Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid Durere Lombara
Ghid Durere Lombara
GHID DE PRACTIC
PENTRU MEDICII DE FAMILIE
PREFA
DE CE AU NEVOIE DE GHIDURI
MEDICII DE FAMILIE?
Cu deosebit consideraie,
COLECTIVUL
DE ELABORARE A GHIDULUI
B. EXPERI INTERNAIONALI
Prof. Dr. Jan van Es, Profesor Emerit de medicina familiei,
Olanda
Prof. Dr. Victor Dubois, Profesor de Medicina Familiei, Universitatea Maastricht, Olanda
Prof. Dr. Theo Voorn, Profesor de Medicina Fmiliei, Universitatea Utrecht, Olanda
C. CONSULTANI TIINIFICI
Prof. Dr. Viorela Enchescu, Universitatea de Medicin i
Farmacie, Craiova
Conf. Dr. Mihai Berteanu, Universitatea de Medicin i
Farmacie Carol Davila, Bucureti
Conf. Dr. Viorel Nicu Prvulescu, Universitatea de Medicin
i Farmacie, Craiova
Asist. Univ. Dr. Radu Necula, medic specialist ortoped, Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania, Braov
Dr. Vasile Leca, medic primar radiologie i imagistic, Spitalul
Militar, Iai
Dr. Ecaterina Petrescu, medic primar reumatolog, Botoani
Dr. Florin Gheorghiu, medic primar reumatolog, Botoani
Dr. Grigore Buoi, medic primar MF, Bucureti
D. REFERENI
Conf. Dr. Cristina Panea, Universitatea de Medicin i Farmacie, Bucureti
Prof. Dr. tefan ueanu, Universitatea de Medicin i Farmacie,
Bucureti
Conf. Dr. Rodica Scarlet, Universitatea de Medicin i Farmacie,
Bucureti
10
MULUMIRI
11
12
LISTA DE ABREVIERI
AINS
AP
CM
CNSMF
COX-1
COX-2
DL
DLN
DLNa
DLNcr
DLNsa
DZ
EA
GI
H2
h
hTA
HTA
Hz
IC
IH
IR
IRC
ITM
L4, L5
LAT
LT
Antiinflamatorii nesteroidiene
Anteroposterior
Concediu medical
Centrul Naional de Studii pentru Medicina Familiei
Ciclooxigenaza - 1
Ciclooxigenaza - 2
Durere lombar
Durere lombar nespecific
Durere lombar nespecific acut
Durere lombar nespecific cronic
Durere lombar nespecific subacut
Diabet zaharat
Electro-acupunctur
Gastro-intestinal
Antagoniti de receptori histaminici 2
Or/ore
Hipotensiune arterial
Hipertensiune arterial
Hertz
Insuficien cardiac
Insuficien hepatic
Insuficien renal
Insuficien renal cronic
Incapacitate temporar de munc
Vertebrele lombare 4 i 5
Lateral
Laser terapie
13
MF
mg
MSSA
NA
NNT
OMS
PENS
RBP
RCT
RMN
Rx
S
SAV
SIGN
S-NA
SUA
T
TA
TC
TENS
UGD
VSH
14
MESAJE-CHEIE
15
Recomandrile pentru pacieni au rolul de a-i familiariza cu semnele afeciunii, cu metodele de autongrijire la domiciliu, iar pentru cei cu DLN cronic,
cu metodele pentru evitarea apariiei recderilor.
