Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs MF Copii - DZ
Curs MF Copii - DZ
Adriana Cosmescu
I. Definiia diabetului zaharat ( DZ )
DZ este una din cele mai frecvente boli cronice ale copilariei ce se caracterizeaz printr-un
deficit absolut sau relativ de INSULIN ( INS) ducnd la pierderea capacitii organismului
de a utiliza glucidele ca surs de energie. n consecin, nivelul glucozei in snge crete ,
glucoza trece in urin iar proteinele i lipidele sunt utilizate pentru a asigura energia
organismului.
Diabetul zaharat este definit n prezent ca un grup de boli metabolice caracterizat prin
hiperglicemie cronic care rezult prin :
- defecte ale insulinosecreiei
- defecte ale aciunii insulinei sau
- ambele.
II. Clasificare etiologic
Pn in 1979, nu a existat o clasificare uniform a tipurilor de DZ nct
National Institutes of Health a recomandat utilizarea unor criterii clinice pentru difereniere
cum ar fi vrsta la debut sau metoda de tratament.
n 1997, un comitet de experi ADA ( American Diabetes Asssociation ) a propus o
clasificare dup criterii fiziologice n dou mari categorii:
tipul 1 caracterizat prin insulinodeficien absolut
apare pe un fond genetic predispozant ( genotipuri susceptibile: HLA DR3DQA1*0501-DQB1*0201, HLA DR4-DQA1*0301-DQB1*0302 )
- prin intervenia se pare a unor factori de mediu : virusuri, ageni chimici i toxici,
factori nutriionali ( alimentaia cu lapte de vac n primele luni de la natere, aditivii
alimentari n special conservanii ), deficitul de vitamina D, .a.
Dintre aceti factori, implicarea n apariia bolii s-a demonstrat cert doar n cazul rubeolei
congenitale.
V. Etape evolutive
1. Prediabetul precede debutul clinic al diabetului cu luni sau ani
iniial fiind stadiul de normoglicemie apoi
disglicemie cu scderea toleranei la glucoz ( STG ) sau
alterarea glicemiei jeun ( AGJ ), reflectnd trecerea de la normoglicemie la
hiperglicemie.
Criterii necesare pentru ncadrarea n prediabet de tip 1:
a) clinice i anume prezena DZ de tip 1 la rudele de gradul I
b) genetice prin determinarea predispoziiei genetice:
- HLA DR3, HLA DR4 , DR3/DR4 ca genotipuri susceptibile
c ) imunologice prin evidenierea markerilor de autoimunitate:
- ICA ( anticorpi anticelule insulare )
- anti GAD ( anti glutamic acid decarboxilaza )
- IAA ( anticorpi anti insulinici )
- IA2 ( anticorpi anti tirozin fosfataza )
d) criterii biochimice, respective perturbarea testului la glucoz administrat iv .
Dup Micle, prediabetul n DZ de tip 1 poate fi stadializat astfel:
A. prediabet precoce:
- rude de gradul I ale pacienilor cu DZ tip 1
- autoanticorpi prezeni
- faza precoce de eliberare a insulinei neafectat ( testul cu glucoza i.v. normal )
B. prediabet avansat:
VIII. TRATAMENT
Obiective tratamentului in DZ sunt imediate i tardive.
Un tratament bine condus trebuie sa-i asigure copilului sau adolescentului diabetic o via ct
mai normal, s evite complicaiile metabolice acute (obiective imediate ) i n acelai timp,
s-i asigure o cretere i o dezvoltare normale, o bun integrare psihosocial i profesional i
s previn apariia complicaiilor cronice ( obiective tardive ).
Aceste obiective se realizeaz prin meninerea unor valori glicemice ct mai aproape de
valorile normale, respectiv prin obinerea unui status euglicemic.
Mijloace terapeutice :
a) insulinoterapia
b) terapia nutritionala
c) exerciiul fizic
d) educaia medical specifica a pacientului i familiei sale
e) autocontrolul glicemic si urinar
Abordarea terapeutica :
- este individualizat, adaptat bolii, copilului i familiei sale
- realizat de o echip multidisciplinar.
A. Insulinoterapia
!!! Pentru pacienii cu diabet de tip 1 nu are alternativ.
- 1921 este anul n care savantul romn, Nicolae Paulescu a descoperit hormonul
secretat de pancreas pe care el l-a numit PANCREIN.
- La prima internare, pacientul i familia vor fi informai privind preparatele de
insulin, locurile de injectare, tehnica injeciei cu insulin, pastrarea insulinei.
