Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CardioVascular 4
CardioVascular 4
Sistemul Cardiovascular
Cursul 4
Electrocardiografia
Carmen Bunu
Dipolul Cardiac Depolarizarea i repolarizarea se propag sub forma unor unde prin muchiul cardiac. Generatorul cardiac poate fi privit ca un dipol - dou sarcini electrice egale i de semn contrar (+ i -), separate de o distan mic. Dac dipolul este plasat ntr-un volum omogen se genereaz dou cmpuri electrice sferice (unul pozitiv i altul negativ).
Dipolul Cardiac Liniile de propagare ale cmpului electric sunt distribuite simetric n raport cu o linie perpendicular, care traverseaz dipolul prin centru. Deoarece corpul este un bun conductor de electricitate, cmpurile electrice se propag pn la suprafaa pielii. Planul perpendicular pe dipol are potenial 0 (punctul de nul).
Vectorul rezultant n orice moment, suma acestor cureni electrici vectorul rezultant: are o anumit direcie, sens i magnitudine poate produce o deflexiune n traseul ECG. Att direcia ct i magnitudinea vectorului cardiac se modific n timpul unui ciclu cardiac.
nregistrarea ECG standard n 12 derivaii Derivaia ECG = raportul spaial ntre dou puncte n care se plaseaz electrozii, n cmpul electric al inimii. Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II i III) au fost introduse n practic de catre Einthoven. Ele formeaz un triunghi echilateral, cu inima localizat n centru. Derivaiile unipolare ale membrelor (aVR, aVL, aVF) au fost introduse de Wilson. Derivaiile precordiale (V1-V6) sunt derivaii unipolare, la care electrodul explorator (pozitiv) este plasat pe torace, n apropierea cordului.
Plasarea derivaiilor i planul explorat Prin poziiile electrozilor fiecare derivaie ECG vede semnalul ECG din unghiuri diferite: Derivaiile membrelor culeg activitatea electric n planul frontal; Derivaiile precordiale culeg activitatea electric n planul transversal. Circuitul este nchis prin dispozitive specializate - electrocardiografe, care nregistreaz semnalele, de obicei pe hrtie.
Plan frontal
Plan transversal
Direcia i magnitudinea vectorului rezultant Un curent electric orientat spre electrodul pozitiv n culegerea bipolar induce o deflexiune pozitiv pe traseul ECG. Dac numrul de celule miocardice depolarizate n aceast direcie crete intensitatea curentului va crete. Cu ct intensitatea curentului este mai mare i deflexiunea ECG va fi mai mare.
Direcia i magnitudinea vectorului rezultant Un curent electric care se ndeprteaz de electrodul pozitiv n culegerea bipolar induce o deflexiune negativ pe traseul ECG. Dac numrul de celule miocardice depolarizate (dipoli) n aceast direcie crete, atunci intensitatea curentului va crete. Cu ct intensitatea curentului este mai mare, cu att deflexiunea va fi mai negativ.
Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG Dac unda de depolarizare are acelai sens cu axul derivaiei ECG i: a) este paralel cu acesta deflexiune pozitiv maxim pe traseul ECG; b) are o direcie oblic n raport cu acesta deflexiune pozitiv mai redus pe traseul ECG.
a)
b)
Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG Dac unda de depolarizare este de sens opus cu axul derivaiei i: c) este paralel cu acesta deflexiune negativ maxim pe traseul ECG; d) are o direcie oblic n raport cu acesta deflexiune negativ mai redus ECG.
d)
c)
e)
Dac unda de depolarizare este perpendicular pe axul derivaiei (e) nu se nregistreaz nici o deflexiune (suma undelor = 0).
Derivaiile membrelor a) Derivaiile bipolare ale membrelor (standard) nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. Termenul bipolar nseamn c ECG este nregistrat ntre doi electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre: braul drept (R), braul stng (L) i piciorul stng(F). Cele trei derivaii bipolare nregistreaz diferenele de potenial ntre: - D I - braul drept (R - ) i braul stng (L + ); - D II - braul drept (R - ) i piciorul stng (F + ); - D III - braul stng (L -) i piciorul stng (F + ).
