Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-2-
CUPRINS
pag
SCOPUL LUCRARII..........................................................................................................1
CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ETICA SI DENTOLOGIE MEDICALA......................................................2
CAPITOLUL II
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIOVASCULAR...7
Structura histologica a inimii.................................................................................................8
Vascularizatia inimii..............................................................................................................9
Activitatea mecanica a inimii...............................................................................................11
Circulatia arteriala,pulmonara si presiunea arteriala............................................................12
CAPITOLUL III
NOTIUNI GENERALE PRIVIND HIPERTENSIUNEA ARTERIALA............................14
Etiopatogenie si hipertensiunea arteriala secundara............................................................15
Hipertensiunea arteriala esentiala........................................................................................16
Etiopatogenie si simptomatologie........................................................................................17
Evolutie................................................................................................................................18
CAPITOLUL IV
TRATAMENTUL SI REGIMUL DIETETIC IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA.
INGRIJIRI ACORDATE PACIENTILOR CU HTA.......................................................................21
Tratament medicamentos...................................................................................................21
Tratament dietetic..............................................................................................................22
Ingrijiri acordate pacientilor cu hipertensiune arteriala....................................................24
CAPITOLUL V
EXPLORAREA FUNCTIONALA A INIMII..................................................................26
Examenul clinic................................................................................................................26
Explorari paraclinice si explorari radiologice..................................................................29
Electrocardiograma.........................................................................................................30
-2-
CAPITOLUL VI
PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A BOLNAVILOR CU AFECTIUNI
CARDIOVASCULARE...................................................................................................................33
CAPITOLUL
VII
-2-
Scopul lucrarii
deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practica si nursing;
-2-
CAPITOLUL I
Tehnica ingrijirii bolnavului este disciplina de baza a tuturor nurselor care lucreaza la
patul bolnavului.
Scopul invatarii acestei meserii este de a inarma viitoarele nurse cu elemante de baza
ale profesiunii lor,fara de care nu-si pot indeplinii sarcinile ce le revin in opera de prevenire a
sanatatii.
Cunoasterea tehnicii corecte de ingrijire a bolnavului determina in mare masura
calitatea muncii nursei.
Aceste cunostinte imbinate cu constiinciozitatea si cu un inalt sentiment de umanism
contribuie la inbunatatirea continua a calitatii ingrijirii bolnavilor din unitatile noastre sanitare
ambulatorii si spitalicesti.
Tehnica ingrijirii bolnavului cuprinde toate verigile de munca ale nursei: primirea
bolnavului in spital,ingrijirile acordate acestuia,asistarea la examinarea bolnavului in spital si
supravegherea lui;alimentatia,recoltarile produselor biologice si patologice,examinarile urgentelor
de laborator,tehnica testelor cutanate,pregatirea bolnavilor pentru examinarile complementare
radiologice,endoscopice pregatirea tratamentului fizic si medicamentos ca si crearea conditiilor
optime de spitalizare.
Pastrarea,intretinerea si punerea la dispozitia bolnavului a mobilierului,veselei,
aparaturii si instrumentarului cad deocamdata in sarcina nursei.
Tehnica ingrijirii bolnavului trebuie sa se ocupe cu problemele mediului de spitalizare
si cu umanizarea spitalului.
Simtul estetic al nursei imbinat cu cunostintele ei de specialitate asupra functionalitatii
institutiilor curative-profilactice si asupra regimului curativ de protectie poate contribui mult la
realizarea unor conditii de mediu cat mai prielnice vindecarii bolnavilor.Nursa este un cadru de
pregatire tehnica,multilaterala.
Spre deosebire de medic cadru profesional corespunzator,cunostintele nursei se
bazeaza pe intelegerea fondului fiziopatologic al fenomenelor morbiale si cunoasterea teoretica a
tehnicii moderne pe care o aplica zi de zi la patul bolnavului in cadrul proceselor de investigatie si
tratament.
In vederea acestui scop,ea trebuie sa fie inarmata cu cunostinte de patologie
generala,de clinica,farmacologie,terapeutica,insusite pe baza solida de conditii generale.
-2-
-2-
pregatirea bolnavului;
-2-
CAPITOLUL II
-2-
-2-
nodulul sino-atrial situate in peretele atrial drept,langa orificiul de varsare al venei cave
superioare;
-2-
VASCULARIZATIA INIMII
Fibrele simpatice provin din ganglionii cervicali si exercita efecte stimulatoare asupra
miocardului si vasodilatatoare coronariene;
-2-
-2-
-2-
-2-
debitul cardic,obtinut prin inmultirea debitului sistolic cu frecventa cardiaca pe minut are
aproximativ 5,5 litri;
zgomotul sistolic,prelungit si cu tonalitate joasa,este produs de inchiderea valvelor atrioventriculare si de sistola ventriculara;
zgomotul diastolic,scurt si ascutit este consecinta inchiderii valvelor semilunare ale aortei
si arterei pulmonare.
