NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

REEDUCAREA ECHILIBRULUI N ORTOSTATISM I A MERSULUI LA BOLNAVII DE SCLEROZ MULTIPL N STADIILE 1-5 DUP SCALA KURTZKE BALANCE IN STANDING AND GAIT REEDUCATION IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS IN STAGES 1-5 ACCORDING TO KURTZKE SCALE Valentin Serac 1 __________________________________________________________________
Key words: balance in standing, multiple sclerosis, Berg scale, Kurtzke scale, gait reeducation Key words: echilibru static, scleroz multipl, scala Berg, scala Kurtzke, reeducarea mersului

Balance in standing and gait are the main Echilibrul n stnd i mersul sunt funciile primarily affected functions in the early cele mai afectate n stadiile iniiale ale stages of multiple sclerosis. Physical sclerozei multiple. Kinetoterapia poate juca therapy can play a major role in reeducation un rol major n reeducarea acestor afeciuni, of these affections, being along with the fiind alturi de tratamentul medicamentos o medical treatment a sine qua non condition condiie sine qua non condition pentru o of a better life for these patients. via mai bun a acestor pacieni. We also consider that one of the Considerm de asemenea c unul most important parts of the physical therapy dintre cele mai importante aspecte ale program is the exercises dosage, taking into programului de kinetoterapie l reprezint consideration that fatigue can be a major dozarea exerciiilor, .lund n considerare negative factor of rehabilitation in MS c oboseala pate fi un factor negativ n persons. recupararea persoanelor cu SM. ______________________________________________________________________________ Introducere Fundaia de Scleroz Multipl din Oradea este nc din 1996 unul dintre cei mai importani colaboratori locali ai Facultii de Educaie Fizic i Sport din Oradea, un loc n care gsim ntotdeauna nelegere, un loc n care ajutndu-i pe cei care i desfoar activitatea acolo, i ajutm aproape la fel de mult pe studenii care fac primii pai n deosebit de interesanta meserie care este kinetoterapia. Programul din cadrul Centrului de Zi include edine de kinetoterapie de trei ori sptmnal pentru persoanele care sufer de aceast afeciune, fapt ce le ofer posibilitatea gsirii unor surse de meninere i eventual mbuntire a funciilor motorii. Datorit celor menionate anterior, ni s-a prut interesant efectuarea unui studiu amplu cu aceti pacieni, aflai n primele stadii ale bolii, atunci cnd edinele de kinetoterapie pot avea
1

Lect. Univ. Dr Universitatea din Oradea, Facultatea de Educaie Fizic i Sport email: valentinserac@yahoo.com

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

cea mai mare eficien, ncercnd i s mbogim fondul teoretico-practic al kinetoterapiei ca factor de tratament n scleroza multipl. Material i metode S-au luat n studiu 13 de pacieni cu acelai diagnostic clinic i tip de evoluie al bolii, precum i cu simptomatologie asemntoare, aflai n stadiile 1-5 conform scalei descrise de Kurtzke, acesta fiind un criteriu major de selecie. S-au efectuat 24 de edine de kinetoterapie specific n perioada februarie-martie 2011, de trei ori pe sptmn, programul propriu zis ncepnd dup o evaluare iniial. Evaluarea final a avut loc dup cele 24 ntlniri, fiind testai toi pacienii din acest studiu. Am folosit n evaluare testul Berg pentru evaluarea echilibrului, dup cum i testul Up and Go cronometrat, considernd c acestea sunt printre cele mai des utilizate la nivel mondial. J.F. Kurtze2 a imaginat o scal n 10+1 puncte (de la 0 la 10) de apreciere a disfuncionalitii din scleroza multipl, avnd un rol eficient n etalonarea deficitelor motorii. 0- examen neurologic normal 1- fr disfuncie, dar cu semne minime (Babinski pozitiv, semne premotorii ataxiei, scderea sensibilitii la vibraie) 2- deficit minimal (uoar slbiciune sau rigiditate, uoar tulburare a mersului, nendemnare, tulburri vizuale uoare) 3- disfuncie moderat (monoparez, hemiparez, tulburri urinare moderate i oculare, mici disfuncii combinate) 4- disfuncie relativ sever, nempiedicnd ns posibilitatea de a munci sau de a duce o via relativ normal 5- disfuncie sever care face dificil mersul, dar fr sprijin 6- disfuncie care necesit pentru mers utilizarea bastonului sau crjelor 7- disfuncie sever care oblig la utilizarea scaunului cu rotile (dar cu mobilizarea lui de ctre pacient i cu posibilitatea de a aeza singur i ridica singur) 8- disfuncie care oblig la rmnerea n pat, pacientul putnd ns utiliza membrele superioare 9- disfuncie total, fr vreo posibilitate de auto-ajutorare- dependen total 10- exitus prin scleroz multipl Tabel nr.1 Aprecierea disfuncionalitilor din SM Nr.crt. Pacieni Sex Vrst Punctaj dup scala Kurtzke 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. BR JG LC CM VM GM AD MF LS BD TE VE VK F F F F F M F M F M F F F 39 20 59 52 45 59 43 48 55 32 42 56 22 1 0 1 2 5 4 2 2 2 1 3 3 2

