Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n oameni!
Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging
CURS DE PSIHOGERIATRIE
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
- administrarea tratamentului psihiatric n funcie de modificrile datorate vrstei: doza i orarul administrrii medicamentelor psihoactive, interaciunile medicamentoase, forma i ritmul edinelor de psihoterapie
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Evaluarea unui pacient vrstnic nu este diferit de cea a unui pacient tnr. Evaluarea va urmri domenii cum ar fi deteriorarea cognitiv i abilitatea de a ntreprinde activitile zilnice. Vrstnicul trebuie ncurajat s se prezinte la consult nsoit de un prieten sau de un membru al familiei ce poate oferi informaii complementare.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Evaluarea pacientului vrstnic: Istoricul psihiatric - documente medicale - simptomele prezente - istoricul acuzelor prezente (natura, debutul, durata, factorii precipitani, impactul acestora asupra funcionalitii zilnice, factorii de risc) Istoricul personal (naterea, evenimentele importante copilria, ciclul instructivprofesional, relaiile) Istoricul familial
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Istoricul social (reteaua de suport, resursele financiare, activitile zilnice) Istoricul medical Tratamente urmate i profilul alergic (posibile interaciuni medicamentoase i efecte adverse) Consum de alcool, droguri Istoricul forensic Personalitatea premorbid Evaluarea somatic i neurologic Evaluarea statusului funcional Investigaii paraclinice
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Documente medicale Sunt necesare copii ale documentelor medicale, precum i ale schemelor terapeutice urmate de pacieni pe parcursul ultimei perioade Simptomatologia prezent n timpul interviului trebuie avut n vedere faptul c, la persoanele vrstnice, simptomatologia psihiatric poate fi modificat sau ascuns datorit procesului mbtrnirii i a altor comorbiditi, mai ales demena.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Istoricul medical boli tiroidiene (hipotiroidismul poate determina depresie, hipertiroidismul poate cauza anxietate) anemia (se asociaz cu depresie) traumatismul cranian sau crizele convulsive (determin disfuncie cognitiv) boli cardiovasculare (trebuie evaluate nainte de iniierea tratamentului) boli renale sau hepatice
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Boli metabolice (diabet zaharat) Medicamente care pot determina deteriorare cognitiv (anticolinergice, anticonvulsivante, antidepresive triciclice, litiu, benzodiazepine) Istoricul familial (longevitatea, bolile neurodegenerative, tulburrile afective) Istoricul social (condiiile de trai, activitile zilnice, suportul social) Evaluarea statusului funcional (se utilizeaz scala de evaluare ADL Activities of Daily Living)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Examinarea fizic Scopul examinrii fizice este: - Identificarea cauzelor reversibile ale simptomatologiei psihiatrice - Diagnosticul diferenial - Factorii de risc sau care exacerbeaz simptomatologia - Factorii ce pot afecta adminstrarea medicaiei - Identificarea suferinelor somatice
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea gerontopsihiatric
Investigaiile paraclinice - Analize de laborator (hemoleucogram, uree, electrolii, TGO, TGP, GammaGT, CRP, ESR, vitamina B12, folat, glicemie, colesterol, investigarea funciei tiroidiene - Microbiologie (VDRL, urocultur) - Neuroimagistic (CT, RMN) - Alte investigaii (ECG, EEG, PET, SPECT, teste genetice, puncie lombar, HIV)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Neuroimagistica
Unul dintre conceptele de baz care merit atenie este natura informaiei, dac este structural sau funcional. Tehnicile imagistice structurale (CT, RMN) identific trsturile anatomice cerebrale: mrimea, localizarea, mrimea regiunilor cerebrale, prezena de tumori sau leziuni infarctizante. n contrast, tehnicile imagistice funcionale (PET, SPECT) evideniaz elemente ale fiziologiei cerebrale: fluxul sanguin cerebral, metabolismul, parametrii neurotransmisiei.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Neuroimagistica
Tomografia computerizat (CT) Introdus n anii '70, a fost folosit pe scar larg n cadrul neuropsihiatriei datorit valorii importante a imaginilor tomografice ale structurilor cerebrale. Este o metod noninvaziv i rapid, evideniind substana cenuie a structurilor corticale i subcorticale, substana alb, precum i spaiul cerebrospinal. Vizualizeaz att anatomia normal, ct i modificrile structurale patologice.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Neuroimagistica
Rezonana magnetic nuclear (RMN) este o tehnic neinvaziv ce permite scanarea corpului uman prin introducerea sa in interiorul unui magnet. nu folosete radiaia X, ci folosete proprietile protonilor de hidrogen din corpul omenesc, care este format n proporie de peste 90% din ap. permite achiziionarea de imagini 2D n oricare dintre cele trei planuri fundamentale (axial, sagital, coronal), oblice sau imagini tridimensionale 3D, cu un contrast optim intertisular, fr s necesite flexia sau extensia capului, fapt care este un avantaj important fa de CT.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Neuroimagistica
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) este o metod de Imagistic Medical de ultim generaie, constituind modalitatea cea mai modern de diagnostic. Cu toate c cercetarea n domeniul PET a nceput n 1970, aplicaiile sale n psihiatrie i, n particular, n geropsihiatrie sunt nc n curs de dezvoltare. Printre cele mai importante procese psihologice care pot fi vizualizate prin PET, cel mai mult sunt studiate urmtoarele: perfuzia cerebral, rata de metabolizare a glucozei i rata de metabolizare a oxigenului la nivel cerebral.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Neuroimagistica
Tomografia computerizat cu emisia unui singur foton (SPECT) Tehnologia SPECT poate fi considerat un hibrid ntre PET i imagistica medical nuclear standard, prin faptul c combin natura tomografic a tehnologiei PET cu metodologia camerelor gamma, care sunt larg rspndite ca procedeu de investigare medical. Asemenea PET, SPECT produce tomograme (de obicei aproximativ 60 pe studiu). Procedura are un grad ridicat de toleran fa de pacient, datorit faptului c camerele gamma nu sunt legate de un anumit punct n spaiu.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea neuropsihologic
Examinarea neuropsihologic este n opinia multor autori prima cale de investigare a demenei, deoarece ofer posibilitatea evalurii unor variate domenii ale funciei cognitive. Scale de evaluare a pacientului vrstnic: - MMSE - MADRS - Testul ceasului - ADL - CDR, etc
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea neuropsihologic
Scala MMSE este o scal structurat n 7 categorii: orientarea n spaiu, orientarea n timp, nregistrarea informaiilor, atenia i concentrarea, reproducerea informaiilor, limajul, construcia vizual. Administrarea testului MMSE presupune 5-10 minute. Testul poate fi aplicat uor, urmrind rspunsurile pacientului la ntrebrile examinatorului i ndeplinirea sarcinilor indicate. Pentru fiecare rspuns corect, examinatorul coteaz pacientul cu un punct. Scorul maxim al scalei este de 30 de puncte.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea neuropsihologic
Scala MMSE este o scal structurat n 7 categorii: orientarea n spaiu, orientarea n timp, nregistrarea informaiilor, atenia i concentrarea, reproducerea informaiilor, limajul, construcia vizual. Administrarea testului MMSE presupune 5-10 minute. Testul poate fi aplicat uor, urmrind rspunsurile pacientului la ntrebrile examinatorului i ndeplinirea sarcinilor indicate. Pentru fiecare rspuns corect, examinatorul coteaz pacientul cu un punct. Scorul maxim al scalei este de 30 de puncte.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
MMSE
ORIENTARE n ce (an), (anotimp), (zi din saptamn), (zi din lun), (lun) suntem? 5 PUNCTE
5 PUNCTE
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
MMSE
NREGISTRAREA INFORMAIILOR 3 PUNCTE
Rostii numele a trei obiecte (de ex. mr, mas, moned). ntre fiecare cuvnt facei cte o pauz de o secund. Cerei-i pacientului s le repete pe toate 3. Acordai cte un punct pentru fiecare rspuns corect. Apoi relatai-le pn le nva pe toate 3. Evaluai din cte ncercri a reuit i notai. ncercri.....................................
