Embriologia este ramura biologiei care se ocup cu studiul embrionului n
toate fazele dezvoltrii lui, de la formarea celulei-ou pn la ecloziune sau
natere. Corespunde etapei intrauterine. Pentru a se vorbi de embriologie este necesar introducerea termenilor de ontogenez i filogenez. Ontogeneza reprezint istoria dezvoltrii unui individ de la natere pn la moarte. Embriologia a fost denumit i anatomia dezvoltrii. n!elegerea mecanismelor de morfogenez au stat la baza dismorfogenezei, adic a dezvoltrii anormale la om. ". Caracterizarea perioadei preembrionare# gametogeneza, spermatogeneza, ovogeneza. $. Etapele de dezvoltare prenatala# $.". Perioada embrionara# fecundatia, segmentatia, blastulastulatia, gastrulatia, organogeneza. $.$. Perioada fetal Etapele fiziologice embriologice %ezvoltarea organismului uman cuprinde urmtoarele etape i perioade# Etapa prenatal (antepartum) cu urmtoarele perioade# - perioada preembrionar reprezentat de gametogenez i nsmn!are& - perioada de zigot sau prima sptmn de dezvoltare. Cuprinde fecundarea, segmentarea i formarea discului embrionar unilaminar 'monodermic( & - perioada embrionar 'embriogeneza( caracterizat de formarea embrionului i apari!ia primordiilor organelor, este reprezentat de intervalul cuprins ntre sptmna a $-a i sptmna a )-a & " - perioada fetal 'organogeneza( dureaz pn la sfritul lunii a *-a i este caracterizat de totalitatea proceselor de morfo- i +istiogenez prin care primordiile de organe dau natere tuturor sistemelor func!ionale ale nou-nscutului& ,tarea de graviditate presupune un ciclu propriu, denumit ciclul sarcinii# - concep!ia - perioada tubar - perioada uterin - aceast etap are - faze# o faza de preimplantare o faza de implantare 'nida!ie( o faza placentar o naterea Etapa postnatal (postpartum), care cuprinde # - perioada de copilrie - prima copilrie '.-- ani(# - perioada perinatal 'prima sptmn postpartum( & - perioada de nou-nscut 'pn la sfritul primei luni de via! postpartum( & - perioada de sugar 'primul an de via! postpartum( & - perioada de copil mic '"-- ani( & - a doua copilrie '- / 012 ani( & $ - a treia copilrie '012 ani / "$ ani pentru fete i 012 ani -"3 ani pentru bie!i(& - perioada pubertii 'ntre "$-"0 ani la fete i "3-"0 ani la bie!i( & - perioada de adolescent 'postpubertal( ntre "2 i $. ani & - perioada de adult 'maturitate(# - tinere!e 'ntre $" ani i -. ani( & - maturitate propriu-zis 'ntre -" i 04 ani( & - perioada de btrnee i senescen Gametogeneza cuprinde ansamblul transformrilor prin care trec celulele germinale ini!iale denumite gonocite primordiale pn ating stadiul de celule se5uale mature. Procesul de gametogenez cuprinde# spermatogeneza i ovogeneza i se desfoar n - faze# - germinativ 'de multiplicare( - cretere 'de dezvoltare( - de maturare. Gametogeneza 1.Spermatogeneza ,permatogeneza cuprinde totalitatea transformrilor prin care trec spermatogoniile 'gonocitele primordiale masculine( pn devin celule se5uale mature 'spermatozoizi(. Procesul se desfoar la nivelul epiteliului germinativ din tubii seminiferi de la nivelul testiculului. Perioada germinativ 'sau de multiplicare( este parcurs n timpul - prepubert!ii cnd gonocitele primordiale se divid mitotic i produc $ categorii de celule# mici-identice cu gonocitele primordiale i altele mari- denumite spermatogonii 6prfoase 7 de tipul 8 care ulterior se vor divide mitotic 'n mod repetat( genernd spermatogoniile 6crustoase7 de tipul 9, care vor continua linia seminal. Epiteliul tubului seminal "-,permatogonie& $- ,permatocit :. & -- ,permatocit ::. , 3, 4, 0 - ,permatide n evolu!ie& 2- ,permatozoizi& )- Celula ,ertoli& * - ;embran bazal. Perioada de cretere debuteaz odat cu pubertatea i const n creterea i dublarea volumului spermatogoniilor i transformarea acestora n spermatocite de ordinul :. Perioada de maturare se caracterizeaz prin faptul c, spermatocitele de ordinul : se divid reduc!ional i produc $ spermatocite de ordinul :: cu set +aploid 'n( de cromozomi. 8cestea se divid mitotic imediat i rezult n final 3 spermatide. ,permatidele parcurg procesul de metamorfoz celular denumit spermiogenez, fiecare spermatid se transform ntr-un spermatozoid. <ransformarea spermatidei n spermatozoid, spermiogeneza, se realizeaz n patru perioade succesive# a( perioada =olgi& b( perioada cap& c( perioada acrozom& d( perioada de maturare. ,permiogeneza "->ucleu& $- Comple5 =olgi& -- ;itocondrii& 3- Centrioli& 4- ?acuol acrozomal& 0- =tul spermatozoidului& 2- Centriol pro5imal& )- Por!iunea 3 pro5imal a centriolului distal& *- Piesa intermediar& ".- Por!iunea distal a centriolului distal& "" -Piesa principal a cozii. 2. !ogeneza PE"#$%$ %E &#G' ',@P<@;A>8 :( Perioada de zigot se mai numete i faz premorfogenetic i cuprinde totalitatea transformrilor suferite de zigot 'zigotul-celul rezultat din unirea a doi game!i ' gameii sunt celule diferen!iate din punct de vedere se5ual. E5is, astfel, game!i masculini i game!i feminini. Gametul feminin se numete, de regul, o!ul sau oosfer i este, n general, imobil, n vreme ce gametul masculin se numete, de cele mai multe ori, spermatozoid i este, n general, mobil(& zigotul se mai numete ou fecundat&( din momentul fecunda!iei pn n momentul nida!iei. Cuprinde prima sptmn de via! antepartum i se caracterizeaz prin procesul de segmentare al zigotului, care are ca finalitate formarea discului embrionar unilaminar. Segmentaia Bertilizarea se produce n treimea distal a ampulei tubei uterine. %up fertilizare, zigotul tranziteaz tuba uterin n apro5imativ 2$ ore. <impul ct zigotul tranziteaz tuba uterin este foarte important deoarece asigur sincronizarea ntre stadiile de dezvoltare ale acestuia i adaptrile morfologice ale endometrului n vederea nidrii. n timpul tranzitrii tubei uterine, zigotul rmne nconCurat de zona pellucida i corona radiata. 8cestea dispar la scurt timp dup ptrunderea zigotului n cavitatea uterin. :mediat dup fecundare se declaneaC procesul de segmenta!ie 'scindare, clivaC( n timpul cruia zigotul sufer o serie de diviziuni mitotice, 4 numite i diviziuni de scindare, n urma crora rezult blastomerele de dimensiuni apro5imativ egale. 9lastomerele vor avea dimensiuni din ce n ce mai mici, deoarece n timpul segmentrii nu se produce o cretere celular ntre ciclurile de diviziune celular, astfel c zigotul i pstreaz volumul ini!ial. %iviziunile de clivare nu prezint un sincronism n cea ce privete timpul de desfurare, se produc ntr-un ritm foarte lent 'una pe zi n primele --3 zile( i au ca rezultat o cretere a raportului nucleo-citoplasmatic. ncepnd din stadiul de ) celule, la nivelul zigotului are loc un proces de compactare, n urma cruia blastomerele se turtesc unele peste altele pentru a ma5imiza contactul intercelular. Procesul de compactare are ca rezultat apari!ia unei diversit!i celulare la nivelul zigotului, prin apari!ia unor celule cu dispozi!ie asimetric a elementelor citoplasmatice 'nucleul migreaz spre centrul embrionului, iar n citoplasm apare o re!ea de microfilamente i microtubuli spre fa!a celulei care privete n afara zigotului(. 8ceste modificri determin o polarizare a blastomerelor, acestea prezentnd un pol apical ce privete spre e5teriorul zigotului i o fa! bazolateral ce privete spre interiorul zigotului. O astfel de celul polar poate da natere unor celule fiice diferite, n func!ie de orientarea a5ei de diviziune fa! de a5a polar a sa. %ac a5a de diviziune formeaz un ung+i drept cu a5a polar, una din celulele fiice va pstra elementele regiunii apicale a celulei mam i va fi la rndul su o celul polar. Cealalt celul fiic va pstra regiunea bazal a celulei mam i va fi o celul nepolar. 0 %ac a5ul de diviziune este paralel cu a5ul de polarizare a celulei, cele dou celule fiice rezultate vor fi la rndul lor polare. Da - zile de la fecundare, cnd zigotul ptrunde n cavitatea uterin, este format din "0 blastomere i poart numele de morul. ;orula este format din celule distincte din punct de vedere al fenotipului 'polare i nepolare( i al localizrii 'superficiale i profunde(. n stadiul de "0 celule raportul dintre cele dou tipuri celulare 'polare i nepolare( poate varia ntre "0#. i )#). (lastomerele nepolare se divid mult mai lent i au un nalt poten!ial de dezvoltare dnd natere celulelor formative sau masei interne, care vor forma embrioblastul. 9lastomerele periferice polare se divid mult mai rapid i vor forma masa celular e5tern sau trofoblastul, care la rndul su va contribui la formarea placentei. n ziua a 3-a de la fecundare, nainte de dispari!ia zonei pellucida, ncepe s se acumuleze lic+id 'fie secretat de celulele trofoblastice, fie transportat de acestea din cavitatea uterin( n interiorul morulei. Dic+idul acumulat determin o lrgire a spa!iilor intercelulare, care n final se vor uni i vor forma o cavitate unic plin cu lic+id, numit cavitatea blastocistului. 8ceast cavitate este mrginit de celulele trofoblastice cu e5cep!ia unei zone unde se afl masa celular intern alctuit din celule formative 'embrioblastul, butonul embrionar(, care proiemin n cavitatea blastocistului. 9lastocistul unilaminar format la sfritul zilei a 3-a este liber n cavitatea uterin. Eona pellucida din Curul blastocistului dispare n ziua a 4-a, cnd blastocistul are o dimensiune de cca. "3. Fm. 2 Celulele trofoblastice care acoper embrioblastul formeaz trofoblastul polar, iar cele care delimiteaz cavitatea blastocistului formeaz trofoblastul mural. n ziua a 0-a de la fecundare se produce o rearanCare celular la nivelul masei interne, care are ca rezultat apari!ia a dou straturi celulare, dispuse sub forma unui disc aplatizat# - epiblastul alctuit de celule columnare& - +ipoblastul, alctuit din celule cuboidale mici i dispus ntre epiblast si cavitatea blastocistului. ,pre sfritul zilei a 0-a blastocistul ader de mucoasa uterin cu zona corespunztoare trofoblastului polar, care e5ercit o ac!iune +istiolitic asupra endometrului i declaneaz procesul de implantare 'nidare(. Docul de implantare este situat de obicei la nivelul mucoasei uterine care tapeteaz peretele posterior al uterului. Pe msur ce blastocistul ptrunde n mucoasa uterin, trofoblastul din zona de contact prolifereaz rapid, iar celulele care rezult sufer un proces de fuzionare, astfel nct limita dintre celule este dificil de identificat, rezultnd o mas citoplasmatic cu nuclei dispersa!i n ea, care poart numele de sinci!iotrofoblast. ;asa de sinci!iotrofoblast acoper treptat toat suprafa!a blastocistului odat ce acesta se afund n stratul compact al mucoasei uterine. Prin urmare, peretele blastocistului va fi format din dou straturi celulare# - o mas celular sinci!ial la e5terior / sinci!iotrofoblastul, care este mai gros la nivelul polului de implantare al blastocistului& ) - un strat celular intern cu o intens activitate proliferativ / citotrofoblastul. Pe msur ce sinci!iotrofoblastul crete cantitativ, la nivelul su apar o serie de mici cavit!i care vor conflua pentru a forma lacunele sinci!iotrofoblastului 'stadiul lacunar de dezvoltare a trofoblastului(. 8ceste lacune se vor umple cu snge matern prin erodarea capilarelor sinusoide din mucoasa uterin, moment n care se stabilete circula!ia utero-placentar. PE"#$%$ E)("#*$"+ ',@P<@;A>:DE :: / ?:::( ,@P<@;A>8 8 ::-8 ,ormarea discului embrionar didermic n ziua a 2-a, pe msur ce blastocistul se implanteaz, la nivelul epiblastului se produce un fenomen de cavita!ie care are ca rezultat formarea cavit!ii amniotice primordiale. Prin dispari!ia celulelor care formeaz tavanul cavit!ii amniotice primordiale se formeaz o cavitate trofo- epiblastic, delimitat inferior de discul embrionar i superior de citotrofoblastul polar. n ziua a *-a de la fecundare se definitiveaz formarea cavit!ii amniotice definitive prin proliferarea i evaginarea celulelor epiblastice de la nivelul marginii discului embrionar, celule care vor forma tavanul cavit!ii amniotice i o va separa de citotrofoblastul polar. 8ceste celule poart numele de amnioblaste. <ot n acest timp, de la nivelul marginilor discului embrionar ncepe s se formeze prin proliferarea celulelor +ipoblastului 'epiblastului dup unii autori( o membran fin format dinr-un singur strat de celule turtite, numit * membran e5ocelomic 'Geuser(. 8ceasta va nconCura cavitatea blastocistului i o va separa de citotrofoblast transformnd-o n cavitate e5ocelomic sau vezicul ombilical primitiv. n acest stadiu al dezvoltrii blastocistul a ptruns n totalitate n mucoasa uterin, iar locul de perforare al endometrului este acoperit printr- un dop de fibrin. Celulele endometriale devin poliedrice i se ncarc cu glicogen i lipide, spa!iile intercelulare sunt lrgite de un con!inut lic+idian e5travazat din celule, iar submucoasa este edema!iat. <oate aceste modificri caracterizeaz transformarea decidual a endometrului, care are loc ini!ial la locul de implantare, iar ulterior cuprinde endometrul n totalitate. <otodat, celulele trofoblastului ncep s prolifereze local i s formeze coloane celulare nconCurate de sinci!iotrofoblast. 8ceste structuri poart numele de vilozit!i primare. ntre membrana e5ocelomic i stratul citotrofoblastic se formeaz un spa!iu reticular n care vor migra celule rezultate prin proliferarea epiblastului de la nivelul marginilor discului embrionar. 8ceste celule vor forma mezoblastul e5traembrionar care va separa discul embrionar i cele dou cavit!i ale sale de stratul profund al trofoblastului. Prin delaminarea celulelor mezoblastului e5traembrionar se formeaz o serie de cavit!i la nivelul acestuia care vor conflua i vor da natere unei cavit!i unice numite celom e5traembrionar sau cavitate corionic. Celomul e5traembrionar nconCoar discul embrionar i cele dou cavit!i ale sale mai pu!in o zon ingust, care leag discul embrionar de stratul citotrofoblastic. ;ezoblastul ". e5traembrionar din aceast zon formeaz pediculul de fi5a!ie sau pediculul embrionar, iar mai trziu va contribui la formarea cordonului ombilical. Pe msur ce cavitatea corionic crete n volum, va gtui vezicula ombilical primitiv care, printr-un proces de reducere a volumului se va transforma n vezicul ombilical secundar sau definitiv. Partea eliminat din vezicula ombilical primitiv poate persista n cavitatea corionic sub forma c+isturilor e5ocelomice. ;ezoblastul care tapeteaz cavitatea amniotic formeaz somatopleura e5traembrionar, iar cel care tapeteaz vezicula ombilical formeaz spla+nopleura e5traembrionar. 8ceste dou foi!e mezoblastice se continu una cu alta la nivelul marginii discului embrionar unde formeaz o zon de Conc!iune. n acest stadiu de dezvoltare, discul embrionar didermic este simetric i rotund, fr a avea trsturi care s permit identificarea viitoarelor e5termit!i 'cefalic, respectiv caudal(. Prima modificare la nivelul discului embrionar este reprezentat de apari!ia unei ngrori regionale la nivelul +ipoblastului, care va forma mpreun cu epiblastul supraiacent placa precordal. Placa precordal se diferen!iaz n viitoarea regiune cefalic a discului embrionar i mpreun cu pediculul de fi5a!ie, permite trasarea a5ului cranio-caudal al discului embrionar. Odat cu apari!ia plcii precordale discul embrionar capt o form ovalar cu a5ul lung cranio- caudal. 9lastocistul se implanteaz n mod normal n mucoasa uterin de la nivelul corpului uterin, n special la nivelul peretelui posterior al acestuia. :mplantarea blastocistului n vecintatea orificiului intern al colului uterin constituie cauza apari!iei placentei praevia, n evolu!ia sarcinii e5istnd "" posibilitatea producerii unor +emoragii severe. :mplantarea se poate produce i n alte zone dect mucoasa uterin, situa!ii ntlnite n cazul sarcinilor ectopice sau e5trauterine. 8stfel, implantarea se poate produce la nivelul tubelor uterine sau cavit!ii abdominale 'e5cava!ia recto-uterin, ovar, anse intestinale(. ,@P<@;A>8 8 :::-8 Gastrulaia n sptmna a treia de dezvoltare la nivelul discului embrionar au loc o serie de deplasri celulare. 8cestea au ca rezultat transformarea discului embrionar didermic 'format din epiblast i +ipoblast( n disc embrionar tridermic 'format din ectoderm, mezoderm i endoderm(, prin apari!ia unei noi foi!e embrionare- mezodermul intraembrionar. <otalitatea acestor transformri i migrri celulare poart numele de gastrula!ie, iar n urma acesteia discul embrionar tridermic capt un aspect piriform cu e5tremitatea cefalic mai voluminoas. ,c+imbarea formei discului embrionar este nso!it de apari!ia unei zone proliferative a ectoblastului embrionar n regiunea caudal a acestuia, zon care formeaz linia primitiv. Dinia primitiv se termin la e5tremitatea cefalic cu o proeminen! numit nod primitiv 'Gensen(. Celulele epiblastului embrionar de la nivelul liniei primitive ncep s prolifereze intens i s migreze ntre cele dou foi!e ale embrionului didermic, proces numit invaginare. Celulele epiblastice de la nivelul liniei primitive migreaz lateral, posterior i anterior la nivelul discului embrionar formnd mezodermul intraembrionar, foi!a miClocie a discului embrionar tridermic. "$ n acelai timp, o parte din celulele migrate de la nivelul liniei primitive nlocuiesc celulele +ipoblastice prin mpingerea acestora ctre pere!ii veziculei ombilicale i formeaz astfel endodermul embrionar. Celulele epiblastice rmase vor forma ectodermul embrionar. ,e observ c, n urma procesului de gastrula!ie, epiblastul d natere celor trei foi!e germinale i prin urmare, tuturor !esuturilor i organelor embrionului. Concomitent cu aceste transformri, de la nivelul nodului primitiv ia natere procesul notocordal, un cordon celular care aCunge pn la nivelul marginii caudale a plcii precordale. 8Cuns n vecintatea plcii precordale, procesul notocordal sufer un proces de tunelizare formndu-se astfel canalul notocordal care comunic ini!ial cu cavitatea amniotic la nivelul nodului primitiv. Hlterior, prin dispari!ia celulelor care formeaz podeaua canalului notocordal i a celulelor endodermice subiacente, restul canalului notocordal devine parte constituent a tavanului vezicii ombilicale. ,e stabilete asfel o comunicare ntre cavitatea amniotic i vezicula ombilical la nivelul nodului primitiv, numit canal neurenteric. Prin proliferarea celulelor endodermice se reface tavanul veziculei ombilicale la nivelul notocordului i se va nc+ide canalul neurenteric. >otocordul devine astfel un cordon celular situat n a5ul discului embrionar, ntre ectoderm i endoderm, flancat de celulele mezodermice migrate de la nivelul liniei primitive. ndeprtarea e5perimental a nodului primitiv are ca efect absen!a formrii notocordului i declanrii neurula!iei. ;ezodermul intraembrionar se e5tinde pn la marginile discului embrionar unde vine n contact cu zona de Conc!iune a mezodermului "- e5traembrionar 'locul de unire al somato- i spla+nopleurei e5traembrionare(. %iscul embrionar rmne format din dou foi!e 'ecto- i endoderm( doar la nivelul plcii precordale 'viitoarea membran orofaringan( i caudal de linia primitiv, ntr-o zon care va forma membrana cloacal. ;ezodermul migrat cranial de placa precordal va forma aria cardiogen care va da natere cordului i pericardului. <ot acum, vezicula ombilical trimite un diverticul mic care ptrunde n grosimea pediculului de fi5a!ie pentru a forma alantoida. Odat cu formarea notocordului, mezodermul intraembrionic se organizeaz n trei zone distincte# mezodermul para5ial situat imediat lateral de notocord i placa neural& mezodermul intermediar situat lateral de precedentul& mezodermul lateral situat ntre mezodermul intermediar i zona Conc!ional a mezodermului e5traembrionar. ;ezodermul e5traembrionar care tapeteaz citotrofoblastul ptrunde n centrul vilozit!ilor primare ale trofoblastului i le transform n vilozit!i secundare. Da sfritul sptmnii a treia, celulele mezodermale de la nivelul vilozit!ilor secundare dau natere vaselor capilare vilozitare. Odat cu apari!ia acestor vase, vilozit!ile secundare se transform n vilozit!i placentare ter!iare. Capilarele vilozitare stabilesc contact cu cele de la nivelul pediculului de fi5a!ie, peretelui veziculei viteline, iar prin acestea cu sistemul circulator intraembrionar. ,ormarea celulelor germinale primordiale Celulele germinale primordiale se formeaz n perioada gastrula!iei din por!iunea caudal a liniei primitive 'pn acum se considera c celulele germinale primordiale iau natere din +ipoblastul veziculei ombilicale i "3 alantoidei(. ,e pare c celulele germinale primordiale rmn sec+estrate la nivelul mezoblastului e5traembrionar al e5tremit!ii caudale a embrionului pn la definitivarea procesului de gastrula!ie. Cnd discul embrionar ncepe s se plicatureze, aceste celule vor migra dealungul alantoidei i intestinului posterior, n formare, pn la nivelul crestelor genitale. *eurulaia %up formarea notocordului, linie primitiv sufer un proces de regresie care are ca efect dispari!ia complet a sa. Persisten!a por!iunii caudale a liniei terminale are ca rezultat apari!ia unei anomalii congenitale a nou-nscutului numit teratom sacrococcigian. %eoarece linia primitiv d natere la cele trei tipuri celulare embrionare 'ecto-, mezo-, endoderm(, teratomul sacrococcigian este o tumor benign care con!ine derivate ale celor trei tipuri celulare. Este ntlnit frecvent la feti!e '24I din cazuri( i se poate transforma malign dac nu este diagnosticat i tratat n timp util. >otocordul are influen! inductoare asupra ectodermului supraiacent, care sufer o serie de transformri celulare avnd ca rezultat apari!ia neuroblastelor. 