Aparatul circulator

Aparatul circulator este format dintr-un organ central propulsor al

sngelui inima, i un sistem de vase prin care circul sngele n
organism arborele circulator.
Din punct de vedere embrionar aparatul circulator n totalitate se
formeaz din mezoderm.
Sistemul circulator sanguin este forma din inim mpreun cu
vasele prin care circul snge n timp ce sistemul circulator limfatic
este un sistem de vase prin care circul limfa.
Inima (cordul)
Inima este organul central al aparatului cardiovascular; are un
organ muscular cu rol de pomp i este situat n mediastin ntre cei
doi plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat
oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la
dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea
inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o
fa plan, diafragmatic.
Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea
dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng.
Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsindu-se vasele
mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de sanuri: dou
interventriculare i dou atrioventriculare, numite i anuri coronare,
ntre atrii i ventricule.
Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a
ventriculelor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite
urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave
superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar,
orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu
valva tricuspid.
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale
venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i
orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele
dou atrii sunt separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre
orificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa
intern,
trabecule.
La
baza
ventriculilor
se
afl
orificiile
atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valva
atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng
comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu
arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au
aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin
septul interventricular.
Structura inimii
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici
care, de la exterior spre interior, sunt: epicardul, miocardul i
endocardul.
Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper
complet exteriorul inimii. Cealalt foi a pericardului seros este
parietal i acoper faa profund a pericardului fibros, care are forma
unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm. Pericardul fibros

protejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din jur stern, coloan vertebral i diafragm.
Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde
miocardul contractil, de execuie, i miocardul embrionar, de comand
esutul nodal. Fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n
atrii i oblic n ventricule.
Musculatura atriilor este complet separat de musculatura
ventriculelor, legtura anatomic i funcional fiind realizat de
esutul nodal, alctuit dintr-o musculatur specific, ce pstreaz
caracterele embrionare. Morfologic, esutul nodal se deosebete de cel
de execuie prin aranjamentul neregulat al rniofibrilelor care trec de la
o celul la alta, formnd reele, i prin abundena sarcoplasmei, bogat
n glicogen.
esutul nodal cuprinde:
nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei
cave superioare;
nodulul
atrioventricular,
situat
deasupra
orificiului
atrioventricular drept;
fasciculul atrioventricular (His), care pleac din nodulul
atrioventricular i se mparte n dou ramuri, una stng i alta
dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid,
formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic. Purkinje.
Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere
de la atrii spre ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu
cu intima venelor, iar la nivelul ventriculilor, cu intima arterelor.
Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi.
Vascularizaia i inervaia inimii
Inima este irigat de cele dou artere coronare (stng i
dreapt), cu originea n aorta ascendent. Din arterele coronare se
desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal, irignd anumite
teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Dac
una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu mai este
vascularizat, se necrozeaz i se produce infarctul. Sngele venos al
inimii este colectat de sinusul coronar, situat n anul atrioventricular
stng i care se deschide n atriul drept.
Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci,
provenii din vag i de simpaticul cervical.
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele
circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru
foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele
esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici
suprapuse, care, de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i
intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici
fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu
capilarele.
Structura arterelor i venelor
Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu
fibre de colagen i elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la
vene, exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular i care

ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase

vegetative, cu rol vasomotor.
Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul
arterelor. La arterele mari, numite artere de tip elastic, media este
format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre
musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite
artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre
musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i
elastice.
Tunica interna, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule
endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu
cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre
intim, are in structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva
deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n
sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc in loc valvule n form
de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana
de snge.
Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i
organele. n structura lor, se disting, la exterior, un strat format din
esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care se gsesc i
fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un
singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal.
n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special,
numite sinusoide; ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n
loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat,
prezentnd dilatri i strmtorri.
Marea i mica circulaie
n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de
circulaie: circulaia mare sistemic, i circulaia mic pulmonar.
Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul
arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare,
care duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor,
unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prin expiraie. Sngele cu O2
este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn.
Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort
care transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i
organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO^ este preluat
de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.
Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate
esuturile i organele corpului omenesc.
Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent,
din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm,
se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta
descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta
abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.
Ramurile arcului aortic

Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul

brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular
stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid
comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere
carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n
dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n
artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie,
sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori.
Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i
temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu,
irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea
lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele
subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin
gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia
encefalului, i artera toracic intern, din care iau natere arterele
intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele
anterolateral al toracelui i se continu cu artera brahial care
vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la
arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se
formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale.
Ramurile aortei descendente
Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale.
Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene.
Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i
viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric
superioar, arterele suprarenale stng i dreapt , arterele renale
stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene
stng i dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac
se mparte n trei ramuri splenic, gastric stng i hepatic i
vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera
mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul
ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric
inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonul
descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.
Ramurile terminale ale aortei
Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la
articulaia sacro-iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i
intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a
coapsei, devenind arter femural, care irig coapsa. Se continu cu
artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar a
genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial
anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin
prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale
dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i,
ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare,
intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului
i ramuri viscerale pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima
poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv, prostat,
penis.

Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene
mari: vena cav superioar i vena cav inferioar.
Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap,
gt, prin venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin
venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag,
bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena
subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar
prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar.
Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele
venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor
superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul
superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le
nsoesc.
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i
se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei
albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La
nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele
inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale,
testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului
(venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav
inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea
dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin
unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern
colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin.
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele
venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se
disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale,
strbate diafragma i se termin n atriul drept.
0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport
spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma
absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene:
mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.
Sistemul limfatic
Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul
intern al organismului i care, n final, ajunge n circulaia venoas.
Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator sangvin
prin dou caracteristici:
este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz
capilarele sale formeaz reele terminale, spre deosebire de
capilarele sangvine care ocup o poziie intermediar intre
sistemul arterial i cel venos;
pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor
sangvine.

Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au aceeai

structur ca i capilarele sangvine.
Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n
toate organele i esuturile. Prin confluena capilarelor limfatice se
formeaz vase limfatice, care sunt prevzute la interior cu valve
semilunare ce nlesnesc circulaia limfei.
Pereii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor.
Pe traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni
caracteristice, numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod
obligatoriu.
Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfocite
i monocite, formeaz anticorpi, au rol n circulaia limfei, opresc
ptrunderea unor substane strine, au rol de barier n rspndirea
infeciilor.
Limfa colectat din diferitele esuturi i organe, dup ce a
strbtut ganglionii regionali, circul spre trunchiurile limfatice mari.
Aceste trunchiuri ajung, n final, n cele dou colectoare limfatice
mari: canalul toracic i vena limfatic dreapt.
Canalul toracic. Este cel mai mare colector limfatic i ncepe
printr-o dilataie numit cistern chyli, situat n faa vertebrei L2. Urc
anterior de coloana vertebral, napoia aortei, strbate diafragma i
ptrunde n torace, deschizndu-se n unghiul venos format prin unirea
venei jugulare interne din stnga cu vena subclavicular stng; are o
lungime de 25-30 cm, fiind prevzut cu valve n interior. El strnge
limfa din jumtatea inferioar i din ptrimea superioar stng ale
corpului.
Vena limfatic dreapt. Are o lungime de 1-2 cm i colecteaz
limfa din ptrimea superioar dreapt a corpului. Se deschide la
confluena dintre vena jugular intern din dreapta i vena
subclavicular dreapt.
n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor arteriale, 16 ml
ap. Din acest volum, 15 ml se resorb n snge, la nivelul captului
venos al capilarelor. Volumul de ap restant n esuturi nu stagneaz,
ci ia calea capilarelor limfatice. Debitul limfatic mediu este n jur de 1
500ml/zi, ns poate varia mult n funcie de factorii hemodinamici
locali.
La nceput, limfa are o compoziie asemntoare cu a lichidului
interstiial i cu a plasmei, de care se deosebete prin coninutul mai
srac in proteine. Dup trecerea prin ganglionii limfatici, limfa se
mbogete cu elemente celulare i cu proteine.
Compoziia limfei variaz n funcie de teritoriul drenat: limfa
provenit din intestinul subire este mai bogat in lipide, ceea ce i
confer un aspect lptos; limfa provenit din ficat este bogat n proteine i enzime, iar cea din glandele endocrine conine hormoni.
Fiziologia aparatului cardio-vascular
Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n
organism. Prin aceasta se ndeplinesc dou funcii majore: 1.
distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din
organism; 2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi

excretai. Fora motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele

reprezint conductele de distribuie, venele, rezervoarele de snge,
asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole,
metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au
loc schimburile de substane i gaze.
Fiziologia inimii
Inima ca pomp". Rolul fundamental al inimii este acela de a
pompa snge. Ea poate fi considerat ca fiind alctuit din dou
pompe dispuse n serie (pompa stng i cea dreapt), conectate prin
circulaiile pulmonar i sistemic. Fiecare parte a inimii este echipat
cu dou seturi de valve care, n mod normal, impun deplasarea
sngelui ntr-un singur sens. Valvele atrio-ventriculare (mitral i
tricuspid), care separ atriile de ventricule, se deschid n timpul
diastolei, permind sngelui s treac n ventricule. Aceste valve se
nchid n timpul sistolei, interzicnd trecerea sngelui napoi n atrii.
Valvele semilunare (aortice i pulmonare) se deschid n timpul sistolei,
permind expulsia snge-lui n artere, i se nchid n diastol,
mpiedicnd revenirea sngelui n ventricule.
Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu ajutorul
debitului cardiac, care reprezint volumul de snge expulzat de fiecare
ventricul ntr-un minut. El este egal cu volumul de snge pompat de un
ventricul la fiecare btaie (volum-btaie), nmulit cu frecvena
cardiac. Volumul-btaie al fiecrui ventricul este, n medie, de 70 ml,
iar frecvena cardiac normal este de 70-75 bti/min.; astfel, debitul
cardiac de repaus este de aproximativ 51/min. Frecvena cardiac este
sub control nervos. Activitatea sistemului nervos simpatic determin
creterea frecvenei cardiace, n timp ce activitatea parasimpatic
(vagal) o scade. Volumul-btaie variaz cu fora contraciei
ventriculare, presiunea arterial i volumul de snge aflat n ventricul
la sfritul diastolei. n cursul unor eforturi fizice intense, frecvena
cardiac poate crete pn la 200 de bti pe minut, iar volumul-btaie
pn la 150 ml, determinnd o cretere a debitului car-diac de la 5 la
30 litri, deci de 6 ori. n somn, debitul cardiac scade; n febr, sarcin i
la altitudine, crete.
Funcia de pomp a inimii se realizeaz cu ajutorul proprietilor
muchiului cardiac.
Proprietile fundamentale ale miocardului
Depolarizarea unei celule cardiace este transmis celulelor
adiacente, ceea ce transform miocardul ntr-un sinciiu funcional. De
fapt, inima funcioneaz ca dou sinciii: unul atrial i unul ventricular,
izolate din punct de vedere electric. n mod normal, exist o singur
conexiune funcional electric ntre atrii i ventricule: nodulul
atrioventricular i continuarea sa, fasciculul atrioventricular His.
Musculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de celule
musculare:
1. celule care iniiaz i conduc impulsul;
2. celule care, pe lng conducerea impulsului, rspund la
stimuli prin contracie i care alctuiesc miocardul de lucru.

