Sunteți pe pagina 1din 2

Anestezia locala

Anestezia local este dispariia reversibil a sensibilitii (n primul rnd a celei dureroase) ntr-un anumit sector provocat de aciunea diferitor factori (chimici, fizici, mecanici) asupra formaiunilor sistemului nervos periferic. n prezent majoritatea interveniilor chirurgicale se efectueaz cu anestezie general. Totodat, practica clinic demonstreaz, c cele mai perfecte metode de anestezie general pot fi nsoite de dezvoltarea unor complicaii destul de grave. Ca att mai mult e necesar de menionat, c anestezia general nu poate fi utilizat la oricare intervenie chirurgical, mai ales cnd merge vorba de o operaie de volum mic. Anestezia local efectuat la un nivel nalt permite chirurgului de a efectua i operaii mai complicate. E necesar ca chirurgul s cunoasc diverse metode de efectuare a anesteziei locale, mecanismul apariiei, etc. Acestor ntrebri este dedicat aceast prelegere. Istoria dezvoltrii metodei de anestezie local ncepe cu anul 1853, cnd Wood a propus metoda de introducere a medicamentelor n organism cu ajutorul acului. Anestezia local a nceput s fie ntrebuinat mai frecvent dup ce profesorul rus V.C.Anrep n anul 1880 a descoperit cocaina i a demonstrat aciunea preparatului asupra terminaiilor nervoase. Concepia contemporan despre mecanismul de aciune a remediilor anestetice locale. Conform concepiei savantului Vedenschi N., substanele anestezice locale acioneaz asupra strii funcionale a nervului modificnd excitabilitatea i conductibilitatea lui. n nerv se dezvolt un proces reversibil de blocare parabiotic ce mpiedic transmiterea impulsurilor. Cercetrile experimentale din ultimii ani au permis un studiu mai profund al mecanismului de aciune al anesteziei locale la nivel biofizic, biochimic i molecular. Unii savani consider, c substanele pentru anestezie local se dizolv n lipidele celulei nervoase sau fibrei nervoase i provoac blocajul lor. Ali autori presupun, c anestezicele ptrund n celula nervoas n form de anioni fr sarcin electric ce se descompune n ea formnd cationi i astfel provoac blocajul celular. Unele cercetri experimentale, confirm faptul, c novocaina, sovcaina i dicaina acionnd asupra celulei nervoase suprim activitatea dehid raze lor, provoac dereglarea sintezei structurilor macroergice fosforizate i de asemenea a fermenilor de respiraie n ea. Autorii lucrrilor experimentale consider, c fenomenul anesteziei locale este un proces dinamic complicat, care se manifest prin modificri reversibile att funcionale, ct i structurale a substratului nervos sub aciunea remediilor farmacologice, ce suprim activitatea i conductibilitatea nervilor. Dup acest principiu substanele pentru anestezie local acioneaz asupra recepionrii conductorilor nervoi i a centrelor mduvei spinrii, dereglnd activitatea reflectorie a analizatorilor. Felurile anesteziei locale Anestezia poate fi obinut pe cale de blocare periferic a analizatorilor de durere sau prin ntreruperea sau blocajul cilor nervoase ntre poriunile periferice i centrale. Sunt cunoscute urmtoarele feluri de anestezie local: regional, ce se manifest prin aciunea substanei anestezice asupra periferiei arcului neuro reflector i de conducere - la care anestezia se produce ntr-o anumit zon sub aciunea asupra nervului magistral responsabil de aceast zon. Anestezia regional poate fi obinut ca rezultat al contactului substanei anestezice cu terminaiile nervoase superficiale (superficial, de contact) sau prin administrarea anestezicului n esuturile unde sunt terminaiile sensibile a nervilor periferici. La anestezia regional se refer i anestezia ce apare ca rezultat al administrrii intravenoase i intraosoase, cu toate c nu se exclude i elementul anesteziei de conducere. Anestezia de conducere poate fi obinut ca rezultat al aciunii substanei anestezice asupra nervului magistral, sau pe calea infiltrrii perineurale a esuturilor, sau a administrrii endoneurale a soluiei de anestezic i de asemenea ca rezultat al ntreruperii cilor aferente nemijlocit n mduva spinrii anestezie spinal. Principiul anesteziei de conducere st la baza diverselor blocaje regionale.