Sbenghe, T. (1987)- Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Scala Kurtzke, Std. Scala 5, Kurtzke, Std.1 Scala4, 1 Kurtzke, Std. 3, 2

Scala Kurtzke, Std. 0, 1

Scala Kurtzke, Std. 1, 3

Scala Kurtzke, Std. 2, 5

Grafic nr.1 mprirea lotului de pacieni n funcie de scala Kurtzke

Brbai, 3

Femei, 10

Grafic nr.2 mprirea pacienilor n funcie de gen

Ipoteza cercetrii n acest studiu am pornit de la presupunerea c n primele stadii ale sclerozei multiple un program de kinetoterapie riguros, cu dozaj individualizat i efectuat de trei ori pe sptmn poate avea efecte benefice pregnante n ameliorarea echilibrului corporal i a mersului la persoanele cu scleroz multipl aflate n stadiile 1-5 pe scala Kurtzke, materializate prin creterea punctajului obinut la scala Berg, dup cum i scderea numrului de secunde necesare efecturii testului Timed Up and Go. Obiectivele programului de recuperare Tratamentul complex al pacienilor cu scleroz multipl urmrete o serie de obiective, prin care dorim s mbuntim echilibrul n ortostatism i mersul, acionnd asupra acelor mecanisme care au nevoie permanent de stimuli pentru conservarea funciilor i prevenirea deteriorrii lor. Efectul protocolului kinetic se axeaz pe realizarea obiectivelor principale ale studiului: Reeducarea echilibrului corporal n ortostatism Exerciiile din programul kinetic vizeaz n mod special urmtoarele obiective secundare:

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale; Antrenarea informaiei proprioceptive; Antrenarea informaiei vizuale; Antrenarea informaiei vestibulare; Controlul centrului de greutate; Antrenarea reaciilor de echilibru; Reeducarea mersului Ca obiective incluse amintim: Reeducarea pasului pelvian; Reeducarea a egalitii pailor; Reeducarea fiecrei faze de mers n funcie de caz; Programul kinetic Ex.1 Obiective - antrenarea informaiei proprioceptive, antrenarea transferului din aezat n ortostatism, reeducarea echilibrului P.I. Pacientul n aezat pe scaun T1- ridicare din aezat n ortostatism T2- meninerea poziiei fr pierderea echilibrului T3- revenire n P.I. Elemente: comand verbal, T2- 3-5 sec. Dozaj: 2 serii x 5 repetri, pauz 1 minut ntre serii Ex.2 Obiective - antrenarea informaiei proprioceptive, antrenarea trecerii greutii de pe un membru inferior pe altul P.I. Pacientul n ortostatism T1- ncrcarea greutii pe MI stg. T2- meninerea poziiei T3-revenire n P.I. T4- ncrcarea greutii pe MI dr. T5- meninerea poziiei T6-revenire n P.I. Elemente: comand verbal, T2,T5- 3 sec. Dozaj: 2 serii x 5 repetri, pauz 45 de secunde ntre serii Ex.3 Obiective - activarea reaciilor de redresare ale corpului, reeducarea echilibrului n ortostatism P.I. Pacientul n ortostatism T1- anteducia bazinului cu meninerea echilibrului T2- meninerea poziiei T3-revenire n P.I. T4- retroducia bazinului cu meninerea echilibrului T5- meninerea poziiei T6- revenire n P.I. Elemente: comand verbal, T2,T5- 1-2 sec.