Circulatia atriala
Circulatia sistematica incepe in ventricolul stang,de unde pleaca artera aorta,din care
se desprind apoi toate arterele mari.Aorta prezinta trei portiuni: aorta ascendenta,carja aortica si
aorta descendenta cu doua segmente:toracic (supradiafragmatic) si abdominal (subfragmatic)care
se bifurca in arterele iliace comune dreapta si stanga.
-2-
Circulatia pulmonara
Circulatia pulmonara este cuplata in serie cu cea sistematica,sangele din ventricolul
drept fiind propulsat din artera pulmonara spre plamani,unde are loc schimbul de gaze,dupa care
revine prin venele pulmonare in atriul stang.
Presiunea arteriala
Presiunea sub care circula sangele in artere si care se transmite pertilor vasculari
reprezinta tensiunea arteriala.Ea este corelata cu sistola si diastola,astfel,in timpul sistolei
ventricolului stang presiunea in aorta si ramificatiile ei mari creste brusc pana la 120-149 mm
Hg,valoare care reprezinta presiunea(tensiunea)arteriala maxima(sistolica).In timpul diastolei are
loc scaderea presiunii arteriale pana la 70-80 mm Hg valoare denumita presiune(tensiune) arteriala
minima (diastolica).
Pulsul arterial,perceput cand se comprima o artera pe un plan osos,este rezultatul
undei pulsatile determinate de distensia peretilor aortei,ca urmare a evacuarii bruste a sangelui din
ventriculul stang.
-2-
CAPITOLUL III
Hipertensiunea arteriala secundara sau simptomatica:in care este dovedita o cauza renala,
endocrina,neurogena si cardiovasculara.
In functie de evolutie:
Hipertensiunea arteriala stadiul I :caracterizata prin depasirea valorilor normale de 140160/90-95 mm Hg;
ETIOPATOGENIA
Hipertensiunea arteriala este una dintre cele mai raspandite boli.Presiunea arteriala
poate creste fie prin marirea debitului,fie prin cresterea rezistentei.
Cele mai multe hipertensiuni au la baza cresterea rezistentei periferice
(hipertensiunea esentiala renala).Initial procesul este functional(vasoconstructie) ulterior apar
leziuni organice care permanentizeaza hipertensiunea arteriala.
Principalii factori care realizeaza vasoconstructia arteriala sunt:sistemul nervos
central,sistemul hipofiza-suprarenala si hiperreactivitati vasculare.
Dupa mai multi ani de evolutie apar leziuni organice de arteroscleroza care agraveaza
tulburarile.
-2-
Hiperaldosteronismul primar;
Sindram Cushing.
3.De cauza neurogena :-traumatisme cerebrale,tumori sau inflamatii ale creierului care duc
la o crestere a presiunii intracraniene sau in caz de leziuni ale centrilor vasomotori.
-2-
Este mai frecventa reprezentand 80-90% din totalul hipertensiunilor si apare de obicei
dupa 30 de ani,maxim de frecventa intre 40-50 de ani.
Incidenta este mai mare la femei,dar formele mai grave apar la barbati.
Factori favorizanti:
ETIOPATOGENIE
SIMPTOMATOLOGIE
Se deosebesc 3 stadii :
1.Stadiul prehipertensiv care consta in aparitia unor puseuri tensionale trecatoare si a unor
teste care stabilesc cresterea anormala a presiunii arteriale.
2.Stadiul de hipertensiune intermitenta,caracterizat prin perioada de hipertensiune,fara alte
semene clinice,alternand cu perioade normale.
3.Stadiul de hipertensiune permanenta in peste 90% din cazuri hipertensiunea este depistata
in acest stadiu.
Dupa manifestari se deosebesc:
Forma benigna care evolueaza progresiv si se caracterizeaza prin:
-2-
EVOLUTIE
-2-
-2-
CAPITOLUL IV
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
-2-
Verapamilul(Isoptin)si Nifedipinul(Adalat,Corinphar).
Nifedipinul sublingual scade rapid tensiunea arteriala in edemul pulmonar acut.
Hidrocloradiazida(Nefrix)se administreaza 1-2 comprimate pe zi(1 comprimat de 25
mg/5zile pe saptamana).
Furosemidul(comprimate de 50mg)cu actiune mult mai puternica atat oral cat si
intravenous.
Spirondoctona 1-4 comprimate a 25mg/zi corecteaza hipopotosemia.