Indicaiile i contraindicaiile anesteziei locale Anestezia local este indicat bolnavilor istovii, slbii, pacienilor cu vrsta naintat, bolnavilor cu maladii a sistemului respirator i cardiovascular, atunci cnd efectuarea anesteziei generale are mare risc. E necesar de evideniat, c clar c merge vorba de operaiile ce pot fi efectuate cu anestezie local. La alegerea metodei de anestezie e necesar s reinem urmtoarea idee: Anestezia nu trebuie s fie mai periculoas dect operaia nsui". Operaiile mici, ambulatorii e necesar de efectuat cu anestezie local. Contraindicatiile: 1. Hipersensibilitatea individual a bolnavului la soluia de anestezic. 2. Este contraindicat copiilor pn la 10 ani. 3. Hiperlabilitatea (sporit) neuro - psihic a pacientului. 4. n caz de operaii urgente pentru hemoragii acute, cnd e necesar efectuarea hemostazei. 5. Cnd chirurgul presupune greuti tehnice n timpul operaiei.

Tehnica diverselor metode de anestezie local


Anestezia de contact (superficial) Indicaiile anesteziei de contact sunt: 1. Unele intervenii n oftalmologie. 2. Necesitatea efecturii investigaiilor endoscopice (brdnhoscopia, gastroduodenoscopia, cistoscopia). 3. Chirurgia mic a mucoasei nazale i a cavitii, bucale. Pentru efectuarea anesteziei de contact pot fi utilizate soluiile de cocain 1-4%, lidocain 5%, dicain 3% Tehnica efecturii acestei anestezii const n administrarea soluiei de anestetic pe mupoas. Anstezia prin infiltrare Pot fi utilizate soluii de novocain 0,25 - 0,5% sau de lidocain 0,25 - 0,5%. Indicaiile pentru efectuarea anesteziei prin infiltrare sunt necesitatea ndeplinirii biopsiilor diagnostice, a operaiilor pentru nlturarea tumorilor superficiale de dimensiuni mici i de asemenea a operaiilor, care nu sunt nsoite de dificulti tehnice vdite (apendectomie, herniotomie, etc.). Tehnica acestei anestezii const n injectarea regiunii operatorii cu soluie anestezic i ca rezultat poate fi obinut contactul substanei anestezice cu terminaiunile nervoase sensibile.

Soluia de anestezic poate fi administrat intradermal pn la formarea cojii de lmie". Efectul total al anesteziei are loc peste 10-15 minute de la injectarea anestezicului n esuturi. Anestezia prin infiltrare Vinevschi" const n administrarea pe straturi a novocainei, deci prin infiltrarea esuturilor cu soluie de anestezic. Dup disecarea stratului superficial e necesar de introdus novocaina n urmtorul strat mai adnc. Deci procedura se efectueaz n consecutivitatea urmtoare: infiltrarea esuturilor cu novocain - incizia, infiltrare - incizie, etc. Anestezia^ regional intravenoas jj_cea intraosoas pot fi utilizate la interveniile chirurgicale la membre. In calitate de anestetic pentru anestezia intravenoas pot fi utilizate novocaina 0,25 - 0,5% i lidocaina 0,5%, iar pentru cea intraosoas - novocaina 0,5 - 1% i lidocaina 0,5- 1%. E necesar de remarcat i unele neajunsuri ale anesteziei regionale intravenoase: are o perioad scurt de anestezie, tromboza venei n locul punciei i de asemenea poate avea loc o reacie toxic la nlturarea rapid a garoului de pe membru. Anestezia de conducere - se poate efectua prin administrarea soluiei anestezice nemijlocit n apropierea trunchiului nervos n diverse locuri de trecere: din locul dfe ieire din mduva spinrii pn la periferie. n dependen de localizarea locului de ntrerupere a sensibilitii dureroase sunt 5 feluri de anestezie prin conducere: troncular, anestezie de plex (a plexurilor nervoase), anestezia ganglionilor nervoi (paravertebral), medular i peridural (epidural). Ca substane anestezice pot fi utilizate soluiile de novocain i lidocain (0,5 - 1%), care pot fi administrate perineural sau endoneural. n cazul anesteziei ronculare soluia de anestezic e necesar de administrat conform topografiei nervului responsabil de aceast regiune. Ca exemplu poate servi - anestezia degetului Oberst - Lucaevici i anestezia paravertebral. Anestezia plexurilor nervoase se efectueaz prin administrarea soluiei de anestezic n regiunea plexului^cle exeffipleTeglunea plexului brahial n cazul operaiilor la mn. Anestezia de conducere Oberst - Lucaevici - prin introducerea novocainei de 1 - 2% pe ambele pri laterale la baza degetului. n prealabil pe falanga bazal. Metoda este utilizat pentru operaii la degete n caz de panariiu, plgi ale degetelor, etc. Anestezia subarahnoidian (rahianestezia - este asigurat prin introducerea In spaiul subarahnoidian (n lichidul cefalorahidian - 20-25 ml) a substanelor anestezice, care blocheaz rdcinile nervilor rahidieni. Se utilizeaz lidocaina 2% 2 ml, novocaina 5% 2 ml, sovcain 1% - 0,40,8 ml. Anestezia peridural (epidural, extradural) este realizat prin introducerea anestezicilor n spaiul epidural al coloanei vertebrale. Anestezia caudal (pe cale sacral) - este o form de anestezie extradural, realizat prin introducerea anestezicilor pe calea hiatului coccigian. Se utilizeaz aceiai anestetici ca i n cea epidural. Indicaii: operaii urologice, ginecologice. Complicaiile anesteziei locale Se mpart n dou grupe: locale i generale. Complicaiile locale se dezvolt n zona de administrare a soluiei anestezice: 1. leziunea peretelui vascular cu formarea hematomului; 2. dezvoltarea parezei n rezultatul comprimrii nervului de ctre soluia anestetic sau leziunea nervului cu ajutorul acului; 3. traumarea esuturilor moi la aplicarea garoului n timpul efecturii anesteziei locale intravenoase sau intraosoase . Complicaiile generale: sunt cauzate de aciunea soluiei anestezice asupra organismului bolnavului. Dezvoltarea acestor complicaii este cauzat de supradozarea soluiei de anestezic i mai rar de incompatibilitatea anestezicului pentru organismul bolnavului. Complicaiile generale destul de frecvent apar din cauza comiterii erorilor tehnice la efectuarea anesteziei locale la utilizarea garoului (intravenoas i metoda intraosoas), cnd repede se nltur garoul de pe membru dup efectuarea interveniei chirurgicale(substana anestezic ptrunde repede n circuitul sangvin i provoac reacia la el a organismului bolnavului). Complicaiile generale se pot manifesta ntr-o form uoar, medie i grav. Forma uoar se manifest prin vertijuri, slbiciune, greuri, tahicardie, apariie de sudoare rece, paloarea tegumentelor, dilatarea pupilelor, uneori dereglri de respiraie. Forma medie se caracterizeaz prin excitabilitatea motoric a bolnavului, apariia halucinaiilor, vomelor, convulsiilor, hipotonie, dereglri pronunate de respiraie. Forma grav se manifest prin: scderea brusc a tensiunii arteriale, apariia aritmiei, bradicardiei, lipofemiei, dereglri severe de respiraie pn la apnoe. Profilaxia acestor complicaii const n efectuarea probelor alergice la soluia de anestetic (studiul anamnezei alergologice), dozarea corect a soluiei de anestezic.Tratamentul.:

1. 2. 3. 4.

La excitarea sistemului nervos central - intravenos se administreaz barbiturate (Hexenal, tiopental natriu), seduxen. n caz de scdere a TA intravenos se administreaz CaCI2, mezaton, efedrin, poliglucin, soluie de glucoz 40%. n caz de dereglri grave de respiraie se efectueaz respiraie artificial. n caz de stop cardiac - masajul cordului cu ntregul complex de reanimare.

Blocajele de nervi periferici


Aceste procedee produc inhibiia conducerii nervoase la nivelul trunchiurilor nervoase periferice. n mare msur au fost elucidate de coala profesorului A.V.Vinevschi. Blocajul cervical vago-simpatic: la intersecia muchiului sterno-cleido-mastoidian cu vena jugular extern ntre muchi i apofiza transversal se introduce 20-40 ml de novocain 0,25%. Indicaii: ocul pieuro-pulmonar, fracturi multiple a coastelor, arsuri n regiunea toracic, etc.

Blocajul lombar (paranefral) - n unghiul format de coasta XII i muchiul erector al trunchiului, n spaiul paranefral se introduce 60-120 ml de novocain 0,25%. Indicaii: colica renal, pancreatit acut, ileusul dinamic, trauma nchis a abdomenului. Blocajul retromamar - n spaiul retromamar se introduce 70 - 100 ml novocain 0,25% cu antibiotice. Este folosit la tratamentul mastitei acute n stadiul de infiltraie seroas. Blocajul focarului de fractur - n locul fracturii ( n hematom) se introduc 1 5 - 3 0 m l novocain 1-2% cu antibiotice pentru efectuarea reducerii fragmentelor osoase, nainte de transportare.
1-2%. Blocajul nervilor intercostali - sub marginea inferioar a coastei la distana de 8 cm de la linia axilar posterioar se introduc 5 - 10 ml novocain

Blocajul intrapelvian (procedeul SCOLNICOV) - n fosa ileo-pectinee n spaiul paranefral se introduce bilateral cte 100 ml novocain 0,25%. Este indicat n fracturile oaselor bazinului, tromboflebitei pelviene i a altor procese inflamatorii. Blocajul cordonului spermatic (procedeul LORIN-EPSHTEIN) - n regiunea inelului inghinal extern pe traiectul cordonului spermatic se introduce 50-100 ml novocain 0,25%. Este eficient n colic renal, la tratamentul afeciunilor testicolului.