Sunteți pe pagina 1din 108

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI


SECIA PSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIA SNTII
AN II

CURS
- SEMESTRUL II -

Prof. Dr. Adriana Bban

2014- 2015

I. Informaii generale
1.1.Date de identificare a cursului
Date de contact ale titularului de curs:

Date de identificare curs i contact tutori:

Nume: Prof.univ.dr. Adriana Bban


Birou: Biroul 20, sediul Fac. de
Psihologie i tiine ale Educaiei, str.
Republicii 37
Telefon: 0264- 599402
Fax: 0264- 599402
E-mail: adrianababan@psychology.ro
dianataut@psychology.ro
Consultaii: Marti 14-16 (prof. Bban A.)
Miercuri: 12-14 (lect. Tut
D.)

Numele cursului Psihologia Sntii


Codul cursului - PLR1417,
Anul, Semestrul anul 2, sem. 2
Tipul cursului Obligatoriu, 7 credite
Pagina web a cursuluihttp://psychology.psiedu.ubbcluj.ro
Tutori: lect. univ. dr. Diana Tut, drd. Ana Vrabete,
drd. Oana Petre, drd. Andrada Cosma, drd. Delia
Cristescu.
SanatatiiTutor@psychology.ro
Consultatii online: Miercurea, 16-18, prin
intermediul yahoo messenger (ID:sanatatiitutor)

1.2.a) Obiectivele cursului:


Identificarea rolului factorilor cognitivi, emoionali, comportamentali i sociali n
promovarea sntii i n riscul pentru mbolnviri.
Explicarea mecanismelor prin care sntatea i boala sunt codeterminate de
factori biologici, psihici, sociali i comportamentali.
Proiectarea de strategii de promovare i meninere a sntii in contextul sanatatii
publice
Discutarea modalitilor de eliminare i reducere a factorilor de risc pentru
mbolnviri.
b. Coninutul cursului: Obiectivele psihologiei sntii; Modele ale sntii i bolii;
Rolul cogniiilor n sntate i boal; Emoii i sntate; Stil de via i sntate;
Comportamente sanogene i de risc; Stres i coping; Inegaliti sociale i sntatea;
Suportul social; Modele cognitiv-sociale de promovare a sntii; Prevenia primar,
secundar i teriar; Programe de prevenie comunitare, instituionale i de grup;
Comunicarea mesajelor de sntate, Etica cercetrii, evalurii i promovrii sntii.
c. Metode utilizate n cadrul predrii:
Curs: expunerea, exemplul demonstrativ, dezbatere, sinteza cunotinelor, descoperire
dirijat
Seminar: dezbatere, clarificare conceptual, activiti de grup, descoperire dirijat,
sinteza cunotinelor.
d. Competene dobndite:
Cunoatere i nelegere
nelege rolul psihologiei sntii n promovarea strii de bine i reducerea riscului
de mbolnviri
2

Cunoate principiile i paradigmele de studiu ale sntii i bolii


nelege mecanismele prin care factorii cognitivi, emoionali, comportamentali i
sociali pot influena sntatea i boala
Recunoate factorii de risc pentru mbolnviri i factorii de meninere i promovare a
sntii i strii de bine
nelege reperele ce ghideaz elaborarea programelor de educaie pentru sntate
Cunoate modaliti de intervenie pentru reducerea i combaterea factorilor de risc
pentru sntate.

Explicare i interpretare
Explic i ilustreaz diferenele specifice dintre educaia pentru sntate, promovarea
sntii i prevenia mbolnvirilor
Interpreteaz i argumenteaz modul n care factorii cognitivi, emoionali,
comportamentali i sociali influeneaz starea de sntate
Explic diferenele dintre programele comunitare, instituionale i de grup
Argumenteaz modalitile de intersectare dintre tipul i nivelul de program de
prevenie
Instrumental aplicativ
Aplic tehnicile de optimizare a sntii i strii de bine (ex. creterea stimei de sine,
dezvoltarea afectivitii pozitive, controlul stresului)
Proiecteaz strategii de intervenie primar i secundar asupra factorilor de risc
pentru mbolnviri (ex. prevenia fumatului, a consumului de alcool i droguri, a
comportament alimentar deficitar, preventia HIV/SIDA) la nivel de grup, comunitar
i populaional
Aplic tehnici de modificare a comportamentelor de risc (ex. renunarea la fumat,
adicia de alcool/droguri, asistarea psihologic a anorexiei i bulimiei)
Proiecteaz strategii valide de cercetare a sntii i bolii (transversale, longitudinale,
experimentale, prospective, studii de caz, studii calitative, meta-analize).
Atitudinale
Dezvolt o atitudine responsabil fa de educarea populaiei pentru sntate,
fundamentat pe noile achiziii ale tiinei
Respect diferenele de vrst, gen, religie, cultur, orientare sexual n educaia
pentru sntate
Adreseaz inegalitile sociale, srcia i discriminarea n dreptul la sntate i la o
ngrijire medical adecvat
Se angajeaz n analiza critic a politicilor publice de promovare a sntii i
reducerii riscului de mbolnviri
Respect strict normele etice n activitatea profesional de practician i cercettor i
se angajeaz continuu n dezvoltarea personal i profesional
3

1.3. Condiionri i cunotine prerechizite


nscrierea la acest curs este nu este condiionat de parcurgerea celorlalte discipline din
pachetul prevzut pentru disciplina psihologie, nivel licen. Cu toate acestea, se recomand
parcurgerea i existena prerechizitelor aferente disciplinelor Psihologie general, Psihologia
dezvoltrii i Metodologia cercetrii.
1.4. Descrierea cursului
Psihologia Sntii face parte din pachetul de discipline aplicative i obligatorii pentru
specializarea Psihologie i trece n revist definiia i istoricul aceste discipline, dinemsiunile
sntii i bolii i relaia psihologiei sntii cu alte domenii. Disciplina discut rolul factorilor
cognitivi i emoionali n sntate i mecanismele prin care aceti factori influeneaz gradul
sntii individului. Pornind de la factorii cognitivi, se discut principalele modele sociocognitive de promovare a sntii i modul n care aceste modele pot fi utilizate n programe de
prevenie sau intervenie. n final, disciplina trece n revist rolul stresului n relaie cu riscul
pentru boal, precum i eficiena diferitelor strategii de coping n gestionarea reaciilor de stres.
Cursul de Psihologia sntii i propune s ofere studenilor cunotine
teoetice fundamentale, pe de-o parte dar i s ncurajeze translatarea acestor concepte teoretice n
activiti practice, pe de alt parte. n cadrul se pune accent pe analiza critic a conceptelor i
teoriilor studiate (prin eseuri critice), pe elaborarea de planuri de cercetare proprii (i prezentarea
acestora sub form de poster n sesiuni similare prezentrilor de la conferine) dar i pe
implementarea, n programe de prevenie i intervenie propriu'zis, a modelelor de promovare a
sntii validate empiric.
1.4. Organizarea temelor n cadrul cursului
Cursul este structurat pe cinci module de nvare fiecare modul focalizndu-se asupra
uneia dintre temele menionate mai sus. Nivelul de nelegere i, implicit, utilitatea informaiilor
pe care le regsii n fiecare modul vor fi sensibil optimizate dac, n timpul parcurgerii suportului
de curs, vei consulta sursele bibliografice recomandate de noi. De altfel, rezolvarea tuturor
lucrrilor de verificare impune, cel puin, parcurgerea referinelor obligatorii menionate la finele
fiecrui modul. n situaia n care nu vei reui s accesai anumite materialele bibliografice,
suntei invitai s contactai tutorii disciplinei.
1.5. Formatul i tipul activitilor implicate de curs
Aa cum am menionat in 1.4. prezentul suport de curs este structurat pe cinci module.
Parcurgerea acestora va presupune att ntlniri fa n fa (consultaii), ct i munc individual.
Consultaiile, pentru care prezenta este facultativ, reprezint un sprijin direct acordat
dumneavoastr din partea titularului i a tutorilor. Pe durata acestora vom recurge la prezentri
contrase ale informaiilor nucleare aferente fiecrui modul dar mai cu seam v vom oferi,
folosind mijloace auditive i vizuale explicaii alternative, rspunsuri directe la ntrebrile pe care
ni le vei adresa. n ceea ce privete activitatea individual, aceasta o vei gestiona dumneavoastr
i se va concretiza n parcurgerea tuturor materialelor bibliografice obligatorii, rezolvarea
lucrrilor de verificare i a proiectului de semestru. Reperele de timp si implicit perioadele n care
vei rezolva fiecare activitate (lucrri de verificare, proiect etc) sunt monitorizate de ctre noi prin
intermediul calendarului disciplinei. Modalitatea de notare i, respectiv, ponderea acestor
activiti obligatorii, n nota final v sunt precizate n seciunea politic de evaluare i notare
precum i n cadrul fiecrui modul.
Pe scurt, avnd n vedere particularitile nvmntului la distan dar i reglementrile
interne ale CFCID al UBB, parcurgerea i promovarea acestei discipline presupune antrenarea
studenilor n urmtoarele tipuri de activiti:

a. consultaii pe parcursul semestrului vor fi organizate dou ntlniri de consultaii fa n


fa; prezena la aceste ntlniri este facultativ;
b. consultaii online
c. realizarea unui proiect de semestru cu o tem anunat cu cel puin 30 de zile naintea
datei de depunere a acestuia.
1.6. Materiale bibliografice obligatorii
n suportul de curs, la finele fiecrui modul sunt precizate att referinele bibliografice
obligatorii, ct i cele facultative. Sursele bibliografice au fost astfel stabilite nct s ofere
posibilitatea adncirii nivelului de analiz si, implicit, comprehensiunea fiecrei teorii.
Toate lucrrile sunt accesibile la biblioteca Facultii de Psihologie i tiine ale Educaiei sau se
regasesc pe cd-ul primit.
Acestor volume se adaug o serie de referine facultative, utile ndeosebi atunci cnd avei nevoie
de informaii privind relevana ecologic i aplicativ a diverselor modele teoretice si/sau
aplicative.
1.7. Materiale i instrumente necesare pentru curs
Optimizarea secvenelor de formare reclam accesul studenilor la urmtoarele resurse:
- calculator conectat la internet (pentru a putea accesa bazele de date si resursele electronice
suplimentare dar i pentru a putea participa la secvenele de formare interactiv on line)
- imprimant (pentru tiprirea materialelor suport, a temelor redactate, a studiilor de caz)
- acces la resursele bibliografice (ex: abonament la Biblioteca Central Lucian Blaga)
- acces la echipamente de fotocopiere
1.8. Calendar al cursului
Pe parcursul semestrului II, n care se studiaz disciplina de fa, sunt programate 2
ntlniri fa n fa (consultaii) cu toi studenii; ele sunt destinate soluionrii, nemediate, a
oricror nelmuriri de coninut. Pentru prima ntlnire se recomand lectura atent a primelor trei
module; la cea de a doua se discut ultimele dou module i se realizeaz o secven
recapitulativ pentru pregtirea examenului final. De asemenea, n cadrul celor dou ntlniri
studenii au posibilitatea de a solicita titularului i/sau tutorilor sprijin pentru rezolvarea
proiectului de semestru, n cazul n care nu au reuit singuri. Pentru a valorifica maximal timpul
alocat celor doua ntlniri, studenii sunt atenionai asupra necesitii suplimentrii lecturii din
suportul de curs cu parcurgerea obligatorie a cel puin a uneia dintre sursele bibliografice de
referin. Datele celor dou ntlniri sunt precizate n calendarul sintetic al disciplinei, vezi anexa
A.
1.9. Politica de evaluare i notare
Evaluarea final se va realiza pe baza unui examen scris desfurat n sesiunea de la finele
semestrului II. Nota final se compune din:
a. punctajul obinut la acest examen, punctajul maxim fiind de 7 puncte (punctul din oficiu
inclus);
b. portofoliu de proiecte, 3 puncte, compus din 2 proiecte de semestru.
Condiiile, simultane, pentru promovarea examenului la psihologia sntii sunt:
- minim 3.5 puncte la examenul scris
- predarea OBLIGATORIE a celor dou proiecte din portofoliu (absena unuia sau a
ambelor proiecte implic nepromovarea disciplinei Psihologia Sntii)
Pentru proiecte se vor respecta cu strictee cerinele formatorilor (titular de curs, tutori). Orice
abatere de la acestea aduce dup sine penalizri sau pierderea punctajului corespunztor
proiectului.

Evaluarea proiectelor se va face imediat dup preluare, iar afiarea pe site a notelor
acordate se va realiza la cel mult 2 sptmni de la data depunerii/primiri fiecrui proiect. Dac
studentul consider c activitatea sa a fost subapreciata de ctre evaluatori, atunci poate solicita
feedback suplimentar prin contactarea tutorilor sau a titularului, prin email.
Modul de evaluare:
Nota final se compune din: 70% (7 puncte) examen i 30% (3 puncte) activitate pe parcursul
semestrului i de seminar.
Regulament Notare Curs Psihologia Snttii 2014-2015
Activitate

Punctaj alocat

Elaborare unui poster 1.5 pct


cu caracter tiinific.
Propunere
de
cercetare pe o tem de
Psihologia Sntii
Proiect
scris. 1.5 pct
Elaborarea
unui
proiect de prevenie
pe
o
tem
de
Psihologia Sntii

Examen scris

7 pct

Datele de predare

20 aprilie 2015

20 mai 2015

Modalitatea de
prezentare
(se trimit pe
email la adresa
de tutore)
Poster

Proiect
(maxim
pagini)

Observatii

A
se
consulta
documentul Cum
realizm un poster
si a se respecta
structura ceruta
scris A se consulta
4-5 documentul
Structura
proiectului de
preventie si a se
respecta structura
ceruta

Data va fi anuntata
ulterior

Pentru a promova cursul este nevoie ca la examen si la seminar s se obin minim 50% din
not (adica 3.5 din cele 7 puncte, respectiv 1,5 din 3 puncte)
Sarcinile care NU sunt predate la data mentionat sunt penalizate cu pierderea a 50% din
punctaj.
Temele vor fi trimise pe email pe adresa de tutoriat, sau vor fi puse in casuta disciplinei pe
Republicii 37.
VIII. Detalii organizatorice, gestionarea situaiilor excepionale:
1. Activitile solicitate studenilor pentru evaluarea pe parcurs intr obligatoriu n nota
final. Sarcinile de lucru pe parcursul semestrului trebuie predate la termenele fixate de
ctre cadrul didactic i comunicate din timp. Sarcinile care nu sunt predate la data
mentionata sunt penalizate cu pierderea a 50% din punctaj.
2. Studenii care susin examene de mrire de not sau restante trebuie s prezinte toate
sarcinile aferente cursului.
3. Fraudarea examenului sau a sarcinilor de lucru de pe parcursul semestrului se
penalizeaz prin exmatriculare.
4. Discuiile sau colaborrile n timpul examenelor se sancioneaz cu nota 1. Nepredarea
lucrrii scrise de ctre un student care se prezint la examen este sancionat cu nota 1.

5. Contestarea notei primite la examen se face n scris, la secretariatul facultii, n


termen de 24 ore de la afiarea rezultatelor iar solutionarea lor nu va depasi 48 de
ore de la momentul depunerii. Nota final la disciplina respectiv este cea obinut
n urma contestaiei.

1.10. Elemente de deontologie academic


Se vor avea n vedere urmtoarele detalii de natur organizatoric:
- Orice material elaborat de ctre studeni pe parcursul activitilor va face dovada originalitii.
Studenii ale cror lucrri se dovedesc a fi plagiate nu vor fi acceptai la examinarea final.
- Orice tentativ de fraud sau fraud depistat va fi sancionat prin acordarea notei minime sau,
in anumite condiii, prin exmatriculare.
- Rezultatele finale vor fi puse la dispoziia studenilor prin afiaj electronic.
- Contestaiile pot fi adresate n maxim 24 de ore de la afiarea rezultatelor iar soluionarea lor nu
va depi 48 de ore de la momentul depunerii.
1.11. Studeni cu dizabiliti:
Titularul cursului si echipa de tutori i exprim disponibilitatea, n limita constrngerilor
tehnice i de timp, de a adapta coninutul i metodele de transmitere a informaiilor precum i
modalitile de evaluare (examen oral, examen on line etc) n funcie de tipul dizabilitii
cursantului. Altfel spus, avem n vedere, ca o prioritate, facilitarea accesului egal al tuturor
cursanilor la activitile didactice si de evaluare.
1.12. Strategii de studiu recomandate:
Date fiind caracteristicile nvmntului la distan, se recomand studenilor o
planificare foarte riguroas a secvenelor de studiu individual, coroborat cu secvene de dialog,
mediate de reeaua net, cu tutorii i respectiv titularul de disciplin. Lectura fiecrui modul i
rezolvarea la timp a lucrrilor de evaluare garanteaz nivele nalte de nelegere a coninutului
tematic i totodat sporesc ansele promovrii cu succes a acestei discipline.

MODUL 1
Noiuni introductive n Psihologia Sntii
Scopul modulului: Familiarizarea studentului cu conceptele i modelele fundamentale
din Psihologia Sntii
Obiectivele modulului: la finalul acestui modul, cursanii trebuie:

S delimiteze domeniul de studiu al psihologiei sntii


S explice caracterul multidisciplinar al psihologiei sntii
S indice dimensiunile, componentele i gradele procesului de
sntate
S explice relaia dintre sntate i boal
S prezinte comparativ modelele explicative i aplicative ale
sntii i bolii

Acest modul trece n revist principalele concepte cu care opereaz Psihologia Sntii
precum i modelele sntii i bolii, de la modelul biomedical pn la modelul
biopsihosocial.
1. Repere istorice
Nevoia de a nelege apariia unor simptome n lipsa unei tulburri organice a condus la
dezvoltarea unei noi discipline, medicina psihosomatic, care i-a propus la sfritul
anilor 30 stabilirea relaiei dintre procesele emoionale i procesele somatice. Datorit
faptului c paradigma psihanalitic a dominat aceast disciplin, astzi termenul este tot
mai puin utilizat.
Influena major de la nceputul anilor 70 a paradigmei behavioriste a determinat
considerarea impactului nvrii prin condiionare clasic, respectiv operant asupra
strii de sntate. Astfel, s-a conturat disciplina medicinei comportamentale ale crei
asumpii teoretice s-au concretizat n tehnica terapeutic a biofeedback-ului, tehnic
folosit i astzi.
n demersul de includere al factorilor psihologici n modelul explicativ al sntii i
bolii, psihologia sntii este cea mai recent dezvoltat disciplin. O caracteristic
esenial al psihologiei sntii este, aa cum o arat i numele disciplinei, focalizarea pe
sntate. Psihologia sntii se numr printre primele discipline care propune
comutarea ateniei de la boal la sntate. Reconceptualizarea noiunii de sntate i
boal prin prisma noilor abordri reprezint dup unii autori o a doua revoluie

medical (Yanovitz, 1992). Astfel, obiectivul primordial al psihologiei sntii este


promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor.
Atenie! Psihologia medical este un termen care acoperea pn acum trei decenii o
bun parte din domeniul psihologiei sntii. Termenul este ns tot mai puin utilizat n
ultimii ani datorit caracterului su restrictiv, psihologia medical focalizndu-se
preponderent pe relaia medic pacient i pe adaptarea bolnavului la mediul spitalicesc i
la starea de boal.
2. Definirea Psihologiei Sntii
Psihologia Sntii este definit ca ramur teoretic i aplicativ a psihologiei
care contribuie la: promovarea i meninerea sntii, prevenirea i tratarea
mbolnvirilor, identificarea factorilor psihologici cu rol n etiologia bolilor i la
mbuntirea sistemului de sntate i a politicilor de sntate (Matarazzo, 1982).
Psihologia Sntii este considerat a fi o disciplin hibrid, care combin perspectiva
tiinelor socio-umane (psihologie, sociologie, antropologie) cu cea a tiinelor naturale
(medicin clinic, sntate public). Sintetic, putem defini Psihologia Sntii ca fiind
domeniul interdisciplinar ce aplic cunotinele i tehnicile psihologice n domeniul
sntii i bolii.
3. Obiectivele Psihologiei Sntii
Promovarea sntii
Meninerea sntii
Prevenirea mbolnvirilor
Tratearea mbolnvirilor
Identificarea factorilor (cognitivi, emoionali, comportamentali i sociali)
cu rol n etiologia i evoluia bolilor acute i cronice
mbuntirea sistemului de sntate i a politicilor de sntate
(Matarazzo, 1982)
Educarea pentru sntatenelegerea experienei subiective a bolii
Asistarea bolnavului pentru o mai bun adaptare la boal, tratament i
proceduri medicale
4. Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline
O nelegere aprofundat a Psihologiei Sntii necesit cunotine cu privire la
contextul n care sntatea i boala exist. n acest sens sunt relevante urmtoarele
domenii de studiu:
Epidemiologia studiaz frecvena i distribuia bolilor n populaie
Sntatea public studiaz sntatea la nivel de comunitate i nu de
individ
Sociologia studiaz societatea, interaciunile sociale i individul ca
membru al unui grup, comuniti, instituii

o Sociologia medical studiaz impactul societii, a interaciunilor


sociale i a comportamentelor individului n cadrul grupului,
comunitii i instituiei asupra sntii i bolii
Antropologia studiaz originea speciei umane, istoria i cultura acesteia
o Antropologia medical studiaz reprezentrile sntii i bolii i
practicile asociate acestora
Pe de alt parte, Psihologia Sntii este considerat a fi un domeniu interdisciplinar,
utiliznd i punnd la dispoziie cunotine i tehnici din/pentru mai multe ramuri ale
psihologiei:
Psihologia social studiaz modul n care indivizii i grupurile
interacioneaz
Psihologia dezvoltrii studiaz impactul proceselor maturaionale i a
experienei asupra comportamentului individului
Psihologia pozitiv studiaz resursele personale ale individului (ex.
nelepciune, curaj, optimism, originalitate, talent, responsabilitate,
moderaie, toleran) ce faciliteaz funcionarea sa optim
Psihologia clinic studiaz mecanismele psihologice implicate n
patologie
o psihologia clinic vizeaz mai ales tulburrile mentale, n timp ce psihologia
sntii se focalizeaz pe starea global de sntate, pe rolul factorilor psihosociali n etiologia bolii somatice (ex. cancer), pe reacia, adaptarea i
recuperarea din boala somatic acut (ex. infarct miocardic) sau cronic (ex.
colon iritabil)
o conceptele i teoriile dezvoltate de psihologia clinic (diagnosticul clinic,
teoriile anxietii, depresiei, tulburrilor de personalitate) sunt deosebit de
relevante pentru psihologia sntii
Psihoterapia i Consilierea presupun intervenie psihologic n scopul
ameliorrii tabloului clinic (psihoterapie) sau n scopul optimizrii,
preveniei i remiterii problemelor emoionale, cognitive i de
comportament (consiliere)
o cunotinele i tehnicile de lucru cu pacienii, cum sunt cele privitoare la
relaionarea psiholog-pacient sau cele referitoare la modalitile de modificare a
cogniiilor iraionale sunt deosebit de relevante pentru psihologia sntii

Tem de reflecie nr. 1


Explicai modul n care cunotinele din domeniul psihologiei sociale sau
dezvoltrii pot fi utilizate n psihologia sntii.
5. Concepte fundamentale n Psihologia Sntii
5.1. Sntatea
Cercetrile realizate de Blaxter (1990) i Staiton-Rogers (1991) pe loturi
populaionale largi, au identificat urmtoarele percepii laice (de sim comun) asupra
sntii:
Sntatea ca un dat natural
10

Sntatea ca o valoare
Sntatea ca dar divin
Sntatea ca responsabilitate individual
Sntatea ca voin
Sntatea ca drept fundamental
Sntatea ca lips a bolii
Sntatea ca resurs (de a muncii, de a te bucura de via)
Sntatea ca produs
Cauza acestor percepii laice contrastante percepiei specialitilor n sntate
rezid n nivelul sczut al alfabetizrii cu privire la sntate. Acest concept face referire
la capacitatea de a lua decizii informate cu privire la propria sntate. Persoanele cu un
nivel sczut al alfabetizrii cu privire la sntate nu apeleaz la servicii de sntate dect
n ultimele stadii ale bolii. Mai mult, lipsa informaiilor cu privire la tratament conduce la
o scdere a aderenei la prescripiile specialitilor n sntate.
Un nivel crescut al alfabetizrii cu privire la sntate ar conduce la creterea speranei de
via la nivelul populaiei i la eficientizarea furnizrii de servicii de asisten medical.
mbuntirea alfabetizrii cu privire la sntate presupune intervenia la nivelul culturii
i societii, la nivelul sistemului de sntate i cu precdere la nivelul sistemului
educaional.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca integritate
anatomic i funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i
social, capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort
fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine.
Aa cum reiese din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul
holistic, ecologic, care are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul
complex. Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori:
factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali)
stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, exerciiu
fizic)
factori psihici (cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres)
factori sociali (resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijire
medical i politicile sanitare)
factori biologici (imunologici, genetici, biochimici)
Sntatea este perceput de mule ori doar prin prisma uneia din aceste dimensiuni:

Sntatea ca absen a bolii i dizabilitii (Negativ)


VS.

Sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social (Pozitiv)

Sntatea ca adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim


(Funcional) VS.

Sntatea ca msur n care individul este capabil, pe de o parte s i


realizeze aspiraiile i nevoile proprii, iar pe de alt parte s rspund adecvat
mediului social, fizic i biologic (Experienial)
n fapt, sntatea este o:

stare complex i multidimensional

stare relativ i variabil

11


stare procesual-dinamic
Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i
gradele diferite pe care le presupune.
5.1.1. Dimensiunile sntii
biologic (anatomic, fiziologic i biochimic)
psihologic (cognitiv, emoional, comportamental)
socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii)
spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)
5.1.2. Componentele sntii
absena bolii, disfunciei i dizabilitii
rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe sensul i semnificaia vieii)
asumarea controlului propriei vieii
acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine
5.1.3. Grade ale sntii
sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar
5.2. Boal
Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva
din care este privit:
form particular de existen a materiei vii
consecin a unor ageni patogeni sau traumatici
semne, simptome, disfuncii
abatere de la norm
manifestarea eecului n adaptare
Termenul de boal (ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic) se
relaioneaz cu alte concepte:
Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n
funcionarea fizic i psihic optim a individului
Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de
auto-ngrijire
Handicap: orice dezavantaj social indus de deficien i dizabilitate
Suferin: experiena subiectiv a simptomelor
Boala presupune nu doar tratament medical dar i ngrijire uman, datorit faptului c
boala (stare obiectiv) este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal
(stare subiectiv).

12

La nivelul simului comun, boala este conceptualizat fie prin 1) prezena unor simptome
subiective, fie prin 2) prezena unor semne obiective. Conceptele de sntate i boal se
afl ns pe un continuum n care la un pol se situeaz sntatea optim, respectiv starea
de bine iar la cellat dizabilitatea, respectiv moartea prematur (Sarafino, 2002) (figura
2.1).

Figura 2.1. Relaia de continuum sntate-boal


5.3. Stare de bine
n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate.
Atenia acordat unor concepte precum starea de bine sau calitatea vieii nu are ca
rezultat diminuarea rolului integritii somatice i fiziologice a organismului ci
sublinierea faptului c sntatea nu se reduce la integritate somatic i fiziologic.
n literatura de specialitate se face distincia ntre stare de bine subiectiv (ex. satisfacie,
fericire) i stare de bine psihologic (ex. scop, semnificaie) respectiv stare de bine
global i stare de bine specific unui anumit domeniu de funcionare (ex. carier). Unul
dintre progresele importante fcute n acest domeniu de studiu l constituie identificarea
unor factori ce explic variabilitatea strii de bine, constituind predictori ai acesteia:
Factori de personalitate : dispoziia afectiv
Factori cognitivi : autoeficacitatea, percepia progresului n atingerea obiectivelor
trasate
Factori comportamentali : participarea la activiti valorificate
Factori contextuali : suport social
Starea de bine presupune :
Acceptare de sine
Relaii pozitive cu ceilali
Autonomie
Control asupra propriei viei
Sens i scop n via
Dezvoltare personal
5.4. Calitatea vieii
Calitatea vieii este definit de Organizaia Mondial a Sntii ca percepia
subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i ateptrile personale, standarde i
ateptri care pot s reflecte diverse domenii de funcionare (ecologic, economic, cultural,
fizic, psihic, social). Noiunea de calitate a vieii este ns una complex i
multidimensional motiv pentru care n literatura de specialitate nu s-a ajuns la un
consens cu privirea la definirea acesteia (vezi cadrul conceptual propus de Browne, 1997
i cadrul conceptual propus de Muldoon, 1998). Lipsa unui consens n definirea calitii
13

vieii a condus la diferite modaliti de operaionalizare a conceptului. Astfel, s-a propus


msurarea unidimensional a calitii vieii (msurarea unui singur aspect relaionat cu
starea de sntate), msurarea multidimensional a calitii vieii (msurarea global a
strii de sntate) i msurarea individual (msurarea subiectiv a strii de sntate).
Dimensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt :
fizic (mobilitate, ngrijire personal, controlul reflexelor, absena durerii, vitalitate,
energie)
psihic ( reacii emoionale, funcionare cognitiv)
social (relaii interpersonale, comunicare, roluri)
comportamental (somn, alimentaie, recreere, hobby-uri)
economic (financiar)
independent (sexualitate)

Tem de reflecie nr 2.
Explicai de ce definirea i operaionalizarea conceptelor de stare de bine i
calitate a vieii este att de dificil

5.5. Mortalitate
Mortalitatea este o msur a strii de sntate care se obine prin raportarea
numrului de decese dintr-un an la numrul de decese din anii precedeni. O cretere a
ratei mortalitii este un indice al scderii strii de sntate iar o scdere a ratei
mortalitii este un indice al creterii strii de sntate.
Pentru a putea compara mortalitatea a dou sau mai multe populaii diferite, ratele
mortalitii sunt corectate funcie de variabilele ce caracterizeaz aceste populaii (ex.
mrime, vrst i sex). S presupunem c rata mortalitii n judeul Cluj este mai mare
dect n judeul Maramure. n lipsa coreciilor menionate anterior, acest rezultat nu este
informativ ct timp diferena poate fi explicat de faptul c populaia judeului Cluj este
mai mare , de faptul c populaia judeului cluj are o medie de vrst de 65 de ani sau are
un procent mai mare de brbai dect de femei. Mai mult, rata mortalitii poate fi
raportat la vrst (ex. rata mortalitii infantile) sau la cauz (ex. rata mortalitii
datorate suicidului).
5.6. Morbiditate
Morbiditatea este tot o msur a strii de sntate care se obine fie prin calcularea
prevalenei, unde prevalena se refer la numrul total al indivizilor din populaie care
sufer de o anumit boal, fie prin calcularea incidenei, unde incidena se refer la
numrul de cazuri noi dintr-o anumit boal.
5.7. Speran de via
Cu toate c produsul intern brut per capita al unei ri este un predictor foarte bun
al speranei de via, exist excepii ce au fost supuse unor discuii intense n lumea
tiinific. n acest sens, ilustrativ este cazul Statelor Unite care, dei are unul dintre cele
mai ridicate produse interne per capita din lume, nregistreaz o speran de via n
rndul brbailor similar cu Cuba, iar n rndul femeilor similar cu Chile.

14

Dei contraintuitiv, studiile arat faptul c sperana de via poate nregistra


modificri semnificative ntr-o perioad scurt de timp, modificri explicate prin factorii
macro, fie ei de natur social sau fizic. Astfel, din 1960 pn n 1990, sperana de via
a femeilor din Japonia a crescut cu 12 ani (Evans, 1994). Se presupune ca explicaia
const n poziia ierarhic pe care Japonia o ocup n clasamentul global, poziie care s-a
modificat n decursul a 30 de ani. Un alt exemplu al sensitivitii speranei de via la
modificrile de la nivel macro l constituie rile din fosta Uniune Sovietic care au
suferit o tranziie rapid de la socialism la capitalism. n Rusia, ca urmare a modificrilor
sociale i economice nregistrate, mai specific a scderii venitului media per capita cu
dou treimi i a creterii procentului familiilor care au trit n srcie de la 2% la 38 %,
ntre 1990 i 1994 sperana de via a sczut de la 63.8 la 57.7 n cazul brbailor, i de la
74.4 la 71.2 n cazul femeilor.
6. Modele ale sntii i bolii
Modelele sntii i bolii adoptate de societate pot avea consecine serioase. De
exemplu, n primul rzboi mondial, soldaii care semnalau prezena unor simptome ca
urmare a stresului intens de pe cmpul de lupt erau mpucai pe baza convingerii c
acetia simuleaz.
6.1. Modelul Biomedical
Asumpiile modelului:
Boala este cauzat exclusiv de modificri la nivel biologic
Pacientul este o victim, neavnd nici o responsabilitate pentru instalarea
bolii
Pacientul este un recipient pasiv al tratamentului, responsabilitatea
eliminrii tabloului clinic revenindu-i personalului medical
Sntatea se reduce la lipsa bolii, iar boala la lipsa sntii
Somaticul i psihicul reprezint entiti ce funcioneaz independent una
de cealalt
Boala poate avea consecine psihologice dar nu cauze psihologice
Critici aduse modelului:
Natura dualistic (separarea somaticului de psihic)
Natura reducionist (orice fenomen care nu poate fi explicat prin procese
biologice este ignorat)
Dimensiunea uman a pacientului, respectiv a personalului medical este ignorat
Model cauzal de tip linear (bacil boal)
Accent pe boal i ignorarea sntii
Tem de reflecie nr. 3
Descriei comportamentul unui medic care i abordeaz pacienii exclusiv
din perspectiva modelului biomedical i impactul pe care l-ar putea avea
aceast abordare asupra strii de sntate a pacientului
6.2. Modelul Biopsihosocial

15

Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat ca reacie la cel biomedical, incorpornd att


achiziiile medicinei biologice, ct i variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale
i ecologice ca factori importani n etiologia i evoluia bolilor.
Asumpiile modelului biopsihosocial:
Boala are o cauzalitate multifactorial
Dat fiind importana comportementelor n instalarea bolii, pacientul este
responsabil pentru starea sa de sntate
Pacientul nu este o victim ci este parial responsabil pentru eliminarea
tabloului clinic
Sntatea i boala se afl pe un continuum
Boala poate avea consecine psihologice dar poate avea i cauze
psihologice
Accent att pe boal ct i pe sntate
Accent att pe tratament ct i pe prevenie
Aspecte pozitive:
Model dinamic
Model sistemic
Model cauzal de tip circular
Critici aduse modelului:
Natura dualistic (dei este recunoscut influena pe care psihicul o
exercit asupra somaticului i viceversa, cele dou sunt n continuare
conceptualizate ca fiind entiti separate)
Nu rspunde unor ntrebri de natur practic
Biologic
Virusuri
Bacterii
Leziuni

Psihologic
Comportament
Convingeri
Coping
Stres
Durere

Social

Clas
Grup
Munc
Etnicitate
Religie

Figura 2.2. Modelul bio-psiho-social al sntii i bolii (adaptat dup Engel, 1977)
Odat cu apariia modelului biopsihosocial s-au petrecut transformri n accentele
puse pe diverse aspecte ale sntii i bolii:
De la boal la sntate
De la boal acut la boal cronic
De la abordarea curativ la abordarea preventiv
De la intervenie la monitorizare
De la ngrijirea n spital la ngrijirea n comunitate
De la pacient la persoan
6.3. Model Alternativ
Asumpiile modelului propus de Wade i Halligan (2004) vor fi exemplificate pe
cazul unui brbat de 54 de ani care a suferit un accident vascular cerebral:

16

Disfunciile indivizilor se pot manifesta la dou nivele


o La nivel somatic patologie
Descrierea medical obiectiv: accident vascular cerebral
uor datorat hipertensiunii, cu artrita oldului drept
Descrierea subiectiv a pacientului: accident vascular
cerebral sever
o La nivel global deterioarea domeniilor de funcionare
Descriere medical obiectiv: uoar nendemnare a
minii stngi, uoar slbiciune a piciorului stng cu o
uoar durere a oldului drept
Descrierea subiectiv a pacientului: mna stng i piciorul
stng sunt disfuncionale
Indivizii sunt influenai de dou categorii de factori
o Contextul personal credine, atitudini, ateptri, valori
Descriere: pacientul se ateapt la o recuperare total;
pacientul este ngrijorat de posibilitatea unui al doilea
accident cerebral vascular n situaii de stres; orice
activitate este perceput ca fiind stresant
o Liberul arbitru
Indivizii interacioneaz cu dou tipuri de contexte
o Contextul fizic
Descriere: pacientul poate accesa toate zonele casei
sale, poate purta i folosi toate obiectele din cas
o Contextul social sau cultural
Descriere: familia i prietenii i ofer sprijinul n
toate activitile pacientului i l ncurajeaz s
obin ajutor social; angajatorii ateapt ca
pacientul s se ntoarc la serviciu cu norm
ntreag
Interaciunile sunt analizate la dou niveluri
o Activiti orientate spre scop
Descrierea medical obiectiv: o bun recuperare a
funcionalitii n activiti specifice
Descrierea subiectiv a pacientului: sentimentul
incapacitii de a grdinri, pescui, face
cumprturi etc. de unul singur
o Participare social
Descrierea medical obiectiv: reluarea rolurilor de
tat, so, prieten
Descrierea subiectiv a pacientului: rol de pacient
Implicaiile modelului:
Boala se poate instala i n lipsa unei patologii clare
Efectele bolii variaz funcie de caracteristicile celorlalte componente ale
sistemului
Parte din resursele interveniei trebuie alocate n vederea alterrii
factorilor contextuali (personali, fizici, sociali)

17

6.4. Modele de sanogenez i patogenez


Modelele de sanogenez i patogenez trateaz componentele sntii i bolii, n
cazul de fa variabilele de risc. Variabilele de risc pot fi clasificate dup dou criterii:
criteriul distanei dintre risc i mbolnvire
Proximali (ex. fumatul, consumul de alcool)
Distali (ex. factori macro-sociali)
Intermediari (ex. ocupaie, familie, sistem medical)
criteriul rolului variabilelor de risc n relaia cu patologia
Predispozani (ex. convingeri, fumatul)
De precipitare (ex. eveniment stresant)
De meninere (ex. convingeri, fumatul)
Prezena variabilelor de risc formeaz vulnerabilitatea individului pentru o boal
sau alta:
Condiii de risc
Grupuri de risc
Comportament de risc
Factori de risc
Relaia
dintre risc i
boli (adaptat
dup Naidoo
i Wills, 1998)

Condiii de risc:
Srcie
Discriminare social
Inegaliti sociale
Locuine precare
Munc stresant
Mediu poluat
Comportamente de risc:
Consum de droguri
Abuz de alcool
Fumat
Sex neprotejat
Sedentarism
Diet nesntoas

Grupuri de risc:
omeri
Imigrani
Minoriti etnice
Homosexuali
Printe unic
nsingurai

Creterea ratei bolilor ce


pot fi prevenite:
Boli cardiovasculare
Artrite
Cancer
Astm
Diabet
Boli infecioase
Status de HIV pozitiv

18

Factori de risc:
Hipertensiune arterial
Hipercolesterolemie
Obezitate
Stim de sine sczut
Control redus
Pesimism

Figura 2.3.. Relaia dintre factorii de risc i vulnerabilitatea pentru boli

6.5. Modele generale i specifice


Modelele generale fac referire la comportamentele protectoare i de risc care sunt
relaionate cu starea de sntate n general. n acest sens, un studiu corelaional a
identificat 7 astfel de comportamente (Breslow & Enstrom, 1980):
Regimul de somn (recomandat: 7-8 ore de somn pe zi)
Comportamentul alimentar (recomandat: mic dejun n fiecare zi)
Comportamentul alimentar (recomandat: fr gustri ntre mese)
Fumatul (recomandat: a nu se fuma)
Greutate (recomandat: greutate normal)
Consumul de alcool (recomandat: a se conuma n cantiti moderate)
Activitate fizic (recomandat: exerciii fizice regulate)
Eantionul a fost urmrit ntr-un studiu prospectiv la 5 ani i la 10 ani i s-a artat
faptul c cele 7 comportamente au fost relaionate cu mortalitatea. Mai mult, autorii au
sugerat faptul c starea de sntate a indivizilor de peste 75 de ani care aveau un stil de
via caracterizat prin toate recomandrile menionate anterior era comparabil cu a
indivizilor de 35-44 de ani a cror stil de via era caracterizat de mai puin de trei din
recomandrile de mai sus. n acest sens, comportamentele de risc par s prezic
mortalitatea i longevitatea.
n condiiile n care comportamentele de risc explic peste 50% din cazurile de
mortalitate i morbiditate se cere identificarea factorilor predictori ai comportamentelor
de risc. Leventhal i colab. (1985) au descris o serie de astfel de factori, sugernd faptul
c o combinare a acestora ar putea prezice i promova comportamentele relaionate cu
starea de sntate.
Factori genetici (ex. baz genetic pentru uzul de alcool)
Factori sociali (ex. nvarea vicariant, ntririle primite din
mediu, modelarea, normele sociale)
Factori emoionali (ex. anxietatea, stresul, frica, tensiunea)
Simptomele percepute (ex. durerea, oboseala)
citate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic,
social i spiritual, ca stare de bine
Stare de bine = presupune acceptare de sine, relaii pozitive cu ceilali, autonomie,
control asupra propriei viei, sens i scop n via, dezvoltare personal

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE

19

Andrus, M.R., & Roth, M.T. (2002). Health literacy: a review. Pharmacotherapy,
22, 282-302
Camfield L. & Skevington, S.M. (2008). On subjective well-being and quality of
life. Journal of Health Psychology, 13, 764-775.
Grigoryan L, Burgerhof, J.G., Degener ,J.E, et al. (2008). Determinants of selfmedication with antibiotics in Europe: the impact of beliefs, country wealth and the
healthcare system. Journal of Antimicrobian Chemotherapy; 61, 1172-117
Kindig,D.A. (2007). Understanding population health terminology. The Milbank
Quarterly, 85, 139161.
Taylor, S.E. (2008). Current issues and new directions in Psychology and Health:
Bringing basic and applied research together to address underlying mechanisms.
Psychology & Health, 23(2), 131-134.
BIBLIOGRAFIE OPIONAL
Ogden, J. (2007). Health psychology: a textbook (4th ed.). Maidenhead: Open University
Press.
Taylor, S. (1991) Health Psychology. New York: McGraw-Hill.
Kaplan, R., Sallis, J. and Patterson, T. (1993) Health and Human Behavior. New York:
McGraw-Hill

20

MODUL 2
Rolul factorilor cognitivi n sntate
Scopul modului: Cunoaterea factorilor cognitivi care influeneaz sntatea i a
mecanismelor prin care acetia acioneaz pentru a influena sntatea i stilul de via.
Obiectivele modului: la finalul acestui modul, studenii trebuie s poat:

S explice rolul convingerilor despre sine, lume i viitor


n sanogenez i patogenez
S defineasc autoeficacitatea perceput i s explice
cum influeneaz acesta meninerea sntii
S defineasc stima de sine i s explice cum
influeneaz aceasta meninerea sntii
S defineasc controlul perceput i s explice cum
influeneaz acesta meninerea sntii
S defineasc robusteea i s explice cum influeneaz
aceasta meninerea sntii
S defineasc sentimentul de coeren i s explice cum
influeneaz acesta meninerea sntii
S defineasc optimismul i s explice cum influeneaz
acesta meninerea sntii
S numeasc ce alte forme de control relevante n
meninerea sntii
S explice legtura dintre cogniii i stil de via
S descrie principalele modele social-cognitive

Coninutul modulului doi pornete de la teoria social-cognitiv a personalitii,


respectiv a rolului cogniiilor despre sine, lume i viitor n medierea relaiei dintre
personalitate i riscul pentru mbolnviri. Sunt prezentate cogniiile care au rol de
sanogenez, adic de protecie pentru sntate, cum sunt optimismul, stima de sine,
controlul perceput, autoeficacitatea, sentimentul de coeren i robusteea. Sunt puse n
discuie mecanismele prin care cogniiile au efecte benefice asupra strii de sntate. Este
exemplificat legtura dintre cognitii si modificarea stilului de viat prin prezentarea a
trei modele social-cognitive relevante pentru explicarea si modificarea comportamentelor
de sntate.
2.1 Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii
n ncercarea de a depi controversele privind rolul factorilor interni sau externi
n nelegerea personalitii, teoria social-cognitiv sugereaz c personalitatea este
ntotdeauna un produs al interaciunii dintre organism i mediu. Teoria social-cognitiv
furnizeaz cadrul necesar pentru studierea relevanei personalitii n contextul
vulnerabilitii i rezistenei la stres i boal.