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
MMSE
ATENIE I CALCUL
5 PUNCTE
Numrare invers de la 100 scznd din 7 n 7. Oprii-l dup 5 rspunsuri corecte. Test alternativ: rostirea cuvntului avion n sens invers. Punctajul este n funcie de numrul de litere aezate n ordine corect (NOIVA).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
MMSE
REPRODUCEREA INFORMAIILOR 3 PUNCTE
ntrebai-l cele 3 nume de obiecte pe care le-a auzit anterior. Acordai cte 1 punct pentru fiecare rspuns corect.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
MMSE
LIMBAJ Denumirea unui creion i a unui ceas Repetarea propoziiei Capra neagr calc piatra nelegerea unei comenzi: Luai o foaie de hrtie, mpturii-o n dou i aezai-o pe podea. Citirea i executarea comenzii: nchide ochii Scrierea unei propoziii. Copierea unui desen. 2 PUNCTE 1 PUNCT
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
MMSE
SCOR:
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea neuropsihologic
Testul Ceasului evalueaz construcia vizuo-spaial, percepia vizual i abstractizarea. Pacientul este evaluat n ceea ce privete desenarea ceasului, aezarea n cadran a cifrelor i citirea ceasului, urmrindu-se gradul de deteriorare cognitiv. MADRS (Montgomery-sberg Depression Rating Scale) este o scal folosit de clinicieni pentru a evalua severitatea simptomelor de model depresiv la pacienii care au fost diagnosticai cu depresie. MADRS conine 10 itemi, severitatea fiind cotat cu 0 pn la 6 puncte (pentru fiecare item). Timpul de administrare este ntre 40-60 minute.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluarea neuropsihologic
Scala ADL (Activies of Daily Living) ajut clincianul n stabilirea diagnosticului de demen, n evaluarea eficacitii tratamentului administrat i elucidarea nivelului de legtur ntre statusul cognitiv al pacientului i funcionalitatea zilnic. Determinarea abilitii de a ntreprinde activitile zilnice este o parte esenial a evalurii unui pacient vrstnic. Scala CDR (Clinical Dementia Rating) distinge cinci stadii de severitate a bolii. Informaiile sunt obinute printr-un interviu semistructurat cu pacientul i un aparintor. Sunt evaluate ase arii: memoria, orientarea, judecata i rezolvarea de probleme, comportamentul social, comportamentul de acas i ngrijirea personal.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena
Demena reprezint un sindrom care este caracterizat prin deteriorarea progresiv a funciilor cognitive i care afecteaz nivelul randamentului intelectual, adaptativ, personalitatea n ansamblu. Declinul funciilor cognitive asociat cu modificrile importante n sfera comportamental se reflect n mod evident n executarea activitilor cotidiene ale subiectului afectat. Alterarea intelectual este profund, progresiv i global. Acestor trei caracteristici li se adaug ireversibilitatea activitilor psihice: ce s-a produs evolueaz numai ntr-un singur sens, spre "cronicizare i exitus" (Srbu, 1979).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena
Deasemenea sunt prezente frecvent simptome neuropsihiatrice cum ar fi apatia, agitaia i depresia. Odat cu accentuarea pierderii funciilor, pacientul este n mod treptat srcit de independen. n cele din urm plasarea ntr-un cmin de ngrijire poate fi necesar. Pacienii cu demen supravieuiesc, de obicei, nc 7-10 ani dup debutul simptomelor. Demena devine o povar nu numai pentru aparintori, ci i pentru societate; i a fost deja caracterizat ca una dintre marile provocri ale acestui secol.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena
O analiz a epidemiologiei demenei arat c aceasta a atins proporiile unei epidemii. Afecteaz aproximativ 6% dintre indivizii peste 65 de ani i are o prevalen puternic dependent de vrst. Demena Alzheimer este cea mai prevalent form de demen, responsabil pentru aproximativ 60-70% din cazuri, urmtoarea cauz fiind demena vascular, prezent n 15-20% din cazuri. Din punct de vedere al etiologiei, bolile neurodegenerative reprezint un grup heterogen de afeciuni neurologice sau sistemice cu afectare a sistemului nervos.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena
Formele cele mai ntlnite sunt demena de tip Alzheimer,demena vascular, demena din alfa-sinucleinopatii (demenele cu corpi Lewy i demena asociat bolii Parkinson) i formele mixte (de exemplu boala Alzheimer asociat cu boal cerebro-vascular sau boal Alzheimer asociat cu demen cu corpi Lewy). Celelalte forme de demen (alte boli neurodegene-rative care asociaz demen, boli inflamatorii sau infecioase, boli metabolice, boli neoplazice) sunt rare,reprezentnd sub 10% din numrul cazurilor de demen.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena vascular Demena asociat bolii Parkinson Demena cu corpi Lewy Forme mixte (cele mai frecvente: demena Alzheimer asociat cu cea cerebrovascular i demena Alzheimer asociat cu demena cu corpi Lewy)
Demena post-anoxic
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Valorile culturale
Valorile culturale influeneaz multe aspecte ale vieii noastre zilnice, dar gradul de influen asupra indivizilor este variabil. Este important pentru toi clinicienii s fie ateni la contextul cultural, mai ales dac exist diferene culturale ntre medic i pacient n ceea ce privete limba vorbit, rasa, statutul de imigrant sau de marginalizare. Rasa, cultura i etnicitatea sunt termeni similari, dar nu sunt sinonimi. Rasa nu implic un context cultural sau social.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Valorile culturale
Etnicitatea se bazeaz pe identificarea cu locul de origine sau religia unei persoane. Implic caracteristici culturale, credine i obiceiuri i, de asemenea, i limba vorbit, identificarea de sine, conceptul de sine, obiceiurile alimentare, modul de a se mbrca. Cultura descrie atitudinile unei populaii care sunt nvate sau nu sunt determinate biologic i care sunt transmise din generaie n generaie. Acestea reprezint patternuri mentale sau credine care definesc un grup.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Valorile culturale
Asistentul medical trebuie s aib totdeauna n vedere contextul cultural al pacientului. O relaie deficitar medic-asistent-pacient se manifest prin: - ntreruperea prematur a tratamentului - non-complian - eec n stabilirea unei aliane terapeutice - relatri neadecvate din partea pacientului
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Psihoterapia
Pacienii vrstnici se confrunt cu probleme de sntate, care ulterior duc la un declin al funionalitii. Moartea celui iubit, schimbrile stilului de via, problemele financiare sunt aspecte comune la persoanele vrstnice. Poate fi, de asemenea, prezent izolarea fa de familie sau prieteni prin instituionalizare sau mutarea n casa unuia dintre copii. Toate aceste provocri pot fi triggerii pentru debutul unei tulburri psihiatrice sau le pot exacerba pe cele deja existente.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Psihoterapia
