Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Acturile Claviculei
Acturile Claviculei
CLAVICULEI
Anatomie clinica
Osteologie :
forma de S italic;
2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subire = zona vulnerabila
Frecventa:
10-12% din fracturile scheletului;
44% - 66% din fracturile umrului.
Datorate:
este primul os care se osifica (a 5-a saptamana de
gestaie);
singura legtura osoasa intre membrul superior si
trunchi;
situata superficial(mecanismul direct);
este un os relativ fragil;
os curb in forma de S italic.
Predominant la copii si adulii tineri si la sexul
masculin.
Mecanism de producere:
Traumatic:
Cel mai frecvent indirect (80%), prin
cdere pe umr sau pe mana (jocuri,
sport, etc.)
Mai rar, prin mecanism direct (20%)
Netraumatic(foarte rar):
contracii musculare violente epilepsie;
fractura pe os patologic si fractura de
stres.
Imagistica:
Rx. standard de incidenta antero-posterioara
este suficienta in marea majoritate a cazurilor.
Clasificare:
Allman - dup sediul fracturii (anatomica)
I 1/3 proximala
(interna)
(intre articulaia
sternoclaviculara si lig.
costoclavicular);
II 1/3 medie
(intre inseria lig.
coracoclaviculare si lig.
costoclavicular);
III 1/3 distala
(externa)
II. Fractura 1/3 medie (intre inseria lig. Coracoclaviculare si ligamentul costoclavicular).
- Cele mai frecvente (80%).
Traiect:
Orientare - de obicei oblic, plasat medial fata de
ligamentele coracoclaviculare;
Deplasare
fragmentul intern este tras in sus si posterior de
ctre m. Sternocleidomastoidian;
fragmentul extern este tras in jos, medial si
anterior de ctre m. Mare pectoral, deltoid si
greutatea membrului.
Fractura este de obicei
simpla dar poate fi si
cominutiva, cu al 3 lea
fragment in aripa de
fluture, situat anteroinferior, cu riscuri de
Exemple Rx:
Fr
Neer 2
Fr. Neer 1
leziuni tegumentare;
leziuni pleuro-pulmonare;
leziuni vasculare;
leziuni ale plexului brahial - cele mai multe fiind
asociate cu fr. din 1/3 proximala.
9% dintre pacienii cu fr. de clavicula au si alte
fracturi, in special fr. costale;
Semne
clinice:
Inspecie:
Diagnosticul pozitiv:
Diagnostic diferenial:
Fractura pe os patologic (anamneza si Rx de
calitate);
Torticolisul(Rx);
Luxaia scapulohumerala(Rx);
Contuzia (Rx).
Tratament:
1. Tratament ortopedic al fracturilor recente =
tratament de elecie!
a. Fracturile fara deplasare:
Imobilizare scurta (2 sapt. la copil; 3 sapt. la adult) cu
ajutorul unui bandaj cu cotul la corp (Velpeau, Sayre, etc.)
La copil
La adult
b. Fracturile cu deplasare:
reducere, imobilizare, reeducare.
Reducerea prin traciunea umerilor napoi, in sus si in
afara in timp ce genunchiul medicului ortoped este
sprijinit intre omoplai.
Imobilizarea (meninerea reducerii) :
dificila;
bandaj in 8, la adult timp de 4-6 saptamani urmat de
earfa 4 saptamani.
Dezavantaje:
Compresiunea la nivelul axilei (parestezii la nivelul MS,
dispariia pulsului la radiala la apropierea braelor si
reapariia lui in abducia MS). Soluie nlocuire cu alt
bandaj in 8 necompresiv prin adugare de vata in axila
si tensionare adecvata a feelor.
Pacientul trebuie sa doarm in decubit dorsal si fara
perna;
Supravegherea continua a bandajelor saptamanal
sau cnd pacientul are senzaia ca s-au detensionat;
Recuperarea:
Mobilizarea imediata a cotului si pumnului.
Reluarea activitii la 3-4 luni dup accident.
Complicaii:
Frecvent - calus vicios
cu disfuncie estetica
dar cu rezultate
funcionale excelente!
Pseudartroza in cazul
interpozitiei parilor moi
(in majoritatea cazurilor a
m. trapez) si in
traumatismele de energie
2. Tratament chirurgical
Avantaje:
reducere anatomica;
mobilizare precoce.
Dezavantaje:
deperiostare;
devascularizarea fragmentelor;
ntrziere in consolidare;
pseudartroza;
infecii.
Indicaii:
Fractura deschisa;
Asocierea leziunilor neurovasculare;
Fractura nchisa cu deplasare importanta in care
unu din fragmente are potenial de a leza
tegumentul;
Fr. cu deplasare mare(>2 cm);
Ireductibilitatea;
Fracturile bilaterale;
Fracturile cu deplasare la politraumatizati;
Asocierea cu fr. ale unghiului superoextern al
omoplatului ipsilateral (umrul flotant);
Fracturile complexe ale MS ipsilateral.
