PRINCIPII DE TRATAMENT N COXARTROZ Coxartroza este o afeciune degenerativ a articulaiei oldului, invalidant, asociat cu dureri importante cu caracter progresiv,

cu limitarea mobilitii articulare, membrul pelvin afectat putnd suferi chiar o scurtare de civa centimetri, ce are repercusiuni severe asupra calitii vieii i activitii cotidiene.

Etiopatogenie
O analiz a cauzelor care produc apariia ei permite distingerea a dou grupe de coxartroze: coxartroze primitive numite i idiopatice coxartroze secundare n grupul cauzelor primare cea mai important este produs de involuia senescent a cartilajului articular. Aceast form poart numele de artroz primar i se datoreaz alterrii anatomice care reduce elasticitatea cartilajului, consecin a tulburrilor n vasele care nutresc articulaia. Artrozele secundare sunt mai frecvente i sunt provocate de modificri ale unghiului de nclinaie a colului femural (coxa vara, coxa valga), de lunecri ale acestuia din cavitatea cotiloid (luxaie congenital) care modific i suprafaa portant. Alte cauze secundare care pot modifica unghiurile de nclinaie i suprafaa portant sunt: obezitatea, fracturile de col femural, inegalitatea membrelor (scurtri, mersul chioptnd la indivizii cu genunchiul ncurbat, piciorul plat sau traumatisme (lovituri) directe pe articulaia oldului.

Tratamentul coxartrozei
Tratamentul coxartrozei beneficiaz de mijloace ortopedice, medicamentoase, fizicalkinetice, prescripii igieno-dietetice i chirurgicale. Tratament medicamentos : medicaia antialgic, antiinflamatorie i decontracturant. Tratament igieno- dietetic : evitarea obezitii printr-un regim alimentar raional; nu trebuie neglijat greutatea bolnavului. Este clar c obezitatea ncarc articulaia si grbete uzura. De aceea, dieta hipocaloric i controlul sistematic al greutii sunt de mare ajutor; evitarea oboselii articulare prin evitarea ortostatismului, a mersului prelungit, a purtrii de greuti; folosirea bastonului sau crjei; meninerea mobilitii articulare maxime prin gimnastica articular zilnic, n decubit, prin folosirea bicicletei i pe ct posibil practicarea notului. Gimnastica abuziv i forarea mersului nu ajut, ci crete uzura, grbete evoluia artrozei. Mersul pe biciclet are un dublu rol pozitiv: activeaz micrile articulare i crete fora muchilor care sunt n general slbii prin inactivare. Tratamentul kinetoterapeutic: tratamentul urmrete combaterea durerii; refacerea stabilitii oldului; tonifierea musculaturii; refacerea mobilitii; reluarea mersului. Tratamentul profilactic(balneoterapia,termoterapia,electroterapia,masoterapia etc.)avnd drept scop adjuvant, prevenia (profilaxia)n reumatismul degenerativ. Combate atrofiile musculare care pot contribui la uzura articulaiilor i const n proceduri cu nmol, parafin, infraroii, bi calde srate, sulfuroase, termale, naturale i cureni de joas,medie,nalt frecven care pot contribui la tonifierea inseriilor i in general la nutriia cartilajului. Tratament ortopedic- chirurgical: dup momentul aplicrii aciunii terapeutice i al obiectivului urmrit, interveniile chirurgicale practicate n coxartroz sunt: preventive, curative i paleative. - tratamentul preventiv - urmrete corijarea defectelor conformaiei articulare nainte de apariia artrozei, a aa ziselor preartroze; problema important i deosebit de delicat a indicaiei tratamentului chirurgical este momentul interveniei i tehnica folosit. - tratamentul curativ- are ca scop vindecarea afeciunii; n funcie de cauza care 1-a determinat pe bolnav s consulte specialistul, durere, redoare articular, indicaiile de tehnic difer n funcie de simptomul predominant. - tratamentul paleativ- are drept scop limitarea evoluiei afeciunii, ameliorarea pe ct este posibil a simptomelor prezentate. Tratamentul coxartrozei a cunoscut o continu dezvoltare,de la osteotomie pn la metoda artroplastiei care a evoluat de-a lungul deceniilor n privina designului protezelor de old, a materialelor componente, a tehnicilor de fabricare i a metodelor de fixare. Etiopatogenia articulaiei coxofemurale este foarte variat, de multe ori plurifactorial i poate fi asociat cu spondilartroz lombar, lombosciatic polidiscopatic, gonartroz etc.

PRINCIPII DE TRATAMENT N FRACTURA DESCHIS

Definie Fracturile deschise se definesc prin ntreruperea continuitii osoase ca urmare a aciunii unui agent vulnerant i comunicarea focarului de fractur cu exteriorul. Este o form grav prin complicaiile imediate i tardive pe care le d, prin plgi provocate de fragmente de os ascuit ori necrozarea esuturilor. Deschiderea focarului de fractur din afar nuntru este cel mai frecvent mecanism i se produce prin lovirea de un corp dur sau prin gloane. Se nsoete de obicei, cu rupturi ale muchilor, fasciilor, nervilor, arterelor i venelor. Posibilitile de contaminare bacterian a acestor plgi, i al fracturii, sunt imense. Evoluie posibil Fractura deschis poate evolua: - ca o fractur obisnuita atunci cnd plaga poate fi nchis - ca o fractur cu plag,dar nu infectat - ca o fractur infectat Tratament 1. Tratamentul unei fracturi deschise ncepe la locul accidentului prin acordarea de prim-ajutor ce const n:
hemostaz provizorie pentru a preveni ocul hipovolemic

dezinfectarea plgii i aplicarea de pansamente sterile imobilizarea provizorie(atel temporar) administrarea de analgezice transportul ntr-un interval foarte scurt n centru de traumatologie desemnat.