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Dozaj: 2 serii x 5 repetri, pauz 45 de sec. ntre serii Ex.4 Obiectiv - ameliorarea echilibrului n unipodalism P.I. Pacientul n ortostatism T1- stnd n unipodalism pe MI stg. T2- meninerea poziiei T3- revenire n P.I, T4- stnd n unipodalism pe MI dr. T5- meninerea poziiei T6- revenire n P.I. Elemente: comand verbal, ritm respirator, T2,T5- 10-15 sec Dozaj: 5 repetri pe fiecare MI Ex.5 Obiectiv - antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale P.I. Pacientul n ortostatism cu privirea nainte, capul n poziie neutr T1- rotaia spre stnga a capului T2- revenire n P.I. T3- rotaia spre dreapta a capului T4- revenire n P.I. Elemente: comand verbal, ritm respirator Dozaj: 2 serii x 6 repetri, pauz 45 de sec. ntre serii Ex.6 Obiectiv - antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale P.I. Pacientul n ortostatism cu privirea nainte, capul n poziie neutr T1- rotaia spre stnga a capului cu rsucirea trunchiului spre aceeai parte T2- revenire n P.I. T3- idem. pe parte opus T4- revenire n P.I. Elemente: comand verbal, ritm respirator Dozaj: 2 serii x 6 repetri, pauz 45 sec. ntre serii Ex.7 Obiective - reeducarea pasului anterior, reeducarea echilibrului n unipodalism P.I. Pacientul n ortostatism T1- pas cu MI drept nainte T2- revenire n P.I. Elemente: comand verbal Dozaj: 2 serii x 8 repetri, 45 de sec. ntre serii Ex.8 Obiectiv - antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale, antrenarea echilibrului dinamic P.I. Pacientul n ortostatism T1-T4 ntoarcere 360 de grade n patru timpi (ntoarceri de 90 de grade cu 2 pai)

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Elemente: comand verbal Dozaj: 4 repetri x 2 serii, pauz 1 minut ntre serii Ex.9 Obiective - antrenarea informaiei vizuale, antrenarea echilibrului n mers Pacientul n mers, efectuarea a 4 pai cu capul rotat spre stnga, apoi alternativ 4 pai cu capul spre dreapta. pe o distan de 15-20 m Elemente: ghidaj verbal, ritm respirator Dozaj: 5 repetri, pauz 1 minut Ex.10 Obiectiv - reeducarea pasului pelvian Pacientul n mers, cu accentuarea pasului pelvian pe o distan de 15-20 m. n primele edine este ghidat de kt. cu contact manual pe umeri, apoi ghidajul devine doar verbal Elemente: contact manual, ritm respirator, ghidaj verbal Dozaj: 10 repetri, pauz 45 sec. ntre repetri Ex.11 Obiective - mbuntirea echilibrului corporal n mers, antrenarea mersului cu baz ngust de sprijin Mers ntre barele paralele, pe distana de 5 metri, pstrnd o linie imaginar, pacientul i plaseaz piciorul naintea celuilalt. Elemente: ghidaj verbal, ritm respirator Dozaj: 6 repetri, pauz 30 sec. ntre repetri Ex.12 Obiective - reeducarea mersului lateral, ameliorarea echilibrului dinamic Mers n lateral pe o distan de 15-20 m Elemente: ghidaj verbal, ritm respirator Dozaj: 3 repetri, pauz 1 minut ntre repetri

Ex.13 Obiective - reeducarea fiecrei faze de mers n funcie de caz Mers peste obstacole (ldie nalte de 10 cm) pe o distan de 8 m (9-10 ldie) Elemente: contact manual, ghidaj verbal, ritm respirator Dozaj: 10 repetri, pauz 1 minut ntre repetri

