FIZIOLOGIA STOMACULUI Stomacul organ cavitar ntre esofag i duoden.

Se compune din: - Por iune vertical (stomacul acid) format din fundul i corpul stomacului, aici glandele secret HCl i pepsinogen n cantitate mare. Are func ie de depozitare, func ia motorize a acestei por iuni fiind diminuat . - Por iune orizontal (stomacul alcalin) format din antrul piloric i canalul piloric, glandele de aici secret mucus i gastrin n cantitate mare; activitate motorie mi c ri de amestecare i propulsie a alimentelor. Stomacul are trei func ii majore: - Secretorie mucoasa gastric con ine celule glandulare care secret substan e organice (enzime, mucus, factor intrinsec Castle) i anorganice (HCl, ap , electroli i). Sucul gastric este un amestec format din produsul de secre ie a glandelor gastrice i a celulelor epiteliale din mucoasa gastric . - Motorie amestec alimentele solide cu sucul gastric i eliminarea intermitent n duoden duoden cu chimul gastric format. - Endocrin glandele din mucoasa antro-piloric i cele din mucoasa duodenal sintetizeaz peptide reglatorii cu rol de hormoni locali (gastrin , VIP, bombesina, somatostatin). Caracteristici fizice i chimice ale sucului gastric - Aspect lichid incolor, u or opalescent, rar cu aspect gri pe rlat; - Miros inodor sau are un miros acru, n ep tor. - Gust - acru - Ph la adult 1 3,5, la sugar 4,5 - Densitate 1,002 1,009 g/cm3; - Punct crioscopic ntre -1,55 0C 0,60 0C; - Volumul secre iei n 24 h : 2 2,5 litri Sucul gastric con ine: - Ap 99% - Reziduu uscat 1% din care: - 0,6% substan e anorganice -0,4% substan e organice Cele mai importante substan e din sucul gastric sunt: - HCl - Enzime proteolitice: pepsina, labfermentul, gelatinaza; - Enzime lipolitice: lipaza; - Mucus - Factor intrinsec - Hormoni: gastrina, somatostatin

- Electroli i - ap Tabel

Recoltarea sucului gastric Tehnica tubajului gastric Sucul gastric se extrage diminea a pe nemncate ( a jeun) cu ajutorul unei sonde Einhorn (tub flexibil). Se recolteaz mai nti secre ia bazal (sucul gastric produs peste noapte) i apoi sucul gastric dup stimularea cu substan e secretagoge administrate injectabil (parenteral) sau pe sond . Substan ele secretagoge sunt: - histamina injectabil pentru stimularea secre iei gastrice prin stimularea receptorilor H2; - pentagastrina - stimuleaz secre ia gastric prin cre terea eliber rii de gastrin ; - insulina induce hipoglicemie care stimuleaz cre terea gastrinei; - alcoolul, cafeina administrate pe sond ac ioneaz asupra mucoasei. Endoscopia gastric Se realizeaz cu un gastrofibroscop dotat cu un tub sub ire i flexibil prev zut cu sistem optic, sistem de insufla ie i aspira ie. Asfel se vizualizeaz mucoasa esofagian , gastric i o por iune incipient a duodenului i se poate recolta prin aspira ie sucul gastric, precum i esut gastric pentru biopsie. Din sucul gastric recoltat se pot face investiga ii biochimice, citologice sau bacteriologice, Sp l turi gastrice Se efectueaz pentru aspirarea con inutului stomacului n cazul inger rii voluntare sau accidentale a unor substan e toxice. Aspirarea con inutului gastric se face printr-o sond Fauchet i tot prin sond se introduce ap , care apoi se aspir . Recoltarea experimental de suc gastric

