Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sistemul Cardiovascular
Cursul 11 Microcirculaia Circulaia venoas i limfatic
Carmen Bunu
Arteriolele: fibre musculare netede n perete. Capilarele principale (metaarteriole): au sfinctere precapilare. unturi: comunicare direct ntre arteriole-venule; schimburi de substane; rol important n termoreglare: t => vasoconstricia sfincterelor precapilare, unturile sunt singura comunicare arteriolovenoas, t => toate sfincterele sunt deschise.
Capilarele mici - numeroase, fr fibre musculare netede, sunt de 3 tipuri: Continue: strat de celule endoteliale pe membrana bazal, cu jonciuni intercelulare strnse;
n circulaia cerebral (schimburi de substane, trec doar particule apa, CO2, O2).
Discontinue: spaii mari ntre celulele endoteliale => schimburi de substane de dimensiuni mari (proteine);
ex. capilarele din splin, ficat, intestin.
Parametrii circulaiei capilare Suprafa maxim (2500 cm2) Vitez minim (1000 x ) 0,3 mm/sec Timp de pasaj 0.3-1 sec Presiune adaptat schimburilor capilare Flux sanguin variabil datorit vasomoiei - dat de :
starea contractil a arteriolelor, metaarteriolelor i sfincterelor precapilare; presiunea transmural = Pintravascular Pextravascular; factori neuroumorali.
Particulariti ale circulaiei capilare Distribuia capilarelor este variabil: n esuturi metabolic active (muchi cardiac, scheletic); n esuturi mai puin active (cartilaje). Diametrul capilar variabil 4-9 m, eritrocitele (dimensiuni 7/2 m) trebuie s se deformeze pentru a traversa capilarul. Pasajul substanelor se face prin: pori intercelulari cu dimensiunea de 4 nm; fenestraii cu diametrul de 20-100 nm. Permeabilitatea capilar este neuniform: crete spre captul venos i este maxim n venule (datorit numrului mai mare de pori).
Particulariti ale circulaiei capilare n repaus sunt deschise 10-20% din capilare, unele se deschid i altele se nchid, realiznd un echilibru ntre ntre numrul de capilare deschise i nchise, Metabolism => se deschid mai multe capilare. n plmni, Ph => Ph<< Poncotic=> nu are loc filtrare, Patologic Ph (insuficien cardiac stng) => edem pulmonar. n rinichi, capilarul se afl ntre 2 arteriole (aferent i eferent) => Ph 70% din TAMax => filtrarea. n ficat, capilarul se afl ntre 2 venule => Ph .
1) Difuziunea: Cel mai important mecanism al schimburilor pentru gaze, nutrieni i catabolii. Se face pe baza gradientului electrochimic . Depinde de: concentraia substanei; diametrul moleculelor; permeabilitatea capilar. Pentru substanele: liposolubile (O2, CO2)=>difuziune simpl; hidrosolubile => difuziune paracelular.
Mecanismele schimburilor capilare Caracteristici ale difuziunii: A moleculele mici, cu diametrul mai mic dect porii (NaCl, G, uree) => difuziune rapid, limitat de flux (A); moleculele mari => pasaj limitat de difuziune (B); trecerea apei mpreun cu micromoleculele paracelular = flux n bloc (bulk B flow) important n reabsorbia renal; gazele sanguine pot trece direct ntre arteriolele i venulele adiacente => schimburi contracurent.
Mecanismele schimburilor capilare 2) Filtrarea: Asigur trecerea substanelor (fluxul Qf) pe baza relaiei ntre: presiunea hidrostatic (Ph); presiunea osmotic (); Phc permeabilitatea capilar (K). Are la baz ecuaia lui Starling: Qf = K[(Phc - Phi) - (c - i)] Phc = Ph capilar, Phi = Ph interstiial, c = capilar (oncotic), i = interstiial.