Analiza i interpretarea rezultatelor

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

56 48 40 32 24 16 8 0

50 45 34

52 43

51 45 39 35 26 32 43 44

53

55 49 41 37 43 37 49 51 42

53 47

50

16 7 8 10

13

14 11 9 8 11 6 6 3

BR

JG

LC

CM VM GM

AD

MF

LS

BD

TE

VE

VK

Evaluarea iniial

Evaluarea final

Diferena ntre evaluri

Grafic nr.3 Reprezint scorurile obinute de ctre pacieni la testarea echilibrului corporal dup scala Berg

56 48 40 32 24 16 8 0 39.38

56 48.76

9.38

Media evalurii Media evaluriiMedia valorilor de Scor scala Berg iniiale finale diferen ntre evaluri
Media valorilor testului Berg

Grafic nr.4 Reprezint valorile evoluiei echilibrului corporal n cazul pacienilor inclui n scala Kurtzke 0-5

Tabel nr.3 Tabel centralizator al rezultatelor testrii echilibrului dup scala Berg
Echilibrul corporal SCALA BERG Media scorurilor iniiale 39,38 Media scorurilor finale 48,76 Media scorurilor diferen 9,38 de Scor total scala Berg 56

NR 27/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE Tabel nr.4 Rezultatele iniiale i finale ale testelor Ridic-te i mergi i Ridic-te i mergi cronometrat
Nr.crt. Pacieni Sex Vrst Evaluri I/F 1. Se ridic de pe scaun 2. Menine ortostatismul cteva secunde 3. Se deplaseaz 3m (pn la perete) 4. Se ntoarce 360 de grade (fr s ating peretele) 5. Revine n dreptul scaunului 6. Se ntoarce 360 de grade 7. Se aez pe scaun Punctaj acumulat Durata iniial i final Diferene ntre cotaiile 1. BR F 39 I 1 1 F 1 1 I 1 1 2. JG F 20 F 1 1 I 1 1 3. LC F 59 F 1 1 I 1 2 4. CM F 52 F 1 1 I 1 1 5. VM F 45 F 1 1 I 1 1 6. GM M 59 F 1 1 I 1 2 7. AD F 43 F 1 1 I 2 1 8. MF M 48 F 2 1 I 1 2 9. LS F 55 F 1 2 I 1 1 10. BD M 32 F 1 1 I 1 1 11. TE F 42 F 1 1 I 1 1 12. V F 56 F 1 1 I 1 1 13. VK F 22 F 1 1

3 11 32 sec. 4

1 7 23 sec.

1 8 27 sec. 1

1 7 20 sec.

1 7 26 sec. 0

1 7 21 sec.

1 16 39 sec. 4

1 12 28 sec.

1 12 48 sec. 1

1 13 36 sec

1 13 16 sec. 2

2 11 15 sec.

1 14 27 sec. 5

1 9 19 sec.

1 12 34 sec. 1

1 11 28 sec.

1 13 29 sec. 0

1 13 22 sec.

1 7 11 sec. 0

1 7 10 sec.

1 11 36 sec. 2

1 9 29 sec.

4 16 33 sec.

3 12 30 sec.

1 9 25 sec. 2

1 7 16 sec.

NR 27/ 2011
iniiale i finale I/F Diferena ntre timpul cronometrat iniial i final I/F 9 sec. 7 sec. 5 sec. 11 sec.

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

12 sec. 1 sec. 8 sec. 6 sec. 7 sec. 1 sec. 7 sec. 3 sec. 9 sec

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

50 40
32 39 27 23 28

48 36 27 16 15 12 1 19 8 6 11 7 10 1
AD MF LS BD TE VE

34 28 29 22

36 29

33

30 25 16

30 20 10 0

26 20 21 7

11 5

7 3
VK

BR

JG

LC

CM

VM

GM

Evaluarea iniial

Evaluarea final

Dinferena ntre evaluri

Grafic nr.5 Reprezint valorile (n secunde) obinute la testul Ridic-te i mergi

30 25 20 15 10 5 0

29.46 22.84

6.62

Media evalurii iniialeMedia evalurii finale Media valorilor de diferen ntre evaluri
Media valorilor testului "Ridic-te i mergi cronometrat"

Grafic nr.6 Reprezint evoluia pozitiv a pacienilor la testul Ridic-te i mergi cronometrat cuantificat n secunde