21

Teoria social-cognitiv respinge taxonomii i evaluri globale ale personalitii


tipice teoriei trsturilor i ncearc s ofere informaii explicative despre mecanismele
psihologice ce pot determina comportamentul uman. Variabilele personale sunt derivate
din nelegerea mecanismelor i proceselor cognitive care influeneaz funcionarea
individului n toate aspectele sale: motivaional, emoional, comportamental.
Conform teoriei social-cognitive comportamentul manifest rezult din
interaciunea mecanismelor psihologice cu factorii de mediu, deci comportamentul este n
mare msur discriminativ i dependent de context. Aceasta nu nseamn negarea
consistenei personalitii i a diferenelor individuale de ctre teoria social-cognitiv.
Stabilitatea personalitii trebuie cutat la nivelul mecanismelor psihologice i ale
evenimentelor care le activeaz iar specificitatea i discriminarea la nivelul
comportamentului manifest. Diferite comportamente pot s exprime acelai mecanism.
Opoziia dintre consistena personalitii n situaii diverse de via, susinut de modelul
trsturilor i specificitatea comportamentului, susinut de modelul situaionist dispare
prin paradigma teoriei social-cognitive. Variabilele personale sunt conceptualizate att ca
produs (al nvrii cognitiv-sociale) ct i ca proces (structuri care funcioneaz aici i
acum). Adoptnd acest punct de vedere, se recunoate i se subliniaz flexibilitatea
adaptrii i rspunsului uman. Prin studierea modului n care persoana selecteaz, evoc,
structureaz cognitiv informaia despre lume se creaz un cadru valid de nelegere a
interaciunii persoan-mediu. Contextele i situaiile specifice nu pot afecta
comportamentul dect prin intermediul mecanismelor cognitive. Omul este vzut mai
mult ca o fiin proactiv dect ca un organism reactiv la mediu. Premisa central a
teoriei social-cognitive este c omul i regleaz comportamentul pe baza expectanelor, a
planificrii i prediciei, a anticiprii situaiilor i consecinelor aciunilor ntreprinse.
Rotter (1966) i Bandura (1986) se numr printe primii autori care au subliniat
rolul nvrii sociale n dezvoltarea gradual i sistematic a personalitii. Autorii
subliniaz c facultatea de a gndi este la om un proces modelat social, c ideile sunt
internalizri ale practicilor sociale. Cogniiile trebuie vzute nu numai ca proces ci i ca
produs al factorilor sociali cum sunt rolul, poziia, identitatea social, comparaiile cu
indivizii din grupul de referin. Se propune termenul de sociocogniie pentru a descrie
aceste influene. Un termen relaionat cu cel de sociocogniie este cel de reprezentare
social propus de Moscovici (1986). Reprezentrile sociale sunt definite ca imagini
mentale prin care oamenii fac atribuiri i explicaii cauzale; acestea sunt sociale deoarece
i au originea n interaciunea i comunicarea uman, facilitnd comunicarea indivizilor
care aparin acelorai grupuri sociale, totodat furniznd i un mijloc de a distinge
diversele grupuri sociale. Deseori se utilizeaz i ali termeni, precum convingeri,
reprezentri mentale, scheme mentale sau cogniie.
Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe primul
loc cogniiile referitoare la sine, lume i viitor. Ele sunt cele care se interpun i mediaz
relaia dintre stocul de cunotiine i aciune. Capacitatea de a produce i stoca
reprezentri despre sine i lume are importante consecine nu numai asupra nvrii, ci i
asupra proceselor motivaionale prin includerea perspectivei viitorului. Reprezentrile
despre sine n aciuni viitoare pot s ajute sau s inhibe persoana n comportamentele
sale. Pe aceast constatare se bazeaz diversele forme de terapie prin imagerie. De
exemplu, n desensibilizarea sistematic clienii anxioi sunt pui s i imagineze reuite
graduale n confruntarea cu situaia anxiogen.

22

Aa cum am artat mai sus, oamenii nu numai c reacioneaz la mediu, dar mai
ales acioneaz asupra lui lund n considerare semnificaiile i consecinele
evenimentelor. Oamenii au o nevoie fundamental de semnificaii. Kreitler i Kreitler
(1992) propun teoria orientrii cognitive a personalitii n care elementul major este
acordarea de semnificaii. Aceasta nu se produce ca un proces cognitiv raional i
voluntar n care se cntresc beneficiile i pierderile ci ca un proces dinamic n care
convingerile i motivaiile orienteaz semnificaia i deci declanarea comportamentului.
Atribuirea de semnificaii implic procesri ale informaiei despre stimul. Aceasta nu
nseamn c procesarea se realizeaz ntotdeauna cu acuratee. Discriminarea i
integrarea informaiei poate fi impietat de diveri factori, cum sunt presiunea timpului,
ateptri prea mari sau nevoi prea stringente. Prin procesri informaionale de tip
subiectiv se ajunge de la stimuli obiectivi la constructe personale, termen preluat de la
Kelly, prin care lumea este perceput. Un astfel de construct personal este conceptul de
sine (self-schema, self concept). Conceptul de sine lansat de teoria social-cognitiv a
strnit un real interes n rndul cercettorilor de diverse orientri teoretice.
Psihologia social-cognitiv admite c funcionarea persoanei n lume implic, pe
lng reprezentri cognitive, procese motivaionale, comportamente sociale nvate i
mecanisme fiziologice i biochimice. Aceti factori contribuie, alturi de cei situaionali
i de procesele cognitive i motivaionale, la un anumit tip de interaciune individ-mediu.
Factorii constituionali pot intensifica rspunsul fiziologic i emoiile negative rezultate
din perceperea stimulului ca ostil sau amenintor, dup cum pot influena i procesele
cognitive de evaluare. Paradigma social-cognitiv integreaz tipurile de interaciune
genotip-mediu descrise de Plomin.
Prezentm n continuare principalele dimensiuni cognitive ale personalitii
studiate n psihologia sntii.

Tem de reflecie nr.1


Pornind de la asumpiile teoriei social-cognitive explicai care este
rolul cogniiilor despre sine, lume i viitor n mentinerea sntii
i prevenirea mbolnvirii? Dar n cazul apariiei bolii?

2.2. Autoeficacitatea
n teoria social-cognitiv a personalitii, autoeficacitatea perceput reprezint o
variabil central n mecanismele de autoreglare a organismului la cerinele mediului.
Conceptul de autoeficacitate (AE), propus de Bandura (1982) reprezint un construct
relevant pentru nelegerea factorilor protectori la stres i boal. Conform definiiei lui
Bandura, autoeficacitatea se refer la "convingerea unei persoane n capacitile sale de
a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu succes
a sarcinilor date" (1988, p. 1). AE perceput mai poate fi definit ca o anticipare a
rezultatelor pozitive n aciunile ntreprinse datorit cunotinelor i abilitilor posedate.
Percepia propriei competene modific i percepia eecului sau a performanei reduse;
n aceste cazuri, insuccesul tinde s fie atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai
mic msur lipsei competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Altfel spus, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau succesului.

23

AE ca proces cognitiv genereaz opiuni, motivaii, emoii, idei i comportamente.


Persoana nu numai c i evalueaz abilitile n lumina succeselor sau eecurilor trecute,
dar i opteaz pentru anumite sarcini, i dozeaz efortul, i monitorizeaz progresele n
funcie de experiena anterioar. Aa cum Bandura sugereaz, evalurile optimiste ale
autoeficacitii pot fi considerate un imbold suplimentar pentru inteniile de aciune i
pentru persistena n depirea obstacolelor. Cu ct AE este mai accentuat cu att nivelul
de aspiraie viznd atingerea scopurilor propuse este mai nalt.
Convingerile despre AE afecteaz i procesele gndirii i cele atenionale n
direcia potenrii sau reducerii eficienei lor. Persoanele cu AE perceput i focalizeaz
atenia nspre analiza i gsirea de soluii la problemele cu care se confrunt. Cei ce au
ndoieli asupra AE i ndreapt atenia spre propria persoan, fiind preocupate de
inabilitatea lor de a face fa situaiei; aceste gnduri intruzive interfereaz cu folosirea
eficient a potenialului intelectual, recanalizndu-l de la cerinele sarcinii la teama de
insucces.
Anticiparea succesului sau eecului declaneaz emoii pozitive sau negative, care
la rndul lor vor influena cogniiile i calitatea aciunii ntreprinse. Anxietatea este
indus de cele mai multe ori nu de stimulul sau situaia n sine ci de perceperea
ineficienei resurselor de coping. Cercetrile au demonstrat c cei ce au convingerea c
nu pot face fa situaiei experieneaz un nivel nalt de distres (Barlow, 1991). Percepia
copingului deficitar poate fi acompaniat i de percepia inabilitii de a controla
anxietatea. Putem afirma c este vorba de o reacie de "fric la fric" care poate culmina
cu atacul de panic.
Dac percepia propriei ineficaciti n relaie cu situaiile amenintoare duce la
anxietate, percepia inabilitii de a atinge scopurile propuse duce la depresie (Pervin,
1993). Considerm c percepia ineficacitii personale este doar o component a
depresiei. Alte cauze ale reaciei de tip depresiv rezid n tendina acestor persoane de ai impune standarde nalte, scopuri stringente, dublate de un autocriticism excesiv.
Persoanele care se consider pe sine ineficace tind s i limiteze
comportamentele de iniiere i implicare n sarcini; dificultile sarcinii sunt apreciate ca
insurmontabile. n contrast cu acestea, persoanele confidente n competena lor vor cuta
ci diferite de a exercita control asupra mediului i de a obine performanele dorite.
Relaia semnificativ dintre cele dou variabile (eficacitate i comportament) este
ilustrat de cercetrile care demonstreaz c terapia focalizat pe creterea AE ajut
persoanele fobice s-i depeasc frica i s adopte comportamente adecvate (Bandura,
1982). AE s-a dovedit a corela semnificativ i cu succesul renunrii la fumat sau cu
tolerana durerii fizice (Karoly, 1993).
Foarte recent interesul lui Bandura i a colaboratorilor si s-a ndreptat spre
investigarea relaiei dintre AE i funcionarea sistemului imun. Astzi exist dovezi certe
c stresul excesiv deterioreaz capacitatea de aprare a organismului (Glaser i KielcoltGlaser, 1994). Cercetrile lui Bandura i colab. (O'Leary, Bandura, Brown, 1990)
demonstreaz c AE perceput are un important rol de "tampon" ntre stres i impactul lui
asupra sistemului imun. Creterea nivelului celulelor T (cunoscute ca avnd rol n
distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost demonstrat pe subiecii cu fobie de
erpi implicai n antrenamentul de dobndire a sentimentului de AE (O'Leary, 1990 b).
Percepia ineficacitii proprii n controlul stresorilor activeaz de asemenea i sistemul

24

endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei sistemului imun


(Bandura, Cioffi i Taylor, 1988).
Evaluarea acurat sau nu a AE se bazeaz, conform teoriei lui Bandura (1986) pe
patru surse majore de informaii:
performanele anterioare;
experiena dobndit prin nvarea vicariant;
persuasiunea verbal i
starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii sarcinii.
Bandura sugereaz existena i a altor surse pentru conturarea convingerii de AE. Aa
este grupul de apartenen, clasa social; percepia colectiv a AE influeneaz ntr-o
oarecare msur AE individual.
Nu fr de critici, considerm conceptul de AE ca fiind unul major n categoria
convingerilor despre sine cu rol n meninerea sntii.

Tem de reflectie nr. 2


Sugerati patru modalitti de crestere a auto-eficacittii n cazul unei
persoane care doreste s se lase de fumat, dar nu crede c va reusi
s fac acest lucru.

2.3. Stima de sine


Stima de sine (SS) este o component a schemei cognitive referitoare la sine i
este definit n multiple moduri. Unii autori vd SS ca reprezentnd o evaluare global a
propriei persoane (Rosenberg, 1965); ali cercettori sugereaz c SS este determinat de
combinaia dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge scopurile dorite cu
sentimentele rezultate din procesele de evaluare. n opinia noastr stima de sine
ncorporeaz ambele aspecte; fiind o atitudine care descrie gradul n care persoana are
tendina de a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele negative, stima de sine are
att componente cognitive ct i afective (ca de altfel toate atitudinile). Stima de sine nu
decurge din procesri informaionale "la rece" despre sine. Omul nu poate gndi despre
sine detaat, neimplicat afectiv. El se simte bine sau ru n funcie de termenii favorabili
sau negativi prin care se judec pe sine.
SS este considerat a fi un concept-cheie n diverse discipline ale psihologiei:
social, clinic, a sntii, a personalitii, a dezvoltrii. Ideea c oamenii au o nevoie
fundamental de stim de sine nu este nou n psihologie. Acum un secol Wiliam Janes
(1890) nota: "stima de sine este o dotare elementar a condiiei umane". Ali autori
apreciau c stima de sine este un factor de protecie mpotriva angoasei existeniale,
atunci cnd omul este confruntat cu propria fragilitate i cu condiia sa de muritor.
Dispoziia de a se autoevalua este nvat n procesul socializrii cnd persoana
devine contient de valoarea proprie prin raportrile la ceilali. Caracteristicile
cogniiilor i sentimentelor despre sine sunt un rezultat al experienelor anterioare n care
succesul sau eecul ndeplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol determinant.
Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz persoana s se comporte n maniera n
care i permite s i ntreasc imaginea de sine. De aceea SS este conceptualizat ca o
caracteristic cognitiv de autoprotecie i autontrire (Kaplan, 1996).

25

Persoanele cu tendine de autoevaluare negativ, datorit anticiprii eecului, tind


s experieneze afecte negative de genul depresiei, anxietii, mniei. SS este considerat
a fi o caracteristic esenial n sntatea mental. Este dificil ns de identificat dac
stima de sine este un predictor sau un indicator al sntii mentale i strii de bine. Aron
Beck relev rolul major al SS sczute asociat cu evenimente de via negative n
declanarea i meninerea depresiei. Dei confirmat asocierea stimei de sine sczute cu
depresia, natura relaiei este controversat. Exist teorii care explic depresia prin
prezena SS redus ca trstur general, relativ stabil. Ali autori conceptualizeaz SS
ca o consecin a activrii difereniate: persoanele cu SS crescut sunt activate de afecte
pozitive iar persoanele cu SS redus de afectele negative. Al treilea punct de vedere, de
origine psihanalitic, consider sursele sentimentului de autoevaluare i autoapreciere ca
fiind externe, n sentimentele de iubire i aprobare furnizate de ceilali.
Dac depresia este o expresie a cogniiilor negative despre sine, n acelai timp
poate fi considerat i un mecanism defensiv pentru contracararea acelor cogniii
negative. Adoptarea unei imagini de sine negative ofer persoanei posibilitatea de a se
elibera de ncercri viitoare de a aciona n direcia meninerii stimei de sine. Cu alte
cuvinte, convingerile negative referitoare la sine previn dezamgiri viitoare i
minimalizeaz impactul eecurilor. Stima de sine crescut se asociaz cu expectane
pentru succes, cu optimismul privind performanele viitoare, cu lupta pentru atingerea
scopului i persistena n depirea obstacolelor.
SS este interpretat ca o variabil individual relevant n procesul stresului i
bolii. Se asum c SS influeneaz evaluarea stimulilor, a resurselor de coping i
modereaz efectele confruntrii cu circumstanele stresante.
Tem de reflectie nr. 3
Analizati comparativ conceptele de stim de sine si de autoeficacitate. Care sunt diferentele si asemnrile importante
dintre aceste dou concepte?

2.4. Locus de control


Conceptul de locus de control (LOC) este introdus de Rotter (1966). Autorul
argumenteaz c atitudinile i convingerile privind relaia cauzal dintre comportament i
efect se contureaz ca o caracteristic de personalitate global i relativ stabil. Conceptul
i are originea n teoria nvrii sociale i definete modul n care o persoan i explic
succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile.
Locusul de control intern implic convingerea c puterea i controlul personal pot
influena evenimentele, c succesele proprii se datoreaz aptitudinilor i muncii
depuse.
Locusul de control extern se refer la convingerea c puterea personal are un
efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate de destin, ans sau
puterea altora.
Rotter relaioneaz conceptul de LOC cu alte variabile din psihologia
personalitii cum sunt: alienarea, competena, autonomia, nevoia de succes, atribuirea
.a.
Diferenele individuale n control se manifest la trei nivele distincte:

26

a)

cognitiv, convingerea privind posibilitatea de a exercita control


asupra evenimentelor;
b) preferina i nevoia controlului; i
c) comportamental - efortul depus pentru a obine controlul.
Rotter (1975) consider c dezvoltarea unei tendine interne sau externe a LOC
depinde de situaiile obiective i de tipul de cultur i societate. Pentru dezvoltarea
internalitii, situaiile obiective cu un nivel minim de libertate i opiuni sunt o condiie
sine qua non. Cnd un cadru social interpersonal este controlat de o putere ostil sau
arbitrar, ca n cazul societilor dictatoriale, persoanele vor avea tendina s-i
interiorizeze convingerea controlului extern. n acest sens exist o strns relaie ntre
LOC i conceptul lui Seligman (1975) de neajutorare nvat.
Studii interculturale confirm diferenele n LOC ntre societile tradiionale
(musulmane sau hindu) i cele occidentale. Societatea tradiional nu numai c nu
sprijin prin normele i valorile sale internalitatea, dar uneori chiar o reprim sau
blameaz. Societatea vestic valorizeaz controlul intern iar persoanele din aa numita
categorie "self-made man" se bucur de apreciere din partea semenilor i a instituiilor
sociale. Diferene n LOC s-au constatat i n grupuri etnice diferite n cadrul aceleai
societi, dar cu statut socio-economic difereniat. Astfel copiii evrei din Israel au dovedit
internalitate mai accentuat dect cei arabi din aceai ar; copiii chinezi din SUA s-au
dovedit mai externi dect cei americani, la fel ca i copii negri din Africa de Sud fa de
cei albi. Formarea internalitii la copii se asociaz i cu atitudini parentale consecvente,
clare i lipsite de confuzie, educativ-constructive, ce acord ncredere, autonomie i
ntriri pozitive. Dei internalitatea nu este o expresie a unor capaciti intelectuale
superior dezvoltate, ea are un rol motivaional pozitiv pentru aciune i performan.
n prezent exist conceptualizri diferite a LOC. Rotter descrie LOC ca o trstur
unidimensional, privind controlul personal asupra unei arii largi de domenii ale vieii.
Alte studii, utiliznd analiza factorial interpreteaz LOC ca fiind o trstur
bidimensional: o dimensiune referindu-se la controlul asupra scopurilor i succeselor
personale, iar a doua - la controlul asupra sistemului socio-economic i politic. Studii
recente susin modelul bidimensional, fcnd totodat distincia ntre controlul n situaii
specifice i controlul generalizat. Totodat, se arat c oamenii tind s adopte, o dat cu
naintarea n vrst sau prin confruntarea cu anumite experiene negative de via (ex.
omajul), o orientare predominant extern. Exist opinii care interpreteaz LOC ca un
continuum, aceiai persoan putnd manifesta orientare extern sau intern n funcie de
situaie sau de rolul profesional.
Cercetri experimentale subliniaz importana includerii LOC n studiul stresului,
sugerndu-se rolul de factor protector al LOC intern. Mecanismul ipotetic prin care LOC
extern devine o form maladaptativ n condiiile de stres se refer la modificrile de la
nivel biologic, subiectiv i comportamental pe care perceperea incapacitii de control le
poate induce. Se apreciaz c persoana cu orientare intern este:
(a) receptiv la informaiile utile furnizate de mediu;
(b) preocupat de aptitudinile sale n succes i eec;
(c) rezistent la ncercrile externe de a fi influenat i
(d) va lua iniiativa n a-i mbunti condiiile de mediu.
Prin aceste caracteristici devine o persoan rezistent la stres. Exist cercettori
care consider c n anumite circumstane un nivel nalt de internalitate devine

27

contraproductiv i c doar o internalitate moderat determin ajustri eficiente la stres.


Antonovski (1991) interpreteaz contradiciile rezultatelor privind efectul LOC n stres
prin distincia pe care o consider necesar ntre tipurile de LOC. Externalitatea poate fi
defensiv (cnd persoana atribuie eecul factorilor externi, protejndu-se astfel pe sine) i
pasiv (care este expresia percepiei lipsei de control, cu efecte negative). Internalitatea,
de asemenea se poate manifesta n dou moduri: responsabil (exprimnd dorina de a-i
asuma controlul i responsabilitatea pentru succes i eec) i culpabilizant (subiectul
autoblamndu-se pentru eecuri dar n acelai timp neacordnd suficient importan
succeselor). Autorul sugereaz c doar internalitatea responsabil este o surs de
sanogenez.
Unul dintre conceptele cognitive relaionate cu comportamentele sanogene este
Locusul de Control al Sntii, elaborat de ctre Wallston et al. (1978). Controlul intern
se refer la convingerea c propriile aciuni i decizii influeneaz sntatea i
recuperarea din boal. Controlul extern este grupat de autori n: (1) controlul
personalului medical, care implic convingerea c aciunile doctorilor/asistentelor
influeneaz starea de sntate prin intermediul recomadrilor, ngrijirii medicale i a
tratamentelor pe care le furnizeaz; (2) controlul datorat ansei presupune convingerea
c sntatea i boala sunt determinate de destin.
Tem de reflectie nr. 4
Exemplificai cum ai integra conceptul de locus de control ntr-un
program de control al stresului. Pornind de la conceptul de locus de
control, ce obiective ai propune pentru a reduce stresul? Care ar fi
modalitile prin care o persoan ar putea dezvolta un locus de
control care s ajute la controlul stresului?

2.5. Robusteea
Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) ca fiind o
variabil individual cu semnificaie n rezistena la stres. Robusteea a fost definit ca o
dispoziie de personalitate, manifest la nivel cognitiv, emoional i comportamental.
Trstura rezult din percepia controlului personal, al valorii i semnificaiei implicrii i
din percepia evenimentelor i schimbrilor de via ca stimulante. Conform autoarei,
robusteea implic urmtoarele trei caracteristici:
control
angajare
provocare/stimulare.
Controlul exprim convingerea c evenimentele pot fi controlate i influenate;
aceast convingere nu implic expectaii naive privind un control total al evenimentelor
ci mai degrab perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la mediu, de a-i asuma
cu responsabilitate propria soart.
Angajarea exprim tendina implicrii i persistenei n scopul propus, convingerea c
evenimentele au sens i semnificaie. Altfel spus, angajarea se refer la abilitatea de a
crede n importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele
domenii ale vieii: profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale.
Provocarea este o caracteristic a robusteii ce deriv din percepia schimbrilor ca un
aspect normal al vieii care pot oferi anse de dezvoltare personal; datorit flexibilitii

28

cognitive i toleranei ambiguitii experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii


stimulante i benefice. Provocarea se exprim i prin tendina orientrii spre viitor.
Constructul de robustee a fost elaborat pe baza rezultatelor unui studiu prospectiv
ce a urmrit timp de apte ani peste 900 de subieci din punctul de vedere al relaiei dintre
nivelul stresului i incidena bolilor. Datele cercetrii susin c anumii subieci rmn
sntoi n ciuda stresului intens la care sunt supui datorit unor particulariti de
personalitate descrise de autori sub numele de robustee. Robusteea este o caracteristic
ce se structureaz prin experienele bogate, variate i recompensatorii avute n copilrie,
adolescen i tineree. Fundamentul teoretic al conceptului se bazeaz, dup afirmaia
autorilor, pe teoria psihologiei existeniale a lui E. Fromm i pe principiile psihologiei lui
G. Allport. Astzi conceptul este inclus n categoria factorilor cognitivi ce exprim
atitudini i convingeri fa de lume i a generat n ultimul deceniu un considerabil interes
i un numr apreciabil de cercetri.
Tem de reflectie nr. 5
Pornind de la componentele robustetii, propuneti trei modalitti de dezvoltare
a acesteia n cadrul unui program de promovoare a snttii la adolescenti.

