Sunteți pe pagina 1din 59

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCA


FACULTATEA DE FARMACIE
DISCIPLINA DE BOTANIC FARMACEUTIC

LUCRARE DE LICEN
SPECII DE PLANTE MEDICINALE CU
PROPIETI HIPOGLICEMIANTE

NDRUMTOR TIINIFIC
ef lucr. Dr. Cristina TEFNESCU
ABSOLVENT
Alexandra Cornelia ABRUDAN

Cluj-Napoca
2013
1

CUPRINS
CAPITOLUL 1 .................................................................................................................................... 1
NOIUNI INTRODUCTIVE ............................................................................................................. 1
CAPITOLUL 2 .................................................................................................................................... 3
DIABETUL ZAHARAT ..................................................................................................................... 3
2.1 DEFINIIE.................................................................................................................................. 3
2.2 CLASIFICAREA ETIOLOGIC A DIABETULUI ZAHARAT .............................................. 4
2.2.1

Diabetul zaharat de tip 1 (denumit anterior insulino-dependent) ..................................... 4

2.2.2

Diabetul zaharat de tip 2 (denumit anterior non-insulino-dependent) .............................. 4

2.2.3

Diabetul gestaional ......................................................................................................... 4

2.2.4

Alte tipuri specifice de diabet .......................................................................................... 5

2.3 CLASIFICAREA STADIAL A DIABETULUI ZAHARAT .................................................. 5


2.4 IMPACTUL DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 ......................................................................... 6
2.4.1

Impactul clinico-biologic .................................................................................................. 6

2.4.2

Impactul epidemiologic .................................................................................................... 6

2.4.3

Impactul economic ........................................................................................................... 6

2.5 FIZIOPATOLOGIA DIABETULUI........................................................................................... 7


2.5.1

Biosinteza insulinei........................................................................................................... 7

2.5.2

Secreia insulinei............................................................................................................... 7

2.5.3

Efectele biologice ale insulinei ......................................................................................... 8

2.6 EVALUAREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ....................................................... 9


2.6.1

Anamnez ......................................................................................................................... 9

2.6.2

Examenul clinic ................................................................................................................ 9

2.6.4

Evaluarea controlului glicemic ....................................................................................... 10

2.7 TABLOUL CLINIC .................................................................................................................. 10


2.8 DIAGNOSTIC .......................................................................................................................... 11
2.9 COMPLICAIILE ACUTE ALE DIABETULUI ZAHARAT ................................................ 12
2.9.1

Hipoglicemia .................................................................................................................. 12

2.9.2

Cetoacidoza diabetic ..................................................................................................... 13

2.9.3

Starea hiperosmolar hiperglicemic noncetozic ......................................................... 13

2.10 COMPLICAIILE CRONICE ALE DIABETULUI ZAHARAT .......................................... 14


2.10.1 Microangiopatia .............................................................................................................. 14
2.10.2 Macroangiopatia ............................................................................................................. 15
2.11 FARMACOTERAPIA ANTIHIPERGLICEMIANT .......................................................... 15
2.11.1 Terapia oral ................................................................................................................... 15
2.11.2 Insulinoterapia ................................................................................................................ 17
CAPITOLUL 3 .................................................................................................................................. 18
FITOTERAPIA N DIABET ........................................................................................................... 18
2

3.1 ASPECTE GENERALE ........................................................................................................... 18


3.2 SPECII MEDICINALE CU ACIUNE ANTIDIABETIC ................................................... 19
3.2.1

Allium cepa- ceap.......................................................................................................... 19

3.2.2

Allium sativum- usturoi ................................................................................................... 19

3.2.3

Cinnamomum zeylanicum- scorioar ........................................................................... 19

3.2.4

Eucalyptus globulus- eucalipt ......................................................................................... 20

3.2.5

Galega officinalis- ciumrea .......................................................................................... 20

3.2.6

Gymnema sylvestre ......................................................................................................... 20

3.2.7

Helianthus tuberosus- topinambur ................................................................................. 20

3.2.8

Lagerstroemia speciosa .................................................................................................. 21

3.2.9

Momordica charantia ..................................................................................................... 21

3.2.10 Morus alba- dudul alb, Morus nigra- dudul negru ......................................................... 21
3.2.11 Olea europea- mslin ..................................................................................................... 22
3.2.12 Panax ginseng................................................................................................................. 22
3.2.13 Sambucus nigra- socul negru ......................................................................................... 22
3.2.14 Trigonella foenum-graecum ........................................................................................... 23
3.2.15 Vaccinium myrtillus- afin ............................................................................................... 23
CAPITOLUL 4 .................................................................................................................................. 26
SPECII DE PLANTE MEDICINALE CU PROPIETI HIPOGLICEMIANTE ................... 26
4.1 Gymnema sylvestre R. Br. ......................................................................................................... 26
4.1.1

ncadrarea sistematic..................................................................................................... 26

4.1.2

Descrierea botanic......................................................................................................... 27

4.1.3

Produsul vegetal medicinal utilizat................................................................................. 27

4.1.4

Compoziie chimic ........................................................................................................ 27

4.1.5

Activitate farmacologic................................................................................................. 28

4.1.6

Indicaii terapeutice ........................................................................................................ 30

4.1.7

Suplimente nutritive ....................................................................................................... 31

4.2 . Momordica charantia L. ......................................................................................................... 32


4.2.1

ncadrarea sistematic..................................................................................................... 32

4.2.2

Descrierea botanic......................................................................................................... 32

4.2.3

Produsul vegetal medicinal utilizat................................................................................. 33

4.2.4

Compoziie chimic ........................................................................................................ 33

4.2.5

Activitate farmacologic................................................................................................. 36

4.2.6

Utilizri terapeutice ........................................................................................................ 38

4.2.7

Suplimente nutritive ....................................................................................................... 39

4.3 Stevia rebaudiana Bert. ............................................................................................................. 42


4.3.1

ncadrarea sistematic..................................................................................................... 42

4.3.3

Produsul vegetal medicinal ............................................................................................. 43


3

4.3.4

Compoziia chimic ........................................................................................................ 43

4.3.5

Activitate farmacologic................................................................................................. 45

4.3.6

Utilizri terapeutice ........................................................................................................ 46

4.3.7

Suplimente nutritive ....................................................................................................... 46

CAPITOLUL 5 .................................................................................................................................. 48
CONCLUZII ...................................................................................................................................... 48
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................... 50

CAPITOLUL 1
NOIUNI INTRODUCTIVE
Plantele au constituit una dintre preocuprile importante ale omului de la nceputul
existenei sale. Pe parcursul ntregii evoluii, omul s-a strduit s-i lrgeasc sfera cunotinelor
privind aciunile binefctoare ale plantelor asupra sntii, pe toate meridianele i paralele
globului.
Cunotinele privind terapia cu plante s-au transmis, mbogite din generaie n
generaie, constituind pn n a doua jumtate a secolului trecut arsenalul principal de lupt al
medicinii n toate pturile societii umane.
Fitoterapia (phyton=plant i therapea=tratament) este o tiin strveche care folosete
plantele medicinale, principiile active biosintetizate de celula vegetal sau preparatele
farmaceutice obinute din acestea, pentru tratarea diferitelor afeciuni.
n ultimele decenii a crescut interesul, att n rndul populaiei ct i n lumea medical
(medici, farmaciti, biologi) pentru prevenirea sau vindecarea a numeroase boli ce afecteaz
organismul uman prin intermediul remediilor din plante medicinale.
Fitoterapia presupune utilizarea produselor vegetale obinute din plante medicinale att n
scopuri curative ct i n scopuri profilactice. Ea se bazeaz pe argumentarea din punct de vedere
tiinific a utilizrilor tradiionale ale plantelor medicinale precum i pe elucidarea mecanismului
de aciune al acestora. [1]
Descoperirea medicamentelor de sintez a constituit, un pas foarte important n medicina
modern, dar plantele au continuat s fie valorificate pentru propietile lor terapeutice.
Produsele de origine vegetal sunt preferate, datorit faptului c sunt mai compatibile i
mai bine tolerate de organismul uman, nu produc efecte secundare i nu determin obinui.
Pentru c plantele nu pot nlocui ntotdeauna chimioterapeuticele i la folosirea
medicamentelor de sintez nu vom putea renuna, ele reprezint un factor important mpotriva
bolii, un ansamblu de simbioze ntre fitoterapie, chimioterapie i celelalte tipuri de terapii
naturiste.
Produsele din plante medicinale se pot folosi n paralel cu medicamentele alopate cu
unele excepii, cnd trebuie s se in cont de unele antagonisme dintre medicamente i plantele
medicinale.
Una din caracteristicile ultimelor decenii, este creterea alarmant i n ritm continuu a
bolilor de nutriie. Diabetul zaharat este o maladie grav, cu un tratament de lung durat avnd
o inciden crescut n rndul populaiei la scar mondial.
1

De-a lungul anilor s-au fcut eforturi susinute pentru cercetarea cauzelor diabetului
zaharat i posibilitilor de tratament. Cu toate acestea nu s-a reuit stoparea apariiei bolii,
prevalena diabetului zaharat fiind n continu cretere, n principal pe seama diabetului tip 2.
Organizaia Mondial a Sntii i Federaia Internaional a Diabetului prin programe
speciale au stimulat permanent cercetrile asupra aciunii hipoglicemiante a unor produse
vegetale, considernd aceast modalitate terapeutic o alternativ a medicaiei de sintez orale.
n lucrarea de fa s-a urmrit o trecere n revist a celor mai cunoscute i utilizate resurse
vegetale n fitoterapia antidiabetic, precum i o sistematizare a celor mai studiate la ora actual
plante medicinale, evidennd compoziia chimic, mecanismul lor de aciune i principalele
preparate industriale n care se regsesc: Gymnema sylvestre, Momordica charantia i Stevia
rebaudiana. O serie de cercettori au abordat aceast tem, urmrind justificarea aciunii
farmacologice n strns concordan cu compoziia chimic.

CAPITOLUL 2
DIABETUL ZAHARAT

2.1

DEFINIIE
Diabetul zaharat se definete ca un dezechilibru metabolic de etiologie multipl,

caracterizat prin hiperglicemie cronic cu alterarea metabolismului glucidic, lipidic i proteic,


datorit deficitului de insulinosecreie, de aciune a insulinei sau al ambelor.
Diabetul zaharat se asociaz cu reducerea speranei de via, cu o morbiditate
semnificativ datorat complicaiilor cronice microvasculare (retinopatie diabetic, nefropatie
diabetic, neuropatie diabetic), ns exist i un risc crescut de complicaii macrovasculare:
accident vascular cerebral, boal vascular periferic, cardiopatie ischemic. Toate acestea duc la
reducerea calitii vieii. Boala se datoreaz unei carene absolute/relative de insulin n
organism sau rezistenei la insulin n esuturi.
Pe termen lung diabetul zaharat este asociat cu un risc crescut de disfuncii i insuficiene
ale diverselor organe (ochi, inim, rinichi, nervi, vase sanguine).
Majoritatea tulburrilor metabolice i a complicailor diabetului zaharat sunt controlabile
i pot fi chiar prevenite printr-un bun management clinic.
n lipsa acestuia calitatea vieii bolnavului diabetic este serios afectat, prin reducerea
speranei de sntate i de via. [2]

2.2

CLASIFICAREA ETIOLOGIC A DIABETULUI ZAHARAT

Clasificarea diabetului se face dup criterii etio-patogenetice i diferite stadii de


hiperglicemie.
n funcie de etiologia i manifestrile clinice ale bolii distingem patru tipuri de diabet:
diabetul zaharat de tip 1, diabetul zaharat de tip 2, diabetul gestaional i alte tipuri
specifice de diabet.

2.2.1 Diabetul zaharat de tip 1 (denumit anterior insulino-dependent)


Produs prin deficit absolut de insulin ca urmare a distruciei celulelor pancreatice.
Boala survine cu inciden maxim la vrsta copilriei i adultului tnr pn n 30 de ani, ns
se descriu cazuri rare la orice vrst. Are etiologie multifactorial i se descriu dou subtipuri:
autoimun i idiopatic.
Boala este mediat prin mecanism autoimun ndreptat mpotriva celulelor pancreatice
percepute ca non-self de ctre organism.
Debutul simptomelor specifice (poliurie, polidipsie, scdere n greutate) apar brusc i
bine exprimat clinic, iar ignorarea simptomelor poate duce la cetoacidoz inaugural.
Tratamentul permanent cu insulin lent o dat pe zi, respectiv insulin rapid lamesele
principale trebuie instituit corect, fiind vital. [3]

2.2.2 Diabetul zaharat de tip 2 (denumit anterior non-insulino-dependent)


Reprezint forma cea mai frecvent de diabet zaharat. Se caracterizeaz prin consecina
asocierii a dou mecanisme influenate reciproc: scderea capacitii secretorii a celulelor
pancreatice i/sau insulinorezisten.
Etiopatogeneza diabetului zaharat de tip 2 cuprinde factori genetici, iar o importan
deosebit l reprezint stilul de via nesntos (alimentaia bogat n grasimi saturate i glucide,
alimentaia hipercaloric, fumatul, consumul de alcool, sedentarismul).
Tratamentul const n asocierea modificrilor dietei, stilului de via i exerciiului fizic
cu medicaia hipoglicemiant oral, respectiv insulina atunci cnd exist un dezechilibru
glicemic sau contraindicaii la terapia oral. [4]
2.2.3 Diabetul gestaional
Apare n timpul sarcinii i este produs prin mecanismele 1 sau 2. Aproximativ 70% din
femeile cu diabet gestaional vor face diabet n timp.
4

Tratamentul este necesar pentru a preveni malformaiile fetale sau complicaiile (avort,
natere prematur, macrosomia fetal). Asocierea ntre dieta alimentar i exerciiul fizic
reuete meninerea valorilor glicemiei n limitele normale.
Normalizarea glicemiei dup natere este frecvent, ns persoanele rmn l-a risc de a
dezvolta diabet zaharat n cursul vieii. [5]

