Efectul a doua metode de preparare a cavitatilor asupra longevitatii restaurarilor cu ciment glassionomer: O evaluare dupa 12 luni KEVIN H-K.

YIP, ROGER J. SMALES, WEI GAO and DONG PENG

Urmatoarele informatii si servicii, incluzand cu rezolutie inalta cifre, pot fi gasite in versiunea online a acestui articol la jada.ada.org(aceasta informatie este actual din 05/06/2010):
http://jada.ada.org/cgi/content/full/133/6/744

Acest articol apare in urmatoarele colectii de subiecte:

http://jada.ada.org/cgi/collection/restoratives

Informatii privind obtinerea reeditarii acestui articol sau permisiunea de a-l reproduce in intregime sau in parte, pot fi gasite la adresa:
http://www.ada.org/prof/resources/pubs/jada/permissions.asp

Efectul a doua metode de preparare a cavitatilor asupra longevitatii restaurarilor cu ciment glassionomer: O evaluare dupa 12 luni
KEVIN H-K. YIP, B.D.S., M.Ed., M.Med.Sc., Ph.D.; ROGER J. SMALES, M.D.S., D.D.Sc.; WEI GAO, B.D.S., Ph.D.; DONG PENG, B.D.S., M.Sc., Ph.D.

Rezumat Context. Autorii au intreprins un studiu pentru a evalua efectul a doua metode de preparare a cavitatilor asupra rezistentei initiale a doua dintre celor mai vascoase cimenturi glassionomer, sau CGI, plasate pe suprafata ocluzala a molarilor permanenti. Metode. Trei dentisti au realizat 149 restaurari la 68 de pacienti adulti, intr-un spital clinic. Nu au folosit nici tratament restaurativ atraumatic, sau ART, sau metode conventionale de preparare a cavitatilor pentru a utiliza doua CGI estetice capsulate: Fuji IX GP (GC International Corp,. Tokyo) si Ketac Molar (3M ESPE, Seefeld, Germany). Pentru a compara, au folosit GK amalgam cu un continut mare de cupru(Tehnologie avansata & Materiale Co. Ltd., Beijing) in preparari conventionale.Au evaluat restaurarile utilizand metode de observare atat directe cat si indirecte. Rezultate.Prepararea cavitatii pentru care autorii au folosit intrumente manuale ART a durat de doua ori mai mult fata de cele la care au fost folosite intrumente rotative.Dupa 12 luni, nici o restaurare nu a esuat, dar restaurarile cu ambele CGI au aratat pierderi timpurii a materialelor adiacente.Ambele CGI au aratat de asemenea un grad ridicat de uzura.La 12 luni,valoarea medie de uzura ocluzala pentru Fuji IX GP a fost de 77- 47 micrometri si pentru Ketac Molar 83-51 micrometri,fara semnificatie statistica(P>0.05). Potrivirea culorilor s-a imbunatatit semnificativ cu timpul (P<0.001), fara diferente semnificative de culoare intre cele doua CGI dupa 12 luni (P=0.09).Aliajul de amalgam a avut suprafete minore de matuire si discrepante marginale crescute odata cu timpul. Concluzii.Toate din restaurarile ocluzale au fost clsificate drept satisfacatoare dupa 12 luni. Metoda de preparare a cavitatii nu a afectat performanta CGI.Oricum, deterioararea lor ramane monitorizata pe termen lung. Implicatii clinice.Cele mai vascoase CGI par initial adecvate pentru uzul stict in practica clinica, atunci cand sunt introduse utilizand una din doua metode de preparare a suprafetelor ocluzale a molarilor permanenti.

Tratamentul restaurativ atraumatic, sau ART, tehnici sau abordari a managementului cariei dentare, este un inovator, in mare masura fara durere, minima interventie in legatura cu tratarea dintilor cariosi, in special in tarile unde medicii dentisti calificati si electricitatea,de care sunt nevoie in echipametul clinic nu sunt disponibile sau accesibile.Metoda a fost dezvoltata in Tanzania, la mijlocul anilor 1980, utilizand cimenturi glassionomer si a fost evaluata in conditii de teren din mai multe tari in studii separate de cate 3 ani. Dupa 3 ani, rata cumulata de succes in Thailanda a fost 71% pentru restaurari ART pe o singura suprafata si 50% pt sigilarea dintilor permanenti.Copii au raspuns bine la tratamentul cu tehnica ART si au artat putina teama. Trei ani de studiu in Zimbabwe au aratat rate de succes intre 85-88% pentru restaurari ART pe o singura suprafata si 50-71%(pentru retentie partiala sau totala) pentru sigilarea dintilor permanenti. Sigilantii sunt preventivi in ingrijirea dentara la populatia scolara si, din nou, copiii au fost multumiti de procedura ART. Trei ani de studiu in China au aratat rate de succes de 92% pentru restaurari mici ocluzale, 77% pentru restaurari largi ocluzale si 72% pentru sigilari. Metoda ART este de asemenea adecvata in tarile dezvoltate, la pacientii receptivi sau dezavantajati, sau pacienti cu handicap, unde anestezia locala si piesele manuale este posibil sa nu fie necesara. Oricum, au fost facute cateva rapoarte asupra compararii directe a restaurarilor cu CGI folosind ART cu amalgam sau alte materiale de restaurare folosind metode conventionale. Un studiu de trei ani asupra CGI si amalgam folosite la dintii permanenti la pacienti din populatii diferite a relevat o