8ceste celule cu nl!imea mai mare vor formea placa neural, sc+i!a viitorului sistem nervos central. Diteratura clasic consider c nodul primitiv i derivatul su, notocordul, au rol inductor al transformrii neurale a ectodermului. ,tudiile recente au artat c evolu!ia normal a ectodermului este spre diferen!ierea neural, nu ctre diferen!ierea epidermal. Prin urmare, aa zisa 6induc!ie neuralJ e5ercitat de nodul primitiv i notocord este de fapt o supresie a diferen!ierii neurale a ectodermului. "4 Celulele de la nivelul Conc!iunii dintre placa neural i restul ectodermului vor da natere crestelor neurale. Pe msur ce crete, marginile plcii neurale se evagineaz i formeaz plicile neurale, care delimiteaz an!ul neural. Prin adncirea an!ului neural, plicile neurale vin n contact unele cu altele i ncep s fuzioneze dnd natere astfel tubului neural. Bormarea tubului neural ncepe din viitoarea regiune cervical a embrionului i continu ctre ambele e5tremit!i ale an!ului neural. <ubul neural comunic cu cavitatea amniotic prin dou orificii# neuroporul rostral i neuroporul caudal. Prin unirea plicilor neurale, celulele Conc!iunii neuroectodermice vor forma creasta neural. Hrmeaz un proces de proliferare a celulelor ectodermice din vecintate, n urma cruia creasta neural i tubul neural vor fi separate de cavitatea amnitic printr-un strat de celule ectodermice. >europorul anterior se nc+ide n ziua a $4-a, iar neuroporul caudal n ziua a $2-a. %up nc+iderea neuroporilor, sistemul nervos are aspectul unui tub cu o por!iune caudal efilat 'cordonul medular( i o por!iune rostral voluminoas, datorat unor dilata!ii 'veziculele cerebrale primare(. 8ceste vezicule formeaz rombencefalul, mezencefalul i prozencefalul i reprezint prima sc+i! a viitorului encefal. 8tta timp ct neuroporii sunt prezen!i, +rnirea celulelor nervoase ale tubului neural este realizat de lic+idul amniotic. nc+iderea neuroporilor coincide cu stabilirea unei circula!ii sanguine la nivelul tubului neural. %efectele de nc+idere a neuroporilor au ca rezultat apari!ia unor anomalii congenitale. 8stfel, spina bifida este o anomalie congenital datorat defectului de nc+idere a neuroporului caudal. ,everitatea acestei "0 anomalii depinde de lungimea i pozi!ia defectului de nc+idere a tubului neural 'spina bifida ocult, meningocelul, mielomeningocelul(. %efectul de nc+idere a neuroporului rostral duce la apari!ia anencefaliei, anomalie congenital letal datorat degenerrii encefalului, care rmne n contact cu lic+idul amniotic. ,ormarea somitelor %up formarea notocordului i mezodermului intraembrionar para5ial, la nivelul acestuia din urm are loc un proces de segmentare prin apari!ia unor an!uri transversale care l separ n blocuri prismatice numite somite. Procesul de segmentare a mezodermului para5ial debuteaz la sfritul sptmnii a treia i nceputul sptmnii a patra n dreptul veziculei rombencefalice i se continuu att n sens cranial ct i n sens caudal odat cu creterea n lungime a embrionului, n final formndu-se 3$-34 perec+i de somite. Primele 3-4 perec+i de somite vor participa la formarea craniului osos i poart numele de somite occipitale. Hrmeaz apoi ) somite cervicale, "$ somite toracale, 4 somite lombare, 4 somite sacrale i )-". somite coccigiene. ,omitele con!in ini!ial o cavitate central tranzitorie 'miocelul( care se oblitereaz rapid prin proliferare celulelor din peretele su. Por!iunea ventromedial a somitei formeaz sclerotomul, care st la baza formrii sc+eletului a5ial. Por!iunea dorsolateral a somitei formeaz dermomiotomul care va da natere miotomului i dermatomului. %in miotoame se vor forma maCoritatea muc+ilor stria!i ai corpului. ,ormarea celomului intraembrionar "2 Odat cu formarea somitelor, n mezodermul din regiunea precordial se diferen!iaz o serie de cavit!i care vor conflua pentru a forma sc+i!a celomului intraembrionar. Pe msur ce se formeaz somitele, n dreptul lor apar o serie de cavit!i n mezodermul lateral. 8cestea cresc n volum i se unesc unele cu altele pentru a forma o cavitate unic n grosimea mezodermului lateral. Prin formarea acestei cavit!i, mezodermul lateral este mpr!it ntr-un strat acoperit de ectoderm 'numit somatopleur intraembrionar( i un strat ce acoper endodermul 'numit spla+nopleur intraembrionar(. ,omatopleura i spla+nopleura intraembrionar se continu la nivelul zonei de Conc!iune cu corespondentele lor e5traembrionare. Prin mrirea cavit!ii din regiunea precordial i unirea cu cele dou cavit!i de la nivelul mezodermului lateral se formeaz celomul intraembrionar, cavitate n form de potcoav cu por!iunea central n regiunea precordial i bra!ele pe pr!ile laterale ale discului embrionar. Celomul intraembrionar va sta la baza formrii cavit!ilor pericardice, pleurale i peritoneale. Eona Conc!ional de la nivelul mezodermului lateral va fi strpuns prin mrirea de volum a celomului intraembrionar, iar n urma acestui proces se stabilete o comunicare ntre celomul intra- i e5traembrionar la nivelul marginilor laterale ale discului embrionar. Prin urmare, celomul intraembrionar va avea o cavitate pericardic primitiv situat n regiunea cardiogen, care comunic cu celomul e5traembrionar prin dou canale pleuroperitoneale 'ducte celomice( situate de-o parte i de alta a discului embrionar n mezodermul lateral. Con!inutul lic+idian al celomului e5traembrionar ptrunde n interiorul discului embrionar n urma stabilirii ") comunicrii dintre celomul intra- i e5traembrionar i contribuie la +rnirea embrionului pn la stabilirea circula!iei sanguine. Procesele de curbare ale discului embrionar %iscul embrionar, ini!ial plat i oval n stadiul bilaminar, iar apoi piriform n stadiul trilaminar, ncepe s-i sc+imbe forma datorit diferen!elor ntre ratele de cretere a diferitelor zone embrionare. 8ceste diferen!e ntre ratele de cretere au ca rezultat plicaturarea discului embrionar n sens cranio-caudal, n special datorit dezvoltrii sistemului nervos central i n sens lateral, datorat apari!iei somitelor. :nfle5iunea discului embrionar n sens cranio-caudal are ca rezultat apari!ia plicii amniotice cefalice i plicii amniotice caudale, iar infle5iunea lateral duce la formarea plicilor amniotice laterale. Prin creterea acestor plici, o parte din vezicula ombilical este incorporat ntre acestea i apoi n interiorul embrionului i va contribui la formarea tubului digestiv. Partea cranial a vezicii ombilicale, ncorporat ntre plica amniotic cefalic i discul embrionar va forma intestinul anterior sau cefalic, care se termin n fund de sac la nivelul membranei orofaringiene. Partea caudal a vezicii ombilicale este incorporat n corpul embrionului prin creterea plicii amniotice caudale i va forma intestinul posterior sau caudal. 8cesta se termin n fund de sac dilatat 'cloac( la nivelul membranei cloacale. Prin creterea plicilor amniotice laterale, marginile discului embrionar se apropie i fuzioneaz, formnd pere!ii laterali i ventrali ai corpului embrionului. Por!iunea din vezicula ombilical incorporat de corpul embrionar n timpul acestui proces va da natere intestinului miClociu, care "* rmne n continuare n comunicare cu vezicula ombilical prin canalul ombilical. ;ezoblastul migrat cranial de membrana orofaringian va forma zona cardiogen i septul transvers. n urma plicaturrii cranio-caudale, membrana orofaringian, zona cardiogen i septul transvers vor aCunge ventral i vor contribui la formarea fe!ei ventrale a capului, gtului i torcelui. Eona cardiogen va aCunge n regiunea toracic a embrionului, iar caudal de aceasta va aCunge septul transvers, forma!iune mezodermal care va participa la separarea cavit!ii toracice de cavitatea abdominal. %eri!atele foielor embrionare n stadiile timpurii ale dezvoltrii embrionare, celulele embrionare alctuiesc dou tipuri fundamentale de !esuturi# epitelial i mezenc+imatos. Kesutul epitelial formeaz cele trei foi!e embrionare# ectodermul, endodermul i mezodermul. Ectodermul va da natere# - ectodermului general al corpului& - plcii neurale& - crestelor neurale& - placodelor ectodermale. %in ectodermul general al corpului se vor forma# - stratul epidermic al tegumentului& celulele secretoare, celulele care tapeteaz ductele i celulele mioepiteliale ale glandelor sudoripare, sebacee i mamare& foliculii piloi i ung+iile& $. - epiteliile corneei, conCunctivei i glandelor lacrimale& - epiteliul cavit!ii nazale i sinusurilor paranazale& - epiteliul cavit!ii orale i al glandelor salivare& - epiteliul por!iunii terminale a canalului anal i uretei& - adeno+ipofiza. %in placa neural se vor forma# - neuronii sistemului nervos central& - celulele gliale& - celulele ependimare i ale ple5urilor coroidiene& - celulele sistemului 8PH%& - celulele retinei, irisului, corpul i procesele ciliare& - neuro+ipofiza& Ectodermul crestelor neurale va da natere# - ganglionilor nervilor spinali i cranieni ':::,?,?:::,:L,L(& - ganglionilor simpatici i parasimpatici& - o parte din celulele sistemului 8PH%& - emailului dentar& - celulelor ,cMann i leptomeningelui 'pia mater i ara+noida(& $" - medulosuprarenalei& celulelor secretore de calcitonin, celulelor de tip : la nivelul glomusului carotic& - celulelor pigmentare de la nivelul epidermului& - !esutului adipos, muc+ilor netezi i dermului de la nivelul capului i gtului& - !esutului conCunctiv al glandelor salivare, lacrimale, timusului, tiroidei i epifizei. Placodele ectodermale vor da natere epiteliului olfactiv, urec+ii interne i cristalinului. Endodermul va da natere# - epiteliului tractului digestiv i respirator& - amigdalei palatine, tiroidei, paratiroidelor, timusului, ficatului, pancreasului& - epiteliului vezicii urinare, uretrei i par!ial al vaginei& - epiteliul cavit!ii timpanice, tubei auditive, glandelor salivare submandibular i sublingual. )ezodermul va da natere# - !esuturilor conCunctive, cartilaginoase i osoase& - !esutului muscular striat i neted& - elementelor figurate ale sngelui, vaselor de snge, vaselor limfatice& $$ - cordului, rinic+iului, glandelor genitale, corticosuprarenalei, dentinei i cementului dentar& - seroaselor pericardic, pleural i peritoneal. Perioada fetala sau de organogeneza care dureaza pana la nastere& se caracterizeaza prin procese de +istio- si morfogeneza prin care primordiile de organe se transforma in aparatele si sistemele noului nascut. Perioada fetala, care se intinde de la saptamana a *-a a dezvoltarii pana la nastere prezinta o serie de caracteristici principale# ". cresterea in lungime a corpului, in special pana in saptamana a $.-a& $. cresterea in greutate in ultimele saptamani& -. maturarea tesuturilor si organelor& 3. definitivarea infatisarii umane. Da inceputul saptamanii a *-a capul fetusului reprezinta o Cumatate din lungimea totala a corpului. Bata este larga, oc+ii lateralizati cu pleoapele fuzionate iar urec+ile sunt Cos implantate. ;embrele sunt scurte, cu degetele mici iar pana la sfarsitul saptaminii a "$-a membrele superioare capata proportii definitive, in timp ce membrele inferioare isi capata proportiile definitive cu o saptamana mai tarziu. Bicatul este principala sursa de elemente figurate sangvine, dar spre finele saptamanii a "$-a, activitatea sa incepe sa scada si splina preia acest rol. Betusul reactioneaza la stimuli, dar miscarile sale nu sunt percepute de catre mama. Da sfarsitul saptamanii a "$- a este prezent refle5ul palpebral si cel de suctiune la atingereabuzelor. :ntre saptamanile $0-$* fetusul este viabil, c+iar daca se naste prematur, datorita dezvoltarii suficiente a plamanilor si vaselor sale& sistemul nervos $- central este suficient de matur pentru a controla miscarile respiratorii ritmice precum si temperatura corpului. - $ndronescu $.- $natomia dez!oltarii omului. Embriologie medicala. Ed. )edicala- (ucuresti 1./0- p. 1/21.3 Embriologia este ramura biologiei care se ocup cu studiul embrionului n toate fazele dezvoltrii lui, de la formarea celulei-ou pn la ecloziune sau natere. Corespunde etapei intrauterine. Pentru a se vorbi de embriologie este necesar introducerea termenilor de ontogenez i filogenez. Ontogeneza reprezint istoria dezvoltrii unui individ de la natere pn la moarte. Embriologia a fost denumit i anatomia dezvoltrii. n!elegerea mecanismelor de morfogenez au stat la baza dismorfogenezei, adic a dezvoltrii anormale la om. ". Caracterizarea perioadei preembrionare# gametogeneza, spermatogeneza, ovogeneza. $. Etapele de dezvoltare prenatala# $.". Perioada embrionara# fecundatia, segmentatia, blastulastulatia, gastrulatia, organogeneza. $.$. Perioada fetal Etapele fiziologice embriologice %ezvoltarea organismului uman cuprinde urmtoarele etape i perioade# Etapa prenatal 'antepartum( cu urmtoarele perioade# - perioada preembrionar reprezentat de gametogenez i nsmn!are& - perioada de zigot sau prima sptmn de dezvoltare. Cuprinde fecundarea, segmentarea i formarea discului embrionar unilaminar 'monodermic( & - perioada embrionar 'embriogeneza( caracterizat de formarea embrionului i apari!ia primordiilor organelor, este reprezentat de intervalul cuprins ntre sptmna a $-a i sptmna a )-a & - perioada fetal 'organogeneza( dureaz pn la sfritul lunii a *-a i este caracterizat de totalitatea proceselor de morfo- i +istiogenez prin care primordiile de organe dau natere tuturor sistemelor func!ionale ale nou- nscutului& ,tarea de graviditate presupune un ciclu propriu, denumit ciclul sarcinii# - concep!ia - perioada tubar - perioada uterin - aceast etap are - faze# o faza de preimplantare o faza de implantare 'nida!ie( o faza placentar o naterea Etapa postnatal 'postpartum(, care cuprinde # - perioada de copilrie - prima copilrie '.-- ani(# - perioada perinatal 'prima sptmn postpartum( & - perioada de nou-nscut 'pn la sfritul primei luni de via! postp did not matc+ Mit+ anN Oeb results. ,earc+ ,uggestions# $3 ;itoza. ;eioza. ,permatogeneza. Ovogeneza. )#'&$ reprezint diviziunea celulelor somatice diploide n urma creia rezult dou celule diploide perfect identice. >u prezint conCugarea cromozomilor sau procesul de crossing-over .Prezint cinci faze# interfaz, profaz, metafaz, anafaz, i telofaz.Da final are loc procesul numit citocinez'scindarea citoplasmei n doupentru a forma dou celule fiic(. #nterfaza este faza ce are loc ntre dou diviziuni mitotice propriu-zise&se sintetizeaz 8%>, 8P> i proteine ce determina structura bicromatidic acromozomilor. Cromozomii nu sunt vizibili deoarece sunt alungi!i n filamente sub!iri, despiralizate. Baza mitotic este relativ scurt fa! de interfaza. Profaza / faza de pregtire a mitozei. Caracterizat prin mrirea nucleului, formarea de filamente lungi din granulele de cromatin care formeaz un spirem, se condenseaz, se ngroa, se scurteaz, i se fragmenteaz ntr-un numr diploid de segmente. ;embrana celular se dizolv, segmentele se individualizeaz formnd cromozomi liberi. ,e dubleaz numrul de cromatide astfel nct se transmit informa!ii genetice complete la celulele fiice. )etafaza se caracterizeaz prin formarea plcii ecuatoriale& cromozomii se orienteaz spre aceasta. Cromozomii bicromatidici se fi5eaz cu aCutorul centromerului pe filamentele fusului de diviziune, ntr-un singur plan n zona medial. 'prin tratarea cu colc+inin, metafaza poate fi blocat& astfel sepoate alctui o +art cromozomial numit cariogram(. Ctre sfritul metafazei fiecare cromozom cliveaz longitudinal, se separ cromozomii surori,i apoi se divide centromerul. $nafaza reprezint faza n care cromatidele surori se orienteaz de oparte i de alta a plcii& devin cromozomi de sine stttori i formeaz la fiecare pol un set diploid. 8nafaza se nc+eie cnd to!i cromozomii au aCuns la cei doi poli. %eplasarea se face datorita contrac!iei fusului de diviziune. 'elofaza se caracterizeaz prin proceese opuse interfazei. Busul dediviziune dispare, se refac nucleul i membrana celular, cromozomii se regrupeaz n dou $4 nuclee la poli, se sub!iaz i se despiraleaz. 8re loc decondensarea lor i apare peretele de separare a celulei. 4itocineza este despr!irea celulelor fiice, n care s-a mpr!i! n mod egal citoplasma cu organitele i aparatele celulare ale celulei mam. 8ceste celule sunt identice ntre ele i cu celula mam, i intr imediat dup nc+eierea telofazei n propriile interfaze.Erori n mitoz pot duce la moartea celulei prin apoptoz 'moartecelular programat( sau pot duce la muta!ii ce dau natere la cancer. -!oparitate5 fecundatia Q dezvoltarea au loc in afara tractului genital 'pesti(. !o!i!iparitate 5 fecundatia Q primele etape de dezvoltare au loc in tractul genital'pasari(. 2 6i !i pari t at e # f ecundat i a Q dezvol t ar ea au l oc i n t r act ul geni t al ' om( . Bata de celulele somatice, gametii difera genetic.O celula somatica are 33 CP si o celula se5uala are $$ CP.Originea gametilor / =ametii provin din celulele germinale primordiale care trec prin gametogeneza 'proces de evolutie(. CEDHDEDE =EP;:>8DE PP:;OP%:8DE / au origine endodermala apar in sapt. a --asi provin din vecinatatea sacului vitelin.8ceste celule migreaza trecand prin mezenter ' ligamentul intestinuluisubtire(,invadeaza gonada primitiva populand cordoanele germinale.Cel germinale primordiale au 30 CP. Ele isi reduc garnitura cromozomiala prin;E:OE8 ' tip de diviziune specifica gametilor ce reduce nr. de CP de la 30 .)eioza#-Etapa reductionala cuprinde # profaza 'cea mai lunga(, metafaza, anafaza si telofaza. - Et apa ecuat i onal a # cel . f i i ce au acel asi nr de CP ca cel mama. $0 Da barbat aceste celule aCunse in cordoanele genitale prolifereaza pana in sapt.$", apoi prolifererea se opreste pana in perioada prepubertara. Cand proliferarease reia, aceste celule devin spematogonii primare si populeaza tubii contorti din testicul ' formatoare de spermatozoizi( avand loc spermatogeneza. Da femeie celulele germinale primordiale aCng in gonada primitiva si populeazaviitoarea corticala a ovarului. 8ici ele se inmultesc pana in luna a :::-a cand devinovogonii primare. Ovogeneza incepe in luna a :::-a prin debutul meiozei sicontinua pana inainte de nastere cand meioza se opreste in profaza. Ovogeneza sereia la pubertate in fiecare luna in cate un ovar pe rand, o ovogonie iese din profaza suspendata si continua meioza pana la stadiul de ovul. 8stefel se creeazao diferenta semnificativa intre ovogonia ce-si inc+eie profaza in adolescenta si ceace-si inc+eie profaza la 3. de ani ' creste probabilitate anomaliilor cormozomiale(. :at cteva lucruri despre spermR ". ?iteza ,perma uman se deplaseaz cu o vitez de pn la 3 milimetri pe minut i cu o vitez minim de un milimetru pe minut. $. Probabilitatea de a concepe un copil este de $4I C+iar i cuplurile sntoase care practic se5ul neproteCat au doar $4I anse de a concepe un copil. ansele scad dac purta i pantaloni mula i. Cre terea temperaturii din zon scrotului diminueaz viteza de deplasare a spermei. -. ?itez de zbor n timpul eCaculrii, spermatozoizii se deplaseaz cu o vitez de pn la 2. de Silometri pe or. 3. ?ia a %up eCaculare, spermatozoizii pot supravie ui, n func ie de condi ii 'lumina, temperatur, umiditate( pn la $3 de ore. n vagin, spermatozoizii mor n cteva ore. n cervi5, uter sau tubul falopian, spermatozoizii triesc pn la trei zile. 4. Capacitatea de eCaculare $2 9rbatul adult poate elimin, la o eCaculare, pn la 3 ml de spermatozoizi. ,pre deosebire, porcul mistre poate elimin, la o eCaculare, pn la $4. ml de spermatozoizi. 0. ;rimea conteaz Hnul dintre cei mai mari spermatozoizi gsi i vreodat avea o lungime de "2. de microni. <otu i, un spermatozoid de brbat dep e te rareori 3. de microni n lungime. 2. <impul de dezvoltare Hn spermatozoid are nevoie de dou luni i Cumtate pentru a se dezvolt. Ei sunt depozita i, cte "4.-$.. de milioane, n vezicule seminale. ). ,perm, surs de nutrien i %in lic+idul seminal, doar 4I reprezint sperm. Pestul este o combina ie de nutrien i i substan e protective care au rolul de a sus ine spermatozoizii n drumul spre ovul. *. ;ncare sntoas ,e poate mbunt!i calitatea spermei, consumnd fructe proaspete i legume, lund vitamine i renun nd la fumat i alcool. 