE i
RECUPERARE Cristian Serban din BUZIAS foloseste toate aceste metode de EDUCATIE
DIABETOLOGICA + tabere pentru Copii i Tineret cu cele mai importante subiecte ce
trebuie cunoscute rapid de catre diabetici si care sunt:
* Ce este diabetul, cate tipuri exista;
* Cele mai importante lucruri despre HIPERGLICEMIE i HIPOGLICEMIE;
* Controlul i autocontrolul (cu ce, cand,cat de des se face profilul glicemic);
* Cat de des se fac analizele i masurile luate in functie de rezultate;
* Cine va face injectia de insulina i cum se face corect;
* Cum se pastreaza INSULINA si efectele adverse;
INSULINA hormon pancreatic secretat de celulele beta din insulele Langerhans,
favorizeaza utilizarea glucozei din tesuturi si scade glicemia .
Antagonistul insulinei este glucagonul , insulina se prepara din :
24
* Din pancreas de animal, cel mai frecvent de vita sau de porc, inalt purificata dar
folosita rar la noi in tara
* Insulina de tip uman, are aceeasi structura ca ceea produsa de pancreas, provine de
la insulina de animal sintetizata prin inginerie genetica.
Folosirea insulinei de tip uman este ceea mai folosita pentru ca nu produce anticorpi,
(cea
animala
produce)
este
lipsita
de
impuritati
(nu
ceea
animala)
Zonele recomandate pentru injectarea insulinei sunt: abdomen, coapse, fese, brate.
* Se tine seama de cat de repede trebuie sa actioneze insulina: daca insulina se face
in abdomen ea va ajunge mai repede in sange decat daca se face in coapsa sau fesa.
* Se evita injectarea in acelai loc, lasand timp de odihna locului, absorbtia
insulinei va fi mai buna, iar riscul de lipodistrofie (distrugerea tesutului) va fi inlaturata.
* Cat de adanc injectam insulina insulina se face subcutanat (stratul situat intre
piele i muschi). Daca insulina se face prea profund in tesutul muscular este foarte
25
dureroasa iar insulina se absoarbe mai repede in sange. Daca copilul-tanarul este slab i are
un tesut subcutanat prea subtire, acul se introduce la un unghi de 45 de grade.
* La ce distanta se fac injectiile, pentru prevenirea lipodistrofiei injectiile cu insulina
se fac 3-4 cm distanta intre ele.
* Temperatura locala la injectare, daca temperatura corpului este mai ridicata la
injectarea insulinei (dupa baie sau expunere la soare) vasodilatatia locului (vasele de sange
se dilata) face ca absortia insulinei injectate sa se faca mai repede in sange. Temperatura
locala scazuta determina vasoconstrictia (ingustarea vaselor de sange) i prelungirea
timpului de absortie a insulinei.
* Masajul local al zonei, se face prin miscari circulare timp de 3-5 minute, ce
favorizeaza o mai buna absorbtie a insulinei.
INSULINA este o proteina i este degradata in stomac asa ca ea se poate face doar
injectabil. Insulina mai este folosita i in diabetul gestational dar i in diabetul de tip 2
atunci cand au loc interventii chirurgicale sau infectii importante insa administrarea ei este
temporara. Exista cazuri cand diabetul inainteaza (evolutia dibetului face ca celulele
pancreatice sa se distruga) i in acest caz administrarea insulinei se va face permanent.
26
28
Insulina este cea mai puternica arma in lupta cu Diabetul, ea suplineste deficitul din
organism si este in realitate o victorie impotriva bolii.
dezinfecteaza pielea i spirtul patrunde pe traiect, locul se lasa sa se usuce bine; injectia de
insulina se face prea adanc perpendicular (in muschi) sau fara sa se formeze pliul.
* Infectiile la locul injectiei se pot face (abcese sau flecmoane) prin nerespectarea
regulilor de sterilizare i igiena mainilor i tegumentelor. Sterilizare peste 100 de grade
celsius, apa i sapunul pentru igiena.
* Tulburarile de vedere pot sa apara la inceputul tratamentului cu insulina prin
vedere incetoata sau vedere dubla. Acest fenomen dispare dupa cateva saptamani i
insulina NU va fi intrerupta
* Edemul insulinic apare tot la inceputul tratamentului cu insulina prin aparitia
imflamatiei (edeme) in zona gambei (fluierul piciorului) i jurul ochilor i pleoapelor, un
fenomen tranzitoriu care NU necesita intreruperea insulinei.
normal.
oropsiti cu aceeasta crunta boala i la noi in tara va fi importat acest medicament mult
asteptat , in ani cat mai putini.