Evident, ambele tipuri de celule sunt excitabile, dar, contrar

situaiei ntlnite la muchiul striat, excitaia este generat n interiorul
organului nsui; acest fapt constituie autoritmicitatea sau
automatismul inimii.
Excitabilitatea este proprietatea celulei musculare cardiace de a
rspunde la un stimul printr-un potenial de aciune propagat. Unele
manifestri ale excitabilitii (pragul de excitabilitate, legea tot sau
nimic") sunt comune cu ale altor celule excitabile. Inima prezint
particularitatea de a fi excitabil numai n faza de relaxare (diastol) i
inexcitabil n faza de contracie (sistol). Aceasta reprezint legea
inexcitabilitii periodice a inimii. n timpul sistolei, inima se afl n
perioada refractar absolut; orict de puternic ar fi stimulul, el
rmne fr efect. Aceast particularitate a excitabilitii miocardice
prezint o mare importan pentru conservarea funciei de pomp
ritmic. Stimulii cu frecven mare nu pot tetaniza inima prin sumarea
contraciilor. Explicaia strii refractare a inimii rezid din forma
particular a potenialului de aciune al fibrei miocardice.
Automatismul reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita.
Acesta nu este specific inimii. Scoas din corp, inima continu s bat.
n lipsa influenelor extrinseci nervoase, vegetative i umorale, inima
i continu activitatea ritmic timp de ore sau zile, dac este irigat cu
un lichid nutritiv special. Automatismul este generat n anumii centri,
care au in alctuirea lor celule ce iniiaz i conduc impulsurile. n mod
normal, n inim exist trei centri de automatism cardiac:
O Nodulul sinoatrial La acest nivel, frecvena descrcrilor
este mai rapid, de 70-80/minut i, din aceast cauz,
activitatea cardiac este condus de acest centru, inima
btnd, in mod normal, n ritm sinusal.
o Nodulul atrioventricular (jonciunea atrio-ventricular). La
acest nivel, frecvena descrcrilor este de 40 de
poteniale de aciune/minut. De aceea, acest centru nu se
poate manifesta n mod normal, dei el funcioneaz
permanent i n paralel cu nodulul sino-atrial. Dac centrul
sinusal este scos din funcie, comanda inimii este preluat
de nodulul atrioventricular, care imprim ritmul nodal sau
joncional.
O Fasciculul His i reeaua Purkinje. Aici frecvena de
descrcare este de 25 de impulsuri/minut. Acest centru
poate comanda inima numai n cazul ntreruperii conducerii
atrioventriculare, imprimnd ritmul idioventricular.
Ritmul funcional al centrului de comand poate fi modificat sub
aciunea unor factori externi. Cldura sau stimularea sistemului
nervos simpatic accelereaz ritmul inimii tahicardie, n timp ce
rcirea nodulului sinusal sau stimularea parasimpaticului au efect
contrar bradicardie.
Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a propaga
excitaia la toate fibrele sale; viteza de conducere difer: de exemplu,
este de 10 ori mai mare prin fasciculul His i reeaua Purkinje, dect
prin miocardul contractil atrial i ventricular. Din momentul descrcrii

nodulului sinusal i pn la completa invadare a atriilor i ventriculelor

de ctre stimul, trec 0,22 s, traseul impulsului fiind bine definit. Ca
urmare, se produce contracia ventricular.
Contractilitatea este proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune
ntre capetele fibrelor sale. Astfel, n cavitile inimii se genereaz
presiune, iar, ca urmare a scurtrii fibrelor miocardice, are loc expulsia
sngelui. Geneza tensiunii i viteza de scurtare sunt manifestrile
fundamentale ale contractilitii. Fora de contracie este proporional
cu grosimea pereilor inimii; mai redus la atrii i mai puternic la
ventricule, mai mare la ventriculul stng fa de cel drept. Contraciile
inimii se numesc sistole, iar relaxrile, diastole. Fora de contracie a
ventriculelor crete proporional cu alungirea diastolic a fibrelor
componente. Cu ct inima se umple cu un volum mai mare de snge n
timpul diastolei, cu att ea poate pompa un volum de snge mai mare
n sistola urmtoare. Aceasta este legea inimii.
Ciclul cardiac
Un ciclu cardiac este format dintr-o sistol i o diastol. Datorit
ntrzierii propagrii stimulului prin nodulul atrio-ventricular, exist un
asincronism ntre sistola atriilor i cea a ventriculelor: sistola atrial o
precede cu 0,10 s pe cea a ventriculelor. Durata unui ciclu cardiac este
invers proporional cu frecvena cardiac. La un ritm de 75 de bti
pe minut, ciclul cardiac dureaz 0,8 s. El ncepe cu sistola atrial care
dureaz 0,10 s. Ventriculele se afl la sfritul diastolei, sunt aproape
pline cu snge, iar sistola atrial definitiveaz aceast umplere. n
timpul sistolei atriale are loc o cretere a presiunii din atrii. Sngele nu
poate reflua spre venele mari, datorit contraciei fibrelor musculare
din jurul orificiilor de vrsare a venelor n atrii. Singura cale deschis o
reprezint orificiile atrio-ventriculare. Sistola atrial este urmat de
diastola atrial care dureaz 0,70 s. n paralel i corespunztor
nceputului diastolei atriale, are loc sistola ventricular care dureaz
0,30 s i se desfoar n dou faze: faza de contracie izovolumetric
i faza de ejecie. Prima ncepe in momentul nchiderii valvelor atrioventriculare i se termin n momentul deschiderii valvelor semilunare.
n acest interval de timp, ventriculul se contract ca o cavitate nchis,
asupra unui lichid incompresibil, fapt care duce la o cretere foarte
rapid a presiunii intracavitare. n momentul n care presiunea
ventricular o depete pe cea din artere, valvele semilunare se
deschid i are loc ejecia sngelui.
Faza de ejecie ncepe cu deschiderea valvelor semilunare i se
termin n momentul nchiderii acestora. La nceput, are loc o ejecie
rapid (aproximativ 2/3 din debitul sistolic este expulzat n prima
treime a sistolei), urmat de o ejecie lent. Volumul de snge ejectat
n timpul unei sistole (volum-btaie sau volum sistolic) este de 75 ml n
stare de repaus i poate crete pn la 150-200 ml n eforturile fizice
intense.
Urmeaz apoi diastola ventricular, care dureaz 0,50s. Datorit
relaxrii miocardului, presiunea intracavitar scade rapid. Cnd
presiunea din ventricule devine inferioar celei din arterele mari, are
loc nchiderea valvelor semilunare, care mpiedic rentoarcerea
sngelui in ventricule.

