REFERAT

ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV

ANESTEZIA GENERAL

Anestezia general reprezint acumularea tuturor celor 4 deziderate ale anesteziei,

respectiv analgezia, hipnoza, relaxarea muscular i protecia vegetativ, fiind o stare indus
farmacologic.
Fiecare deziderat, dar mai ales hipnoza, se poate obine printr-o varietate chimic de substane
farmacologice, similare ca efect principal, dar extrem de diferite sub aspectul proprietilor
farmacocinetice i farmacodinamice.
Inducia anesteziei reprezint un interval scurt ca durat, dar deosebit de important sub
aspectul administrrii medicamentelor ce asigur dezideratele anestezice, varietatea aciunilor
farmacologice ale acestora putnd genera modificri semnificative sau chiar periculoase ale
parametrilor vitali ai pacienilor.
Interesul pentru acest moment anestezic se datoreaz pe de o parte att faptului c anestezia
general este cel mai des utilizat n slile de operaie, dar i datorit folosirii sale tot mai
frecvente pentru proceduri nechirurgicale de diagnostic i tratament.
Anestezia generala suprima reflexele normale ale gatului care impiedica aspiratia, cum
ar fi inghitirea, tusea sau ragaitul. Aspiratia apare atunci cand un obiect sau un lichid este
inhalat in tractul respirator (trahee sau plamani). Pentru a ajuta la prevenirea aspiratiei in
timpul anesteziei generale, se poate insera un tub endotraheal. Datorita acestui tub, plamanii
sunt protejati astfel incat continutul stomacului sa nu poata intra in plamani. Aspiratia in
timpul anesteziei si a interventiei chirurgicale este foarte rar intalnita. Pentru a reduce acest
risc, de obicei, oamenii sunt instruiti sa nu manance si sa nu bea nimic cu un anumit numar de
ore inainte de anestezie, astfel incat stomacul sa fie gol. Specialistii anestezisti iau numeroase
masuri de siguranta pentru a minimiza riscul de aspiratie.

Date generale
Anestezicele generale produc deprimarea descendent i reversibil la doze
terapeutice, a diferitelor segmente ale sistemului nervos central scoara emisferelor
cerebrale, centrii subcorticali, mduva spinrii, bulb, cu suprimarea temporar a celor mai
multe funcii pierderea contienei, sensibilitii, motilitii voluntare i reflexe. Segmentele
nervoase mai nou aprute filogenetic sunt mai sensibile la aciunea anestezicelor centrale.
Aceste substane se clasific n funcie de calea de administrare i de proprietile
fizicochimice n inhalatorii i intravenoase.
Anestezicele intravenoase la rndul lor, dup structura lor chimic, se pot mpri n
anestezice intravenoase barbiturice i nebarbiturice.

Anestezice intravenoase barbiturice

Barbituricele acioneaz asupra sistemului nervos central, n doze subanestezice inhib

preferenial rspunsurile polisinaptice. Facilitarea este diminuat, iar inhibiia exacerbat.

Locul inhibiiei este postsinaptic, la nivelul celulelor piramidale cerebeloase i corticale,

nucleului cuneat, substanei negre i neuronilor talamici de releu i presinaptic la nivelul
mduvei spinrii. Accentuarea inhibiiei apare primordial la nivelul sinapselor unde
neuroinhibiia este mediat prin GABA acionnd pe receptorii GABA-ergici.
TIOPENTALUL SODIC se administreaz intravenos sub form de bolus intermitent sau
perfuzie continu. Aceasta din urm este grefat de riscul supradozrii i n consecin de
prelungirea perioadei de revenire.
Ali reprezentani: metohexitalul sodic, tiamilal sodic, tiobutabarbital sodic i hexobarbital
sodic.