16
CUPRINS
1. INTRODUCERE
1.1. Contextul clinico-epidemiologic
1.2. Scopul i obiectivele ghidului
1.3. Cui se adreseaz ghidul
1.4. Forma de prezentare
1.5. Planificarea reviziei recomandrilor
2. METODOLOGIA
3. IERARHIA DOVEZILOR I PUTEREA RECOMANDRILOR
4. LISTA TABELELOR I ANEXELOR
5. GHIDUL
5.1. Durerea lombar nespecific - ncadrarea problemei
5.2. Consultaia iniial
5.3. Revizuirea diagnosticului
5.4. Investigaii paraclinice
5.5. Interpretarea algoritmului de diagnostic
5.6. Tratamentul durerii
5.6.1. Recomandri de aplicare a tratamentului
nefarmacologic
5.6.1.1. Activitile curente
5.6.1.2. Exerciiile fizice
5.6.1.3. Repausul la pat
5.6.1.4. Tratamentul fizical
5.6.1.5. Terapii complementare
5.6.1.6. Terapia comportamental
5.6.1.7. Tratamentul multidisciplinar
5.6.1.8. Alte metode terapeutice nefarmacologice
5.6.2. Tratamentul farmacologic
5.6.2.1. Analgezicele
5.6.2.2. Antiinflamatoarele nesteroidiene
5.6.2.3 Inhibitorii de Cox-2
19
19
22
23
23
24
25
27
28
29
29
31
40
43
45
51
52
52
53
54
55
55
56
56
57
57
58
58
59
17
5.6.2.4. Miorelaxantele
5.6.2.5. Antidepresivele
5.6.2.6. Antiinflamatoarele steroidiene
5.6.2.7. Opioidele
5.6.3. Asociaii morbide care pot influena tratamentul
farmacologic
5.6.4. Efecte secundare ale medicamentelor utilizate
n tratamentul DLN
5.6.5. mbuntirea complianei la terapia farmacologic
5.6.6. Algoritmul de tratament farmacologic n DLN
5.7. Evoluia, monitorizarea i evaluarea DLN
5.7.1. Evoluia DLN
5.7.2. Monitorizarea DLN
5.8. Sfaturi pentru pacieni
5.9. Prevenia apariiei DLN i a recurenelor
6. IMPLEMENTARE I CRITERII DE AUDIT
7. GLOSAR DE TERMENI
8. ANEXE
9. BIBLIOGRAFIE
18
59
60
60
61
62
63
64
65
68
68
69
70
71
72
75
80
86
1. INTRODUCERE
19
20
O inciden crescut n apariia DLN se gsete i la asistentele medicale care ridic bolnavii (57,9% dintre asistente
au prezentat DLN, iar 40,5% dintre ele prezinta o forma cronica
de DLN).
n Olanda DLN este una din cele mai frecvente afeciuni
pentru care este consultt MF. DLN deine locul doi ntre
motivele de prezentare la medic n SUA. n Marea Britanie,
numrul anual de consultii acordate de MF pentru DLN este
estimat la 14-15 milioane.
Un studiu efectuat n Olanda, n care au fost implicai 26 MF
care au efectuat nregistrri computerizate (i codificate cu
ajutorul sistemului ICPC (International Classification of Primary
Care) a motivelor de prezentare la medicul de familie a 650
pacieni, a evideniat faptul c 59% din pacienii consultti au
avut cel putin un episod de DLN n decursul vieii, iar 41% au
prezentat n medie trei episoade dureroase12.
n Romnia, ntr-un studiu realizat pe o perioada de 6 luni
(1.11.2001-30.04.2002), de ctre 52 medici de familie, cu 104.471
pacieni nscrii pe liste, n cadrul programului Reeaua de
Dispensare Santinel MEDINET13, s-au inregistrat i codificat
cu ajutorul unui soft computerizat:
9 3.172 afeciuni musculo-scheletale (7,7% din totalul diagnosticelor);
9 pe primul loc s-au situat dorsopatiile (41,4%), din care,
238 de cazuri (10%), cele fr iradiere;
9 vrsta medie, 55 de ani, cu o inciden mai mare n rndul
femeilor (59,8%), comparativ cu barbaii (40,2%).
Durerea lombar apare la aproximativ 80% din populaie, n
diferite etape din perioada vrstei active. Mai puin de 1%
prezint o afeciune grav (cancer osos, abces paravertebral,
artrita, traumatism sau leziune de coad de cal), iar sub 5%
prezinta o hernie de disc intervertebral. Toi cei rmai pot fi
unii sub umbrela termenului de durere lombara de cauz
mecanic.
21
22
23
24
2. METODOLOGIE
25
26
3. IERARHIA DOVEZILOR
I PUTEREA RECOMANDRILOR (DUP
IERARHIA DOVEZILOR
NIVEL TIPUL DOVEZII
NICE)
PUTEREA RECOMANDARILOR
CLASA STUDIUL PE BAZA CRUIA
S-A FCUT RECOMANDAREA
27
4. LISTA TABELELOR,
FIGURILOR I ANEXELOR
Nr. tabel
Titlu
Pagina
Tabelul 2
38
62
Tabelul 3
Tabelul 4
63
Tabelul 5
66
Tabelul 6
Criterii de audit
73
Anexa 1
Clasificarea OMS a consecinelor unei mbolnviri Deteriorare, infirmitate, handicap fizic (DIH)
80
Anexa 2
82
Anexa 3
84
28
5. GHIDUL
29
30
31
10
32
33
34
ntre
300-600
35
36
37
38
L4
L5
S1
Durerea iradiaz
oblic, posterolateral, n regiunea
fesier i partea
lateral a coapsei
superioare,
coboar anterolateral n 1/3
medie i inferioar
a coapsei, apoi pe
faa anterioar a
gambei, spre
glezn
Durerea iradiaz
oblic peste
regiunea fesier i
coboar pe faa
latero-posterioar
a coapsei i
gambei, pn la
glezn.