IX. DISPENSARIZARE
- ntalnire periodica cu echipa medicala, in medie 1/luna
- Protocolul unei vizite periodice cuprinde:
Anamneza privind:
stare general, evenimente hipoglicemice, activitate fizic, performane colare
controlul carnetului de tratament i corelarea glicemiilor nscrise cu ultima valoare a Hb
A1c
Examenul clinic cuprinde:
parametrii somatometrici ( T, G, completarea nomogramei )
examinarea locurilor de injecie
aprecierea dezvoltrii pubertare ( stadii Tanner )
apariia necrobiozei lipoidice
apariia limitrii micrilor articulare ( LMA ) !!!ca indicator al complicaiilor cronice n
stadiul precoce
prezenta guei tiroidiene suspicioneaz asocierea diabetului cu alt boal autoimun (
tiroidita Hashimoto)
masurarea TA
Biologic :
trimestrial se va determina Hb A1c, ce reprezint media valorilor glicemiilor pe ultimele
3 luni i apreciaz gradul controlului glicemic
!!! Conform recomandarilor ISPAD si ADA, Hb A1c sa aiba valori < 7,5 %
pentru toate grupele de vrst !!!
semestrial bilantul lipidic ( colesterol total, TG, HDLc, LDLc )
screeningul complicaiilor cronice conform protocolului in vigoare:
- de la 9 ani cnd evoluia bolii este de 5 ani
- de la 11 ani dup o evoluie de minim 2 ani
- la adolescent, screeningul ncepe dup 2 ani de evoluie
- ritm ulterior de supraveghere este de 1/an
- pentru depistarea retinopatiei diabetice se va efectua examenul fundului de ochi
- microalbuminuria, reprezentat de valori ntre 30-300 mg/24 ore, semneaz apariia
nefropatiei diabetice incipiente
- modificarea vitezei de conducere nervoase ( VCN ) apreciaz apariia neuropatiei
diabetice subclinice
- pot exista i alte complicatii cronice : infecioase, nutriionale.
Se pot efectua i alte investigaii impuse de patologia asociat.
Din punct de vedere terapeutic se are n vedere:
insulinoterapia : shema, doza/kg, raportul I.R./I.I.
alimentaia : necesar energetic, cantitatea de glucide, numrul meselor i repartiia
glucidelor in funcie de tratament
autocontrolul la domiciliu : modalitate, ritm, ajustarea corect a dozelor de INS
educaia : verificarea i completarea noiunilor teoretice i practice
Discuia cu psihologul :
la debutul bolii
la pubertate
oricnd familia i copilul o consider necesar.
Orientarea profesionala - la adolescent.
X. Aspecte sociale
!!! Toi copiii i adolescenii diabetici TREBUIE s aib ACELEAI DREPTURI I ANSE
SOCIALE ca i cei nediabetici.
Profilaxia DZ de tip 2
Putem vorbi de o profilaxie primar i o profilaxie secundar.
1.Profilaxia primar este reprezentat de prevenia obezitii, dat fiind asocierea dintre
obezitate i diabetul de tip 2 n 80-90% din cazuri.
Einstein spunea: Omul detept rezolv problemele - un om i mai detept le evit .
Prevenirea obezitii depinde n principal de factori medicali dar i de unii factori sociali,
economici i politici. De subliniat rolul esenial al medicului de familie n profilaxia obezitii
la copil.
2. Profilaxia secundar se refer la profilaxia complicaiilor diabetului de tip 2.
Bibliografie
1. Bangstad H-J, Danne T, Deeb LC, Jarosz-Chobot P, Urakami T, Hanas R. Insulin treatment
in children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes 2009 : 10 ( Suppl.12 ) : 82-99.
2. Brink JS. DCCT Translation, Glucose Monitoring and New Insuline Therapies in Brink JS,
Serban V - Pediatric and Adolescent Diabetes, Editura Brumar, Timisoara 2003: 77-117.
3. Craig ME, Hattersley A, Donaghue KC. Definition, epidemiology and classification of
diabetes in children and adolescents. Pediatric Diabetes 2009 :10 ( Suppl.12 ) : 3-12.
4. Dorchy H Nutritional Management for Young People with Type 1 Diabetes Mellitus in
Brink JS, Serban V - Pediatric and Adolescent Diabetes, Editura Brumar, Timisoara 2003:
161-189.
5. Micle I. Diabetologie Pediatrica-teorie si practica, Editura Marineasa, Timisoara 2000.
6. Raine JE, Donaldson MDC, Gregory JW, Savage MO, Hintz RL. Diabetes mellitus in
Raine JE, Donaldson MDC, Gregory JW, Savage MO, Hintz RL. Practical Endocrinology and
Diabetes in Children, Blackwell Publishing Ltd, 2006.
7. Rosenbloom AL, Silverstein JH, Anemiya S, Zeitler P, Klingensmith G. Type 2 diabetes in
children and adolescents. Pediatric Diabetes 2009 : 10 ( Suppl.12 ) : 17-33.
8. Serban V. Management of Type 1 Diabetes in Romania in Brink JS, Serban V - Pediatric
and Adolescent Diabetes, Editura Brumar, Timisoara 2003: 325-339.