Captopril(Hipotensor,Farcopril,Miniten)actioneaza in hipertensiunea renina
crescuta,impiedicand transformarea angiotensinei I in angiotensina II .Dozele administrate sunt de 25150mg.
Endoprilul(ENAP,Ednyt)tablet dde 5,10 si 20 mg inhiba ca si captoprilul enzima de
conversatie a angioteninei.Se administreaza 1-3 tablete/zi.
TRATAMENTUL DIETETIC
Regimul H.T.A.
Alimente premise:
Dulciuri:preparate fara bicarbonat si sare din aluat fiert uscat,cu branza de vaci,cu fructe,cu
lapte,salata cu fructe,cu miere si frisca;
-2-
Alimente interzise:
Mese mici si fractionate la ore regulate.Ultima masa sa fie cu doua ore inainte de culcare;
-2-
categoriieste indispensabil.Nu trebuie sa uite insa dezavantajele repausului indelungat la pat,fapt pentru
care este necesar sa se recomande alegerea pozitiei sezande sau semisezande.
Alteori acesti bolnavi sunt incapabili sa se ocupe singuri de ei,iata de ce asistenta
medicala este datoare sa le asigure sis a urmareasca pozitia corecta in pat,schimbarea
lenjeriei,transportul,efectuarea zilnica a masajului gambelor si picioarelor pentru prevenirea
trombozelor.Toaleta zilnica a bolnavilor ii revine de asemenea,ei.
In bolile cardiovasculare dieta reprezinta adesea un factor essential.
Regimul fara lichide,hiposodat,uneori hipozaharat poate fi adeseori mai util intr-o
hipertensiune sau o insuficienta cardiac decat multe alte medicamente.
Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru acesti bolnavi;asistenta medicala
trebuie sa stie ca eforturile mari de defecatie pot fi fatale intr-un infarct miocardic.
Ea trebuie sa cunoasca indicatiile si contraindicatiile unor medicamente(digitalaclonidina).Trebuie sa cunoasca si primele imagini care urmeaza sa fie acordate in urgentele
cardiovasculare. Sa cunoasca semnele socului compensate si masurile de profilaxie pentru a impiedica
intrarea in stadiul decompensate.Sa cunoasca primele ingrijiri care trebuie acordate intr-o lipotimie sau
sincgsol masurile de reanimare necesare.
CAPITOLUL V
EXAMENUL CLINIC
-2-
Cefalee,ameteli,tendnta de lipotimie;
-2-
Egalitatea bataturilor:pulsul poate fi alternat cand o pulsatie slaba altereaza cu una mai
puternica,ritmul fiind regulat.
Duritatea sau presiunea in artere se apreciaza prin presiunea care trebuie exercitata
asupra arterei pentru a face sa dispara unda pulsatila.
Tensiunea arteriala este forta cu care sangele circulant apasa asupra pertilor arteriali.Se
deosebeste o tensiune arteriala maxima sau sistolica care corespunde sistolei ventriculare si o tensiune
minma diastolica,care corespunde sfarsitului diastole.
Valorile normale sunt considerate astazi pentru maxima 140/160 mm Hg,iar pentru
minima 90/95 mm Hg.
Se deosebesc:
EXPLORARI PARACLINICE
-2-
EXLORAREA RADIOLOGICA
ELECTROCARDIOGRAMA
-2-
stang.
Pentru efectuarea electrocardiogramei asistenta mediacala trebuie sa pregateasca
bolnavul si aparatul.Bolnavul se afla in decubit dorsal,relaxat fizic si psihic.
Tegumentele vor fi degresate cu alcool,iar electrozii pusi in contact cu membrele pe
regiuni neparoase prin intermediul unor fasi de panza udate cu solutie salina.
-2-
CAPITOLUL VI
-2-
-2-
CAPITOLUL VII
CAZUL CLINIC NUMARUL 1
-2-
CULEGEREA DATELOR
Bolnava N.M. sex feminine,nascuta la data de 24.09.1950,domiciliata in
Rm.Valcea,se interneaza la data de 24.05.2008 in sectia de Cardiologie a Spitalului de Urgenta
Rm.Valcea cu diagnosticul de hipertensiune arteriala.
Pacienta este de nationalitate romana,religie ortodoxa si nu practica in mod depsebit
riturile religioase.Bolnava nu prezinta proteze dentare sau de alta natura.Este casnica,locuieste cu fiica
sa in varsta de 28 de ani intr-un apartament cu 4 camere,proprietate personala.In present este
vaduva,sotul decedand in urma unui infarct miocardic in 1990.
Din antecedentele personale aflam ca pacienta a avut menarha la varsta de 13 ani,a avut
o nastere si 4 avorturi si a suferit de bolile copilariei.