Interstiiu
c Phi i
Mecanismele schimburilor capilare Phc = Ph capilar, este principala for n favoarea filtrrii valoare: - la captul arterial 30-40 mmHg, - la captul venos 15 mmHg; crescut dac - pres. arterial sau venoas, - VC venular i venoas; sczut dac - pres. arterial sau venoas, - VD arteriolar. c = capilar (oncotic), este principala for care menine lichidul n patul vascular, fiind mpotriva filtrrii, valoare 25-30 mmHg. Phi = Ph interstiial, se opune filtrrii, valoare 0 mmHg => nesemnificativ normal. i = interstiial, valoare 2-3 mmHg , n favoarea filtrrii.
Mecanismele schimburilor capilare Normal: 90% din fluidul filtrat se reabsoarbe n capilare i venule, 10 % trece n circulaia limfatic (mpreun cu proteinele remanente) vene. Variaii compensatoare: hemoragia TA Phidrostatic capilar oferta O2VD aa Reabs.>Filtrare
Pvenoas (ortostatism prelungit) Filtrarea + compensator Ptransmural nchidere vase precapilare suprafaa filtrant reducerea filtrrii.
Mecanismele schimburilor capilare Variaii patologice: filtrarea edeme, Phc edem hidrostatic, c edem hipoproteinemic, K (hiperpermeabilitate vascular) edem alergic, obstrucie limfatic edem limfatic. 3) Pinocitoza = transport prin vezicule al moleculelor hidrosolubile de dimensiuni mari (ex. lipoproteine). mecanism: endocitoz urmat de exocitoz la polul opus; importana: n muchi > n plmn > n creier.
Echilibrul Starling
Reabsorbie (autotransfuzie)
VC VD
Flux Flux
Rec. 2 VD
muchi scheletic
VC VD
Rec. Rec. 2 VC VC VD VD
Umoral
Valve deschise
Muchi
Valve nchise
Ven
5) Sistemul de valvule n cuib de rndunic segmenteaz coloana de snge; asigur sens unidirecional (mpreun cu pompa muscular). 6) Pompa muscular: contraciile musculaturii nvecinate, intermitente => presiunea venoas => ntoarcerea venoas, foarte important la persoanele sntoase i persoanele cu insuficiene valvulare.
7) Funcia VD: aspiraie n sistol (efect direct) i diastol (umplerea rapid postsistolic), insuficien cardiac dreapt => staz venoas decliv (ficat, membre inferioare). 8) Pulsaiile arterelor nvecinate. 9) Fora gravitaional: + deasupra 0 hidrostatic, - sub 0 hidrostatic. 10) Tonusul venos: (SNVS) => ntoarcerea venoas, (t ) => ntoarcerea venoas.
5. Circulaia limfatic
Este circulaie de tip secundar, care ajunge n final n vene. Componente: capilare limfatice - n esuturi, funcioneaz ca nite mini valve => permit trecerea unidirecional pentru ap i particule; vase limfaticevase mari (cu valve) n vene; ganglioni limfatici.
Ganglionii limfatici: structuri speciale, spre care converg mai multe limfatice i de la care pleac mai multe limfatice. Rol: filtreaz limfa (o cur de impuriti, bacterii); produc i depoziteaz limfocite + anticorpi crete imunitatea.
Circulaia limfatic - roluri : dreneaz apa i cataboliii care nu au fost preluai de circulaia venoas (10%); colecteaz proteinele remanente la nivel tisular, pe care le readuce n circulaia sistemic; prin nodulii limfatici poteneaz statusul imun; asigur absorbia lipidelor (chilomicroni) la nivelul vilozitilor intestinale; overflow mechanism cu rolul de a readuce excesul de lichid din spaiul interstiial n circulaie (menine uscat interstiiul).
Interstiiu
Filtrare 10%
Reabsorbie 90%
esut
Vas limfatic
Parametrii circulaiei limfatice: flux redus, presiune sczut. Compoziie: mai srac n proteine dect sngele, conine factori ai coagulrii => coaguleaz. Variaii: se amplific n condiiile creterii filtrrii sau scderii reabsorbiei.
Edemul limfatic
Elefantiasis (Filarioza) - produs prin blocarea vaselor limfatice de ctre un parazit (Filaria) care colonizeaz vasele i ganglionii limfatici.