DIABETUL extrem
Situatii care cer sa suni la: 112
DECOPERIREA dibetului este posibila in urma unei crize, organismul unei persoane
intra intr-un regim de avarie mai ales daca acea persoana are diabet:
PRECOMA DIABETICA este o stare rea pe care o are diabeticul; apar varsaturile,
durerile abdominale i respiratia cu miros de acetona i o oboseala care nu te lasa sa te
ridici din pat. Cu cat precoma diabetica avanseaza, pacientul devine somnolent dezorientat
i datorita deficitului mare de insulina intra in stadiul de criza hipoglicemica
apoi in
31
* AUTOCONTROLUL este foarte important dar cum am mai scris foarte deficitar la noi
in tara putini bolnavi cu diabet i insulinodependenti beneficiaza de de mijloace de
determinarea glicemiei ce sa mai vorbim de glicozurie, aceste materiale fiind foarte scumpe
dei tinerilor le sunt indispensabile nu se dau gratuit ca in Europa, doar prin eforturi
financiare extreme ale parintilor fac ca acestea sa fie procurate.
Dupa cum am mai spus varsta la care apare diabetul juvenil este de 7 ani ( poate sa
apara si la nastere) este diabet de tip1 adica il are pe viata i are nevoie de Insulina
pentru a putea trai. TRAGIC!!!
Inainte de pubertate copilul diabetic nu face complicatii, pubertatea este un prag de
trecere, complicatiile se imultesc daca nu se face un control RIGUROS.
COMPLICATIILE la copii i tineret isi fac aparitia dupa 10-15 ani i sunt de tip
neuropat sau microangiopat (retinopatie, nefropatie)
35
initial masurarii gradului de poluare admosferica, se vor putea diagnostica i alte boli ca
ulcerul sau cistita.
Nu e usor de loc sa ai diabet sa te poti adapta la cerintele bolii, trebuie sa-ti schimbi
radical i pentru totdeauna stilul de viata, sa incerci sa-ti cunosti boala, sa inveti sa
covietuiesti cu ea, sa fii dependent de boala s-o respecti dar sa o ignori.
De obicei diabetul de tip 2 se descopera accidental se estimeaza ca pe langa un
pacient descoperit cu diabet se mai gaseste unul nedescoperit. In Romania dupa testele
nationale de sanatate numarul de 600000 de pacientii descoperiti se estimeaza ca diabetul
tratat necorespunzator prin ignorarea tratamentului dat de medic, a alimentatiei ca o
prima gresala, in 2010 numarul bolnavilor de diabet se va dubla iar diabetul tratat
defectuos va fi cauza a 10% dintre cauzele de dializa i 2% din cauzele anuale de amputatii,
la fel diabetul este considerat principala cauza a pierderii vederii la adulti.
Semnele diabetului sunt discrete, diabetul ataca pe ascuns, uneori chiar absente,
nesemnificative, de luat in seama:
Nu este vina ta! se poate ca boala sa se agraveze chiar respectand tratamentul.
Dupa studii facute de specialisti pe un lot de pacientii cu diabet de tip 2 diagnosticati recent
care isi controlau boala prin dieta i tratament medicamentos dupa 3 ani, 50% din ei aveau
glicemiile crescute iar dupa 9 ani a trebuit sa li se dea tratament cu combinatii de
madicamente orale la 75% din pacientii doar 9% au avut glicemii in valori sigure datorita
faptului ca-i schimbasera totalmente stilul de viata in cei 9 ani.
O concluzie este ca in mai putin de 10 ani vei ajunge la insulina pentru Glicemi
peste 200mg/dl Astfel spus Agravarea Bolii nu este un Esec Personal, ci doar cursul
Normal al Diabetului Zaharat de Tip 2.
favorizanti ca: varsta, stresul, hipertensiunea i cresterea grasimilor din sange emotiile
puternice,
viata
dezordonata,
(fumatul-slabirea),
(sedentarismul-obezitatea),
Plastic spunand diabetul de tip 2 la mai mult de jumatate din pacienti se manifesta in
mod variat in fel i chip prin forta i intensitatea cresterii glucozei in sange.
La unii din pacienti diabetul nu da nici o tulburare fapt ce mi s-a intamplat i mie ceea
ce ma facea sa ma consider sanatoasa semnele de boala lipseau sau erau nesemnificative
dar Diabetul era ascuns, pacalind persoana, PE MINE i lucrand parsiv in organism
Descoperirea bolii am facut-o la o furunculoza care ma necajea de catva timp i
facand analizele pe care mi le-a recomandat doctorul dermatolog, eram i supraponderala
dupa nasterea celui de-al doilea copil datorita faptului ca sarcina nu am putut s-o duc la
termen 9 luni doar cu tratament hormonal ceea ce a facut ca dupa nastere sa nu am ciclu
10 ani asa ca am continuat tratamentul acum pentru revenirea ciclului menstrual. Nasterea
a fost foarte grea, avand contractii dar nu ma dilatam am depus un efort supra omenesc
afectandu-mi i glanda tiroida i dupa 12 ore, am nascut pelvian o fetita de 3,800 kg i 64
cm sanatoasa.
