Restaurari directe definitive

-Amalgam vs Composit-
Rezumat: Restaurarea dentară este cel mai frecvent tratament dentar. Aceste
restaurări sunt supuse unor condiții dinamice în cavitatea bucală, sunt
susceptibile la esecuri și au nevoie de înlocuire. Materialul de restaurare ideal ar
trebui să treacă două teste - de durabilitate și de estetică. Durabilitatea
restaurarii depinde de trei factori majori - primul factor tine de pacient, al doilea
de abilitatile operatorului, iar ultimul este legat de materialul restaurator în
sine. Dentiștii de astăzi au o mulțime de materiale la dispozitie. Materiale cum
ar fi Amalgamul de Argint testat timp de un secol, alte materiale nobile dar
promițătoare, dezvoltate recent și totuși testate pe termen lung. Acest lucru
pune dentistul în dilemă, deci ce material ar trebui sa aleagă pentru a asigura o
performanță clinică durabilă după plasare. Amalgamul a fost testat de peste 165
de ani și a îndeplinit aproape toate calitățile dorite ale unui material de
restaurare, cu excepția esteticii. Pe de altă parte, compozitele au avantaj în
cazurile în care estetica este de prima ca importanță; Cu toate acestea, studiile
recente le concluzioneazã la egalitate cu amalgamul . Performanþa acestor douã
materiale este evaluatã pe urmãtoarele criterii: durabilitate, rezistentã la uzurã,
costuri , fracturi marginale si predispozitie la caria secundarã,
biocompatibilitate, iritarea pulpei, prepararea dintelui.

Introducere: Bolile orale și dentare sunt unele dintre cele mai răspândite boli
cronice. Caria dentară singur afectează aproximativ 5 miliarde de oameni din
întreaga lume. Tratamentul este scump și aproximativ 90% din cazuri rămân
netratate în țările în curs de dezvoltare. Majoritatea bolilor dentare și orale
rezultă din cariile dentare netratate. Restaurarea leziunii carioase este unul
dintre remedii și a fost realizat de-a lungul secolelor. Aceste restaurări sunt
supuse unor condiții dinamice în cavitatea bucală, deci sunt susceptibile la esec,
necesitând înlocuirea în timp util. Sunt făcute numeroase încercări în întreaga
lume pentru a dezvolta materiale mai durabile și mai acceptabile din punct de
vedere estetic. Scopul acestui articol este de a compara și de a ajuta un clinician
să selecteze materialul de restaurare adecvat dintre amalgam și rășină
compozită; Cele mai folosite două materiale de restaurare directă în întreaga
lume.
Durabilitatea: Durabilitatea este un factor important în alegerea materialului de
restaurare. Restaurările au o durată de viață limitată și pot fi înlocuite la un
moment dat. Studiile pe amalgam arată rate bune de supraviețuire în
comparație cu majoritatea celorlalte materiale. La 3 ani, niciun studiu nu a
demonstrat eșecul și la 10 ani, mai puțin de 10% din restaurări au fost înlocuite
pe o perioadă de timp . Dovezile sugerează că faza dispersată; amalgamele din
aliaj de cupru sunt asociate cu o rata de supraviețuire mai mare decât alte
amalgame. Cu toate acestea, compozitele sunt mai des înlocuite decât
amalgamul . Compozitele prezintă o bună supraviețuire pe termen scurt în jurul
a 2 și 3 ani dacă sunt utilizate fără agent de legare a dentinei. Rata semnificativă
de eșec este asociată cu obturatiile vechi de peste 5 ani. Supraviețuirea
compozitului a fost influențată semnificativ de tipul de material. Materialele
umplute cu microparticule au rezistat pana între 6,5 ani și 8,5 ani, în timp ce
compozitele cu macro particule autopolimerizabile au rezistat cel mult pana la
6,5 ani. Potrivit unui alt studiu privind durata restaurărilor posterioare,
amalgamul prezintă date excelente cu durata de pana la 20 de ani. Rata medie
anuală de eșec este de 0,3-6,9%. Compozitele posterioare sunt în același
interval (0,5-6,6%); Cu toate acestea, timpul de studiu este mult mai scurt
(maxim 10 ani). Amalgamul dentar este ușor de plasat în dintele preparat, are
un fluaj scăzut, o rezistență ridicată la compresiune, o rezistență ridicată la
uzură și o schimbare minimă dimensională in timp. Un alt studiu arată că rata
medie anuală de eșec a fost de 2,9% pentru restorările compozite cu rășină și
1,6% pentru amalgame. În cazul restaurărilor cu rășini-compozite, cariile
secundare reprezintă cel mai frecvent motiv pentru înlocuire (73,9%), unele au
fost pierdute (8,0%), câteva fracturate (5,3%), iar cantități mai mici au prezentat
defecte marginale (2,4%) . Compozitul dur este cea mai frecvent utilizată
alternativă la amalgam, însă restaurările compozite de dimensiun moderate
până la mari au rate de eșec mai mari, mai multe carii secundare și o frecvență
crescută de înlocuire în comparație cu amalgamul. Conform unui studiu
comparativ al restaurărilor de amalgam și compozite realizate în Norvegia,
vârsta medie a restaurărilor de amalgam eșuate este de aproximativ 11 ani, în
timp ce vârsta medie pentru restaurările compozite eșuate este de aproximativ
8 ani; Semnificativ mai mic decât amalgamul. Alte studii arată că compozitele
hibride și cele cu micro particule care au fost plasate după tehnica gravajului
acid și au avut o izolației corespunzătoare au prezentat performanța generală
bună;Durabilitatea acestor restaurări a fost similară restaurărilor de amalgam.
Cu toate acestea, restaurările cu compomer, compozitele cu macroparticule și
restaurarile cu rășini la care nu s-a folosit adeziv cu acid au prezentat o rată de
esec semnificativă.