8P8P8<HD =E>:<8D ;8,CHD:> Este format din# gonada 'glanda genitala( T testiculul care are secretie mi5ta# e5ocrina - spermatozoizii endocrina - +. testosteron caile genitale - cu rol de depozitare si transport al spermatozoizilor glandele genitale accesorii# doua vezicule seminale prostata doua glande bulbouretrale organul copulator <esticulul $) ,e dezvolta in cavitatea abdominala si apoi coboara in bursele scrotale, acest lucru fiind esential pentru generarea spermatozoizilor 'este necesara o temperatura cu $--UC mai mica decat tenperatura corpului(. Cand acestea nu coboara, spermatozoizii nu sunt generati si apare sterilitatea 'la om(. ,pre e5emplu, la om testiculele coboara doar in perioada imperec+erii. Ele ou forma ovoidala, diametrul longitudinal de 4 cm, latimea de $,4 cm iar lungimea a5ului antero-posterior este de - cm. =reutatea medie este de "3 g dar e5ista variatii, in functie de talia individului etc. Cei doi poli, fata anterioara si fetele laterale sun acoperite de tunica vaginala 'foita viscerala a peritoneului(. %eci tunica vaginala este alcatuita dintr-un mezoteliu si o membrana bazala. Boita viscerala se muleaza si pe capul epididimului. %upa tunica vaginala urmeaza albugineea care este o capsula fibroasa, ine5tensibila, formata din tesut conCunctiv, fibre de colagen si elastina cu dispozitie lamelara si fibre musculare netede rare. Posterior, tunica albuginee formeaza o ingrosare numita mediastinum testis (corpul Highmore) din care pornesc septuri conCunctive care devin incomplete in partea opusa mediastinului si care delimiteaza niste camarute, lobulii testiculari, ca niste trunc+iuri de piramida cu baza mare spre tunica albuginee. Biecare testicul are apro5. $4. lobuli. :n fiecare lobul e5ista tubii seminiferi '"-3 1 lobul(. Ei au traseu foarte sinuos si intre ei e5ista tesut interstitial care reprezinta pro5. -4I din volumul testicular. <esutul interstitial este format dintr-o retea de tesut conCunctiv la5 cu putine fibre de colagen si reticulina, fibroblasti si rare macrofage si mastocite. Prin acest tesut patrund vase de sange, capilare fenestrate cu diafragme. ;ai e5ista vase limfatice, nervi si grupuri de celule endocrine 'celulele DeNdig( care secreta testosteron. ,ub albuginee se vede tunica vasculosa care contine vase de sange cu calibru mult mai mare. 8ceste vase trec de la un lobul la altul prin zona unde septurile conCunctive sunt incomplete. Celulele DeNdig 8u forma poligonala, diametrul de "4-$. m, sunt grupate si sunt inconCurate de o bogata retea de capilare sangvine. 8u nucelul mare, eucromatic, in general e5centric. Pareori pot fi binucleate. Citoplasma este acidofila si poate avea aspect spongios, vacuolar, datorita picaturilor lipidice din interior. $* Da ;E se observa ca aceste celule au caracteristici comune cu cele ale celulelor secretoare de +ormoni steroizi# PE> abundent, aparat =olgi bine dezvoltat, mitocondrii cu criste tubulo- veziculare, picaturi lipidice. Da om se intalnisc si niste formatiuni cristaloide de natura proteica, numite cristale Reinke care cresc o data cu inaintarea in varsta. E5ista si incluziuni de lipofuscina. ,ecretia celulelor DeNdig este stimulata de# DG care se mai numeste si interstitial cell stimulating +ormone - :C,G. prolactina Celulele DeNdug incep sa se diferentieze in viata fetala si incep sa secrete testosteron, cu rol in dezvoltarea aparatului genital masculin. %in D3 incep sa involueze, pana in D) iar la nastere nu mai e5ista 'nu se pot diferentia de fibroblaste(. Da pubertate se diferentiaza din nou si vor ramane toata viata. 8ici se elibereaza *4I din testosteron iar 4I se elibereaza la nivelul corticosuprarenalei. :n fiecare i se secreta 2 mg de testosteron din care# O parte trece in circulatie si devine testosteron circulant. El aCuta la# diferentierea aparatului genital masculin diferentierea si dezvoltarea ,>C imprimarea caracterele se5uale secundare intervine in procesele anabolice determina comportamentul de tip masculin 8lta parte intra in epiteliul tubilor seminiferi si aCuta la diferentierea si proliferarea celulelor liniei seminale. Pentru aceasta este necesar ca testosteronul sa fie foarte concentrat in epiteliul seminifer ' de $.. de ori mai concentrat ca in sange.(. Concentrarea testosteronului se face cu aCutorul celulelor de sustinere ,ertoli prin proteina 89P 'androgen binding protein(. <ubul seminifer contort Biecare tub are o lungime de 3.-0. cm si un diametru de $..--.. m. :n fiecare testicul e5ista 3.... - 0.... de tubi seminiferi. Prin urmare, lungime totala a tubilor seminiferi este de $4. m in fiecare testicul. 8mbele capete ale tubului sunt orientate spre mediastinum testis. Hnul din capete este orb 'in deget de manusa( iar celalalt capat se continua cu o portiune scurta, tubii drepti. Organizare generala 'dinspre periferie spre lumen(# <unica de tesut conCunctiv format din fibroblaste si celule mioide 'cu capacitate de contractie( dar la om predomina fibroblastele. <oate celulele sunt dispuse pe $-- randuri. -. ;embrana bazala bine definita. E5ista cazuri cand aceasta ;9 se ingroasa, cazuri in care apare infertilitatea. Epiteliul seminifer, germinativ, care contine mai multe randuri de celule '3- )(. Da nivelul lumenului se observa spermatozoizii care au flagel. Celulele epiteliului seminifer sunt# celule germinative 'proliferative( - apartin liniei spermatogenetice 'spermatogonii 8 1 spermatogonii 9 spermatocite : spermatocite :: spermatide spermatozoizi imaturi. celule de sustinere 'neproliferative( - celulele ,ertoli, care nu apartin liniei seminale. O spermatogonie produce in final apro5. "0 spermatozoizi. :n testicul, in 23 de zile, iau nastere spermatozoizii imaturi. Ei nu au capacitate fecundanta si nici motilitate proprie. ;ai urmeaza inca ". - "$ zile de maturare la nivelul cozii epididimului. ,permatogoniile sunt de doua feluri# 8 si 9. Ele sunt situate la baza epiteliului germinativ, deasupra ;9. Celulele germinative se gasesc intre faldurile de sustinere ale celulelor ,ertoli care sunt ca niste buzunare. ,permatogoniile 8 alcatuiesc compartimentul susa pentru celulele germinative si nu sunt diferentiate. ,permatogoniile 8 au nucleul ovalar si, in functie de cromatina, se impart in# spermatogonii 8 darS, care au cromatina fin granulara dar mai condensata la periferie. 8u si doi nucleoli atasati la membrana nucleara. spermatogonii 8 pale, care au cromatina tot fin granulara dar nucleul este mai desc+is la culoare decat in cazul spermatogoniilor 8 darS. ,permatogoniile 8, prin diviziune, dau nastere spermatogoniilor 8 darS sau 8 pale care prin diviziune, mai departe '3-) diviziuni(, dau nastere spermatogoniilor 9. ,permatogoniile 9 sunt celule diferentiate si prin diviziune dau nastere spermatocitelor :. Ele au nucleul rotund, cromatina este grunCoasa, mai condensata, mai ales in celulele de la periferia lobulului. >ucleolul este central. ,permatogoniile 9 cau initial "$ m, apoi ele cresc in dimensiuni si prin diviziune mitotica dau nastere spermatocitelor :. 8cestea sunt cele mai mari celule din seria seminala, avand diametrul de "0 m. Ele au un set diploid de cromozomi '30 cromozomi bicromatidici(. ,permatocitele intra apoi in prima diviziune meiotica. Profaza dureaza $$ de zile si deci ea se intalneste frecvent in preparatele +istologice. %intr-un spermatocit : rezulta $ spermatocite ::, fiecare cu cate $- de cromozomi -" bicromatidici. %upa o perioada scurta ' de cateva ore( spermatocitele :: intra in a doua diviziune meiotica in care nu se mai dubleaza cantitatea de 8%>. 8stfel, spermatocitele :: se intalnesc rar pentru ca ele traiesc putin. Ele au diametrul de * m si in final, din cele doua spermatocite :: rezulta 3 spermatide care au cate $- de cromozomi monocromatidici. ,permatidele vor da nastere apoi la 3 spermatozoizi fara a se mai divide. ,permatogeneza ,permatogeneza cuprinde trei etape# ".spermatocitogeneza 'formarea spermatocitelor( $.spermiogeneza 'formarea spermatozoizilor( -.spermiere 'eliberarea spermatozoizilor in lumenul tubului seminifer( :n timpul etapelor spermatogenezei e5ista o cariokineza completa 'de la o etapa la alta, nucleii celulelor se separa complet( dar e5ista o citokineza incompleta 'intre celulele de un fel e5ista punti de citoplasma(. 8ceste punti au rolul de a sincroniza diferentierea celulelor care are loc in valuri de aceeasi generatie. Da om diferentierea in valuri se face pe generatii diferite in acelasi tub seminifer. O spermatogonie 8 intra in procesul de diferentiere si diviziune la un moment dat. <oate celulele ce rezulta din aceasta spermatogonie se vor divide toate in acelasi moment datorita prezentei puntilor citoplasmatice. :nsa nu toate spermatogoniile 8 intra in acelasi moment in diviziune. ?or e5ista prin urmare valuri de celule aflate in diferite etape de diferentiere in acelasi tub seminifer. spermiogeneza reprezinta transformarea spermatidelor in spermatozoizi. :nitial, spermatidele sunt rotunde, cu diametrul de 0 m,fiind cele mai mici celule din linia seminala. ;odificarile care urmeaza au loc concomitent dar, din motive didactice, le impartim in etape# ".Bormarea acrozomului 8paratul =olgi este bine dezvoltat. El da nastere la macrovezicule care vor fuziona si vor da nastere unei vezicule mai mari care se ataseaza la suprafata dinspre aparatul =olgi a nucleului. 8ceasta vezicula se numeste vezicula acrozomala. :n continuare, aparatul =olgi sintetizeaza macrovezicule care se ataseaza la vezicula acrozomala. Ea va creste si va incepe sa se muleze pe suprafata nucleuluui. :n final va acoperi $1- din supraafata nucleului si se va numi acrozom. 8crozomul contine enzime +idrolitice care au rolu de a digera zona pellucida si de a patrunde in nucleul ovulului spre a fuziona cu materialul genetic feminin. $.Bormarea flagelului -$ :nitial centriolii migreaza in partea opusa aparatului =olgi. Centriolii vor sintetiza microtubuli care se vor asambla si vor forma in final flagelul. -.;odificarea nucleului :nitial nucleul este central si rotund. 8poi el va deveni e5centric, de forma discoidala 'turtit antero-posterior( iar cromatina se va condensa foarte mult. %in nucleul initial, eucromatic, se obtine un nucleu ta+icromatic, care contine numai +eterocromatina si, uneori, niste vacuole interne. 3.;itocondriile migreaza si se dispun in portiunea initiala a flagelului. Ele se dispun intr-un singur rand, cap la cap, +elicoidal. 4.%upa aceea, e5cesul de citoplasma este indepartat, spermatozoizii formati fiind eliberati in lumen iar din e5cesul de citoplasma formandu-se corpii reziduali Reynolds care vor fi fagocitati de celulele ,ertoli. Da inceput, spermatozoidul este imatur. El are 04-2. m lungime. El are urmatoarea structura# cap - contine# nucleul foarte condensat, avand forma in functie de specie acrozomul membrana plasmalemala gatul - contine " centriol flagelul - are trei parti# piesa miClocie - are aceeasi lungime ca si capul 'apro5 4 m( piesa rpincipala - are apro5. 4. m, fiind cea mai mare piesa terminala - are apro5. 4 m. Pe toata lungimea flagelului e5ista a5onema alcatuita din * perec+i de microtubuli periferice si o perec+e centrala. Da partea terminala, peste a5onema vine membrana plasmatica. Peste piesa principala vine un invelis fibros format din mai multe coloane 'ca niste coaste(. Da piesa miClocie, se gaseste mai intai a5onema, apoi invelisul fibros, teaca mitocondriala si apoi plasmalema. :n sindromul VartagenaWW apar defecte la nivelul microtubulilor. 8par spermatozoizi imobili si apare sterilitatea. %ar microtubulii intra si in structura cililor, deci persoana va avea si afectiuni respiratorii. Celulele de sustinere ,ertoli -- ,unt celule inalte, asezate pe un strat continuu pe ;9 iar polul apical aCunge pana in lumen. Baldurile laterale patrund intre celulele liniei germinative. Prin urmare este greu de urmarit conturul unei celule ,ertoli. :ntre doua celule ,ertoli vecine se stabilesc Conctiuni nepermeabile care vor determina doua compartimente in care se gasesc celule germinative# compartimentul bazal 'in care e5ista doar spermatogonii( compartimentul adluminal - spre lumen, in care se afla restul celulelor liniei seminale. Polul celulelor ,ertoli este de a constitui bariera sange-testicul. 8ceasta bariera este necesara pentru a proteCa celulele +aploide de sistemul imun intrucat aceste celule prezinta pe suprafata alte antigene decat cele proprii organismului respectiv si ar putea fi distruse de componentele sistemului imun. 8spectul celulelor la ;O# nucleul este in treimea bazala a celulei, are forma ovalara, triung+iulara sau neregulata si este eucromatic, cu nucleol evident. citoplasma este abundenta, acidofila, cateodata usor vacuolara. 8spectul la ;E# in Curul nucleolului se vad doua mase de +eterocromatina. citoplasma contine PE> si PEP bine dezvoltat, mitocondrii numeroase, alungite. E5ista incluziuni lipidice, multi lizozomi, pigment de imbatranire - de lipofuscina. ;ai e5ista niste formatiuni cristaloide, corpii C+arcot-9ottc+er. Da polul apical, citosc+eletul este bine dezvoltat si se vad multe mmicrofilamente de actina si miozina. Da polul apical, e5ista Conctiuni intre celulele ,ertoli si spermatide care tin strans legate spermatidele de celulele ,ertoli pana cand se diferentiaza in spermatozoizi imaturi. Cand diferentierea s-a terminat, Conctiunea se desface si, prin miscarile polului apical 'format din microfilamente de actina si de miozina( spermatozoizii sunt eliminati in lumen. %ar corpii PeNnolds 'e5cesul de citoplasma al spermatidei ( raman legati de celula ,ertoli si vor fi fagocitati. Polu celulelor ,ertoli# ".8u rol de suport si nutritie pentru celulele germinative. Celula ,ertoli mai este numita si Xnursing cellJ deoarece prin intermediul ei aCung substantele nutritive din sange la celulele liniei seminale. $.,ecreta fluidul din tubii seminiferi, necesar pentru mobilitatea si nutritia spermatozoizilor. -3 -.,ecreta 89P care are rol in concentrarea testosteronului in epiteliul seminifer. 8cesta secretie este influentata de B,G. 3.Bagociteaza corpii reziduali si celulele germinative moarte. 4.8sigura eliberarea spermatozoizilor in lumen. 0.,ecreta mici cantitati de +ormoni estrogeni. Celulele ,ertoli nu se divid in perioada reproductiva. Ele confera rezistenta la infectii, iradiere etc. E5ista si tubi seminiferi aspermatogeni, mai numerosi o data cu inaintarea in varsta. Ei predomina la batrani. 8cesti tubi sunt alcatuiti numai din celule ,ertoli. Celulele ,ertoli si in partea distala a tubului seminifer unde acesta se ingusteaza si apoi se continua cu tubii drepti. Caile genitale Caile genitale sunt# tubii seminiferi tubii drepti rete testis tubii eferenti canalul epididimal canalul deferent care se uneste cu# canalul eCaculator si impreuna se varsa in# uretra prostatica uretra membranoasa uretra peniana Tubii drepti contin un epiteliu simplu cubic asezat pe o ;9 si tesut conCunctiv dens. Ei au un traiect scurt. Rete testis se gaseste in mediastinum testis. Este o retea de tubi ce Yrezinta epiteliu simplu cu celule turtite, cubice sau columnare 'cu umai multi microvili si un cil(. Polul cililor si microvililor este de a impingefluidul testicular mai departe, in ductii eferenti. Tubii eferenti sunt ".-$. de tubi care pornesc din partea superioara a mediastinumului. :nitial au un traict rectiliniu, apoi vor avea un traiect foarte sinuos, formand capul epididimului. Ei au un epiteliu simplu cu celule cubice si columnare care au mai multi cili. ,ub ;9 a epiteliului e5ista un strat de fibre musculare netede. <ubii eferenti au doua roluri# asigura mobilitatea fluidului, impingandu-l spre epididim absoarbe fluidul seminal 'in mai mica masura( -4 Canalul epididimal se formeaza prin unirea tubilor eferenti intr-unul singur. El are traiect foarte intortoc+eat. El formeaza corpul si coada epididimului. :ntins, ar avea o lungime de 4 m. %iametrul tubului creste spre coada epididimului# initial are un diametru de "4. m iar in final are diametrul de 3.. m. Este captusit de un epiteliu pseudostratificat care contine celule bazale mici (celule de inlocuire) si celule principale care sunt inalte in partea initiala '). m( iar in partea finala sunt mai scunde '3. m(. Da polul apical ei prezinta stereocili. Canalul epididimal are mai multe roluri# asigura absorbtia fluidului testicular 'absorbindu-se aici *.I din fluidul testicular( secreta glicoproteine cu rol nutritiv pentru spermatozoizi. :n partea initiala a canalului e5ista "-- randuri de fibre musculare netede care au contractii ritmice. :n partea finala a canalului contractia este redusa. 8ici se depoziteaza spermatozoizii apro5. "$ zile si se matureaza pana devin fertili. Canalul (ductul) deferent este continuarea epididimului si el intra in alcatuirea cordonului spermatic. El aCunge in veciantatea prostatei si in partea terminala are o dilatatie numita ampula ductului deferent.
Peproducerea este o caracteristica fundamentala a oricarei fiinte si se realizeaza prin participarea a doua organisme de se5 diferit. Ea este rezultatul fecundarii gametului feminin 'ovul( de catre gametul masculin 'spermatozoid(. Oul rezultat se grefeaza in cavitatea uterina, unde continua sa creasca si sa se dezvolte pana ce fatul devenit viabil este e5pulzat din uter prin actul nasterii.
%iferentierea se5uala este prezenta inca din momentul fecundarii oului, dfar diferentierea interse5uala somatopsi+ica are loc lent in timpul copilariei si se realizeaza dupa pubertate ca urmare a activitatilor gonadelor. :n copilarie, +ormonii se5uali secretati in cantitati reduse contribuie, impreuna cu ceilalti +ormoni, la cresterea si dezvoltarea armonioasa a organismului, iar dupa -0 pubertate, acesti +ormoni secretati in cantitati crescute la femei cu anumite caracteristici ciclice, intretin functia se5uala. $paratul genital feminin Organizarea morfofunctionala a sistemului reproducator la ambele se5e este e5trem de comple5a, gonadele avand atat functia de a produce gameti 'ovule si spermatozoizi( cat si pe cea de a secreta +ormoni se5uali, care prin diferitele lor activitati asupra organelor genitale si asupra intregului organism, asigura conditii optime pentru reproducere. 8paratul genital feminin este format dintr-o parte e5terna - vulva - si un grup de organe interne localizate in pelvis# vaginul, uterul, trompele Baloppe 'salpinge( si ovarele. =landele mamare constituie ane5e ale aparatului genital. Evolutia si starea morfologica a organelor genitale sunt in strinsa interdependenta cu starea +ormonala, diferita in fiecare din perioadele de dezvoltare. ?HD?8 / reprezinta desc+iderea in afara organelor genitale . Este constituita din# - muntele lui ?enus - labiile mari - labiile mici - clitorisul - +imenul - glandele 9ert+olin - glandele ,Sene - bulbii vestibulari - glandele ane5e regionale - perineul Da nivelul vulvei se afla si orificiul e5tern al uretrei 'meatul urinar( cu glandele ,Sene. ;untele lui ?enus #Pegiunea anatomica dinaintea simfizei puluiene, acoperita, de la pubertate cu par. Este bogat in tesut grasos, fibroconCuctiv, oferindu-i un relief usor proeminent si o consistenta moale de 6perinitaJ. Dabiile mari # sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare si tesut grasos si conCunctiv. Ele sunt acoperite pe fata e5terna de piele, iar pe partea interna de o mucoasa prevazuta cu un epiteliu pavimentos. Prezinta foliculi polisebatici pe fata e5terna si glande sudoripare a caror functie -2 debuteaza la pubertate. 8natomic se unesc si formeaza comisura anterioara, e5tremitatile posterioare se unesc, la fel intre ele si formeaza comisura posterioara 'furculita(. Contin un bogat ple5 venos care in cazuri de traumatisme produce +emoragie profuza si +ematoame e5tinse. Dabiile mici # ,unt formate din tesut conCunctiv si fibre musculare, printre care se gasesc rare fibre de tip erectil. ,unt acoperite de o mucoasa prevazuta cu un epiteliu pavimentos. Prezinta glande sebacee si eventual glande sudoripare. Clitorisul# Este constituit din doi corpi cavernosi, separati printr-un sept incomplet. ,e termina cu o e5tremitate proeminenta denumita gland, prevazuta cu un fren. Gimenul# Oblitereaza partial orificiul vaginal si este format din tesut conCunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos. Borma orificiului +imenal poate fi# - semilunara - circulara - cribiforma - septata - fibriata
Peproducerea este o caracteristica fundamentala a oricarei fiinte si se realizeaza prin participarea a doua organisme de se5 diferit. Ea este rezultatul fecundarii gametului feminin 'ovul( de catre gametul masculin 'spermatozoid(. Oul rezultat se grefeaza in cavitatea uterina, unde continua sa creasca si sa se dezvolte pana ce fatul devenit viabil este e5pulzat din uter prin actul nasteri.