Modul de func ionare al stomacului a fost l murit prin f olosirea animalelor (cini) care au ajutat la descrierea fazelor secre iei gastrice. Sunt cunoscute modelele lui Pavlov: micul stomac prin care s-a ob inut secre ie gastric att pe cale nervoas , vagal ct i umoral ; - prnzul fictiv a eviden iat mecanismul nervos al al secre iei gastrice (faza cefalic ). S-a demonstrat c faza cefalic este declan at de contactul alimentelor cu receptorii din cavitatea oral (reflex necondi ionat) dar i la v zul i mirosul alimentelor (reflex condi ionat). Modific ri ale secre iei gastrice Secre ia gastric poate fi m rit , mic orat sau abolit . Hiperclorhidria cre terea valorilor HCl peste limitele superioare fiziologice. Hiperaciditate dep irea valorilor normale ale acidit ii totale. Hipoclorhidria sc derea valorilor HCl. Hipoaciditate -sc derea valorii acidit ii totale. Anaciditate lipsa acidit ii. Achilia gastric lipsa secre iei peptice. Boala ulceroas cre te aciditatea sucului gastric i scade capacitatea protectoare a mucoasei. Bariera de protec ie a mucoasei gastrice format din mucus i bicarbonat poate fi degradat de : - Pepsinogen i HCl n exces; - Infec ia cu Helicobacter pylori; - Alterarea secre iei de mucus cantitativ i calitativ; - Administratrea aspirinei i a altor antiinflamatoare.

FIZIOLOGIA PANCREASULUI Pancreasul este o gland anex a tubului digestiv, situat retroperitoneal la nivelul vertebrelor L1 L2. Structura pancreasului este asem n toare cu cea a glandelor salivare fiind format din celule acinoase i de un sistem canalicular care se termin ntr-un canal principal Wirsung i unul accesoriu Santorini. Canalul Wirsung se vars n duoden la nivelul ampulei Vater, n vecin tatea canalului coledoc. Pancreasul are o dubl secre ie: - Exocrin sucul pancreatic este produsul de secre ie al pancreasului exocrin; - Endocrin produs de insulele Langerhans este format din hormonii: insulin , glucagon, somatostatin , gastrin etc. Secre ia exocrin are dou componente: - Secre ie hidrelatic bogat n ap i bicarbonat de sodiu, cu o cantitate redus de enzime; este produs n epiteliile canaliculare i este dependent de secretin ; - Secre ie ecbolic secre ie bogat n enzime redus cantitativ; este produs de celulele acinilor glandulari i este dependent de colecistochinin , serotonin i stimulare vagal . Sucul pancreatic are un rol important n digestie deoarece prin con inutul bogat n bicarbonat contribuie la reducerea acidit ii chimului gastric i creeaz condi iile pentru activarea enzimelor digestive. Caracteristici fizice i chimice ale sucului pancreatic Aspect lichid limpede sau u or opalescent, inodor, vscouitate redus ; Cantitate la adult 700 1500 ml/24h, cant. max. 4000 ml/24h, Secre ia este discontinu ; Densitate 1,008 1,014 g/cm 3; Punct crioscopic de la -0,55 la -0,630C; pH 7,5 8. Este lichidul cel mai alcalin din organism datorit con inutului ridicat de bicarbonat de sodiu; compozi ia sucului pancreatic: - ap 98,5%

-reziduu uscat 1,5%: - 50-60% substan e anorganice: - bicarbonat de sodiu: 25 150mEq/l - cloruri: 4 129 mEq/l - fosfa i, K, Na, Ca, Mg, S, Cu, Zn. - 40-50% substan e organice - proteine n cant. 1g/l pn la 30g/l Principalele proteine sunt enzimele sintetizate n celulele acinoase i depozitate intracelular n granule zimogene. Enzime proteolitice: - endopeptidaze: tripsina, chimotripsina, elastaza, colagenaza; hidrolizeaz leg turile peptidice din interiorul lan urilor peptidice; - exopeptidaze: carboxipeptidaze; ac ioneaz la capetele lan urilor polipeptidice. - nucleaze: ribonucleaze i dezoxiribonucleaze; desfac leg turile interne ale nucleoproteinelor elibernd oligonucleotide. Enterokinaza enzim secretat de mucoasa duodenal care activeaz tripsinogenul rezultnd tripsin activ care ac ioneaz autocatalitic precum i asupra celorlalte enzime proteolitice pe care le activeaz . Enzime lipolitice: - lipaza ac ioneaz asupra lipidelor - fosfolipaze - colesterolesteraza Enzime glicolitice: - amilaza pancreatic secretat sub form activ n sucul pancreatic; ac ioneaz asupra amidonului transformndu-l n dextrine i maltoz . Recoltarea sucului pancreatic - recoltarea experimental prin fistule pancreatice permanente pentru recoltarea sucului pancreatic direct din canalul Wirsung; - recoltarea la om: 1. prin tubaj duodenal cu sonda Einhorn se recolteaz suc duodenal care con ine un amestec de suc gastric, pancreatic, intestinal i