R R L
Derivaiile membrelor b) Derivaiile unipolare ale membrelor nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. Sunt unipolare deoarece folosesc un singur electrod explorator (pozitiv), plasat pe un membru, conectat cu centrul inimii, considerat ca punct de referin (potenial nul). Punctul de referin rezult prin conectarea celorlali doi electrozi ntre ei. Derivaia unipolar nregistreaz potenialul membrului respectiv i este amplificat (a): - aVR - electrodul explorator este plasat pe braul drept; - aVL - electrodul explorator este plasat pe braul stng; - aVF - electrodul explorator este plasat pe piciorul stng.
aVR aVR
aVL aVL
aVF aVF
aVR
aVL aVR
aVL
I II III
III aVF
II aVF
Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven Pereii inimii vzui de diferitele derivaii ale membrelor: Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL;
aVR aVL
Peretele inferior: derivaiile DII, DIII i aVF; Faa endocavitar a inimii: derivaia aVR;
III
II aVF
Derivaiile precordiale (V) nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal Sunt derivaii unipolare, cu electrodul pozitiv situat pe torace (V1-V6) i electrodul de referin format din cele trei derivaii ale membrelor unite. Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz: - V1 - spaiul IV intercostal drept parasternal; - V2 - spaiul IV intercostal stng parasternal; - V3 - la jumtatea distanei dintre V2 i V4; - V4 - spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular (apexul); - V5 - spaiul V intercostal stng, pe linia axilar anterioar; - V6 - spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocie.
Derivaiile precordiale Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale: Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1,V2; Septul interventricular: Derivaia V3; Apexul: Derivaia V4; Peretele lateral al VS: Derivaiile V5,V6.
Reprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine: - unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitive sau negative). - segmente: poriunile cuprinse ntre unde. - intervale: includ segmente i unde. Traseul ECG este nregistrat n condiii standard, cu: - amplitudinea: 1mm=0.1 mV i durata: 1mm=0.04 s.
Unda P Poriunea ECG care corespunde depolarizrii atriale (ADAS); Definete ritmul sinusal; Aspect: rotunjit i uniform; Sens: pozitiv n majoritatea derivaiilor, negativ n aVR; pozitiv sau difazic n V1,V2; Durat 0.06-0.10 sec; Amplitudine <0.25 mV; Ax electric mediu n plan frontal: 0o-5o.
Complexul QRS Cea mai semnificativ component a traseului ECG, corespunde cu depolarizarea septului IV i ventriculilor; Aspect: prima und negativ =Q: durata < 0,04sec; amplit <1/4 R (DIII, aVF, V5-V6) absent n V1-V4; prima und pozitiv = R: prezent n majoritatea derivaiilor; cea de-a doua und negativ sau prima negativ dup R = S.
Complexul QRS Durat: 0,08 i 0,10 sec; Amplit.: 1-1,5 mV (10-15mm): amplitudine minim: 0,5 mV n DI, DII, DIII; 1 mV n derivaiile precordiale. Ax electric n plan frontal: -30o- +110o (ax intermediar = +30o- +60o).
Complexul QRS - semnificaia undelor Complexul Prima zon activat a muchiului ventricular este septul interventricular, cu vectorul rezultant de la stnga spre dreapta i de jos n sus unda Q. Urmeaz activarea: apexului i pereilor ventriculari laterali, dinspre endocard spre epicard, cu vectorul rezultant de la dreapta la stnga i de sus n jos unda R. Ultimele zone depolarizate sunt bazele ventriculilor, care sunt activate de jos n sus i spre dreapta unda S.
aVR
-30o
I
aVR
0o II
III
aVL aVF
+30o +110o
III II aVF
+60o
+90o
Axul cu derivaia pe care are cea mai mare proiecie. Axul pe derivaia pe care are cea mai mic proiecie (0).
-30o
0o
+30o
III
+110o
aVF
II
+60o
+90o
aVR
-30o
0o
+30o +110o
III II aVF
+60o
+90o
Complexul QRS n derivaiile precordiale Complexul n V1, V2: Derivaii drepte V5, V6: Derivaii stngi
Aspect QRS: - V1,V2: R<S (rS); - V3,V4: zona de tranziie (R=S); - V5,V6: - R>S (Rs); - apare Q. - Index Sokolov: SV2 + RV5 < 35 mm.