Bariere n calea psihoterapiei: Dificulti financiare Probleme legate de transport Starea de sntate (tulburrile de vedere sau de auz, deficitul cognitiv, imobilizarea la pat) Stigma (oamenii care merg la psihoterapeut sunt fie nebuni, fie slabi) nelegerea greit a procesului terapeutic (mi va spla creierul i m va face s-i spun toate secretele mele)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Psihoterapia
Metode - socializarea - terapia cognitiv-comportamental - terapia interpersonal - terapia de grup - terapia de cuplu - terapia familial
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Farmacoterapia
Pacienii vrstnici, spre deosebire de cei tineri, sunt mai susceptibili la efectele terapiei medicamentoase, inclusiv la efectele adverse ale acesteia. Cauza major a acestei susceptibiliti crescute sunt modificrile farmacokinetice i cele farmacodinamice care apar odat cu vrsta, frecvent exacerbate de suferinele hepatice, gastrointestinale, renale, endocrine sau boli metabolice. Ali factori care mpiedic tratamentul medicamentos sunt interaciunea medicamentoas, aderena slab la tratament, datorat frecvent deteriorrii funciei cognitive, schemele terapeutice complicate, scderea motivaiei, comorbiditile somatice, lipsa de instruire.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Frecvena administrrii TEC depinde de importana vitezei de rspuns versus evitarea efectelor adverse de tip cognitiv. Frecvena poate varia pe parcursul tratamentului cu TEC. TEC efectuat zilnic n cadrul tratamentului este necesar dac este nevoie de un rspuns rapid cum ar fi la pacienii cu catatonie, manie sever, risc nalt de suicid sau inaniie. Dar o admiinstrare zinic crete riscul de deteriorare cognitiv. n mod obinuit frecvena administrrii TEC este de 3 ori/sptmn sau de 2 ori/sptmn.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Instituionalizarea
Criterii de spitalizare Starea pacientului afecteaz durata vieii pacientului, iar pacientul i/sau familia au fost infirmai Pacientul i/sau familia au neles c scopul tratamentului este mai degrab ameliorarea simptomelor dect vindecarea bolii de baz Progresia bolii (evaluarea medicului generalist, teste de laborator, teste radiologice, multiple spitalizri n ultimele 6 luni, declinul statusului funcional) sau deteriorarea recent a statusului nutriional (pierdere progresiv i neintenionat n greutate cu mai mult de 10% n ultimele 6 luni) legat de stadiul terminal al bolii.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Instituionalizarea
Ghid de instituionalizare Incapabil s se mite fr ajutor Incapabil s se mbrace fr ajutor Incapabil s se mbieze fr ajutor Incontinen urinar sau fecal ocazional sau mult mai frecvent n ultimele sptmni Incapabil s vorbeasc inteligibil
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Instituionalizarea
Pentru a fi spitalizat, pacientul trebuie s aib urmtoarele complicaii, care trebuie s fie suficient de severe pentru a justifica tratamentul: - pneumonie de aspiraie - pielonefrita sau alte infecii ale tractului urinar superior - septicemie - escoriaii de decubit stadiul 3-4 - febr recurent dup administrarea de antibiotice - tulburri de alimentaie - dificultate de nghiire sau refuzul alimentaiei
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
ngrijirea paliativ
Ofer alinare durerii i altor simptome suprtoare Susine viaa i privete moartea ca un proces normal Ofer un sistem de suport pentru a ajuta pacientul s triasc ct mai activ posibil Ofer un sistem de suport pentru a ajuta familia pacientului s se adapteze suferinei acestuia Folosete o echip pentru a mplini nevoile pacientului i familiei sale, oferind inclusiv consiliere dac este necesar
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Spiritualitatea
Spiritualitatea reprezint modul n care un individ gndete, simte, acioneaz i interacioneaz n eforturile sale de a descoperi, pstra i transforma sacrul n viaa sa. Are de-a face cu cea mai profund dorin, o dorin greu de definit pe care fiecare o experimenteaz, dar nu o poate satisface, din moment ce aceasta este mereu mai mare dect orice satisfacie. Conceptul de spiritualitate este diferit de religie.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Spiritualitatea
Patru dimensiuni interconectate caracterizeaz contextul spiritualitii n practica clinic:
- nevoile i ateptrile pacientului - cererile i ateptrile profesionale - dedicarea personal i profesional a psihiatrului cu privire la domeniul spiritual/religios - modificarea contextului tratamentului
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Spiritualitatea
Studiile au artat c vrsnicii cu credin religioas puternic: -tind s aib o via mai lung dect cei mai puin credincioi. Credina se asociaz cu reducerea riscului pentru cancer i boli cardiovasculare. -prezint un sentiment de bine mai puternic dect cei mai puin credincioi -sunt mai puin predispui la depresie i, dac devin depresivi, au o capacitate mai mare de a-i reveni - au rezultate mai bune n tratamentul diferitelor boli fizice
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburri de memorie
Tulburrile mnestice sunt un semn precoce sesizabil chiar de ctre persoan n perioada activ ca: lapsusuri, uitri ale unor lucruri neimportante, incapacitatea achiziiei de informaii noi, punnd-o n situaii publice jenante. Pentru a depi situaia penibil, persoana recurge la cteva tertipuri: glume, schimbarea tematicii, notarea evenimentelor importante n agend.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburri de memorie
Subiecii cu demen au deteriorat capacitatea de a nva un material nou (amnezie anterograd), sau uit un material nvat anterior (amnezie retrograd). n unele cazuri, pe msur ce demena progreseaz, amnezia retrograd se accentueaz: pacientul uit ce a fcut n ultimele luni sau ani de via, ajungnd s-i aminteasc doar din perioada colar i copilrie. Cei mai muli au deteriorate ambele tipuri de memorie.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburri de memorie
Ei pot pierde bunuri: portmonee i chei, uit mncarea de preparat pe plit i se pierd n locuri non-familiare. n stadiile avansate, deteriorarea este att de sever nct persoana i uit profesia, studiile, ziua naterii, membrii familiei i uneori chiar numele.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburri de memorie
Afectarea memoriei poate avea grade diferite de severitate: uoar, moderat, sever Disfuncia uoar a memoriei: gradul de pierdere al memoriei este suficient pentru a interfera cu activitile zilnice, dar permite totui o via independent.
Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asstenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburri de memorie
Disfuncia moderat a memoriei: gradul de pierdere al memoriei reprezint un handicap serios pentru o via independent. Sunt reinute doar informaiile foarte familiare sau intens nvate. Informaiile noi sunt reinute doar ocazional i foarte sumar. Subiecii sunt incapabili s-i reaminteasc informaii de baz despre ceea ce au fcut recent, sau numele persoanelor familiare
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburri de memorie
Disfuncia sever a memoriei: gradul de pierdere al memoriei se caracterizeaz prin completa inabilitate de a reine informaii noi. Subiecii au probleme de recunoatere chiar a persoanelor apropiate Corelat cu deteriorarea memoriei apare deteriorarea global, n spaiu, timp, n raport cu propria persoan i cu alii. Nivelul de contien este conservat o perioad destul de lung pentru a permite demonstrarea deficitului cognitiv.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Criteriile de diagnostic pentru deficitul cognitiv uor descrise de Peterson i colaboratorii si (2001) sunt: - acuze subiective referitoare la memorie, preferabil coroborate cu mrturia unui aparintor; - funcii mnezice anormale; - cel mai important, capacitate cognitiv general normal; - activiti cotidiene normale (n mare) - absena demenei
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena Alzheimer
Definiie: Demena este un sindrom datorat unei boli cerebrale, de obicei de natur cronic sau progresiv, n care exist o deteriorare a multiplelor funcii corticale superioare, incluznd memoria, gndirea, orientarea, nelegerea, calculul, capacitatea de a nva, limbajul i judecata. Cmpul de contiin nu este alterat. Este un diagnostic de excludere, impunnd ca deficitele cognitive s nu se datoreze altor condiii ale SNC care cauzeaz deficite progresive de memorie (Boala Parkinson, tumor cerebral, maladie cerebrovascular) sau condiiilor sistemice cunoscute ca i cauz de demen (de exemplu, hipotiroidism, deficien de vit. B12, infecie HIV).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Epidemiologie
O analiz a epidemiologiei demenei arat c aceasta a atins proporiile unei epidemii. Afecteaz aproximativ 6% dintre indivizii peste 65 de ani i are o prevalen puternic dependent de vrst. Demena Alzheimer este cea mai prevalent form de demen, responsabil pentru aproximativ 60-70% din cazuri, urmtoarea cauz este demena vascular prezent n 15-20% din cazuri. Alte cauze frecvente ale demenei includ degenerarea la nivelul lobului fronto-temporal i demena cu corpi Lewy.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Epidemiologie
n anul 2000 date de prevalen din 11 studii bazate pe populaii europene au fost coroborate pentru a obine estimri exacte ale prevalenei demenei la vrstnici (peste 65 de ani). Prevalena standardizat pe grupe de vrst a fost 6.4% pentru demen (toate cauzele), 4.4% pentru DA i 1.6% pentru DV. Prevalena demenei a fost mai ridicat la femei dect la brbai i aproape c s-a dublat la fiecare cretere de vrst cu 5 ani. Dintre toate cauzele de demen 54% sufereau de demen Alzheimer. (6) Demena vascular a fost prezent n 16% din cazuri, iar prevalena a crescut odat cu vrsta de la 0.3% (65-69 de ani) la 5.2 % peste 90 de ani.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena Alzheimer se difereniaz de cea vascular prin faptul c DV are o evoluie progresiv deteriorativ, care acompaniaz n timp boala cerebrovascular certificat prin examene somatice sau de laborator. Simptomele neurologice de focar sunt mult mai comune n DV dect n DA. DV prezint n plus factorii de risc pentru boala cerebrovascular.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evaluare neuropsihologic
Scale de evaluare: MMSE (Mini Mental State Examination) Testul Ceasului ADAS-Cog (Alzheimers Disease Assessment Scale) CDR (Clinical Dementia Rating)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Imagistic structural
n stadiile avansate ale bolii apare o atrofie generalizat a creierului care poate fi vizualizat (CT i RMN). Apare o atrofie a girilor cu lrgirea anurilor, mai proeminent n regiunile temporale mediale (n special hipocampul), dar putnd afecta i regiunile frontale i parietale, deasemenea mrirea ventriculilor. Lobul occipital i cortexul motor sunt, de obicei, neafectate.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Imagistic funcional
Tomografia funcional cu emisie de pozitroni (PET) i tomografia computerizat cu emisia unui singur foton (SPECT) au demonstrat tipare consecvente de hipometabolism asimetric la nivelul lobilor parietal i temporal n demena Alzheimer.
n ciuda acestor constatri, ghidurile clinice nu recomand folosirea de PET sau SPECT la scar larg din cauza costului ridicat i lipsei utilitii pentru un diagnostic cert.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Teste electrofiziologice
EEG (Electroencefalogram) Ser: electrolii / glucoz / Ca, Mg Testele funciei hepatice, renale Analiza urinei Hemoleucogram complet Testele funciei tiroidiene RPR (Rapid Plasma Reagent) FTA-ABS (dac se suspecteaz boala SNC) Nivelul seric al vitaminei B12 Nivelul folatului Corticosteroizi urinari VSH Anticorpi antinucleari, anti-DS ADN Gazele din sngele arterial Screen HIV Porfirobilinogeni urinari
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Biomarkeri
Peptidele amiloid-beta Proteina tau Homocisteina Sulfatidele Apolipoproteina E Interleukina-6 Proteina c reactiv Proteina C1q
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evoluie
Evoluia demenei de tip Alzheimer tinde a fi lent progresiv, cu mai puin de 34 puncte pe an la un instrument de evaluare standard, cum este Mini-Mental State Examination. Durata medie a bolii de la debutul simptomelor pn la moarte este de 8-10 ani. Evoluia demenei Alzheimer este stadializat.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evoluie
Stadiul I scprile mnezice sunt compensate prin formule mnemotehnice, bileele; dificultatea rememorrii datelor recente; afazie nominal. bolnavul contientizeaz declinul i reacioneaz prin anxietate, depresie, izolare, suicid. Neag n public c ar avea probleme. Randamentul i calitatea prestaiilor scad. Compenseaz prin munc asidu, organizare. Sarcinile rutiniere pot fi executate optim; uoar dezorientare spaial n locuri nefamiliare.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evoluie
Stadiul II bradikinezie global. Bolnavul apeleaz la ajutorul familiei pentru compensarea deficitelor; vorbire perifrazic, n circumlocuiuni, srcirea ideativ i lexical; necesit retragerea din activitatea profesional; bolnavii i recunosc rudele doar cu dificultate; trsturile de personalitate se accentueaz; dezorientrile devin deranjante n spaii familiale; semne discrete de apraxie, autotopoagnozie.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evoluie
Stadiul III uitarea este profund (numele copiilor, numere de telefon, adrese); dezinteres pentru igiena personal; ecolalie, stereotipii verbale, agrafie, acalculie; dezorientarea spaial explic deambulrile, pierderile; semne extrapiramidale, mioclonii, stereoagnozia, agnozia digital, apraxia de mbrcare; suspiciozitate, idei de prejudiciu, idei de gelozie, dezinhibiie erotic, agresivitate.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evoluie
Stadiul IV pierderea majoritii amintirilor indiferen social, dependen social i instituionalizare; inexpresivitate facial, ncetineal, parkinsonism, convulsii; comportament dezorganizat, agresiv, vagabondaj delir, halucinaii; palilalie, jargon, vorbire trivial; apraxie, autotopoagnozie.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Evoluie
Stadiul V Stadiul terminal pierdere a majoritii funciilor psihice imposibilitatea testrii funciilor mnestice hipertonie, imobilizare la pat mutism Gatism Moartea survine fie ca urmare a unor infecii intercurente (n formele prelungite), fie n timpul crizelor de aspect epileptic.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Donezepil (Aricept) este cel de al doilea inhibitor de colinesteraz aprut pe pia, aprobat n demenele uoare, moderate i severe. Donezepilul este bine tolerat, poate fi administrat o dat pe zi, ncepnd cu o doz de 5 mg, care poate fi ulterior crescut la 10-15 mg/zi. Efectele adverse frecvent ntlnite sunt grea, cefalee, insomnie i diaree.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Reabilitarea pacientilor
Reabilitarea pacienilor demeni este un demers structurat. Pacientul beneficiaz de ngrijiri n arealul su cu persoanele cunoscute. Orice internare poate precipita deliriumul i un regres cognitiv substanial. Spaiul de locuit trebuie s cuprind elementele familiale, elemente de securizare (robinete specializate pentru gaz, ap), indicatoare pentru toalet, spaliere, calendare.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena vascular
DV este cunoscut sub diverse denumiri: demena multiinfarct, dementia lacunaris, demena AVC. Cauza acestor demene este: accidentul vascular cerebral (AVC) hemoragic sau ischemic.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena vascular
Clasic se descriu dou tipuri de DV:
1) Demena cortical: datorat infarctelor din parenchimul cerebral ce apar dup atacuri ischemice minore.