2. Tratamentul de elecie al fracturilor deschise,este cel chirurgical. Alegerea tratamentului fracturii, ct i tipul de tratament chirurgical trebuie s in cont de felul fracturii, de importana deplasrilor i de cominuie, de starea tegumentelor, de vrst i de starea general a pacientului. 3. La fel de important este profilaxia antitetanic ct i tratamentul antibiotic si anticangrenos. Leziunile deschise poart un risc mare de infecie, necesitnd ndeprtarea corpilor strini, antisepsie, explorarea plgii dup crearea cmpului operator, excizarea esuturilor devitalizate,deschiderea spaiilor nchise, rezolvarea leziunilor vasculare,lavajul plgii cu un volum mare de lichid steril care conin adesea antibiotice. Rezolvarea leziunilor osoase cu detaarea fragmentelor osoase mici,curarea i splarea capetelor oaselor exteriorizate,reducerea deplasrilor i meninerea reducerii.
4. Fracturile deschise cu leziuni extinse ale prilor moi i cominuie sau contaminare se fixeaz de elecie cu tij centromedular sau fixator extern,compus din fie filetate sau broe Kirschner care se fixeaz n fragmentele osoase la distan de fractur,deasupra i dedesubtul fracturii,trecnd prin tegumentul sntos,consolidndu-se la exterior prin bare sau cercuri. Dac starea pacientului permite, osteosinteza se face n urgen imediat. Fracturile deschise mai puin grave se pot trata ca i fracturile nchise, dup asanarea focarului de fractur.

Tratamentul complicaiilor - calusul vicios, care determin deficit funcional, se va trata prin osteotomie, gref osoas i osteosinteza ferm - pseudartroza se trateaz prin decorticare osteoperiostic, gref osoas i osteosintez ferm Corect tratate fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de ctre un calus. Plaga va fi suturat i clinic durerea, edemul dispar, deficitul funcional se va reduce progresiv.

FACTORI DE CARE DEPINDE TRATAMENTUL CORECT N ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE

Ortopedie i Traumatologie este specialitatea chirugical care se ocup cu prevenia, diagnosticul i tratarea afeciunilor sistemului musculo-scheletal (oase, articulaii, muchi, ligamente, tendoane), prin utilizarea procedurilor medicale, chirugicale i fizice. Factorii de care depind tratamentul corect n ortopedie-traumatologie sunt multiplii, reprezentnd totalitatea procedurilor medicale aplicate n vederea tratamentului, lund n considerare complicaiile i sechelele ce pot aprea ca urmare a acestora, comportnd un risc vital imediat sau secundar. n funcie de clasificarea i caracteristicile fiecrei afeciuni, se va interveni la tratarea acestora, innd cont de: Acordarea primului ajutor la locul accidentului Transportul n condiii corespunztoare pn la spital Mecanismul de producere Tipul leziunii Starea general a pacientului

n Ortopedie i Traumatologie un diagnostic de acuratee este necesar naintea stabilirii oricrei intervenii medicale. Investigarea ncepe cu: efectuarea de analize de laborator (evaluarea metabolismului fosfo-calcic, acid uric etc) examene radiologice (depistare de fracturi, artroze). Paleta de explorri paraclinice poate fi largit prin: puncie articular i examenul lichidului articular (n artrite septice, gut) osteodensitometrie (identificarea osteo-porozei) rezonan magnetic (n traumatisme, evideniaz leziuni ale esuturilor moi periarticulare, ale ligamentelor i muchilor) tomografia computerizat (vizualizeaz muchi, vase de snge i densitatea osoas). n politraumatisme examenul clinic rapid i complet evideniat de rezultatele imagistice, va stabili prioritile terapeutice, iar n cazul fracturilor multiple se va efectua: o imobilizare provizorie pentru a evita emboliile grsoase i agravarea leziunilor prilor moi n timpul mobilizarii pacientului cercetarea complicaiilor:obligatoriu se va examina pulsul distal, temperatura i coloraia extremitilor, de asemenea motricitatea i sensibilitatea sub focarul de fractur. Complicaiile care pot aprea fiind generale, loco-regionale i locale, prin: lezarea altor esuturi sau organe, prin imobilizare prelungit; complicaii legate de anestezie i chirurgie; complicaiile legate n special de fractur privind consolidarea osoas. Tratamentul chirurgical n funcie de tipul de leziune: leziuni ale prilor moi leziuni osoase Tratamentul postoperator asociat(antibioterapie, fizical-kinetic etc.) Implicarea pacienilor n programul de recuperare i respectarea msurilor igieno-dietetice i a prescripiilor medicului specialist.

UNIVERSITATEA "OVIDIUS" CONSTANTA FACULTATEA DE MEDICINA GENERALA SPECIALIZAREA BALNEO-FIZIO-KINETOTERAPIE SI RECUPERARE MEDICALA = 2011 =

DISCIPLINA ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE

STUDENT: DRGHICI VALENTIN SPECIALIZAREA: B.F.T. - R.M. ANUL: II , GRUPA: 5