%iferentierea se5uala este prezenta inca din momentul fecundarii oului, dfar diferentierea interse5uala somatopsi+ica are loc lent in timpul copilariei si se realizeaza dupa pubertate ca urmare a activitatilor gonadelor. :n copilarie, +ormonii se5uali secretati in cantitati reduse contribuie, impreuna cu ceilalti +ormoni, la cresterea si dezvoltarea armonioasa a organismului, iar dupa -) pubertate, acesti +ormoni secretati in cantitati crescute la femei cu anumite caracteristici ciclice, intretin functia se5uala. Organizarea morfofunctionala a sistemului reproducator la ambele se5e este e5trem de comple5a, gonadele avand atat functia de a produce gameti 'ovule si spermatozoizi( cat si pe cea de a secreta +ormoni se5uali, care prin diferitele lor activitati asupra organelor genitale si asupra intregului organism, asigura conditii optime pentru reproducere. 8paratul genital feminin este format dintr-o parte e5terna - vulva - si un grup de organe interne localizate in pelvis# vaginul, uterul, trompele Baloppe 'salpinge( si ovarele. =landele mamare constituie ane5e ale aparatului genital. Evolutia si starea morfologica a organelor genitale sunt in strinsa interdependenta cu starea +ormonala, diferita in fiecare din perioadele de dezvoltare. ?HD?8 / reprezinta desc+iderea in afara organelor genitale . Este constituita din# - muntele lui ?enus - labiile mari - labiile mici - clitorisul - +imenul - glandele 9ert+olin - glandele ,Sene - bulbii vestibulari - glandele ane5e regionale - perineul Da nivelul vulvei se afla si orificiul e5tern al uretrei 'meatul urinar( cu glandele ,Sene. ;untele lui ?enus #Pegiunea anatomica dinaintea simfizei puluiene, acoperita, de la pubertate cu par. Este bogat in tesut grasos, fibroconCuctiv, oferindu-i un relief usor proeminent si o consistenta moale de 6perinitaJ. Dabiile mari # sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare si tesut grasos si conCunctiv. Ele sunt acoperite pe fata e5terna de piele, iar pe partea interna de o mucoasa prevazuta cu un epiteliu pavimentos. Prezinta foliculi polisebatici pe fata e5terna si glande sudoripare a caror functie debuteaza la pubertate. 8natomic se unesc si formeaza comisura anterioara, e5tremitatile posterioare se unesc, la fel intre ele si formeaza comisura -* posterioara 'furculita(. Contin un bogat ple5 venos care in cazuri de traumatisme produce +emoragie profuza si +ematoame e5tinse. Dabiile mici # ,unt formate din tesut conCunctiv si fibre musculare, printre care se gasesc rare fibre de tip erectil. ,unt acoperite de o mucoasa prevazuta cu un epiteliu pavimentos. Prezinta glande sebacee si eventual glande sudoripare. Clitorisul# Este constituit din doi corpi cavernosi, separati printr-un sept incomplet. ,e termina cu o e5tremitate proeminenta denumita gland, prevazuta cu un fren. Gimenul# Oblitereaza partial orificiul vaginal si este format din tesut conCunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos. Borma orificiului +imenal poate fi# - semilunara - circulara - cribiforma - septata - fibriata
=eneralitati. :n primele zile ale vietii embrionare, sistemul genital este identic la ambele viitoare se5e. El este alcatuit din elemente care se vor dezvolta intr-un stadiu ulterior de diferentiere. Da inceput, prezinta intreaga potentialitate a sistemului a unui se5 si a celuilal si anume# progonada su gonada primitiva, fara elemente germinale, destinata sa furnizeze celule cu secretie endocrina gonadica& gonocitele sau celulele germinale, cu functionalitate indiferenta, pentru moment' vor definiispermatogonii sau ovogonii(& gonoforul, partea superioara a tractului genital, cuprinzand canalele Oolff cu destinatie masculina si canalele ;uller care vor deveni trompe, uter si vagin& sinusul urogenital, care va devenii vulva sau penis, este partea inferioara a tractului genitourinar.
3. ;alformatiile aparatului genito-mamar =eneralitati. :n primele zile ale vietii embrionare, sistemul genital este identic la ambele viitoare se5e. El este alcatuit din elemente care se vor dezvolta intr-un stadiu ulterior de diferentiere. Da inceput, prezinta intreaga potentialitate a sistemului a unui se5 si a celuilal si anume# progonada su gonada primitiva, fara elemente germinale, destinata sa furnizeze celule cu secretie endocrina gonadica& gonocitele sau celulele germinale, cu functionalitate indiferenta, pentru moment' vor definiispermatogonii sau ovogonii(& gonoforul, partea superioara a tractului genital, cuprinzand canalele Oolff cu destinatie masculina si canalele ;uller care vor deveni trompe, uter si vagin& sinusul urogenital, care va devenii vulva sau penis, este partea inferioara a tractului genitourinar. Catre ziua a 34-a de viata embrionara, gonocitele colonizeaza medulara progonadei' va deveni testicul( sau corticals' va deveni ovar(. Eona necolonizata se atrofiaza. %iferentierea gonadeu in ovar 'gonadogeneza(, cat si atractia preferentiala corticala a gonadei 'gametogeneza( sunt determinate se5ul genetic' 33QLL pentru femeie(. %iferentierea in sens feminin a gonoforului a sinusului urogenital este sub dependenta secretiei +ormonale morfogenetice a gonadei fetale se5ualizate. ,e5ualizarea se efectueaza catre luna a doua. Da femeie se vor dezvolta canalele ;uller si vor involua canalele Oolff. ,inusul urogenital bipotential se diferentiaza intre lunile --4. 8paratulgenital reflecta modificarile comple5e aparute in toate sistemele si functiile organismului uman, dependente de conditiile de mediu, de dezvoltarea sistemului nervos si de statiunea bipeda. ;alformatiile genito-mamare congenitale. Brecventa deosebita a malformatiilor congenitale ale aparatului genital si ale celui urinar inferior si rasunetul acestora asupra patologiei ulterioare ginecologice si obstetricale dau o importanta deosebita studiului embriogenezei si organogenzei si atrag atentia asupra necesitatii e5amenului clinic atent, incepand c+iar de la nastere. C+iar anomaliile minore ai o deosebita valoare fiindca ele pot semnaliza malformatii ma grave situate pe tractul genital superior, in timp ce diagnosticul eronat al se5ului poate duce ulterior la conflicte psi+ice si la masuri terapeutice nepotrivite. ;alformatiile congenitale ale organelor genitale sunt relativ frecvente. Ele pot fi observate de la nastere. Hneori poate ramane necunoscute pana la pubertate, la inceputul vietii se5uale, sau cand apare graviditatea. Ele sunt 3" consecinta urmatoarelor fenomene# oprirea dezvoltarii normale a organului intr-un anumit stadiu devierea organogenezei cu modificarea evolutiei normale a unu segment din organ involutii sai degenerari in organogeneza vestigii ontogenetice cu potentialitate organogenetica anormala in cadrul evolutiei organului Cauze# agentii fizici# radiatiile ionizante au o actiune asupra diviziunii celulare, a ec+ipamentului cromozomic, iar mai tarziu, asupra organogenezei la embrion si fat 8gentii c+imici# into5icatiile cronice au actiune asupra genitorilor, determinand modificari ale gametilor si sc+imbari morfofunctionale ale organismului matern. E5ista o afinitate to5ogena pentru anumite tesuturi, de asemenea o actiune teratogena a diverselor medicamente in cursul graviditatii 8gentii infectiosi# virusurile, bacteriile, spirilii, rubeola, to5oplasmoza,etc Gormonii# toti +ormonii steroizi se5uali androgeni, progestageni determina tulburari in diferentierea se5uala a fetilor feminini& atunci cand au fost administrati gravidelor in primele luni pot determina sindromul de interse5ualitate la fatul femel& +ipertiroidia si diabetul sunt factori tetratogeni necunoscuti Ereditatea# Patrimoniul ereditar nu se limiteaza numai a celulele germinale, ci el se gaseste in toate celulele organismului in dezvoltare. Bactorii de mediu pot modifica, prin mutatie patrimoniul ereditar. ;alformatiile vulvei# 8plazia sau absenta vulvei Gemiagenezia vulvara Gipoplazia vulvei' oprirea in dezvoltare a vulvei, se intalneste la bolnave cu infantilism somatic si psi+ic si cu alte malformatii 8bsenta congenitala a perineului %esc+iderea ureterelor in vulva ;alformatiile vaginului absenta sau atrofierea vaginului# obliterarea vaginului printr-un diafragm transversal care, de cele mai multe ori se reduce la o simpla brida- prezenta unui sept sagital, mai mult sau mai putin complet care imparte vaginul in $ cavitati. %aca septul despartitor nu e complet vaginul se numeste subseptat, daca este complet se poate asocia cu un uter dublu +ipoplazia vaginala' vagin scurt, stramt( ;alformatiile uterului 3$ absenta uterului este e5ceptionala si nu se constata decat in cazul absentei concomintente si a aparatului urinar uter didelf# cele doua canale ;uller raman neunite pe toata intinderea si in consecinta uterul este dublul uter pseudodidelf# corpurile uterine sunt separate, colurile fiind insa unite uter septat sau subseptat# uterul este complet sau incomplet impartit de un sept sagital in $ cavitati uter bicorn sau unicorn# este o malformatie frecventa care consta in dezvoltarea mai accentuata a ambelor sau a unui singur corn uterin +ipoplazia uterina care se poate e5plica printr-o lipsa de dezvoltare. Gemiuterul este Cumatatea unui uter dublu care se dezvolta in lipsa celeilalte Cumatati ;alformatiile trompelor absenta lor' e5ceptionala( +ipoplazia' trompele sunt subtiri si sinuoase( atrezia 'trompe rudimentare, obstruate( ;alformatiile ovarelor# agenezia si disgenezi ovariana cu prezenta gonadelor a tesutului stromei si absenta completa sau aproape completa a elementelor epiteliale si germinale, se observa in sindromul de disgenezie gonadica grade minore de +ipoplazie, asociate cu un tract mullerian normal dezvoltat, se manifesta prin tulburari menstruale diverse Germafroditismul Este o malformatie foarte rara caracterizata prin prezenta la o singura persoana a organelor genitale ale ambelor se5e. ;ai frecvent se poate constata un canal genital, care in parte sau in totalitate nu corespunde gonoadelor respective. 8ceasta malformatie are o e5plicatie embriologica#pana la stadiul de $4mm embrionul este un +ermafrodit avand elementele necesare de a se dezvolta fie catre un se5 fie catre celalalt. :n acest stadiu gonoadele sunt diferentiate si embrionul poseda atat canale ;uller cat si canalele Oolff. Cauzale care determina dezvoltarea ambelor elemente embrionare, mascule si femele nu sunt bine cunoscute. Germafroditul adevarat este purtator intr-o parte a unui ovar si in partea opusa a unui testicol sau a unui amestec al acestor tesuturi glandulare. Pseudo+ermafroditul are gonoadele respective ale unui se5 dar organele genitale e5terne sunt corespunzatoare se5ului opus. Conflictul psi+ologic ce se produce este daunator sanatatii si vietii individului. Cea mai buna pozitie este de a incuraCa evolutia spre se5ul spre care se simte inclinat. <ratamentele +ormonale nu au niciodata suces. 3- Ovulul - celula se5uala feminina este reprezentata de ovul. %in punct de vedere morfologic ovulul are marimea de $.. microni. Este alcatuit din vezicula germinativa, protoplasma, membrana pelucida si celulele pariovocitare. ?ezicula germinativa contine substanta nucleara densificata in pata germinativa. Protoplasma sau vitelusul formeaza restul celulei.
;asa protoplasmatica este alcatuita din o parte centrala granulara, numita deutoplasma sau vitelus nutritiv, si alta corticala, de aspect mai clar, numita ectoplasma sau vitelus formativ, cu rol plastic.?ezicula germinativa este situata e5centric. :n Curul ovulului se gasesc celule foliculare, periovocitate, care alcatuiesc coroana radiala, iar intre acestea si protoplasma dr gaseste o membrana de invelis numita membrana pelucida, care este formata din secretiile protoplasmei celulelor foliculare periovocitare. ;orfogeneza ovulului. Celula feminina matura sau ovulul ia nastere prin dezvoltarea unui folicul primordial din zona corticala a ovarului. :n corticala se gasesc mii de foliculi preimordiali din care se vor matura insa circa -..- 4.. in cursul vietii genitale a femeii. Boliculul primordial este alcatuit di celula primordiala / ovogonia- care este inconCurata de un singur rand de celule foliculare. Ovogonia si celulele foliculare provin din epiteliul germinativ. 8cesta acopera in perioada embrionara eminenta genitala situata pe fata interioara a corpului Oolff 'rinic+i primitiv(. Da inceputul embriogenezei, in a 4-a, a 0-a saptamana, epiteliul germinativ prolifereaza sub forma de cordoane Pluger in mezenc+imul crestei genitale. %intre aceste celule se vor diferentia unele mai voluminoase cu un nucleu palid vezicular, care sunt ovogoniile, iar altele mai mici, rotunde sunt celule foliculare. :n geneza si dezvoltarea ovarului , in perioada embrionara, inmultirea 33 stromei mezodermice. ?a da nastere cordoanelor Pfluger, care vor ingloba cuiburi de celule epiteliare alcatuite din ovocitul primordial si un singur rand de celule epiteliale germinative, care sunt foliculii primordiali. :ncepand de la nasterea si in toata perioada prepuberala se gasesc in corticala ovarelor acesti foliculi primordiali nediferentiati. %ezvoltarea lor incepe la pubertate si continua clinic pana la menopauza. %ezvoltarea foliculului. :n timpul vietii genitale evolutia foliculului se face in doua etape succesive# maturarea folicului si ruperea acestuia, cu punerea in libertate a ovocitului 'ovulatie(, ambele procese fiind cunoscute sub numele de ovulatie. ;aturarea foliculului ovarian si a ovulului. Boliculii ovarieni incep sa se dezvolte la pubertate. Da fiecare ciclu menstrual normal se matureaza un singur folicul . %ezvoltarea foliculului dureaza "$-"3 zile trecand prin urmatoarele stadii# - Boliculul primordial 'ovocitQun strat de celule foliculare(& - Bolicul primar 'ovocitQ mai multe straturi de celule foliculare(& - Bolicul cavitar 'ovocitQcavitate foliculara(& - Bolicului cavitar evolutiv 'stadiu in care se gaseste cu 3) de ore inainte de ovulatie(& - Boliculul matur sau preovulativ. Boliculul creste in volum prin diviziunea celulelor granulare si prin secretia lic+idului folicular. ,tructura foliculului matur. :nainte de ovulatie cu 3) ore, foliculul =raaf proemina pe suprafata ovarului si are marimea unei cirese, fiind c+istic. O?HD8<:8 Este actul prin care se rupe foliculul de =raaf si se pune in libertatea ovulului matur, apt pentru fecundatie. 8cest fenomen fiziologic are loc intre a "3-a si a "0-a zi a ciclului,intermenstrual, dupa eliminarea primului globul polar, rezultat din prima mitoza a ovocitului, cand ovulul este matur. 8 doua mitoza de maturatie a ovocitului, cu eliminarea celui de-al doilea globul poler are loc c+iar in momentul ovulatiei sau in primele ore dupa ovulatie. :n acest moment ovulul este apt de fecundatie.
Conceptia la oameni - fuzionarea celulelor - Conceptia are loc atunci cand doua celule fuzioneaza pentru a incepe o noua viata .Da oameni , ca de altfel 34 la toate mamiferele , una din cele doua celule provine de la un mascul adult , iar cealalta , de la o femela adulta . Celula masculina se numeste spermatozoid , iar cea feminina ovul .
Conceptia la oameni - fuzionarea celulelor - :nceputul unei noi vieti se produce in momentul conceptiei / clipa in care spermatozoidul masculin si ovulul 'oul( feminin fuzioneaza , pentru a deveni un singur tot . 8ceasta impreunare a celulelor se5uale se produce in corpul femelei , ca urmare a unui act se5ual petrecut intre cei doi parteneri . %upa conceptie , noua fiinta continua sa se dezvolte in corpul mamei , pana in clipa in care poate avea loc nasterea . Pentru a se produce conceptia, atat spermatozoidul cat si ovulul trebuie sa se afle intr-un anumit stadiu de dezvoltare / un proces complicat care se petrece in gonade, cunoscute si sub denumirea de organe primare de reproducere. %epozitul seminal ,perma masculina este constituita din celule se5uale numite spermatozoizi , care, ca toate celelalte celule ale corpului , au $- de perec+i de cromozomi . Pe parcursul dezvoltarii si maturarii depline , spermatozoizii sunt stocati in gonadele masuline / cele doua testicule , care sunt suspendate intr-un sac seminal , situat la e5teriorul corpului . Pentru o buna dezvoltare , spermatozoizii au nevoie de o temperatura mai Coasa decat necesita restul corpului pentru o buna functionare . Ouale feminine maturate se gasesc in interiorul corpului , in doua organe numite ovare. :nainte ca spermatozoidul sa se uneasca cu ovulul , cromozomii-perec+e trebuie sa se transforme in cromozomi simpli , astfel incat dupa fuziune cei $- de cromozomi simpli ai spermatozoidului si ai ovulului sa se uneasca , pentru ca noua celula formata sa aiba cele $- de perec+i de cromozomi . 8cest proces de divizare face posibil ca noua fiinta , pe cale se prinda viata , sa mosteneasca caracteristicile ambilor parinti. Procesul de divizare cromozomiala se numeste meioza . ,permatozoidul aCuns la maturare se numeste spermatocit primar. :n acest moment , procesul de divizare se poate produce # in aceasta etapa se separa perc+ile de cromozomi , cate unul din fiecare perec+e , continute in cele 30 doua noi celule ce au rezultat in urma procesului de divizare . >oile celule , spermatocitele secundare , contin doar $- de cromozomi simpli . Procesul de separare cromozoidal are loc si in ovulul aflat intr-un anumit stadiu de dezvoltare . Ovogonul matur se transforma in ovocit primar cu un folicul , si , ca si in cazul spermatocitului primar se divide prin procesul numit meioza, perec+ile de cromozomi devenind cromozomi simpli. %in acest moment , celula nu se mai divizeaza la fel . Biecare din spermatocitele secundare sufera o noua diviziune meiotica prin care cromozomii simpli se impart in doua . Zumatatea identica a acestor cromozomi va constitui parte din noua celula , fiecare dintre ele avand $- de cromozomi . :n stadiile de maturare ale spermatozoidului acest tip de celule poarta numele de spermatite . Ele au o forma rotunda , la fel ca spermatocitele primare si secundare , dar trebuie sa sufere noi transformari pentru a de veni spermatozoizi complet maturati , cu un corp oval , cu coada si $- de cromozomi simpli , completi . 8ceste transformari se produc in interiorul unor celule speciale , protectoare , numite si sertoli. :n urma procesului, vor rezulta spermatozoizi ce vor avea o forma ovala, cu un cap care contine materialul genetic al celor $- de cromozomi simpli, acoperiti cu un invelis numit acrozom.
Conceptia are loc atunci cand doua celule fuzioneaza pentru a incepe o noua viata. Da oameni, cade altfel la toate mamiferele, una din cele doua celule provine de la un mascul adult, iar cealalta de la o femela adulta. Celula masculina se numeste spermatozoid, iar cea feminina ovul.