2) Demena subcortical: de obicei la pacienii cu HTA, cu localizare n profunzimea substanei albe a emisferelor cerebrale.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena vascular
Debutul este, de regul, acut n conjuncie cu diverse semne de deficit motor sau neurologic, cu sau fr delirium. n demena cortical: hemiplegie, hemianopsie, incontinen urinar. n demena subcortical: tulburri de mers, sindrom pseudobulbar (disgrafie, dizartrie, reflex palmo-mentonier) n istoric apar semne clinice sau paraclinice de afectare cerebro-vascular. Evoluia este fluctuant, n pusee, agravndu-se la fiecare nou accident i cu posibil ameliorare intercritic.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena vascular
Diagnosticul de DV presupune: criteriile generale pentru demen s fie satisfcute integral. deficitele n funciile cognitive sunt distribuite integral cu unele funcii afectate i altele relativ indemne dovezi clinice de leziune cerebral de focar
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
B. Deficitele cognitive de la criteriile A1 i A2 cauzeaz, fiecare , o deterioare semnificativ n funcionarea social sau profesional i reprezint un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcionare.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
C.
Semne i simptome neurologice de focar (exagerarea reflexelor osteotendinoase, Babinski pozitiv, tulburri de mers, scderea forei musculare ntr-o extremitate) ori date de laborator indicnd o maladie cerebrovascular (de ex infarcte multiple implicnd cortexul i substana alb subiacent) care sunt considerate etiologic n relaie cu perturbarea.
D.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Debut brusc Deteriorare gradat Evoluie fluctuant Confuzie nocturn Relativ conservare a personalitii Depresie
2 1 2 1 1 1
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Scorul de: 7 puncte sau mai mult indic demena multiinfarct 5-6 puncte indic demen mixt 4 puncte sau mai puin indic demen primitiv degenerativ
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
I. Criteriul esenial necesar pentru diagnosticul demenei cu corpi Lewy posibile sau probabile: a. Demena definit ca un declin cognitiv progresiv suficient de important pentru a interfera cu activitatea social sau cu ocupaia obinuit. b. Afectarea proeminent sau persistent a memoriei poate s nu apar neaprat n fazele iniiale ale bolii, dar devine evident odat cu progresia acesteia. c. Deficite de atenie, de funcie executiv, de integrare vizual-spaial pot fi proeminente.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
f. Depresie g. Relativ prezervare a structurilor de la nivelul lobului temporal medial (examen IRM sau CT) h. Scderea generalizat a captrii SPECT/PET de perfuzie, cu activitate occipital redus i. Scintigrafie miocardic cu captare anormal (redus) de MIBG j. Unde lente proeminente pe EEG cu unde ascuite tranzitorii temporale.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
V. Diagnosticul de demen cu corpi Lewy este mai puin probabil a. n prezena bolii cerebrovasculare atestate prin semne clinice focale sau prin imagerie cerebral b. n prezena oricrei alte afeciuni sitemice sau cerebrale care ar putea s fie rspunztoare n parte sau n totalitate pentru tabloul clinic c. Dac parkinsonismul apare de abia n stadiul de demen sever
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil I. Manifestri clinice eseniale pentru diagnosticul de demen fronto-temporal probabil: Tulburarea de comportament - debut insidios i progresie lent; - pierdere precoce n evoluie a respectului de sine (neglijarea igienei personale, etc.); - pierdere precoce n evoluie a comportamentului normal n societate (pierderea tactului social, infraciuni, cum ar fi furtul din magazine, etc.); - semne precoce de dezinhibiie (impulsuri sexuale neinhibate, comportament violent, glume nepotrivite, etc.); - rigiditate mental, inflexibilitate;
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil - hiperoralitate (modificri de diet, consum excesiv de alimente, manii alimentare, fumat sau consum de alcool excesive, explorare oral a obiectelor, etc.); - comportament stereotip i perseverent (plimbare excesiv, gesturi manieriste repetate ca bti din palme, cntat, dansat, preocupare excesiv i ritual pentru mbrcat, tezaurizare a diferitelor obiecte, folosire a toaletei, etc.); - comportament de utilizare (explorare excesiv i continu a obiectelor din mediul nconjurtor); - tulburare de atenie, impulsivitate; - lipsa criticii aciunilor proprii, lipsa contientizrii bolii.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil Tulburarea afectiv - depresie, anxietate, sentimentalism exagerat, idei fixe i suicidare, delir (precoce i trectoare); - ipohondrie, preocupri somatice bizare (precoce i trectoare); - indiferen emoional, apatie, lipsa empatiei i simpatiei; - amimie (lips de spontaneitate, inerie). Orientarea spaial i praxia - sunt conservate
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil Tulburarea de limbaj - reducere progresiv a limbajului spontan i a vocabularului (economie n exprimare, lips de spontaneitate); - stereotipii verbale (repetarea unui repertoriu modest de cuvinte, fraze sau locuiuni); - ecolalie cu perseverare; - mutism (n stadiul tardiv).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil Semne clinice la examenul neurologic - reflexe primitive (precoce); - incontinen (precoce); - akinezie, rigiditate, tremor (tardiv); - hipotensiune arterial cu valori oscilante. Investigaii paraclinice i neuropsihologice - traseu electroencefalografic normal; - imagerie cerebral (structural i funcional) modificri predominant la nivelul lobilor frontali i temporali (anterior); - alterarea testelor neuropsihologice de lob frontal, n lipsa amneziei, afaziei severe sau tulburrii de percepie spaial.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil II. Caracteristici care susin diagnosticul de demen fronto-temporal probabil: -Debut nainte de 65 de ani; -Istoric familial pentru o afeciune similar la o rud de gradul I; - Pareze de nervi bulbari, deficit motor, amiotrofii, fasciculaii (boal de neuron motor).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil III. Elemente de excludere a diagnosticului de demen fronto-temporal probabil: - Debut abrupt al simptomatologiei, de tip ictal; - Traumatism cranio-cerebral premergtor debutului simptomatologie; - Amnezie sever precoce; - Dezorientare paial precoce, cu rtcirea pacientului n medii familiare, localizare deficitar a obiectelor; - Apraxie sever precoce; - Limbaj logoclonic cu pierderea irului gndirii;
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Demena frontotemporal