Concluzii Dup testarea final la scala Berg am constatat o diferen a scorurilor finale de 9,38 puncte, ceea ce indic un progres bun, avnd n vedere c autorul indic n interpretarea acestui test numrul de 8 puncte ca progres minim. Pacienii au avut scoruri diferite, avnd n vedere c erau i n stadii diferite, dar media valorilor obinute la testarea final pledeaz n favoarea eficacitii acestui program de kinetoterapie. La testul Timed Up and Go am constatat progrese att ca i cotaii, ct i ca timp. Diferenele n secunde sunt notabile pentru pacieni, media valorilor dintre evaluarea iniial i cea final fiind de 6,62 secunde. Au existat pacieni cu scderi de 12 i 13 secunde la acest test, situaie care arat creteri semnificative ale vitezei de mers n condiii de siguran.

10

NR 27/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Aceste rezultate confirm ipoteza de la care s-a pornit i implicit demonstreaz eficacitatea tratamentului kinetic axat pe reeducarea echilibrului corporal i a mersului, care are o importan deosebit i n prevenirea cderilor. Astfel credem c testul Timed Up and Go evideniaz ntr-un mod mai clar rezultatele obinute, prin reducerea duratei efecturii testului n condiii de siguran. Considerm c programele de kinetoterapie implementate timpuriu n tratamentul unei persoane cu scleroz multipl o pot ajuta s gseasc resursele necesare pentru a face fa bolii n primele 5 stadii dup scala Kurtzke. Bibliografie 1. Adler, S.S., Beckers, D., Buck, M. (2008)- PNF in practice- an illustrated guide, Editure Springer, Wurzburg 2. Andronescu, A. (1979)- Anatomia funcional a sistemului nervos central, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 3. Cordun, M. (2009)- Kinantropometrie, Editura Press, Bucureti 4. Dumitru, D. (1981)- Ghid de reeducare funcional, Editura Sport-Turism, Bucureti 5. Kurtzke, J.K. (1975)- A reassessment of the distribution of multiple sclerosis, Editure Acta Neurologica, Scandinavia 6. Marcu, V., Matei, C. (2009)- Echilibrul corporal, Editura Universitii din Oradea, Oradea 7. Marcu, V., Matei, C. (2005)- Facilitarea neuroproprioceptiv n aistena kinetic, Editura Universitii din Oradea, Oradea 8. Marcu, V., Dan, M. - Catedra de kinetoterapie Oradea (2006) Kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea. 9. Mrgrit, M., Mrgrit, F., Heredea, G., (1998)- Aspecte ale recuperrii bolnavilor neurologici, Editura Universitii din Oradea, Oradea 10. Menage, P. (1991)- Diagnosis of multiple sclerosis, Editure Rev. Prat 11. Mihancea, P. (2005)- Scleroza multipl, Editura Universitii din Oradea, Oradea 12. Mihancea, P. (2002)- Neurologie, Editura Crican, Oradea 13. Noseworthy, J.H. (2000)- Multiple sclerosis, Editure Med.2000, England 14. Partridge, C. (2002)- Neurological physiotherapy- Base of evidence for practice, Editure Whurr Publishers, USA 15. Sbenghe, T. (1987)- Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti 16. Schapiro, R.T. (1991)- Multiple sclerosis. A rehabilitaion approach to management, Editure Demos Publications 17. Serac, V. (2005)- Manual de kinetoterapie pentru persoane cu scleroz multipl, MS Melsbroek Belgia 18. Stamatoiu, I.C. (1989)- Scleroza multipl, Editura Medical, Bucureti 19. http://www.smromania.ro/ro/sm_boala/, 11.02.2011, 13.42 20. http://www.scribd.com/doc/17345587/Scleroza-multipla, 17.03.2011, 15.43 21. http://www.sfatulmedicului.ro/Scleroza-multipla/scleroza-multipla_323, 20.03.2011, 16.31 22. http://www.pirasan.ro/noutati/scleroza_multipla.html, 09.04.2011, 01.10 23. http://www.wrongdiagnosis.com/m/multiple_sclerosis/treatments.htm#treatment_discussi on, 09.04.2011, 12.32

11