2.6. Sentimentul de coeren


Experiene de via concrete i dramatice ale unor semeni au influenat n mod
covritor activitatea de sociolog i cercettor a lui Antonovski. n urma interviurilor cu
supravieuitorii lagrelor de concentrare, absolventul eminent n sociologie a universitii
Harvard este impresionat de atitudinea pozitiv fa de via i de echilibrul emoional a
unora dintre acetia. Ce determin situarea unor supravieuitori ai holocaustului spre
polul de bunstare psihic i fizic a continuumului sntate-boal? Care este secretul nu
doar al rezistenei psihice i fizice evenimentului traumatic, dar i al recuperrii din
experiene ce au anihilat psihic i/sau fizic attea mii de oameni? Dup trei decenii de
cercetri n sociologia medical, Antonovski, devenit unul dintre cei mai prodigioi
cercettori ai domeniului, consider c poate aproxima rspunsul. "Misterul" meninerii
sntii n ciuda unor adversiti uneori extreme, poart numele n opinia autorului de
sentiment de coeren (sense of coherence).
Relaia dintre stres, coping i sntate este nti schiat de Antonovski n cartea
Health, Stress and Coping nc din 1979 cnd, prea puini psihologi i ndreptau atenia
spre aceast asociere. "Dezvluirea" secretului sntii este fcut de autor n celebra sa
carte Unraveling the Mistery of Health (1987); iar parcursul tiinific al autorului, de la
observaii empirice la formulri riguroase ale modelului de sanogenez, este redat n
Personal Odyssey in Studying the Stress Process (1990).
Sentimentul de coeren (SC) este definit de autor ca o orientare cognitiv global
ce exprim gradul n care persoana are convingerea c:
(a) stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul viei sunt explicabili i
predictibili;
(b) are resurse de a face fa stimulilor;
(c) solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort este justificat.
SC nu este conceptualizat de autor ca o trstur de personalitate n sensul clasic al
conceptului de trstur. n ciuda numelui, sentimentul de coeren nu se refer nici la un

29

aspect emoional al personalitii. SC este "o caracteristic esenialmente cognitiv ce


exprim modul persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine". Indiferent
c i spunem sentiment, convingere sau imagine coerent despre lume i sine, coerena
deriv din sinteza celor trei caracteristici descrise n definiie:
comprehensiune
control
scop
Comprehensiunea se refer la gradul n care persoana poate nelege situaia prin
care trece, i poate atribui un sens. Informaia generat de situaie este decodificat la
nivel cognitiv ca fiind clar, structurat, consistent i nu haotic, redundant, accidental
sau inexplicabil. O persoan cu SC anticipeaz evenimentele din viitor datorit
caracterului lor previzibil. Chiar atunci cnd evenimentele se deruleaz intempestiv ele
pot fi explicate i ordonate. Comprehensiunea nu are de-a face cu dezirabilitatea situaiei.
Moartea, rzboiul, eecul pot avea loc, dar persoana le poate gsi explicaii.
Controlul este definit ca i capacitatea persoanei de a percepe existena unor
resurse disponibile n vedera confruntrii cu evenimentele stresante. "Resursele
disponibile" nu se refer doar la capacitile personale de a face fa situaiei; n aceast
categorie se includ toate resursele la care persoana poate apela n caz de nevoie: so/soie,
prieteni, colegi, divinitate, medic, organizaie etc. n msura n care persoana percepe
resursele personale i sociale, ea nu se va simi victima destinului chiar dac
evenimentele trite au semnificaii personale negative.
Scopul se refer la percepia unei finaliti necesare sau dorite. Scopul subliniaz
importana implicrii individului n procesul de decizie i modelare a situaiilor de zi cu
zi, sau a celor care determin destinul personal. Evenimentele care se includ n categoria
celor cu scop perceput tind s fie vzute ca incitante i demne de implicare. Aceasta nu
nseamn c a pierde pe cineva apropiat, a fi concediat sau a te supune unei intervenii
chirurgicale sunt evenimente percepute de o persoan cu SC ca fiind incitante. O astfel de
persoan va considera important mobilizarea efortului pentru a face fa situaiei nedorite
i pentru a o depi. Dac primele dou componente vizeaz mai ales caracteristici
cognitive ale SC, cea din urm reprezint elementul motivaional al SC.
Aa cum am artat, SC este definit ca o orientare general de a vedea lumea, i pe
sine n raport cu ea. Definirea constructului ridic problema "graniei" acestei lumi. Ce
reprezint lumea pentru un individ? Cu siguran, n lumea personal nu au relevan
direct evenimentele de pe ntregul mapamond. Este clar c fiecare dintre noi ne stabilim
graniele propriei lumi. Considerm c este mai puin important dac persoana nelege,
controleaz, percepe finalitatea sau nu a evenimentelor care au loc n afara acestor
granie. Diferenele individuale se manifest nu numai n gradul SC dar i n ceea ce
percepe persoana ca fiind lumea sa. Pentru unii aceast lume este mai ngust, pentru alii
mai larg. Conform lui Antonovski, orict de ngust ar fi lumea unei persoane ea include
n mod obligatoriu patru sfere: lumea interioar (a propriilor gnduri i sentimente), sfera
relaiilor interpersonale (familie, prieteni, colegi), activitatea definitorie pentru individ
(ex. profesie) i probleme existeniale (ex. eec, conflicte, izolare, decese). A nelege, a
avea control i a percepe rostul acestor patru sfere (cel puin, am aduga noi) reprezint
coninutul sentimentului de coeren. n opinia personal, a nega importana uneia din
aceste patru sfere implic de asemenea SC redus.

30

Conform lui Antonovski (1987), SC se formeaz n perioada copilriei i a


adolescenei i se stabilizeaz n jurul vrstei de 30 de ani, ca o caracteristic cognitivmotivaional relativ stabil. Care sunt sursele formrii SC? Antonovski (1991) citeaz
trei surse majore care conduc la SC:
consistena experienelor
dificultatea sarcinilor
participarea la decizie.
Consistena experienelor reflect nevoia uman de stabilitate. Dac persoana se
confrunt constant cu mesaje diferite, haotice, uneori chiar contradictorii i va fi dificil s
neleag lumea sa, s-i neleag propriile gnduri, sentimente sau comportamente.
Evident, consistena nu implic rigiditatea sau identitatea situaiilor; totui, chiar ntr-o
lume n continu schimbare sunt necesare anumite reguli, repere, criterii pentru stabilirea
prioritilor. Fr o anumit continuitate ntre trecut, prezent i viitor, fr un minim grad
de integrare i armonie, ajungerea la un neles (comprehensiune) asupra lumii i propriei
persoane este periclitat.
Echilibrul dintre dificultatea sarcinilor i resurse determin conturarea
controlabilitii. Dificultile ce exced sau subestimeaz capacitile de a face fa sunt
nebenefice pentru formarea controlabilitii. Din nou se scoate n eviden efectul negativ
nu doar al suprancrcrii ci i al subsolicitrii.
Participarea la decizii i la hotrrea efectelor furnizeaz cadrul necesar nelegerii
scopului aciunii. Cnd altcineva decide n locul unei persoane, aceasta este transformat
n obiect. Chiar dac nu ntotdeauna se poate vorbi de decizii proprii (ex. n acest sens
sunt copiii care nu pot lua n calcul datele problemei pentru a lua o decizie) important
este participarea i nelegerea motivului pentru o opiune sau alta. Nu pot fi omise nici
originile culturale, sociale sau etnice ale SC.
Mai multe cercetri au explorat relaia dintre SC i starea de sntate n condiii
de stres. n general, datele converg spre concluzia c persoanele cu SC puternic tind s i
menin sntatea chiar n condiii de stres acut, n timp ce persoanele cu SC slab sunt
mai vulnerabile la stres i la boal. Se presupune c intervin urmtoarele mecanisme ce
relaioneaz SC cu starea de sntate: prin evaluri cognitive mai puin amenintoare a
factorilor de stres reactivitatea emoional i fiziologic este mai redus; prin adoptarea
unor forme de coping adecvate situaiei problema stresant este soluionat, redus sau
tolerat; prin practicarea unor comportamente sntoase (alimentaie, exerciiu fizic,
consum redus de alcool etc.) starea de sntate este ntrit.
Tem de reflecie nr. 6
Analizai comparativ sentimentul de coeren i robustee. Care
sunt asemnnrile i deosebirile relevante dintre aceste dou
concepte?

2.7. Optimismul
Publicarea crii Helplessness: on Depression, Development and Death de ctre
Seligman i colab. (1975), unde prin contrast cu aspectul cercetat autorul pomenete de
"optimism nvat", poate fi considerat momentul care iniiaz studiile asupra
optimismului. De altfel, 16 ani mai trziu Seligman public o carte intitulat Learned
Optimism, carte care indic noua orientare din Psihologia Sntii.

31

Scheier i Carver (1992) definesc dispoziia spre optimism ca tendin general,


relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii.
Conceptul este derivat din teoria autoreglrii comportamentului n funcie de anticiparea
efectelor. n acest sens, optimismul mai este definit ca o structur cognitiv-motivaional
caracterizat prin reprezentri mentale i expectane pozitive privind atingerea scopurilor
propuse. Persoanele care privesc viaa cu optimism - evalueaz pozitiv mediul social i
fizic, investesc mai mult efort pentru a preveni problemele sau pentru a le transforma,
savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai eficient la stres i boal.
n contrast cu optimismul este descris stilul pesimist - caracterizat prin expectaii
negative privind efectul aciunilor ntreprinse. Pesimitii reacioneaz la situaii
problematice i dezamgiri prin renunare, evitare i negare. Repercusiunile stilului
pesimist sunt agravate de asocierea cu un stil atribuional intern, stabil i global.
Pesimismul din perioada de tineree s-a dovedit a corela cu deteriorarea strii de sntate
la adultul de vrst medie i naintat prin mecanisme imunologice.
Optimismul este interpretat ca o "trstur magic" n predicia sntii i a strii
de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal. n studiile lui Scheier i Carver
(1986) efectuate pe un lot de paciente cu cancer mamar i pe un grup de pacieni supui
unei intervenii chirurgicale cardiace, optimismul a aprut a fi un bun predictor n
recuperarea post-chirurgical i rata de supravieuire.
Prezena optimismului la studeni la nceput de semestru a corelat semnificativ cu
un numr redus de simptome somatice la sfritul semestrului i a sesiunii de examene
(Scheier i Carver, 1989). S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul
influeneaz sntatea fizic i psihic. n primul rnd se sugereaz c optimismul
influeneaz efortul oamenilor de a evita bolile prin atenia acordat informaiilor despre
factorii de risc; n al doilea rnd se afirm c optimismul este un predictor pentru
copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea redus a formelor de coping
evitativ, prin negare i retragere; de asemenea, optimismul poate influena starea de
sntate i prin tendina de a-i menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de
stres acut. Exist i autori care ncearc s dovedeasc c nu att prezena optimismului
are efect benefic asupra sntii, ct absena pesimismului, cu efectul su imunosupresiv.
Din argumentele aduse, rezult c optimismul este o caracteristic care are
ntotdeauna efecte benefice. n ciuda unor rezultate ncurajatoare, au aprut o serie de
ntrebri privind efectul optimismului, n special n cazul aa-numitului optimism
nerealist sau naiv. Autorii dovedesc c optimismul poate corela cu efecte negative n cel
puin dou situaii: cnd optimismul determin un comportament pasiv iar efectul pozitiv
este ateptat de la ans, divinitate sau ajutorul unui prieten; sau n situaiile care dei sunt
netransformabile, optimistul persist cu tenacitate n schimbarea lor.
Tem de reflecie nr. 7
Exemplificai cum se comport o persoan optimist i una care
manifest optimism nerealist ntr-o situaie stresant de pierdere a locului
de munc.

2.8. Alte forme de control


Conceptul de control, operaionalizat n nelegere, predictibilitate, decizie,
aciune, schimbare, nvare, are o relevan semnificativ n abordarea sntii i bolii.

32

Conform modelului lui Karasek i Theorell (1992) nivelul crescut de control,


neutralizeaz efectul stresant al unor situaii cu cerine multiple, transformand-o n
activare, cu efecte benefice pentru sntate. n schimb, atunci cand suntem obligai s ne
confruntm cu un numr mare de cerine n condiiile unui nivel redus de control, suntem
expui stresului.
n activitile de promovare a sntii, de prevenire a mbolnvirilor sau de
recuperare din boal, urmtoarele forme de control sunt importante a fi oferite:
informaional (ex. cunotine)
cognitiv (convingeri raionale)
emoional (reducerea anxietii, depresiei)
comportamental (renunarea la fumat)
fiziologic (biofeedback)
decisional (a lua decizii potrivite situaie)
retrospectiv (a nelege de ce s-a intimplat)
Persoanele pot s difere ntre ele i n funcie de:
nevoia de control (persoane senzitive-cu nevoie de a nelege i controla vs.
persoane represive (care i reprim aceast nevoie).
percepia controlului (unii au o tendin de a percepe c dein controlul, chiar n
absena acestuia, care duce la iluzie a controlului, care pn la un punct poate
avea un efect benefic asupra sntii mentale.
Tem de reflecie nr. 8
Pornind de la formele de control, exemplificai cum ar putea fi utilizat
fiecare dintre acestea n promovarea sntii.

2.9. Rolul cogniiilor n modificarea comportamentelor


Cogniiile influeneaz sntatea deoarece determin asumarea unui anumit stil de
via sanogen sau patogen care la rndul su are efecte vizibile la nivelul sntii unei
persoane. Factorii cognitivi amintii n paragrafele de mai sus au fost integrai n mai
multe modele care i-au propus s explice modul n care apar comportamentele de
sntate i de risc i cum poate fi modificat stilul de via pentru a promova sntatea.
Cele mai cunoscute modele cognitive sunt modelul nvrii sociale (Bandura, 1977,
1986), modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock & Becker, 1974, 1984) i
modelul comportamentului planificat (Ajzen, Fishbein, 1985, 1988).
2.9.1. Modelul nvrii sociale (Bandura, 1977, 1986) este un model explicativ care ne
arat c, comportamentele sunt nvate prin imitare, datorit persuasiuni sociale sau prin
ntririle primite de la grupul de apartenen, prieteni. n acest sens un rol covritor l are
mass media i mesajele publicitare. Componentele principale din modelul elaborat de
Bandura sunt:
determinismul reciproc (comportamente rezultate din interaciuni sociale)
cunotine (informaii relevante care pot schimba comportamentele de risc)
expectaii (convingeri privind probabilitatea consecinei unui comportament)
auto-eficacitatea (ncrederea n abilitatea de a desfura aciuni cu succes)
nvarea vicariant (observarea comportamentelor altora i a consecinelor
acestora)

33

ntriri (recompense pentru anumite comportamente)


O modalitate de aplicare a acestor principii este utilizarea diverselor forme de
mass-media. Unul dintre primele programe care a utilizat o astfel de intervenie a fost
programul de prevenie a BCV Stanford Three Towns. Acesta a inclus intervenii
educaionale realizate prin intermediul mai multor canale media (TV, radio, brouri). De
exemplu, s-au prezentat persoane care modelau comportamente sanogene: participau la
exerciii fizice, gteau sntos etc. Programul a obinut rezultate foarte bune n ceea ce
privete modificare comportamentelor de risc pentru dezvoltarea BCV n cadrul
comunitilor unde s-a desfurat (Benett et al., 2004).
2.9.2. Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, Becker, 1974, 1985):
conform acestui model (figura 4.1.) persoana adopt sau nu un comportament de risc n
funcie de:
percepia ameninrii bolii sau comportamentului de risc;
a vulnerabilitii personale fa de accea boal;
severitatea bolii care poate fi declanat de acel comportament ;
autoeficacitatea,adic capacitatea sa de a renuna la comportamentul de risc ; i
avantajele i dezavantajele (costurile i beneficiile) practicrii acelui
comportament (sntos sau de risc).
Toate aceste percepii vor determina intenia care declaneaz comportamentul
sanogen sau patogen. Alfel spus, percepia ameninrii este influenat de informaiile pe
care un tnr le are despre acel comportament sau boal i este influenat de trei factori:
a) valorile generale privind sntatea (Sunt preocupat de sntatea mea); b)
convingerile privind vulnerabilitatea la o anumit boal (Mama mea este supraponderal
aa c i eu voi fi supraponderal); c) convingerile despre consecinele bolilor (Voi
muri dac voi avea cancer pulmonar). Ali factori care sunt relevani n percepia
ameninrii: variabilele demografice (vrst, sex, ras, etnie), variabile psihosociale
(caracteristici de personalitate, norme sociale, presiunea grupului), variabile structurale
(cunotinele despre o boal). Evaluarea costurilor i beneficiilor adoptrii unor
comportamente este un alt factor important n formarea atitudinii fa de
comportamentele protectoare i de risc i are un rol important n luarea unei decizii
adecvate pentru adoptarea unui stil de via sntos. Aceste costuri sau consecine pot
fi materiale (Nu am bani s merg la o sal de sport) sau psihologice ( Nu voi mai avea
att de mult timp s stau cu prietenii mei dac merg la sport.). Persoanele trebuie
nvate s evalueze aceste costuri i consecine n adoptarea unui comportament. Pe
lng aceste variabile care influeneaz adoptarea comportamentului sanogen, a fost
descris existena unor amorse care declaneaz aciunea. De exemplu, dac o persoan
sufer un infarct miocardic, va fi mai motivat s adere la tratament sau la un stil de via
sanogen, n comparaie cu o persoan care nu a avut aceast experien.

34

Comportament
de risc
Vulnerabilitate
personal
Severitatea bolii

Intenie

Comportament
sntos

Autoeficacitate

Cost / beneficii
comportament sntos
Figura 1. Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, 1985; Becker, 1974)
2.9.3. Teoria comportamentului planificat -TCP (Ajzen, Fishbein, 1985, 1988) face
parte din categoria teoriilor social-cognitive de explicare i predicie a
comportamentelor de sntate (figura 1). TCP subliniaz rolul central pe care l au
convingerile i atitudinile n practicarea anumitor comportamente sanogene, respectiv
patogene. Aceste convingeri iau forma unor norme subiective, care pot fi norme
descriptive, adic ce crede o persoan despre modul n care anturajul apropiat se
comport (ex. prietenii mei fumeaz; colegii mei fac sport; prietenii mei folosesc
ntotdeauna centura de siguran cnd sunt n main; fraii mei i fac regulat
controlu medical); sau norme injunctive, adic modul n care persoana percepe
ncurajrile celor apropiai de a practica sau nu anumite comportamente (ex. prietenii
mei doresc ca i eu s ncep s consum alcool ; sau prietenii mei doresc s renun la
btuturile alcoolice ; sau persoanele apropiate mie ar aproba daca eu a ncepe s
slbesc). Aceste norme subiective creaz presiune asupra persoanei de a practica sau
de a stopa practicarea anumitor comportamente. Totodat ele se reflect n atitudini
pro sau contra unor comportamente (ex. este amuzant s merg pe jos zilnic 10 km ;
sau este plictisitor s am grij ce mnnc ; este nelept s nu mai mnnc atat de
mult ciocolat ; este o prostie s m las de fumat ). Alte dou componente eseniale
ale modelului TCP, alturi de norme i atitudini sunt : controlul comportamental
perceput (ex. pot s m las de fumat ; tiu unde trebuie s merg pentru testul
Papanicolau ; tiu cum s fac fa obstacolelor n a nu m lsa tentat de consumul
excesiv de alcool) ; respectiv intenia de a practica comportamentul (intenionez ca
n urmtoarele 2 luni s merg pentru un control general la medic). Normele
subiective, atitudinea i perceperea controlului comportamental sunt cei mai buni
predictori pentru intenia de a practica un anume comportament, iar intenia la rndul
ei este un bun predictor pentru comportament.

35

Conform TPB cel mai bun predictor al comportamentului este intenia unei persoane
de a adopta acel comportament ( de ex. Intenionez s fac exerciii fizice regulat).
Intenia reflect motivaia unei persoane de a adopta comportamentul, precum i
timpul i efortul pe care persoana este dornic s l depun n acest scop (Ajzen,
1991). Intenia este la rndul su determinat de atitudini, norme subiective i
percepia controlului comportamental. Prin urmare, pentru schimbarea unor
comportamente de risc, este necesar intervenia la nivel atitudinal, al convingerilor
normative i a celor asociate cu percepia propriului control asupra acelor
comportamente de risc, i al formulrii intenteniei de practicare cotidian a
comportamentelor sntoase. Multe cercetri empirice susin validitatea acestui
model, care nu este scutit nici de critici.
Figura 2. Teoria planificrii comportamentale

Atitudinile specifice fa de comportament


convingerile despre consecinele unui comportament
Dac voi face aerobic m voi simi mai atractiv
evaluarea consecinelor comportamentului
Este important pentru mine s m simt atractiv
Normele subiective fa de
comportament
convingerile normative
Prietenii mei fac sport.
motivaia de acceptare a
convingerilor celorlali
Vreau s fac sport pentru
c i prietenii mei fac sport.

INTENIA
de a realiza un
comportament

Intenionez s merg
la o sal de sport
regulat s fac
aerobic.

COMPORTAMENT
Fac aerobic de trei ori
pe sptmn.