bil ; pentru a ob ine un suc pancreatic cu compozi ie ct mai pur se folosesc sonde cu dublu sau triplu lumen care permit aspira ia separat asucului gastric i duodenal. 2. Prin cateterizare endoscopic a canalului Wirsung. Substratul de ac iune al tripsinei cazeina (substrat proteic). Substratul de ac iune al lipazei ulei de m sline (acizi gra i). Substratul de ac iune al amilazei amidonul. Modific ri ale secre iei pancreatice Obstruc ia canalelor pancreatice duce la cre terea enzimelor pancreatice n snge i urin i implicit la sc derea acestora n sucul duodenal. Pancreatitele acute inflama ia pancreasului care duce la activarea enzimelor proteolitice n intersti iul pancreatic i cre terea enzimelor pancreatice n snge. Pancreatite cronice afec iuni cu evolu ie lent ireversibil ; scad enzimele pancreatice din snge i urin , scade volumul sucului pancreatic; sc derea enzimelor pancreatice duce la o digestie insuficient a proteinelor, lipidelor i glucidelor. Creatoree proteine r mase nedigerate eliminate n cantit i crescute prin fecale. Steatoree gr simi r mase nedigerate eliminate n cantit i crescute prin fecale.

Metode de explorare a func iei pancreasului exocrin: - Stimularea direct a secre iei pancreatice prin administrare de secretin (Hormon polipeptidic secretat de mucoasa duodenala sub influenta continutului gastric acid. Are rol stimulator asupra secretiei pancreatice.) - Stimularea direct a secre iei pancreatice cu secretin i colecistokinin (hormon). - Stimularea indirect a secre iei pancreatice prin administrare de alimente sub forma prnzului Lundh (gr simi, hidra i de carbon i proteine).

Testul benzoil-tirozil-p-aminobenzoic. Testul cu pancreolauril. Examinarea microscopic a materiilor fecale. Determinarea azotului n materiile fecale. Determinarea chimotripsinei i elastazei n materiile fecale. Testul Schilling dublu marcat. Raportul clearance amilaz /creatinin . Determinarea izoamilazelor P Determinarea lipazei serice Imunoreactivitatea seric tripsin-like Polipeptidul pancreatic.

FIZIOLOGIA FICATULUI

Ficatul este organ situat n partea dreapt a abdomenului superior, sub diafragm, are o greutate de 1 1,5kg; se compune din 4 lobi stng, drept, caudat, p trat. Structura ficatului este lobular , un lobul fiind format din: - Hepatocite - Vase arteriale, venoase, limfatice - Por iunea incipient a canaculiculelor biliar e. Canaliculele biliare intrahepatice converg formeaz canalele biliare perilobulare formeaz canalele hepatice drept i stng la nivelul hilului cele dou canale se unesc formnd canalul hepatic comun se continu prin canalul coledoc canalul cistic bila. Principalele func ii hepatice sunt: - Func ia de gland exocrin (secre ia bilei) rol n digestie i absorb ie intestinal ; - Func ia excretoare - Func ia de rezervor de snge - Rol n termoreglare - Func ia de laborator central al organismului intervine n metabolismul intermediar al carbohidra ilor, lipidelor i proteinelor; - Func ia de men inere a homeostaziei hidroelectrolitice; - Func ia hematopoietic - doar antepartum - Func ia de depozit de vitamine (A, B12, D,E,K) i ioni de Fe i Cu; - Func ia antitoxic - Func ia de ap rare prin celulele Kupffer.

Bila : - Produs de secre ie exocrin avnd rol n digestia i absorb ia intestinal . - Secre ia biliar (800 1000 ml/zi) este colectat n canalul hepatic i apoi prin canalul coledoc se vars n duoden. - Este cale de eliminare pentru anumi i produ i endogeni, substan e exogene, s rurile acizilor biliari.

Bila nu con ine nici o enzim , totu i prin s rurile biliare de ine rol n digestia i absorb ia lipidelor.