Aveam 48 de ani cand datorita analizelor s-a descoperit ca am diabet, glicemia era de
380mg/dl dar dupa mai multa chibzuinta i rememorand evenimentele din urma cred ca
diabetul imi era gazda in organism de aproximativ 8 ani cand dupa ani grei de tratament
imi revenise ciclu menstrual (scapand de insuportabilele migrene).
Intr-adevar era destul de tarziu aveam tulburari de vedere, arteriopatie la membrele
inferioare plus ca la aflarea bolii totul cazuse ca o bomba, am avut un soc mare.
Prima faza de disperare fost foarte greu de depasit de necaz pe mine personal apoi
pe cei din jur. Faza a doua a fost de negare i refuzare a bolii o faza mai indelungata facand
37
greeli fatale spunand ca analizele nu s-au facut corect au fost greite, inversate i tot felul
de tertipuri numai cu gandul ca sunt sanatoasa, capac la toate a fost i o medicatie total
gresita care a facut sa mi se dubleze greutatea avuta. Dupa o perioada de furie, de suparae
cand am descoperit ca medicatia nu imi era adecvata i chiar de ostilitate i dusmanie
impotriva medicilor i a celor apropiati ca nu m-au ajutat corect am cazut intr-o depresie
adanca vegetand o perioada ca o leguma. Totui familia m-a ajutat sa constientizez ca nu
este un capat de lume, sunt boli cu consecinte mult mai grave, am inceput sa citesc sa ma
documentez temeinic sa intru in etapa de obisnuinta prin informatiile tot mai precise i mai
complexe pe care le-am asimilat am i pus bazele proiectul de fata pentru a informa cat
mai bine i mai pe intelesul tuturor despre o boala care multi ani a fost ignorata i fara
informatii in mass-media, care netratata de la debut afecteaza grav sanatatea
organismului, ducand chiar la DECES!
de a
consuma alimente mai mult decat este necesar i in repetate randuri i totusi pacienti cu
Diabet Zaharat slabesc vazand cu ochii adica foarte repede (mananc ca un lup i am
ajuns slab ca un pitigoi), spun uneori pacientii la spital (cand am fost i eu internata) acest
fenomen este mai rar decat poliuria i polidipsia iar explicatia lui este ca pacientul cu
Diabet Zaharat nu reuseste o productie normala de energie deoarece glucoza nu mai poate
folosita in lipsa insulinei i asfel deficitul de energie (FOAMEA ENERGETICA) incearca o
adaptare prin cresterea senzatiei de foame in mod reflex dar cu rezultate zero (de aceea se
produce slabirea exagerata).
* DEFICITUL ENERGETIC = OBOSEALA, glicemiile marii pe perioade indelungate fac ca
bolnavul sa se simta obosit sa nu mai aiba energie de a face anumite lucruri care alta data i
se pareau usoare, acest fenomen astenie sau acesta este diabetul, precum il numeste
medicul pentru ca nu se cunoaste mai multe, despre acest fenomen.
Boala de Diabet Zaharat are o evolutie inselatoare, ascunsa i primele semne prin
care pacientul isi da seama ca are bola este acela cand sau instalat complicatiile. Acest
fenomen il au 1/3 din cazuri.
* COMA DIABETICA INAUGURALA: apare la un pacient care nu stie ca este bolnav
cu diabet zaharat (i este internat in spital) adica ii inaugureaza boala, o scoate la iveala
se discuta cu persoana daca este adulta i cu apartinatorii daca este mai tanar unde
medicul observa ca de mai multe saptamani (la cei tinerii), luni sau chiar ani la adulti
semnele erau aparute dar a fost (plimbat sau a colindat) pe la multi medici pana al
diagnostica sau poate a fost i neglijenta sau nestiinta pacientului.
Si aici iarasi putem reveni cu proasta gestionare a bolii prin informatii putine i
sarace in continut cu o mai buna educatie sanitara informationala i nu in ultimul rand o
preocupare mai mare a pacientului pentru corpul SAU LA ORICE SEMN DEOSEBIT i daca
ceva nu este in regula sa nu amane mersul la MEDICUL DE FAMILIE
40
Diabetul Zaharat boala vetii mele numai sapa i lopata o invinge am vazut ca
debutul este ascuns iar evolutia este succesiva in trepte, de la fazele usoare la cele
complicate, trecerea se face adesea neobservat la un pacient la altul cu o viteza care
variaza de la un organism la altul, indiferent ce fel de diabet ai, deci se poate spune despre
ceva ce lucreaza in organism inainte de declansarea bolii, un prediabet.