Percepia controlului comportamental


Voi fi n stare s fac aerobic regulat. (control intern)
Voi avea acces la o sal de sport. (control extern)

2.9.4. Modelul HAPA (Schwarzer, 1992), adic Health Action Process Approach este tot
un model cognitiv de schimbare comportamentala. Schwarzer (1992) critica Modelul
coportamentului planificat deoarece considera ca acesta omite elementul temporal in
modificarea comportamentului si nu descrie ordinea in care se dezvolta diferitele
convingeri sau directia cauzalitatii. Prin urmare, in cadrul modelului HAPA autorul
sustine includerea elementului temporal pentru a intelege mai bine modul in care
cognitiile influenteaza comportamentele de sanatate. In cadrul acestui model exista o

36

distnctie clara intre o faza motivationala de luare a deciziei de modificare a


comportamentului si o faza volitionala in care are loc adoptarea propriu-zisa a acestuia.
In etapa motivationala sunt incluse urmatoarele componente: auto-eficacitatea (cred ca
pot sa incep sa fac exercitii fizice), expectantele cu privire la rezultate (daca fac sport
am sa ma simt mai bine) si perceptia riscului (stiu ca sunt predispus riscului de a
dezvolta boala cardiovasculara). In etapa volitionala se asociaza factori cognitivi cu cei
situationali si comportamentali. Un anumit comportament de sanatate (ex. Exercitiul
fizic) este initiat si mentinut printr-un proces de auto-reglare a conduitei. Factorul
cognitiv este reprezentat de formularea unui plan de actiune (am sa alerg in fiecare seara
o jumatate de ora in parc) si a auto-eficacitatii fata de mentinerea comportamentului
(cred ca pot sa alerg in fiecare seara in parc, chiar daca este frig afara sau ploua).
Factorul situational este reprezentat de suportul social primit (de ex existenta unor
prieteni cu care pot alerga in parc) si de absenta barierelor situationale (de ex. exista un
parc in aporpierea locuintei mele unde pot sa alerg). Schwarzer sustine ca ceea ce aducce
nou acest model este faptul ca face legatura intre intentie si comportament, deoarece
modelele anterioare sustineau doar ca intentia determina adoptarea comportamentului.
Numeroase studii au aratat insa ca bunele intentii nu sunt suficiente pentru modificarea
comportamentului ci este necesar sa dezvoltam planuri de implementare a acestora in
practica. De asemenea, autorul modelului HAPA imparte auto-eficacitatea in cea legata
de initierea comportamentului si cea asociata mentinerii acestuia, demonstrand in cadrul
mai multor studii ca acestea sunt cognitii diferite, utile in adoptarea comportamentelor de
sanatate cum ar fi adoptarea exercitiului fizic, screening-ul pentru preventia cancerului de
san sau reducerea fumatului. Modelul a fost criticat pentru faptul ca ignora rolul jucat de
componente mai putin rationale, cum ar fi emotiile, precum si importanta factorilor
sociali si de mediu in modficarea comportamentelor de sanatate.
Tem de reflecie nr. 9
Realizai o analiz comparativ ntre modelele social-cognitive.
Care sunt principalele asemnri i deosebiri dintre aceste
modele? Ce critic ai putea adresa acestor modele?

Rezumat: Modulul doi pornete de la teoria social-cognitiv a


personalitii, respectiv a rolului cogniiilor despre sine, lume i viitor si
discut modul n care acestea mediaz relaia dintre personalitate i riscul
pentru mbolnviri. Sunt prezentate cogniiile care joac un rol important
n sanogenez, adic sunt protectoare pentru sntate. Autoeficacitatea, stima de sine,
robustetea, sentimentul de coerent, optimismul si controlul perceput sunt descrise, iar
mecanismele prin care aceste cogniii au efecte benefice asupra strii de sntate sunt
analizate si puse n discutie. De asemenea, este discutat modul n care cognitiile
influenteaz stilul de viat sntos si de risc. n acest context sunt prezentate principalele
modele social-cognitive de modificare a comportamentului.

37

Lucrare de evaluare nr.2:


1. M.A. are 56 de ani si n ultima vreme s-a simi foarte ru. I s-au fcut numeroase
analize, dar de fiecare dat cnd se intereseaz n privina rezultatelor, medicul i
familia evit s rspund sau ofer informaii foarte evazive. Comentai posibilele
efecte din perspectiva afirmaiei: Oamenii au o nevoie fundamental de
semnificaii.
2. Doi prieteni ncearc s renune la consumul de alcool. Unul dintre ei are un locus
de control preponderent intern, iar cellalt - preponderent extern. Descriei
influena acestui factor asupra hotrrii luate.
3. Ilustrai, pe marginea unui exemplu efectele negative pe care le poate avea
optimismul nerealist.
4. Considerai autoeficacitatea ca fiind o trstura global sau una specifica,
dependenta de domenii de activitate? Argumentai rspunsul.
5. Alegeti un model social-cognitiv si propuneti obiective si activitti relevante
pentru realizarea unui program de preventie a fumatului.

Bibliografie obligatorie
Baban, A & Craciun, C. (2007) Changing Health-Risk Behaviors: a review of
theory and evidence-based interventions in health psychology. Journal of Cognitive and
Behavioral Psychoterapies, 7(1), 45-66.
Craciun, C., Schuz, N., Lippke, S. & Schwarzer, R. (2012) Translating intentions
into sunscreen use: An interaction of self-efficacy and appearance norms. Psychology,
Health & Medicine. 1-10
Michie, S., Prestwich, A. (2010). Are interventions theory-based? Development of
a theory coding scheme, Health Psychology, 29, 18.
Nickel, D. & Spink, K. (2010) Attributions and self-regulatory efficacy for healthrelated physical activity. Journal of Health Psychology, 15, 53-62.
Rivera, F., Garca-Moya, I., Moreno, C., & Ramos, P. (2012) Developmental
contexts and sense of coherence in adolescence: a systematic review. Journal of Health
Psychology; 1-13.
Schwarzer, R., & Luszczynska, A., (2008). How to overcome health-compromising
behaviors: The health action process approach. European Psychologist, 2, 141-151. DOI:
10.1027/1016-9040.13.2.141.
Bibliografie opional
Bban, A., (2001). Consiliere educaional, p 115-132, Cluj: Imprimeria Ardealul.
Conner, M., Norman, P., (1995), Predicting health behavior, Buckingham, Open
University Press.

38

Sarafino, E. (1990) Health Psychology: Biopsychosocial interactions. New York: Wiley.


Kaplan, R., Sallis, J. & Patterson, T. (1993) Health and Human Behavior. New York:
McGraw-Hill.
Taylor, S. (1991) Health Psychology. New York: McGraw-Hill.
Glosar
Auto-eficacitatea = reprezint convingerea unei persoane c deine capacitile sale de ai mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu succes a
sarcinilor date
Stima de sine = reprezint o atitudine care descrie gradul n care persoana are tendina de
a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele negative
Robustee = este definit ca o dispoziie de personalitate, manifest la nivel cognitiv,
emoional i comportamental. Are urmtoarele componente: control, angajare i
provocare/stimulare
Sentimentul de coeren = este definit ca o orientare cognitiv global ce exprim
gradul n care o persoan are convingerea c: stimulii externi i/sau interni ntlnii pe
parcursul viei sunt explicabili i predictibili; are resurse de a face fa stimulilor;
solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort este justificat.
Sentimentul de coeren are trei componente principale: control, comprehensiune i scop
Optimism = este definit drept o tendin general, relativ stabil, de a avea o concepie
pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii
Locus de control = se refer la modul n care o persoan i explic succesul sau eecul
prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile

39

MODULUL 3
Emoii i sntate

Scopul modului: familiarizarea cursantilor cu emotiile care sunt importante pentru


promovarea si mentinerea snttii si cu mecanismele prin care emotiile influenteaz
sntatea si mbolnvirile.
Obiectivele modului: la finalul acestui modul, studentii trebuie s

S defineasc emotiile
S diferentieze ntre afectivitatea pozitiv si cea negativ
S explice relatia dintre cognitii si emotii
S cunoasc principalele teorii care subliniaz rolul
emoiilor n autoreglare
S discute explicaiile referitoare la rolul pozitiv al emoiilor
n sntate
S explice rolul emotiilor n sntate
S explice relatia dintre personalitate, emotii si sntate

Prezentul modul porneste de la definirea emotiilor si diferentierea ntre afectivitatea


pozitiv si negativ si continu cu explicarea legturilor care exist ntre emotii si
cognitii. Pornind de la relationarea emotilor cu cogitiile se exploreaz legtura emotiilor
cu sntatea si a mecanismelor prin care emotiile pot duce la mbolnviri. n acest context
se detaliaz si modul n care diferite tipuri de personalitate se asociaz preponderent cu
emotii specifice care determin sntatea sau boala. Se descriu principalele teorii
(cibernetic i a eecului n autoreglare) care postuleaz existena unei relaii strnse ntre
tipurile de emoie experieniate i scopurile (de sntate) ale individului, i se analizeaz
mecanismele prin care emoiile pot fie facilita, fie inhiba urmrirea acestor scopuri.
3.1. Emoiile
3.1.1 Definiie i clasificri
Emotiile reprezinta factori interni care ne motiveaza, ne directioneaza si ne
mentin comportamentele (Rubin, & McNeil, 1983). Inca de la inceputurile dezvoltarii
psihologiei ca stiinta, cercetatorii au incercat sa defineasca si sa masoare emotiile. Wundt
(1896) considera ca in urma experientei introspective emotiile pot fi descrise in functie de
trei dimensiuni: placut/neplacut, calm/agitat si relaxare/tensiune. Aproape un secol mai
tarziu, Osgood (1966) continua sa vorveasca despre placut/neplacut ca o dimensiune a
exeperientei emotionale, dar adauga componentele de control si activare. Alti autori au
incercat sa defineasca emotiile pornind de la manifestarea acestora, respectiv au realizat
cercetari in care aratau participantilor poze care infatisau diferite expresii faciale. Pe baza
acestor fotografii, Eckman si Friesen (1972) au identificat sase emotii primare: frica,
dezgustul, furia, surpriza, bucuria si tristetea. Aceste tipuri de emotii sunt considerate
universale si innascute, deoarece pe baza expresiilor faciale care le caracterizeaza au
putut fi recunoscute si numite de catre reprezentanti ai diferitelor culturi. In 1980,

40

Plutchnik a propus un alt model, repectiv o roata a emotiilor. Acesta este compusa din
opt emotii primare care sunt reprezentate in interiorul cercului in patru perechi de opusi
(de ex. Bucurie/tristete, furie/acceptare) si opt emotii complexe care sunt reprezentate in
exteriorul cercului (de ex. Iubire, regret, dispret).
Orice emotie se poate caracteriza prin trei componente.
componenta subiectiva (de ex furie, tristete, bucurie)
componenta fiziologica care implica functionarea sistemului nervos autonom si a
sistemului endocrin. Asupra acestei componente avem un grad mai mic de control
chiar atunci cand recunoastem efectele cum ar fi roseata, paloarea sau transpiratia
in exces si senzatia de nod in gat.
componenta comportamentala care reflecta ceea ce se vede, de exemplu
plansul, zambetul sau incruntarea.
3.1.2. Teorii ale emoiilor
Publicarea cartii lui Darwin (1872) The Expression of Emotion in Man and
Animal marca prima incercare formala de studiu stiintific asupra emotiilor. Autorul
sustinea ca modul de exprimare al emotiilor a evoluat deoarece detinea o functie
adaptativa. De exemplu, animalele care utilizau eficient exprimarea emotiilor nu mai erau
nevoite sa se implice efectiv in lupta. La fel, in cazul oamenilor, cei care putea sa
comunice intentia de agresiune in mod eficient, reuseau sa-si inspaimante opozantii fara a
fi nevoiti sa lupte efectiv. Prin urmare, oamenii au dezvoltat modalitati complexe de a-si
arata emotiile.
James (1890) si Lange au dezvoltat o teorie asupra emotiilor in care emotiile apar
ca rezultat al perceptiei unor modificari fiziologice in corpul nostru. Perceptia unui
anumit stimul inspaimantator determina declansarea unor modificari la nivel corporal (de
exemplu tremur), iar acestea sun interpretate la nivelul cortextului si primesc o eticheta
emotionala (de exemplu teama). Cea mai importanta componenta a teoriei lui James si
Lange este aceasta etichetare, respectiv faptul ca inferam cum ne simtim pornind de la
modificarile fiziologice percepute, de exemplu tremur, deci inseamna ca imi este
teama. Pe baza acestei teorii, pentru a ne modifica emotiile, trebuie doar sa ne
modificam comportamentul. Pentru a nu mai fi tristi, este necesar doar sa zambim.
Aceasta teorie a fost criticata de catre Cannon (1929) care considera ca James si
Lange greseau in presupunera lor ca pentru fiecare emotie exista un set distinct de
modificari fiziologice pe baza carora noi am putea sa ne identificam emotia experientiata
la un moment dat. Chiar daca acest fapt ar fi confirmat in realitate, Cannon sustine ca
starea de activare fiziologica nu este neaparat necesara si nici suficienta pentru aparitia
emotiilor. Rapiditatea cu care experientiem emotiile uneori depaseste reactivitatea
fiziologica, deci cum ar putea acesta sa preceada emotiile? Teoria lui Cannon si Bard
sustine ca sistemul nervos autonom raspunde la fel in cazul tuturor emotiilor, respectiv
organismul se pregateste prin reactia de fuga sau lupta si apar modificari cum ar fi
cresterea presiunii sangvine, dilatarea pupilelor, intensificarea fluxului sangvin muscular,
cresterea secretiei de adrenalina si noradrenalina etc. In cadrul acestei teorii, in urma
perceptiei unui stimul activator, apar doua reactii paralele si distincte. Talamusul trimite
impulsuri la cortex si apare experientierea si numirea emotiei, iar in acelasi timp
talamusul trimite impulsuri si la hipotalamus si determina modificarile fiziologice.

41

Schachter (1964) a elaborat o teorie cognitiva pentru a explica cum apar emotiile.
Acest autor i-a criticat atat pe James si Lange, care in opinia sa afirmau gresit ca
modificarile fiziologice determina emotiile, cat si pe Cannon si Bard pentru ca sustineau
ca modificarile fiziologice si experientierea emotiilor sunt procese independente. Teoria
cognitiva a emotiilor considera ca experientierea unei anumite emotii depinde de
modificarile fiziologice, dar si de interpretarea acestor modificari aparute. Schachter si
Singer (1962) au demonstrat aceasta teorie printr-un experiment in care aratau ca desi
starea de arausal fiziologic este necesara, natura arausalului nu este importanta ci ceea ce
este relevant este eticheta pe care o atribuim acestei stari. Experimentul presupunea ca
participantii primeau o injectie cu adrenalina. Cei din primul grup (A) erau informati cu
privire la efectele fiziologice secundare (tremor, palpitatii, transpiratii), cei din grupul al
doilea (B) erau dezinformati cu privire la efecte (li se spunea ca vor avea dureri de cap si
mancarimi), cei din al treilea grup (C) nu primeau nici un fel de informatii, iar cei din al
patrulea grup (D) primeau o injectie cu apa sarata si nu erau informati cu privire la
efectele secundare. Toti participantii trebuiau apoi sa astepte intr-o sala de asteptare
impreuna cu un alt participant, de fapt un complice al cercetatorilor. Acesta din urma
mima fie o emotie de bucurie fie una de furie. Emotiile traite de participantii la studiu
erau masurate prin chestionare de auto-evaluare si prin observarea gradului in care acestia
imitau comportamentul colegului. Rezultatele studiului au aratat ca cei din grupul B si cei
din grupul C au preluat comportamentul si emotia manifestat de cealalta persoana,
respectiv au devenit fie bucurosi fie furiosi. Experimentul confirma teoria lui Schachter
care spune ca starea de activare este similara in cazul mai multor emotii, si ca ceea ce este
important in definirea emotiei experientiate este modul in care noi interpretam starea de
activare fiziologica. Aspectul cantitativ al emotiei, respectiv intensitatea acesteia se poate
manifesta in absenta medierii cognitive (pot percepe o stare de activare emotionala), dar
aspectul calitativ al emotiei necesita existenta unei cognitii. Prin urmare, conform acestei
teorii, emotia este post-cognitiva.
Tema de reflectie nr. 1
Pornind de la exemplul unei emotii, incercati sa o explicati pe
rand din perspectiva celor trei teorii: James-Lange, Cannon-Bard si
teoria cognitiva.

3.2. Relaia dintre cogniii si emoii


Aceast relaie a fost studiat i descris de A.Ellis i A. Beck (vezi terapia raionalemotiv i cea cognitiv). n psihologia sntii vorbim mai ales despre:
Afectivitate pozitiva (propensiunea de a experienia regulat, in situaii diverse prin
emoii plcute i de a avea frecvent o dispoziie stenic).
Afectivitate negativa (tendina de a reaciona regulat, in situaii diverse prin emoii
de gen furie, depresie, fric, i de a avea frecvent o dispoziie disforic).
Atat afectivitatea negativa, precum si cea pozitiva pot fi masurate ca stare (pe
moment ma simt) si ca trasatura (in general ma simt.). In acest sens, scala
PANAS, elaborata de Watson (1988) masoara afecivitatea pozitiva si negativa ca trasaturi
stabile. POMPS sau Profile of Mood States scale (McNair, Lorr, & Droppleman, 1971)
reprezinta un alt instrument de masurare a afectivitatii positive si negative care
caracterizeaza in general o anumita persoana.

42

James W. Pennebaker (1992, 1995, 2003) cerceteaz i demonstreaz importana


pentru mentinerea sntii i recuperrii din traum a exprimrii emoionale prin diverse
forme: verbalizare, scris, dans, pictur, etc.
Un alt concept relevant, este cel introdus de Sifneos (1972, 1988), i anume:
alexitimia. Etimologic cuvntul de alexitimie are nelesul de analfabetism emoional sau
lipsa cuvintelor pentru emoii. Cercetri recente demonstreaz c alexitimia nu se
rezum la dificultatea de a pune n vorbe emoiile, ci implic un deficit de procesare a
informaiei emoionale, cu dificulti de recunoatere i etichetare a emoiei (Lane i
colab., 1997). Prin urmare, alexitimia este definit ca un construct de personalitate, avnd
caracteristici cognitive i afective care reflect un deficit n procesarea i reglarea
cognitiv a emoiilor. Alexitimia include urmtoarele cinci caracteristici fundamentale:
srcia i platitudinea tririlor emoionale i afective;
dificulti n identificarea i diferenierea emoiilor;
dificulti n verbalizarea i descrierea emoiilor i sentimentelor;
fantezie srac i nerelaionat cu viaa afectiv; i
stil cognitiv orientat spre exterior, cu preocupri excesive pentru detalii, aspecte
concrete i utilitare ale situaiilor (Sifneos, 1996).
Alte caracteristici care pot fi tipice persoanelor cu alexitimie sunt: dificulti n
discriminarea strii emoionale de senzaiile corporale care acompaniaz activarea
emoional, tendina de a aciona fr a verbaliza emoiile, mimic i expresie facial
srac, capacitate diminuat de introspecie, de empatie, de reamintire a viselor,
conformism social accentuat (Taylor, 1997). Alexitimia s-a dovedit a fi relaionat cu
riscul pentru apariia simptomelor somatice fr substratat organic. Un instrument care
masoara alexitimia a fost dezvoltat de Taylor (1985), respectiv Toronto Alexitimia Scale,
TAS.
Alexitimia ca i concept ce desemneaz un deficit emoional este strns relaionat
de un alt construct psihologic, inteligena emoional, formulat recent de Salovey i
Mayer (1990, 1993). Inteligena emoionnal se refer la un tip de procesare a
informaiilor emoionale care include abilitatea de a monitoriza emoiile proprii i ale
altora, de a discrimina emoiile ntre ele i de a utiliza aceste informaii n ghidarea
gndurilor i comportamnetelor. Conceptul de inteligen emoional, ca i cel de
alexitimie, sugereaz existena unor diferene individuale din punctul de vedere al
abilitilor cognitive de auto-reglare emoional.
Alte dou constructe asociate cu alexitimia i implicit cu sntatea mental i
fizic, sunt inhibiia i stilul coping represiv (Vaillant, 1992). Unii cercettorii au mers
mai departe, identificnd alexitimia cu un mecanism defensiv complex ce implic
negarea, represia, proiecia, comutarea i formarea reaciei contrare (Hogan, 1995).
Tema de reflectie nr. 2
Pornind de la definitia conceptului de alexitimie, aratati care este relatia
dintre alexitimie si sanatatea fizica si mentala.