Criteriile grupurilor din Lund i Machester pentru diagnosticul de demen frontotemporal probabil -Mioclonii; -Deficite cortico-bulbare i spinale; -Ataxie cerebeloas; -Coreo-atetoz; -Modificri patologice precoce i severe ale traseului electroencefalografic; -Modificri la imageria cerebral (leziuni multiple evideniate prin CT sau IRM sau modificri structurale sau funcionale la nivelul girusului postcentral); - Teste paraclinice sau de laborator care s pledeze pentru diagnosticul altei afeciuni neurologice sau inflamatorii (scleroz multipl, sifilis, SIDA, encefalit herpetic, etc.).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Este privit ca o complicaie tardiv a bolii Parkinson, raportat la 20-30% din bolnavii cu tremor, rigiditate, bradikinezie, astazoabazie, micrografie. Elementul perturbator n evoluia maladiei Parkinson este comorbiditatea cu depresia, care ngreuneaz demersul terapeutic. Deteriorarea cognitiv sever se coreleaz cu sindroamele extrapiramidale. Terapia este cea a bolii de baz, cu L-Dopa, Madopar
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Delirium
Este un sindrom nespecific din punct de vedere etiologic, caracterizat prin tulburri ale vigilitii, ateniei, memoriei, percepiei, gndirii, comportamentului psihomotor, emoiei i ritmului somn-veghe. Poate aprea la orice vrst, dar este mai frecvent dup 60 de ani. Starea confuzional este tranzitorie i de intensitate variabil; majoritatea cazurilor se remit n 4 sptmni sau mai puin.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Deliriumul
Exist i deliurumuri durabile, cu fluctuaii peste 6 luni. Acestea apar mai ales n cursul unor boli cronice (boli hepatice cronice, neoplasm). Starea de delirium poate fi suprapus unei demene sau poate evalua ctre aceasta. Debutul este de obicei rapid, evoluia n timpul zilei fluctuant.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Deliriumul
Diagnostic pozitiv: A. Alterarea contiinei i a ateniei, abilitatea redus de a focaliza, susine i schimba atenia B. Perturbarea global a funciilor cognitive (distorsiuni perceptuale, iluzii i halucinaii, cel mai frecvent vizuale; afectarea gndirii abstracte i comprehensiunii; afectarea evocrii imediate i a memoriei recente, dar cu memoria trecutului ndeprtat relativ intact; dezorientare temporal, n cazuri mai grave i spaial i false recunoateri)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Deliriumul
Diagnostic pozitiv: C. Tulburri psihomotorii (hipo- sau hiperactivitate i schimbri imprevizibile de la una la cealalt; creterea timpului de reacie; creterea sau descreterea fluxului vorbirii; reacie de tresrit ntrziat) D. Tulburarea ritmului somn-veghe (insomnie, somnolen diurn, comaruri) E. Tulburri emoionale (depresie, anxietate, iritabilitate, euforie, apatie)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Depresia
Depresia este afeciunea psihic cea mai frecvent la vrsta a treia. Conform estimrilor internaionale, n urmtorii 30 de ani persoanele peste 65 de ani vor reprezenta 22% din totalul populaiei, dublu fa de situaia actual. Dup Organizaia Mondial a Sntii, n anii viitori depresia va fi principala boal, avnd cel mai mare impact negativ i cele mai mari costuri.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Depresia
Dei este o afeciune frecvent, depresia vrstnicului este rar diagnosticat i tratat n mod corect. Civa factori responsabili ar fi: pacienii i cadrele medicale consider frecvent simptomele ca fcnd parte din procesul normal de mbtrnire; pacienii vrstnici au dificulti n a recunoate i a descrie tulburarea de dispoziie; manifestrile clinice ofer deseori un aspect atipic; afeciunile somatice sau modificrile organice cerebrale ngreuneaz diagnosticul;
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Depresia
Prevalena tulburrii depresive majore este de 2 ori mai ridicat la persoanele de sex feminin dect la cele de sex masculin. Cauzele pentru ratele crescute la femei sunt neclare. Exist supoziii care implic - factorii hormonali, efectele naterii, statutul psihosocial (starea de dependen i subordonare fa de so, exploatarea obligaiilor materne, deschiderea mai mic spre funcii importante)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Depresia
Subsindromul depresiv
Exist doi factori care ncapsuleaz majoritatea simptomelor depresive. Un factor este suferina afectiv (caracterizat prin dispoziie depresiv cu plns facil i dorina de a muri), iar cellalt factor este factorul motivaie (caracterizat prin pierderea interesului pentru preajm i sine, hipoprosexie i anhedonie). Odat cu mbtrnirea, factorul motivaie tinde s se accentueze, mai degrab dect suferina afectiv.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Depresia
Depresia cu afectarea afectivitii rspuns selectiv la evenimente negative frecvente gnduri cu coninut negativ nivel crescut suferin nivel crescut suferin
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
expresie minim a suferinei somatizri sau acuze somatice excesive suprapunerea simptomelor psihiatrice fizice i somatice sindrom dureros neexplicabil simptome nevrotice cu debut recent
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
acte medicale superficiale deliberate de a se autorni pseudodemena depresia suprapus demenei accentuarea trsturilor patologice ale personalitii tulburri comportamentale
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Suicidul Aproximativ dou treimi din pacienii depresivi vrstnici prezint gnduri recurente de moarte, inclusiv ideaii suicidare care nu sunt uor de identificat, iar 10 %-15% comit suicid. Tentativa de suicid crete odat cu naintarea n vrst. Pacienii de sex masculin au risc mai crescut dect cei de sex feminin de a comite suicid. Deasemenea, comorbiditile (bolile canceroase, stroke-ul, infarctul miocardic, bolile renale, diferite grade de handicap) sau singurtatea, izolarea social cresc riscul de elaborare a unui plan anume pentru comiterea suicidului.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburarea afectiv bipolar Tulburarea afectiv bipolar este caracterizat prin repetate (cel puin dou) episoade n care dispoziia i nivele e activitate ale pacientului sunt semnificativ perturbate. Tulburrile constau uneori ntr-o elevare a dispoziiei cu energie i activitate crescut (episoade hipomaniacale sau maniacale) i alteori ntr-o scdere a dispoziiei cu energie i activitate redus (episod depresiv). Episoadele maniacale ncep, de obicei, brusc i dureaz ntre 2 sptmni i 4-5 luni (durata medie 4 luni). Depresiile tind s dureze mai mult (durata medie este de 6 luni), dar mai rar peste 1 an, mai ales la vrstnici.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Primul episod poate aprea la orice vrst, din copilrie la vrsta naintat. Dei cele mai tipice forme de tulburare afectiv bipolar constau n alternarea episoadelor maniacele i depresive, separate de prin perioadele de dispoziie normal, nu este neobinuit ca dispoziia depresiv s fie acompaniat zile sau sptmni consecutiv, de hiperactivitate i presiune a vorbirii, de o agitaie sau de o pierdere a energiei i libidoului. Simptomele depresive i cele hipomaniacale i maniacale pot de asemenea s alterneze de la o zi la alta sau chiar de la o or la alta.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburarea afectiv bipolar Tratamentul administrat n tulburarea afectiv bipolar const n: 1. tratament medicamentos - neuroleptice - stabilizatoare de timie bazal - sedative - antidepresive (n episodul depresiv) 2. tratament psihologic - terapie cognitiv-comportamental - psihoterapie orientat psihanalitic - terapie de grup - terapie familial
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Epidemiologie