2.2.4 Alte tipuri specifice de diabet


Asocierea diabetului zaharat cu alte condiii patologice produse prin:
-

defecte genetice ale mecanismului de acune ale insulinei

defecte genetice ale celulelor pancreatice

afeciuni ale pancreasului endocrin: pancreatite, traumatisme, cancer

boli endocrine: sindromul Cushing, adenomul Cohn, acromegalia, hipertiroidismul

infecii virale: virusuri: rubeolic, citomegalic, urlian

sindroame genetice rare: sindromul Down, sindromul Turner, sindromul Klinefelter,

sindromul Wolfram, sindromul Laurence-Moon-Bardet-Biedl, sindromul Prader-Willi, ataxia


Friedreich, coreea Huntington
-

administrarea de medicamente: hormoni tiroidieni, diuretice, -interferon, contraceptive

orale, insecticide. [6]

2.3 CLASIFICAREA STADIAL A DIABETULUI ZAHARAT


Cuprinde stadiile evolutive ale diabetului indiferent de etiologie. Ele sunt:
Stadiul de normoglicemie n care, prin teste speciale se poate identifica prezena
markerilor diabetogenetici, dar nc nu s-au validat n hiperglicemie (ex. markeri imunologici).
Stadiul de scdere a toleranei la glucoz sau glicemia bazal modificat, reflect
trecerea de la normoglicemie la hiperglicemie. Scderea toleranei la glucoz i glicemia bazal
modificat nu reprezint entiti clinice, ci o categorie de risc crescut att pentru apariia
diabetului, ct i pentru patologia cardiovascular. Ele sunt adesea asociate cu sindromul
metabolic (sindromul insulinorezistenei).
Stadiul de hiperglicemie sau diabetul propiu-zis care indiferent de cauz se subdivizeaz
n trei tipuri, n funcie de tratamentul cu insulin:

1.

subtipul cu necesiti de insulin pentru supravieuire care corespunde vechiului tip

insulin-dependent.
2.

subtipul cu necesiti de insulin pentru control care se ntlnete n tipul 2, tipurile

specifice i diabetul gestaional.


3.

subtipul fr necesar de insulin care se ntlnete n tipul 2 i n anumite tipuri specifice.

[2]

2.4 IMPACTUL DIABETULUI ZAHARAT TIP 2

2.4.1 Impactul clinico-biologic


Vizeaz scaderea dramatic a speranei de sntate, reducerea/alterarea calitaii vieii i
diminuarea speranei de via datorit complicaiilor acute, dar mai ales celor cronice.
Bolile cardiovasculare reprezint complicaia major a diabetului zaharat tip 2, fiind
responsabile pentru 50-80% din cauzele de deces la persoanele cu diabet. [3]

2.4.2 Impactul epidemiologic


Tipul 2 de diabet, sau cel non-insulino-dependent este cea mai intalnit form a
afectiunii, insumnd 90-95% din cazuri n care insulina nu este produs n cantiti suficiente.
Avnd o extindere epidemic i un cost al ngrijirii progresiv crescut, importana
diabetului zaharat tip 2 se convertete ntr-o problem major de sntate public, att n
Romnia ct i n rile dezvoltate sau n curs de dezvoltare.
n zilele noastre asistm la o adevrat epidemie de diabet i se crede c aceast maladie
afecteaz la nivel mondial 1 din 20 de aduli, estimndu-se c n 2025 n lume vor exista peste
300 milioane de persoane cu diabet. [7]

2.4.3 Impactul economic


Se apreciaz prin costul direct i indirect. Primul este dat cheltuielile din screening,
diagnostic, ngrijire, prevenie i cercetare. Costurile indirecte sunt rezultate din scderea
capacitii de munc a persoanei.
n Europa costurile determinate de diabet zaharat ajung la 6-14% din bugetele alocate
sntii. [8]

2.5 FIZIOPATOLOGIA DIABETULUI

2.5.1 Biosinteza insulinei


Insulina este un polipeptid secretat de celulele beta (sau B) ale pancreasului endocrin. Cei
51 de aminoaciizi ai insulinei formeaz dou lanuri (lanul A cu 21 de aminoacizi i lanul B cu
30 de aminoacizi), care sunt legate prin dou puni disulfidice.
Structura primar a insulinei umane este foarte apropiat de cea a altor animale (un
singur aminoacid difer fa de insulina porcin i doi aminoacizi diferii fa de insulina
bovin). La nivelul celulei pancreatice, insulina se sintetizeaz sub forma unui precursor
format dintr-un lant de 86 aminoacizi - preproinsulina din care, dup ndepartarea peptidului
aminoterminal, se formeaza proinsulina.
Proinsulina este format din cele dou lanuri A si B care sunt legate printr-un polipeptid
,,de legatur. [9]
2.5.2 Secreia insulinei
Insulina este unul dintre hormonii cei mai importani care controleaz homeostazia
glucozei. Rezistena la insulin este, de asemenea, o caracteristic a unui numr de alte tulburri
de sntate, inclusiv obezitate, intoleran la glucoz, dislipidemie i hipertensiune arterial
grupate n aa numitul sindrom metabolic.
Reglarea secreiei de insulin din celulele pancreatice se face n principal prin nivelul
glucozei sangvine, ns exist i ali factori care influenteaz secreia de insulin (aminoacizi,
nutrieni, corpii cetonici, peptizii gastrointestinali i unii neurotransmitori).
Nivelele glicemice > 70 mg/dl stimuleaz secreia de insulin prin creterea sintezei de
proteine. Stimularea secreiei de insulin este indus de transportul glucozei n celulele
pancreatice prin transportorii de glucoza GLUT2, urmat de fosforilarea glucozei i formarea de
glucoza-6-fosfat, care sufer un proces de glicoliz cu formare de ATP, care inhib activarea
canalelor de K+ ATP-dependente.
Inhibarea canalelor de K+ ATP dependente induce depolarizarea membranei, cu
deschiderea canalelor de calciu, care permit influxul intracelular al ionilor de Ca2+, urmat de
stimularea secreiei de insulin. [10]

2.5.3 Efectele biologice ale insulinei


Insulina secretat n sistemul venos portal ajunge la ficat unde este degradat

proporie de aproximativ 50%, restul ajunge n circulaia sistemic i se leag de receptori la


nivelul celulelor-int. Efectul major al legrii insulinei de receptorii specifici const n
facilitatea transportului transmembranar al glucozei. Acest efect este prezent ns numai n
musculatura scheletic, n adipocite i la nivelul miocardului.
n celulele endoteliale transportul de glucoz nu este dependent de insulin. Insulina
stimuleaz sinteza proteic n toate celulele, acionnd la nivelul genelor specifice i favoriznd
preluarea aminoacizilor i sinteza lipidelor n esutul adipos, ficat i musculatura scheletic i
inhib lipoproteinlipaza hormonosensibil.
Insulina inhib gluconeogeneza la nivelul ficatului i rinichilor i stimuleaz transportul
transmembranar al ionilor i sinteza de ADN practic n toate esuturile.
Funcia major a insulinei, aceea de a facilita transportul transmembranar i intracelular
de glucoz, se exercit prin intermediul unor proteine complexe ataate membranelor celulare i
membranelor organitelor celulare, numite transportori de glucoz ( GLUT).

Rolul insulinei n organism:


-

permite intrarea glucozei n celul

stimuleaz transportul intracelular al aminoacizilor oferind substratul pentru sinteza

proteic
-

stimuleaz enzimele ce intervin n sinteza glicogenului, a trigliceridelor i a proteinelor

regleaz intrarea n celul a principalilor ioni ( Na+, K+, Ca2+) [11]

Fiziopatologia este marcat de infiltrarea celulelor cu limfocite ( proces numit insulit). Dup
ce distrucia celulelor este complet, procesul inflamator dispare, celulele devin atrofice i
majoritatea markerilor imunologi dispar.
Cele mai frecvente anomalii imunologice celulare i umorale identificate n diabetul tip 1 sunt:
-

prezena de limfocite activate la nivel insular

limfocite T care prolifereaz cnd sunt stimulate cu proteine de origine insular

eliberarea de citokine n cadrul procesului de insulina- TNF , interferon , interleukina 1

(IL-1) [9]

2.6 EVALUAREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT


Este necesar evaluarea unei serii de elemente la pacientul cu diabet zaharat precum:
istoricul medical, examenul clinic general, datele de laborator pentru prevenirea complicaiilor
cronice. [12]
2.6.1 Anamnez
- vrsta
- debutul diabetului zaharat
- simptome specifice ale hiperglicemiei/hipoglicemiei
- poliurie: eliminarea a peste 2 litri de urin
- polidipsia: senzaia de sete, urmat de consumul de lichide
- polifagia: pofta de mncare exagerat
- oboseal, scderea n greutate
- informaii privind boala
- condiii de munc i via
- complicaii cronice
- tratamentul actual al diabetului zaharat

2.6.2 Examenul clinic


- indicele de mas corporal (nalimea i greutatea)
- msurarea tensiunii arteriale i pulsul
- examinarea tegumentelor

2.6.3 Date de laborator


- profilul glicemic
- profilul lipidic: HDL- colesterol , LDL- colesterol, colesterol total, trigliceride
- hemoglobina glicozilat (HbA1c)
- teste funcionale hepatice i renale
- sumar de urin
- eliminrile urinare de albumin [13]

2.6.4 Evaluarea controlului glicemic


Automonitorizarea semnific evaluarea frecvent a glicemiei capilare, n diferite
momente ale zilei, utiliznd glucometrul.
Utilizarea hemoglobinei glicozilate n practica zilnic permite urmrirea i interpretarea
rezultatelor diverselor terapii. Este necesar msurarea glicemiei de minim 2 ori pe an, iar
decizia de modificare a tratamentului diabetului zaharat bazndu-se pe valoarea obinut. [14]

2.7 TABLOUL CLINIC


n funcie de gravitate sunt trei forme clinice de debut:

1.

Forma uoar
- caracterizat prin poliurie, sete, polidipsie, scdere ponderal, astenie, deshidratare
- biologic hiperglicemie, glicozurie

2.

Forma medie
- la simptomele descrise anterior se adauga semnele unei deshidratri hipertone cu
tegumente i mucoase uscate, limb sabural, hipotonia globilor oculari, persistena
pliului cutanat
- biologic hiperglicemie, glicozurie, cetonurie, hipernatriemie, hipopotasemie

3.

Forma sever
- simptomele anterioare la care se adaug semnele determinate de instalarea cetoacidozei (
halena acetonemic, greuri, vrsturi, cefalee, dureri abdominale)
- n absena diagnosticului apare respiraia acidotic ( Kussmaul), tulburri ale strii de
contien.
Debutul poate fi:
- acut, rapid (1+2 zile) caracteristic copilului mic
- intermediar (4+8 sptmni) la copilul colar
- lent (luni) la copilul mare i adolescent [15]

10

2.8 DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic
Au fost reevaluate de experi ai Academiei Americane de Diabet i ai OMS ( 1999):
1.

Simptome ( poliurie, polidipsie, scdere n greutate)

Diabet
Glicemie bazal ( jeun) 126 mg/dl ( 7.0 mmol/l) cel puin dou valori
sau
Glicemia 2-h TTGO (testul oral de toleran la glucoz) 200 mg/dl ( 11.1 mmol/l) la 2 ore
dup administrarea oral a 75 g glucoz
Glicemie bazal modificat
Glicemie bazal 110-125 mg/dl ( 6.1-6.9 mmol/l)
sau
Glicemia 2-h TTGO< 140 mg/dl ( 7.8 mmol/l)
Scderea toleranei la glucoz
Glicemie bazal < 12 mg/dl ( 7.0 mmol/l)
sau
Glicemia 2-h TTGO 140-200 mg/dl ( 7.8- 11.1mmol/l)
Valorile reprezint glicemiile din plasma venoas.
Glicemia bazal este cea determinat dup un repaus caloric de cel putin 10 ore, iar
diagnosticul este confirmat prin determinri efectuate n laborator acreditate, nu cu aparate
individuale ( glucometre). [16]

2.

n absena simptomelor diagnosticul nu trebuie s se bazeze pe o singur determinare a

glicemiei, ci este necesar o alt determinare, efectuat n alt zi, pentru confirmare.