%epozitul seminal ,perma masculina este constituita din celule se5uale numite spermatozoizi, care, ca toate celelalte celule ale corpului, au $- de perec+i de cromozomi. Pe parcursul dezvoltarii si maturarii depline, spermatozoizii sunt stocati in gonadele masculine / cele doua testicula, care sunt suspendate intr-un sac 32 seminal, situat la e5teriorul corpului. Pentru o buna dezvoltare, spermatozoizii au nevoie de o temperatura mai Coasa decat necesita restul corpului pentru o buna functionare. Ouale feminine maturate se gasesc in interiorul corpului, in doua organe numite ovare. :nainte ca spermatozoidul sa se uneasca cu ovulul, cromozomii-perec+e trebuie sa setransforme in cromozomi simplii, astfel incat dupa fuziune cei $- de cromozomi simplii ai spermatozoisului si ovulului sa se uneasca, pentru ca noua celula formata sa aiba cele $- de perec+i de cromozomi. 8cest proces de divizare face posibil ca noua fiinta, pe cale sa prinda viata, sa mosteneasca caracteristicile ambilor parinti. Procesul de divizare cromozomiala se numeste meioza. ,permatozoidul aCuns la maturare se mumeste spermatocit primar. :n acest moment procesul de divizare se poate produce# in aceasta etapa se separa perec+ile de cromozomi, cate unul din fiecare perec+e, continute in cele doua celule ce au rezultat in urma procesului de divizare. >oile celule, spermatocitele secundare, contin doar $- de cromozomi simpli. Procesul de separare cromozoidal are loc si in ovului aflat intr-un anumit stadiu de dezvoltare. Ovogonul matur se transforma in ovocit primar, cu un folicul si ca si in cazul sermatocitului primar, se divide prin procesul numit meioza, perec+ile de cromozomi devenind cromozomi simplii. ". Peproducerea $. Celulele germinale primordiale# - stau la baza reproduceri - apar in s --3 ?:H & origine endodermala in peretele sacului vitelin,langa alantoida 3) - in sapt 3 migreaza prin miscari amoebice in creasta genitala - populeaza crestele, au se5ul genetic determinat - devin celule cap de serie pentru gametogeneza -. %iviziunile de maturatie - diviziune primara 'reductional8(Q diviziune secundara'ecuational8( - din primara cu etapele sale / profaza,metafaza,anafaza,telofaza - profaza este mai lunga la se5ul& masculin si foarte lunga la se5ul feminin - ovocitul : intra in div in luna -?:H si se bloc+eaza in diploten, reluandu-se la menopauza - spermatocitul : intra in diviziune la pubertate,dureaza cam 04-2. zile 3. ,permatogeneza - prima perioada a gametogenezei masculine - din cel primordiale se aCunge la spermatogonie,sp : , sp :: si ulterior spermatida - are loc in tubii seminiferi 'cordoane testiculare lumeinizate la )-". an:( - in gonada primitiva se disting - tipuri de celule # - nediferentiate / sertoli 'mezodermalE( - diferentiate 'endodermalE( / spermatogonii primare '8 si 9( - interstitiale leNdig 'mezodermalE( - evolutia are loc de la periferie spre lumen 'vezi bariera testicular8( 4. ,permiogeneza - a doua etapa a gametogenezei - nu presupune diviziuni ci numai transformari ale spermatidei pt edificarea aparatului motor - veziculele golgi se unesc si dau nastere acrozomului 'anterioP( - nucleul se condenseaza - mitocondriile se dispun in teaca mitocondriala 'piesa intermediar8( 3* - centriolul se imparte in doua portiuni si emite un filament'partea terminal8( 0. Ciclul folicular - parte a ciclului ovarian - sub actiunea B,G are loc evolutia foliculilor primordiali - foliculul primar e delimitat de un strat de cel foliculare si de membrana pellucida - f p se transforma in f de crestere / apare m. ,laviansSi,cel foliculare prolifereaza si apar cavitati foliculare,se dezvolta tecile interna si e5terna.f de crestere prezinta ovocit : in meioza - f crestere se transforma in fol matur 'contine si globulul polar : Q ov ::(,e5ista o singura cavitate cu lic+id folicular. ,e disting cumulus oop+orusQ corona radiata alaturi de structurile prezentate anterior - in a "3 a zi foliculul se rupe eliberand ovocit :: Q corona radiata si devine corp luteal T[ corp albicans1 corp luteum de sarcina in functie de fecundatie 2. Ciclul ovogenetic - parte a ciclului ovarian - indus +ormonal - are loc definitivarea div primare 'apara ov :: / : globul polaP( - urmeaza div ecuationala cu etapele sale care insa >H se inc+eie decat in cadrul fecundatiei, ov :: fiind eliminat in metafaza acestei diviziuni 'ovulati8( si fiind captat de tuba uterina ). Ovulatia - are loc in a "3 a zi fiind un bioritm cu evolutie spontana - fol ovarian creste, aCunge la "4 mm diametru si bombeaza in ovar - concomitent apare ov :: care intra si el in diviziunea mitotica - in a "3 a zi are loc ponta ovulara si ovulul Q corona radiata sunt captati de tuba uterina si impins spre uter 4. - nu e5ista semn e5terior al ovulatiei 'o modificare a temp intrarectale f mic8( *. Corpul galben - se formeaza in urma ovulatiei , prin sudarea peretilor folic si invadarea acestuia de catre vase sangvine - celulele foliculare se +ipertrofiaza si se incarca cu pigment galben 'cel lutealE( - secreta progesteron 'teaca interna secretea estrogen:( - aceasta secretie induce secretia mucoasei uterine - daca nu are loc fecundatia c luteum involueaza dupa ) zile si se cicatrizeaza 'corpus albican,( - daca are loc fecundatia atunci atunci degenerarea sa este in+ibata de structurile oului 'secretia sincitiotrofoblastulu:( - functia corpului gaben de sarcina e preluata de placenta din luna 3 ".. Ciclul endometrial - ciclu de la nivelul mucoasei uterine - se disting cele - straturi / endo,mio-peri-metru, numai endometrul e implicat in sc+imbarile ciclice - astfel in primele zile ale ciclului se distinge un strat bazal vascularizat 'faza proliferativa / paralel cu dezvoltarea foliculilor ovarien:( - faza secretorie incepe la cateva zile dupa ovulatie 'indusa de progestero>( - faza secretorie / glandele uterine au crescut f mult, si sunt bine vascularizate - se pot distinge - straturi / bazal,spongios si compact 'ultimele $ sunt eliminate in cadrul menstruatiei daca nu a avut loc fecundati8( "". :nsamantarea& capacitatia spermiilor :nsamintarea T proc prin care spermiile intra in contact cu ovulul. - poate fi e5terna 'la pest:( sau interna 'la o;(. - ".. mil gameti masculini1" ml sperma& mai putin de $. mil T infertilitate 4" Da om# - ovulatia nu e conditionata de actul se5ual - durata de viata a unui gamet masc e de apro5 4 zile dar e activ doar $3 ore in tractul genital feminin pt ca pGul vaginal distruge spermiile - mucoasa uterina si cilii din trompa se opun inaintarii - tractul genital face astfel o selectie riguroasa Benomenul de capacitatie a spermiilor '9edfor%( T totalitatea transf morfo-fiziologice suferite de spermie in tractul genital feminin in urma carora devine apta pt o fecundatie normala. ;odificari# - reactia acrozomala - se activeaza enzimele de la acest nivel - fiziologice - creste viteza de deplasare - metabolice - creste consumul de o5igen "$. Becundatia / scop, etape Tprocesul prin care spermia aCunsa la nivelul tubului patrunde in ovul, continutul celor $ celule amestecindu-se ,copuri# - activarea ovulului pentru sfirsirea celei de-a doua diviziuni - restabilirea numarului diploid de cromozomi - stabilirea se5ului noului individ - transmiterea caract. ereditare ale celor $ parinti. - specifica pt om este monospermia fiziologica, adica un spermatozoid poate fecunda un singur ovul Etape# ". <raversarea coroanei radiata / cu aCutorul +ialorunidazei, aflata in lic+idul seminal, care dizolva celulele foliculare si permite patrunderea $. <raversarea membranei pellucida / cu aCutorul enzimelor din acroziom - in citoplasma ovocitului, la locul patrunderii spermiei, apare o reactie zonala data de niste enzime care inactiveaza enzimele acrozomiale ale celorlalte spermii si nu le mai lasa sa patrunda in ovul / de aici monospermia 4$ -. <raversarea membranei ovocitului / prin fuzionarea membranei celor $ celule, printr-un mecanism mai putin cunoscut. - nucleul spermatozoidului, impreuna cu centriolul pro5imal si filamentul a5ial patrund in citoplasma ovocitului :: si realizeaza o rotatie de "). grade, a.i. centriolul pro5imal se orienteaza spre nucleul ovocitului :: - au loc procese de +idratare ale cromatinei a.i. cei $ nuclei cresc in volum si se vor numi pronucleu feminin si pronucleu masculin - ulterior, prin diparitia membranei, va avea loc procesul de singamie sau amestec celular - centriolul pro5imal al spermatozoidului se divide, cei $ centrioli rezultati migrind spre cei $ poli ai celulei - apar fusuri de diviziune pe care se aseaza cromozomii in placa ecuatoriala 'W( - cromozomii migreaza spre centrozomi - fecundatia a luat sfirsit& a durat -. de ore - din acest moment incepe, fara pauza, segmentarea oului 'zigotulu:( 8nomalii ale fecundatiei# - superfetatia T o noua ovulatie in primele luni de sarcina, ovulul nou si el fecundat& rezulta un embrion mai mic ca virsta si diferentiere - superfecundatia T doua sau mai multe ovule sunt eliberate spontan in acelasi timp si vor fi fecundate in timpul# -aceluiasi act se5ual - unor acte se5uale diferite dar apropiate in timp T[ produsi de conceptie diferiti "-. ,egmentarea oului - incepe imediat dupa terminarea fecundatiei - presupune aparitia initial a $ celule fiice identice denumite blastomere '-0G( - concomitent zigotul migreaza catre cav uterina sub actiunea cililor tubari precum si miscarilor peristaltice ale trompei - segm are $ caracteristici / e totala si subegala 'aproape egal8( - adica totala deoarece volumul protoplasmei cel-ou T suma vol celulelor fiice - adica subegala deoarece rezulta macromere Q micromere 'diferentiere in 4- momentul in care zigotul e format din 40 blastomere -[ morul8( - blastomerele se vor organiza diferit si anume - micromerele se distribuie periferic instr-un singur strat 'viitor trofoblas<( - mascromerele vor deveni butonul embrionar - in zilele 3-4 apar spatii de clivaC in interiorul zigotului dand nastere blastocelului 'cavitatE( si in ziua 4 dispare si m pellucida - se inc+eie sapt " "3. >idatia / implantatia. Peactia deciduala - reprezinta implantarea blastocistului in mucoasa uterina la sfarsitul sapt " - zigotul are $ poli / embrionar si abembrionar, nidatia se face cu polul embrionar XinainteJ - nidatia e de tip interstitial 'in grosmiea mucaoasei, spre deosebire de alte mamifere unde poate fi centrala sau e5centric8( - are loc pe per ant 1 post al corpului uterin, mai rar la nivelul fundului - e5ista ,patologic, sarcini tubare si abdominale 'fundul de sac douglas,ansa intestinala sau pe suprafata ovarulu:( - locul de patrundere al blastocistului este acoperit de un dop de fibrina si poate aparea semnul lui Gartman '+emoragie care se confunda cu menstruatiaRRR( - penetrarea mucoasei se face pe seama enzimelor proteolitice ale <B9 - reactia de decidualizare reprezinta reactia uterului la nidatie - fata de embrion mucoasa uterina se va raporta astfel# \ decidua bazala in dreptul polului embrionar \ decidua capsulara / acopera blastocistul \ decidua vera / restul - decidua bazala va deveni ulterior locul de formare al placentei "4. ,aptamana a :: a de viata intrauterina - aceasta perioada este perioada discului bilaminar - in ziua a ) a blastocistul se afla partial implantat in peretele mucoasei uterine - apare diferentierea la nivelulul butonului embrionar in EP:9D8,< si 43 G:PO9D8,< asezate astfel / epiblastul spre cavitatea amniotica si +ipoblastul spre cea vitelina primitiva - pe peretele cavitatii amniotice distingem amnioblaste, pe cel al cavitatii viteline / apare membrana e5ocelomica - la limita dintre epiblast si amnioblaste circumferential se sc+iteaza Conctiunea ectoamnioblastica 'viitorul inel ombilicaD( - <B9 se diferentiaza in cele $ straturi celulare -. cito<B9 si sincitio<B9, un strat intern unicelular cu diviziune intensa repsectiv un strat periferic,pe m multe randuri de celule polinucleate - :n ziua a *a incepe stadiul lacunar al sincitio<B9 / incep sa apara lacune in care vor penetra ulterior vase materne - Eilele * -". pe fata interna a cito<B9 se diferentiaza mezenc+imul e5traembrionar si, in interiorul sau, apar spatii de clivaC care se undesc si formeaza celomul e5traembrionar 'corionuD( - Eilele ".-"$ mezenc+imul e5traembrionar se diferentiaza in cele $ straturi / spla+no si somatopleural, legatura dintre cele doua numindu-se pedicul de fi5atie - :n zilele "$-"- are loc formarea veziculei viteline definitive prin procese de proliferare ale +ipoblastului - Eiua "3 apare placa procordala catre viitoarea e5tremitate cefalica a embrionului '+ipoblastul adera intim la epiblas<( - >ota / +ipo si epiblast sunt denumirile folosite in langman si sunt mentionate si in cursul nostru. >us+ e5act de ce se foloseste si ecto / endo blast si cred ca ar fi indicat sa il intrebam pe DHPH "0. ;ezenc+imul e5traembrionar - Eilele * -". pe fata interna a cito<B9 se diferentiaza mezenc+imul e5traembrionar si, in interiorul sau, apar spatii de clivaC care se undesc si formeaza celomul e5traembrionar 'corionuD( - Eilele ".-"$ mezenc+imul e5traembrionar se diferentiaza in cele $ straturi / spla+no si somatopleural, legatura dintre cele doua numindu-se pedicul de fi5atie - :n zilele "$-"- are loc formarea veziculei viteline definitive prin procese de proliferare ale +ipoblastului 'de la "4. ( "2. Evolutia trofoblastului in saptamana a $ a 'vezi# "4. ,apt a $ a de viat8( "). Evolutia discului embrionar 'vezi mai su,( 44 "*. >otocordul - Bormarea notocordului incepe in saptamana a - a,paralel cu gastrulatia - notocordul isi are originea in nodul primitiv, de pe fata amniotica a embrionului , la capatul liniei primitive - celule prenotocordale , prin invaginare,inainteaza de la nivelul nodului primitiv 'terminaD( in directie cefalica pana aCung la placa procordala,fiind amestecate intre celulele +ipoblastului.odata cu involutia acestuia in saptamana a - a si inlocuirea sa cu endodermul se va definitiva structura notocordului - formarea notocordului e un proces treptat, cranio-caudal - inspre e5tremitatea caudala se distinge pentru o scurta perioada de timp canalul neurenteric care va permite comunicarea amniosului cu cavitatea vitelina - la adult notocordul se pastreaza sub forma nucleului pulpos de la nivelul discurilor intervertebrale - notocordul este structura care induce dezvoltarea ectodermului in saptamana a - a $.. Evolutia <B9 in sapt a - a - in saptamana a - se definitiveaza formarea COP:O>HDH: 'sincitio Q cito<B9Qmezenc+im e5traembrionar somatopleuraD( - la nivelul corionului apar vilozitatile coriale primare , secundare si tertiare 'care se mai numesc si vilozitati placentare definitivE( - vilozitatile primare sunt compuse e5clusiv din cito Q sincitio<B9, cele secundare au si mezenc+im e5traembrionar in componenta lor, iar cele definitive prezinta capilare sangvine ale embrionului - treptat celulele cito<B9 vor penetra progresiv sincitiul pana vor intra in contact cu endometrul matern / unde vor forma prin aglomerare coaCa citotrofoblastica a placentei - se vor diferentia de asemenea vilozitati crampon care se e5tind de la placa corionica si pana la decidua bazala - vilozitatile astfel dezvoltate asigura ancorarea 'placent8( precum si nutritia embrionului pe seama sc+imbului sangvin de la nivelul sistemului lacunar format 40 $"-$$. Ectoderm / evolutie si derivate Q Creste neurale - ectodermul evolueaza in sapt a - a sub inductie notocordala - astfel ,prin invaginare, apare initial un sant neural delimitat de Conctiunile neuro-ectodermale 'ulterior creste neuralE( - se formeaza apoi tubul neural desc+is la ambele capete / cele $ orificii inc+izandu-se in zilele $4 'anterioP( si $2 'orificiul posterioP(,impiedicand comunicarea cu cavitatea amniotica - tubul neural sufera ulterior o serie de dilatatii pe seama carora apar veziculele cerebrale in mai multe stadii \ prozencefal,mezencefdal si rombencefal \ telencefal si diencefal 1 mezencefal 1 metencefal 'punte Q cerebeD( si miencefal 'bulb ra+idia>( - crestele neurale amintite anterior se segmenteaza si formeaza ggl vegetativi si gll nv spinali Q ggl nervi cranieni - din ectoderm deriva # \ epiderm Q glande ane5a \ ,>C ] ,>P \ Epiteliu senzorial al org de simt \ Gipofiza \ ,maltul dentar \ Ep caivt bucale si nazale Q canalul anal \ Ep terminal al uretrei \ Cristalinul $-. Endoderm / evolutie Q derivate - format in saptamana a - a pe seama celulelor care migreaza din epiblast 'need to c+ecS t+is ou<( endodermul va evolua concomitent cu ectodermul - astfel , prin miscari de invaginare se va forma initial un sant digestiv primitiv si apoi un tub digestiv primitiv, comunicand cu vezicula vitelina - tubul este inc+is la ambele capete prin membrana orofaringiana 'cranial,se resoarbe in sapt -( si membrana cloacala 'caudal,se resoarbe in luna - ( - se descriu - regiuni ale tub int prim 42 \ intestin anterior 'proentero>( / esofag, stomac si duoden \ intestin miClociu 'mezentero>( duoden pana la colon transvers \ intestion posterior 'metentero>( / colon transvers / rect - deriva de asemenea din endoderm \ epiteliu tubului digestiv \ epiteliul mucaosei ap respirator 'pana la alveolE( \ parenc+imul amigdalelor Q tiroida Q timus \ ficatul '+epatocitelE( \ pancreasul 'cel acinarE( \ trompa lui eustac+io \ epit vez urinare 'partiaD( $3. ;ezodermul intrambrionar stadiu presomitic - mezodermul intraembrionar este rezultat al gastrulatiei din saptamana a - a - stadiul presomitic se intinde din ziua "3 pana in ziua $. si este marcat de o proliferare activa a celulelor mezodermale care se e5tind in volumul embrionului - mezodermul se va imparti in - zone in Curul notocordului si tubului neural \ mezoderm para5ial \ mezoderm intermediar \ mezoderm lateral cu stratul somatic 1 parietal si cel visceral sau spla+nic, intre cele doua delimitandu-se celomul intraembrionar $4. ,omite / evolutie derivate - somitele sunt segmente ale mezodermului para5ial care apar si prolifereaza cranio / caudal incepand apro5imativ cu ziua $. - formarea lor este pusa in legatura cu formarea neuromerelor ec+ivalente - se descriu 3 somite occipitale., 2 cervicale, "$ toracale,4 lombare si 4 sacrale Q )-". coccigeale - dezvoltarea lor e cuprinsa in intervalul zilelor $.--4 - fiecare somita prezinta - pereti intre care e cuprins miocelul 'cavitate ce comunica cu cav celomic8( 4) - per ventral / se diferentiaza si inconCoara tubul neural formand sclerotomul T[ blasti care dau nastere sc+eletului a5ial Q dura mater - per dorsolateral / se diferentiaza in dermomiotom 'dermatom Q miotom. Bormand derm Q tes subcutanat din reg dorsala respectiv musculatura dorsala a trunc+iului si peretelui anterolateral abdominaD( - peretele medial / despre care nu scrie nimiS nicaieri.poate in ranga. $0. ;ezodermul intermediar 'incepand din saptamana a 3 8( - mezodermul intermediar se segmenteaza si el asemanator cu mezodermul para5il, insa numai in partea superioara a corpului, dand nastere >EBPO<O8;EDOP - in partea inferioara se disting structuri denumite cordoane nefrogene care vor da nastere formatiunilor e5cretoare 'musculatura neteda a ap urinar Q parte din epiteliul acestui8( - de-a lungul dezvoltarii fatului se vor forma - structuri 'in sens cranio- caudaD( # \ pronefros \ mezonefros \ metanefros - cel dintai este rudimentar si nonfunctional 'se afla cervicaD( - al doilea poate functiona o scurta perioada in timpul vietii intrauterine dar va fi reprimat total la femeie iar la barbat va participa in formarea sistemului genital - metanefrosul apare in saptamana a 4 a si va da nastere ulterior practic intregului sistem e5cretor - ^ nota / treaba e ca in curs avem f f f putine informatii si cam confuze.am completat cu informatii din langman unde informatiile sunt in continuare cam aiurite, desi cantitativ mai multeR $2. ;ezodermul lateral - mezodermul lateral, nesegmentat, va segrega in $ formatiuni / mez spla+nopleural si cel somatopleural , cuprinzand celomul intraembrionar - mezodermul lateral este si cel care sta la baza formarii cordului 'mezoderm cardioge>( - din mez somatopleural deriva# \ dermul Q str adipos din restul corpului 'vezi dermomiotoame la mez 4* para5ial RRR ( \ foita parietala a cavitatilor seroase 'pleura.,pericard,peritoneH( \ musculatura membrelor - din mez spla+nopleural deriva# \ foita viscerala a seroaselor \ tunica submucoasa si musculara a viscerelor - din cavitatea celomica T[ cavitatile seroase ale corpului $*. Placenta - formare - este organul sc+imburilor metabolice dintre organismul fetal si matern in perioada dezvoltarii intrauterine. - la inceput oul se +raneste +istriotrof- pe baza secretiilor mucoasei uterine, apoi devine nutritie +emotrofa, pe baza sangelui matern, prin evolutia trofoblastului spre placenta. - trofoblastul contribuie la formarea partii fetale a placentei. :n ziua a 2-a, la zona de contact dintre blastocist si endometru, trofoblastul incepe sa se ingroase, prin proliferare celulara active -[ diferentierea lui in sincitiotrofoblast'la e5<( si citotrofoblast. - trrofoblastul are trei stadii de evolutie# lacunar, trabecular si vilozitar. - in stadiul lacunar, in masa sinctfb apar mici spatii, care prin confluenta formeaza lacune. :n acestea patrunde sange matern -[circulatie sgv lacunara. - din citotfb se diferentiaza mezoblastul e5traembrionar. ,tratul sau periferic 'somatopleuraD( Q trofoblast supraiacent 'sinctfb, citotf9(T corion. - in stadiul trabecular# in trabecule patrunde mai intai citotfb -[vilozitati primare. El form coloane celulare in a5ul vilozitatilor. 