Examinarea nounscutului

Examinarea primar a nounscutului are ca scop:

Determinarea vrstei gestaionale
a nou-nscutului i corespunderii acestei vrste Detectarea strilor patologice ale nou-nscutului

Stabilirea

prezenei

anomaliilor

congenitale de dezvoltare.

Variantele vrstei gestaionale:

a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42 sptmni) b)nou-nscut prematur (nscut pn la 36 sptmni de sarcin) c)nou-nscut postmatur (nscut dup 42 sptmni dup sarcin). Nou-nscut imatur copil, nscut la termen, cu particulariti morfologice i funcionale caracteristice prematurului.

Starea nou-nscutului n cadrul primului examen clinic n sala de natere:

- scorul Apgar;

- criteriile antropometrice (greutatea, talia, perimetrul cranian i toracic); - sexul; - rezultatele primelor simptome de depistaj urgent.

IPTUL NOU-NSCUTULUI (Strigtul copilului)

se apreciaz intensitatea (puternic, slbit, lipsete), durata (scurt, ndelungat), modularea (cefalic, afonic, nazonat, de frecven nalt), emoionalitatea -strigtul emoional adecvat apare la aplicarea excitantului i se ntrerupe n scurt timp dup aciunea lui.

Sistemul osos
Se ncepe cu examinarea extern: aprecierea numrului de degete, forma lor, micrile n ele. Examinarea feei. Examinarea articulaiei coxofemurale

Examinarea tegumentelor i esutului adipos subcutanat: Pielea nou-nscutului e cald la palpare, fin, catifelat. Particularitile pielei, sntoase: - milia - milia cristalina - hemoragii peteiale n cantiti mici teleanghiectazii lanugo - pete mongolice - nev pigmentar congenital

Culoarea tegumentelor
n primele minute dup natere tegumentele pot fi cianotice sau se observ cianoza perioral sau acrocianoz. Dup toaleta igienic a tegumentelor apare coloraia roie-aprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rar copilul se nate cu tegumentele roze. Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doar minile i plantele, de asemenea sclerele i mucoasele pstreaz culoarea obinuit) se ntlnete la 60 70% nou-nscui.

 Forma - brahi-, dolicocefalic, asimetric, craniu n turn oxicefalic. Configuraia - ca urmare a parcurgerii cilor de natere. Perimetrul capului de obicei msoar 34 37 cm i e cu 2 3 cm mai mare dect perimetrul toracic. Palparea capului determinm integritatea oaselor craniene, prezena bosei sero - sanguine sau cefalohematomului, hemoragiei subaponeurotice, herniilor cerebrale, infiltratelor, abceselor. Percutarea palpatorie Aprecierea strii fontanelelor i suturilor craniene.

Examenul capului

Examinarea analizorului vizual

Reacia la excitanii vizuali.
Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice: simetria fantelor palpebrale corneea transparent, vie reacie vie la lumin poate fi strabism convergent i nistagmus orizontal nestabil exoftalmie nepronunat la prematuri conjunctiva neted, roz, strlucitoare

fixeaz privirea la a doua sptmn de via

Examinarea simului olfactiv

pe rnd se apropie spre nasul sugarului substane mirositoare (picturi de mint, tinctur de valerian). Nou-nscuii i sugarii la aciunea mirosurilor reacioneaz nemulumii prin: nchiderea pleoapelor, grimas a feii, ipt, se intensific pulsul i respiraia.

Examinarea cavitii bucale

Atragem atenie la prezena anomaliilor de dezvoltare: micro-, macroglosia macroglosia relativ n sindromul PierreRobin (are loc subdezvoltarea mandibulei micrognatie) heiloschizis (dehiscena buzei superioare, buz de iepure) palatoschizis (dehiscena palatului dur, gur de lup)

Examinarea analizorului auditiv

Reacia la excitani auditivi. Normal de la 27 28 sptmni de gestaie copilul la aciunea excitantului auditiv rspunde prin reflexul cohleopalpebral, tresrire, micri n membre, ncetinirea respiraiei i btilor cardiace.

Examinarea gtului
poziia capului i palparea muchilui sterno-cleido-mastoidian (excluderea torticolisului)
determinarea integritii claviculelor prezena chisturilor i fistulelor gt pterigoidian n Shershevski-Turner sindromul

Examinarea cutiei toracice

Normal cutia toracic a nou-nscutului e de form conic, simetric. Stri patologice sunt considerate: asimetria cutiei toracice, cutia toracic cuneiform sau n form de plnie, prezena ghibusului cardiac.
Palparea cutiei toracice Percuia

Aprecierea strii sistemului respirator

Respiraie diminuat. Raluri Respiraie zgomotoas Tahipnee Bradipnee Dereglarea ritmului respirator Apnee ndelungat fr bradicardie e considerat ca echivalentul convulsiilor (predominant la prematuri).

Aprecierea sistemului cardio vascular

Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui, trebuie atras atenie la urmtoarele: n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nounscuii au suflu cardiac. De obicei el e la mijloc de sistol Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistat destul de rar, adic e suflu sistolic sau sistolic n combinare cu diastolic. La majoritatea absolut a nou-nscuilor (mai mult de 95%) suflurile nu sunt legate de afeciuni cardiace sau sunt condiionate de defecte Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele zile dup natere nu au suflu cardiac

 La nou-nscutul sntos zgomotele cardiace sunt clare, ritmice.