11

2.9 COMPLICAIILE ACUTE ALE DIABETULUI ZAHARAT

2.9.1 Hipoglicemia
Hipoglicemia reprezint scderea concentraiei de glucoz n snge. Ea apare atunci cnd
nivelul glucozei sanguine (sau al zahrului) scade prea mult pentru a mai furniza organismului
"combustibilul" necesar unei bune funcionri. Cnd sunt prezente simptome de hipoglicemie
mpreun cu glicemia mai mic de 45 mg/dl dovedit prin teste de laborator, iar simptomele se
amelioreaz la administrarea de glucoz, se poate pune diagnosticul de hipoglicemie. Bariera
hipoglicemic, n general se opune meninerii la valori normale glicemiei pe parcursul ntregii
viei a unui diabetic i prin aceasta se opune beneficiilor pe termen lung a euglicemiei. Dei
descrierea clinic este deseori caracteristic , pentru indivizii cu diabet simptomele neurogene i
neuroglicopenice sunt nespecifice, multe episoade de hipoglicemie trecnd astfel neobservate.
Majoritatea persoanelor manifest anumite simptome atunci cnd nivelul de glucoz n
snge ncepe s scad; acestea includ: transpiratii, anxietate, tremurturi, grea, paloare, puls
rapid i palpitaii. Hipoglicemia sever poate fi cauzatoare de moarte.
Insulina este un hormon hipoglicemiant, actionnd asupra metabolismului glucidic
(favorizeaz captarea glucozei de ctre celulele adipoase i musculare, diminueaz glicogenoliza
i gluconeogeneza), lipidic (favorozeaz lipogeneza la nivel hepatic i al esutului adipos,
diminu lipoliza) i proteic (favorizeaz sinteza de proteine, faciliteaz transportul i crete
captarea celular aminoacizilor). Scderea glicemiei apare n strile postabsorbtive
(preprandiale) sau n caz de efort fizic. Fiecare cretere sau scdere a glicemiei n diferite
circumstane este urmat de intrarea n aciune a hormonilor cu efect opus, astfel c nivelul
glicemic este meninut n permanen ntre limitele de aproximativ 80-100 mg/dl. Este bine
cunoscut importana controlului glicemic n viaa unei persoane cu diabet.
Efectul terapeutic major este scderea glicemiei, n primul rnd prin creterea
utilizrii periferice a glucozei i prin reducerea produciei hepatice de glucoz. Meninerea
glicemiei la valori ct mai aproape

de valorile normale previne sau ntrzie complicaiile

microvasculare n ambele tipuri de diabet 1 i 2. De asemenea, poate reduce riscul


macrovascular. Hipoglicemia iatrogena este ns factorul restrictiv n managementul glicemic al
diabetului zaharat. [3]

12

2.9.2 Cetoacidoza diabetic


Deficit de insulin relativ sau absolut (sever) care se instaleaz ca urmare a aciunii unui
factor declanator: infecii, intervenii chirurgicale, ntreruperea administrrii insulinei, etc.
Cetoacidoza reprezint o urgen clinico-metabolic ce necesit tratament, ntr-o unitate
specializat. Mortalitatea n cetoacidoz diabetic este de 5%.
Tabloul clinic este determinat de deshidratarea i scderea pH-ului sanguine i const n
poliurie, polidipsie severe, vrsturi, dureri abdominale i alterarea progresiv pn la com.
Tratamentul const n administrarea de insulin (iv), hidratare pers os cu lichide
nendulcite, respectiv administrarea de soluii de ser fiziologic pn la normalizarea glicemiei.
[17]
2.9.3 Starea hiperosmolar hiperglicemic noncetozic
Apare frecvent la peroanele vrstnice cu diabet zaharat tip 2, cu aderen redus la tratament.
Mecanismul patogenic de producere este similar cu cel al cetoacidozei, ns cetogeneza este
inhibat n condiiile persistente unei secreii reziduale de insulin. Mortalitatea este de
aproximativ 15%.
Tabloul clinic este dominat de poliurie, polidipsie, semne de deshidratare sever, alterarea
progresiv a strii de contien pn la com.
Tratamentul se face n condiii de spitalizare, prin administrarea de insulin i rehidratare.
[18]

13

2.10

COMPLICAIILE CRONICE ALE DIABETULUI ZAHARAT

2.10.1 Microangiopatia
Este reprezentat de urmtoarele entiti:
a)

Retinopatia diabetic
Reprezint una dintre cele mai frecvente complicaii cronice a diabetului zaharat i se

manifest la pacienii ntre 20 i 74 de ani. [3] Prevalena acestei boli variaz la pacienii cu tip 1
sau 2 de diabet.
Mecanismul const n afectarea ocular la pacienii cu diabet zaharat, cauzat de
deteriorarea vaselor sanguine retiniene. Ischemia rezultat induce formarea de neovase fragile
care n final se rup, determin hemoragii, care prin cicatrizare conduc la ruperi i dezlipiri ale
retinei cu pierderea vederii.
n cazul bolnaviilor cu diabet zaharat se indic consultul oftalmologic, boala n esen nu
poate fi vindecat, dar terapia i ncetinete progresia. [19]

b)

Nefropatia diabetic
Reprezint o cauz important de mortalitate, att datorit insuficienei renale cronice, ct

i prin creterea riscului pentru boli cardiovasculare.


Prevenirea sau ncetinirea leziunii renale este cel mai important pas n managmentul
bolii. Meninerea glicemiei i a tensiunii arteriale n limite normale, precum i o diet alimentar
sntoas poate reduce riscul dezvoltrii acestei afeciuni sau progresul spre insuficiena renal.
[20]

c)

Neuropatia diabetic
Reprezint o complicaie foarte frecvent a diabetului zaharat. Cea mai frecvent form

de neuropatie diabetic este polineuropatia periferic care rezult din afectarea sistemului nervos
periferic. Aceasta duce la scderea sensibilitii nervoase, tactile, termice i vibratorii n anumite
pri ale corpului i poate uneori s afecteze capacitatea de micare i fora muscular. Chiar
dac neuropatia periferic este cea mai frecvent form, nu trebuie neglijat nici neuropatia
autonom care se asociaz cu creterea marcat a riscului de boal cardiovascular.
Tratamentul adiional se poate institui n funcie de tipul de neuropatie diabetic. De
asemenea este important de meninut un mod sntos de via cum ar fi exerciii fizice regulate,
controlul tensiunii arteriale, dar i un regim alimentar corect. [3]

14

2.10.2 Macroangiopatia
Este reprezentat de urmtoarele entiti:
Boal cardiac ischemic

a)

Reprezint rezultatul intricrii mai multor elemente: leziunile de macroangiopatie


coronarian aterosclerotic cu cele de microangiopatie miocardic i de neuropatie vegetativ
autonom.
Boal vascular cerebral

b)

Afeciune neurologic acut, grav, rezultat n urma blocri irigrii cu snge a unei zone
cerebrale sau prin hemoragie cerebral.
La nivel mondial, accidentul vascular cerebral reprezint una din cauzele principale de
morbiditate i mortalitate deoarece anual ucide cinci milioane de oameni i provoac
dizabiliti severe altor cinci milioane.
Boal vascular periferic

c)

Boala afecteaz n special vasele de la nivelul distal al membrelor inferioare. Se


manifest prin durere la mers/n repaus, n membrele inferioare. Diagnosticul se realizeaz prin
ecografia Doppler i angiografie. [21]

2.11

FARMACOTERAPIA ANTIHIPERGLICEMIANT

2.11.1 Terapia oral


Alegerea clasei de terapie oral se va face n funcie de [22]:
1)

vrsta persoanei la debutul DZ, vechimea DZ, particularitile etiopatogenetice

2)

mecanismul de aciune i efectele clasei terapeutice

3)

prevenirea complicaiilor microvasculare i macrovasculare

4)

existena nefropatiei sau a hepatopatiilor severe

5)

posibilitatea inducerii creterii n greutate, a hipoglicemiilor sau a altor efecte secundare


Principalele clase de medicamente hipoglicemiante orale i modul lor de aciune sunt

redate n tabelul I.

15

Tabel I. Sumarul caracteristicilor agenilor antihiperglicemiani n monoterapie [23,24]


Intervenia

Reducerea estimal

Mecanism de aciune

a A1c (%)

Terapia 1: iniial
Metformin

1-2

reduce producia hepatic de glucoz

1,5-3,5

stimuleaz preluarea periferic a

Treapta 2: terapia
adiional
Insulina

glucozei, inhib gluconeogeneza


hepatic
Sulfonilureicele

1-2

stimuleaz secreia de insulin

Tiazolidindionele

0,5-1,4

amelioreaz sensibilitatea la insulin

0,5-0,8

ntrzie absorbia intestinal a glucozei

0,5-1.0

stimuleaz secreia de insulin,

Alte medicamente:
Inhibitorii de
Glucozidaz

Exenatida

supresia glucagonului, ntrzie golirea


gastric i reduce aportul caloric

Meglitinide

1-1.5

stimuleaz secreia de insulin

Pramlintida

0,5-1.0

ntrzie golirea gastric i reduce


aportul caloric

Sitagliptin

0,5-0,8

stimuleaz secreia de insulin

Elementul major care se va lua n calcul pentru selectarea unei clase de medicamente, la
iniierea sau modificarea terapiei este nivelul controlului glicemic.
Cnd A1c este > 8.5% se recomand clase cu eficien crescut i efect rapid de scdere a
glicemiei, iar cnd A1c este mai aproape de obiective < 7.5% se poate utiliza medicaia cu
potenial mai redus de scdere a glicemiei. [23]

16

2.11.2 Insulinoterapia
n diabetul zaharat de tip 2 insulinoterapia este practicat fie ca monoterapie, fie ca
terapie combinat (insulin + terapie oral). Insulinoterapia poate fi permanent, ca o consecin
a deteriorrii progresive a insulinosecreiei, sau tranzitorie, cnd deficitul de insulin se
agraveaz n diferite circumstane. [25]
Iniierea insulinoterapiei
Momentul iniierii insulinoterapiei n diabetul zaharat tip 2 poate fi [19]:
-

Precoce (Early), n momentul diagnosticului

Rapid, n primii 2-5 ani de la diagnostic

Clasic, la > 5 ani de la diagnostic

ntrziat, la > 10 ani de la diagnostic


Iniierea insulinoterapiei la pacienii cu diabet zaharat tip 2 reprezint o decizie

terapeutic complex, implic att medical ct i pacientul.


Pentru ca iniierea insulinoterapiei s fie acceptat de ctre pacient, este necesar ca ea s
se bazeze pe un regim simplu de administrare o data pe zi i eficient, care prin titrarea dozei de
insulin s poat fi realizat cu uurin de ctre pacient. Ulterior, trecerea la un regim insulinic
mai complex va fi mai uor de acceptat. [19, 26]

DZ tip 2 necontrolat prin terapie


oral combinat

A1c>7,5%
GB/preprandiale>250 mg/dl

IIIniierea insulinoterapiei

II

Insulina bazal
o dat pe zi

Insulina premixat
o dat pe zi

Insulina premixat
de dou ori pe zi

-monitorizare lunar, ajustarea insulinoterapiei n


funcie de A1c i rezultatele automonitorizrii
- dozele se vor titra sptmnal timp de o lun sau pn
la atingerea obiectivelor glicemice

Regim bazal plus


sau bazal bolus

-medicaie terapeutic
referitoare la calcularea
carbohidrailor i ajustarea
dozelor de insulin

Figura nr. 1 Algoritmul iniierii insulinoterapiei [27]


17

CAPITOLUL 3
FITOTERAPIA N DIABET

3.1

ASPECTE GENERALE
Fitoterapia diabetului a fost timp ndelungat empiric. Cercetri tiinifice amnunite i

studii realizate, au fost demonstrate asupra plantelor utilizate de diferite popoare pentru aciunea
lor hipoglicemiant. Unele specii medicinale au fost raportate ca fiind utile i utilizate empiric n
remediile antidiabetice.
Conform studiilor realizate pn n prezent, s-a sugerat c plantele care au potenial
hipoglicemiant aparin famililor: Araliaceae, Asteraceae, Cucurbitaceae, Fabaceae, Liliaceae,
Moraceae i Rosaceae. De asemenea, cele mai studiate specii sunt: Allium sativum, Citrullus
colocynthis, Ficus bengalensis, Gymnema sylvestre, Momordica charantia, Stevia rebaudiana,
Trigonella foenum graecum.
Activitatea antidiabetic a plantelor medicinale este atribuit prezenei polifenolilor,
flavonoidelor, terpenoidelor, cumarinelor i a altor constitueni care au demonstrat efectul de
reducere a nivelului glicemiei.
Componentele bioactive izolate din plante sunt: roseosida, epigalocatechina, beta pirazol1ilalanina, cinchonaina 1b, leucociandin 3-0-beta-d-galactosil celobiosida, leucopelargonidin 30-alfaL rhamnosida, acidul gliciretinic, acidul dehidrotrametenolic, strictinina, isostrictinina,
pedunculagina, epicatechina i christininaA care au artat activitatea antidiabetic i
insulinomimetic important cu o eficacitate mai mare decat agenii hipoglicemici convenionali.
[28]
n ceea ce privete mecanismul de aciune al speciilor de plante hipoglicemiante, el este
diferit de la o specie la alta. Unele substane active din plante acioneaz numai n prezena unor
cantiti minime de celule pancreatice (insulinoproductoare), aciunea lor fiind realizat prin
intermediul insulinei. Activitatea antihiperglicemic a plantelor este n principal datorat
abilitii de a reface funcia esutului pancreatic.
Fitoterapia utilizeaz plante n totalitate sau anumite pri ale plantelor (flori, fructe,
frunze, semine, tulpini, rdcini) sub diferite forme: ceaiuri (infuzii sau decocturi), inhalaii,
cataplasme, extrase ncorporate n soluii, tablete, n vederea prevenirii sau tratrii unor afeciuni.
La unele specii, efectul hipoglicemiant dispare prin uscarea plantei la temperaturi de peste 40C
sau prin infuzare.
18

Pn n prezent, rezultatele cele mai bune prin mijloace fitoterapeutice au fost obinute
asociind extractele selective din plante sau plantele ca atare, neprelucrate prin procedee chimice.
Aceste plante conin glicozide sterolice i flavonozide.
Studiul numeroaselor plante cu aciune hipoglicemiant este abia la nceput, viitorul
putndu-ne rezerva rezultate favorabile, cu aplicabilitate n tratamentul diabetului zaharat. [29]
3.2 SPECII MEDICINALE CU ACIUNE ANTIDIABETIC
3.2.1 Allium cepa- ceap
n medicina popular, bulbii de ceap sunt folosii pentru activitatea hipoglicemiant,
antibacterian i antiaterosclerotic.
Dou studii independente fcute de spitalele universitare ale unor faculti de medicin
din India demonstreaz c un consum zilnic semnificativ de ceap crud (140 de grame pe zi )
scade glicemia, prevenind diabetul.
Efectul hipoglicemiant se datoreaz mai ales alilpropildisulfidului. Hipoglicemia
debuteaz cu un scurt i trector acces de hiperglicemie, efectul maxim aprnd dup 17-23 ore
de la administrare i putnd s scad cu pn la 60% din valoarea iniial. Prin aceste studii s-a
pus n eviden faptul c ceapa nu reduce nivelul glicemiei la cei care nu sufer de diabet. [30]