Caracteristicile fizice i chimice ale bilei Aspect culoare galben-auriu limpede - bila hepatic C. - brun nchis sau verde tulbure (din cauza resturilor epiteliale i s rurilor de calciu) i filant (prin mucus) bila vezicular B . Cantitate 250 1100 ml/zi pH-ul Bila C (hepatic ) p alcalin 7,8 8,6 -Bila C (vezicular ) pH mai acid 5,6 - 7 densitate: bila C 1,010 1,012 g/cm 3 bila B 1,012 1,040 g/cm 3 punctul crioscopiv: bila B de la -0,54 la -0,63 0C compozi ia chimic a bilei: - acizi biliari i s ruri biliare -pigmen i biliari -colesterolul

Acizii biliari i s rurile biliare Acizii biliari sunt: - acidul colic - acidul chenodeoxicolic - acidul deoxicolic - acidul litocolic Acidul colic i chenodeoxicolic se numesc acizi biliari primari care sub influen a florei intestinale se transform n acizi secundari acidul deoxicolic i litocolic. Acizii biliari formeaz mpreun cu glicocolul i taurina acidul glicolic i acidul tauricolic care mai departe formeaz s ruri de Na i K numite s ruri biliare, s ruri care se elimin n duoden. Circuitul hepato-entero-hepatic este realizat de 9/10 din s rurile biliare plecnd din ficat trec n duoden i apoi ajung n snge i reabsorbite apoi de celula hepatic . 1-10 din s ruri ajung n colon unde se transform n acizi biliari secundari.

Rolul s rurilor biliare n digestia i absorb ia lipidelor: - emulsioneaz lipidele (trigliceridele) - absorb ia lipidelor i a vitaminelor liposolubile - cel mai puternic coleretic natural - ac iune laxativ - rol antiputrid - formeaz cu colesterolul complexe hidrosolubile Litogeneza procesul prin care raportul de 20/1 dintre s ruri biliare/colesterol scade n favoarea colesterolului i bila devine litogen .

Pigmen ii biliari sunt produ i de degradare ai hemoglobinei. - bilirubina - urobilinogen Bilirubina este produs n macrofage, apoi circul n snge fiind transportat la ficat sub forma unui complex solubil bilirubin -albumin . Bilirubina total = bilirubina neconjugat (indirect ) + bilirubina conjugat (direct ) Colesterolul Se g se te n bila hepatic n concentra ie de 80 180 mg%, iar n bila colecistic n cantit i de 10 ori mai mari. Colesterolul ajuns n intestin mpreun cu bila este transformat sub ac iunea florei bacteriene n coprosterol i eliminat prin fecale, iar n parte este reabsorbit din colon i ajunge din nou n ficat. Lecitina una din fosfolipidele con inute de bil . Lecitina n combina ie cu s rurile biliare i colesterolul mpiedic formarea de calculi de colesterol. Mecanismul regl rii secre iei biliare - mecanismul nervos reprezentat de influen e nervoase vegetative parasimpaticul cre te secre ia de bil prin intermediul acetilcolinei iar simpaticul o inhib prin adrenalin i noradrenalin ;

mecanismul umoral reprezentat de hormonii secretin i hepatocrinina care prin snge ajung la hepatocit i i stimuleaz activitatea crescnd astfel secre ia biliar .

Recoltarea bilei Recoltarea experimental se face prin suturarea la piele a sfincterului Odi, decupat cu o bucat de mucoas duodenal din jurul lui sau prin fistule colecistice. Recoltarea n clinic se face cu sonda Einhorn introdus pe o distan de 60 - 70 cm. Se ob ine mai nti bila A coledocian , apoi prin administrarea unei substan e colagoge se ob ine bila B vezicular i apoi bila C hepatic de culoare galben aurie. Modific ri ale secre iei biliare Hiperbilirubinemia cre tere nivelului bilirubinei serice peste 2 2,5 mg/dl duce la apari ia icterului 8colorarea n galmen a tegumentelor i mucoas elor). Tulbur rile metabolismului bilirubinei se mpart n: - produc ie crescut de pigment (prehepatic) - preluare hepatic sc zut (hepatic) - conjugare hepatic inadecvat (hepatic) - excre ie redus de pigment conjugat (posthepatic) Primele trei tulbur ri se asociaz cu bilirubinemie neconjugat , iar a patra categorie cu bilirubinemie conjugat i bilirubinurie. Bilirubina seric total are valori crescute n: - hemoliz necomplicat - obstruc ie biliar extrahepatic - icter hepatocelular - hepatit viral - hepatit alcoolic Cauzele cre terii valorilor bilirubinei indirecte n ser : - turnover-ul crescut datorit anemiilor hemolitice

produc ie crescut de pigment (icter) datorat infarctelor tisulare preluare hepatic alterat produs de unele medicamente conjugare alterat a bilirubinei datorit activit ii sc zute a bilirubin glucuronil-transferazei.