Durerea iradiaz
pe faa posterioar
a regiunii fesiere,
cobornd de-a
lungul feei
posterioare a
coapsei i gambei,
pn la glezn i
partea laterala a
plantei.
Senzatia de
amoreal
Localizat n 1/3
inferioar a
coapsei, anteromedial
Localizat la
nivelul regiunii
laterale a gambei,
ntre genunchi i
glezn.
Deficit motor Extensia
Dorsiflexia ante(slbiciune) muchiului
piciorului i a
cvadriceps femural plantei
Testul
Genoflexiune i
Mers pe clci
examinator ridicare
ROT
Reflex rotulian
Modificri
diminuat
nespecifice
Localizat pe faa
posterioar a
gambei i la
nivelul marginii
externe a plantei
Flexia plantar a
ante-piciorului i a
plantei
Mers pe vrfuri
Reflex achilean
diminuat
RECOMANDRI
R1. Diagnosticul de DLN este prin excelen un
diagnostic clinic de excludere a altor afeciuni
care evolueaz cu durere lombar. O anamnez
atent i detaliat trebuie nsoit de un examen
clinic amnunit pentru a identifica semnalele de
alarm i pentru a evita agravarea i/sau
cronicizarea simptomelor. Cnd este cazul se
recomand i efectuarea de examinri
paraclinice.
R.2. Identificai semnalele de alarm folosind cu
ocazia fiecrei evaluri lista de control (Anexa 2).
Prezena semnalelor de alarm exclude DLN i
impune trimiterea pentru investigaii
suplimentare. Urmtoarele elemente reprezint
semnale de alarm:
_ Vrsta > 50 de ani.
_ Antecedente neoplazice sau/i infecioase,
_ Tratamente imunosupresive sau cortizonice,
_ Traumatisme recente,
_ Scdere nejustificat n greutate,
_ Febr > 38C, peste 48 h,
_ Durere care nu cedeaz noaptea,
_ Durere accentuat n decubit dorsal,
39
40
41
42
Conduita pacientului vis--vis de durere - comunicarea verbal sau non verbal a tristeii sau suferinei - cum ar fi: grimase
amplificate, mers sau postur modificate, gemete sau masarea/frecarea regiunii dureroase, poate fi determinat de alte
cauze dect DLN. Este util ca medicul s analizeze asemenea
comportamente i s le interpreteze n mod corect. Uneori pacientul poate fi angajat ntr-un serviciu inadecvat vrstei sau strii
lui de sntate. Alteori, pacieni care exagereaz simptomatologia
DL pot fi dintre cei care au avut episoade repetate i au nvat
obiceiurile, din evalurile precedente. La aceti pacieni, este
bine ca medicul s caute i s identifice existena unor factori
psihosociali, care pot influena pozitiv conduita terapeutic.
Principalele inte ale medicului de familie vor fi controlul
durerii i prevenirea invaliditii. Identificarea indivizilor la risc
face posibil n majoritatea cazurilor prevenia pe termen lung
i evit dezvoltarea DLN cronice.
RECOMANDRI
R7. Se recomand o vizit de control dup 4-6
sptmni de evoluie a DLN, pentru a reaminti
pacienilor mesajele eseniale ale conduitei
terapeutice i pentru a reevalua diagnosticul i
terapia. Dac situaia o cere, vizita se poate face
mai devreme.
R8. Revizuirea diagnosticului DLN se face innd cont
de aceleai aspecte ca la evaluarea iniial.
R9. La revizuire, examinarea ar trebui orientat
numai pe principalele probleme identificate.
RBP
A
C
43
44
45
INTERPRETAREA ALGORITMULUI
Pacientul care solicit o consultaie pentru acuze dureroase n
regiunea lombar. Solicitarea se poate face telefonic sau prin prezentare la cabinet. Se va face o evaluare diagnostic preliminar.