3.2.2 Allium sativum- usturoi


Bulbii de usturoi sunt eficace n reducerea glicemiei induse prin administrarea de
streptozotocin sau aloxan la oareci i obolani.
S-a demonstrat c n urma tratamentului cu usturoi administrat la oareci, fosfataza
alcalin i cea acid au sczut. Un aport al usturoiului de 6,25% reduce semnificativ glicemia,
dar nu modific hiposecreia de insulin. Aciunea alicinei a fost comparat chiar cu cea a
glibenclamidei. [31]
Mecanismul de aciune nu este nc elucidat, momentan existnd multiple ipoteze. De
asemenea, s-a propus ca efectul antioxidant al S-alil-cistein-sulfoxidului poate contribui la
efectele benefice pentru diabetul zaharat. [30]
3.2.3 Cinnamomum zeylanicum- scorioar
Datorit substanelor active coninute, scorioara scade nivelul glucozei n snge.
Administrarea oral de 1,3 sau 6 g de scorioar pe zi reduce glicemia, trigliceridele,
colesterolul LDL i a colesterolului total la pacienii cu diabet zaharat de tip 2. [28]
19

3.2.4 Eucalyptus globulus- eucalipt


Arbore originar din Australia i Tasmania unde constituie partea major a florei
forestiere. Frunzele de eucalipt sunt utilizate n medicina popular n: diabet, laringit, sinuzit,
cistit, boli de rinichi, ulcere ale pielii.
Specia se utilizeaz sub form de infuzie (frunze, muguri florali), de inhalaii (frunze,
ulei volatil ) i deopotriv pe cale bucal, sub form de ulei volatil.
Cercetri efectuate pe extracte din frunze proaspete de eucalipt, bogate n glicozide
polifenolice, au evideniat o aciune hipoglicemiant, corelat cu prezena acestor compui. [ 32]
3.2.5 Galega officinalis- ciumrea
Planta este folosit n medicina uman pentru tratarea diabetului, epilepsie, furunculozei,
stimularea secreiei de lapte i combaterea durerilor musculare.
Studiile experimentale arat c galagina, substanta activ din plant acioneaz prin
blocarea enzimelor oxidative din ciclul Krebs (dehidrogenaza sucinic i oxidul de citocrom). n
acest fel se reduce gluconeogeneza i crete glicoliza anaerob, favorizndu-se transferul
glucozei din snge n esuturi. [33]

3.2.6 Gymnema sylvestre


Experimente efectuate n vitro au dovedit scderea nivelului glicemiei, n urma
administrrii orale a extractului solubil din frunzele speciei, la 400 mg/zi la pacienii insulinodependeni.
Celulele pancreatice pot fi regenerate sau reparate la pacienii cu diabet zaharat tip 2 n
cazul utilizrii n tratament a speciei Gymnema sylvestre. [30]

3.2.7 Helianthus tuberosus- topinambur


n Europa central (Ungaria, Romnia) s-a administrat miere bogat n fructoz
provenind de la florile de topinambur ca i supliment alimentar n regimul diabetic.
Efectul su benefic asupra florei bacteriene face s creasc biomasa, s scad pH-ul din
colon i crete producerea de acizi grai cu lanuri scurte. Acestea din urm au un efect sistemic
ca i fibrele alimentare asupra metabolismului glucidic i lipidic.
Se recomand n dieta diabeticilor, deoarece inulina, respectiv fructoza, nu duneaz
organismul. [33]

20

3.2.8 Lagerstroemia speciosa


Extractul din frunzele speciei stimuleaz transportul glucozei i inhib transformarea
adipocitelor n celule 3T3-L1, contribuind la scderea glicemiei. Acidul tanic din aceast plant
ar putea fi antidiabetic, deoarece reduce masa adipoas acionnd fr a contribui la luarea n
greutate. [28]

3.2.9 Momordica charantia


Extractul obinut din fructele speciei a dovedit o aciune hipoglicemiant remarcabil,
att asupra animalelor de laborator ct i n testrile clinice pe subieci umani. S-a izolat o
substan activ cu propieti hipoglicemiant denumit ,,charantina, care este o glicozid
steroidic. Rezultate clinice favorabile s-au obinut prin utilizarea zilnic a 50-60 ml suc proaspt
din fructele plantei.
Momordica charantia a determinat refacerea celulelor parial distruse din pancreas i a
stimulat secreia insulinei. [34]

3.2.10 Morus alba- dudul alb, Morus nigra- dudul negru


Produsul vegetal medicinal utilizat este constituit de ctre frunze. Frunzele au utilizare
terapeutic n medicina uman i veterinar. Principiile active din frunze acioneaz intern ca
sudorific, diuretic, antiinflamator, hipotensiv, antidiareic, sedativ, adjuvant n tratamentul
distrofiilor miocardului, analgezic, antitusiv, alcalinizant.
Aciunea i utilizrile ambelor specii sunt asemntoare, frunzele de dud au aciune
hipoglicemiant. La om sunt utilizate n tratamentul urmtoarelor boli: diabet zaharat, diaree,
gastrite, ulcer gastric i duodenal, afeciuni inflamatorii ale cilor respiratorii (faringit, laringit,
stomatit), tulburri metabolice, ten uscat hiperpigmentat.
Frunzele de dud au o aciune favorabil n formele incipiente, uoare, de diabet. Intr n
compoziia ceaiului antidiabetic prescris n calitate de adjuvant n tratamentul diabetului.
Frunzele testate sub form de infuzie la subiecii cu glicemie normal, ct i la hiperglicemici sau dovedit un remediu cu aciune blnd al diabetului, determinnd scderea glicemiei pn la
20%.
Extractul de dud alb joac un rol important n meninerea nivelului glicemiei n limite
normale i reducerea absorbiei glucozei, postprandial, la nivelul intestinului subire.
n asociere cu alte produse, intr n compoziia unor ceaiuri pentru tratamentul formelor
uoare, incipiente, de diabet. [35]

21

Aciunea hipoglicemiant
n experimente pe obolani s-a constatat efectul hipoglicemiant al unor extracte alcoolice
i apoase din frunzele de dud. Cu toat compoziia complex, principiul activ hipoglicemiant
nc nu este cunoscut, n literatura de specialitate menionndu-se prezena aminoacizilor i a
proteinelor, microelementelor i vitaminelor, nefiind excluse nici alte principii active.
Anumii aminoacizi pot stimula secreia de insulin sau pot scdea degradarea ei, fiind
factori de meninere a homeostaziei. Magneziul este cofactor pentru activitatea hexokinazei n
fosforilarea glucozei, cuprul este considerat inhibitor de insulin, n timp ce zincul este
constituent esenial al moleculei de insulin.
Vitamina B1 (tiamina) joac un rol important n metabolismul zaharurilor i poate
influena aciunea antidiabetic. [36]
3.2.11 Olea europea- mslin
Studii realizate pe animale de laborator au demonstrat activitatea hipoglicemiant a
frunzelor de mslin. Animalele pe care s-au facut cecetri au fost iepurii la care s-a indus
diabetul. Dupa administrarea unui extract etanolic de frunze de mslin cantitatea de glucoz n
snge a sczut. Principiul su activ, oleuropeina inhib hiperglicemia la subiecii diabetici. [37]

3.2.12 Panax ginseng


Polipeptidele de ginseng isolate din rdcinile de Panax ginseng, injectate subcutanat n
doze zilnice de 50 i 100 mg/kg timp de 7 zile succesive au determinat scderea glicemiei,
creterea nivelului de glicogen n ficat stimulnd secreia insulinei.
Administrarea extractului apos de Panax ginseng a determinat secreia de insulin. [30]

3.2.13 Sambucus nigra- socul negru


Constituentul principal al produsului vegetal Sambuci flos, este sambunigrozida
(benzaldehid-cianhidrin-glucozida), o heterozid cianogenetic care se hidrolizeaz enzimatic
sau n prezena acizilor minerali diluai punnd n libertate acid cianhidric, benzaldehida i
glucoza. Sambuci fructus conine diferite glucide, dintre care fructoza, sucroza i glucoza sunt
cele mai des ntlnite.
Florile de Sambucus nigra conin compui hidrosolubili ce stimuleaz direct
metabolismul muscular al glucozei, dar induc i secreia insulinic ale celulelor pancreatice
clonate, n vitro. [28]

22

3.2.14 Trigonella foenum-graecum


Constituentul principal hidroxileucina, care reprezint 80% din aminoacizii liberi din
seminele de Trigonella foenum-graecum, a stimulat secreia de insulin n urma unor studii
efectuate la oareci i pe subiecii umani. De asemenea s-a observat c mbuntete
sensibilitatea insulinic ce aparent se poate datora fibrelor care ncetinesc metabolismul
carbohidrailor, ce au ca i rezultat un nivel sczut de zaharuri n snge.
Efectul antihiperglicemic a extractului pulberii de semine de Trigonella foenum-graecum
a fost corelat cu metabolismul lent gastric (cauzat de un coninut ridicat de fibre, inhibarea
enzimelor digestive i stimularea secreiei insulinice). [30]

3.2.15 Vaccinium myrtillus- afin


Cercetrile farmacodinamice i clinice au confirmat rezultate favorabile obinute prin
utilizarea tradiional a infuziilor preparate din frunzele de afin n ameliorarea clinic i
biochimic a diabetului zaharat. La numeroi pacieni tratai cu extracte de frunze de afin, s-a
constatat reducerea semnificativ a dozelor de insulin necesare zilnic.
Aciunea hipoglicemiant, n cazul fructelor de afin, este atribuit mirtilinelor a i b.
Efectul hipoglicemiant se explic printr-o uoar hipergenez la nivelul celulelor din insulele
Langerhans, corelat cu scderea glicemiei.
Extractele pe baz de afin se recomand i n arterite, ateroscleroz cerebral, n
hipertensiune i n alte afeciuni care nsoesc sau complic diabetul (retinit, arterioscleroz); au
chiar i aciune bacteriostatic.
Din fructele de afin, industria farmaceutic a preparat produsul fitofarmaceutic denumit
Difebiom. Frunzele de afin intr i n formula ,,Ceaiului dietetic Plafar i a ,,Ceaiului pentru
diabetici Daphne. [29]

Conform studiilor realizate pn n prezent, s-a sugerat c aproximativ 800 de plante


prezint potenial hipoglicemiant. Componentele bioactive izolate din plante prezint o aciune
atidiabetic important, cu o activitate mai mare dect agenii hipoglicemici convenionali.
Produse vegetale utilizate n terapia diabetului, precum i componentele bioactive izolate
din plante sunt redate n tabelul II respectiv tabelul III. [30]

23

Tabel II. Produse vegetale utilizate n terapia diabetului [30]

Nr.

Proveniena

Produs
vegetal
parte aerian

Artemisia pallens, Bidens pilosa, Bixa orellana, Teramnus labialis

2.

scoar

Cinnamomum zeylanicum, Croton cajucara

3.

bulb

Allium cepa, Allium sativum

4.

floare

Cassia auriculata, Gentiana olivier, Musa sapientum

5.

fruct

Carum carvi, Coriandrum sativum, Emblica officinalis,

1.

Juniperus communis, Momordica charantia, Xanthium strumarium


6.

frunz

Aloe barbadensis, Annona squamosa, Averrhoa bilimbi,


Azadirachta indica, Beta vulgaris, Camellia sinensis, Cassia alata,
Eclipta alba, Eucalyptus globulus, Euphrasia officinale,
Ficus carica, Gymnema sylvestre, Gynura procumbens,
Ipomoea aquatica, Mangifera indica, Myrtus communis,
Memecylon umbellatum, Morus indica, Ocimum sanctum

7.

rizom

Nelumbo nucifera

8.

rdcin

Clausena anisata, Glycerrhiza glabra, Helicteres isora,


Pandanus odorus

9.

smn

Acacia arabica, Agrimony eupatoria, Lepidium sativum, Lupinus


albus, Luffa aegyptiaca, Mucuna pruriens, Punica granatum

10.

tulpin

Amaranthus spinosus, Coscinium fenestratum

11.

tuberculi

Ipomoea batata

12.

parte aerian

Abies pindrow, Achyranthus aspera, Ajauga iva, Aloe vera,

i rdcini

Anacardium occidentale, Andrographis paniculata, Capsicum


frutescens, Cryptolepis sanguinolenta, Enicostemma littorale,
Ficus religiosa

24

Tabel III. Specii de plante cu propieti hipoglicemiante [30, 33]