Se intampla ceva curios ce nu a putut pana acum fi explicat, pana ca valorile glicemiei
sa fie crescute in mod permanent am observat acest lucru deoarece in ramura in care
lucram trebuia sa ne facem analize trimestrial i periodice (aveam carnet de sanatate) nu
am observat ceva neobisnuit sau in neregula; o data sau de doua ori glicemia era la limita
(115mg/dl) dar am pus rezultatele acestor valori pe seama stresului sau durerilor de
picioare pe circulatia mare pe care o faceam de la un etaj la altul , iar tulburarile de vedere
erau din cauza ca studiam noaptea pentru a promova la un alt servici in aceeasi ramura. In
urmatoare zi aveam servici, casa, doi copii frumosi si cuminti care mergeau la scoala si asa
se stie ca munca unei femei nu se termina niciodata, dar nici nu se vad rezultatele muncii
de zi cu zi, ele fiind evaluate in timp. Semnele bolii erau, dar nu le-am acordat importanta si
doar acum constientizez ca raul era facut si astfel pe parcurs am invatat ca
SANATATEA NU ESTE TOTUL, DAR FARA SANATATE TOTUL ESTE NIMIC,
SANATATEA TREBUIE SA SE AFLE DEASUPRA TUTUROR LUCRURILOR.
Sportul de cel putin de 30 de minute facut inafara orelor de serviciu sau activitatiilor
casnice este unul din prietenii buni pentru a preintampina diabetul.
41
IMPORTANT este ca fiecare pacient cu diabet sa-si poata controla orice buba, orice
semn pe piele ,zgarietura, de la inceput inaite de primul semn de infectare si sa se
prezite la medic care prin tratament adecvat are sanse sa se vindece.
acute infectii care apar brusc dar evoluaza lent in timp de saptamani, fie spre
vindecare fie spre complicatii grave care duc cateodata la deces.
COMPLICATIILE ACUTE:
INFECTIILE GENITALE
Se trateaza atat la femei cat si la barbati doar cand pacientii marturisesc fara jena
medicului simtomele iar medicul de asemenea sa examineze organele genitale ale
diabeticului iar injectiile cu insulin sunt obligatorii o perioada de timp.
44
COMPLICATII VASCULARE:
Macroangiopatia- este determinata de arteoscleroza (depunerea colesterolului pe
pereti arterelor, lumen) si aparitia trombozelor. Arteroscleroza face ca la tesuturii si organe
sa ajunga insuficient sange oxigenat datorita ingustarii (lumenului) arterial ce genereaza
inbolnavirii grave.
Neuropatia diabetica
evolueaza fara nici un semn si este descoperita la analize prin inflamatia mucoasei
(stroma) care tapeteaza bazinetul (segment largit al cailor urinare care se continua
la polul inferior prin ureter) cauzata de colibacili (bacterii) si alte infectii renale.
45
* parodontopatia profunda este cea mai grava forma a bolii paradontale in care
sunt afectate si toate structurile parodontiului (atrofierea osului alveolar) si
mobilitatea dentara (caderea dintilor). Cauza principala consta in factorul microbian
(infectii, carii netratate, tartrul dentar, periajul traumatic, absenta unuia sau mai
multor dintii de pe arcada), tulburari endocrine sau de diabet. Un rol important il
are si factorul genetic.
In formele usoare de gingivita, pacientul acuza o usoara durere la periaj, sangerarea
gingiei si eventual aparitia unei secretii la nivelul gingiei . In cazurile grave, parodontopatiile
profunde, semnele sunt mai complexe prin aparitia unor tulburari de fonatie (pronuntie) a
consoanelor T si D, ca urmare a mobilitatii dentare patologice.
Toate aceste manifestari sunt insotite de dureri mari si sangerari ale gingiei
localizate la nivelul radacinilor dentare, pana la caderea acestora. Cea mai importanta
cauza care duce la paradontoza este acumularea de tartru la baza dintelui, care provoaca
iritatia cronica a gingiei, un mediu bun de dezvoltare a bacteriilor in interiorul cavitatii
bucale. Asfel se ajunge la aparitia inflamatiei de la nivelul gingiei (gingivita) primul semn al
parodontozei. Inflamatia da gingiei un aspect bolnav, devenind inrosita si umflata sau
palida si retrasa, gingia sangereaza usor, iar la baza dintelui vor aparea deseori depuneri de
tartru, care deasemenea deterioreaza tesuturile de sustinere ale dintilor ( paradontita
marginala). Apar pungile gingivale in care se aduna resturi alimentare care vor apasa si mai
mult pe gingie, aparand si infectarea gingiei si slabirea si necrozarea tesutului de sustinere
dento-alveolar, mobilitatea dintilor (parodontopatia profunda). In mod normal gingia se
retrage 1 mm la fiecare 10 ani de viata, incepand de la 30 de ani.