supravietuire crescuta a suprafetelor unice restaurate cu amalgam(85%) in comparatie cu suprafetele unice restaurate cu CGI( 71%). Alt studiu, care a implicat 3 tehnici de restaurare pe partile laterale a fetelor ocluzale a molarilor permenenti la copii, a constatat ca, indiferent de tehnica, dupa 2 ani de succes,ratele cumulate au fosu similare la 92.3% pentru restaurari cu amalgam si 95.8% pentru restaurari cu CGI. Nici in studiu nu au fost utilizate materiale CGI dezvoltate in mod special pentru abordarea ART. Mai recent, au fost comercializate CGI estetice mai vascoase special pentru specificatiile ART. Cu toate acestea, au existat cateva rapoarte asupra compararii directe a performantelor clinice a acestor noi CGI cu rezistenta crescuta cu amalgamele conventionale. Yip si colegii au condus un studiu demonstrativ de 12 luni comparand doua tehnici restaurative si performanta altor doua CGI vascoase si a in restaurari cu amalgam in cavitati de cl I si a-II-a la molarii temporari. Au aratat ca CGI utilizate in cl a-II-a au avut o rata scazuta cand au fost introduse cu metoda ART, dar nu si cand au fost introduse cu instrumentar rotativ. Cercetarile care au condus la alte 6 luni de studiu de control asupra altui CGI vascos si amalgam, nu au raportat esecuri ale CGI plasat la molarii temporari utilzand tehnica ART. Nici una din restaurarile cu amalgam plasate utilizand instrumentar rotativ, au esuat in ambele studii. Prin urmare, obiectivul studiului nostru de 12 luni a fost sa evaluam clinic doua CGI noi mai vascoase, plasate utilizand 2 metode de preparare a cavitatilor si un aliaj de amalgam plasat utilizand metoda conventionala pentru restaurarea cariilor ocluzale la molarii permanenti. Ipoteza nula pe care am stabilit-o pentru a testa, a fost ca deteriorarea si supravietuirea materialelor de restaurare sunt independente de material si metoda tratamentului.

Materiale si metode
Am comparat rata de manipulare, supravieturie si deteriorare a doua CGI mai vascoase incapsulate. Fuji IX GP (GC International Corp., Tokyo) si Ketac Molar (3M ESPE, Seefeld, Germania) cu acelea incapsulate cu un contnut crescut de cupru amestecata cu non-gama 2 de aliaj de amalgam, GK Amalgam Alloy(Tehnologie avansata& Materiale Co. Ltd. Beijing), intr-un studiu clinic, dupa 12 luni. Cele doua CGI au fost comercializate special pentru abordarea ART si au fost disponibile in mai multe nuante, din care au fost folosite A2 si A3. Am plasat cele 3 materiale in preparatii ocluzale relativ mici in molarii permanenti vitali (inclusiv molarul 3) a 68 voluntari adulti care si-au dat consimtamantul asupra participarii la studiu. Subiectii au trebuit sa aiba cel putin doi dinti cariosi cu contactele cu dintele opus prezente. Am obtinut aprobarea studiului de la comitetul de etica de la Universitatea din Hong Kong, Facultatea de Stomatologie.149 de restaurari au fost introduse secvential pe materiale si metoda prepararii cavitatii, utilizand fie tehnica ART fie instrumete rotative pntru prepararea cavitatilor pentru amalgam.Trei medici dentisti au plasat restaurarile (92% de catre 2 din autori), cu asistenta. Nu au fost folosite anestezii locale, diga de izolare si nizi baze. Pentru restaurarile ART, dentistii au folosit numai instrumente manuale ascutite pentru acces si pt excavarea cariilor mici. Prepararea cavitatilor nu a fost extinsa pentru a nu atinge fisurile intacte. Umiditatea a fost controlata cu rulouri de bumbac. Pentru restaurarile cu CGI si amalgam introduse in cavitate prin metoda conventionala, dentistii au folosit instrumentar rotativ pentru prepararea cavitatii. Prepararea cavitatii pentru amalgam a fost extinsa pana in dentina si a inclus eliminarea oricarei fisuri adiacente. Pentru restaurarea cu CGI, dentistul a conditionat cavitatile si fisurile ocluzale adiacente cu acid fosforic timp de 15 secunde, apoi le-a spalat cu rulouri de vata imbibate in apa, apoi le-a uscat cu rulouri, inainte de fotopolimerizare. Dentistii au introdus in cavitati CGI incapsulat,amestecat cu mixerul special, apoi l-a presat in fisurile adiacente folosind un deget inmanusat lubrifiat cu acid poliacrilic. Varnishul a fost aplicat dupa setul initial. Aliajul de amalgam incapsulat a fost amestecat cu mixerul special si introdus cu instrumente manuale, dupa care a fost brunisat dar nu si lustruit. Au fost facute radiografii posterioare bitewing si transparenta culorii inaintea prepararii cavitatii, si au fost facute mai multe fotografii dupa. Doi dentisti(R.J.S si W.G) compara transparenta culorii cu seturile standard ilustrand deterioararea progresiva a restaurarilor caracteristice petelor marginale si discrepantelor,suprafata colorata si modificarile de culoare. Ei au dat restaurarilor bune un scor de 0-2, celor adecvate un scor de 3-8 si celor nesatisfacatoare 9-12, care se aseamana cu categoriile alfa, bravo, charlie a metodelor clinice de observare ale lui Ryge.