Proveniena

Familia

Aloe vera

Liliaceae

Anemarrhena

Liliaceae

asphodeloides

Principii active

pseudoprotoinosaponina AIII

Mecanismul de aciune

activitate

i prototinosaponine AIII

insulino-secretorie

mangiferin i

eliberare de insulin

mangiferin-7-0--d glucozida
epigallocatechin galat

crete secreia de insulin

Citrullus colocynthis Cucurbitaceae

beta-pirazol-1-ilalanina

stimuleaz secreia de insulin

Ephedra distachya

Ephedraceae

l-efedrina

regenerarea celulelelor

Eriobotrya japonica

Rosaceae

cinchonain ib

activitate insulino-secretorie

Eucaliptus globulus

Myrtaceae

lavonoide, terpenoide

crete secreia de insulin

Eugenia jambolana

Myrtaceae

acidul 4-hidroxibenzoic

crete secreia de insulin

Ficus bengalensis

Moraceae

leucocianid

iniierea eliberrii de insulin

Glycyrrhiza glabra

Fabaceae

acidul gliciretinic

eliberare de insulin

Gymnema sylvestre

Asclepiadaceae acidul gimnemic

Camellia sinensis

Theaceae

regenerarea celulelor
pancreatice

Momordica charantia Cucurbitaceae

momordicina, charantina

stimuleaz secreia de insulin


i regenerarea celulelor

Panax ginseng

Araliaceae

polipeptide

stimuleaz secreia de insulin

Phaseolus vulgaris

Fabaceae

compui organo-sulfurici

neutralizeaz chimic factorii


care inactiveaz insulina

Prunella vulgaris

Labiatae

cianidina

regenerarea celulele din


pancreas

Psidium guajava

Myrtaceae

strictinina, isostrictinina

Pterocarpus

Fabaceae

epicatechina

scade nivelul glicemiei jeun


eliberare de insulin i
regenerarea celulelelor

marsupium
Stevia rebaudiana

Asteraceae

stevioside, steviol

stimuleaz secreia de insulin

Swertia chirayita

Gentianaceae

swerchirin

eliberarea de insulin
din pancreas

Teucrium polium

Lamiaceae

epigenin

stimuleaz secreia de insulin


din pancreas

Trigonella foenum-

Leguminosae

graecum
Zizyphus spina-christi

4-hidroxileucin i

stimuleaz secreia de insulin

hidroxisoleucina
Rhamnaceae

christinina-A

induce secreia de insulin

25

CAPITOLUL 4
SPECII DE PLANTE MEDICINALE CU PROPIETI
HIPOGLICEMIANTE

4.1 Gymnema sylvestre R. Br.


4.1.1 ncadrarea sistematic
ncrengtura: Magnoliophyta
Clasa: Magnoliatae (dicotiledonate)
Ordinul: Gentianales
Familia: Asclepiadaceae
Genul: Gymnema
Specia: Gymnema sylvestre [38]

Figura nr. 2 Gymnema sylvestre [39]


Denumiri populare: Gudmar, Gurmari, Gurmarbooti, Medhasingi, Periploca de pdure.
Origine i rspndire: Gymnema sylvestre este o plant originar din pdurile tropicale
din sudul i centrul Indiei i are o istorie adnc nrdcinat n medicina ayurvedic. Utilizat n
India pentru virtuile sale terapeutice de mii de ani, este cunoscut n lumea occidental din
secolul al XIX-lea.
Aceast plant a primit numele de Gur-mar sensul zahr-distruge, datorit
propietiilor sale de a elimina gustul de zahr i mesbasringi care nseamn corn de berbec,
cu privire la forma fructelor sale.
Specia a fost folosit pentru tratamentul diabetului de numeroase secole. [40]

26

4.1.2 Descrierea botanic


Gymnema sylvestre este o plant peren, alpinlemnoas, care crete n pdurile tropicale din nordul i
vestul Indiei pn la 600 m nlime.
Frunzele de Gymnema sylvestre sunt de culoare
verde, cu o lungime de 2-6 cm i o lime de 1-4 cm.
Frunzele sunt simple, peiolate, opuse, de obicei eliptice
sau ovate rotunjite la baz n form cordat. Mirosul este
caracteristic, iar gustul uor amar i astringent.
Florile sunt mici, de culoare galben n form de
clopot.

Figura nr. 3 Gymnema sylvestre [41]


Caliciul- lobii sunt lungi, oval, obtuz i pufos.
Corola este galben pal, campanulat. [42]

4.1.3 Produsul vegetal medicinal utilizat


frunze - Gymnemae folium
rdcini - Gymnemae radix [43]
4.1.4 Compoziie chimic
Frunzele de Gymnema sylvestre conin:
glicozide triterpenice aparinnd clasei oleananilor (acid gimnemic i gimnemasaponine)
i damaran (saponine i gimnema saponine)
rini, albumin, clorofil
acid tartric, acid formic, acidul butiric, acid organic (5,5%)
oxalat de calciu (7,3%), lignin (4,8%), celuloz (22%)
derivai de antrachinon
glucide
alcaloizi [44]

27

Acidul gimnemic este un triterpenoid pentaciclic, principalul fitoconstituent chimic activ


izolat din planta Gymnema sylvestre. Mai mult de 20 de omologi ai acidului gimnemic se
gsesc n frunze. Acidul gimnemic obinut poate fi identificat i purificat folosind tehnici
cromatografice: TLC (cromatografie n strat subire) i HPLC (cromatografia lichid de
nalt performan). [45]

Figura nr. 4 Acidul gimnemic

4.1.5 Activitate farmacologic


Specia Gymnema sylvestre a fost cunoscut din cele mai vechi timpuri, iar aciunea
marcant o prezint frunzele plantei care sunt utilizate pe scar larg pentru tratamentul
diabetului zaharat.
Principalele aciuni sunt: antidiabetic, hipocolesterolemiant, antimicrobian, antiinflamatorie, hepatoprotectoare, antiobezitate.

Activitatea antidiabetic
Acidul gimnemic este considerat a fi responsabil pentru activitatea sa antidiabetic i este
componenta major a unui extract dovedit a stimula eliberarea de insulin din pancreas.
Studii realizate au artat c extractul din frunzele de Gymnema sylvestre este util n
controlul glicemiei pentru a trata diabetul zaharat de tip 2. Frunzele au demonstrat capacitatea de
a potena preluarea glucozei de ctre celule, de a favoriza secreia de insulin i de a potena
efectul ei. A fost dovedit capacitatea plantei de stimulare a activitii celulelor din pancreas,
celule direct corespunztoare de producerea insulinei necesar metabolizrii glucozei sangvine.
[43]

28

n urma unui studiu realizat n 2005 de ctre cercettorii de la Kings College Londra au
demonstrat c extractul din frunzele de Gymnema determin creterea calciului intracelular,
secreia de insulin la animalele de laborator i a celulelor pancreatice pe subiecii umani fr a
afecta viabilitatea celular.
Datele sugereaz astfel c extractele obinute din Gymnema sylvestre pot fi utile ca ageni
terapeutici pentru stimularea secreiei de insulin la persoanele cu diabet zaharat de tip 2. [46]
Alte studii au relevat faptul c componentele din Gymnema sylvestre reduce absorbiea
de glucoz din intestinul subire. Gymnema a demonstrat, de asemenea, mbuntiri n sinteza
glicogenului, glicolizei, gluconeogenezei i absorbia de glucoz la nivel muscular, precum i
glicozilarea proteinelor plasmatice. [33]
Activitatea hipocolesterolemiant
Studii n vivo au demonstrat reducerea nivelului total al colesterolului i trigliceridelor n
snge. Extracte din frunze de Gymnema sylvestre au fost administrate pe cale oral o dat pe zi la
obolanii hrnii cu o diet bogat, respectiv o diet normal timp de 3 sptmni, pentru a
investiga influena sa asupra metabolismului lipidic.
S-a demonstrat c Gymnema sylvestre nu a influenat creterea n greutate, ns s-a
dovedit reducerea trigliceridelor serice crescute (TG) colesterolului total (CT) i a lipoproteinelor
cu densitate joas (LDL) - colesterol n mod dependent de doz. [47]
Activitatea antimicrobian
Extractul etanolic din frunzele speciei prezint activitate bun mpotriva Bacillus pumilis,
Bacillus subtilis, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococus aureus.
Extractul apos i metanolic au artat de asemenea, o activitate moderat mpotriva a trei
specii patogene de Salmonella (Salmonella typhi, Salmonella typhimurium i Salmonella
paratyphi).
Din cele dou extracte utilizate, extractul apos a demonstrat o activitate mai mare fa de
speciile de Salmonella, n timp ce extractul etanolic prezint efecte antibacteriene mpotriva
Pseudomonas vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsella pneumonia i
Staphylococcus aureus. [48]

29

Activitatea anti-inflamatorie
Extractul apos din frunze de Gymnema sylvestre a fost studiat n vivo pentru evaluarea
efectului anti-inflamator. obolanii au fost tratai cu doze de 200, 300 respectiv 500 mg/kg n
edemul labei. n urma experimentului s-a demonstrat c extractul apos de 300 mg/kg reduce
volumul edemului labei cu 48.5% n termen de 4 ore de la administrare, n comparaie cu
animalul martor. De asemenea, extractul apos nu a inhibat formarea de granuloame i indici
biochimici cum ar fi hidroxiprolina i colagenul.
n doze mari nu a afectat integritatea mucoasei gastrice i pare a fi un agent antiinflamator puin gastrotoxic n comparaie cu ali ageni anti-inflamatori nesteroidieni.
[47]
Alte aplicaii
Tratamentul cu Gymnema sylvestre este eficace, dovedind efecte pozitive asupra
bacterilor care cauzeaz formarea cariilor dentare i bolile gingiilor.
S-a dovedit c planta medicinal Gymnema sylvestre reduce pofta de dulciuri i alimente
care favorizeaz obezitatea. Studiile au artat c aceasta de asemenea poate satisface necesitatea
de dulce i elimin foamea psihologic de carbohidrai. [49]

4.1.6 Indicaii terapeutice


Specia Gymnema sylvestre este utilizat n tratarea:
Diabetului
Hipercolesterolemiei
Obezitii i hiperinsulinismului
Agent mpotriva cariilor dentare [46]

30

4.1.7 Suplimente nutritive

GYMNEMA SYLVESTRE

Mod de prezentare: flacon cu 60 capsule, 310 mg.


Compoziie: pulbere din frunze de Gymnema sylvestre 310 mg,
capsul de gelatin 96 mg.
Indicaii: diabet zaharat de tip 1 i 2, obezitate, agent mpotriva
cariilor dentare, hiperinsulinism i hipercolesterolemie.

Figura nr. 5 Supliment alimentar


Gymnema sylvestre [50]
Posologie: doza recomandat este de 3 capsule de 3 ori pe zi, dimineaa, la prnz i seara, cu 30
minute nainte de mas. Se recomand administrarea cel puin 2-3 luni.
Productor: Medicer Bios [51]

GYMNEMA SYLVESTRE

Mod de prezentare: flacon cu 90 capsule, 400 mg.


Compoziie: pulbere din frunze de Gymnema sylvestre
400 mg, pectin citric 200 mg, alte ingrediente: celuloz
microcristalin, acid stearic, stearat de magneziu, dioxid
de siliciu.
Indicaii: pentru tratarea diabetului, regleaz eficient
greutatea corporal i contribuie la meninerea unui nivel
de colesterol sntos.
Posologie: un comprimat pe zi.
Productor: Puritans Pride Inc. Oakdale
ara de origine: SUA

Figura nr. 6 Supliment alimentar


Gymnema sylvestre [51]
31

4.2 . Momordica charantia L.


4.2.1 ncadrarea sistematic
ncrengtura: Magnoliophyta
Clasa: Magnoliatae (dicotiledonate)
Ordinul: Violales
Familia: Cucurbitaceae
Genul: Momordica
Specia: Momordica charantia
(castravetele amar) [38]

Figura nr. 7 Momordica charantia [53]

Denumiri sinonime: Momordica chinensis, M. elegans, M. indica, M. operculata,


M. sinensis, Sicyos fauriei.
Origine i rspndire: Momordica charantia este o specie tropical sau subtropical
originar din Asia de Sud-Est. Este cultivat peste tot n zonele tropicale, cu preponderen n
China, India, Africa de Est, America Centrala i de Sud. Folosit din timpuri strvechi ca aliment
i medicament, Momordica charantia este astzi tot mai mult utilizat n scopuri terapeutice.
[54]
La noi n ar, planta a fost aclimatizat pentru prima dat la Staiunea de Cercetare
pentru Plante Medicinale Fundulea. [55]
4.2.2 Descrierea botanic
Momordica charantia este o plant anual, erbacee, fiind nrudit cu pepenele verde
(Citrullus lanatus), pepenele galben (Cucumis melo), castravetele (Cucumis sativus) i lufa
(Luffa cylindrica, Luffa operculata).

32

Sistemul radicular trasant este slab dezvoltat ca


adncime de nrdcinare i cu tendin de cretere spre
suprafaa solului. Masa mare de rdcini exploreaz solul
pe adncimi de 15-30 cm, motiv pentru care specia
manifest cerine mari fa de regimul de umiditate i aer
n stratul superficial pe ntreaga durat de vegetaie.
Tulpina trtoare, fistuloas, foarte fragil cnd
este tnr i nu prezint esuturi mecanice de rezisten
care s i asigure poziia vertical. Lungimea tulpinii este
de 2,5-3,5 m cu posibilitatea de a atinge chiar i lungimea
de 5 m, puternic ramificat, pubescent, prezint la noduri
frunze, flori/fructe, crcei simpli i lstari laterali.
Figura nr. 8 Momordica charantia [56]
Florile sunt unisexuat monoice, cu corola galben, solitare, apar la axilele frunzelor.
Florile mascule apar ntotdeauna naintea celor femele n numr mai mare, iar cele femele se
deosebesc de la nceput dup ovarul inferior care are forma viitorului fruct. Polenizarea este
alogama entomofil.
Fructul este asemntor castravetelui, cu forma elipsoidal, nevurat longitudinal. Fructul
la maturitatea tehnic are culoare verde de diferite nuane, cu un coninut de ap de 93,8%, parte
comestibil 84%, iar 100 g fruct furniznd o energie de 20 KJ. Fructul dehiscent conine semine
de culoare brun, turtite, cu nveli seminal dur, protejate de membrane stacojii (12-20 semine).
[55, 57]

4.2.3 Produsul vegetal medicinal utilizat


partea aerian cu tulpin i frunze Momordicae herba
fructul cu/fr semine Momordicae fructum cum/sine seminibus [55]
4.2.4 Compoziie chimic
Fructul cu/fr semine de Momordica charantia conin:
glicozide: momordina, charantina (fruct)
alcaloizi: momordicina, morodicina
lipide: acid stearic, acid linoleic, acid oleic (semine)
glicoproteine: -momorcharina, -momorcharina
minerale (calciu, magneziu i potasiu)
33

oligoelemente (fier, zinc, siliciu, nichel)


altele: polipeptid-p, vicina, lectina, proteina MAP 30 (semine) [55, 58]
Partea aerian cu tulpin i frunze de Momordica charantia conine:
peptidul MC6 [55]
Charantina primul constituent activ, o glicozid steroidic, descoperit n fructul de
castravete amar, un amestec de -sitosterol--D-Glucozida i 5,25 stigmadien-3--ol
glicozida.