Psihoza asociat cu demena este frecvent ntlnit i persistent, contribuind semnificativ la suferina att a pacientului, ct i aparintorilor, accelernd declinul funcional i cognitiv i ducnd la o instituionalizae prematur. Odat prezente, simptomele psihotice n demen, adesea persist pentru mai muli ani pn in stadiul avansat al demenei, cnd pacientul nu mai poate articula cuvinte i nu-i poate exprima tririle interioare. Studiile au artat o prevalen a tririlor delirante de 23% la pacienii cu demen Alzheimer i de 8% la cei cu demen vascular, halucinaiile auditive i vizuale avnd o inciden de 13%, iar sindromul de fals identificare de 30%.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Fenomenologia psihozelor n demen Delirurile, halucinaiile i sindromul de fals identificare constituie cele mai frecvente simptome psihotice observate n asociaie cu demena. Delirurile sunt prezente la 16% - 70% (media, 36.5%) dintre pacienii cu demena Alzheimer. Spre deosebire de delirurile din schizofrenie, cele din demen tind s fie simple, nonbizare i adesea reflect interpretarea greit a mediului. ntre delirurile prezente n demena Alzheimer, cel mai frecvent este delirul de prejudiciu, urmat de delirul de persecuie, de referin, infidelitate, grandoare i, ocazional, delirul somatic.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Fenomenologia psihozelor n demen Halucinaiile sunt prezente la 4% - 76% (media, 23%) dintre pacienii cu demen Alzheimer. Sunt mai frecvente halucinaiile vizuale (4-59%) i auditive (1-29%) dect cele tactile sau olfactive. Spre deosebire de deliruri care apar mai frecvent n stadiul iniial al demenei, halucinaiile sunt mai frecvent ntlnite n stadiul avansat. Sindromul de fals identificare a fost mai puin studiat n cadrul demenei. Dou studii care au urmrit acest sindrom au raportat o prevalen de 23-50%.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
1. Simptomele caracteristice Prezena unuia (sau a mai multor) dintre urmtoarele simptome: - halucinaii vizuale i auditive - deliruri 2. Diagnosticul primar Sunt ntrunite toate criteriile pentru diagnosticul de demen. 3. Cronologia debutului simptomelor psihotice versus debutului simptomelor de demen 4. Durata i severitatea Simptomele de la criteriul 1 au fost prezente, cel puin intermitent, o lun sau mai mult. Simptomele sunt destul de severe nct s afecteze statusul funcional al pacientului i/sau al aparintorilor
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Antipsihoticele folosite sunt: risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazolul. Au fost efectuate studii care au urmrit eficacitatea, tolerabilitatea i profilul de siguran al citalopramului n psihoza asociat demenei.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Cel mai frecvent ntlnite efecte adverse ale antipsihoticelor atipice sunt edemele
managementul tulburrilor de comportament i psihozei n demen, dar cu mai puine efecte adverse dect antipsihoticele convenionale. Deasemenea, n cazul acestor dou neuroleptice, s-a demonstrat i o reducere a apariiei diskineziei tardive, unul dintre cele mai ngrijortoare efecte adverse.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile de personalitate
DSM IV mparte tulburrile de personalite n trei clustere: Cluster A (Personaliti excentrice ciudate): Personalitate paranoid. Personalitate schizoid. Personalitate schizotipal.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile de personalitate
Cluster B (Personaliti emotive, dramatice): Personalitate antisocial. Personalitate borderline. Personalitate histrionic. Personalitate narcisic. Cluster C (Personaliti anxioase, temtoare): Personalitate obsesiv-compulsiv. Personalitate evitant. Personalitate dependent
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile de personalitate
Pentru un diagnostic de tulburare de personalitate este necesar ca experienele i comportamentele neadecvate s fie difereniate de cele atribuibile contextului situaional sau cultural. Unii vrstnici pot prezenta tulburri de comportament n cadrul sindromului neurocognitiv, care poate mima o tulburare de personalitate. Simptome care pot reprezenta o amplificare a comportamentului premorbid pot fi secundare deteriorrii cognitive.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile de personalitate
Tratament medicamentos:
Antipsihotice atipice (TP paranoid, schizotipal) Anxiolitice i/sau antidepresive (TP schizoid, schizotipal, borderline, narcisist, anxios evitant, dependent, obsesiv-compulsiv) Stabilizatoare de timie bazal (TP antisocial)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile somatoforme
Tulburrile somatoforme sunt reprezentate de tulburrile care au ca i caracteristic comun prezena simptomelor somatice care sugereaz o suferin fizic, dar fr a avea un substrat organic. Simptomatologia determin deteriorarea funcional n unul sau mai multe domenii (ocupaional, social, etc.) i nu este produs intenionat. Tulburrile somatoforme au primit o atenie deosebit n ultimul deceniu. Ele determin o dizabilitate semnificativ fizic, psihologic i ocupaional. Somatizarea este recunoscut ca o problem de sntate major n lume.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile somatoforme
DSM-IV recunoate cinci tulburri somatoforme specifice: Tulburarea de somatizare Tulburarea conversiv Hipocondria Tulburarea de dismorfie corporal Tulburarea algic
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile somatoforme
Tulburrile somatoforme la vrstnicii cu deteriorare cognitiv nu au primit atenie, deoarece simptomatologia a fost atribuit n mod eronat bolii demeniale. Muli pacieni cu tulburare somatoform i descriu simptomele ntr-un mod dramatic i exagerat. De aceea, la vrstnicii care au avut mereu un tip de personalitate histrionic i acuz astfel de simptome, trebuie evitat atribuirea noilor simptome personalitii. Tulburrile somatoforme sunt, n general, afeciuni cronice. Diagnosticul se stabilete doar dup o evaluare somatic minuioas, excluznd orice boal fizic ce ar putea determina acuzele respective.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile de somn
Prevalena insomniei crete odat cu vrsta i afecteaz peste 35% dintre adulii diagnosticai cu demen. Pe lng tulburrile ritmului nictemeral care apar odat cu vrsta, modificrile neurodegenerative din demen determin creterea frecvenei i accentuarea severitii tuburrilor de somn, asociindu-se cu tulburri comportamentale. Tulburrile de somn pot contribui semnificativ la povara ngrijitorului i deasemenea determin decizia acestuia n instituionalizarea pacientului. Insomnia cronic la pacienii vrstnici reprezint un predictor al declinului cognitiv, cderilor i creterii mortalitii.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile de somn
Tratamentul nonfarmacologic restricionarea somnului educarea somnului, terapia de relaxare exerciiile fizice Tratamentul farmacologic Benzodiazepine - Triazolam - Temazepam Nonbenzodiazepine hipnotice - Zolpidem - Zaleplon
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Tulburrile de somn
Practica folosirii medicaiei antidepresive cu proprieti sedative (trazodona, mirtazapina, amitriptilina) n tratamentul insomniei a cptat amploare n ultima decad.