Rezistența la uzură: Rezistența la uzură se referă la capacitatea materialului de

a rezista la pierderea de suprafață ca rezultat a abraziunii cu alte structuri.
Poziția dinților și ocluzia sunt factori cheie în evaluarea rezistenței la uzură.
Compozitul prezintă o rezistență mai redusă la uzură decât amalgamul și nu este
un materialul indicat pentru pacienții cu probleme de ocluzie, bruxism și
acoperire ocluzală mare. Întrucât unele studii indică faptul că compozitele
contemporane prezintă rezistență la uzură similară amalgamului,diferenta
dintre ele devine din ce in ce mai mica.

Eficiența costurilor: Amalgamul depășește în mod clar compozitele când vine

vorba de eficiența costurilor. Compozitul este între 1,7 și 3,5 ori mai scump
decât amalgamul .Compozitul necesită aproximativ cu 2,5 ori mai mult timp
pentru plasare, deoarece sunt necesare tehnici incrementale complexe, ceea ce
face ca acesta să genereze mai puțin venituri pentru dentist .

Percolarea marginala și predispoziție la caria secundară: Percolarea marginala

reprezinta penetrarea fluidelor, a bacteriilor și a ionilor în spațiul existent între
materialul de restaurare și pereții cavității. Este o modalitate de a vedea cat de
bine se adaptează o restaurare la un dinte preparat. Fluajul scăzut și rezistența
ridicată la tracțiune dau amalgamului o bila alba in plus. Este singurul material
dentar cunoscut pentru capacitatea de etanșare marginală datorită produselor
de coroziune eliberate din restaurările de amalgam dentar.Acest lucru are ca
rezultat o performanță clinică superioară și o predispune a dinților la carii
secundare aproape neglijabila. De asemenea, tolerează o gamă largă de condiții
de plasare clinică, cum ar fi câmpul umed (produse fără zinc). Amalgamul nu
prezintă nicio modificare semnificativă a dimensiunilor, cu excepția cazului în
care este contaminată în timpul triturării.