In esenta, prevenirii si stoparii afectiunilor dentare, cel mai mare rol revine igienei
corecte si zilnice a cavitatii bucale, iar in cazul unor afectiiuni stomatologice sa se
adreseze neaparat medicului stomatolog, pentru detartraj supra si subgingival, periaj
profesional mai ales cei cu boli cronice si de diabet.
47
in arterele creierului prin scoaterea din circuit (scleroza) unor portiuni din creier
(infarcte cerebrale). Manifestarile imbolnavirii creierului sunt variate, tulburari de
memorie (se uita repede) care apar la varsta de 45-50 de ani, emotivitate crescuta
(se plange usor), paralizii la brate, fata, membrele inferioare sau paralizie la o
jumatate de corp (hemiplegie) si paralizia unei parti a corpului (fata, brat, membru
inferior (hemipareza). Acesta imbolnaviri se datoreaza:
sclerozari ale arterelor mai mari sau mici ceea ce duce la distrugerea de celule
nervoase care nu primesc suficient sange
distrugera a unei zone din creier produsa de infundarea arterelor care iriga
creierul sau ruperea acestora (hemoragii cerebrale)
Aceste tulburarii la un pacient cu diabet nu se datoreaza toate sclerozei ele pot fi
Toate tulburarile nervoase (terminatiile nervilor) atat ale sistemului nervos periferic
(de al nivelul membrelor, in special inferioare), cat si ale sistemului nervos vegetativ (ce
inerveaza organele interne) sunt manifestari ale neuropatiei diabetice ( NED)
48
arteriale) cand circulatia este intrerupa complect brusc, durerea membrului este extrema
iar piciorul amorteste, apare paloarea, paralizia, disparitia pulsului, piciorul trece la stadiul
de gangrena care necesita de urgenta amputatia.
50
Sa controleze obtinerea unor valorii ale glicemiilor foarte buna toata viata.
Sa se taie cu grija unghiile, sa nu se taie prea adanc si scurt si doar dupa imuiere ca
ele sa fie moi la fel bataturile grija mare si este interzisa folosirea chimicalelor.
Sa nu se aplice pe orice zgarietura sau rana tinctura de iod, sau alte dezinfectante
ce pot provoca arsuri sau plasture direct pe rana.
51
Cele mai grava forme ale complicatiior la nivelul membrelor inferioare sunt:
Gangrena diabetica neuropata
Gangrena diabetica ischemica
Aparitia la nivelul piciorului a unor zone de mortificare a tesuturilor (de
putreziciune), de culoare inchisa pana la negru, marimea variind de la varful unui deget
pana la intreg piciorul. Gangrena poate fi neuropata datorita arteriopatiei dibetice sau
ischemica, tulburarile de circulatie nefiind evidente.
Gangrena ischiemica in care piciorul este slab, descarnat si rece cu aspectul negricios
iar degetele sunt ca niste ghe are negre (de aici porneste necazul), durerea este mare la
52
mers si dispare la repaus. Pulsul lipseste cand se palpeaza artera tibiala posterioara
[(inapoia maleolei interne) extremitatea inferioara a tibiei, care este
voluminoasa
O concluzie de final ale marilor probleme ale picioarelor este ca pacientul insusi sa-si
ingrijeasca atent picioarele. Necazurile provocate de neuropatia diabetica se
instaleaza lent, progresiv, cronic, deranjand somnul, iar durata este lunga. Mai rar
durerile apar brusc si sunt atat de puternice incat bolnavul nu suporta atingerea
pijamalei sau a cearsafului iar gandurile de suicid le vin cand nu mai suporta durerea.
Din fericire aceste episoade (neuropatii acute) sunt scurte, cu o perioada limitata
(saptamani si dispar cateodata total sau apar la interval de ani de zile ). Prezentarea
la medic imediat ce a observat orice rana sau punct innegrit la degete sau calcaie este
OBLIGATORIE.
Intarzierea numai de cateva zile (nu saptamani) duce la tragedie, amputatie partiala
sau totala a membrului, iar o septicemie mai aproape de deces.
la nivel sexual: pentru un tanar impotenta este o adevarata drama (impotent prin
neuropatie) producand situatii tragice familiale de aceea trebuie vazut daca
impotenta nu este de factura (cauza) endocrina sau psihica, care este rezolvabila.