Tehnica:
- Incizie de 3 cm centrata pe
captul distal al fragmentului
proximal
Dezavantaje:
Fixarea centromedulara necesita supraveghere
radiologica frecventa pentru depistarea precoce a
migrrii materialului de osteosinteza.
In situaiile cu introducerea din lateral a materialului
de osteosinteza exista riscul eroziunii tegumentare la
Nu se folosesc placi
semitubulare sau 1/3 de
tub - prea slabe pentru
forele care intereseaz
regiunea!!!
Anestezie generala;
Decubit dorsal cu un sul
sub umrul ipsilateral;
MS pe langa corp.
Incizie:
Orizontala paralel cu linia Langer (deasupra
marginii inferioare a claviculei).
A se evita lezarea iatrogena a nervului supraclavicular.
Reducerea
fragmentelor
perpendicular pe focarul de
fractura
Fixare uruburi
Imobilizare post op
Conduita postoperatorie:
Placa cu crlig;
Banda de tensiune;
urubul
clavicoracoidian;
Complicaii tardive:
Calusul vicios;
Este tratat prin abrazionare doar cel care da
complicaii neurovasculare si calusul
inacceptabil estetic;
durere,
crepitaii,
diformitate,
impotenta funcionala,
tulburri neurovasculare secundare,
mobilitate anormala in focar.
FRACTURILE
OMOPLATULUII
Scapula - bine
nvelita de mase
musculare si foarte
mobila
fracturi rare
(1% din fr.
scheletului)
Clasificare anatomica:
1. Corp
2. Glena
3. Col anatomic
4. Col
chirurgical
5. Apofiza
coracoida
6. Acromion
7. Spina
fracturile scapulei
Se produc la nivelul foselor supra- si subspinoasa, unghiul
superointern si inferior de regula fara deplasare.
Fractura cominutiva apare prin mecanism direct, uneori
fiind deschisa.
Fr. intraarticulara
Fr. multipla, stelata a glenei datorita impactului central
a capului humeral. In acest caz capul nu se luxeaz.
Fr. nsoita de luxaie sau subluxaie a capului humeral.
Acestea se clasifica (Ideberg) in:
Tip I fr. ale marginilor(anterioara sau posterioara);
Tip II fr glenei cu desprinderea unui fragment inferior,
triunghiular care se deplaseaz si este nsoit de luxaia
capului;
Tip III fr. transglenoidiana oblica ajunge la marginea
superioara omoplatului, se asociaz cu fr. extremitii
distale a claviculei sau cu o luxaie acromioclaviculara;
Tip IV fr. transglenoidiana orizontala traiectul se
ntinde pana la marginea interna a omoplatului;
Tip V fr. asociata tip IV cu tip II.
Clinic:
ncepe cu inspecia regiunii pentru a evidenia semne
traumatice (escoriatii, plgi.)
In funcie de sediul fracturii, deplasare, leziuni
asociate.
Fr. cu deplasare
Fr. corpului
Fr. glenei
Fr. apofizelor
Imagistica:
Rx.
cele trei incidente ale seriei traumatice ale
umrului.
Fr. coracoida incidente oblice speciale
Bilateral in caz de incertitudine.
Rx. Toracica uneori este necesara.
Rx profil
Rx anteroposterioara
Rx. Y
Scapular.
CT fr glenei
vedere anterioara
posterioara
vedere
Diagnostic pozitiv:
Nu exista tablou clinic tipic.
Diagnostic diferenial:
Contuzia umrului si luxaia dificil fara Rx.
Evoluie:
Favorabila in majoritatea cazurilor (consolidare).
Mobilizarea precoce a umrului necesara!!! Pentru a
evita periartroza.
Fr. articulare prognostic rezervat.
Complicaii:
Imediate
fr. deschisa (plgi mpucate);
paralizia n. suprascapular.
Tardive
periartroza scapulohumerala
Tratament:
Iniial asigurarea funciilor vitale!
In cazul leziunilor asociate severe, fractura scapulei
nu este o prioritate.
Ortopedic:
Clasic (reducere si imobilizare) - proscris
Aborduri:
Posterior (fr. marginale posterioare ale glenei, colul
scapulei)
Pacientul in decubit ventral, cu MS de partea afectata
liber.
Poziionarea in decubit lateral este preferata atunci cnd
este necesara o mai buna ventilaie a pacientului (in
traumatismele importante ale cutii toracice si in leziunile
parenchimului pulmonar).
Elevarea m. infraspinos,
a. 1. nervul suprascapular
2. artera circumflexa
b. 3. m. deltoid
4. glena
5. m. infraspinos
6. m. rotund mic
7. n. suprascapular
Superior (acromion);
Incizie paralela cu marginea laterala a
acromionului
Conduita postoperatorie:
Antalgice si antiinflamatorii;
Imobilizare toracobrahiala tip Deseault 3-4 zile;
Abducie si rotaie externa pasiva pana la 4
saptamani;
Dup 4 saptamani control Rx., mobilizare activa
si contracii izometrice a m. coafei rotatorilor;
Dup 6 saptamani este permisa reluarea
activitii;
Control Rx la 8 saptamani si reluarea exerciiilor
de fora.