3.3. Rolul emotiilor negative si pozitive in sanatate


Majoritatea persoanelor au probleme de sanatate mentala sau emotionala la un
moment dat in viata. Cu totii suntem predispusi sa suferim datorita stresului, a

43

singuratatii, a incertitudinii sau a sentimentului de lipsa a controlului, iar aceste afecte ne


influenteaza la randul lor sanatatea fizica. Pe de alta parte, faptul ca oamenii au uneori
probleme de sanatate mentala si emotionala nu reprezinta automat un semn de boala
psihica. Iar sanatatea mentala nu inseamna sa experientierea unei stari de fericire
perpetue. In multe situatii de viata este adaptativ sa ne simtim tristi, furiosi, sau confuzi.
Este important sa constientizam aceste emotii si sa actionam asupra lor pentru a ne
rezolva problemele, modul de rezolvare al acestora constituind o modalitate de
promovare a sanatatii mentale spre deosebire de reprimarea si negarea emotiilor negative.
Relatia dintre sanatatea mentala si cea emotionala este una bidirectionala. Boala
mentala poate influenta emotiile (de ex. anxietatea sau depresia) precum si modul de
functionare al intelectului (de ex psihozele). Pe de alta parte, dezvoltarea abilitatilor
emotionale si intelectuale este necesara pentru a determina sanatatea mentala. De
asemenea, prezenta emotiilor pozitive si a convingerilor pozitive despre sine nu este
suficienta pentru a garanta starea de bine a unei persoane, ci este nevoie si de invatarea
anumitor abilitati pentru ca oamenii sa poata adopta comportamente sanogene.
Experientele pozitive de viata care se acumuleaza ca urmare a practicarii
comportamentelor sanogene au rolul de a contribui la dezvoltarea afectivitatii si
convingerilor pozitive.
Prezenta afectivitatii negative, cat si a celei pozitive influenteaza sntatea
mentala si fizica a persoanelor. Prin afectivitate negativa intelegem experientierea unor
emotii cum ar fi anxietatea, furia sau depresia. In cadrul psihologiei sanatatii, una dintre
cele mai studiate emotii negative este depresia. Studiile au demonstrat existenta unei
relatii intre depresie si cancer, precum si intre depresie si dezvoltarea bolii
cardiovasculare (BCV). De exemplu, depresia determina adoptarea unui stil de viata
nesanatos care la randul sau influenteaza aparitia cancerului (Dalton et al, 2002).
Persoanele depresive au de asemenea tendinta de a se izola social, fapt ce determina
inlaturarea suportului social cu rol protector in mentinerea sanatatii. Depresia ca stare
cronica a fost asociata cu riscul pentru mortalitatea datorata cancerului, mai degraba
decat episoadele depresive trecatoare (Irwin, 2007). Prezenta depresiei diagnosticate,
influenteaza si evolutia bolii. Intr-un studiu realizat pe 101 de pacienti cu cancer
hepatobiliar, Steell si colaboratorii sai (2007) au aratat ca bolnavii care sufereau de
depresie aveau o rata semnificativ redusa de supravieturie comparativ cu cei care nu erau
depresivi. Depresia influenteaza evolutia rapida a tumorilor canceroase prin suprimarea
activitatii celuleor NK (natural killer), respectiv reducerea activitatii sistemului imun
(Thaker, & Kamat, 2006). De asemenea, la nivel comportamental, depresia determina
scaderea aderentei la tratament, deoarece persoanele depresive considera ca nu are nici un
rost sa continue tratamentul medicamentos. Aceste convingeri negative au un impact
negativ asupra evolutiei bolii, atat in cazul BCV cat si a cancerului.
Pe langa depresie, boala cardiovasculara a fost asociata cu prezenta furiei
(componenta emotionala), a ostilitatii (componenta cognitiva) si a agresivitatii
(componenta comportmaentala). Se considera ca printre factorii preponderenti de rsic
pentru BCV se numara in primul rand un stil de viata sedentar, fumatul, un nivel ridicat
de colesterol sau hipertensiunea. Rezultatele studiilor arata insa ca 50% dintre cazurile de
infarct miocardic apar la persoane care nu manifesta alti factori de risc. Prin urmare, este
necesar sa se exploreze existenta unor alti factori care pot determina prezenta bolii
cardiovasculare si a inflamatiei care o precede (Suarez, 2004). Aparitia BCV este

44

determinata de alti factori psihologici cum ar fi ostilitatea si experientierea recurenta a


starilor de furie. Acestea activeaza procesele inflamatorii care contribuie la evolutia
BCV. Ostilitatea si furia determina cresterea presiunii sangvine care la randul sau
reprezinta un factor de risc pentru boala cardiovasculara. Pe langa hipertensiunea care se
asociaza cu starea de furie cronica, studiile arata ca de exemplu barbatii care sunt ostili
sunt predispusi sa experientieze stari frecvente de furie si depresie care le afecteaza
functionarea sistemului imunitar si ii predispun sa dezvolte BCV si diabet de tip 2. Un alt
studiu asupra factorilor psihologici implicati in etiologia BCV a aratat ca modul de
exprimare al furiei se asociaza cu prezenta acestei boli la barbatii luati in studiu
(McDemott, Ramsay, si Bray, 2001).
ngrijorarea a fost definit ca o repetare constant a unui deznodmnt
negativ/amenintor, care poate periclita rezolvarea cu succes a problemelor individului.
(Mathews, 1990). Este interesant c aceast definiie include o consecin a procesului
de ngrijorare, i anume afectarea capacitii de luare a deciziilor. Davey, Tallis i
Capuzzo (1996) insist asupra ideii c ngrijorarea poate att inhiba ct i facilita
rezolvarea de probleme. Astfel, ngrijorarea poate s interfereze cu performana eficient,
s exagereze magnitudinea unei probleme i s creeze disconfort emoional ns tot ea
poate servi ca o strategie de coping focalizat pe emoie (vezi modulul V) i poate
promova cutarea de informaii i monitorizarea strategiilor coping, toate acestea fiind
adaptative. Astfel c, atunci cnd se elimin influena anxietii, ngrijorarea coreleaz cu
factori psihologici de rezilien precum coping focalizat pe problem i cutarea de
informaii
Afectivitatea negativa a fost studiata preponderent in relatie cu sanatatea fizica si
mentala. Interesul pentru psihologia pozitiva a stimulat focalizarea cercetatorilor pe
emotiile pozitive si rolul lor benefic in sanatate (Seligman, & Csikszentmihalyi, 2000).
Studiile arata ca afectivitatea pozitiva ca stare se asociaza cu o morbiditate redusa, in
timp ce emotiile pozitive ca trasatura se relationeaza cu o simptomatologie somatica si
durere redusa. Pe de alta parte, inducerea emotiilor pozitive se poate asocia si cu o stare
de activare fiziologica, potential negativa pentru sanatate cum ar fi functionarea
sistemului imun, cardiovascular sau pulmonar (Pressman, & Cohen, 2005).
Tema de reflectie nr. 3
Dai exemple de moduri prin care afectivitatea negativ poate
influena dezvoltarea unor tulburri somatice (ex. Diabet, boli
cardiovasculare).

3.3
Relaia
dintre emoii i urmrirea unor scopuri de sntate
Este aproape unanim acceptat ideea c autoreglarea se constituie, n primul rnd
ntr-un sistem motivaional dinamic de stabilire a unor scopuri, de evaluare a progresului
i ajustare a obiectivelor i strategiilor n funcie de context. Potrivit lui Mischel, Cantor
i Feldman (1996), putem considera un model teoretic ca fiind unul al autoreglrii n
msura n care are o referire explicit la scopuri, presoana e un agent activ n modificarea
propriului comportament i sunt evideniate aspectele voliionale n urmrirea
comportamentului.
Analiza autoreglrii n sntate nu trebuie s cad n capcana omiterii faptului
evident c pentru a fi atins, un scop de sntate trebuie s devin suficient de salient
pentru individ nct s aib ntietate n faa altor scopuri concurente i s-i menin

45

acest atribut pe parcursul aciunilor de atingere a scopului n cauz (DeRidder & Kuijer,
2006). Emoiile prioritizeaz anumite scopuri n detrimentul altora, i constituie fora
mobilizatoare care alimenteaz i orienteaz comportamentul (Frijda, 1988). Analiza
impactului emoiilor n contextul autoreglrii este important, n msura n care acestea
sunt surs de feedback relevant referitor la comportament deoarece (Tice):
Furnizeaz un mesaj cu rol de evaluare referitor la comportament
Amplific rolul de recompens sau pedeaps a consecinelor
Stimuleaz refleciile cognitive vis-a-vis de eveniment
Exist din ce n ce mai multe voci care pun problema msurii n care oamenii pot face
manangementul frustrrilor odat un comportament sanogen iniiat i a diferenelor ntre
cei care autoregleaz cu succes un comportament sanogen i cei care eueaz n aceast
tentativ (ex. Rabiau, Knauper, & Miquelon, 2006). n acest context, integrarea
conceptelor emoionale/motivaionale n contextul autoreglrii este demn de analiz n
msura n care indivizii trebuie s fac un manangement eficient al distresului i s
rmn, n acelai timp angajai n scopul de sntate.
Tem de reflecie nr. 4
Dai exemple de contexte n care emoiile pot influena
diferite comportamente preventive
3.3.1 Teorii majore
Rolul emoiilor n autoreglare, a fost subliniat n mod explicit de ctre Carver i
Sheier (1990) n Teoria Controlului (sau Cibernetic), una din primele teorii ale
autoreglrii. Autorii susin c mecanismul de baz al autoreglrii este feedback-ul
negativ (negative feedback loop), denumit negativ deoarece are rolul de a reduce
discrepanele dintre starea actual i o valoare luat drept standard i rezult ntr-un
comportament de abordare (approaching) (ex creterea consumului de fructe i
legume). Un feedback pozitiv corespunde unor aciuni de evitare (discrepancy
enlarging), cum ar fi evitarea excesului de alcool. Scopurile difer ca i grad de
ierarhizare, nivelele inferioare reprezentnd mijloace ctre scopuri supraordonate. O
poziie ierarhic nalt corespunde unui scop relevant pentru individ i conectat cu
stri afective care implic prioritizarea. Emoiile cu valen pozitiv, rezultate din
urmrirea scopului ar ncetini aciunea n direcia scopului (innd cont c scopul
sistemului de feedback e sa reduc discrepanele) n vreme ce emoiile cu valen
negativ promoveaz efortul susinut, de reducere a discrepanelor, putnd ns aprea
i dezangajarea fa de scopurile de sntate (DeRidder & De Witt, 2006).
O perspectiv diferit asupra rolului emoiilor n procesul autoreglrii este ns
cea a lui Baumeister i Heatherton(1996) care susin ideea conform creia datorit
concurenei diferitelor scopuri pentru utilizarea acelorai resurse limitate, autoreglarea
unor emoii negative solicit rezervele necesare atingerii scopului de sntate. Astfel,
emoia se leag de autocontrol n dou modaliti:
1. Exercitarea autocontrolului (a nu fuma o igar) duce la o dispoziie afectiv
negativ
2. Strile emoionale negative predispun la eecuri n autoreglare (cedare n faa
tentaiei)

46

Autocontrolul sau voina (willpower) joac un rol central n autoreglare, fiind


decisive pentru rezistena individului n faa tentaiilor de moment i conservarea
scopului de sntate, cu impact pe termen lung. Multe forme de autocontrol implic
negarea impulsurilor sau forarea sinelui pentru realizarea unei aciuni contrare
tendinei hedonice, dnd natere la emoii cu valen negativ (Tice & Bratslavsky,
2000). Cu toate c nu sunt cunoscute cu exactitate mecanismele posibile prin care
emoiile cu valen negativ sau pozitiv influeneaz autoreglarea comportamentelor
sanogene, Baumeister, Zell i Tice (2007) propun cteva explicaii alternative:
Reconsiderarea prioritilor.
Trirea unor stri emoionale negative determin indivizii s-i re-prioritizeze
scopurile pentru a obine plcerea imediat, astfel nct, tentaiile pe termen scurt (dei
costisitoare) par mai atrgtoare dect scopurile pe termen lung. Unele dovezi
experimentale pentru aceast explicaie provin dinspre paradigma conservrii
dispoziiei afective (mood freeze manipulation),care implic inducerea unei stri
afective, dup care participanilor li se spune c tentativele lor de ameliorare a
respectivei dispoziii nu vor fi eficiente. Ulterior aceste manipulri se constat c
indivizii crora li s-a indus o stare emoional negativ i li s-a indus mood freeze
manipulation consum semnificativ mai puine aperitive uscate (prajituri cu ciocolata,
chipsuri, srele) comparativ cu cei care nu au fost supui unui mood freeze
manipulation dar crora li s-a indus o stare emoional negati sau pozitiv (Tice&
Bratslavsky, 2000).
Ignorarea informaiilor relevante
Insensibilitatea emoiilor la consecine probabiliste are ca rezultat incapacitatea
reglrii nivelului de arousal (ex: probabilitatea sczut/crescut de a primi un oc
electric nu schimb nivelul de arousal). Astfel, distresul duce la asumarea unor riscuri
personale i evaluarea, mai ales a magnitudinii evenimentului i mai puin a
probabilitii sale de apariie (ex: este foarte grav s te imbolnveti de cancer, ns
ansa e mic).
Evadarea din contiin
Distresul emoional poate fi legat de o autocontientizare negativ, motivnd indivizii
s reduc aceast contientizare de sine negativ. Aceast strategie are efecte
paradoxale, astfel c, efortul de a stopa atenia ctre sine poate duce la efectul opus,
ducnd astfel la comportamente defensive i eec n autoreglare. Ruderman (1985)
arat c persoanele care in diet tind s mnnce mai mult dup ce stima de sine le-a
fost ameninat (eecul n rezolvarea unor probleme de matematic).
O analiz atent a celor dou abordri (cea propus de Carver i Sheier pe de-o
parte i cea a lui Baumeister, pe de alt parte, precum i a experimentelor ntreprinse
de Tice i Bratslavski (2000) relev perspective oarecum diferite n abordarea
emoiilor n contextul autoreglrii. n vreme ce Carver i Sheier relev rolul adaptativ
al emoiilor innd cont de rolul lor de a semnala ameninarea la adresa scopului (deci
emoia se leag de un scop specific), experimentele lui Tice & co. examineaz mai
degrab rolul unei dispoziii afective generale, nerelaionate cu scopul de sntate
asupra acestuia. Acelai fenomen este semnalat i n cazul emoiilor pozitive.
Aspinwall (apud De Ridder & De Wit, 2007 propune integrarea conceptului de
coping n modelele de autoreglare innd cont de faptul c modalitatea n care
indivizii fac fa bolilor i aversitii pot furniza o perspectiv valoroas asupra

47

autoreglrii, pe care studiul proceselor deliberative i de planificare eueaz s o


cuprind. Ceea ce n mod tradiional este denumit coping centrat pe emoie face i
obiectul abordrii lui Meltcafe i Mischel (1999). Acesta invoc dou tipuri de sisteme
implicate n autoreglare: unul hot implicat n restrngerea impusurilor i
comportamentelor nedorite(ex. rezistena n faa tentaiei de a fuma), i unul cool,
implicat n urmrirea obiectivelor individului i n planificare (urmrirea scopului de
sntate). Mischel subliniaz utilizarea unor strategii de linitire (cooling down)
precum distragerea i distanarea pentru a atenua activitatea sistemului hot (care este
emoional, simplu, reflexiv, rapid, accentuat n condiii de stres i dependent de
stimulii din mediu) i pentru a permite urmrirea scopului propus. Acelai lucru este
subliniat i de Fisbach, Friedman i Kruglanski (2003) care sugereaz c o confruntare
imediat cu posibilii distractori sau ameninri la adresa scopului stabilit poate, n fapt,
s-i aminteasc individului de obiectivul propus, avnd o valoare adaptativ. Astfel,
ideea contraintuitiv potrivit creia n condiii de stres managementul nevoilor
imediate (i a emoiilor aferente) este n beneficiul scopului pe termen lung devine
plauzibil.
Tem de reflecie nr. 5
Schiai design-ul unei cercetri a crei scop vizeaz testarea ipotezei
potrivit creia reconsiderarea prioritilor personale mediaz relaia dintre
afectivitatea negativ i alimentaia nesntoas

3.3.2. Teoria motivaiei pentru protecie (James, Rogers, 1985) discut rolul activrii
emoiilor negative (ex. anxietate) fa de comportamentele de risc. Este o teorie care
integreaz factorii descrii de modelul convingerilor despre sntate, dar include i un
alt factor i anume cel emoional, (ex. frica, anxietatea) care faciliteaz sau inhib
practicarea comportamentului. Teama de repercursiuni negative se transform ntr-un
factor motivaional de protecie. O critic a acestei teoria const n dificultatea de a
cuantifica nivelul optim al emoiei negative care poate fi manipulat de informaiile
oferite publicului sau pacienilor cu scopul de a stopa/reduce comportamentele de
risc.
3.3.3 Rolul emoiilor pozitive n autoreglare i sntate
Afectivitatea pozitiv poate facilita procesarea cognitiv eficient, constituind un
factor de rezilien relevant. Totui, influena benefic a afectivitii pozitive poate
aprea ca fiind surprinztoare, n parte fiindc acest tip de afectivitate pre att de
simpl i frecvent nct e greu de imaginat faptul c are un impact att de puternic i
consecine att de serioase. Totodat, e relevant i faptul c n mod tipic, psihologia
abordeaz probleme ce in de patologie, dileme ce trebuie rezolvate (Isen, 2002)
Interesul psihologilor asupra punctelor tari ale personalitii umane merit ncurajat
m msura n care poate constitui un model explicativ alternativ i viabil asupra
funcionrii umane, i, n cazul de fa, asupra abordrii comportamentelor cu rol n
sntate.
Printre explicaiile asupra rolului pozitiv al emoiilor n autoreglarea
comportamentelor de sntate, amintim:
Rencrcarea sistemului cognitiv

48

Angajarea n autocontrol (n accepiunea lui Baumeister) duce la epuizarea rapid a


resurselor din sistem i la slbirea autocontrolului cu efecte n autoreglarea
comportamentelor sanogene (Baumeister, Bratslavsky, Muraven, & Tice, 1998). Intr-o
sere de experimente (Baumeister, Zell, & Tice, 2007 apud Baumeister, Shamueli, &
Muraven) se constat c indivizii epuizai (depleted), prin sarcini precum supresia
gndurilor, nvarea unui obicei i stoparea lui uterior au fost mai puin capabili s
exercite autocontrol dac nu au fost expui la emoii pozitie, ns au dat dovada de tot
atta autocontrol ca i indivizii din grupul de control atunci cnd au fost expui unor
manipulri menite s induc emoii pozitive.
Facilitarea accesrii informaiilor relevante
Afectivitatea pozitiv tinde s faciliteze autoreglarea prin acreterea accesului ctre
informaiile relevante, chiar atunci cnd informaiile sunt negative i prin
mbuntirea capacitii de luare a deciziilor
Semnalarea discrepanelor
Higgins (1987) postuleaz ideea conform creia emoiile semnaleaz discrepanele
ntre strile actuale i standardele impuse, motivnd indivizii s acioneze n direcia
atingerii lor.
Facilitarea flexibilitii cognitive
Persoanele care experieniaz o stare afectiv stenic (uoar) tind s aib o abordare
focalizat pe rezolvarea problemei (mai degrab dect s apere ntr-o manier rigid
propria viziune), s raioneze constructiv i s ating soluia optim ntr-o anumit
situaie.. De easemenea, afectivitatea pozitiv i optimismul pot constitui o surs de
autocontrol i o resurs de coping n situaii dificile (Aspinwall, 1998).
Tem de reflecie nr. 6
Propuneti modalitati de dezvoltare a afectivitatii pozitive la adolescenti in
cadrul unui program de promovare a sanatatii mentale si de preventie a bolii
cardiovasculare Argumentati care ar fi rolul jucat de emotiile pozitive in
cadrul acestui program de preventie.

3.4. Relatia dintre personalitate, emotii si sntate


Cercetatorii au explorat posibilitatea ca personalitatea este asociata cu starea
noastra de sanatate. Literatura de specialitate ofera acum un cadru argumentativ bogat in
favoarea ideii ca personalitatea joaca un rol cauzal in aparitia si evolutia diferitelor boli
sau a starii de sanatate (Wiebe, & Fortenberry, 2006). Printre tipologiile caracterizate prin
emoii negative cu impact semnificativ asupra sntii se numara: tipul A, tipul C si tipul
D de personalitate.
Tipul A (Friedman, Rosenman & Jenkins, 1978, 1986) se caracterizeaza prin:
Sentimentul de presiune a timpului
Competitivitate
Implicare in munca
Sindromul AHA (anger, hostility, aggression/ furie, ostilitate, agresivitate)
Tipul A de personalitate prezinta un risc crescut pentru patologia cardiovasculara.
Daca initial studiile s-au centrat mai ales pe tipul A de personalitate si relatia acestuia cu
aparitia bolii cardiovasculare, cercetarile recente s-au focalizat mai ales pe componenta

49

cognitiva de ostilitate si au identificat-o ca fiind un factor de risc important pentru


dezvoltarea bolii cardiovasculare (Myrtek, 2001). Ostilitatea este definita drept un set de
convingeri si atribuiri negative cu privire la ceilalti si la lume. Persoanele ostile se
remarca prin cinism si neincredere in ceilalti. Deoarece viata lor este caracterizata de
multiple conflicte interpersonale si de faptul ca sunt predispuse sa raspunda cu o
reactivitate fiziologica accentuata in situatii conflictuale, aceste persoane sunt
susceptibile sa dezvolte patologie cardiovasculara. De asemenea, ostilitatea se asociaza
cu o retea de suport social redusa si reprezinta un predictor pentru comportamente de risc
cum ar fi fumatul si consumul excesiv de alcool. Prin urmare, ostilitatea influenteaza atat
situatiile de viata cu care persoanele se confrunta precum si modul cum reactioneaza si
fac fata acestor situatii, determinand vulnerabilitatea lor pentru boala (Smith, 2003).
Datorita rolului jucat de catre ostilitate in riscul pentru imbolnaviri, este important sa
elaboram programe de preventie care includ reducerea ostilitatii. Un astfel de program
eficient este cel propus de Williams si Williams (1993) si care propune urmatoarele trei
elemente cheie pentru interventie:
1.
realizarea de activitati de grup deoarece acestea sunt mai eficiente decat cele
individuale, ele oferiind ocazia participantilor sa isi impartaseasca experientele
si sa isi dezvolt reteaua de suport social (deficitara in cazul persoanelor ostile).
2.
utilizarea strategiilor cognitiv-comportamentale alaturi de tehnici de
imbunatatire a abilitatilor sociale si de control al emotiilor negative. Aici
trebuiesc incluse metode de constientizare si identificare a emotiilor, evaluarea
gandurilor si emotiilor, dezvoltarea de strategii de comunicare si rezolvare se
probleme, dezvoltarea empatiei si a ascultarii active.
3.
tratamentul sa fie limitat la un numar de 6-8 sedinte in cadrul carora fiecare
abilitate sa fie exersata pe exemple de situatii practice cu care participantii se
confrunta la locul de munca, acasa sau in timpul liber.
Tipul C (Temoshok, 1990) asociat de unii cercettorii cu riscul pentru cancer:
Reprimare emotionala
Depresie
Lipsa de speranta
Neajutorare
Tipul C de personalitate a fost descris in literatra de specialitate ca fiind un pattern de
comportamente, o modalitate de a face fata situatiilor care constituie un factor
predispozant pentru cancer. Persoanele cu acest tip de personalitate sunt stoice, gata sa se
sacrifice pentru ceilalti, sunt extreme de cooperante si compliante cu cerintele
autoritatilor. Deobicei, aceste persoane sunt incapabile sa spuna nu, sunt rabdatoare si
isi reprima emotiile negative. In general evita situatiile conflictuale, dar si cand sunt
expuse acestora se comporta mai degraba pasiv decat asertiv. Suprimarea emotiilor
negative si modalitatile neadecavte de coping in situatii stresante au fost asociate cu
instalarea patologiei cancerigene si evolutia negativa a bolii. Pe de alta parte, s-a aratat ca
interventiile psihologice care actioneaza asupra componentelor tipului C de prsonalitate
reduc probabilitatea de aparitie a cancerului si cresc sansele de supravietuire a pacientilor
care sufera de aceasta boala (Fernandez-Ballesteros, et al., 1997).

50

Tipul D (Denollet, 2000) de personalitate este implicat n riscul pentru distress, i in


consecin pentru imbolnviri frecvente. Acesta se caracterizeaz prin:
Afectivitate negativa
Inhibitie sociala
Rezultatele studiilor au demonstrat ca o combinatie intre afectivitate negativa
cescuta si inhibitie sociala constituie factori de risc pentru boala cardiovasculara.
Persoanele cu tipul D de personalitate se caracterizeaza prin stari de tensiune si disforie,
precum si de reticenta care le predispun la hipertensiune si experientierea unor emotii
negative precum depresia, factori ce contribuie la cresterea riscului pentru BCV. Prin
urmare, este important sa se intervina si asupra acestor doua dimensiuni pentru a reduce
probabilitatea de a aparitie a patologiei cardiovasculare.
Tema de reflectie nr. 7
Propuneti un program de interventie pentru reducerea sindromului AHA.
Formulati obiective pentru fiecare componenta a sindromului AHA si
sugerati metode de interventie.
Propuneti modalitati de dezvoltare a afectivitatii pozitive in cadrul unui
program de preventie a bolii cardiovasculare (grup tinta la alegere).
Argumentati care ar fi rolul jucat de emotiile pozitive in cadrul acestui
program de preventie.