Figura nr. 9 Charantina


Charantina este o substan neutr al crei punct de topire este 269-272 C cu
descompunere i care d o larg palet de culori de la violet la albastru, verde i galben la testul
Libermann-Buchard.
Substana este solubil n eter, benzen i cloroform i insolubil n eter de petrol, aceton
i ap. n urma hidrolizei cu HCl, rezult glucoza i sterol.
Spectrul IR al charantinei i cel al colesterolului prezint o mare asemnare, primul
posednd ns mai multe grupri hidroxil i legturi duble. [59]

Vicina este o glicozid pirimidinic izolat din semine. Acestui alcaloid i-a fost atribuit
hipoglicemia indus obolanilor n doz echivalent a 16 g semine/kg greutate corporal,
administrate intraperitoneal. [60]
Structura chimic: 2,6-diaminopirimidinol-5--D-glucopiramozid .

34

Figura nr. 10 Vicina

Fructul de Momordica charantia conine unele proteine ce prezint efecte


insulinomimetice. Este vorba despre doi compui diferii: lectina care leag galactoza i un
polipeptid, cunoscut sub denumirea de polipeptid-p sau p-insulina.
Polipeptid-p este un peptit cu rol hipoglicemiant, care conine aproximativ 166 resturi de
aminoacizi. Acest compus pare a fi similar cu insulina vegetal izolat n 1977.
S-a constatat c, avnd o mas molecular de peste 11 kDa, insulina-p/insulinav/polipeptid-p cauzeaz hipoglicemia la om i la animalele de laborator prin administrare
subcutanat, reducndu-se att glicemia matinal, ct i cea post-prandial. [58]
Peptidul MC6 este o fraciune proteic solubil n ap provenit din mai multe pri ale
plantei de Momordica charantia: frunze, tulpin, rdcin, fruct, semine (ntreaga plant).
Acest peptid are ca provenien principal ns fructul speciei, de preferat cel tnr (aflat la
maturitate tehnic) fr semine. [55]
Mecanismul de aciune al acestor compui nu este clarificat, din datele existente la ora
actual neputndu-se concluziona dac vreunul dintre aceti compui activi acioneaz solitar sau
aciunea lor este sinergic.

35

4.2.5 Activitate farmacologic


Specia

Momordica charantia a fost cunoscut din cele mai vechi timpuri pentru

propietile sale deosebite, n special de scdere a glicemiei. Aciunea marcant o are fructul,
care acioneaz n sensul scderii glicemiei ntr-un mod asemntor sulfamidelor antidiabetice de
sintez: inhibarea glicogenolizei i stocarea rapid a glucozei sub forma glicogenului hepatic.
Charantina, vicina i polipeptidul-p, att n cazul animalelor, ct i pe subieci umani,
stimuleaz preluarea glucozei i sinteza/depozitarea glicogenului n ficat, muchi i esutul
adipos i mbuntesc tolerana la glucoz.
Studiile efectuate cu enzime hepatice la oareci au relevat reducerea activitii la
glucoza-6-fosfat i fructoza-1,6-difosfat, precum i o oxidare mrit a glucozei pe calea G6PDH
(Glucoza-6-Fosfat-Dehidrogenaza). [55]
Principalele aciuni sunt: hipoglicemiant, antiviral, antibacterian, de stimulare
digestiv, hipocolesterolemiant, anticanceroas.
Activitatea hipoglicemiant
Pn la ora actual, aproximativ 100 de studii n vivo au demonstrat efectul de reducere a
nivelului glicemiei. Specia Momordica charantia a fost studiat din punct de vedere al aciunii
antidiabetice i pe subieci umani.
Dou studii efectuate pe pacieni cu diabet non-insulino-dependent au urmrit efectele
sucului proaspt de castravete amar, iar unul al decoctului apos al pulpei proaspete de fruct.
-

n primul studiu, sucul proaspt fr semine (50 ml ntr-o singur doz, consumat
naintea testului de toleran oral la glucoz, de 9 pacieni) a redus concentraia de
glucoz plasmatic. Acest studiu a urmrit de asemenea efectul consumului de fructe
fripte (0,23 kg/zi timp de 11 sptmni, de ctre 6 pacieni), concluzia fiind un efect mai
slab dect n cazul consumului de suc proaspt.

n cel de-al doilea studiu, subiecii au consumat suc proaspt nainte de efectuarea
testului de toleran la glucoz. Un numr semnificativ de pacieni au prezentat o
mbuntire a toleranei la glucoz, n timp ce un numr mai mic nu au anifestat nici un
rspuns.

n cel de-al treilea studiu, pacienilor le-a fost administrat un decoct din castravete
amar proaspt (100 ml/zi timp de 3 sptmni), nregistrndu-se o reducere semnificativ
a nivelului mediu de glucoz sanguin (54%) i a hemoglobinei glicozilate (6,95-8,37).
[61]
36

Un alt studiu a urmrit efectul v-insulinei, o protein extras din fructul speciei i
purificat, asupra diabetului. Acest extras este omolog insulinei pancreatice i poate fi injectat
subcutanat sau intramuscular. S-au administrat pentru prima dat subcutanat (40 uniti=1,8
mg/ml la 6 pacieni IDDM i 1 pacient NIDDM), iar v-insulina a provocat un efect
hipoglicemiant semnificativ cu manifestare dup o or de la administrare, cu un efect maxim
dup 4 ore la pacienii IDDM i 12 ore la pacientii NIDDM. [34]
Activitatea antiviral
Castravetele amar, la fel ca i substanele chimice izolate din el, a fost cercetat i din
punctul de vedere al activitii antivirale, actionnd mpotriva a numeroase virusuri: Epstein-Barr
i HIV. Studii experimentale n vivo arat c extractul din frunze a mrit rezistena la infeciile
virale i a avut un efect imunostimulent provocnd creterea produciei de interferon. [55]
Activitatea antibacterian
Extractele din frunze au demonstrat activitate antibacterian n vitro asupra: Escherichia
coli, Staphylococcus, Pseudomonas, Salmonella, Streptobacillus i Streptococcus. Fructul i
sucul obinut din acesta au demonstrat de asemenea propieti antimicrobiene, avnd rol i
mpotriva ulcerului gastric provocat de bacteria Helicobacter pylori. [62]
Activitatea hipocolesterolemiant
n urma unui studiu efectuat asupra seminelor i/sau fructului de Momordica charantia
s-a dovedit activitatea hipocolesterolemiant, cu efect indirect n controlul diabetului. n cadrul
unui alt studiu, nivelurile ridicate de colesterol i trigliceride au fost readuse la normal dup 10
sptmni de tratament. [55]
Activitatea antitumoral
Cteva studii n vivo au demonstrat activitatea antitumoral pe care o manifest ntreaga
plant. n cadrul unuia dintre acestea, folosirea unui extract apos a stopat dezvoltarea cancerului
de prostat la obolani. Un alt studiu a dovedit inhibarea extinderii tumorii mamare n cazul
utilizrii unui extract apos din ntreaga plant la oareci.
Numeroase studii n vitro au aratat activitatea anticanceroas i antileucemic a plantei.
[63]

37

n cazul tratrii diabetului, fructul uscat sub form de pulbere, cu sau fr semine, a fost
prescris n doz de 3-5 g/zi, sucul proaspt 50-100 ml/zi i decoctul apos al fructului, cu sau fr
semine, 100-200 ml/zi.
Dup ali autori, doza optim zilnic este de aproximativ 50 ml de suc proaspt,
consumat n 2-3 prize pe parcursul zilei.
4.2.6 Utilizri terapeutice
o Specia Momordica charantia are o lung istorie n tratarea:
o Diabetului (fructul proaspt sau uscat, frunzele uscate, ntreaga plant)
o Diareei (frunzele)
o Febrei (ntreaga plant)
o Infeciilor pielii (frunzele proaspete)
o Hipertensiunii (suc proaspt din fruct)
o Sterilitii (ntreaga plant)
De asemenea, manifest efect analgezic n problemele reumatismale i lepr (frunzele
proaspete), respectiv vermifug i antihelmintic (frunze, fructul). [55]

38

4.2.7 Suplimente nutritive


La ora actual exist pe piaa o serie de preparate terapeutice pe baza de Momordica Charantia:

DAITAB

Mod de prezentare: flacon cu 100 de tablete.


Este un supliment nutritiv realizat din plante ce conin
principii bioactive, alcaloizi, enzime, elemente minerale,
glucoizi, hormoni, oligoelemente i vitamine. Este un
amestec de plante i de extracte de plante binecunoscut
pentru efectul su hipoglicemiant, ideal pentru diabet non
insulino-dependent.
Compoziie: Pterocarpus marsupium, Syzygium cumini,
Momordica charantia, Piper ongum, Enicostemmalittorale,
Azadirachta

indica,

Tinospora

cordifolia,

Yashad

bhasma,Gumacacia, Trigonella foenum graecum.

Figura nr. 11 Supliment nutritiv


Daitab [64]

Indicaii: acioneaz ca protector i regenerator al celulelor beta-pancreatice i prezint un rol


important n metabolismul insulinei prin coninutul n oxid de zinc. Daitab conine p-insulina, o
substan asemanatoare ca structur cu insulina. Prezint i efect hipotensiv, combate stresul i
anxietatea.
Posologie: la aduli doza recomandat este de 1-2 tablete de 2-3 ori pe zi.
Productor: Ayurmed [65]

KARELA

Mod de prezentare: cutie cu 30 de comprimate.


Compoziie: 500 mg extract procesat din fructe uscate de
Momordica charantia.
Indicaii: Supliment alimentar indicat n profilaxia diabetului, artrita
gutoas, tulburri hepatice, icter, detoxifiere.
Posologie: doza recomandat de 1-2 capsule de 1-2 ori.
Productor: Sanpromed
Figura nr. 12 Supliment alimentar
Karela [66]
39

DIABETIN

Mod de prezentare: flacon cu 60 de capsule.


Compoziie: principii active 100% naturale 0,250 g
Momordica charantia fructus (fruct), 0,050 g Phaseoli
fructus sine seminibus (teci de asole), 0,050 g Ginseng radix
(radacin de ginseng).
Indicaii: este indicat ca adjuvant n diabetul de tip 1 i 2,
pancreatite cronice, hepatopatii cronice, covalescen, stres
prelungit, aciune detoxifiant marcant.
Figura nr. 13 Supliment nutritiv
Diabetin [67]
Posologie: 3 capsule pe zi; se recomand deschiderea capsulei i utilizarea coninutului acestuia
sublingual (se ine sub limb 15-20 minute, apoi se nghite cu ap), nainte de mese, 3 luni.
Productor: Santo Raphael [68]

GLUCOSE OPTIMIZER

Mod de prezentare: flacon cu 120 de tablete.


Compoziie: vitaminele B1, B5, B6, B12, C, E, biotina, acid folic
magnezium (oxid), mangan (citrat), seleniu (Metilselenocisteina),
crom, acid alfa lipoic, GlucoTrim (Crepe myrtle extract), Gymnema
Sylvestre (75% Gymnemic acid), afin (Vacciniummyrtillus 25%
antocianoside), scorioara (Cinnamonum Cassia), ceai verde 5:1
extract (Camellia sinensis) (45% polifenoli), castravete amar
(Momordica charantia), schinduf (Trigonella foenum graecum),
eucalipt (Eucalyptus globulus), taurin.
Indicaii: este o combinaie complet de produse naturale
adjuvant n metabolismul glucozei i care asigur protecie
antioxidant

Figura nr. 14 Supliment nutritiv


Glucose Optimizer [69]

Indicaii: este o combinaie complet de produse naturale adjuvant n metabolismul glucozei i


care asigur protecie antioxidant.
Posologie: doza recomandat este de 2 tablete de 2 ori pe zi.
Productor: Jarrow Formulas, USA [70]
40

INSUVEG

Mod de prezentare: flacon cu 60 de capsule a 600 mg. Se


adreseaz diabeticilor, fiind cel mai concentrat produs pe baz
de castravete amar (Momordica charantia) de pe piaa
romneasc. Fiecare capsul conine 480 mg extract
concentrat pur de Momordica charantia.
Indicaii: se recomand n special n diabet de tip 1, dar si ca
adjuvant n diabet de tip 2. Poate fi asociat i cu alte
suplimente alimentare care conin bio-crom, zinc, vitaminele
E i C, multivitamine, multiminerale etc.

Figura nr. 15 Supliment nutritiv


Insuveg [71]
Compoziie: extract concentrat de castravete amar (Momordica charantia), pulbere fin de
fructe de afin (Vaccinium myrtillus), pulbere fin de radacin de morcov (Daucus carota).
Posologie: doza recomandat este de 2 capsule de 3 ori pe zi, imediat dup mesele principale.
Productor: Fares [72]

MOMORDICA CHARANTIA

Mod de prezentare: cutie cu 40 de comprimate.