8cest citotfb patrunde distal 'periferiC( pana in zona unde sinctfb se ataseaza de endometrul placii bazale. - in a5ul vilozitatilor primare patrunde tesut mezenc+imal apartinand corionului -[ vilozitati secundare. - acestea cresc si incep sa se ramifice. - in parallel se maresc si spatiile in care au patruns vilozitatile-[ viitoarele spatii interviloase. - invelisul e5t, dinspre endometru al spatiilor interviloase este form din tfb 0. bazal si placa bazala. - citotfb distal fuzioneaza cu cel al vilozitatilor vecine-[ placa citotrofoblastica. - la sf primei luni de la fecundatie, in mezenc+imul vilozitatilor apar primele vase sgv-[ vilozitati tertiare. %at faptului S vilozit :: si ::: contin mezenc+im corial, ele s.n. si vilozitati coriale. - vasele sgv ale vilozitatilor realiz leg cu vasele ombilicale, apoi cu vasele sist cardiovascular intraembrionar -[ circulatia placentara 'feto-placentar8(, care inloc circ vitelina. - ulterior, dat cresterii si e5pansionarii amniosului, vilozitatile de pe supraf corionului- corespunzatoare deciduei capsulare, se atrofiaza si dispar -[corionul neted. - vilozitatile determina un aspect cotiledonat, fiecare cotiledon fiind alcatuit din "-4 sist tambur-ansamblu de vilozitati ramificate. >r de sist tambur este reglat de nr de orificii din placa bazala. - la periferia placentei se form lama obturanta, prin care placenta adera strans la uter, inc+izandu-se practic spatiul lacunar. Partea fetala a placentei# - stratul de mezenc+im de la baza vilozitatilor secundare si tertiare form. palca sau lama coriala. - vilozitatile tertiale 'definitivE( formeaza lobi placentari# "4--.. - o parte din vilozitati se aplipesc de deciduas bazala si s.n vilozitati crampon 'de ancorarE(. ,patiul intervilos# - isi are originea primara in lacunele sinctfb. Este umplut cu sange. - cand tfb vilozitar aCunge la placa bazala si se ataseaza de ea, formand tfb bazal, spatiile interviloase sunt imbracate de Cur impreCur de sinctfb si citotfb. Partea materna a placentei# - este form din stratul compact si spongios al deciduei bazale. Partea din decidua bazala care contribuie direct la formarea placentei fuzioneaza cu tfb bazal. 8cesta, cu cresterea varstei placentei este inlocuit partial cu subst fibrinoida. ,ub el se afla stratul >itabuc+. 8cestea, impreuna cu citotfb si sinctfb formeaza placa bazala. - da ridicaturi ce se numesc septuri intercotiledonare, ce separa incomplete spatiile lacunare. 0" -.. 9ariera placentara. <ipuri de placenta 9ariera placentara 'membr inter+emal8( este alc din 4 starturi# - sincitiotrofoblast - membrana bazala a trofoblastului - tesutul mezenc+imal al vilozitatii - membrana bazala a capilarului - endoteliul capilar ,incitiotrofoblastul - diferentiere particulara a trofoblastului - repr pp factor de reglare a transportului prin membr de sc+imb placentara. - este sediul sintezei de +ormone steroizi si proteine placentare. - supraf sa libera din spatiul intervilos prez microvili si interactioneaza direct cu sangele. ;embrana bazala a tfb - citotfb, form din celule Danger+ans, alcatuieste in placentele tinere un strat continuu, iar in placenta matura devine discontinuu si astfel membrane va veni in contact direct su sinctfb. <esutul mezenc+imal al vilozitatii - este la5 si dispus in retea in placentele tinere. - contine fibroblasti si celule Goffbauer. Capilarele sangvine - cresc numeric si diametrul lor se mareste in placenta matura. - in placentele tinere m.b. a capilarelor lipseste. - celulele endoteliale proemina in lumenul capilar. - in placenta matura e5ista capilare sinusoide, anastomozate, cu rol in scaderea presiunii sangelui. :n functie de prezenta a sase straturi' perete vascular matern, tes conC matern, epiteliul endometrului matern,corioepiteliul fetal, tes mezenc+imal fetal din vilozitate si endoteliul capilarelor fetale, e5ista# - Placenta epiteliocoriala# contine toate cele 0 straturi, este neinvaziva- implantatia oului nu se face in decidua, el ramanad in cav uterina. E5# porc, cal, magar.' in fine, la feminin #(( - Placenta sindesmocoriala# neinvaziva, vilozitatile corioepiteliale sunt sub 0$ forma de cotiledoane. E5.# la rumegatoare. - Placenta endoteliocoriala# epiteliul si tes conC dispar. Este invaziva. E5.# carnivore. - Placenta +emocoriala# cea mai evoluata. :ntre sangele matern si capilarele fetale nu se interpun straturi endometriale. Cea mai avansata. E5. primate, om. -". Placenta umana matura - in luna a 3-a de gestatie placenta atinge grosimea ei definitiva# ")-$" mm, iar in perioada urmatoare ea creste doar in suprafata. %iametrul placentei mature este de "4.-$.. mm, iar greutatea de 4.. g. 8re o suprafata de sc+imb a vilozitatilor de "3 m$, deci de ". ori mai mare decat suprafata corpului adult. - citotrofoblastul sufera o reducere pronuntata dupa lunile 3-4. - citotfb prezinta celule Dang+ans din invelisul vilozitatilor tertiale, celule ale coloanelor din a5ul viloziatilor si celule Dang+ans din trofoblastul bazal. - in placa bazala, superficial de startul >itabuc+, celulele sunt bogate in ribonucleo- proteine. - celule Goffbauer sunt prezente in mezenc+imul vilozitar si contin fosfataza acida. - tipul de ramificatie al vilozitatilor placentei mature este dicotomic, ramificatiile fiind de ordin secundar si tertiar. %in vilozitatile tertiare pleaca ramificatii fine, laterale si libere in spatiul intervilos. - placenta este de tip viols, avand spatiile interviloase unplute cu sange matern, pe care placa coriala le acopera ca un capac. - fibrinoidul si fibrina din placenta se form, incepand din stadiile initiale, in placa bazala, septurile placentare, placa coriala. Primele depuneri sunt la niv stratului >itabuc+. 8ceste subst au rolul unui sc+elet de sustinere si bariera imunologica. Da nastere stratul de fibrina favorizeaza dezlipirea placentei de paretele uterin si e5pulzia ei din uter. -$. Placenta ca membrana de sc+imb si organ endocrin - placenta este un organ temporar de mediere a sc+imburilor dintre organismul matern si cel al embrionului si fatului, in perioada dezvoltarii uterine. 0- - placenta indeplineste functii multiple si comple5e# nutritive, respiratorii, renale, +ormonale, este organ de protectie. - Pune in asociatie directa flu5ul sangvin matern sic el fetal, care normal nu se amesteca, fiind separate de membrane placentara. - <ransferal de subst se face prin mecanisme diferite# difuziune simpla, difuziune facilitata, transport activ, fagocitoza, pinocitoza, transport intercellular si prin mici canale in membrane bazala. O$ si CO$ strabat memvrana placentara prin difuziune simpla. 8finitate pentru o5igen a eritrocitelor fetale este mult mai mare decat a celor materne. Cantitatea de o5igen transferat sangelui fetal depinde de dif dintre presiunea lui in sangele matern si fetal, debitul sgv in spatiul intervilos, grosimea si suprafata efectiva de sc+imb. Gipo5ia rezulta prin actiunea fact ce diminua debitul sgv in uter. 8no5ie pt cateva minT moarte. 8pa si electrolitii 8pa strabate membrana in dublu sens prin difuziune simpla, cu o rata f rapida. Prin bariera placentara trece mai multa apa decat este necesara tesuturilor fetale, placenta fiind o sursa importanta si pentru apa lic+idului amniotic. Da termen cantitatea de apa spre fat si dinspre fat spre sangele matern este de -,4 l pe ora. >a, V, ;g, clorurile si bicarbonatii strabat bariera placentara liber si rapid,fiind in ec+ osmotic cu organismul matern. Ca si P se afla in conc mai mari in organismul fetal. ,ubstantele nutritive. - =lucidele sunt transportate prin mecanism comple5, in mod activ si selectiv. =lucoza are o cinc mai mica in sangele fetal. Placenta foloseste glucoza in sinteza de glicogen si de fructoza. - 8a, polipeptidele si proteinele strabat placenta prin mec active si comple5e. 8a se afla in conc mai mari in sangele fetal. 8a cu molec mica trec liber, proteinele cu molec mare prin pinocotoza, antigenele si anticorpii prin combinatie cu transportori sau pinocitoza. Cel mai usor strabat membr :g = sin u trec :g 8 si :g ;. - Dipidele. Hnii acizi grasi sunt transportati ca atare, in timp ce colesterolul, trigliceridele si fosfolipidele nu trec prin bariera placentara. ?itaminele- cele mai multe strabat liber membrana inter+emala. Produsii de catabolism- CO$ difuzeaza mai rapid decat O$. Hreea, creatina si creatinina strabat membrane placentara prin difuziune simpla. Gormonii- tiro5ina si triiodotironina strabat liber bariera placentara. Corticosteroizii se afla in conc egale la mama si fat. 8C<G-ul nu trece prin bariera placentara. 8gentii infectiosi- prin actiune directa sau prin produsi to5ici pot 03 determina malformatii. Hneori mama purtatoare a unui virus il poate transfera fatului. ?irusul rubeolei, spiroc+etele strabat bariera. Gormonii placentari - placenta secreta / +ormoni proteici# gonadotropine, somatotropine, tirotropina placentara. - +ormoni steroizi# PPO=E,<EPO>8- +ormonal steroid secretat din primele zile de sarcina. :n timpul primului trimestru este secretat de corpul galben. :n trimestrele $ si - este sintetizata de sinctfb din colesterolul preluat active din sangele matern din spatiile interviloase. :n sinteza sa nu sunt necesari precursori de origine fetala, ca in cazul estrogenilor. E,<PO=E>::- estradiolul, estrona, estriolul. ,unt prod in cant mari in sinctfb, conc lor fiind proportionala cu cresterea in greutate a placentei. :n primele sapt de sarcina sunt secretati si de corpul galben. ,timuleaza dezvoltarea si inmultirea celulelor miometrice si ale tesutului conC uterin. Da termen, cand secretia de progesterone inceteaza, estrogenii sensibilizeaza musculatura uterine la actiunea ocitocinei, declansand astfel contractia. :n sinteza lor placenta nu este un organ endocrin complet, deoarece nu pot fi produsi direct din subst simple, ci sunt folositi precursori ai steroizilor. --. %ezvoltarea membrelor - in ziua a $0-a pe fata laterala a corpului embrionar apare o e5crescenta numita ceasta membrelor. - in zilele $2-$), la limita dintre somite si somatopleura apar mugurii membrelor superioare - in etapa urmatoare- perioada timpurie a mugurilor membrelor- apar la apro5. 3) de ore dupa primii mugurii membrelor inferioare. - mugurii membrelor superioare se dezv. dorsal de umflatura cardiaca, in dreptul somitelor C3-<". - cei ai membrelor inf apar in dreptu somitelor D3-,-. - inervatia lor este data de ram ant ale nervilor spinali din aceste regiuni. - in mugurii inveliti de ectoderm patrunde mezenc+imul somatopleural, din Sre se dezv sc+eletul, articulatiile, musc+ii si vasele membrelor. - in sapt. 0 apare un sant circular distal si la niv mugurilor se individualizeaza un segment pro5imal cilindric si unul distal, mai latit. - in sapt 2 apare un nou sant circular care subimparte segm pro5imal in brat 04 si antebrat, respective coapsa si gamba. ,egm distal reprezinta mana primitiva si piciorul primitiv. Da nivelul placilor latite ale acestora se sc+iteaza primordiile degetelor, separate prin santuri radiare si apoi prin membrane interdigitale. ,.n degete conCuncte sau unite. - la inceput mugurii sunt dispusi perpendicular pe trunc+i. Hlterior, ei se inclina caudal si se roteaza cu *.o in Curul a5ului longitudinal, in sens invers unele fata de altele. Cotul aCunge in poz dorsala, iar genunc+iul in poz ventrala. :mpreuna s-au rotat si fetele de fle5ie si e5tensie ale membrelor. - dupa sapt ) membranele interdigitale se resorb si se individualizeaza degetele primitive - in a5ul mugurelui de membru patrunde mezodermul lat intraembrionar somatopleural, care evolueaza in trei stadii# blastem mezenc+imatos, cartilaginous'centrii de condri- ficare pntru fiecare seg;(, apoi osificare, dupa luna a --a. - prin procese de vascuolizare si resorbtie a mezenc+imului dintre piesele sc+eletice, se form articulatiile membrelor. - la apro5. 3 luni si Cumatate musc+ii membrelor prezinta contractii proprii. -3. 8nomalii in dezvoltarea membrelor ;alformatii prin absenta su lipsa de dezvoltare# - amelieT lipsa unuia sau mai multor membre- are drept faza critica zilele -3--0. - focomelieT absenta sau dezvoltarea insuficienta a segm pro5imale ale membrelor- faza critica- zilele -.---. - adactilieT absenta degetelor %ezvoltare incompleta sau oprirea in dezvoltare# - microfalangie, microdactilie. - micromelieT membre mai mici decat normal. E5agerarea dezvolatarii sau cresterea in e5ces# - macromelia - macrodactilia, +iperfalangie. 8ltele# - elenteromelieT rotatia genunc+iului. 00 - sindactilieT alaturarea degetelor '- si 3 mai frecvent la membrul inf.( - sironomelieT membrele inferioare partial sau total fuzionate. - polidactilie - amputatii congenitale - lu5atia congenitala de sold -4. ?ezicula amniotica - amniosul primitive, cu cav. amniotica pe care o cuprinde, se formeaza in ziua a 2-a de la fecundatie intre citotrofoblast si embrioblast. - odata cuu aparitia canalului notocordal si a canaliculului neurenteric, c.a. va comunica temporar cu sacul vitelin definitive, lic+idul amniotic putand trece in acesta. - aparitia celomului e5traembrionar creaza posibilitatea e5pansionarii amniosului- prin crestere si acumulare de lic+id, ducand in final la disparitia celomului si la fuziunea amniosului cu corionul. - depaseste in volum sacul vitelin definitiv. - prin dezvoltarea sa, corpul embrionar proemina tot mai mult in cavitatea amniotica, iar Conctiunea dintre amnios si corpul embrionar se deplaseaza treptat spre fata ventrala a embrionului. - o consecinta a acestui process este formarea cordonului ombilical. - in luna a--a amniosul fuzioneaza cu corionul neted, lipsit de vilozitati si impreuna imping catre periferie deciduas capsulara. 8cesta va fuziona apoi cu decidua parietala, fatul si ane5ele sale ocupand toata cavitatea uterina. - odata cu disparitia celomului, acumularea de lic+id amniotic si e5pansiunea amniosului se poate vorbi despre amniosul definitiv. - celulele epiteliului amniotic sunt initial plate si contin in citoplasma granule de glicogen. Hlterior devin cubice. - cavitatea amniotica este plina cu lic+id amniotic, care inglobeaza in intregime corpul embrionar. - lic+idul este secretat de amnioblaste si inlocuit total la apro5. * ore. Poluri# - dezvoltarea intr-un mediu acvatic scade actiunea fortei gravitationale asupra corpului mebrionar, apropiindu-l de starea de imponderabilitate. - protectie impotriva socurilor mecanice si a altor agenti nocivi. - permite miscarile fatului, incepand cu luna a 3-a. - participa la mentinerea temperaturii contante. 02 - la nastere- faciliteaza dilatatia. - poate fi e5aminat inainte de nastere'amniocentez8(, dand inf. despre sarcina. - metabolic# intre lic+idul amniotic si compartimentele fetal si matern se realizeaza sc+imburi active si rapide prin cai de sc+imb principale si aditionale. - din luna a 4-a fatul ing+ite lic+id amniotic, care este resorbit in tubul sau digestiv. - in sapt -3--) cantitatea de lic+id este ma5ima si depaseste "... ml. Da termen variatiile pot oscila in conditii normale intre 3..-"$.. ml. - variatii patologice#- +idramnios# cantitati de peste $... ml. -[ imposibilitatea fatului de a ing+iti lic+id, este perturbata eliminarea urinii fetale, producerea de anomalii si malformatii congenitale. - oligoamniosul# cant. sub -..-3.. ml. -[ intarzierea cresterii intrauterine, afectiuni ale cailor urinare. -0. Cordonul ombilical - este formatiunea de legatura anatomo-functionala dintre placenta si fat. - formarea sa incepe odata cu aparitia celomului e5traembrionar- stadiul de blastocist trilaminar. - in acest stadiu se individualizeaza pediculul de fi5atie, apoi, din fuziunea acestuia cu pediculul vitelin , datorata e5pansiunii amniosului, ia nastere cordonul ombilical definitiv. - se intinde de la Conctiunea amnio-ectoblastica pana la placenta. - este delimitat de membrana amniotica, ce se prelungeste si pe fata fetala a placentei. - la e5tremitatea fetala a cordonului ombilical, in sapt 0-". de la fecundatie, se afla un diverticul numit celomul ombilical. Contine# -doua artere ombilcale 'stanga si dreapt8(, cu traiect spiralat in Curul unei -vene ombilicale -ductul vitelin -sacul vitelin'oblitera<( -canalul alantoidian 'oblitera<( <oate formatiunile sunt incluse intr-o masa de tesut gelatinos-gelatina 0) O+arton- provenita din mezenc+imul pediculului de fi5atie. - vena ombilicala duce sangele o5igenat si incarcat cu substante nutritive de la placenta spre sinusul venos al cordului embrionar, trecand prin ficat. - arterele ombilicale sunt ramuri ale aa.iliace interne si transporta sange din corpul embrionar, incarcat cu CO$ si produsi de catabolism, la placenta. - calibrul celor doua aa. ombilicale, impreuna, este mai mic decat al venei ombilicale. - insertia cordonului ombilical pe placenta poate fi centrala, e5centrica, marginala sau la distanta de placenta- velamentoasa. - la nastere cordonul ombilical are lungimea de 44 cm. Dungimile sale e5treme sunt cuprinse intre $.-"4. cm. %iametrul, la nastere, este de ".4 cm. 8nomalii# - de lungime# - cordon scurt- provoaca la nastere ruptura sau dezlipirea de placenta cu +emoragii grave. - cordon lung- determina circulare de cordon insotite de compresiuni vasculare sau noduri adevarate. - anomalii si leziuni vasculare- absenta unei artere, artere unite sau inegal dezvoltate. -2. ?ezicula vitelina - sacul vitelin 'impropriu denumit la om vezicul8( se formeaza in stadiul de blastocist bilaminar. Este marginit de membrane e5ocelomica Geuser si s.n. sac vitelin primitiv. - in zilele "$-"--"3, la sfarsitul stadiului de blastocist trilaminar, prin proliferare la nivelul endoblastului, se formeaza sacul vitelin definitiv. - stratul e5tern al peretelui sacului vitelin este format din mezenc+im splan+nopleural. - la sfarsitul lunii a $-a ?:H vezicula vitelina are un diametru de 4-". cm. - la inceput comunica larg cu tubul intestinal primitive 'portiunea miClocie- mezentero>(. %in cauza e5pnsiunii amniosului aceasta comunicare diminueaza si se reduce la un canal stramt- canalul vitelin, inclus impreuna cu sacul vitelin in cordonul ombilical. - v.v regreseaza incepand cu sapt. a 4-a, transformandu-se treptat intr-un cordon conCunctiv, iar comunicarea cu intestinal dispare. - uneori partea terminala a v.v poate persista sub forma diverticulara- diverticulul ;ecSel. 8cesta poate avea patologie proprie- inflamatii, ocluzii intestinale. 0* Pol# - in stadiul initial preia substante nutritive din trofoblast si le treansmite discului embrionar bilaminar. - in stadiul definitive, in mezenc+imul din Curul sau iau nastere primele vase si elemente figurate ale sangelui, formand circulatia vitelina si +ematopoieza e5traembrionara. Peteaua capilara vitelina se continua cu cele doua artere si doua vene viteline. ?enele contribuie la formarea sistemului port +epatic, iar arterele la formarea trunc+iului celiac si a. mezenterica superioara. -). 8lantoida 'duct alantoidia>( - ia nastere in sapt. a --a din endodermul tavanului sacului vitelin, caudal de mambrana cloacala. - are forma unui diverticul alantoidian. - prin cresterea in lungime va fi inclus partial in corpul embrionului, desc+izandu-se ventral in intestinal posterior. - dupa formarea cordonului ombilical definitiv, alantoida prezinta doua parti# una abdominala si una in cordonul ombilical. - partea pro5imala a zonei abdominale a alantoidei participa la formarea portiunii craniale a epiteliului vezicii urinare. - prin obliterare, partea alantoidei cuprinsa intre vezica urinara si ombilic formeaza uraca 'cordon conCuncti?(. - neobliterarea duce la fistula, cu scurgere de urina la nivel ombilical, sau c+isturi de uraca. - in mezenc+imul din Curul alantoidei apar primordiile vaselor alantoidiene, pe seama carora se vor dezvolta vasele ombilicale. Pol# depozitarea produsilor de e5cretie- la om este rudimentara. Peproducerea umana 2. 1. Elemente se7uale - gametii sau celulele se5uale =ametii sau celulele - una masculina, alta feminina - care permit reproducerea speciei # unirea lor constituie fecundatia. a. =ametul masculin sau spermatozoidul. ,permatozoizii sunt produsi de testicul, care este glanda se5uala masculina. ,unt celule mici, alcatuite dintr-o portiune mai voluminoasa - capul care este in fapt, nucleul celulei, terminat prin acrozomi, gatul sau coiul, piesa intermediara si coada - o piesa subtire si lunga. O caracteristica speciala a )3)u$.""i spermatozoidului o reprezinta mobilitatea. ,permatozoizii sunt produsi in cantitate mare# de la 3. la $.. mii intr-un ml de lic+id spermatic '$-4 ml la un eCaculat(, iar supravietuirea lor poate atinge mai multe zile. Productia de spermatozoizi se face in valuri, ceea ce asigura continuitatea & durata de timp necesara maturitatii unui spermatozoid este de 23 zile. ,permatogeneza cuprinde urmatoarele momente # _ multiplicarea si cresterea & _ maturatia in doua etape - meioza reductionala & _ meioza ecvationala spermiogeneza. b. =ametul feminin sau ovulul celula sferica cu diametrul de .,$$ mm. Da nastere o fata are apro5imativ "-$ milioane de foliculi ovarieni. Copilaria se caracterizeaza prin liniste +ormonala, se5uala 'foliculii ovarieni sunt linistiti(. Da pubertate o fetita are -..-3.. de foliculi primordiarli si primari. Pana la menopauza, -..-3.. de foliculi vor atinge stadiul de folicul matur de =raaf, un folicul maturizat lunar, e5pulzand un singur ovul in cadrul ovulatiei. Ovulul matur este o celula de dimensiuni foarte mari '"4.-$.. microni(. Ca orice celula are membrana, citoplasma si nucleu& nucleul este e5centric, membrana celulara se numeste membrana vitelina. 2. !ulatia 2" Boliculul matur, aCuns la dezvoltarea completa, se rupe si pune in libertate ovulul. 8ceasta eliberare se numeste ovulatie si se produce la Cumatatea timpului dintre doua menstruatii. :n momentul ovulatiei, ovulul este absorbit de pavilionul trompei si datorita miscarilor ei si curentului produs de cilii vibratili din interior, inainteaza in trompa. %upa e5pulzarea ovulului, foliculul matur se transforma in corp galben, care prin +ormonul luteinic prepara mucoasa uterina in vederea nidarii oului. %upa e5pulzarea ovulului celulele foliculului se incarca cu substanta lic+ida galbena si se transforma in `corpul galben` care secreta progesteron. Corpul galben poate avea doua evolutii # _ daca ovulul nu a fost fecundat, corpul galben involueaza si devine o cicatrice pe ovar & _ daca ovulul a fost fecundat, corpul galben creste si devine corp galben de sarcina care dureaza trei-patru luni si proteCeaza sarcina pana la formarea completa a placentei. 8. ,ecundatia Peprezinta unirea unui spermatozoid cu un ovul, avand ca rezultat aparitia oului - un organism detinator a doua Cumatati de seturi cromozomiale diferite. Becundatia are loc in treimea e5terna a trompei, frecvent in ampula tubara. ,permatozoizii depusi la nivelul orificiului e5tern ai colului uterin in cursul actului se5ual urca de-a lungul colului in cavitatea uterina si apoi in trompa, mobilitatea fiind asiguarata de coada. Hn spermatozoid - si numai unul - va reusi sa patrunda in celula se5uala feminina. Capul penetreaza in ovul, coada ramane la e5terior si se 2$ elimina. %in momentul in care aceasta penetrare a avut loc, nici un alt spermatozoid nu va mai putea penetra ovulul.