Pentru scurt timp, ventriculele devin caviti nchise (diastol

izovolumetric). n acest timp, presiunea intraventricular continu s
scad pn la valori inferioare celei din atrii, permind deschiderea
valvelor atrio-ventriculare. n acest moment, ncepe umplerea cu snge
a ventriculelor. Urmeaz o perioad de 0,40 s numit diastol
general, n care atriile i ventriculele se relaxeaz. La sfritul acestei
faze, are loc sistola atrial a ciclului cardiac urmtor.
Manifestri ce nsoesc ciclul cardiac
n timpul activitii sale, cordul produce o serie de manifestri
electrice, mecanice i acustice. Manifestrile electrice reprezint
nsumarea vectorial a bio-curenilor de depolarizare i repolarizare
miocardic.
nregistrarea
grafic
a
acestora
reprezint
electrocardiograma, metod foarte larg folosit n clinic pentru
explorarea activitii inimii.
Manifestrile mecanice sunt redate de ocul apexian, care
reprezint o expansiune sistolic a peretelui toracelui n dreptul
vrfului inimii (spaiul cinci intercostal stng), i de pulsul arterial, care
reprezint o expansiune sistolic a peretelui arterei datorit creterii
brute a presiunii sngelui.
Pulsul se percepe comprimnd o arter superficial pe un plan
dur (osos) de exemplu, artera radial. Prin palparea pulsului obinem
informaii privind volumul sistolic, frecvena cardiac i ritmul inimii.
nregistrarea grafic a pulsului se numete sfigmogram. Ea ofer
informaii despre artere i despre modul de golire a ventriculului stng.
Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele
cardiace.
Zgomotul I, sistolic, este mai lung, de tonalitate joas i
mai intens. El este produs de nchiderea valvelor atrioventriculare i de vibraia miocardului la nceputul
sistolei ventriculare.
Zgomotul II, diastolic, este mai scurt, mai acut i mai
puin intens. Este produs, la nceputul diastolei
ventriculare, de nchiderea valvelor semilunare.
Zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic, rezultnd o
fonocardiogram.
Fiziologia circulaiei sngelui
Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele
se deplaseaz n circuit nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i
marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul de snge pompat de
ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel
pompat de ventriculul drept n mica circulaie.
Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au
urmtoarele proprieti funcionale:
Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa
destinse cnd crete presiunea sngelui i de a reveni la calibrul iniial
cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul sistolei
ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste
cel coninut in aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic
este amortizat. Are loc nmagazinarea unei pri a energiei sistolice
sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este
retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii
pasive ale calibrului vaselor mari, se pro-duce transformarea ejeciei
sacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin
artere.
Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat
diametrul lumenului prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din
peretele lor. Acest fapt permite un control fin al distribuiei debitului
cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede

depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de

concentraia local a unor metabolii i de activitatea unor mediatori.
Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete
semnificativ pe msur ce avansm spre periferie. Viteza de curgere
va fi invers proporional cu suprafaa de seciune.
Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea
arterial, debitul sangvin i rezistena la curgere a sngelui (rezistena
periferic).
Presiunea arterial
Sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete
presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare
stngi (presiune arterial maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n
timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practica
medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin
msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd
contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul arterei, pentru a
egala presiunea sngelui din interior.
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu
acesta.
Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun
curgerii sngelui prin vase. Este invers proporional cu puterea
a 4-a a razei vasului i direct proporional cu vscozitatea
sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se
ntlnete la nivelul arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i
mai lung, cu att rezistena pe care o opune curgerii sngelui
este mai mare.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia
lichidelor extracelulare (LEC). n scderi ale volumului LEC, scade
i volemia i se produce o diminuare a presiunii arteriale
(hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o
cretere a presiunii arteriale (hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol
i la meninerea ei n diastol. Scade cu vrsta.
ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere
exist relaii matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea
i invers proporional cu rezistena: D = P/R.
Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne
deprtm de inim. n aort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare,
de 0,5 mm/s, deci de o
mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de
seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.
Microcirculaia
Cuprinde toate vasele cu diametrul sub 100 de microni i include
metarteriolele, arteriolele, capilarele i venulele postcapilare.
Capilarele se formeaz direct din arteriole sau din metarteriole.
La locul de origine al capilarelor exist sfincterul precapilar, constituit
din fibre musculare netede. Nu toate capilarele unui esut sunt
funcionale n acelai timp. In condiii bazale, 1-10% din capilare sunt

funcionale. n timpul unor activiti metabolice intense, mult mai

multe capilare devin funcionale, ceea ce crete aportul de oxigen i
substane nutritive la esuturi. Deschiderea i nchiderea acestor vase
i
modificrile
consecutive
n
debitul
sangvin
constituie
vasomotricitatea capilarelor.
Microcirculaia este locul unde se realizeaz schimburile ntre
snge i lichidele interstiiale care, la rndul lor, se echilibreaz cu
coninutul celulelor. La acest nivel, suprafaa total de seciune este
de 0,4-0,5 m2, ceea ce determin o vitez de circulaie a sngelui de
0,3-0,4 mm/s n capilare, dar aceasta poate varia mult mai mult innd
cont de vasomotricitatea acestui sector.
Microcirculaia asigur o suprafa de schimb tota-l de
aproximativ 700 m2 ntre sistemul circulator i compartimentul
interstiial. Schimburile care se realizeaz la acest nivel sunt posibile
datorit permeabilitii capilare, aceasta fiind cea de-a doua
proprietate a capilarelor, alturi de vasomotricitate.
Permeabilitatea este proprietatea capilarelor de a permite
transferul de ap i substane dizolvate prin endoteliul lor. Aceast
proprietate se datoreaz structurii particulare a peretelui capilar ai
crui pori pot fi strbtui de toi componenii plasmei, cu excepia
proteinelor. Schimburile capilar-esut, difuziunea i osmoza se fac prin
filtrare i, parial, prin pinocitoz.
Difuziunea este principalul mecanism de schimb la nivelul
microcirculaiei i este caracterizat de rata de difuziune care
depinde de concentraia i de solubilitatea substanei respective n
esuturi, de temperatur i de suprafaa de schimb disponibil, dar
i de mrimea moleculelor i de distana la care se realizeaz.
Deplasarea gazelor respiratorii se face n sensul dictat de
diferenele de presiuni pariale. Oxigenul difuzeaz din sngele
capilar, unde presiunea sa parial este de 100 mmHg, spre
esuturi, unde aceasta este de 40 mmHg. Dioxidul de carbon
difuzeaz de la presiunea tisular de 46 mmHg spre capilar, unde
presiunea sa parial este de 40 mmHg.
Filtrarea. Existena unei diferene de presiune hidrostatic de o
parte i de alta a endoteliului capilar determin filtrarea apei i a
solviilor din capilare n esuturi, la captul arterial al acestora. La
captul venos, fenomenele se produc n sens invers: apa intr n
capilar, i, o dat cu ea, i produii de catabolism celular. ntreaga
activitate metabolic celular depinde de buna desfurare a
acestui schimb necontenit.
Circulaia venoas
Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce la imun. Volumul
venos este de trei ori mai mare dect cel arterial, aadar, n teritoriul
venos se afl circa 75% din volumul sangvin. Presiunea sngelui n
vene este foarte joas.
Datorit structurii pereilor lor, care conin cantiti mici de esut
elastic i esut muscular neted, venele prezint distensibilitate i
contractilitate.