Tulburarile sexuale la diabetici sunt mai timpurii decat la nediabetici, impotenta sexuala
este severa si greu de tratat. Disfunctia erectila poate avea un efect negativ asupra calitati
vietii pacientului cat si a vietii de cuplu . Prin modificarea stilului de viata moderna (alcool
fumat, sedentarism, obezitate, colesterol, hipertensiune, stres) tanarul cu diabet in
colaborare cu un psiholog il va ajuta printr-o terapiei de combaterea stresului si depresiei.
Consilierea cuplului si terapie sexuala este foarte importanta in aceste cazuri, iar
practicarea sportului si a exercitiilor ale musculaturii pelviene, impiedica sangele sa iasa din
organul sexual, prelungind erectia . Alta cauza a impotentei poate fi si ingustarea vaselor de
sange ca urmare a depunerii unor placi de grasime(de aterom) pe peretii arterelor de sange
datorita obezitatii excesive depuse de la mijloc in jos . Disfunctia erectila este considerata
un semnal timpuriu pentru aparitia bolilor de inima .
54
Un control glicemic prin echilibru metabolic, la obtinerea unei glicemii a jeun (pe
nemancate) normala (mai mica de 110mg%) si a unei glicemii dupa mese mai mica de
150mg%, la orice ora din zi si din noapte, indiferent de tipul de tratament, glicemiile sa
nu fie mai mici de 70mg% si nici mai mari de 160mg% in aceste conditii glicozuria fiind
absenta, duc la un echilibru glicemic perfect.
Pacientii care aveau tratament cu tablete nu le mai suporta sau nu-si mai fac
efectul, valoarea glicemiilor fiind foarte mare si permanenta 250-300mg% evitanduse posibilele hiperglicemii, tratamentul cu insulina va fi permanent.
Pacientii fac diferite infectii, insulina poate fi intrerupta la vindecarea lor sau
trebuie continuata, depinde de infectii si gravitatea lor.
56
excurisiile, deplasarea intr-o statiune balneara indicata de medic pentru boala de diabet
sau pentru una sau mai multe boli asociate diabetului este bine venita. Inainte de a pleca in
statiunea propusa de medic pacientul trebuie sa-si pregateasca o trusa cu materiale pentru
un autocontrol mai ales daca pacientul este pe insulina, sa-si ia tratament pe toata
perioada cat are sejurul in scopul asigurarii continuitatii tratamentului. Cand a ajuns in
statiune sa anunte serviciul medical ca este diabetic pentru a putea fi monitorizat daca
intervine ceva in timpul tratamentului ce i se va aplica sau ori de cate ori are nevoie, iar la
servirea mesei zilnice va informa persoanele care servesc masa ca este o persoana cu dieta
pentru diabet sau el insusi va mentine regimul alimentar adecvat bolii de diabet. NU se
recomanda tratament balnear pacientilor diabetici dependenti de doze mari de insulina sau
cu complicatii severe.
Pentru cura interna se folosesc ape minerale alcaline, sulfatate, magneziene,
calcice, sulfuroase si cea mai folosita ar fi ideal apa plata si ceaiuri cu actiune
hipoglicemianta.
Satiunile cele mai recomandate in diabet ar fi: Olanesti- Caciulata- Calimanesti la
18-20km de Ramnicu Valcea, Sangeorz de Mures la 50 km. de Targu-Mures si SlanicMoldova la 80km de Bacau resedinta de judet.
Aflarea unei vesti, ce priveste sanatatea ta sau a celui de langa tine mai ales a
copilului tau este o adevarata tragedie greu de depasit. Cateodata in ajutorul celui afectat
ar trebui sa se faca o psihoterapie pentru a nu agrava boala sau a trece mai usor socul.
SOCUL - este prima etapa care este de scurta durata dar se caracterizeaza prin
disperare.
Faza de refuzare - a bolii este faza cea mai indelungata cand pacientul nu doreste sa
constientizeze, refuza sa creada ca are acesta boala cu toate ca analizele o arata ca fiind
prezenta. Aceasta tagedie este si mai profunda la copii cand aud ca trebuie sa faca toata
viata injectii. Aici familia dar si un medic psiholog sunt cei care vor incerca, sa protejeze, sa
micsoreze si sa indulceasca efectul negativ al aflarii diagnosticului. Aceasta perioada
destul de lunga poate inrautati situatia, de aceea familia si cei din jur in colaborare cu
medicii, (aici intervine iarasi o echipa de specialisti mai ales in cazul copiilor) sa surteze
58
59
Boala de diabet zaharat este si imprevizibila, depinde de cat este de evoluata boala, de
felul cum o tratam, de caracterul omului, de emotii, si poate de foarte multe lucruri pe care
inca nu au fost descoperite, asa ca omul bolnav in general este foarte vulnerabil si poate sa
i se faca rau pe strada, in autobuz, la un rand sau poate la un spectacol si mai ales pacientii
cu diabet pot sa faca o hipoglicemie sau o hiperglicemie asa ca intelept ar fi ca langa cartea
de identitate sau langa alte acte sa aiba un inscris, ideal ar fi daca bolnavul ar primi de la
medicul de familie o legitimatie speciala prinsa de buletin cu urmatorul inscris: Sunt
diabetic, fac tratament cu.... daca ma gasiti in stare de inconstienta, va rog chemati
salvarea, nu ma lasati pe loc, sunt in pericol de moarte si doar spitalul este singurul loc
indicat. Multumesc anticipat.