_ Se culeg date despre:
9 Durata simptomelor: <6 sptmni = DLN ac; >6 sptmni
= DLN cr,
9 Cnd au aprut simptomele i ce le-a cauzat,
9 Dac a fost un accident i cum s-a produs,
9 Intensitatea durerii (SAV 0-10),
9 Alte afeciuni medicale coexistente,
9 Istoric de acuze dureroase.
_ Percepem cazul ca pe o urgen?
9 Dac da, se impune consultul imediat
9 Se identific eventuale semne de alarm:
_ T >38 C, mai mult de 48 h,
_ persistena durerii pe timpul nopii,
_ durere iradiat n membre, sub nivelul genunchilor, cu
disfuncie neurologic,
_ incontinen sfincterian,
_ deficit neurologic progresiv.
9 Nu este o urgen, dar se impune - totui - o evaluare
diagnostic, atunci cnd:
_ pacientul prezint acuze la manevrarea greutilor,
_ istoric cu cel puin un episod dureros,
_ durere >6 sptmni,
_ pierdere inexplicabil n greutate,
_ vrsta >50 ani,
_ istoric neoplazie.
9 Dac prezint numai DL i nu este asociat cu alte
elemente (prezentate mai sus), se recomand tratament
analgezic, meninerea activitilor n limitele toleranei la
durere i evitarea repausului prelungit la pat.
46
47
9 Teste neuromusculare:
_ dorsiflexia gambei
_ dorsiflexia antepiciorului
_ reflexele achilean i rotulian
_ examinare cutanat senzorial.
Dac se constat un deficit neuromotor semnificativ i/sau
progresiv, se impune trimiterea la medicul specialist (neurochirurg).
9 Manevre de elongare a sciaticului: ridicarea ntins a
piciorului, cu pacientul n decubit dorsal, manevra fiind
efectuat bilateral, pentru evaluarea afectrii rdcinilor
nervoase, prin compresia discului intervertebral.
_ testul pozitiv, la un unghi de 30 - 60, este sugestiv pentru
hernia de disc i are indicaie de trimitere la specialist
_ testul negativ exclude, n 95% din cazuri, hernia de disc
_ Analize de laborator vor fi fcute doar dac sunt indicii
clinice
_ Efectuarea Rx lombare (AP i lateral) nu este necesar n
DLN ac, dar poate fi solicitat dac se ntrunesc anumite criterii
clinice:
9 Vrsta >50 ani _ risc crescut de neoplasm sau fracturi
compresive pe os patologic
9 Durere persistent n timpul nopii i al repausului la pat
_ risc de afectare grav
9 Istoric neoplazic cu posibile metastaze osoase vertebrale
9 Febra peste 38C, mai mult de 48 de ore
9 Deficit neuromotor
9 Accidente sau traumatisme grave _ cdere de la nlime,
accidente rutiere
9 Eecul tratamentului timp de 4-6 sptmni.
9 Abuzul de alcool/droguri _ crete incidena traumatismelor,
fracturilor, osteomielitei
9 Semne clinice de spondilit anchilozant.
48
49
50
51
52
53
RECOMANDRI
R16. n tratamentul DLN ac nu trebuie recomandate
exerciiile fizice, existnd pericolul agravrii
simptomatologiei.
R17. Terapia prin exerciii fizice trebuie recomandat
la pacienii cu DLN cr ntruct favorizeaz
reluarea activitilor zilnice i a lucrului i
reduce numrul de recderi.
R18. Motivarea pacienilor pentru efectuarea
exerciiilor fizice trebuie susinut i dup
terminarea tratamentului DLN cr n scopul
diminurii intensitii durerii, invaliditii i
ameliorarea abilitilor la locul de munc.
R19. Practicarea exerciiilor fizice trebuie
recomandat deoarece este un mijloc de
tratament cost-eficient al DLNcr.
54
A
A
55
A
A
56
57
58
A
B
59
RECOMANDRI
R38. Miorelaxantele sunt eficiente n tratamentul
DLNa i trebuie administrate n primele zile de
manifestare ale episodului dureros; dac se
asociaz cu un analgezic/antiinflamator crete
eficiena tratamentului.
R39. Miorelaxantele trebuie administrate pe durat
scurt de timp, pentru a evita apariia efectelor
adverse.