Cauzele cre terii valorilor bilirubinei directe n ser: - obstruc ie intrahepatic - defecte familiale sau dobndite ale func iei excretorii hepatice; -colestaz indus de medicamente; -icter postoperator; -hepatit ; -ciroz . - obstruc ie extrahepatic - obstruc ie mecanic a ductelor biliare din cauza calculilor, tumorilor sau stricturilor.

FIZIOLOGIA MU CHIULUI NETED

Mu chiul neted nu are stria ii transversale, este alc tuit din fibre mici de 1 5 m diametru i 20 500 m lungime. esutul muscular neted din componen a organelor difer de la un organ la altul prin dimensiuni, organizare, r spunsul la anumi ia stim uli, inerva ie, func ii. Tunica muscular a tubului digestiv (f r por iunea ini ial i terminal ) este reprezentat de musculatura neted . n func ie de tipul excita iei, esutul muscular neted este mp r it n dou tipuri: - tip unitar intr n alc tuirea viscerelor (stomac, intestine, vezic urinar , uretere, uter,etc.); -fibrele musculare sunt interconectate prin jonc iuni gap care permit r spndirea excita iei n ntreaga musculatur neted a organului respectiv; -contrac ia este independent de impulsurile nervoase externe i poate persists perioade mari de timp (tonus miogen). - tip multiunitar se ntlne te la mu chii ciliari, iris, mu chii piloerectori, vase de snge; -compus din fibre musculare netede inervate de o singur termina ie nervoas ; -se contract independent iar contrac ia este dat de impulsuri nervoase vegetative (externe) tonus neurogen. Spre deosebire de mu chiul striat scheletic, mu chiul neted nu con ine troponin ( con ine doar actin i miozin ). Filamentele de actin i miozin nu sunt organizate n sarcomere i de aici lipsa stria iilor transversale. Corpi den i structuri la care sunt ata ate filamentele de actin la mu chiul neted.Unele din aceste structuri sunt ata ate de membrana celular , altele dispersate n sarcoplasm . La mu chiul neted reticulul sarcoplasmatic este mai pu in dezvoltat dect la mu chiul striat. Caveole depresiuni situate pe sarcolem n dreptul anumitor tubuli.

Cnd un poten ial de ac iune ajunge la nivelul caveolelor, determin eliberarea ionilor de CA din reticulul sarcoplasmatic i trecerea lor n sarcoplasm . Poten iale ale mu chiului neted: - poten ial de repaus de la -50 la -60 mV; - poten ial de ac iune poten ial de durat mic (spike) - 10 50ms; -poten ial n platou de durat mare de la cteva sute ms la 1000ms. Sodiul particip mai pu in la poten ialul de ac iune al mu chiului neted care este dat mai ales de influxul de ioni de Ca, calciu care provine din exteriorul fibrei musculare. Poten ialul de repaus nu se poate men ine constant, el variind lent, putndu-se declan a spontan poten iale de ac iune. Poten ialele de ac iune se pot declan a i atunci cnd un mu chi neted este trac ionat, tensionat. Cre terea concentra iei intracelulare de ioni de Ca duce la contrac ia mu chiului. Sc derea concentra iei determin relaxarea. Spre deosebire de mu chiul striat mu chiul neted are o durat a contrac iei mult mai mare cu un consum minim de energie. Energia necesar contrac iei este furnizat de ATP. Ac iunea sistemului nervos vegetativ asupra mu chiului neted: Simpaticul (adrenalina, noradrenalina): - pe mu chiul neted vascular contract vasele din piele; -dilat vasele din mu chii scheleti ci. - tract gastro-intestinal scade motilitatea; -contract sfincterele. Parasimpaticul (acetilcolina): - tractul gastro-intestinal cre te motilitate -relaxeaz sfincterele. Atropina blocheaz efectul parasimpatic. Secusa contrac ie muscular provocat de aplicarea unui stimul electric unic.