Bibliografie obligatorie
Consedine, N. S. (2008). The health-promoting and health-damaging effects of
emotions: the view from developmental functionalism. In M. Lewis, J. Haviland-Jones, &
L. Feldman-Barrett (Eds.), Handbook of emotions (3rd ed., pp. 676-690). New York:
Guilford
Geers, A.L., Wellman, J.A., & Fowler, S.L. (2012). Comparative and dispositional
optimism as separate and interactive predictors. Psychology & Health, 28(1), 30-48.
Macht , M. (2008). How emotions affect eating: A five-way model. Appetite,
50(1), 111. doi:10.1016/j.appet.2007.07.002

Glosar
Alexitimie = sau analfabetismul emotional, este definita ca un construct de personalitate,
avnd caracteristici cognitive i afective care reflect un deficit n procesarea i reglare
cognitiv a emoiilor
Alfabetism emoional = abilitatea de a recunoate, nelege i exprima adecvat emoiile

51

Autoreglare= se refer, n sens larg, la eforturile indivizilor de a-i modifica gndurile,


sentimentele, dorinele i aciunile cu scopul de a atinge anumite scopuri relevante
Inteligenta emotionala = capacitatea de a gndi despre emoii i capacitatea emoiilor de
ameliora funcionarea gndirii
Personalitatea de tip A = tip de personalitate care se caracterizeaza prin sentimentul de
presiune a timpului, competitivitate si implicare excesiva in munca
Sindromul AHA= sindrom caracterizat prin furie, ostilitate si agresivitate
Ostilitate = componenta cognitiva a sindromului AHA, reprezinta un set de convingeri si
atribuiri negative cu privire la lume si la ceilalti
Personalitatea de tip C = tip de personalitate caracterizat prin reprimarea emotiilor,
depresie, lipsa de speranta si neajutorare, este predispus riscului de a dezvolta cancer
Personalitatea de tip D = tip de personalitate caracterizat prin afectivitate negativa si
inhibitie sociala, predispus distressul-ui si imbolnavirii
Rezilien = capacitatea adaptativ a indivizilor de a se confrunta, ntr-o manier
eficient cu stresul i catastrofele

52

MODUL IV
Rolul comportamentului n sntate
Scopul modulului: Cunoaterea rolului comportamentelor individuale n adoptarea unui
stil de via sanogen
Obiectivele modulului: La finalul acestui modul, studeni trebuie s poat:

S descrie ce este stilul de via i s discute


impactul acestuia asupra sntii
S enumere factorii comportamentali ai stilului de
via
S descrie modelele explicative i de intervenie ale
factorilor care influeneaz modificarea stilului de
via
S discute principiile promovrii sntii i
dificultile pe care acestea le comport
S descrie modelele explicative ale dependenei de
substane
S discute factorii care influeneaz abuzul de
substane (fumat, alcool, droguri)
S enumere componentele programelor de
prevenie a abuzului de substane (fumat, alcool,
droguri)
S discute scopurile educaiei sexuale
S denumeasc i s analizeze obiectivele
fundamentale ale educaiei pentru sntate
S descrie tematica educaiei sexuale prin prisma
celor ase componente de baz
S enumere componenetele programelor de
prevenie ale transmiterii virusului HIV

Modulul 4 trece n revist,n prima parte, specificul i componentele stilului de


via precum i impactul acestuia asupra sntii. Sunt enumerai factorii
comportamentali ai stilului de via (uzul de substane, comportament alimentar,
activitate fizic, echilibrul somn/relaxare, alte comportamente). Se descriu modelele
explicative i de intervenie n promovarea sntiisi se discut principalii factori care
influeneaz abuzul de substane. Consumul de tutun, alcool i droguri sunt analizate prin
prisma efectelor pe care le au asupra organismulu, a convingerilor i miturilor referitoare
la aceste comportamente i a principiilor de care trebuie s se in cont n proiectarea
programelor de prevenie a acestor comportamente. Sunt descrise apoi obiectivele

53

fundamentale ale educaiei pentru sntate i ale educaiei sexualem, precum i


componentele unui program de prevenie a transmiterii virusului HIV
4.1. Conceptul de stil de via
Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul secolului XX.
Dac la nceputul secolului prezent cele trei cauze majore de mortalitate erau pneumonia,
tuberculoza i gastroenteritele, ncepnd cu deceniul al cincilea asistm la o modificare
radical a cauzelor de deces. Bolile cardiovasculare, cancerul, accidentele iau locul
bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se datoreaz pe de o parte succeselor
medicinei moderne n combaterea bolilor infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n
stilul de viat.
Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic,
industrializare i urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale, bombardarea
informaional, caracterul intempestiv i imprevizibil al multor evenimente, au erodat
rezistena individului la multiplele solicitri psihosociale la care este supus. Totodat s-a
impus un nou stil de via n care sedentarismul, supraalimentaia, fumatul, munca
hectic, consumul de alcool, devin comportamente comune. Astfel, omul modern devine
vulnerabil la o nou categorie de boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul de via
joac un rol proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului,
diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele de boli ale civilizaiei.
Conceptul de stil de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare
care afecteaz starea de sntate. Factorii comportamentali ai stilului de via se pot
constitui n:
factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature (ex: fumat,
conducerea autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran,
relaii sexuale neprotejate etc.);
factori protectori ai strii de sntate (ex: practicarea regulat a exerciiilor
fizice, alimentaie raional, suport social etc.).
Datorit efectului stilului de via asupra sntii, prima categorie de factori
comportamentali poart denumirea de stil de via patogen sau negativ, iar cea de a doua
categorie constituie stilul de via imunogen sau pozitiv.
Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele stilului de
via nesntos pot fi n exces (fumat, consum de alcool, de carne roie etc.) sau n deficit
(exerciiu fizic, somn, relaxare etc.).
Se vehiculeaz i clasificarea - comportament nesntos minim, moderat, sever
i letal, clasificare care nu se dovedete operant, deoarece graniele ntre categoriile
enumerate sunt dificil de trasat, diferenele individuale fiind deosebit de mari.

Tem de reflecie nr. 1


Ce modificri ale stilului de via ar trebui s fac un bolnav cu
boal cardiovascular?. Dai exemple de comportamente n exces i
n deficit care au putut favoriza boala cardiovascular
4.1.2 Componentele stilului de via

54

Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal


este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile
dezvoltate (inclusiv Europa central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali
(vezi tabelul 4.1)
Tabel 4.1 Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate
Cauz
Procent din
total
Stil de via
50
Factori biologici
25
Factori de mediu
15
Sistem medical
10
Surs: Organizaia Mondial a Sntii (OMS), 1993
Importana factorilor comportamentali asupra strii de sntate s-a confirmat prin
acumularea unor studii epidemiologice i prospective relevante. De exemplu, studiul
Alameda California, care a luat n observaie 7.000 de subieci urmrii longitudinal timp
de 8 ani, a identificat apte caracteristici comportamentale care reduc semnificativ riscul
pentru mbolnviri:
1. a nu fuma (i a nu fi fost fumtor)
2. activitate fizic regulat
3. meninerea greutii potrivite
4. evitarea gustrilor ntre mese (cu excepia fructelor)
5. mic dejun regulat
6. 7-8 ore somn pe noapte
7. consum moderat de alcool.
Studiul a estimat c o persoan n vrst de 45 ani care practic ase-apte
comportamente drept obinuine, va avea o speran de via cu 11 ani mai mare dect
cea care practic doar unul-trei comportamente.
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c procentul de 50% din totalul
deceselor datorare stilului de via, ar putea fi evitat prin modificarea stilului de via.
Astfel, doar evitarea fumatului ar reduce cu 25% mortalitatea prin cancer, iar o reducere
de 10% a greutii unui brbat de 35-55 ani ar determina o scdere a bolilor
cardiovasculare cu 20%, avnd un impact pozitiv i asupra frecvenei artritei
degenerative, cancerului gastro-intestinal, diabetului i a accidentelor cerebrale.
Contientizarea mai profund, att la nivel individual ct i la cel populaional, a
semnificaiei pozitive sau negative a fiecrui comportament sumarizat n tabelul 4.2, ar
produce o reducere important a morbiditii i mortalitii prin maladiile civilizaiei.
Tabel 4.2. Factorii comportamentali ai stilului de via
1. Uzul de substane
nicotina (fumat activ, pasiv, orice tip de igaret, pip)
consum de alcool (depirea consumului ocazional)
medicamente, droguri (non-aderena, automedicaia, autoinjectarea drogurilor)
2. Comportament alimentar
balan caloric(aport-necesitate)

55

balana dietei (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale)


regularitatea meselor (3 mese/zi)
preferine culinare (carne alb vs. roie, vegetale, fructe vs. dulciuri,
condimente)
metode de preparare i conservare (fierbere vs. prjire, ngheare vs.
proaspete)
3. Activitate fizic
tip de micare aerobic (flexibilitate, vigoare)
frecvena (3-5/sptmn)
intensitate (60-90% din capacitatea cardiac maxim)
durat (20-60 minute)
4. Somn, relaxare
7-8 ore de somn zilnic
hobiuri
exerciii de relaxare, meditaie
echilibru munc/recreaie

5. Alte comportamente preventive


imunizri/vaccinri
verificri medicale periodice
autoexaminri (ex: palparea snilor, testiculelor)
comportament sexual (evitarea sarcinilor nedorite, a avorturilor septice, a
bolilor cu transmisie sexual prin utilizarea prezervativelor sau partener stabil)
comportament la volan (utilizarea centurilor de siguran, vitez redus, etc.)
evitarea expunerii excesive i neprotejate a pielii la soare
evitarea accidentelor domestice i ocupaionale
Factorii comportamentali de risc au un rol important n etiologia i evoluia
bolilor; de exemplu, peste 25% din bolile cardiovasculare ar putea fi evitate prin
modificarea unui singur comportament de risc fumatul. Comportamentele de risc care
sunt n relaie cu cele mai importante cauze de deces sunt:
a) fumatul, sedentarismul, alimentaia necorespunztoare, stresul - n tulburrile
cardiovasculare;
b) fumatul, consumul de alcool, alimentaia neechilibrat, expunerea la soare
neprotejat - n cancer;
c) alimentaia neechilibrat, stresul, sedentarismul - n accidentele vasculare
cerebrale;
d) consumul de alcool, droguri, conducerea fr utilizarea centurilor de siguran,
stresul - n accidente (inclusiv accidentele de main).
Caracteristicile comportamentelor relaionate cu sntatea:

56

a)

Comportamentele relaionate cu sntatea sunt determinate de factori diferii.


De exemplu, fumatul poate avea o funcie de rezolvare a situaiilor de stres, n
timp ce activitatea fizic poate fi relaionat cu accesul la o sal de sport.
b)
Factori diferii pot controla acelai comportament n mod diferit la persoane
diferite. De exemplu, fumatul poate fi determinat de inabilitatea adolescentului de
a-i face prieteni, de abiliti sczute de management al situaiilor de stres sau de
nevoia de acceptare ntr-un grup de colegi.
c)
Factorii care controleaz comportamentul se schimb n timp. De exemplu, un
tnr fumeaz la nceput pentru a se identifica cu normele grupului su de
prieteni, pentru ca mai trziu fumatul s aib o funcie de control al situaiilor de
stres. Un alt exemplu este cel legat de exerciiu fizic. Elevii fac sport prin natura
programei colare, ns dup ce i finalizeaz studiile renun la exerciiul fizic.
d)
Comportamentele relaionate cu sntatea i factorii care i controleaz difer
de la individ la individ. Un tnr poate ncepe s consume alcool din motive
sociale, dup care alcoolul s aib o funcie de rezolvare a problemelor
emoionale; pentru un alt tnr etapele pot fi diferite.
Funciile comportamentelor de risc pentru tineri (Nutbeam,1994, Booth& Waters,
1994):
(a) exprimarea opoziiei fa de autoritatea adultului i normele convenionale ale
societii ex. consumul de droguri;
(b) o modalitate de a se identifica cu grupul i de a fi acceptat de grup
ex.
fumatul;
(c) exprimarea i confirmarea valorilor identitii personale ex. consumul de alcool;
(d) un semn de maturitate prin adoptarea unor comportamente adulte
ex.
consumul de alcool, fumatul;
(e) mecanism de coping, de adaptare la situaiile de stres, frustrare, inadecvare, eec
sau la situaiile anticipate ca fiind de eec ex. consum de alcool, droguri, fumat;
(f) o funcie de recreere, amuzament, experiene inedite sau pentru a rupe rutina
ex. consumul de droguri.
Studiile n domeniu arat c n general comportamentele de risc nu apar izolate ci
ntr-un set comportamental. Relaia dintre fumat, consumul de alcool i consumul de
droguri ca i ntre consumul de alcool sau droguri i actele sexuale neprotejate sunt cele
mai semnificative. S-a evideniat o relaie invers ntre fumat i exerciiu fizic, tinerii care
sunt activi din punct de vedere al activitii fizice fumeaz ntr-o proporie semnificativ
mai mic dect cei care sunt inactivi sportiv.
Tem de reflecie nr. 2
Alegei un comportament de risc, gidndu-v dup tabelul 4.2. Care
sunt factorii care l pot influena? Ce funcie poate avea, n economia
comportamental a individului, respectivul comportament?
4.2. Modele ale factorilor care influeneaz stilul de via
Cercettorii din domeniul psihologiei sntii au dezvoltat mai multe modele
explicative (de ce se practic sau nu anumite comportamente), predictive (factori,
caracteristici care pot s anticipeze practicarea unor comportamente specifice) sau de
57

intervenie (pentru modificarea comportamentelor de risc sau ntrirea a celor de


protecie).
Pentru a asigura eficiena interveniilor psihologice, Michie i Abraham (2004)
recomand elaborarea de intervenii bazate pe teorie i date empirice. Prin urmare, i n
cazul preveniei primare i secundare a bolilor, trebuie identificate acele modele i teorii
care s-au dovedit eficiente n reducerea riscului de apariiei sau evoluie nefavorabil a
bolii. Cele mai utilizate modele de schimbare a comportamentelor de risc i neadecvate
sunt:
Modelul nvrii sociale (Bandura, 1977, 1986)
Modelul Convingerilor despre Sntate (Rosenstock, 1974)
Teoria Comportamentului Planificat (Fishbein & Ajzen, 1975)
Modelul Stadiilor Schimbrii (Prochaska i DiClemente, 1984, 1986).
Primele trei modele sunt detaliate n cadrul Modulului II (Rolul factorilor
cognitivi n sntate)
Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska i DiClemente, 1984, 1986) a fost
elaborat iniial pentru a nelege schimbarea comportamentului de a fuma (figura 4.1.)
Ulterior a devenit unul dintre cele mai populare modele de modificare comportamental,
utilizat cu succes n cazul tratamentului pentru adicii i probleme comportamentale, cum
ar fi: controlul greutii, exerciiul fizic, consumul de droguri i abuzul de alcool.
Asumpia din spatele acestui model este aceea c modificarea unui comportament
se realizeaz treptat i presupune parcurgerea unui numr de stadii, caracterizate de
atitudini, credine i valori diferite. Prin urmare, conceptul cheie n cadrul acestui model
este acela de stadiu. Modificarea comportamental presupune parcurgerea a ase stadii:
(1) pre-contemplare: nu exist dorina de schimbare i/sau problema
(comportamentul de risc) nu este contientizat ca problem;
(2) contemplare: apare intenia de a schimba comportamentul de risc n
urmtoarele 3-6 luni, dar fr realizarea unui plan concret n acest sens, fr a nva
modaliti de a iniia modificri comportamentale;
(3) pregtire pentru aciune: apare intenia de a trece la aciune n urmtoarea
lun, intenie care de multe ori este declarat explicit, i se exploreaz modalitile n care
schimbarea poate fi realizat;
(4) aciunea n vederea realizrii schimbrilor scontate (de ex. scderea n
greutate sau renunarea la fumat); se nva modaliti specifice de modificare sau
diminuare a comportamentelor de risc, se pun n aplicare aceste modaliti i se
nregistreaz progresele obinute);
(5) meninerea comportamentelor noi dezirabile) achiziionate n urma procesului
de schimbare;
(6) evitarea recidivelor, adic a comportamentelor de risc. Parcurgerea acestor
etape pot implica i perioade de recderi n stadiile anterioare, dar acestea nu sunt
considerate un eec, ci o oportunitate de nvare.
Progresul de-a lungul stadiilor este atins prin diferite procese de schimbare,
respectiv prin ceea ce face o persoan pentru a-i modifica comportamentele, emoiile i
gndurile i a avansa la o etap urmtoare.
Modelul stadiilor schimbrii este considerat n literatura de specialitate ca fiind
util pentru elaborarea interveniilor de modificare comportamental. Identificarea

58

stadiului n care se afl o persoan la un moment dat permite adaptarea interveniei astfel
nct aceasta s rspund nevoilor specifice de schimbare. Scopul interveniei psihologice
este acela de a ajuta persoana s progreseze de-a lungul stadiilor schimbrii
comportamentului int.
Prochaska (1994) descrie stadiile schimbrii ca fiind integrate ntr-un continuum
cognitiv-comportamental. Primele dou stadii (pre-contemplarea i contemplarea) sunt
cognitive deoarece persoanele aflate n aceste stadii se gndesc doar la modificarea
comportamental, evalund costurile i beneficiile implicate. Prin urmare, Prochaska
(1994) recomand ca interveniile psihologice care vizeaz persoanele din aceste stadii s
se focalizeze pe aspectele cognitive (de ex convingeri despre boal i consecinele
acesteia, convingeri despre tratament). Dup ce persoana n cauz a formulat o intenie de
schimbare comportamental, interveniile psihologice se vor focaliza pe aspectele
comportamentale i vor utiliza strategii n acest sens: controlul recompenselor, controlul
stimulilor, contra-condiionarea.
Dac persoana se afl n stadiul de pre-contemplare, aceasta implic faptul c
aceasta nu se va gndi la schimbarea stiului de via, nu va contientiza consecinele
negative ale comportamentelor de risc, nu va considera c aceste consecine se aplic i
propriei persoane sau va simi c nu deine controlul asupra modificrii
comportamentelor. n acest stadiu trebuie utilizate strategii pentru a convinge persoana de
beneficiile adoptrii unui stil de via sanogen sau a aderenei la tratament. n acest scop
pot fi utilizate: strategii de relaionare interpersonal, personalizarea factorilor de risc i
oferirea de informaii despre beneficiile adoptrii comportamentelor sanogene.
Stadiul de contemplare se caracterizeaz printr-o ambivalen cu privire la dorina
de schimbare. Perspectiva schimbrii stilului de via determin o supra-apreciere a
costurilor schimbrii (ex. timp, efort, costuri financiare, psihologice, etc). Prin urmare,
interveniile psihologice adresate persoanelor din acest stadiu i propun drept obiectiv
analiza barierelor i beneficiilor percepute n legtur cu schimbarea comportamental.
De asemenea, se vor cuta soluii pentru depirea barierelor percepute.
Persoanele ajunse n stadiul de pregtire pentru aciune au luat decizia s i
modifice comportamentul. De exemplu, o persoan care a decis s i schimbe dieta
nesntoas, poate s nceap deja n acest stadiu s reduc consumul de sare.
Interveniile psihologice se vor focaliza pe planificarea modificriilor comportamentale i
recompensarea eforturilor de schimbare. n acest scop pot fi utilizate tehnici cognitivcomportamentale.
Stadiul aciunii presupune modificarea efectiv a comportamentului. Interveniile
psihologice vor cuprinde n acest stadiu tehnici comportamentale cum ar fi:
recompensarea, controlul stimulilor, auto-monitorizarea (ex. tehnica jurnalului),
planificarea i utilizarea suportului social disponibil. De asemenea pot fi utilizate i
tehnici cognitive precum refraiming-ul care ajut la perceperea dificultilor ntmpinate
ca pe o surs de informaie pentru perfecionarea strategiilor de schimbare i nu ca pe o
barier n calea acesteia.
Meninerea comportamentului i prevenirea recderilor constituie stadiile finale n
cadrul procesului de modificare comportamental. Pentru persoanele aflate n aceste
stadii se vor analiza strategiile care s-au dovedit cele mai eficiente (de ex. Persoana va fi
ntrebat ai reuit s nu fumezi timp de ase sptmni. Ce crezi c te-a ajutat n acest
sens?) i vor fi recompensate modificrile comportamentale realizate. De asemenea, se

59

va sublinia ideea c schimbarea comportamentului este un proces i prin urmare,


recidivele sunt posibile i normale, fiind totodat i oportuniti de nvare. Consilierul
va ncuraja pacientul n eforturile sale de a modificare comportamental i l va ajuta s
se focalizeze pe progresele nregistrate, mai degrab dect pe eec.

meninere
aciune
pregtire

contemplare
precontemplare

Fig. 4.1 Modelul stadiilor schimbrii


Tem de reflecie nr. 3
Care sunt avantajele dar i punctele slabe ale modelului stadiilor
schimbrii? Schiai un program de promovare a exerciiului fizic n
care s descriei activiti specifice pentru fiecare stadiu
Modelul stadiilor schimbrii poate constitui un cadru util pentru proiectarea unor
programe de prevenie a comportamentelor de risc. Mai mult, acesta a fost preluat i
utilizat de ctre Miller i Rollnick (1991) n conceperea unei strategii de pregtire a
persoanelor pentru schimbarea comportamentelor de risc, strategie pe care au denumit-o
interviu motivaional.
Interviul motivaional (IM) este o metod particular de a-i ajuta pe oameni s
recunoasc faptul c se confrunt cu o problem i s acioneze pentru rezolvarea
problemelor prezente i viitoare. Scopul acestuia este s reduc ambivalena referitoare la
comportamentul n cauz i s motiveze persoanele pentru a aciona n direcia
schimbrii. Strategiile interviului motivaional sunt mai degrab persuasive dect
coercitive, mai mult suportive dect argumentative. Consilierul evalueaz, ntr-o prim
etap, disponibilitatea pentru schimbare a clientului, utiliznd, preponderent modelul
stadiile schimbrii propus de autorii sus-menionai. n continuare IM, urmrete cinci
principii de baz, i anume:

60

1. Exprimarea empatiei. Consilierul empatic urmrete s adreseze preocuprile


clientului, pornind de la premisa c acestea sunt justificabile, comprehenisbile i
(din perspectiva pacientului) valide.
2. Dezvoltarea discrepanei. Miller (1983) a descris aceast ca i disonan
cognitiv, mprumutnd conceptul lui Festinger. Acest lucru se poate realiza
contientiznd clientul referitor la costurile comportamentului su. Un alt aspect
important implic clarificarea scopurilor importante pentru client i explorarea
consecinelor comportamentului prezent, care intr n conflict cu scopurile sale.
3. Evitarea argumentrii.Acest principiu se bazeaz pe ideea conform creia
argumentarea direct tinde s dea natere la rezisten din partea oamenilor.
Aprarea rigid a unei poziii are drept consecin activarea unui comportament
opus i defensiv din partea celuilalt.
4. Managementul rezistenei. Un scop important al MI este evitarea consolidrii sau
activrii rezistenei clientului. Consilierul utilizeaz afirmaiile clientului, pe care
le pune ntr-o nou perspectiv, astfel nct s creeze nc o premis pentru
schimbare (ex: Clientul: Nu beau chiar att de mult, Consilierul:Consideri c
testul nu a fost efectuat corect, sau nu s-a calculat bine)
5. Dezvoltarea autoeficacitii. Se recunoate faptul c insuflarea ncrederii i a
speranei este un factor de motivare puternic. Clientul este responsabil pentru
alegerea i nfptuirea schimbrii i c exist mai multe abordri alternative care l
pot ajuta s-i ndeplineasc scopurile propuse.
Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (Rogers, 1983). Modelul descrie opt
condiii prin care mesajele despre sntate devin eficiente. Modelul mai poart i numele
Modelul celor 8P de la descrierea modului n care informaiile trebuie s fie transmise
ctre public:
Pervaziv
Popular
Personal
Participativ
Pasionant
Practic
Persuasiv
Profitabil

Tem de reflecie nr. 4.