Compoziie: 500 mg extract pe pulbere de fruct de
Momordica charantia. Supliment alimentar cu rol de
echilibrare a metabolismului glucidic i lipidic.
Indicaii: stimulator al sistemului imunitar la adolesceni,
vrstnici, fumtori, alcoolici, suprasolicitare fizic i
intelectual, surmenaj, boli cronice cardiovasculare asociate
cu hipercolesterolemia, insuficien renal cronic.
Posologie: la copii > 7 ani doza recomandat este de 1-2
comprimate pe zi, la aduli doza recomandat de 2-6
comprimate pe zi n funcie de afeciune i nivelul glicemiei
Productor: Hofigal Expor-Import S.A
Figura nr. 16 Supliment alimentar
Momordica charantia [73]
41

4.3 Stevia rebaudiana Bert.


4.3.1 ncadrarea sistematic
ncrengtura: Magnoliophyta
Clasa: Magnoliopsida (dicotiledonate)
Ordinul: Asterales
Familia: Asteraceae (Compositae)
Genul: Stevia
Specia: Stevia rebaudiana Bert [38]

Figura nr. 17 Stevia rebaudiana [74]


Denumiri populare: Kaa-hee, azuca-caa sau eira-caa care, n general, nseamn iarb
dulce, iarb de miere sau iarb tnr.
Origine i rspndire: Stevia rebaudiana este o specie originar din regiunile nordice ale
Americii de Sud. A fost folosit iniial de ctre triburile indiene Guarani i Mestizos , n nordul
Paraguay-ului, n regiunile Jejvi i Maracayu. Mai precis, specia crete n mod natural ntre 22C
i 24C emisfer sudic, n apropierea graniei dintre Brazilia i Paraguay.

De sute de ani,

populaiile indigene din Brazilia i Paraguay au utilizat frunzele de Stevia rebaudiana att ca
ndulcitor , ct i ca remediu pentru diferite afeciuni.
Datorit calitilor sale deosebite, coninnd o substan ce este de 300 de ori mai dulce
dect zahrul, s-a rspndit rapid, att pe continentul nostru, ct i n Asia. [75]

4.3.2 Descrierea botanic


Stevia rebaudiana este o specie spontan, arbust peren, fiind rspndit pe marginea
mlatinilor i pe soluri cu nivelul apei freatice ridicat.

42

Rdcina este pivotant, dar dup prima tiere a


plantei devine fascicular. n zonele de origine, Stevia
rebaudiana atinge o nlime de 60-80 cm.
Tulpina anual este proas, uor fragil, bine
ramificat, terminat ntr-o formaiune de tip corimbic. n
timpul primului ciclu de vegetaie planta formeaz o singur
tulpin i n medie 25 de ramuri laterale, pe care se dezvolt
ramuri teriare i cuaternare. Dup fiecare

tiere se

nregistreaz o descretere a gradului de ramificare.


Frunzele sunt mici, obovale, zimate, cu un peiol
scurt, dispuse opus.
Figura nr. 18 Stevia rebaudiana [76]
Inflorescena este de tip capitul. Fiecare capitul prezint cinci flori. Florile sunt mici,
albe, uneori cu o margine roie, n numr de 2 sau 6 pe o plant, cu urmtoarea formul floral:
K15 C(5) A(5) G(2).
Fructele sunt achene, prevzute cu 13 sau 15 ariste de tip papus.
Seminele au o singur ax embrionar i dou cotiledoane, ambele formaiuni fiind
acoperite de un endosperm dens. Protecia embrionului este realizat de tegumentul seminal.
Formarea seminelor depinde n special de temperatur, ap, elemente nutritive i lumin.
[77,78]

4.3.3 Produsul vegetal medicinal


frunze - Steviae folium [79]
4.3.4 Compoziia chimic
Frunzele de Stevia rebaudiana conin

patru componente majore de tip

glicozidic.

Acestea sunt:

steviozida 5-10%

rebaudozidele A,B,C,D, E 2-3%,

dulcozidele A i B 0,5-1%

43

Stevia rebaudiana conine mai mult de 300 de uleiuri eterice diferite, localizate n
special n flori, dintre care 48 au fost deja identificate ca i compui de baz ai complexului
terpenoidic, ca de exemplu:

spatunelol

oxid cariofilenic

farnesol
Aceti compui sunt folosii pentru colorarea i aromatizarea unor produse farmaceutice.
Steviozida: compusul dulce, gsit n frunzele de Stevia rebaudiana, este un glicozid

diterpenic i este sintetizat, cel puin n faza iniial, pe aceea cale ca i acidul giberelic. Ulterior
cile metabolice ale glicozidului diterpenic i ale acidului giberelinic devin divergente.
Laurenul este convertit n steviol, structura de baz a glicozidelor, iar apoi, glicozilat sau
ramnolizat, pentru a forma principiul activ al ndulcitorului.

Figura nr. 19 Steviozida


Studii realizate au dus la obinerea unui compus cristalin alb, pur, pe care l-au denumit
steviozid obinut ntr-un procent de 6%.
S-a demonstrat, de asemenea, c extractele de Stevia rebaudiana nu fermenteaz i nu
contribuie la reacia de brunificare a produselor de patiserie, fenomen adesea ntlnit
n cazul folosirii zahrului.
n acestea i multe alte ntrebuinri industriale, steviozidul i extractele din Stevia
rebaudiana s-au dovedit a fi, din punct de vedere calitativ, ingrediente deosebit de valoroase.
[78]
44

4.3.5 Activitate farmacologic


Principalele aciuni sunt: hipoglicemic, reglarea hipertensiunii arteriale, tonic digestiv,
antimicrobian, contribuie la vindecarea eczemelor i n controlul acneei, antagonist
pentru calciu, prevenirea cariilor i afeciunilor gingivale, pierderea n greutate,
antioxidant.
Activitatea hipoglicemiant
Studiile pe animalele de experien relev faptul c Stevia rebaudiana joac un rol
important n tratarea diabetului. n urma studiilor s-a constatat c substana activ denumit
steviozid este de 300 de ori mai dulce dect zahrul i nu prezint efect toxic asupra diferitelor
animale folosite experimental.
Datorit naturii sale glicozidice, extractul concentrat, poate fi folosit, fr restricii ca
aditiv n dieta zilnic sau ndulcitor natural. [80]
Activitate contraceptiv
Aceast plant conine i anumii compui cu aciune contraceptiv. Datorit acestor nsuiri,
triburile indiene din Matto Grosso foloseau frunzele ca i contraceptiv oral. Femeile serveau
zilnic un decoct, n ap din pudr de frunze (aproximativ 15 g material uscat n 300 ml ap sau
aproximativ 5% concentraie). Efectul contraceptiv al decoctului din frunze a fost analizat de
ctre PLANAS i KU, n 1968. Ei au demonstrat c, n cazul unui experiment cu obolani
femele, fertilitatea a fost redus cu valori ntre 57-79%, comparativ cu cea a femelelor de
obolani tratate cu ap. Procentul de reducere a fertilitii (50-57) a fost nregistrat i la 50-60 de
zile dup oprirea tratamentului cu decoct. Administrarea decoctului nu a afectat apetitul i,
aparent, nu a avut nici un efect asupra sntii obolanilor maturi. [81]
Activitate antimicrobian
Datorit marilor avantaje date de coninutul de minerale i proprietile antibacteriene,
Stevia rebaudiana este un aditiv al pastelor de dini sau al apelor de gur. Nu numai c nu
provoac carii, dar aceast plant poate chiar s le previn. [82]
Activitate digestiv
Studii experimentale arat c tratamentul cu Stevia rebaudiana este eficace, dovedind
rezultate pozitive n cazul bolilor aparatului digestiv, a constipaiilor, problemelor aparatului
urinar i ale rinichilor. [81]
45

Alte aplicaii
Extractul concentrat de Stevia rebaudiana trateaz acneea sau alte afeciuni, accelernd
timpul de vindecare i eliminnd, n timp orice senzaie de ran sau durere. Aceasta are, de
asemenea, efect de prevenire a mbtrnirii prematur a pielii.
Stevia rebaudiana este un ndulcitor ideal utilizat cu eficien n curele de slbire, iar
diferite cercetri arat c administrarea cu 20 de minute nainte de mas reduce pofta de igri,
alcool i alimente care ngra. [80]
4.3.6 Utilizri terapeutice
Pe cale intern
Diabet
Obezitate
Hipertensiune
Bolile aparatului digestiv
Aparatul urinar
Carii dentare i bolile gingiilor
Reumatism
Pe cale extern
se recomand n industria cosmetic, la prepararea cremelor cu efect de catifelare a
minilor. [78]

4.3.7 Suplimente nutritive

FRUNZE USCATE DE STEVIA REBAUDIANA

Mod de prezentare: frunze uscate a 50 de g.


Compoziie: frunzele plantei Stevia rebaudiana (Stevia folium).
Indicaii: ndulcirea ceaiului, pentru reducerea poftei de mncare, n
tratarea bolilor de piele (dermatitis, eczem) i n cazul rnilor prin
tiere, mpiedic bacteriile care determin cariile dentare.
Posologie: 2-3 frunze uscate n ceaiul gata preparat i se las n
repaus cteva minute.

Figura nr. 20 Frunze uscate de

Productor: Vitaking

Stevia rebaudiana [83]


46

HYPER STEVIA REBAUDIANA

Mod de prezentare: flacon 50 ml.


Compoziie: extract natural din planta Stevia rebaudiana,
glicerin, ap demineralizat.
Propieti: hipoglicemiant, hipotensiv, antibacterian,
antiviral, antimicotic.
Posologie: intern: sub form de picuri pentru ndulcirea
ceaiului, cafelei, cefalei, prepararea dulciurilor.
Productor: Hypericum [84]

Figura nr. 21 ndulcitor natural


Stevia rebaudiana [85]

47

CAPITOLUL 5
CONCLUZII

Diabetul zaharat este considerat n prezent o problem important de sntate public,


prin impactul epidemiologic, clinico-biologic i economic pe care l are att pe plan naional, ct
i pe plan mondial.
Exist un interes tot mai crescut pentru utilizarea medicinei alternative de ctre pacienii
diagnosticai cu diabet, deoarece este nsoit de reacii adverse i este foarte costisitor. Pe lng
insulin, terapiile actuale utilizeaz ageni hipoglicemiani de sintez, prin administrare oral,
ns toi aceti compui conduc la reacii secundare certe: simptome gastro-intestinale (grea,
vrsturi, dureri abdominale), hipoglicemie, cretere n greutate, gust metalic, hepatotoxicitate
renal.
n afeciunile diabetice un rol foarte important l are fitoterapia care are o aciune mai
ndelungat i efecte secundare considerabil mai puine fat de medicina alopat.
n ultimi ani datorit cerinelor tot mai mari de producie i diversificare a acestora:
Gymnema sylvestre, Momordica charantia i Stevia rebaudiana au fost cercetate urmrind
justificarea aciunii farmacologice n strns concordan cu compoziia chimic.
Principalele clase de principii active eficiente ca terapie alternativ n tratamentul
diabetului zaharat sunt: glicozide sterolidice, printre care cea mai reprezentativ este charantina,
glicozide diterpenice: steviozida, glicozide triterpenice pentaciclice reprezentat de acidul
gimnemic, flavonozide, taninuri, poliholozide, aminoacizi.
Extractele unor plante medicinale, prin coninutul n principii active i substane minerale
pot avea o aciune aditiv n terapia diabetului. Eficiena acestor principii active este conferit de
propietile: hipocolesterolemiante, antibacteriene, carminative, anticanceroase, antihelmintice,
obezitate, dar mai ales prin aciunea puternic hipoglicemiant antidiabetic.
Avantajul plantelor medicinale este c acestea se pot folosi pe o perioad ndelungat,
cum este cazul diabetului zaharat unde este nevoie de un tratament susinut, n paralel cu
medicamentele alopate, aducnd numeroase beneficii.
n estimarea unui rspuns favorabil la tratamentul pentru diabetul zaharat este nevoie pe
viitor de o cunoatere mai aprofundat att a farmacologiei preparatelor farmaceutice pe baz de
plante ct i a particularitilor pacienilor suferind de aceast afeciune.
Pe plan mondial a crescut considerabil interesul pentru produsele vegetale cu aciune
antidiabetic, acestea reprezentnd o surs important de materie prim pentru obinerea de noi
produse farmaceutice.
48

n prezent exist pe piaa romneasc cteva preparate terapeutice pe baz de Gymnema


sylvestre, Momordica charantia i Stevia rebaudiana, recomandate de medicii naturiti n special
ca adjuvante n diabet, condiionate n diferite forme farmaceutice: comprimate, capsule,
ndulcitori naturali, ceaiuri.