Unda T Reflect repolarizarea ventricular (epicard endocard); Aspect: rotunjit, asimetric, cu panta descendent mai abrupt; Sens: concordant cu complexul QRS pozitiv n majoritatea derivaiilor; negativ: aVR +/- n DIII, aVF, V1 Amplitudine < 1/3 QRS (< 6 mm); Durata: 0,13-0,30 sec; Modificat de factori: fiziologici: SNVP T nalt, asimetric (precordiale); factori umorali (PO2 , Ca++, K+).
Unda U Corespunde cu repolarizarea muchilor papilari sau postdepolarizarea n fibrele Purkinje; Aspect: mic, rotunjit; Acelai sens cu unde T din aceeai derivaie; Amplitudinea < 1/4 T din aceeai derivaie; mai evident la FC, [K+]; mai bine exprimat n derivaiile precordiale drepte (V1,V2).
Segmentul PQ, ST. Punctul J segmentul PQ (PR) = stadiul depolarizat atrial, durata 0,06-0,10 sec. segmentul ST = stadiul depolarizat ventricular; izoelectric (1 mm) cu durata de 0.05-0.15 sec. punctul J - sfritul depolarizrii ventriculare, uneori greu de depistat; patologic - n cardiopatia ischemic: supra/subdenivelare mai marcat leziune.
Punct J
Intervale ECG interval PR(PQ) = conducerea atrio-ventricular (conducerea intraatrial, NAV, i prin sistemul His-Purkinje); durat: 0,12-0,20 sec; sindrom de preexcitaie BAV. interval ST = stadiul depolarizat ventricular i repolarizarea ventricular; modificri caracteristice n: cardiopatia ischemic, tulburrile de repolarizare ventricular.
Intervale ECG interval QT = sistola electric ventricular (SEV), cuprinde depolarizarea i repolarizarea ventricular; durat: 0,35-0,45 sec (n funcie de FC). interval RR = durata unei revoluii cardiace (ntre dou complexe QRS succesive) util pentru determinarea FC; durat: variaz invers proporional cu FC (la FC=75 bpm, RR este de 0,80 sec).
FC =
60 1500 = RR 0,04 RR
interval RR
Interpretarea traseului ECG 1. Stabilirea ritmului cardiac 2. Stabilirea FC 3. Stabilirea axului electric 4. Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG
Interpretarea traseului ECG 1. Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal Criterii: unde P de aspect normal, urmate de complexe QRS normale la intervale PQ regulate.
60 1500 = 2. Stabilirea FC: FC = RR 0,04 RR
- Normal: FC=60-80 bpm - Variaii: FC>100 bpm tahicardie sinusal ( SNVS), FC<60 bpm bradicardie sinusal ( SNVP). - Aritmia sinusal respiratorie: FC n inspir, FC n expir. Frecvent la copii.
Interpretarea traseului ECG 3. Stabilirea axului electric: prin metoda triunghiului lui Einthoven sau triaxial - Valori normale: - 30 - +110 - ax orizontalizat: - 30 - +30 (obezi, gravide) - ax intermediar: + 30 - +60 - ax verticalizat: + 60 - +110 (longilini, tineri) - Rotaia inimii n plan orizontal: - orar (la stnga): zona R=S V5,V6 - antiorar (la dreapta): zona R=S V1,V2 - Patologic: - ax deviat la stnga: mai negativ de -30 - ax deviat la dreapta: peste +110
Ax electric Proiecie maxim Proiecie minim 0 DI aVF 30 aVR DIII 60 DII aVL 90 aVF DI
Interpretarea traseului ECG 4. Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG: identificarea elementelor grafice ECG (unde, segmente, intervale), msurarea duratei i amplitudinii elementelor grafice ECG, aprecierea morfologiei undelor, aprecierea poziiei segmentelor PQ i ST fa de linia izoelectric, identificarea elementelor grafice ECG patologice.
ECG n 12 Derivaii
Utilitatea ECG Determinarea FC; Evaluarea funciei de conducere cardiac; Determinarea axei electrice a inimii; Determinarea: aritmiilor cardiace; tulburrilor de conducere; leziunilor peretelui cardiac; NU aduce informaii despre funcia de pomp a inimii.
ECG n 12 Derivaii