Examenul sistemului digestiv

Anomaliile de dezvoltare ale peretelui abdominal, herniile. Balonarea abdomenului Excavarea abdomenului Asimetria abdomenului Palparea abdomenului Ficatul Splina

Sistemul uro-genital
Rinichii normal se palpeaz numai rinichiul drept. Examinarea organelor genitale externe. La fetie cercetarea fantei vaginale La este necesar de examinat: hipo-, epispadie, deformarea penisului, hernie inghinal, criptorhism, hidrocele.

. Examinarea regiunii
lombare i feselor:
hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebrale asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor simptomul mingii perforate la afectarea regiunii lombare a mduvei spinrii. vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor, etc.) articulaiile coxo-femurale normal abducia nu e limitat i marginea lateral a genunchilor nu atinge msua de examinare

Limitarea abduciei

Motilitatea patologic

Examinarea neurologic a nou nscutului

Comunicabilitatea nou-nscutului
Reacia la lumin Reacia la excitani sonori Activitatea motorie spontan Mimica nou-nscutului

Aprecierea simptomaticii neurologice Dereglri vegetative Aprecierea simptomaticii patologice oculare Aprecierea simptomaticii plcii nazo-labiale Lipsa reaciei la sunet Lipsa suptului Diagnosticul parezelor

MODALITATEA APRECIERII REFLEXELOR

Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex. Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3 cazuri este identic sau puin sczut la a 3-a apreciere. Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut i se menine n 3 cazuri de testare sau dac se micoreaz n testrile ulterioare. Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului la prima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri sau dispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt a reflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedete creterea reflexului.

Ce trebuie s cunoatem nainte de a examina nounscutul?

RASPUNS:
1. Evaluare familial:
etnia, condiiile socio-economice, vrsta prinilor; toate afectrile ereditare din familie, a procreaturilor; expunerea mamei la diferii factori toxici; grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a tatlui; afeciunile somatice la mam; antecedente obstetrico-ginecologice la mam.

Care sunt condiiile pentru examinarea nou-nscutului ?

RASPUNS: copilul se examineaz n primele ore dup natere temperatura ncperii unde se afl nounscutul va fi 24 26 C examenul se efectueaz n incubator sau pe msu cu surs de nclzire, nou-nscutul trebuie s fie uscat copilul se examineaz la lumina zilei sau la lumina lmpilor de zi minile examinatorului trebuie s fie uscate i calde timpul binevenit pentru examinare ntre hrniri (de obicei dup 30 min dup hrnire).

CE momente de baz este necesar de evideniat in examinarea nounscuilor ?

RASPUNS Copilul are cianoz? Copilul are icter? Sunt sau nu semne de dereglare a microcirculaiei,? Destul de perfect e pronunat s culoarea roz a Sunt tegumentelor; a u paliditatea nu indic oc, anemie sau n acidoz? u Nu sunt erupii pe tegumente? Sunt s urme de meconiu? e E normal poza copilului? Nu sunt m n tremurturi sau convulsii?
e

Nu sunt schimbri caracteristice pe fa sau exist vreun sindrom, de exemplu, Daunism? Respiraia e regulat? E normal frecvena ei (40) i caracterul? Dac se petrece ventilaia artificial, e concordat dup faza respiraiei copilului cu regimul ventilatorului? Sunt edeme, focare de inflamaie, nu tinde copilul s ia o poziie anumit (nu trebuie de schimbat)? Dac abdomenul e balonat, sunt sectoare cu peristaltism sau fr, cu regiuni cu hiperemie? Examinai scutecele, n care a fost nfat copilul, fii ateni dac nu sunt urme de vome, urin, snge, fecale, care ar putea indica schimbri patologice.

Ce schimbri patologice ale culorii tegumentelor n/n sunt ?

Raspuns: Cianoza general de caracter central Cianoza periferic. Acrocianoza Simptomul arlechin Paliditatea tegumentelor Ten suriu (pmntiu) Icterul patologic Aspect marmorat Macerarea pielii

Ce poziii patologice ale minii cunoasteti?

Raspuns: 1.Mna n form de ghear afectarea SNC 2.Mn balan afectarea segmentelor cervicale inferioare ale mduvei spinrii (Dejerin-Cliumpche) 3.Mn de maimu (AranDuchenne, atrofic) afectarea perinatal a SNC de diferit genez 4.Poziie patologic ale degetelor minii II- IV n sindromul Patau, III IV n sindromul Edwards

Ce poziie patologic a plantei cunoasteti ?

RASPUNS

1.Varus devierea medial a plantei de la axa piciorului 2.Valgus - devierea lateral a plantei de la axa piciorului 3.Picior calcanean flexia dorsal a plantei 4.Picior balant afectarea mduvei spinrii la nivelul segmentelor lombare sau afectarea trunchiurilor nervoase ce pleac din aceste segmente

 Ce patologie a tegumentelor Este prezentata ?

Ce patologie a tegumentelor Este prezentata ?

Ce patologie este in acest slaid.

RAspuns 1.Cefalohamatom osusui parietal drept

2.Hidrocefalie

Numiti patologia prezentata

Enumerati dinamica reflexelor necondiionate ale sugarului ?

RASPUNS:

Cum se apreciaza Reflexul de cercetare (Cussmaul Henler)

Cum se apreciaza Reflexul Babkin

 Cum se apreciaza Reflexul de prehensiune ?

Cum se apreciaza Reflexul Moro ?

Cum se apreciaza Reflexul de sprijin i mers automat

Cum se apreciaza Reflexul de aprare

Cum se apreciaza Reflexul Galant

Cum se apreciaza Reflexul Peres

Cum se apreciaza Reflexul Bauer