60
RECOMANDRI
R42. Injectarea epidural de corticosteroizi i
asocierea cu manipularea coloanei, trebuie
recomandat cazurilor de DLNcr care nu
rspund la terapiile obinuite.
5.6.2.7. Opioidele
Opioidele ocup treapta a doua, pe scara analgezic a OMS,
n tratamentul durerii de natur canceroas moderat i sever i
sunt n mod frecvent prescrise i n durerea postoperatorie, unde
trateaza cu succes att simptome dureroase locale, ct i generale.
Efectul analgezic al opioidelor se realizeaz prin legarea lor
de receptorii specifici din organism.
Opioidele cresc eficiena analgezicelor n DLNa. Dei sunt
mai bine tolerate din punct de vedere gastric, prezint efecte
secundare multiple.
RECOMANDRI
R43. Opioidele pot fi recomandate n tratamentul
DLNcr atunci cnd eueaz tratamentul cu AINS
sau cnd acestea sunt contraindicate.
Opioidele cresc eficiena analgezicelor n DLNa
dar prezint efecte secundare multiple.
A
A
61
Afeciuni respiratorii
Afeciuni cardiace
Afeciuni digestive
62
COMENTARII
_ Tratamentul cu antidepresive i
miorelaxante poate acoperi att efectul
analgezic ct i manifestrile bolii asociate.
_ Corticosteroizii se vor administra cu
pruden, avnd n vedere efectul psihotic.
_ Steroizii orali pot fi administrai n astmul bronic,
combinnd efctul respirator cu cel analgezic.
_ AINS se vor administra cu precauie n
afeciunile cu component bronhospastic.
_ Se vor evita preparatele AINS sau Cox-2
care pot favoriza retenia hidro-salin i
apariia edemelor n IC.
_ Corticosteroizii se vor administra cu pruden
pentru aceleai motive i n caz de HTA,
unde pot determina creterea valorilor TA.
_ Analgezicele compuse sunt contraindicate n IC.
_ Antidepresivele sunt contraindicate n IC i
n tulburrile de conducere.
_ Analgezicele simple sau compuse pot afecta
funcia hepatic dac se administreaz n
doze mari i timp ndelungat; sunt
contraindicate n IH.
_ AINS sunt contraindicate n caz de
intoleran gastric, situaie n care se vor
administra asociate cu protectoare ale
mucoasei sau se vor nlocui cu inhibitori
Cox-2, cu toleran crescut, dac pacienii
nu au boal coronarian asociat.
Ageni gastro-protectori: inhibitori ai
pompei de protoni (omeprazol); antagonitii
receptorilor-H2 (ranitidina); prostaglandine tip
E (misoprostol).
_ Corticosteroizii sunt contraindicai n ulcerul
gastro-duodenal, dar pot fi administrai n
afeciuni hepatice cu indicaie pentru aceste
preparate.
Afeciuni renale
Afeciuni alergice
Diabetul zaharat
Guta
AINS
COMPLICATII
Comune: reacii alergice, trombocitopenie,
agranulocitoz, hepatit, colic renal.
Grave: IRC la tratament n doze mari i
prelungit; IH n caz de leziuni hepatice
preexistente.
Comune: cefalee, insomnie, ameeal,
greuri, dispepsie, edeme periferice.
Grave: ulceraii i hemoragie GI; reacii
alergice i anafilactice.
63
Inhibitori de
enzim Cox-2
Miorelaxante
Antidepresive
Corticosteroizi
Opioide
Colchicina
64
65
66
Doz uzual
500-1000 mg, la 4-6h
500-1000 mg, la 8-12h
200-400 mg, la 4-6h
50-100 mg, la 6-8h
25-75 mg, la 4-8h
250-500 mg, la 6-8h
25-50 mg, la 6-8h
20 mg, la 24h
500-1000 mg, la 12-24h
10 mg, la 6h
67
68
69
RECOMANDRI
R49. Nu este necesar monitorizarea pacienilor cu
DLNa fr semne de alarmare sau factori
psihosociali asociai. n aceste cazuri este
suficient vizita de control.
R50. Chiar dac prognosticul este bun trebuie s se
in seama de faptul c multe episoade se
prelungesc sau se cronicizeaz.
R51. Evaluarea parametrilor funcionali i a durerii
trebuie s indice gradul de recuperare a
pacienilor cu disfuncii lombare.
