Curs 5 Principii administratie 5.05.2012 Sisteme de sanatate Definitie OMS: Totalitatea organizatiilor , institutiilor si resurselor consacrate ameliorarii sanatatii.

Sistemul de sanatate reprezinta ansamblul elementelor independente care influenteaza starea de sanatate atat la nivel individual cat si la nivel populational si care cuprinde : - determinantii starii de sanatate si - sistemul de ingrijiri de sanatate. Determinantii unui sistem de sanatate Determinantii( sau factorii) care influenteaza starea de sanatate sunt: 1. evolutia istorica a tarii 2. ideologia politica a tarii respective 3. nivelul de dezvoltare economic 4. factorii culturali 5. factorii de mediu Modele de sisteme de ingrijiri de sanatate 1. Sistemul National de Sanatate de tipul Beveridge -> denumire data dupa numele economistul englez care a introdus in 1948 in Anglia, acest sistem. Functioneaza in :Danemarca, Finlanda, Norvegia,Suedia, Grecia, Portugalia, Spania. Sursa de finantare sunt taxele generale(impozitele). Un astfel de sistem e controlat de guvern si dispune de un buget de stat. 2. Sistemul Asigurarilor Sociale de Sanatate de tip Bismark, a fost introdus in Germania la sfarsitul secolului al XIX-lea de catre Otto von Bismark . Functioneaza in: Austria, Belgia, Franta, Olanda. Sistemul german este finantat prin contributia obligatorie sub forma de prime obligatorii de asigurare care sunt platite de catre salariati si patroni(asigurati !) .Contributia salariatului si patronului se face in funtie de venit si nu in functie de starea de sanatate. 3. Sistemul Centralizat de Stat, este bazat pe modelul sovietic Semasko. Este caracteristic tarilor din Europa centrala si de est, foste state socialiste(asa cum era si la noi). Se caracterizeaza prin : - finantare de la bugetul de stat si controlat de stat printr-un sistem de planificare centralizata fiind un sistem neperformant. - Statul are controlul(monopolul) asupra serviciilor de sanatate care sunt proprietatea sa. - Nu exista sector privat ! - Accesul la sevicii este general si gratuit pentru toata populatia. 4. Sistemul asigurarilor private sau voluntare de sanatate ( modelul american) - Finantarea se face pe baza primelor de asigurare stabilite in functie de starea de sanatate si de riscurile persoanelor care se asigura. Avantaje :
1

1. Alegerea furnizorilor 2. Alegerea gamei de servicii oferite populatiei 3. Transparenta in costurile si beneficiile pe care le adduce sistemul 4. Finantarea nu depinde de beneficiile sau obiectivele politice stabilite pe termen scurt. Dezavantaje : 1. Accesibilitate scazuta a populatiei la asistenta medicala 2. Ccosturi ridicate 3. Lipsa echitatii in contributii 4. Dificultatea in a controla total cheltuielile pentru sanatate. Componentele de baza ale unui sistem de sanatate 1. Producerea si dezvoltarea de resurse 2. Organizarea de programe 3. Suportul economic 4. Managementul 5. Acordarea de servicii Dintre aceste 5 componente, modul in care este finantat sistemul de sanatate stabileste natura sistemului de sanatate. Astfel deosebim: 1. Sistemul national de sanatate, bazat pe taxe si impozite. 2. Sistemul de asigurari publice obligatorii 3. Sistemul de asigurari private sau sistemul liberal. Finantarea sistemelor de sanatate Exista 5 modalitati de finantare a sistemelor de sanatate : 1. Finantare de la bugetul de stat 2. Finantare prin asigurari sociale de sanatate care sunt obligatorii 3. Finantare prin asigurari private de sanatate care sunt voluntare 4. Finantare prin plati directe 5. Finantarea comunitara Finantarea de la bugetul de stat Banii provin din mai multe surse : a. impozite generale, b. taxe cu destinatii speciale de sanatate : taxa pe venit, taxa pe valoarea adaugata (TVA), taxele de import- export( accizele la tigari, cafea, alcool) si din c. alte venituri bugetare de ex.donatiile sau imprumuturile externe din partea unor organisme international(OMS, Banca Mondiala). Calitatile unui bun sistem de ingrijiri de sanatate Calitatile sau conditiile pe care ar trebui sa le indeplineasca un sistem de sanatate : 1. Acoperirea generala a populatiei , in sensul ca fiecare persoana sa poata beneficia de un pachet minim de servicii de sanatate. 2. Accesibilitatea prompta a populatiei la ingrijirile de sanatate d.p.d.v. geographic,economic, temporal.
2

3. Pertinenta fata de nevoi -> adica populatia dintr-un anumit teritoriu sa beneficieze de servicii de sanatate care sunt in concordanta cu profilul de morbiditate si de mortalitate din acel teritoriu. 4. Echitate sau accesul universal si egal al tuturor indivizilor la un pachet minim de servicii de sanatate indiferent de caracteristicile care tin de persoana : varsta , sex, religie,etnie,profesie, stare de sanatate(toata lumea sa fie egala!). 5. Posibilitatea de alegere a furnizorului de ingrijiri pe care si-l doreste. 6. Eficacitatea crescuta; eficacitatea se masoara prin ameliorarea starii de sanatate a populatiei. 7. Eficienta crescuta -> cu resurse mici sa se obtina rezultatele cele mai bune. 8. Acceptabilitatea sociala larga ,in ceea ce priveste gama de servicii acordate populatiei. 9. Responsabilitatea statului fata de sanatate,adica sanatatea publica sa reprezinte o prioritate a guvernului. 10.Performanta medicala se regaseste in calitatea actului medical si in satisfactia furnizorilor de servicii de sanatate dar si a utilizatorilor de servicii de sanatate. Modalitati de plata pentru furnizorii de servicii de sanatate 1. Plata per serviciu 2. Plata per caz rezolvat 3. Plata pe zi de ingrijire sau zi de spitalizare 4. Bonificatii 5. Plata per capita 6. Plata prin salariu 7. Bugetul global 1. Plata per serviciu este in functie de fiecare act diagnostic, fiecare act therapeutic ; furnizorul e platit proportional cu serviciile acordate. 2. Plata per caz rezolvat aceasta metoda consta in rezolvarea unui caz ,ceea ce implica un pachet minim de servicii medicale ;de ex. tot ce inseamna ingrijire pentru un bolnav. Plata pe caz obliga pe furnizorul sa reduca durata de spitalizare, numarul de servicii pe caz,adica acel pachet minimal de ingrijire sa selecteze pacientii cu afectiuni nu foarte severe, existand tendinta cresterii numarului de cazuri tratate si raportate. 3. Plata pe zi de spitalizare(per diem) reprezinta o suma fixa pentru fiecare zi de spitalizare . Atunci furnizorii vor avea tendinta sa prelungeasca perioada de spitalizare, in felul acesta va creste rata de utilizare a patului, ducand la aparitia unor spitale supradimensionate. 4. Plata per capita este suma fixa pe care medicul o primeste in functie de numarul de pacienti inscrisi pe lista sa, indiferent de numarul de servicii efectuate. Suma difera in functie de varsta (batrani, copii), zona geografica. Insa prin aceasta modalitate de plata , medicii au tendinta de a inscrie pe lista pacienti sanatosi in defavoarea celor bolnavi. - Plata prin salariu - Bugetul global Este vorba de plata unei sume ce acopera costul total al serviciilor pe o perioada data de timp.