La varsta de 17 ani s-a efectuat apendicectomie,valorile tensionale au inceput sa
varieze la varsta de 30 de ani,dar nu a urmat tratament medicamentos.
Modul de viata al pacientei:-este fumatoare,consuma alcool moderat,este consumatoare
de alimente in cantitate mare,ceea ce a dus la obezitate de gradul II,stress psihic.
Pacienta se prezinta la medicul de familie in urma unor simptome pe care le prezinta:cefalee,ameteli,oboseala,astenie,edeme,insomnia,iar medicul de familie o trimite pentru examen de
specialitate.
Se prezinta la medicul specialist cardiolog,unde TA=180/110 mm Hg,iar acesta o
interneaza in sectia de cardiologie cu diagnosticul de H.T.A.
La internare i se efectueaza EKG si recoltarea produselor de laborator,unde se
inregistreaza:
VSH=58 mm/h
Hb=13,8g%
NT=39%
NL=7200/mm3
TGO=18U.I/l
Creatinina=1,1 mg/l
Tr=318.000/mm3
-2-
-2-
Culegerea datelor
-2-
-2-
Culegerea datelor
-2-
CONCLUZII
-2-
Pentru intocmirea acestei lucrari practice am luat in studio theoretic si practice trei
pacienti cu diagnosticul de hipertensiune arteriala,avand evolutie si simptomatologie asemanatoare.
Dupa studiul facut pe pacientii cu hipertensiune arteriala,am observat ca,majoritatea au
simptomatologie relative asemanatoare,diferentele clinice depinzand de mai multi factori:varsta,
sexul,genetic,mediul ambient.
Studiul a fost facut pe pacienti cu varste diferite:58,53,43 ani,de sexe diferite:doi
pacienti de sex masculine si unul de sex feminin.
Problemele intalnite au fost:tulburari circulatorii,dificultate in a se misca si deplasa,
dificultate de a urma regimul,edeme,diaforeza,inapatenta,dificultate de a dormi si odihnii,iar ca nevoi
primordiale afectate sunt urmatoarele:nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvata, nevoia de a
evita pericolele,nevoia de a elimina,nevoia de a se misca si a avea o postura adecvat, nevoia de a manca
si a bea,nevoia de a dormii si a se odihnii.
Sursele de dificultate commune sunt:stres,anxietate,oboseala,ameteli,tahicardie,
obezitate,fumatul,cresterea tensiunii arteriale,tulburari de vedere.
In cadrul desfasurarii procesului de nursing,obiectivele principale pe care mi le-am
propus sa le rezolv sunt:sa aiba o circulatie adecvata,normalizarea respiratiei,evitarea expunerii in
mediu inadecvat,respectarea regimului alimentar,somn corespunzator,sa prezinte o eliminare adecvata.
In timpul spitalizarii celor trei pacienti le-au fost efectuate urmatoarele analize de
laborator:VSH,Hb,Ht,Tr,ASLO,fibrogen,creatinina,radiografia inimii,EKG,examenul fundului de ochi.
Toti cei trei pacienti au beneficiat de tratament cu :Captopril,Furosemid,Algocalmin,
Hiposerpil,Nifedipin.
In vederea atingerii tuturor obiectivelor,interventiile autonome si delegate ale nursei au
avut urmatoarele puncte comune:urmarirea si notarea functiilor vitale,urmarirea comportamentului
pacientilor,asigurarea conditiilor de igiena,asigurarea unei alimentatii corespunzatoare,educatia sanitara
a pacientilor.
Un rol important in procesul de ingrijire al tuturor pacientilor,indiferent de afectiune il
constituie prevenirea complicatiilor care contribuie la agravarea bolii,iar pentru instituirea unor masuri
de profilaxie sunt necesare discutii repetate si convingatoare cu pacientul.
In urma ingrijirilor nursing acordate acestor pacienti,s-a constatat ca starea lor la
externare s-a ameliorat,pacientii fiind multumiti.
Planul de ingrijire nursing este parte integranta din planul terapeutic stabilit de medic si
este adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune ca in exercitarea profesiei de
asistenta medicala sa se creeze o ambianta unde valorile,obiceiurile,religia si credinta individului
trebuie respectate.
-2-
In lucrare am analizat trei cazuri clinice care se structureaza sub forma celor paisprezece
nevoi fundamentale reflectate sub aspect social,psihologic si bio-fiziologic.
Toti cei trei bolnavi au beneficiat de ingrijiri corespunzatoare,individualizate pentru
fiecare bolnav in parte.
-2-
BIBLIOGRAFIE
Mozes C.
Tirlica L.
Tirlica L.
-2-