R52. n cazul stabilirii cronicizrii DLN, efortul
medicului trebuie orientat ctre stabilirea celei
mai adecvate conduite terapeutice.
R53. Tratamentele multidisciplinare trebuie testate n
recuperarea statusului funcional al pacienilor,
pentru a preveni prelungirea episoadelor.
R54. n monitorizarea cazurilor trebuie s se in
cont i de nivelul educaional al pacienilor,
factor ce poate compromite evoluia i
rspunsul terapeutic n DLN cr.
R55. n evaluarea gradului de recuperare a invaliditii
trebuie folosit chestionarul Roland-Morris.
70
71
72
Criteriu
de audit
1. nregistrarea cazurilor.
% de pacieni cu DLN
confirmat n medicina
primar.
2. Examinri imagistice.
% de pacieni cu evoluie
trenant, tratament euat
sau semne de alarm
Analgezicele se
3. Paracetamol +/recomand n toate
codein.
cazurile ca terapie iniial. % de pacieni care au
primit acest tratament
urmat de ameliorarea
simptomatologiei.
AINS se recomand
4. Ibuprofen sau alt AINS.
pentru efectul analgezic i % de pacieni care au
pentru cel antiinflamator primit acest tratament
urmat de ameliorarea
Recomandri
cheie
Diagnosticul de DLN se
stabilete pe baza
anamnezei i a
examenului fizic care fac
triajul ntre DL de cauz
nespecific i cea de
cauz specific. Cazurile
de DLN beneficiaz de
recomandrile acestui
ghid.
Examinrile paraclinice se
impun dac exist criterii
clinice clare
Alte recomandri
relevante
Alegerea
pacientului;
intolerana la
AINS duce la
Alegerea
pacientului;
intoleran la
medicamente.
Alegerea
pacientului
Alegerea
pacientului; se
poate solicita
Rx dac evoluia
simptomatologiei este
trenant.
Excepii
Definiia
termenilor
Algoritmul de
diagnostic
precizeaz
paii de urmat
pentru
stabilirea
diagnosticului.
73
74
asocierea unui
gastroprotector
sau nlocuirea
cu un preparat
de Cox-2
Toi pacienii vor fi moni- 5. Monitorizare /evaluare. Frecvena con- Alegerea
torizai/evaluai la un
% de pacieni chemai la troalelor va de- pacientului;
interval de 4-6 sptmni control dupa 4-6
pinde de
apariia de epentru a urmri efectele sptmni.
evoluia
fecte secundare
tratamentului i
acuzelor i
la tratament sau
depistarea unor factori
recuperarea
agravarea
agravani.
statusului fizic. simptomelor.
Trimiterea la specialist se 6. Trimiterea la specialist. Perioadele de Alegerea
va face cnd:
% de pacieni cu semne control pot fi
pacientului;
- se identific semnele
de alarm, terapii euate, scurte (zile
solicit consult
de alarm;
/sptmni) n interdisciplinar
factori psihosociali.
- tratamentul eueaz;
funcie de
pentru a fi
- apar factori psihosociali.
rezultatul
evaluat de un
tratamentu-lui alt specialist
Tratamentul DLN trebuie 7. Compliana i
sau de schim- Alegerea
privit ca o colaborare
barea terapiei, pacientului
nelegerea pacientului.
ntre medic i pacient.
dar nu mai
Pacienii vor primi o
brour i un chestionar. puin de 6-7
zile.
simptomatologiei.
7. GLOSAR DE TERMENI
75
76
77
78
79
8. ANEXE
Anexa 1
Clasificarea OMS a consecinelor unei mbolnviri Deteriorare, infirmitate, handicap fizic (DIH)
Acetia sunt termenii generici adoptai de Organizaia
Mondial a Sntii n clasificarea internaional a consecinelor
unei mbolnviri. Sistemul, ca un ntreg, nu este utilizat n mod
particular ca instrument de clasificare a DLN, dar este util n
sublinierea conceptului de durere lombar. Un diagnostic
complet de DLN face referire i la atingerea capacitii
funcionale zilnice a fiecrui individ.
9 Deteriorarea strii fizice
Reprezint modificarea unei structuri sau funcii normale ca
rezultat al unei afeciuni sau leziuni. Termenul acoper
simptome i semne i intereseaz att funciile fizice ct i cele
psihice. Durerea lombar este o deteriorare a strii normale.