Pe de altă parte, un fenomen numit contracție de polimerizare, care este în

esență contracția volumetrică; Împiedică succesul clinic pe termen lung al
rășinilor compozite. Atunci când marginea se extinde pe suprafața rădăcinii sau
contracția polimerizării dentinei determină o îndepărtare a materialului
rezultând un spațiu în formă de V între dentina hibridizată si compozit.
Materialele compozite contemporane se micsorează în timpul polimerizării,
rezultând o reducere volumetrică cuprinsă între 1,5 și 5% în funcție de structura
moleculară a monomerului, cantitatea de umplutură și viteza de întărire .
Contracția de polimerizare este nedorită pentru performanțe clinice bune
deoarece stresează legatura dinte-compozit și deformează dintele. Aceste
solicitări pot provoca microfracturi în smalț, formarea de spatii V marginale și
microfisuri sau durerea ulterioară. O contracție mai mare crește șansele de
întrerupere a legăturii și acest lucru duce la percolarea marginala și la cariile
secundare. Folosirea compozitului cu microparticule ce are un modul de
elasticitate mai scăzut, făcând-o mai flexibilă, dă rezultate bune în cavitățile din
clasa V în care estetică este importanta. În general, rezultatele excelente nu pot
fi garantate atunci când se utilizează compozite bazate pe rășină pentru
restaurări posterioare. Un studiu afirmă că restaurările cu suprafețe multiple
realizate cu compozite prezintă o rată de eșec mai mare comparativ cu amalgam
datorită contracției de polimerizare care poate fi considerată în continuare
caracteristica negativă primară a rășinilor compozite. Hodge a constatat că rata
globală de eșec al restaurărilor compozite din dinții posteriori la opt ani a fost de
13,7% pentru compozit. Rata de esec a restaurărilor compozite a fost de
aproximativ două până la trei ori mai mare decât cea a amalgamului; cele din
amalgam cupru (5,8%). Pierderea sau fracturarea și caria secundară marginala
au fost principalele motive pentru eșec, cuprinzând 72% din totalul de eșecuri
cunoscute.

Biocompatibilitatea: Amalgamul dentar încă se confruntă cu o mare

controversă în ceea ce privește toxicitatea cu mercur. Consiliul de Afaceri
Științifice al Asociației Dentare Americane (ADA) a concluzionat în 1998 că
amalgamul poate fi folosit în siguranță la adulți și copii ca material eficient de
restaurare, având în vedere informațiile științifice disponibile în trecut și în
prezent . ADA a afirmat din nou această afirmație în 2002, 2003 și 2009.
Dovezile disponibile nu leaga direct amalgamu cu toxicitatea la mercur și nici nu
justifică neutilizarea amalgamului, cu excepția anumitor contraindicații precum
estetica și sarcina. Reacții alergice observate dar extrem de rare.

Iritarea pulpei: Amalgamul este un material neizolator care necesită o

preparare mai profundă a cavitatii; Are un potențial de iritare termica a pulpei
în cavitățile adânci. Un lac, o căptușeală sau o bază poate preveni acest lucru.
Rășinile compozite cu autopolimerizabile, dacă nu au un liner adecvat, au
potențialul de a provoca iritatii ale pulpei moderate până la severe, dar
materialele fotopolimerizabile la UV sau cu lumină vizibilă sunt relativ sigure și
pot fi utilizate și în cavități profunde .

Pregătirea dinților: Cavitatile conservatoare păstrează mai bine restaurările,

lăsând mai multă structură dentara sanatoasa pentru sustinere. De asemenea,
dimensiunile reduse ale restaurărilor asigură o iritare mai mică a pulpei.
Amalgamele dentare sunt mecanic retentionate în dinte, deoarece nu se leagă
de dinte. Pregătirea cavității necesită adâncime, lățime, podea plană și pereți
inversați pentru a reține amalgam. Uneori sunt necesare pentru retentie si
canele, încuietori, știfturi. Aceste specificații au ca rezultat o îndepărtare
agresivă a structurii dintelui și slăbirea dintelui rămas. Pe de altă parte,
legăturile micromecanice ale compositelor intre dinte și restaurare nu necesită
în mod obișnuit preparare dentare la fel de precisa ca și amalgamul sau piesele
de inlay. Îndepărtarea conservatoare a structurii dintelui susține restaurarea
mai bine . Cu toate acestea,in cazul unei inlocuiri a restaurarii , noua cavitate
după îndepărtarea materialului este mai conservatoare pentru amalgamului,
deoarece marginile cavității se pot distinge clar .

Tehnica: Tehnica de inserție joacă un rol major în restaurarea dintelui la funcția

inițială. Compozitele sunt pastrate mult mai mult timp dacă se leagă armonios
cu smalțul și dentina. Legarea de structura dintelui necesită o bună izolare de la
contaminarea cu fluide orale și cu alți contaminanți . Prin urmare, capacitatea
de a izola joacă un rol major în selectarea cazurilor pentru compozite. Amalgam
nu prezintă probleme clinice semnificative nici măcar în prezența unor lichide
orale. Aliajele fără zinc prezintă o extindere minimă chiar plasată în câmpuri
umede.
Avantajele Amalgamului: Ușurința de utilizare, sensibilitatea scăzută la tehnică
și costul mai scăzut în comparație cu compozitul fac Amalgamul popular printre
pacienți și dentiști. Amalgamul demonstrează rezultate clinice favorabile pe
termen lung, având o rezistență ridicată la tracțiune, o rezistență excelentă la
uzură și un efect de etanșare marginal unic prin produse de coroziune.