Antidepresivele cresc latena somnului i ntrzie trezirea la subiecii sntoi. La pacienii depresivi, trazodona mbuntete calitatea i cantitatea somnului comparativ cu placebo, dar nu sunt studii care s ateste ca administrarea antidepresivelor n tratamentul insomniei este superioar i mai sigur administrrii sedativelor-hipnotice.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Durerea persistent
Aspecte eseniale ale nelegerii actuale a durerii: a. Componenta esenial este situat pe aceeai poziie cu cea senzorial b. Se renun la relaia cauzal dintre afectarea tisular i reacia dureroas c. O afetare tisular nu este o condiie necesar i nici una suficient pentru durere. d. Durerea este o senzaie subiectiv creia i lipsesc frecvent leziuni periferice obiectivate e. Celui care sufer de durere, aceasta i d relaii despre starea sa intern de moment
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Durerea persistent
Caracteristici comune pentru pacienii cu durere cronic: 1. toi vorbesc despre dureri care dureaz de luni sau chiar ani 2. muli afirm c durerea momentan este asemntoare durerii iniiale 3. ei se refer anamnestic de multe ori la numeroase eecuri n ncercarea de a fi tratai 4. aproape toi au probat multe medicamente i majoritatea lor este dependent de acestea. 5. toi i prezint durerile ca necesitnd un tratament imediat
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Durerea persistent
6. de multe ori sunt dispui s renune la un tratament care are ca el dimnuarea durerii, deoarece sunt convini c durerea are o cauz organic neidentificat 7. numai la amintirea posibilitii de a avea probleme personale, familiare sau de alt gen, ei reacioneaz negnd 8. viaa cotidian a acestor pacieni este organizat n jurul durerii i este definit prin aceasta. Durerea explic toate problemele vieii lor.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Durerea persistent
Tratamentul n general, analgezicele nu au efect n cazul acestor pacieni. De asemenea, nu este indicat administrarea de sedative sau medicaie anxiolitic, deoarece aceste preparate nu numai c au efecte adverse, dar predispun la abuz n cazul acestor pacieni. Cele mai utile preparate sunt antidepresivele de tipul triciclicelor sau al inhibitorilor selectivi ai recaptrii serotoninei. Anti depresivele fac parte din clasa coanalgezicelor, mpreun cu neurolepticele, anticonvulsivantele, miorelaxantele, calcitonina,inhibitorii de calciu.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Durerea persistent
Tratamentul
- acid propionic - antiinflamatoare nonsteroidiene (ibuprofen, naproxen) - inhibitori de receptori serotoninergici i norepinefrinici (duloxetin) - benzodiazepine (clonazepam) - acetaminofen - celecoxib - carbamazepin - gabapentin - nortriptilin - desipramin
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Durerea persistent
Psihoterapia trebuie s joace un rol central n tratamentul psihiatric al persoanei vrstnice cu durere persistent. Aceasta prezint 6 stadii n rezolvarea durerii: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Identificarea i rezolvarea problemei Stabilirea clar a scopului terapiei Formularea soluiilor alternative Selectarea unei soluii preferate Clarificarea pailor necesari pentru a implementa soluia Evaluarea progresului
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Apatia
Pierderea motivaiei sau a interesului este un simptom comun la pacienii vrstnici, aceti pacieni fiind descrii ca apatici. Dei muli clinicieni sunt de acord c apatia exist ca un sindrom distinct, cel mai frecvent este prezent la pacienii vrstnici ca o comorbiditate a altor suferine somatice sau psihiatrice. Cel mai des apatia este observat clinic la pacienii depresivi sau demeni.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Apatia
Apatia este corelat cu ntreruperi ale conexiunilor ntre striatumul ventral, talamusul anteromedial i cortexul cingulat anterior. Studiile au demonstrat hipoperfuzie semnificativ la nivelul cortexului cingulat anterior, talamusului bilateral att la pacienii demeni, ct i la cei nondemeni care prezint apatie. n cazurile mai severe de leziuni la nivel subcortical, pacienii prezint mutism akinetic, care este forma cea mai sever a apatiei.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Apatia
Deoarece cele mai multe vasculopatii subcorticale implic leziuni n diferite regiuni subcorticale, pacienii prezint, cel mai frecvent, sindrom de lob frontal, care poate include ca i caracteristic, apatia. Clinicianul trebuie s aib n vedere la toate evalurile la pacienii vrstnici, asociaia dintre depresie i apatie, urmrind riscurile pentru boal vascular subcortical.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Apatia
Apatia este un fenomen frecvent ntlnit n toate tipurile de demen (vascular, Parkinson, Huntington, Alzheimer). 37% dintre pacienii cu demen Alzheimer prezint apatie. Apatia a fost asociat cu diferite sindroame neuropsihiatrice, condiii medicale sau tratament. Apatia este semnificativ asociat cu vrsta naintat, deteriorarea cognitiv i n activitile zilnice.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
MOMENTELE ADEVARULUI
Apatia
Tratament
Psihostimulante modafinil, metilfenidat, Dextroamfetamin Agoniti dopaminergici -amantadin, bromcriptin, Levodopa/Carbidopa, Selegilin Antidepresive Bupropion (la pacienii cu apatie asociat cu depresie) Inhibitori de acetilcolinesteraz Donepezil, Rivatigmin, Galantamin NMDA Receptor Antagonist - Memantin
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Distonia acut se manifest prin spasme musculare dureroase i susinute. Senzaia de ngroare a limbii sau dificultatea de a nghii pot preceda reacia distoniccu aproximativ 3-6 ore. Orice grup muscular poate fi afectat, dar cel mai frecvent sunt afectai muchii oculari, ai limbii, gtului i ai gurii: - trismus (nchiderea forat a gurii) - blefarospasm (nchiderea forat a ochilor) - torticolis (tragerea capului ntr-o parte) - opistotonus (arcuirea spatelui) - criz oculogir (devierea ochilor ntr-o parte)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Sindromul neuroleptic malign const n rigiditate muscular, febr, instabilitate, alterarea nivelului de contien. Mai pot fi prezente: confuzie, delirium, com, tahicardie, tensiune arterial variabil, nivelul sanguin de mioglobin i creatinkinz crescute prin distrucie muscular, leucocitoz, tahipnee, tremor, incontinen, mutism, sialoree, disfagie. Este important recunoaterea sindromului i discontinuarea rapid a neurolepticului.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Pacienii vrstnici, mai ales cei cu o suferin somatic preexistent, necesit frecvent spitalizare n secia de terapie intensiv. Tratamentul const n administrarea dopaminergici, bromocriptin. de relaxante musculare, agoniti
La pacienii cu stare sever alterat sunt necesare antipiretice, mpachetri reci, monitorizarea ritmului cardiac (aritmie), hidratare IV, dializ n cazul unei insuficiene renale acute.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Factorii de risc ai diskineziei tardive: - tipul de neuroleptic administrat - doza crescut de neuroleptic - sexul feminin - tulburrile afective - antecedentele familiale de schizofrenie - comorbiditi (demena, retardul mental, abuzul de substane, antecedente de hematom subdural, diabet zaharat)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!