Poate fi catalogat fr a se face referire la patofiziologia
specific, de exemplu prin: intensitate, iradiere, durat,
periodicitate i prezena deteriorrii strii fizice. Aceast grupare
poate fi fcut fr a implica diferitele categorii reprezentnd
afeciuni particulare.
80
81
Anexa 2
82
EXAMENUL FIZIC
Aspect general: normal emaciat
Examen local: deformri formaiuni tumorale
contractur mpstare
Deficit neurologic: nou aprut progresiv
sechelar/constant n timp
_ Motor: mers dificil pe vrfuri mers dificil pe clci
genoflexiuni cu ridicare Babinski reflex
achilean reflex rotulian
_ Senzitiv: tactil dureros proprioceptiv anestezie
perineal (n a) termic
Teste speciale: de elongare a sciaticului (Lassgue)
homolateral contralateral test popliteu
83
Anexa 3
CHESTIONARUL ROLLAND-MORRIS
Privind durerea lombar i impotena funcional indus de
aceasta.
V rugam citii instruciunile: vei constata c atunci cnd v
doare spatele este dificil s desfurai unele activiti curente.
Indicai (marcai) numai propoziiile care descriu starea dvs.
prezent.
1. Stau acas aproape tot timpul din cauza durerii lombare.
2. mi schimb poziia frecvent, pentru a ncerca s-mi atenuez
durerea lombar.
3. Merg mai ncet dect de obicei, din cauza durerii lombare.
4. Durerea lombar m mpiedic s-mi desfor activitile
casnice obinuite.
5. Din cauza durerii lombare, sunt nevoit s folosesc
balustrada cnd urc scrile.
6. Durerea lombar m determin s m culc frecvent, pentru
a m odihni.
7. Din cauza durerii lombare trebuie s m sprijin de ceva,
pentru a m ridica.
8. Din cauza durerii lombare ncerc s gsesc persoane care
s m ajute n activitile curente.
9. Durerea lombar m oblig s m mbrac mai ncet dect
de obicei.
10. Din cauza durerii lombare sunt nevoit s stau n picioare
perioade mai scurte de timp.
11. Durerea lombar m mpiedic s m aplec i s ngenunchez.
84
85
9. BIBLIOGRAFIE
86
87
88
32. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, Koes BW,
Bouter LM. Systematic review of psychosocial factors at
work and private life as risk factors for back pain. Spine.
2000 Aug 15;25(16):2114-25.
33. Robin Waxman, Alan Tennant, Philip Helliwell. Community
survey of factors associated with consultation for low back
pain. BMJ 1998;317:1564-1567 (5 December).
34. Joines J D, McNutt R A, Carey T S, Deyo T A, Rouhani R.
Finding cancer in primary care outpatients with low back
pain: a comparison of diagnostic strategies. Journal of
General Internal Medicine, 2001;16(1):14-23.
35. Kerry S, Hilton S, Patel S, Dundas D, Rink (Pit) E, Lord J.
Routine referral for radiography of patients presenting
with low back pain: is patients outcome influenced by
GPs referral for plain radiography? Health Technology
Assessment 2000; Vol. 4: No. 20.
36. Hollingworth W, Gray DT, Martin BI, Sullivan SD, Deyo RA,
Jarvik JG. Rapid magnetic resonance imaging for
diagnosing cancer-related low back pain. J Gen Intern
Med. 2003 Apr;18(4):303-12.
37. Hourcade S, Treves R. Computed tomography in low back
pain and sciatica. A retrospective study of 132 patients in
the Haute-Vienne district of France. Joint Bone Spine 2002
Dec;69(6):589-96.
38. Waddell G, Feder G, Lewis M. Systematic reviews of bed
rest and advice to stay active for acute low back pain.
British Journal of General Practice, 1997;47:647-652.
39. Hilde G, Hagen KB, Jamtvedt G, Winnem M. Advice to stay
active as a single treatment for low back pain and sciatica
(Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 4, 2002.
40. Antti Malmivaara, M.D., Ph.D., Unto Hkkinen, M.Sc., Ph.D.,
Timo Aro, M.D., Ph.D., Maj-Len Heinrichs, R.N., Liisa
Koskenniemi, M.D., Eeva Kuosma, M.Sc., Seppo Lappi,
M.D., Raili Paloheimo, M.D., Carita Servo, M.D., Vesa
Vaaranen, M.D., Ph.D., and Sven Hernberg, M.D., Ph.D.
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103