In timpul sarcinii placenta are grija de fat iar hormonii secretati de ea il ajuta sa
creasca dar tot acesti hormoni blocheaza actiunea insulinei secretata de mama, aceasta
problema se numeste insulinorezistenta si face ca insulina sa fie foarte greu folosita de
organismul mamei. Nevoia de insulina poate sa creasca pana la de trei ori in aceste conditii.
Saptamanile critice de crestere a insulinei sunt saptamanile 24 si 28 de sarcina. Diabetul
gestational este diferit de celelante tipuri de diabet prin faptul ca apare doar in timpul
sarcinii si dupa nastere dispare.
60
Cele mai frecvente simtome sunt: senzatie de foame tot timpul, sete si urinari
frecvente, uneori aceste pot trece neobservate deoarece in timpul sarcinii aceste semne
pot fi normale. In cazul ca sunt prezente inaintea saptamanilor de sarcina precizate ele pot
fi un indiciu ca diabetul era instalat inainte de sarcina in stare latenta fara semne.
Diagnosticul, la persoanele cu risc se face mai devreme de saptamanile 24-28 de sarcina
vor fi testate inainte de a ramane insarcinate (cand sarcina este planificata) sau imediat ce
a aflat ca este insarcinata. Este important ca perioada premergatoare conceptiei si cea a
periodei sarcinii sa existe un control bun al glicemiei si o dieta corespunzatoare deoarece
mama si fatul impartacelasi sange. Se determina valorile glicemiei la prima ora pe
nemancate (a jeun), valoarea glicemiei sa nu depaseasca 140mg/dl. A doua testare se face
dupa ce persoana a mancat la 2 ore dar valoarea nu trebuie sa fie mai mare de 200mg/dl.
Cand aceste valori sunt mai mari se pune diagnosticul diabet sau se face testul de
toleranta la glucoza (intr-un pahar se pun 50-70g glucoza, iar dupa o ora se recolteaza
sange determinand valoarea glicemiei, daca este mai mare de 140mg/dl gravida are
diabet).
Pacienta gravida diagnosticata cu diabet gestational va fi mai atent monitorizata
prin monitorizarea glicemiei la domiciliu pentru a verifica frecvent valorile glicemiei,
mentinerea unei tensiuni arteriale in limite unde este cazul, ecografia pentru estimarea
varstei gestationale a fatului, greutatea lui, starea de sanatate, eventualele anormalitati si
greutatea fatului in ultimile saptamani.
61
iar daca valorile glicemiei nu sunt sub control, medicul va ajusta dieta si efortul fizic
pentru a evita tratamentul cu insulina
pentru a preveni un fals rezultat cand faceti testul oral de toleranta la glucoza, timp
de 3 zile se mentine o dieta bogata in carbohidrati inaintea testului. Nu se face
testul daca pesoana tine dieta, este bolnava (racita, o infectie, sau disconfort fizic
slabiciune) glicemia poate sa creasca in aceste situatii
pentru a nu influenta testul pentru aflarea valori glicemiei se vor incerca tehnici de
relaxare, de a diminua stresul (la gandul cum va fi) prin ceva care sa va faca placere
(film de comedie, muzica); reducerea anxietatii este un alt mijloc de a nu lasa ca
valoarea glicemiei sa creasca.
Persoanele diagnosticate ca mame cu diabet gestational vor fi atent monitorizate
g de apa plata). In cazul in care rezultatul este usor crescut se trece la dieta pentru diabet si
exercitii fizice regulate discutii cu medicul de familie, diabetolog. In cursul sarcinilor
urmatoare testarea pentru diabet se face inainte de sarcina cat si in timpul sarcinii.