Anestezice intravenoase nebarbiturice

PROPOFOLUL
Este un derivat de fenol folosit din 1980 ca anestezic intravenos. Este mai scump dect
barbituricele, dar i-a dobndit popularitatea din cauza caracterului favorabil al revenirii i al
efectului su anestezic. Injectarea intravenoas a propofolului (2 mg/kg) induce anestezia n
20-40 secunde. Transferul din snge spre locurile cerebrale de aciune se face mai lent dect
n cazul tiopentalului, existnd o uoar ntrziere n dispariia reflexului de clipire, folosit ca
semn de incontien dup administrarea unui anestezic barbituric. Revenirea din anestezie
este mult mai rapid comparativ cu tiopentalul, chiar dup perfuzii ndelungate, cu confuzie
postoperatorie minim. Incidena greurilor, vrsturilor i a cefaleei este similar cu cea
observat n cazul tiopentalului.
ETOMIDAT
Este un compus imidazolic carboxilat, acioneaz rapid asupra sistemului nervos
central,provocnd somn cu durat ntre 5 i 15 minute, n funcie de doza administrat. La
pacienii sntoi, depresia cardio-vascular i respiratorie sunt mai puin exprimate dect n
cazul tiopentalului; doze mai mari pot produce tahicardie. Etomidatul deprim sinteza
cortisolului i modific rspunsul fa de hormonul adrenocorticotrofic.
KETAMINA
Este un derivat de fenciclidin, diferit de alte anestezice intravenoase. Ketamin produce o
anestezie disociativ, adic o disociere funcional i electro-fiziologic ntre sistemul talamocortical i cel limbic. Pacientul se afl sub anestezie i este adormit, dar ochii i membrele se
pot mica, prezint nistagmus iar reflexele fotomotor i cornean sunt conservate.
Metabolismul i fluxul sanguin cerebral sunt crescute, la fel i presiunea intracranian. Sub
ketamin durata analgeziei este mai mare ca cea a anesteziei. Halucinaiile vizuale, auditive,
confuzia i comarurile apar frecvent (25%-35%) n timpul trezirii dar pot fi suprimate cu
midazolam sau tiopental. Mecanismul de aciune al ketaminei const n blocarea receptorilor
N-metil-D-aspartat localizai n hipocamp i rspunztori de medierea rspunsurilor
excitatorii. Dup injectarea intravenoas ketamina induce n 30-60 sec. o anestezie cu durat
de 10-15 minute. Este un analgezic potent n doze subanestezice.

BENZODIAZEPINELE
Reprezint un grup numeros de medicamente, eterogene ca structur chimic, avnd efecte
anxiolitice, hipnotice, anticonvulsivante, relaxante musculare, amnezice retrograde. n esen,
efectele farmacologice ale benzodiazepinelor rezult din modificrile pe care le provoac la
nivelul unui complex supramolecular format din receptor benzodiazepinic, receptor GABA i
canal (ionofor) de clor. Dac GABA lipsete, benzodiazepinele nu au efect.
Diazepamul este considerat prototipul, iar proprietile midazolamului i lorazepamului sunt
foarte asemntoare.
Realizarea strii de anestezie, n special starea de anestezie general injectabil, presupune
folosirea unui numr crescut de substane care, n mod obinuit, depesc cifra de 4 8, dar
care pot atinge n anumite situaii, n medicina omului, cifra de 15 20
(interveniichirurgicale majore complicate).
Acestei realiti terapeutice i se pot aduga urmtoarele:
- n cazul asocierilor a mai mult de dou substane este practic imposibil de a prevedea
efectele i de a enumera consecinele;
- reaciile adverse sunt direct proporionale cu numrul medicamentelor administrate unui
pacient i cu durata aciunii lor.
Alte riscuri grave ale anesteziei generale includ modificari ale tensiunii arteriale sau a
ritmului cardiac, infarctul miocardic sau accidente vasculare cerebrale. Moartea sau boli
grave, ca urmare a anesteziei sunt rare si sunt, de obicei, legate de complicatiile operatiilor.
Moartea apare in aproximativ unul din 200.000 de cazuri de oameni sanatosi care primesc
anestezie generala.
Anestezia, intervenia operatorie chiar minor, prin faptul c ntrerupe cursul normal
al vieii de relaie, aducndu-l pe pacient ntr-o stare de dependen fa de medicul curant,
personalul medical, medicamente, preocuparea fa de tipul de anestezie, durata i
desfurarea interveniei , reuita sau complicaiile ei, inspir n mod logic un sentiment de
team.[American Society of Anesthesiologists 2003]

BIBLIOGRAFIE

1. Cuparencu B. Textbook of fundamental and clinical pharmacology. Editura

Groupromo Oradea. 2003;
2. Gepts E. Pharmacokinetic concepts for TCI anaesthesia. Anaesthesia 1998
3. Alexianu D. Identificarea factorilor de risc profesional n ATI. J.Soc.Rom. de ATI
.nr.3. , 1994
4. Cristea I. , Ciobanu M. Ghid de Anestezie, Terapie Intensiv, ediia III,Editura
Medical, Bucureti, 2003.
5. Tulbure D., Curs anestezie, Terapie intensiv, U.M.F., Bucureti, 2000.