1. ul (zigotul) %upa fecundatie, oul isi incepe dezvoltarea si cresterea. Oul in dezvoltarea sa se va diferentia in doua parti principale # de o parte embrionul - numit mai tarziu fat - de alta parte, ane5ele fetale din care cea mai importanta este placenta, care va asigura toate necesitatile fatului in timpul sarcinii. :n prima saptamana a dezvoltarii '.-2 zile( oul se afla liber in caile genitale feminine. 2- :n cadrul segmentatiei, oul se divide in doua blastomere 3, ), "0. ;orula este alcatuita din "$-"0 blastomere. %in ziua a patra, la periferie morulei ii apare un strat de celule, trofoblastul, la un pol al celulei se va grupa o masa de celule, embrioblastul. Cu polul ocupat de embrioblast, oul se va atasa de mucoasa uterina, trofoblastul se va diferentia in sincitiotrofoblast si citotrofoblast. 9. *idatia (cuibarirea) >idarea este implantarea oului in grosimea mucoasei uterine si se produce in ziua 2-) dupa fecundatie, cand oul a aCuns in stadiul de blastocist. %upa patrunderea in mucoasa, se dezvolta rapid placenta, cu vilozitatile coriale, care asigura +rana +emotrofa embrionului. >idatia se face normal, in cavitatea uterina - sarcina normala sau anormala, in afara sa - formand o sarcina ectopica. Consecinta biologica a nidatiei este instalarea graviditatii care dureaza $). de zile & in aceasta perioada din zigor se dezvolta embrionul si mai tarziu fatul, impunand modificari, in special ale aparatului genital matern.
23 # Prima sptmn ## $ doua sptmn 8ceast perioad este bogat n evenimente care se petrec la nivelul trofoblastului, butonului embrionar, ane5elor i endometrului. " <rofoblastul, reprezentat de celulele aezate la periferia oului celule mici se difereni!iaz n trat profund, citotrofoblast i un stat periferic sinci!iotrofoblast care asigur nida!ia i primele etape ale placenta!iei ct i debutul circula!iei uteroplacentare.. ,-a nceput n prima sptmn. ". 9utonul embrionar se transform n cursul sptmnii a doua ntr-un disc cu dou foi!e, sau disc didermic. 9utonul embrionar sau embrioblastul ncepnd din a opta zi se transform n discul didermic prin aezarea celulelor ngrmdite la acest pol ntr-un strat periferic ectoblastul i unul profund 'sau interior( endoblastul. Celulele endoblastului se continu cu un strat de celule mezenc+imale denumit membrana Heuser 8cestea vor tapeta complet cavitatea vitelin primitiv 'fostul blastocel( transformnd-o ntr-o vezicul vitelin secundar denumit lecitocel. ,acul aolS primar i sacul aolS secundar. Pe de alt parte ntre ectoblast i trofoblast apare o mic cavitate, cavitatea amiotic. $. ;ezenc+imul e5traembrionar care continu endoblastul provine din citotrofoblast prin diferen!iere. Este un !esut la5 care ocup ulterior spa!iul liber dintre citotrofoblast i embrion. ;ezenc+imul e5traembionar va fi i sediul unei cavit!i celomul e5traembrionar sau 24 e5tern, e5ceptnd nivelul cone5iunii embrionului cu citotrofoblastul prin pediculul embrionar sau pedunculul ventral. Pediculul embrionar mezenc+imal leag corpul viitorului ft de trofoblast. ?ezicula vitelin crete n volum con!innd n interiorul ei substan!e nutritive pentru ft care sunt transportate acestuia ulterior prin vasele omfalomezenterice dou vene i dou artere situate n pere!ii veziculei. 8ceast vezicul este situat ventral ftului i scade pe msur ce substan!ele alimentare se consum. %eci a doua sptmn se caracterizeaz prin a. diferen!ierea discului didermic sau embrionului bilaminar cu cele dou foi!e endoblast i ectoblast. b. Prezen!a a dou cavit!i# vezicula amiotic i vezicula vitelin secundar sau lecitocelul c. nceputul circula!iei uteroplacentar prin vilozit!ile primare ale trofoblastului ' "- zi( $ treia sptmn de e!oluie n a treia sptmn se petrec importante transformri la nivelul discului embrionar. Evenimentele care se petrec la acest nivel n cursul acestei sptmni definesc gastrulaia cu formarea celei de2a treia foie embrionare. ntre ectoblast i endoblast prin ngroarea endoblastului va lua natere a treia foi! numit mezodermic. Este stadiul de gastrul n care oul devine tridermic. Da sfritul gastrula!iei oul este simetric. Da sfritul sptmnii a doua discul embrionar ncepe s se alungeasc n unul din diametrele sale, n a "4-a zi n a5a acestui ovul i n partea n care 20 mai trziu se va dovedi a fi caudal se sc+i!eaz aa numita 6linie primitivJ pe care se creeaz un Cg+eab pn la miClocul cmpului embrionar unde se va termina cu o tumefiere denumit nodulul lui Gensen ,ec!iunile transversale practicate au artat c linia primitiv este constituit printr-o proliferare intens cu invaginare a celulelor ectoblastice n profunzime. Celulele ectoblastice invaginate n acest fel se vor ntinde i lateral formnd o nou foi! embrionar mezoblastul primitiv care va separa complet ectoblastul de endoblast. Celulele mezoblastului au o dispozi!ie mai la5 la acest nivel. Boarte repede dup formarea liniei primitive se dezvolt plecnd de la nodului Gensen o prelungire care progreseaz spre e5tremitatea anterioar a discului embrionar fr s o ating niciodat. Este aa numita prelungire cefalic care pe sec!iune are un aspect tubuliform cunoscut sub denumirea de canal DieberSu+n sau canal cordal net separat de ectoblast dar ader de endoblast. n ziua a ")-a peretele inferior al canalului cordal fuzionat cu endoblastul dispare astfel se va forma placa cordal. Da nivelul nodulului Gensen mai persist un foarte scurt segment al canalului cordal care va face s comunice cavitatea amiotic cu cavitatea lecitocelului. nglobat ulterior n timpul procesului de neurula!ie el va face s comunice un scurt timp cavitatea tubului neural primitiv cu cavitatea tubului digestiv primitiv sub denumirea de canal neurenteric, Placa cordal se izoleaz n a $.-a zi i formeaz ulterior coarda dorsal, element celular plin. Prezen!a mezoblastului se va ntinde final n tot discul embrionar intercalat ntre ectoblast i endoblast doar n dou zone ectoblastul i ectoblastul rmn lipite. 8ceste zone lipite vor constitui membrana faringian 'punctul terminus al prelungirii cefalice( i membrana cloacal situat n spatele e5tremit!ii caudale a liniei primitive. 22 %iscul embrionar tridermic prin curbare va da corpul viitorul ft. n cursul acestor zile discul va aCunge la ",4 cm i 0mm grosime lund form alungit cu o e5tremitate cefalic larg i una caudal ngust. 8ne5ele. n ziua a "0-a apare diverticulul alantoidian printr-o evaginare a endoblastului n manonul de mezoblast. Este un diverticul endoblastic ventral care leag edificiul embrionar de trofoblast. Odat cu alantoida se dezvolt n peduncul vasele ombilicale astfel nct circula!ia omfalomezenteric dispare i este nlocuit cu circula!ia fetoplacentar. 8mniosul acumuleaz lic+id crescnd permi!nd embrionului s se deplaseze liber n cavitate. Placenta n sptmna a treia ,e caracterizeaz prin apari!ia vilozit!ilor ter!iare. ntre a ") i a $" zi vilozit!ile primare se transform n vilozit!i secundare prin ptrunderea unor travee mezenc+imatoase de origine cifotrofoblastic la baza vilozit!ilor primare. n interiorul acestor travee se diferen!iaz insule +ematoformatoare i muguri vasculari, vilozit!ile secundare devin ter!iare. Concluzii# Da sfritul sptmnii a treia embrionul este triermic. 8pare alantoida iar trofoblastul prezint vilozit!i ter!iare. Patologia primelor 8 sptmni
Patologia acestor trei sptmni este dificil de apreciat . E5ist studii sistematizante n care s-au prelevat ou fecundate cu o vrst de pn la "2 2) zile dintre acestea -.I erau anormale. nainte de nida!ie s-a constatat c din zigo!ii recolta!i din ) 3 au fost anormali deci n propor!ie de 4.I, iar dup implantare -.I erau anormale.,-a concluzionat deci c Cumtate din ou mor nainte de nida!ie iar dintre acestea o treime dispar nainte de sfritul sptmnii a treia. $stfel aceast perioad iniial a !ieii este cea care d riscul !ital cel mai ridicat. Pe de alt parte e5ist posibilitatea apari!iei unor leziuni compatibile cu via!a putnd corela apari!ia multor malforma!ii cu anomalii ale gastrulrii. 8nomaliile gastrulrii sunt legate de perturba!ii de simetrie. 8pare patologia de situs inversus. %iferitele categorii de montrii tetratopagi, tetradodelfi, tetradodini i-ar avea geneza n dedublarea total sau par!ial a a5ei liniei primitive. Este de asemenea posibil ca anumite malforma!ii grave ale sistemului nervos s rezulte din perturba!ii suferite n perioada gastrulrii. Bactorii genetici Coac rol esen!ial n aceast perioad. ntr-o singur regiune ce corespunde e5tremit!ii caudale a discului embrionar rmne o punte de !esut mezenc+imal restul fiind un !esut aproape lic+id, bogat n mucin, mucoproteine n care iau natere lacune mari care prin fuzionare vor forma cavitatea unic numit celomul e5traembrionar sau cavitatea corial. Puntea de !esut mezenc+imal care leag mezoblastul cu trofoblastul se numete pedicul de fi5a!ie i n dezvoltarea ulterioar la acest nivel se va forma cordonul ombilical. Odat cu formarea pediculului de fi5a!ie sacul vitelin primar sufer o pronun!at reducere de volum lund natere sacul vitelin definitiv. 2* S+P'+):*$ $ #62a n sptmna a 3-a celomul e5tern diminueaz, n luna a $-a el dispare. 8lantoida progreseaz n pedunculul embrionar. Corionul, membrana corial, se formeaz din trofoblast dublat de stratul mezenc+imal prin care ptrund vasele ombilicale. n prima lun vilozit!ile coriale acoper ntreaga suprafa! a oului se numete corion trendosum. ?ilozit!ile evolueaz pn la forma cotiledonar. Caduca este mucoasa uterin de sarcin alctuit din dou straturi# stratul superficial sau compact con!innd celule mari, deciduale, celule conCunctive etc. ,tratul profund spongios sau glandular format din numeroase glande dilatate i sinuoase n lumenul crora se afl secre!ia celulelor epiteliale ce tapeteaz glandele. Da acest nivel ntre compact i spongioas se elimin caduca sau decidua dup natere. %up raporturile pe care le are cu oul implantat decidua sau caduca se mparte n caduca reflectat, capsular care acoper oul i caduca serotin, bazal sau placentar situat ntre peretele uterin i baza oului i caduca vera sau parietal care tapeteaz restul cavit!ii uterine. %iferen!iate complet foi!ele embrionare vor da natere n procesul de embriogenez la diferitele !esuturi i organe care alctuiesc organismul. ntre sptmna a 3-a i a 4-a fiecare dintre cele trei foi!e embrionare ncepe diferen!ierea n !esuturi specifice i organe. %in ectoderm vor deriva sistemul nervos, aparatul senzorial, oc+i, urec+i, epidermul i fanerele. Endoblastul va da endodermul cu derivatele sale# aparatul digestiv i respirator. ;ezodermul va da sistemul osteoarticular, muscular, circulator i aparatul genito-urinar. ). Concluzie# dup 3 sptmni embriogeneza este terminat. 8ceasta debuteaz cu morfogeneza, diferen!ierea celor trei foi!e pentru a da natere sc+i!ei organelor i urmeaz organogeneza, constituirea organelor astfel nct se aCunge la ) sptmni la un embrion ale crui principale sisteme organice sunt constituite. %up maCoritatea autorilor perioada primelor dou luni de gesta!ie se mparte n prima numit embrionar i a doua numit fetal n care capt nf!iare uman. =rani!a dintre cele dou perioade este plasat ntre luna a $-a i a --a de sarcin. %up al!i autori pn n luna a 3-a oul uman este considerat embrion dup care ia denumirea de ft. *E;";<$=#$ Este considerat fa!a final gastrula!iei. Este momentul n care pornete organogeneza. Biecare foi! i urmeaz sc+ema proprie de diferen!iere. %iferen!ierea celor trei foi!e se realizeaz ns n strns corela!ie. %ac diveri factori perturb interrela!ia dintre ele pot apare malforma!ii. Ectodermul embrionar Ectodermul formeaz foi!a dorsal a discului embrionar trilaminar i se continu la periferie cu nveliul epitelial al cavit!ii amniotice. Da nivelul su au aprut primele modificri pe linie median. Dama sau placa neural constituie primordiul sistemului nervos. Pe toat lungimea ei sub placa neural se afl placa cordal sau notocordul. n pr!ile laterale prin dou benzi sub!iri de ectoderm placa neural se continu cu restul ectodermului. 8ceste benzi de Conc!iune mpreun cu ectodermul )" proemin spre suprafa! formnd dou plici longitudinale numite plicile neurale. ntre ele se afl an!ul neural, format prin invaginarea plcii neurale. %in plicile neurale se vor forma crestele neurale n mai multe perioade i anume# -perioada timpurie sau stadiul presomitic, cu apari!ia an!ului optic ctre e5tremitatea cefalic. -perioada an!ului neural matur i a somitelor imature# plicile neurale se condenseaz i cresc apropiindu-se de linia median i n direc!ia cranio- caudal se formeaz mici umflturi, condensri celulare numite somite. Da nivelul e5tremit!ii craniale placa neural cefalic se dezvolt l!indu-se foarte mult i la acest nivel apare an!ul optic i placoda otic. Plicile neurale se apropie i fuzioneaz pe linie median transformnd an!ul n tub neural. Dumenul tubului neural se numete canal neural. nc+iderea an!ului se face progresiv att n direc!ie cranial ct i n direc!ie caudal. %in partea miClocie i caudal a tubului neural va lua natere mduva spinrii. Da e5tremit!i tubul neural rmne desc+is prin dou orificii& neuroporul anterior sau rostral i neuroporul caudal. 8ceste orificii se nc+id odat cu formarea primelor vase sanguine care vor +rni pere!ii tubului neural. Pn la acea dat primordiile sistemului nervos se scald n lic+idul amniotic din care se +rnesc. >europorul anterior se nc+ide n ziua $4-a iar cel posterior cu dou zile mai trziu. Odat cu nc+iderea an!ului neural, longitudinal, paralel cu tubul neural apar condensri din care se formeaz ganglionii i fibrele senzitive ale nervilor cranieni i spinali, partea periferic a sistemului nervos autonom, etc. n tot acest timp pere!ii an!ului i tubului neural combin procesul de +istogenez cu diferen!ierea stratului ependimar, paleal i marginal. )$ Da sfritul sptmnii a 3-a din foseta otic se formeaz vezicula otic, din care va lua natere labirintul membranos i receptorii de la nivelul urec+ii interne. <ot atunci apare o foset numit fovea cristalinului din care ulterior se formeaz cristalinul spre e5tremitatea cranial a tubului neural. Stadiul tubului neural este un stadiu distinct n embriogenez n care pe lng formarea acestuia se dezvolt primele dou arcuri bran+iale cu procesul ma5ilar i mandibular i apare primordiul cordului. n continuare n stadiile urmtoare se dezvolt encefalul cu pr!ile componente. Odat cu nc+iderea tubului neural la e5tremitatea cefalic se stranguleaz dou regiuni i se sc+i!eaz trei vezicule cerebrale din care se vor forma ventriculi cerebrali. Crestele neurale prezint i un derivat mezenc+imal propriu 'diferen!iat concomitent( care poart numele de ectomezoderm. Ectomezodermul contribuie la dezvoltarea normal a fe!ei astfel nct malforma!iile congenitale ale fe!ei sunt considerate neurocristopatii. Ectomezenc+imul d natere la multe tipuri de celule i !esuturi. %ezvoltarea ectomezenc+imului din crestele neurale a demonstrat lipsa specificit!ii absolute ale foi!elor embrionare. Ectomezenc+imul derivat din crestele neurale ia parte i la formarea cartilaCelor de la baza craniului. %in ectomezenc+imul e5tremit!ii cefalice se diferen!iaz# -!esut osos,cartilaginos!esut, dermic,dentina, odontoblastele din!ilor, !esutul conCunctiv din tiroid, paratiroid i timus Crestele neurale au fost teritorializate artndu-se c din acestea iau natere muguri din care se dezvolt oc+i, muguri ma5ilari i mandibulari etc. n concluzie derivatele ectodermului embrionar sunt urmtoarele# epidermul cu fanerele i glandele ane5e pielii inclusiv glanda mamar, sistemul nervos central, periferic i autonom, +ipofiza, cristalinul, muc+iul neted al irisului, )- epiteliul conCunctivei, coreea, glanda lacrimal, neuroepiteliile organelor de sim!, epiteliul cavit!ii nazale, epiteliul cavit!ii bucale, glandele salivare, smal!ul i dentina, epiteliul pr!ii inferioare a canalului anal i al uretrei terminale. )ezodermul intraembrionar ,e organizeaz formnd dou ngrori longitudinale paralele cu placa cordal numit mezodermul para5ial. mpreun cu placa cordal mezodermul para5ial formeaz mezodermul dorsal al embrionului. n partea ventrolateral poart numele de mezoderm intermediar. n partea cranial se diferen!iaz mezodermul cardiogen care este primordiul cordului i al pericardului. Odat cu formarea sa lateral mezodermul se cliveaz n dou lame# una denumit mezoderm somatic sau somatopleura i alta visceral sau splanc+nic, denumit i splanc+nopleura. Paralel cu dezvoltarea ectodermului de care am vorbit i mezodermul sufer o etap a somitelor pn n ziua -.-a i are ca trstur dominant segmentarea mezodermului para5ial. 'grmezi metamerice de !esut mezodermal poart numele de somite, dup un savant care le-a descoperit pe nume ,omiti(. Ele proemin sub ectoderm'vezi figura(. %atorit formri succesive a somitelor vrsta n zile a embrionului se apreciaz dup numrul somitelor care se observ cu uurin! la suprafa!. Eiua >r. somitelor $. $ $" 2 $$ ". $- "- $3 "2 )3 $4 $. $0 $- $2 $0 $) $* -. -4 ,omitele sunt perec+i, sunt occipitale i contribuie la formarea craniului i a musculaturii limbii. ,unt urmate de somite cervicale i toracale, sacrale i coccigiene. >umrul total la om este de 33 de perec+i de somite. %e la nivelul somitelor care pe sec!iune au form triung+iular, cu pere!i mediali, ventrali i dorsali pornete diferen!ierea a numeroase celule. ,omitele includ o cavitate numit miocel care dispare ulterior. %iferen!ierea se face n celule mezenc+imale care vor face sclerotoamele cu dispozi!ie metameric din care vor deriva fibroblastele, condroblastele i osteoblastele. %in ele se vor forma sc+eletul a5ial adic coloana vertebral. 8lt diferen!iere este aceea n miotoame din stratul medial care devin mioblaste care se diferen!iaz n miofibrile contractile. %in mezenc+imul somatopleurei vor lua natere mugurii membrelor, dermul, pericardul, pleura i peritoneul. %in mezenc+imul splanc+nopleurei se va dezvolta tunica submucoas i muscular neted a tubului digestiv i ane5ele tubului digestiv, musculatura aparatului respirator, musculatura cardiac, tunica medie a vaselor. )E&E*4>#);< Este !esutul conCunctiv embrionar. El ia natere prin proliferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spa!iile ntre epitelii. ;ezenc+imul se formeaz i el prin diferen!iere celular dar la nivelul su diferen!ierea )4 este mai simpl. Ceea ce-l caracterizeaz este faptul c el prsete stratul epitelial din care ia natere. %up cum am mai artat n stadiul de disc tridermic ectodermul, mezodermul i endodermul au toate organizare celular epitelial cu celule n contact intim unele cu altele. %iferen!iindu-se din acestea celule mezenc+imale prsind epiteliul migreaz n spa!iile libere unde iau form stelat cu prelungiri. ;ai trziu prin diferen!iere va da natere diverselor tipuri de !esuturi conCunctive. Originea mezenc+imului este preponderent din mezoderm. 