Dezavantaje ale amalgamului: Amalgamul este un material neizolator care

necesită o pregătire mai profundă a dinților; Are un potențial motiv de iritare
termică a pulpei în cavitățile adânci. Un lac, o căptușeală sau o bază poate
preveni lezziunile pulpei. Preparatele dentare extinse slăbesc structura dinților.
Amalgamul are nevoie de eliminarea completă și reinserția în caz de eșec;
Reparația nu este recomandată. Totuși, se confruntă cu controverse legate de
eliberarea mercurului, de pericolele pentru sănătate și de pericolele legate de
mediu. Amalgamul este contraindicat în regiuni estetice și sarcină.

Avantajele rășinii compozite: Cel mai mare avantaj al compozitului îl reprezintă

aspectul său estetic.Utilizarea în zonele cu necesitati estetice face ca
compozitele să fie indispensabile. Necesita o preparare a cavitatii mai putin
complexa si care pastreaza structura dentara sanatoasa ce da rezistenta si poate
sprijini restaurarea. Legătura micromecanică cu structura dentară are ca rezultat
o retenție bună. Are efect izolator și poate fi reparat.

Dezavantaje ale rășinii compozite: Contracția de polimerizare are un impact

asupra succesului clinic al compozitelor. Este foarte sensibil la tehnică și are
nevoie de o izolare bună pentru a forma o legătură adecvată cu structura
dinților. Tehnica de inserție este mai dificilă, consumatoare de timp pentru
medicul dentist, deoarece se efectuează mai multe etape, cum ar fi gravarea,
lipirea și inserția segmentată, întărirea ,finisarea și lustruirea. Stabilirea
contactelor proximale și ocluzale poate fi dificilă. Poate avea o uzură ocluzală
mai mare și este mai puțin durabila dacă este utilizată fără adeziv sau gravaj
acid.

CONCLUZIE: Materialele de restaurare dentară trebuie să îndeplinească mai

multe cerințe. Căutarea materialului ideal continuă; Diferitele materiale
existente se află încă într-o etapă de dezvoltare. Bazându-se pe ușurința
manipulării, funcționalității, esteticii de siguranță și eficienței costurilor, se
concluzionează că nu există nici un material universal aplicabil și nici un material
ideal pentru stomatologia restaurativăCu toate acestea amalgamul dentar a
servit excelent timp de secole și este un material de restaurare versatil, în ciuda
controversei cu privire la toxicitatea cu mercur . Utilizarea amalgamului a scăzut
în ultimul timp, nu atât din cauza percepției publice asupra toxicității cu mercur,
cât și asupra problemelor de mediu, dar datorită cererii crescute de restaurari
estetice. Amalgamul este superior compozitului deoarece îndeplinește aproape
toate criteriile, cu excepția esteticii. Amalgamul este probabil mai durabil decât
rășinile compozite, în special pentru a restabili marile cavități mari . Efectul unic
de auto etanșare are ca rezultat succesul clinic pe termen lung . Noile aliaje de
compozitie din cupru unic de inalta calitate demonstreaza proprietati mecanice
superioare , dar nu pot oferi sigilari marginale ca amalgamurile mai vechi.

Rășinile compozite sunt indispensabile în zonele anterioare, dar sunt, de

asemenea, alternative viabile la amalgam pentru restaurările posterioare. Deși
sunt mai sensibile la tehnică , dar oferă o etanșare mai bună și satisfac cerințele
pacientului pentru estetică. Studiile recente sugerează ca îndoielile legate de
durabilitatea lor sunt iraționale și că ele se comportă bine în condiții clinice.
Utilizarea lor în restaurări mari și în situații de limitare a vârfurilor cuspidiene
este încă o chestiune de dezbatere . Astfel, medicul dentist are dreptul de a
alege materialul de restaurare adecvat în funcție de cererea estetică a
pacientului și de dinamica leziunii prezente.