Cauza principal a ntoarcerii sngelui la inim este nsi

activitatea de pomp cardiac. Inima creeaz i menine permanent o
diferen de presiune ntre aort (100 mmHg) i atriul drept (0 mmHg).
Dei presiunea sngelui scade mult la trecerea prin arteriole i
capilare, mai rmne o for de mpingere de 10 mmHg, care se
manifest la nceputul sistemului venos. Inima funcioneaz simultan
ca o pomp aspiro-respingtoare. Ea trimite snge spre aort, n timpul
sistolei ventriculare, i, concomitent, aspir sngele din venele cave n
atriul drept.
Aspiraia toracica reprezint un factor ajuttor care contribuie la
meninerea unor valori sczute ale presiunii in venele mari din
cavitatea toracic. Ea se manifest mai ales in inspiraie.
Presa abdomin.al reprezint presiunea pozitiv din cavitatea
abdominal care impinge sngele spre inim. n inspiraie, datorit
coborrii diafragmului, efectul de pres este accentuat.
Pompa muscular. n timpul contraciilor musculare, venele
profunde sunt golite de snge, iar n perioadele de relaxare dintre dou
contracii, ele aspir sngele din venele superficiale. Refluxul sangvin
este mpiedicat de prezena valvelor (la nivelul vene-lor membrelor
inferioare).
Gravitaia favorizeaz curgerea sngelui din venele situate
deasupra atriului drept; are efect nega-tiv asupra ntoarcerii sngelui
din venele membrelor inferioare.
Masajul pulsatil efectuat de artere asupra venelor omonime,
aflate mpreun n acelai pachet vascular, are efect favorabil asupra
ntoarcerii venoase.
ntoarcerea sngelui la inim are o mare importan pentru
reglarea debitului cardiac, deoarece o inim sntoas pompeaz,
conform legii inimii, att snge ct primete prin aflux venos.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de
exemplu, redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului,
creterea activitii pompei cardiace, i asigur n special controlul
rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia
exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin
sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important
n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre
vasoconstrictoare i doar puine fibre vasodilatatoare. Fibrele
vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului
circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi,
intestin, splin i piele).
n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii,
bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri
eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre simpatice
vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o
zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.
Controlul efectuat de ctre centrul vasomotor asupra activitii
cardiace. Centrul vasomotor controleaz, n acelai timp, diametrul

vascular i activitatea cordului. Poriunile laterale ale centrului vasomotor transmit, prin intermediul fibrelor nervoase simpatice, impulsuri
excitatorii cordului, crescnd frecvena i contractilitatea cardiac.
Poriunile mediale, situate n apropierea nucleului dorsal al vagului,
transmit cordului, prin nervii vagi, impulsuri care determin scderea
frecvenei cardiace. n acest mod, centrul vasomotor poate fie s
creasc, fie s des-creasc activitatea cordului, aceasta intensificnduse de obicei concomitent cu vasoconstricia periferic i scznd
concomitent cu inhibiia vasoconstriciei.
Un numr mare de arii din substana reticulat pontin,
mezencefalic i diencefalic pot s stimuleze sau s inhibe centrul
vasomotor. Hipotalamusul joac un rol special n controlul sistemului
vasoconstrictor, deoarece poate exercita efecte stimulatorii sau
inhibitorii puternice asupra lui. Regiunile postero-laterale ale
hipotalamusului determin n special excitaie, n timp ce regiunile
anterioare pot determin fie o uoar excitaie, fie inhibiie, n funcie
de zona stimulat a hipotalamusului anterior. Hipotalamusul asigur
integrarea activitii cardiovasculare cu alte activiti vegetative ca
termoreglarea, digestia, funciile sexuale. Stress-ul emoional
influeneaz, de asemenea, frecvena cardiac i presiunea arterial.