Care ar fi cele mai bune sfaturi pentru tanara cu diabet care isi doreste, un bebe
sanatos, dar si starea sanatatii ei sa fie optima?
sa mentina valorile glicemice intre 80-140 mg% in tot timpul sarcinii iar in primele 3
luni maxima sa fie de 110mg%; nu sunt dorite nici glicemii mari, nici mici
(hipoglicemiile afecteaza atat mama cat si fatul)
daca diabetul a fost tratat anterior numai cu regim, se va continua tot in acelasi
mod, doar daca glicemia nu se normalizeaza se trece pe insulina
64
Nasterea copiilor, la tinerele cu diabet trebuie sa fie cat mai aproape de ultima saptamana
de sarcina 38-40-a daca sarcina s-a derulat normal. Daca sunt semne de suferinta a fatului
in uter se face cezariana dar nu mai devreme de a 38-a saptamana.
Incepand de la saptamana a 32-a ideal ar fi ca tanara sa fie internata la sectia de diabet sau
monitorizarea la domiciliu sa se faca frecvent de medicul de familie in colaborare cu
medicul diabetolog iar la nastere trece la sectia de obstretice-ginecologie pentru nastere,
unde colaborarea pluridisciplinara sa fie iarasi solida pentru rezultate apropiate de cele
obtinute la pacienta mamica nediabetica.
Calea de nastere cea mai dorita ar fi cea naturala, dar acesata cale depinde de
fiecare caz in parte, si cea care se potriveste tinerei mamici. Alaptarea este permisa.
65
Monitorizarea diabetului se face toata viata, prin vizite lunare la medicul de familie
cand diabetul este la inceput descoperit la timp si tratamentul este schimbarea alimentatiei
cu dieta, miscare si fitoterapie. Cand tratamentul cu dieta nu-si mai face efectul si glicemia
nu scade se face de catre medicul de familie, scrisoare medicala pentru medicul diabetolog
care fixeaza tratamentul oral daca nu s-au ivit complicatii care sa necesite injectii cu
insulina. Controlul la cabinetul de diabet se face frecvent pentru reteta si modificarea
schemei de insulina daca este necesar sau examinarea picioarelor, si a starii de sanatate in
general prin discutii constructive si analize .
Analize pentru colesterol LDL (lipoproteina care controleaza grasimile din sange
pentru riscul de a se depune pe peretii vaselor de sange si de accidente cardiovasculare) si trigliceride (transportori ai colesterolului in sange).
Examenul de fund de ochi si analiza retinei este o alta analiza foarte importanta
facuta la cabinetul de oftamologie, pacientului cu diabet . La 10 ani dupa debutul
pacientului cu diabet, debut care adesea nu este observat poate aparea retinopatia
diabetica . Pacientul cu diabet trebuie sa faca obligatoriu control des pentru a
preveni orbirea . Prin analiza retinei si a fundului de ochi se pot semnala si alte boli
precum, cele ale sangelui (anemiile, leucemiile, diatezele hemoragice caracterizate
prin fragilitate vasculara sau tulburari de coagulabilitate), depistarea hipertensiuni
de toate formele, diagnosticarea insuficientei renale si poat fi recunoscute boli
infectioase cum ar fi tuberculoza, sifilisul, alte infectii si intoxicati
66
Profilul glicemic sau ciclul glicemic se face intr-o zi din saptamana pentru a vedea
oscilatiile glicemiei pentru a putea ajusta dozarile de insulina corespunzator se fac
cand pacientul este in activitatae si tineri la cursuri la urmatoarele ore la 2
saptamani : 7 ; 10,30 ; 13-13,30 ; 16-16,30 ; 19 ; 22 ; 24 ; 3 ; 6 ; 7 . Se noteaza
fiecare valoare a glicemiei de la ora respectiva intr-un carnetel pentru al arata
medicului diabetolog, pentru ajustarea tratamentului daca este necesar .
Cercetarea glicozuriei din urina la laborator are importanta ca arata cand glicemia
depaseste pragul renal si valorea glicemiei trece de 180-200mg/dl fiind o analiza cu
rezultat pozitiv (posibil hiperglicemie) .
67
Ca o concluzie la rezultatele cele mai bune in tratarea boli de diabet sunt obtinute
de pacienti cu diabet educati, instruiti prin cunoasterea boli cu lux de amanunte
printr-un autocontrol ideal si o colaborare stansa cu o intreaga echipa de medici .
Cele doua forme de diabet sunt total diferite, diabet zaharat forma de boala cronica
in care valorile glucozei in sange sunt foarte mari prin imposibilitatea pancreasului de a
produce suficienta insulina .
Diabet insipid este o afectiune a rinichilor. Imposibilitatea rinichilor de a concentra
urina, determinand o poliurie (emisia unei cantitati mari de urina diluata, ca apa),
insotita de o sete intensa (polidipsie). Acest tip de diabet poate avea cauze ca :
68
69