4elomul intraembrionar Este un spa!iu de clivaC la nivelul mezodermului lateral i va da natere cavit!ilor seroase ale corpului. ,uccesiv din el se formeaz cavitatea pericardic, cavitatea pleural, cavitatea peritoneal, cavitatea vaginal a testicolului. Endodermul Odat cu dezvoltarea ectodermului i mezodermului au loc trenasformri ale endodermului, foi!a ventral a discului embrionar trilaminar. n stadiul tubului neural i somitic discul embrionar alungit ncepe s se curbeze cranio caudal i transversal. Prin alungire i curbare transversal se sc+i!eaz forma general a corpului embrionar. ;embrana orofaringian i cloacal dispuse ini!ial n planul orizontal al discului embrionar i sc+imb pozi!ia. ;embrana cloacal aCunge ventral. Endodermul embrioar formeaz tavanul sacului vitelin i se continu cu mezenc+imul e5traembrionar ce tapeteaz fa!a intern a sacului vitelin. Prin curbarea transversal i creterea ventral endodermul se transform ntr-un an! intestinal care ulterior devine tub intestinal. n por!iunea )0 miClocie el comunic larg cu sacul vitelin. <ubului intestinal i se disting trei pr!i# intestinul anterior, intestinul miClociu i intestinul posterior n care se desc+ide ductul alantoidian. Prin resorb!ia membranei bucofaringiene se stabilete o comunicare ntre cavitatea bucal primitiv i intestinul anterior. ;embrana cloacal se resoarbe mai trziu astfel nct intestinul posterior rmne nc+is la e5tremitatea caudal. ;embrana cloacal cu orientare ventral va participa la formarea peretelui ventral al corpului embrionar sub pediculul ombilical. Prin proliferare celular intestinul posterior proemin n celomul intraembrionar. n regiunea terminal se formeaz diverticulul +epatic, mugurii pancreatici ventral i dorsal. Prin micorarea comunicrii dintre sacul vitelin i intestinul miClociu se formeaz canalul vitelin care mpreun cu diverticulul alantoidian sunt cuprinse n pediculul embrionar care va deveni cordon ombilical. %in endodermul pr!ii caudale se diferen!iaz celulele germinale primordiale ce vor migra spre crestele genitale unde vor fi ncorporate n cordoanele gonadale 'din mezenc+im(. Prin urmare din endoderm deriv# epiteliul tubului digestiv i al ane5elor sale cu e5cep!ia celui al cavit!ii bucale i al regiunii anale, celulele parenc+imului +epatic, pancreatic, al tiroidei, paratiroidelor i timusului, epiteliul laringelui al arborelui tra+eobronic i al alveolar epiteliul vezicii urinare, al uretrei prostatice, al uretrei la brba!i i femeie. E!oluia morfologiei e7terne. Embrionul ia progresiv o form uman. Cu ocazia creterii n lungime la sfritul stadiului somitic, adic n sptmna a 4-a embrionul are o form recurbat n a5ul craniocaudal dar i n a5ul transversal. E5tremitatea )2 cefalic devine mult mai voluminoas n urma dezvoltrii apreciabile a polului cefalic prin veziculele cerebrale. Pe linia median prezint o umfltur corspunztoare verte5ului numit proeminena mezencefalic , iar anterior proeminen!a frontal. Dateral de proeminen!a frontal se diferen!iaz fosetele i vezicula cristalinului din ectoderm. Dateral n prelungirea e5tremit!ii cefalice i dorsal de umfltura cardiac se gsete regiunea bran+ial n care proemin la suprafa! n direc!ie ventrodorsal arcurile bran+iale ce delimiteaz n interior faringele primitiv. Ele sunt separate de depresiuni ale ectodermului numite an!uri bran+iale. :ni!ial apar arcurile bran+iale " i $ apoi alte 3 ultimele $ la om fiind ntr-un stadiu rudimentar. Da om prin invaginarea ectodermului ntre proeminen!a frontal i primul arc bran+ial se formeaz stomodeumul sau gura primitiv n fundul cruia se situeaz membrana bucofaringean. 8rcurile bran+iale au e5isten! temporal i prin transformri profunde la nivelul lor se vor forma gtul i organele cervicale. %atorit dimensiunilor reduse ale ultimelor arcuri bran+iale i a creterii pronun!ate a acrului $ ntre acesta i urmtorul n sptmna a 0-a se formeaz o depresiune transversal a ectodermului numit sinus cervical. %in e5tremit!ile doresale ale arcurilor " i $ se formeaz tuberculii auriculari din care se va forma conductul auditiv e5tern i pavilionul urec+ii. %in primul arc ventral ia natere procesul ma5ilar i mandibular sub form de muguri ce particip la formarea fe!ei n regiunea inferioar imediat deasupra umflturii cardiace. %easupra mugurilor ma5ilari i mandibulari superior gurii primitive din procesul frontal se dezvolt procesul frontonazal din care se formeaz muguri nazali ce vor forma piramida nazal i buza superioar. n ultima perioad a arcurilor bran+iale care dup cum am vzut se transform n sptmna a 0-a la limita dintre somite i somatopleur apar nti mugurii membrelor superioare, cam )) n ziua $)-a, iar ulterior la apro5imativ 3) de ore apar mugurii membrelor inferioare. ;ugurii sunt nveli!i de ectoderm n care ptrunde mezenc+imul somatopleurei din care se diferen!iaz sc+eletul, articula!iile, muc+ii i vasele membrelor. n sptmna a 0-a prin apari!ia unor an!uri circulare se individualizeaz la nivelul membrelor un segment pro5imal cilindric i altul distal l!it. n sptmna a 2-a la sfritul acesteia prin apari!ia unui nou an! circular segmentul pro5imal se divide n bra! i antebra! iar la membrul inferior n coaps i gamb. ,egmentul distal l!it reprezint mna primitiv i respectiv piciorul primitiv. :ni!ial dispozi!ia mugurilor este perpendicular pe trunc+i, dar n sptmna a *-a ei se nclin i se roteaz n Curul a5ului longitudinal astfel nct genunc+iul aCunge n pozi!ie ventral i cotul n pozi!ie dorsal. Da nivelul minii apar ini!ial primordiile degetelor, separate prin an!uri radiare iar apoi prin membrane interdigitale purtnd numele de degete conjuncte sau unite. ,epararea acestora i individualizarea lor la degetele definitive se face prin procese de vacuolizare i resorb!ie mezenc+imal cu formarea concomitent a articula!iilor astfel nct la sfritul celei de-a ".-a sptmni, att membrele superioare ct i cele inferioare sunt ntr-un stadiu final. ;ugurii membrelor au un sistem propriu de autodiferen!iere numit autodiferen!iant '!ine de mezenc+imul mugurilor dar particip i ectodermul e5istnd o interrela!ie ntre acestea(. ,-a aCuns la concluzia c e5ist o creast ectodermal apical a mugurelui din ectodermul ngroat care difer de restul ectodermului ce nvelete mugurele n care s-a invaginat mezenc+im. 8ceast creast ectodermal apical influen!eaz diferen!ierea mezenc+imului de dedesubt. ,e consider c e5ist un factor de men!inere a ectodermului apical care la rndul lui este )* dependent de mezenc+im. 8cest factor apar!innd mezenc+imului este distribuit n acesta asimetric ceea ce duce la asimetria normal a regiunilor membrului. 8bsen!a acestui factor de men!inere a ectodermului apical duce la polidactilie, amelie, sindactilie, etc. %up cum s-a arta n a ::-a lun regiunea cefalic se mrete rapid, mai multe dect restul corpului i se precizeaz prin muguri viscerele fe!ei. ntre e5tremitatea cefalic i zona miClocie arcurile bran+iale se estompeaz n timp ce se formeaz gtul. E5tremitatea caudal se modific prin apari!ia primordiilor i organelor genitale e5terne n forma lor rudimentar i apari!ia membranei anale. Cteva organe interne au nceput s se dezvolte la nceputul primei luni dar cea mai mare parte se dezvolt n luna a doua. n cursul acestei luni to!i mugurii organici ocup raporturi definitive i o dezvoltare care i apropie cel mai adesea de structura definitiv. Patologia perioadei de la 12a la o /2a sptmn. Este o perioad caracterizat printr-o sensibilitate deosebit a embrionului la ac!iunea factorilor e5terni to5ici. Cea mai mic perturbare n mecanismele foarte comple5e de induc!ie i diferen!iere va sfri prin anomalii. <eratogeneza la ac!iunea factorilor e5terni este condi!ionat de foarte multe elemente# momentul ac!iunii agentului teratogen, afinitatea preferen!ial a diverilor agen!i pentru anumite organe, perioada de ac!iune a factorului teratogen. ;edicamentele reprezint un risc foarte important la embrionul uman n aceast perioad. *. <una ###2a rganogeneza Da sfritul lunii a :::-a placenta este format att anatomic ct i func!ional. ?ezicula alantoidian este atrofiat, lic+idul amniotic i membranele oului sunt evidente. Btul msoar * cm i are o greutate pn la 44 gr., capul este format, degetele sunt diferen!iate, organele genitale sunt diferen!iate pentru fiecare se5. Da sfritul lunii a 3-a placenta este complet dezvoltat ftul msoar "0 cm i o greutate de $2. gr. Pr!ile corpului fetal sunt foarte bine diferen!iate ncepe s sc+i!eze micri este acoperit cu o piele sub!ire pe suprafa!a creia se gsesc firioare de lanugo. Da sfritul lunii a cincia, 'sptmna $"-$$( ftul are o lungime de $4 cm i cntrete 04. gr. =landele sebacee ncep s secrete, pielea fiind acoperit cu vermi caseosa. ,e percep btile cordului fetal, micrile membrelor devin active i puternice. :ntestinul con!ine meconiu, rezultat al secre!iilor intestinale, rinic+iul i ncepe func!ia n vezic gsindu-se urin. Da sfritul luni a ?:-a 'sptmna $0( ftul are o lungime de -4 c, i o greutate de "... de grame, toate organele sunt n stare s func!ioneze, dar nu sunt definitivate. ,istemul nervos este insuficient dezvoltat, circumvolu!iile cerebrale sunt incomplete. Btul este considerat viabil ns cu un mare grad de imaturitate, adaptarea la via!a e5trauterin fiind foarte dificil. Da sfritul lunii a ?::-a 'sptmna -.--"( ftul msoar 3. cm i cntrete "2.. gr. Este viabil dar imatur. 8re aspect de btrn cu pielea de culoare nc+is, roietic, testicolele coboar spre canalul ing+inal iar la feti!e clitorisul i labiile mici proemin ntre labiile mari. Da sfritul lunii a ?:::-a 'sptmna -0( ftul are o lungime de 34 de cm i o greutate de $4.. gr. 8spectul pielii se apropie de acela al noului nscut i *" ncepe osificarea n epifize. Btul se adapteaz mai bine la via!a e5trauterin numai este socotit imatur ci subponderal. Da sfritul lunii a :L-a 'sptmna 3.( are toate caracteristicile cunoscute la naterea la vreme# lungimea este de cca 3)-4. cm, -...--4.. gr, cu lanugo pe corp, testiculele trebuie s fie coborte n scrot, labiile mari acoper labiile mici, ung+iile trebuie s depeasc pulpa degetelor, iar inser!ia cordonului ombilical trebuie s fie la Cumtatea distan!ei ntre apendicele 5ifoid i pubis. Pentru memorizarea lungimii ftului la diferite luni de sarcin e5ist diverse sc+eme de calcul dintre care una cu mai multe implica!ii medico-legale poart numele de 6!c"ema lui Haase#$ %pentru primele 4 luni de sarcin se consider luna de sarcin la ptrat.. %e e5. luna :# "L "cmT"cm luna ::# $L$cm T 3 cm luna :::# -L-cmT * cm luna :?# 3L 3cm T "0 cm luna ? # 4L 4cm T $4cm %up luna ?-a formula de calcul este lunaL4Q4 'se nmul!este i se adun coeficientul 4( Duna ?:-a 0L4Q4T-4 Duna ?::-a 2L4Q4T3. Duna ?:::-a )54Q4T34 Duna :L-a *L4Q4T4. Calculul greut!ii se ia dup luna ?:-a cnd se consider c n mod normal ftul are "... de gr. greutate necesar pentru a considera ftul ca viabil. Da fiecare lun se adaug 2.. gr.cifr cu care crete lunar ftul. *$ 4)P<E'$"E <$ )E&(<$S' ;ezoblastul intermediar se va ngroa i va suferi o ngroare n nefrotoane, cu e5cep!ia fe!ei sale caudale care va rmne nesegmentat. 8cesta va constitui cordonul nefrogenic care mpreun cu nefrotoanele vor participa la constituirea celor trei rinic+i embrionari# pronefros, mezonefros, metanefros i a celui definitiv. ;ezoblastul lateral sau lama lateral prin clivaC va da natere la splan+nopleura intraembrionar care va dubla endoblastul i somatopleura intraembrionar care va dubla epiblastul ,omatopleura intraembrionar se continu cu somatopleura e5traembrionar care acoper amniosul. Cavitatea format de cele dou foi!e este celomul intern care comunic cu celomul e5tern. %up delimitare el va fi izolat i va constitui marea cavitate celomic comun toracelui i abdomenului cavitate care ulterior va fi mpr!it prin apari!ia diafragmului i a pericardului n trei componente# cavitate pericardic, pleural i peritoneal. E!oluia endoblastului Evolu!ia sa este mai simpl deoarece rmne o forma!iune unistratificat care va da natere intraembrionar intestinului primitiv iar n teritoriul e5traembrionar d natere la vezicula ombilical. Evolu!ia endoblastului este cunoscut ca ansamblul de modificri ce poart denumirea de 6delimitare# %elimitarea este un proces comple5 i are loc n sens transversal i n sens longitudinal. %elimitarea n sens transversal privete regiunea ombilical, supraombilical i subombilical. n regiunea ombilical nc+iderea rmne incomplet pn la natere fiind locul de trecere al elementelor cordonului *- ombilical. nainte de delimitare embrionul este situat ntre cavitatea amniotic i lecitocel. 8poi marginile laterale se incurbeaz ventral, vezicula ombilical se individualizeaz, intestinul se delimiteaz nconCurat de celomul intern. %easupra i dedesubtul ombilicului n cazul delimitrii se produce o nc+idere complet a peretelui embrionar. %elimitarea n sens longitudinal se face prin faptul c e5ist diferen!e de cretere ntre regiunea ventral i cea dorsal, embrionul ncurbndu-se practic n Curul regiunii ombilicale. E5tremitatea cranial rezult din dezvoltarea encefalului i din micrile de basculare ale mugurelui cardiac care din pozi!ia ini!ial cranial devine ventral contribuind la delimitarea intestinului anterior. ,ormarea tubului neural ?i somitele. %elimitarea antreneaz i modificarea ane5elor. -Decitocelul este strangulat n dou pr!i una intraembrionar care este intestinul primitiv, cealalt e5traembrionar, vezicula ombilical comunicarea ntre ele fcndu-se prin canalul vitelin. -8mniosul urmeaz micarea de ncovoiere i acoper tot mai mult embrionul. Pediculul embrionar con!innd alantoida trece din pozi!ia caudal n pozi!ie net ventral. ,")$"E$ 6$SE<" 6#'E<#*E 8re loc n grmezile de insule de celule mezenc+imale provenite din mezenc+imul e5traembrionar numite i insule sanguine. :ni!ial acestea se leag ntre ele formnd o re!ea, dup care urmeaz diferen!ierea celulelor endoteliale ale capilarelor. n re!eaua capilar ptrunde lic+id intersti!ial formnd plasm sanguin iar celulele centrale devin celule sanguine. Pe!eaua capilar vitelin se continu ulterior cu cele dou vene i cele dou *3 artere viteline diferen!iate n sacul vitelin. ?enele viteline duc sngele din peretele sacului vitelin ctre sinusul venos al primordiului cardiac strbtnd mugurele +epatic. n mugurele +epatic venele viteline se pun n legtur cu re!eaua de capilare +epatice primitive formate din mezenc+im la locul respectiv. n final venele viteline vor contribui la dezvoltarea sistemului port+epatic. 8rterele viteline vor participa la formarea arterei celiace i mezentericei superioare. Odat cu procesul de vasculogenez din insule mezenc+imale i formarea re!elei viteline se formeaz vase i n pediculul de fi5a!ie. n final iau natere ele dou artere i cele dou vene ombilicale. ;ezenc+imul sacului vitelin definitiv este primul loc de formare a elementelor figurate ale sngelui. Eritroblastele sunt la acest nivel celule nucleate. Gematii fr nucleu nu e5ist nainte de luna a :::-a de via! intrauterin. Pierderea nucleului nseamn o specializare pronun!at n transportul o5igenului. ,pecializarea +ematiilor are o semnifica!ie dubl# stopeaz diviziunea i scurteaz via!a +ematiilor care n medie este de ".. de zile. Gemoglobina este sintetizat nc din eritroblastele primitive. %e aceea se consider c n primele etape ale dezvoltrii vezicula vitelin are cel mai important rol n absorb!ia fierului proces legat de sinteza de +emoglobin. Gemoglobina fetal difer de cea postnatal. Deucocitele apar n ziua 30 n mezenc+imul +epatic, iar limfocitele n ziua a 4-a. ,e consider c eritrocitele se diferen!iaz intravascular, iar limfocitele e5travascular. Pentru diferen!ierea limfocitelor este necesar mediul tisular specific, adic prezen!a timusului, ganglionilor limfatici i a altor organe limfoide periferice 'timodependente( iar pentru leucocite este necesar prezen!a mduvii roii a oaselor. Bunc!ia +ematopoetic este preluat din e5traembrionar n luna a :::- a de ctre ficat i !ine pn n luna a ?:::-a de via! intrauterin. %in luna a ?-a splina devine i ea organ +ematopoetic, iar din luna a ?:-a mduva roie *4 a oaselor ncepe s produc celule sanguine pstrnd aceast func!ie n tot restul vie!ii. 4irculaia fetal n via!a intrauterin ftul trece succesiv prin mai multe tipuri de circula!ie aCungnd la tipul definitiv de circula!ie la natere. 4irculaia omfalo2mezenteric 8cesta este primul tip care dureaz pn n sptmna a 0-a a vie!ii intrauterine. 8ceast circula!ie se realizeaz prin legtura dintre embrion i vezicula ombilical. Cordul ftului este ca un tub umflat i curbat din care pleac dou arcuri aortice care se unesc dnd aorta toracic din care pleac dou artere omfalomezenterice. 8cestea se ramific pe vezicula ombilical ntr-o re!ea capilar din care pornesc apoi venele omfalomezenterice. Prin ele sngele ncrcat cu substan!e nutritive cine spre embrion i se vars n e5tremitatea inferioar a tubului cardiac. 4irculaia alantoidian sau fetoplacentar Este a doua circula!ie i dureaz din sptmna a 0-a pn la natere. %in tubul umflat ia natere cordul cu cele patru ncperi# dou auricule i dou ventricule. %in arterele +ipogastrice se nasc arterele ombilicale care trec n cordonul ombilical, aCung n placent i se ramific n micile arteriole din vilozit!ile coriale. %in re!eaua celor dou artere iau natere dou vene care se unesc i formeaz vena ombilical. ?ena ombilical se ncarc cu *0 substan!e nutritive i snge o5igenat luat din sngele matern la nivelul placentei strbate cordonul ombilical, intr n abdomenul ftului, aCunge la ficat unde se mparte n dou ramuri# canalul venos al lui 8rantius care duce sngele o5igenat direct n vena cav inferioar i vena port care ptrunde cu snge o5igenat n ficat. %in ficat sngele este colctat de venele supra+epatice care trec tot n vena cav inferioar. Prin vena cav inferioar i cea superioar sngele aCunge n auriculul drept, trece n cea mai mare parte prin orificiul lui 9otalo n auriculul stng, din auriculul stng trece n ventriculul stng i este pompat n artera aort i de aici n tot organismul fetal. O parte din snge va trece din +ipogastrice n arterele ombilicale i va fi readus placentei pentru o5igenare. 8lt parte din sngele venit n auriculul drept din venele cave nu trece prin gaura lui 9otalo ci trece n ventriculul drept i de aici este pompat n artera pulmonar aCungnd la plmn iar restul de snge printr-un canal arterial trece direct n aort 'canalul arterial este un mic canal care n via!a intrauterin leag artera pulmonar stng de crosa aortei(. n via!a intrauterin circula!ia mic pulmonar fiind foarte redus sngele nu va fi atras n acest circuit. El este deviat prin orificiul lui 9otalo i canalul arterial spre circula!ia mare, deci sngele este o5igenat numai ntre placent i ficat de la ficat ncolo sngele este amestecat o5igenat i venos. 4oncluzii ,pre deosebire de circula!ia definitiv de dup natere n circula!ia fetoplacentar este e5clus circula!ia pulmonar adic mica circula!ie deoarece func!ia de respira!ie a ftului se realizeaz prin intermediul placentei. Circula!ia definitiv se stabilete dup natere cu prima inspira!ie a nou nscultului i se caracterizeaz prin instalarea la nou nscut a micii circula!ii sau circula!ia pulmonar. Consecin!ele apari!iei acestei circula!ii *2 determin o serie de modificri anatomice i fiziologice n organismul ftului. Canalul lui 8rantius i vena ombilical se obtureaz iar canalul arterial i orificiul lui 9otalo se nc+id. *)