49

BIBLIOGRAFIE
1. Constantinescu M, Pristavu G. Fitoterapie: secretul tinereii i longevitii cu plante medicinale.
Oradea: Editura Imprimeria de Vest; 2000. p. 7, 8
2. Ryden L, Standl E, Bartnik M, Van Den Berghe G. ,,CME Guidelines on diabetes, pre-diabetes,
and cardiovascular diseases. European heart journal supplements 2007; 9:3-24
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care; Jan
2013; 36, ProQuest Central p. S11
4. Graur M, Cre M, Ghidul pentru alimentaia sntoas, Societatea de Nutriie din Romnia.
Iai: Editura Performantica 2006
5. IDF Clinical Guidelines: Global Guidelines on Pregnancy and Diabetes, International Diabetes
Federation, 2009
6. http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cws_home/623017/description#descption,
Clinical Nutrition, the official journal of ESOEN, The European Society for Clinical Nutrition
and Metabolism
7. American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Diabetes. Diabetes Care 2004;
27(1):94-102
8. Hncu.: Particularitile ngrijirii bolilor metabolice n Diabetul zaharat, Nutriia, Bolile
metabolice, sub redacia Hncu N, Vereiu IA. Bucureti: Editura Naional; 1999. p. 214
9. Bala C, Fodor A, Hncu N. el all. Diabetul zaharat, Nutriia, Bolile Metabolice. Cluj Napoca:
Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu; 2009. p. 30-35
10. Giorgio S. Pathophysiology of insulin resistance. 2006; 20(4):665-679
11. Georgescu A, Ciofu E. Ghiduri i protocoale n pediatrie.Bucureti: Editura Amaltea; 2008. p.
77-78
12. Gillespie SJ, Kulkarni KD, Daly AE. Using carbohydrate counting in diabetes clinical practice. J
Am Diet Assoc 1998
13. Besdevant A, Laville M, Lerebours E, Lairon D. Traite de Nutrition Clinique de ladulte,
Paris: Ed. Flammarion, 2001
14. Pasanisi M.F, Montagnese C, De Filippo E, et all. BMR variability in women of different weight.
Clinical Nutrition. 2007; 26(5):567-572
15. Sautou-Miranda V et all. Traitement du diabte sucr, dans Calop J et al (coord) Pharmacie
Clinique et thrapeutique, 3e edition, Masson, 2008
16. ADA, Hypoglycemia in Diabetes, American Diabetes Association, 2008
[http://cate.diabetesjournals.org/content/31/Supplement_1]
17. Dauncey MJ. Activity and energy expenditure. Can J Physiol Pharmacol. 1990; 68:17-27
50

18. Levine JA. Nonexercise activity themogenesis (NEAT): environment and biology. Am J Physiol
Endocrinol Metab, 2001; 286:675-685
19. Hncu N, Ni C, Roman G. Farmacoterapia diabetului zaharat. Cluj-Napoca: Editura Echinox;
2008
20. National Kidney Foundation (2002) K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification and stratification . Am J Kidney Dis 2002; 39:1-266
21. Levine JA. Non-exercise activity thermogenesis. Proc Nutr Soc., 2003; 62(3):667-79
22. Hncu N (coord)- Abordarea persoanei cu diabet zaharat n practica medical n Farmacoterapia
diabetului zaharat, Cluj-Napoca: Ed. Echinox, 2002
23. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et all. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a
consensus algotithm for the initiation and adjustment of therapy. Update regarding the
thiazolidunediones Diabetologia 2008; 51:8-11
24. Heine RJ, Diamant M, Mbanya J-C, Nathan DM. Management of hyperglycaemia in type 2
diabetes. BMJ 2006; 333:1200-4
25. Yki-Jarvinen H. Combination therapy with insulin and oral agents: optimizing glycemic control
in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18:77-81
26. Marrero DG. Overcoming patient barriers to initiating therapy in type 2 diabetes mellitus. Clin
Cornerstone 2007; 8:33-40
27. Hirsch IB, Bergenstal RM, Parkin CG, Wright E, Buse JB. A real-world approach to insulin
therapy in primary care practice. Clin Diabetes 2005; 23:78-86
28. Goetz P. Phytothrapie du diabte. Phytothrapie, 2007; 5:212-217
29. Bojor O, Popescu O. Fitoterapie tradiional i modern. Bucureti: Editura Fiat Lux; 2009. p.
222-224
30. Patel DK, Prasad SK, Kumar R, Hemalatha S*. An overview on antidiabetic medicinal plants
having insulin mimetic property. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 2012:320-330
31. Kiss A, Takaku M, Damasceno C, Campos K, Sinzato K, Lima P, Volpato GT. Efeito do extrato
aquosa de Allium sativum L, sobre parmetros bioquimices de ratas com diabete induzido por
Streptozotocin. Botucato: Bras. PL. Med, 2006; 3:24-30
32. Oniga I. Farmacognozie. Compui terpenici naturali Cluj-Napoca: Ed. Medical Universitar
Iuliu Haieganu, 2007. p. 206
33. Coman C, Rugina O, Socaciu C. Plants and Natural Compounds with Antidiabetic Action. Not
Bot Horti Agrobo, 2012; 40(1):314-325
34. Rammal H, Bouayed J, Desor F, Younos C, Soulimani R. Validation et contribution ltude de
lrffet antihyperglycmique dune plante mdicinale, le Momordica charantia L. Phytothrapie,
2009; 7:191-196
51

35. Bojor O, Pop M. Fitoterapia n folosul tuturor, Ed. Medical. p. 194-196


36. Petlevski R, Hdzija M, Silicepcevic M, Juretic D, Pertik J.: Gluthathione S- transfereses and
malondialdehyde in the liver of Morus nigra on short-term treatement with plant mixture
extracts. Phytother. Res., 2003; 17(4)311-314
37. Md Yassen K, Siddaharth P, Miraj K, Olea europaea. A phytopharmacological review,
Pharmacognosy Reviews, 1 (1), January-May, 2007:114-117
38. Tma M. Botanic farmaceutic Sistematic Cormobionta vol. III. Cluj-Napoca: Editura
Medical Universitar Iuliu Haieganu; 1999. p. 137, 178, 228
39. Gymnema sylvestre [imagine online]. [accesat la data de 18 Martie 2013]; Disponibil la
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c9/Gymnema_sylvestre.jpg
40. Kritikar K, Basu B. Indian Medicinal Plants. International Book Distributors, Dehradun, 1998.
41. Gymnema sylvestre [imagine online]. [accesat la data de 18 Martie 2013]; Disponibil la
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gymnema_inodorum_Blanco2.402.jpg
42. Komalavalli N, Rao MV. In vitro micropropagation of Gymnema sylvestre: multipurpose
medicinal plant. Plant Cell, Tissue and Organ Culture. 2000; 61:97-105.
43. Kanetkar PV, Laddha KS, Kamat MY. Gymnemic acids: A molecular perspective of its action
on carbohydrate metabolism. Poster presented at the 16th ICFOST meet organized by CFTRI
and DFRL, Mysore, India, 2004.
44. Khramov VA, Spasov AA, Samokhina MP. Pharm Chem J, 2008; 42(1):29-31.
45. Yoshikawa K, Amimoto K, Arihara S, Matsuura K. Structure studies of new antisweer
constituents from Gymnema sylvestre. Tetr. Lett. 1989; 30:1103-1106
46. Paliwal R, Kathori S, Upadhyay B. Ethno-Med, 2009; 3(2):133-135.
47. Rachh PR, Rachh MR, Ghadiya NR, Modi DC, Modi KP, Pate NM, Rupareliya MT. Int J
Pharmacol, 2010:1-4.
48. Pasha C, Sayeed S, Ali S, Khan Z. Turk J Biol, 2009; 33:59-64.
49. Preuss HG, Bagchi D, Bagchi M, Rao CV, Dey DK, Satyanarayana S. Diabetes Obes Metab,
2004; 6(3):171-80.
50. Supliment alimentar Gymnema sylvestre [imagine online]. [accesat la data de 20 Martie 2013];
Disponibil la http://www.medicerbios.ro/38-gymnema-sylvestre.html
51. Prospect capsule Gymnema sylvestre [online]. [accesat la data de 22 Martie 2013]; Disponibil la
http://produsenaturiste.shopmania.biz/cumpara/gymnema-sylvestre-55629
52. Prospect capsule Gymnema sylvestre [online]. [accesat la data de 25 Martie 2013]; Disponibil la
http://www.prodiabet.ro/comprimate/gymnema_sylvestre_400mg_90cps-p10042596
53. Momordica charantia [imagine online]. [accesat la data de 12 Aprilie 2013]; Disponibil la
http://commons.wikimedia.org/wiki/ File:Momordica_charantia _005.JPG
52

54. Raman A, Lau C, Anti-diabetic properties and phytochemistry of Momordica charantia L.


(Cucurbitaceae), Phytomedicine, 1996; 2(1):349-362
55. Simona C. Momordica charantia L Specii cu implicaii terapeutice. Arad: Editura Universitii
Aurel Vlaicu; 2010. p. 2, 4, 17, 21, 24, 44, 46
56. Momordica charantia [imagine online]. [accesat la data de 12 Aprilie 2013]; Disponibil la
http://www.tropilab.com/momordica-cha.html
57. Keschav PD, Momordica charantia, Tropical crops, Agricultural Science and Resource
Management in the Tropics and Subtropics, Field and Vegetable Crops PTS 2002/03,130:23
(www.tropen.uni_bonn.de/new_website/englische_seiten/Study/CUCURBITACEAE_PAPERS_
1.pdf)
58. Torres WD. Momordica charantia Linn. (Fam. Cucurbitaceae)- Chemistry & Pharmacology,
Review, American Academy of Anti-Aging Medicine, las Vegas, Navada, USA 2004
59. Lotlikar MM, Rajarama Rao MR. Pharmacology of a hypoglycaemic principle isolated from the
fruits of Momordica charantia Linn., Indian J. Pharm., 1996; 28(5):129-133
60. Day C, Cartwright T, Provost J. i Bailey CJ. Hypoglycaemic effect of Momordica charantia
extracts, Planta Med., 1990; 56:426-429
61. Virdi J, Sivakami S, Shahani S, Suthar AC, Banavalikar MM, Biyani MK., Antihyperglycemic
effects of three extracts from Momordica charantia. J Ethnopharmacol, 2003; 88(1):107-11
62. Sankaranarayanan J, Jolly CI, Phytochemical, antibacterial, and pharmacological investigations
on Momordica charantia Linn., Emblica offidnalis Gaertn. and Curcuma longa Linn. Indian
Journal of Pharmaceutical Science 1993; 55(1):6
63. "About Herbs: Bitter Melon". Memorial SloanKettering Cancer Center. http://
www.mskcc.org/mskcc/html/69138.cfm. Retrieved 2007-12-27.
64. Supliment nutritiv Daitab [imagine online]. [accesat la data de 15 Aprilie 2013]; Disponibil la
http://www.ayurmed.ro/search.php?search_query=daitab&x=62&y=15
65. Prospect tablete

Daitab [online]. [accesat la data de 15 Aprilie 2013]; Disponibil la

http://www.ayurmed.ro/products/Daitab.html
66. Prospect comprimate Karela [online]. [accesat la data de 17 Aprilie 2013]; Disponibil la
http://www.leacul.ro/produse-naturale/suplimente-remedii/capsule/karela-30cps-pentavoxsanprodmed-10951.html
67. Supliment nutritiv Diabetin [imagine online]. [accesat la data de 19 Aprilie 2013]; Disponibil la
http://www.pcfarm.ro/produs/1765/Fito-Diabetin
68. Prospect capsule

Diabetin [online]. [accesat la data de 19 Aprilie 2013]; Disponibil la

http://www.compari.ro/suplimente-nutritive-c1044/santo-raphael/fito-diabetin-60-comprimatep56997372/
53

69. Supliment nutritiv Glucose Optimizer [imagine online]. [accesat la data de 22 Aprilie 2013];
Disponibil la http://sunnypharma.ro/diabet/299-glucose-optimizer-120tab.html
70. Prospect tablete Glucose Optimizer [online]. [accesat la data de 22 Aprilie 2013]; Disponibilla
http://www.compari.ro/suplimente-nutritive-c1044/jarrow-formulas/glucose-optimizer-120comprimate-p50468127/descrierea-produsului.html#properties
71. Supliment nutritiv Insuveg [imagine online]. [accesat la data de 3 Mai 2013]; Disponibil la
http://www.leacul.ro/produse-naturale/suplimente-remedii/capsule/insuveg-60cps-fares16925.html
72. Prospect capsule Insuveg [online]. [accesat la data de 3 Mai 2013]; Disponibil la
http://www.farmaciastejara.ro/insuveg-capsule-fares-p-3592.html
73. Supliment alimentar Momordica charantia [online]. [accesat la data de 8 Mai 2013]; Disponibil
la

http://www.compari.ro/suplimente-nutritive-c1044/hofigal/momordica-charantia-40-

comprimate-p50468615/
74. Stevia rebaudiana [imagine online]. [accesat la data de 8 Mai 2013]; Disponibil la
http://www.ethnobotanik.org/Nutzpflanzen/Stevia_rebaudiana/Honigblatt_Stevia_rebaudiana.html
75. Soejarto DD, Kinghorn AD and Farnsworth NR, Potential sweetening agents of plant origin III,
Organoleptic evaluation of Stevia leaf herbarium samples for sweetness, J Nat Prod, 1982;
45:590-599.
76. Stevia rebaudiana [imagine online]. [accesat la data de 8 Mai 2013]; Disponibil la
http://bio.kuleuven.be/biofys/stevia_e.htm
77. Neamu G. Dicionar de Biochimie vegetal, 1989
78. Gardana C, et all. Metabolism of stevioside and rebaudioside A from Stevia rebaudiana extracts
by human microflora., J. Agric. Food Chem, 2003; 51(22):6618-22.
79. Shiozaki K, Fujii A, Nakano T, Yumaguchi T and Sato M, Inhibitory effects of hot water extract
of the Stevia stem on the contractile response of the smoots muscle, Biosci Biotechnol Biochem,
2006; 70:489-494.
80. Jeppesen PB, Gregersen S, Rolfsen SED, Jepsen M, Colombo M, Agger A, Xiao J, Kruh M and
Hermansen K, Antihyperglycemic and blood pressure-reducing effects of stevioside in the
diabetic Goto-Kakizaki rat, Metabolism, 2003; 52:372-378
81. Wong KL, et all. Antiproliferative Effect of Isosteviol on Angiotensin-II-Treated Ra Aortic
Smooth Muscle Cells, Pharmacology 2006; 76(4):163-169.
82. Takaki M. et all. Antimicrobial activity in leaves extracts of Stevia rebaudiana Bert., Rev. Inst.
Antibiot. Univ. Fed. Pernambuco 1985; 22(1/2):339.
54

83. Prospect Frunze uscate de Stevia rebaudiana [online]. [accesat la data de 10 Mai 2013];
Disponibil la http://www.prodiabet.ro/diverse/stevia_frunze_uscate-p10034299
84. Preparatul farmaceutic Hyper Stevia rebaudiana [imagine online]. [accesat la data de 20 Mai
2013]; Disponibil la http://www.shopmania.ro/medicinale/p-hyper-stevia-repaudiana-indulcitorlichid-natural-50ml-hypericum-38802500
85. Prospect ndulcitor natural Stevia rebaudiana [online]. [accesat la data de 20 Mai 2013];
Disponibil

la

http://www.farmaciastejara.ro/hyper-stevia-rebaudianaindulcitor-natural-p-

6043.html

55