Formulai n dou fraze un mesaj de sntate care s respecte ct


mai mult dintre principiile cuprinse n modelul celor 8P
(identificai componentele atinse).
Formulai n dou fraze un mesaj de sntate care s respecte ct mai mult dintre
principiile cuprinse n modelul celor 8P (identificai componentele atinse).
Un model integralist de interventie si promovare a sanatatii este modelul
Diagnosticheaz-Actioneaz, elaborat de Green si Kreuter in 1991 (vezi figura de mai
jos).

61

Modelul Diagnosticheaz/Acioneaz.Modelul lui Green& Kreuter (1997) este un


cadru de referin pentru evaluarea i dezvoltarea sistematic a programelor de educaie pentru
sntate. Are ca principiu fundamental ideea c schimbrile comportamentale de durat, n
domeniul sntii, sunt de factur voluntar. Astfel, schimbarea n cunotine i practici de
sntate e direct relaionat cu participarea activ a individului. Educaia adecvat n domeniul
sntii e considerat a fi tratament pentru o problem diagnosticat corespunztor n populaia
int.
Faza Precede (Diagnosticheaz) implica 5 tipuri de diagnostic:
1.
Diagnostic social. Acest tip de diagnostic vizeaz mai ales identificarea i
evaluarea problemelor sociale (ex. nivel de saracie; discriminare si excludere sociala, etc) cu
impact asupra unei populaii int. Aceasta necesit o nelegere n detaliu a problemelor sociale
care afecteaz viaa pacientului, consumatorului, elevului sau comunitii care pot constitui
grupul int a unui proiect de prevenie/ intervenie.
2.
Diagnostic epidemiologic. Ofer date despre incidenta si prevalenta boli/bolilor si
despre cauzele majore de mortalitate i morbiditate. Aceste date (care de multe ori exista la nivel
unor institutiii abilitate sa le colecteze) pot facilita evidenierea unor legturi ntre problemele de
sntate public i calitatea vieii i duc la stabilirea unor prioriti de sntate care s se
constituie n repere ale dezvoltrii programelor de sntate i fac posibli delimitarea
responsabilitii ntre profesionitii implicai i organizaii.
3.
Diagnosticul comportamental i de mediu are drept scop identificarea sistematic
a practicilor de sntate (ex. fumat, sedentarism, abuz de alcool, etc.) i a altor factori care pot
avea legtur cu probleme de sntate (ex: factori climaterici, sistem medical). O component
important este i stabilirea msurii n care fiecare comportament poate fi schimbat precum i a
importanei sale relative. Aceasta permite alegerea unor comportamente care vor deveni inta
unor intervenii educaionale specifice.
4.
Diagnosticul educaional/organizational evalueaz cauzele comportamentelor
identificate n etapa nr 3 (adic n ce msur au existat/exist campanii de informare-educare,
seminare de educaie pentru sntate, discuii publice de contientizare a populaiei) la nivelul
organizatiilor. Se identific astfel factori precum cei predispozani, favorizani i de meninere
din care vor fi selectai acei factori care urmeaz s fie supui modificrii i care vor rezulta n
schimbri comportamentale.
5.
Diagnosticul politicilor publice relevante pentru sntate se focalizeaz pe
identificarea dimensiunii legislative, administrative i de reglementare a unor
comportamente/factori/situatii de risc sau de protectie (ex. interzicerea alimentelor fast-food in
scoli; oferirea de abonamente gratuite la baze sportive pentru tineri, etc..) care exist i care
eventual trebuie adresate nainte de implementarea propriu-zis a programului.
Faza Procede (Acioneaz) implic, la rndul su nc 4 etape. Acestea vizeaz
intervenii manageriale i economice, necesare crerii unor medii sociale care s faciliteze stiluri
de via sntoase.
6.
Implementarea programului
7.
Evaluarea procesului
8.
Evaluarea impactului
9.
Evaluarea resurselor
n practic, fazele Diagnosticheaz i Acioneaz funcioneaz ntr-o ciclicitate
permanent. Informaiile adunate n faza de diagnostic ghideaz intervenia n etapa aciunii
propriu-zise. Aceleai informaii furnizeaz criterii de evaluare a succesului interveniei

62

desfurate n cea de-a doua etap, precum i modul n care interveniile trebuie modificate
pentru a-i atinge scopurile i obiectivele propuse.

Fig. 4.3 Modelul Diagnosticheaz/Acioneaz

Tem de reflecie nr. 5


Dai exemple de contexte i de actori care pot dezvolta programe
dup modelul propus de Green i Kreuter. Particularizai la cazul
consumului de alcool.
Principii i tipuri de prevenie ale comportamentelor de risc
Programele de promovare a sntii vor viza reducerea comportamentelor de
risc, respectiv a fumatului, consumului de alcool i droguri, a comportamentului
alimentar i sexual deficitar i vor ncuraja practicarea comportamentelor protective
(exerciiul fizic, relaxare, etc). Tabelul de mai jos sintetizeaz principalele aspecte care
trebuie avute n vedere atunci cnd realizm programe de promovare a sntii:

63

Tabelul 1. Principii ale promovrii sntii (Odgen, 2007):


Principiu
Descrierea principiului
1. Schimbarea comportamental are
Schimbarea comportamentului este
un
loc n etape
proces dinamic caracterizat de cel
puin 3
etape: decizia, iniierea, meninerea
i
generalizarea
noului
comportament.
Este
nevoie
de
intervenii
particularizate
pentru fiecare etap.
2. Gsirea cadrului adecvat
Programele
de
schimbare
comportamental ar trebui s fie
accesibile tuturor categoriilor de
populaie.
3. Stabilirea unor scopuri realiste i
Schimbrile mici au mai mari anse
de a
modelarea procesului schimbrii
fi eficiente. Scopul interveniei ar
trebui
s
fie
apropiat
de
comportamentul actual ns permite
accesul la celelalte etape ale
schimbrii.
4. Valoare intrinsec
Exist o probabiltate mai mare ca
indivizii s persiste n activiti pe
care le consider plcute i
interesante. Programele trebuie s fie
atractive, s integreze activiti care
contracareaz scderea strii de bine
care nsoete schimbarea.
5. Informaii clare i valide
Mesajele de sntate trebuie s fie
specifice i s informeze referitor la
unde, cum i cnd s acioneze
6. Varietate
Oferirea mai multor alternative de
schimbare comportamental are mai
multe anse de reuit.
7. Niveluri multiple
Schimbarea comportamental va
trebui susinut de modificri n
mediul de via proximal i distal al
individului, inclusiv al legislaiei i
regulamentelor

64

8. Utilizarea reelelor sociale

Reelele sociale existente au rol


major n stilul de via al indivizilor.
Schimbrile
comportamentale
individuale ar trebui secondate de
schimbri
sociale
i
aciuni
comunitare
Indivizii care ajung singuri la

9. Alegere i scopuri personale


concluzia

c este dezirabil s-i schimbe


comportamentul,
persist
n
schimbare. Astfel, interveniile ar
trebui s porneasc de la scopurile
individului sau s descrie un proces
de adoptare a unor scopuri personale.
Dependena de un loc particular sau
de o anumit persoan reduce
capacitatea individului de a continua
comportamentul
sanogen.
Beneficiarii ar trebui implicai n
dezvoltarea,
implementarea
i
diseminarea programului.
Meninerea
schimbrii
comportamentale necesit intervenii
continue. Astfel, intervenia nu ar
trebui implementat la un singur
moment, ci ar trebui conceput pe un
continuum

10. Independen

11. Sustenabilitatea interveniilor

Programele de prevenie trebuie s respecte anumite principii care, totodat vor fi


adaptate n funcie de nivelul i tipul programului de prevenie.
n proiectarea programelor de prevenie trebuie s inem cont de cteva aspecte
1. Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc
2. Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive
3. Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari
4. Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei
5. Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc
6. Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite
7. Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii
disfunciilor/bolii
8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu
9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de scurt durat
ct i cele de lung durat
10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie.
Nivele de realizare a programelor de prevenie:
Guvernamental (msuri legislative i politici sanitare)
Comunitar (msuri la nivelul unui jude, ora, cartier)

65

Organizaional (msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor


profesionale)
Grup (adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori)
Individual
Tipuri de programe de prevenie:
Primar (vizeaz intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie sau
tulburare s se manifeste).
Secundar (urmrete identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea
asupra lor n scopul reducerii riscului de apariiei a bolii).
Teriar (se realizeaz de obicei n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc
la persoanele bolnav, n scopul preveni recderilor i cronicizrii bolii i a unei
recuperri mai rapide.
Sintetizand, putem afirma c educaia pentru sntate implic mai multe etape :
1. Contientizare (a faptului c anumite comportamente reprezint un risc pentru
sntate)
2. Cunotine (oferirea de informaii despre comportamentele de risc)
3. Atitudine (schimbarea atitudini de acceptare a comportamentelor de risc)
4. Persuasiune (informaii i mesaje pe diferite canale i n momente diferite pentru
a menine atitudinea de respingere a comportamentelor de risc i de adoptare a
msurilor de schimbare de comportament)
5. Comportament (practicarea comportamentelor sanogene)
6. Meninere (a comportamentelor sanogene)
7. Prozelitism (convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor
sanagene).
n concluzie v prezentm cteva dintre cele mai importante dificulti ale
programelor de educaie a unui stil de via sntos (Sarafino, 1998; Taylor, 1999):
a) Consecinele pozitive ale comportamentelor sntoase apar dup intervale de timp
mari. De exemplu, practicarea sportului are ca i consecine pe termen lung
mbuntirea strii de bine fizice i psihice, iar consecinele nepracticrii
exerciiului fizic starea fizic i psihic nrutit nu se materializeaz dect
foarte trziu. Acest lucru face mai dificil focalizarea pe aceste consecine de
lung durat.
b) Comportamentele de risc sunt foarte greu de schimbat. Adiciile, cum ar fi
fumatul sau consumul de alcool i droguri sunt foarte greu de modificat i solicit
din partea persoanei i a familiei foarte mult efort consecvent n timp. Procesul de
modificare a unui comportament de risc (chiar dac nu este o adicie) este un
proces ndelungat, datorit factorilor care menin comportamentul i necesit
realizarea unui plan de modificare de lung durat.
c) Multe dintre comportamentele de risc au mai multe consecine pozitive imediate
dect comportamentele sntoase. Ca urmare, multe persoane opteaz pentru
comportamentul care i ofer recompensa pozitiv imediat, fr a lua n
considerare consecinele negative pe termen lung. Contientizarea elevilor privind
consecinele complexe ale comportamentelor i evitarea moralizrii i etichetrii
lor este esenial n procesul de formare a unor atitudini pozitive fa de un stil de
via sntos.

66

Tem de reflecie nr. 6


Alegei un exemplu de program de prevenie promovat pe unul din canalele
media (TV, radio, ziare, internet etc). Descriei programul pe scurt i
menionai: Nivelul la care se desfoar, Tipul de program, Principiile
promovrii sntii pe care le respect i cele pe care le ncalc, Aspectele de
care s-a inut cont n proiectarea programului

4.3 Dependena de substane. Considerente generale


Adoptarea unor comportamente de risc poate duce uneori la dependen. Rolul
preveniei n acest caz este esenial. Dependena de substane se refer la o utilizare
repetitiv a unor substane psihoactive, n scopul producerii plcerii sau evitrii
disconfortului fizic i emoional. Dependena de substane comport trei aspecte
importante:
1) substana controleaz comportamentul consumatorului prin nevoia de
autoadministrare n mod repetat;
2) substana afecteaz sistemul nervos central prin modificarea funcionrii
normale a creierului. Aceste modificri au ca i efecte schimbri ale strilor emoionale,
gndirii i percepiei;
3) acioneaz ca o ntrire (ca un stimul recompens) ce susine dorina persoanei
de a continua s consume substana. n consecin, dependena de substane se
caracterizeaz prin modificri negative comportamentale, afective, mentale i de sntate.
Dependena este de mai multe tipuri:
dependena de nicotin
dependena de alcool
dependena de droguri
dependena de medicamente (ex. tranchilizante, somnifere)
Toate aceste categorii enunate formeaz aa numita dependen de substane. Exist
ns i alte tipuri de dependen, cum ar fi de exemplu:
dependena de internet
dependena de jocuri de noroc
dependena de relaii interpersonale nesntoase
Dependena de tutun, alcool sau droguri parcurge mai multe etape pn se produce ca
atare. Este important de specificat faptul c la fel ca i adulii, adolescenii i tinerii pot
deveni dependeni att de nicotin ct i de alcool i droguri. Etapele consumului de
substane sunt:
consumul experimental, n care elevul consum substana din curiozitate (ex. la
o petrecere);
consum regulat, n care elevul consum substana la diversele ntlniri cu colegii,
prietenii;
consum devenit preocupare, n care elevul obinuiete s consume alcool,
droguri, tutun n multe situaii i cutarea acestor situaii devine n sine un scop;

67

dependena, este faza n care ntregul comportament este controlat de nevoia


organismului de a fuma sau consuma alcool sau droguri. Persoana nu mai este
liber, este controlat de substan
Majoritatea modelelor i teoriilor au fost dezvoltate pentru a explica fenomenul
dependenei de substane, ncepnd cu modelele morale care consider dependena un
rezultat al slbiciunii individului i a lipsei de sentiment moral, modele biomedicale, care
consider adicia o boal i modele ale nvrii sociale, care pronesc de la considerentul
c orice comportament adictiv este achiziionat potrivit regulilor nvrii sociale.
Multitudinea termenilor care exist i care sunt utilizai referitor la comportamente
precum fumatul sau consumul de alcool sunt o expresie a acestei diversiti de
perspective teoretice diferite, ba mai mult, ilustreaz natura tautologic a acestor definiii.
De exemplu:
dependentul: persoan care nu are control asupra propriului comportament, are
un sim moral slab, utilizeaz mecanisme de coping dezadaptative, are un
comportament adictiv are toleran crescut la drog i simptome de sevraj
adicia: nevoie de drog, utilizarea unor substane care dau dependen
fiziologic i psihologic, dependena: simptome psihologice i fiziologice de
sevraj
drog: substan adictiv, substan care cauzeaz dependen, orice
substan de tip medical
Aceste definiii sunt indicative pentru relaia dintre terminologie i teorie. De exemplu,
concepte precum control, sevraj i toleran sunt ilustrative pentru modelul
biomedical al dependenei. Concepte precum slbiciune moral, sugereaz un model
moral, iar mecanisme de coping dezadaptative sunt ilustrative pentru perspectiva
nvrii sociale. Totodat, ele dovedesc dificultatea explicrii unor concepte n absena
apelului la concepte nrudite i fr a risca o definire tautologic a acestora. Principalele
ntrebri care au fost ridicate n ceea ce privete comportamentele adictive, le includ i pe
urmtoarele:
Care sunt factorii care determin iniierea fumatului?
Cum ajunge s fie consumul de alcool o problem?
De ce unii indivizi pot s fumeze doar ocazional, n vreme ce alii simt nevoia s
fumeze dimineaa la prima or?
E posibil ca un alcoolic s revin la but ocazional?
Sunt motenite adiciile?
La aceste ntrebri au ncercat s rspund principalele teorii ale comportamentului
adictiv. Prezentm, n continuare, ideile fundamentale ale acestor teorii:
Modelul moral:
Abuzul i adicia sunt consecine ale deciziilor proprii, individul avnd ntreaga
responsabilitate pentru ele
Dependea e un comportament ce trebuie pedepsit (asumarea responsabilitii
individuale) i nu tratat (negarea responsabilitii)
Modelul biomedical:
Dependena este o entitate distinct (fie eti dependent, fie nu)
Dependena este o boal
Focalizarea pe individ ca surs a problemei
68

Dependena este ireversibil


Se pune accentul pe procesul de tratament
Abistinena total este principala form de tratament
Perspectiva nvrii sociale:

Comportamentele adictive sunt obiceiuri dobndite potrivit regulilor nvrii


sociale (condiionare clasic, operant, nvare vicariant)
Dependena este reversibil
Comportamentele adictive se situeaz pe un continuum i nu sunt cateogriale
Tratamentul const n abstinena total i n renvarea unor pattern-uri
comportamentale dezirabile care s le nlocuiasc pe cele adictive
Un model integrativ de explicare i intervenie n cazul comportamentelor adictive
este ilustrat n figura de mai jos (dup Odgen, 2007):
INTERVENII
CLINICE:
Perspectiva
biomedical
Perspectiva nvrii
sociale

CREDINE:
Vulnerabilitate
Gravitate
Costuri
Beneficii
expectane

RENUNAREA
CA PROCES:
Precontemplare
Contemplare
Aciune
Meninere

MNEINERE

INIIERE

FACTORI
SOCIALI:
Comportament
parental
Credine parentale
Presiunea
anturajului

INTERVENII DE
SELF-HELP
SNTATE
PUBLIC:
Sfatul medicului
Intervenii la locul de munc
Abordri comunitare
Politici guvernamentale

RECDERE

PREVENIREA
RECDERII:
Coping
Expectane
Atribuiri

Figura 1. Stadiile consumului de substane


Tem de reflecie nr. 7
Cum influeneaz cele trei perspective (moral, biomedical, social)
abordarea dependenei?. Dai exemple de tipuri de intervenii posibile
pentru fiecare.

69

4.2.1. Fumatul i dependena de nicotin


Fumatul este unul dintre cele mai controversate comportamente nesntoase.
Mult vreme s-a considerat c decizia de a fuma reprezint o alegere n cunotin de
cauz; c oamenii sunt bine informai n momentul n care ncep s fumeze i, implicit, i
asum responsabilitatea acestui comportament i a consecinelor lui. Totui, studiile arat
c 95% dintre fumtori ncep s fumeze naintea vrstei de 20 de ani. ntrebarea care se
impune este n ce msur aceti tineri dein informaii pertinente i suficiente referitoare
la comportamentul de fumtor i la riscurile pe care le implic. Un studiu realizat pe un
numr de 895 de adolesceni referitor la atitudinile i convingerile despre fumat a
subliniat insuficienta informare despre prevalena i riscurile acestui comportament.
Astfel, adolescenii:
au supraestimat numrul adulilor i al adolescenilor care fumeaz;
au subestimat ponderea persoanelor care au atitudini negative fa de fumat;
au considerat c sunt mai puin expui riscurilor la bolile asociate fumatului.
Prevalena acestor convingeri eronate era mult mai mare la adolescenii: (a) care
ncepuser deja s fumeze; (b) la cei care aveau prieteni sau membri ai familiei care
fumau; i (c) la cei care intenionau s nceap s fumeze n viitorul apropiat.
Fumatul ncepe de obicei la o vrst timpurie. Multe sondaje relev faptul c mai
mult de 15% dintre adolescenii cu vrsta cuprins ntre 12-18 ani fumeaz regulat i se
consider fumtori. Fumatul este un comportament care se dezvolt treptat, de la faza de
experimentare la faza de dependen i de formare a unei atitudini pozitive fa de fumat.
Efectele fumatului asupra organismului
Fumul de igar este duntor tuturor celor care l inspir, inclusiv nefumtorilor
(fumatul pasiv). Acesta conine aproximativ 4000 de substane chimice, dintre care 40
sunt cancerigene. Una din substanele inhalate odat cu fumul de igar este nicotina.
Nicotina este un drog care se afl n tutun i care are multe efecte negative asupra
organismului, influeneaz sistemul nervos ntr-un mod negativ i produce grave
probleme de sntate, incluznd dependena. Fumatul determin dependena de nicotin
aa cum poi fi dependent de alcool sau alte droguri.
Efectele nicotinei asupra organismului:
creterea ratei pulsului i a respiraiei;
ncetinirea activitii musculare i a reflexelor;
foreaz organismul s consume mai mult oxigen, ceea ce face mai dificil
funcionarea inimii;
crete probabilitatea de a se forma dopuri n snge ceea ce poate duce la
infarct miocardic.
Efectele asupra creierului:
tulburri atenionale;
dificulti de nvare;
modificri ale dispoziiei afective;
ncetinirea reaciilor.
Cnd o persoan fumeaz, nicotina
ajunge rapid n snge prin plmni;
ajunge la creier n 7 secunde de la inhalare;
70

ajunge n alte organe rinichi, pancreas, ficat.


Fumatul, prin substanele pe care le conine fumul de igar, afecteaz sntatea n
diverse moduri, cauznd: cancer (al plmnilor, buzelor, pancreasului, rinichilor sau
creierului), boli cardiovasculare, boli pulmonare, infarct miocardic, probleme cu sarcina
(femeile care fumeaz au un risc crescut de a avea copii bolnavi) (pentru identificarea
efectelor fumatului asupra organismului, vezi fia 24 din anexe).
Factorii care influeneaz fumatul
Grupul de apartenen joac un rol important n formarea unor norme pozitive fa
de fumat. Fumatul este un comportament complex manifestat cu predilecie n situaii
sociale i astfel poate avea rolul unui cod semiotic prin care grupul se difereniaz de
alte grupuri sociale. Interveniile anti-fumat trebuie s descurajeze funcia social a
fumatului i s ncurajeze formarea altor norme sociale.
Dintre factorii de ordin social asociai cu fumatul, cel mai semnificativ este
imaginea celui care fumeaz. Industria tutunului, prin reclamele i campaniile publicitare
realizate, promoveaz imaginea fumtorului rebel, liber, matur i puternic. Adolescenii
ajung s considere fumatul un comportament ce corespunde acestei imagini. Modificarea
acestei imagini este obiectivul fundamental al campaniilor anti-fumat, att la nivelul
colii ct i la nivelul societii. Unul dintre cele mai importante mesaje pe care trebuie s
le transmit campaniile anti-fumat este cel legat de valoarea unui stil de via sntos fr
fumat care are ca i consecine atractivitatea fizic, sociabilitatea i persuasiunea - norme
importante pentru tineri.
Convingeri eronate ale adolescenilor despre fumat
Exist o serie de erori de gndire ale adolescenilor relative la fumat. Aceste erori
funcioneaz frecvent asemenea unor scheme cognitive dezadaptative, ce conserv i
ntresc comportamentul de fumtor (pentru evaluarea convingerilor elevilor despre
fumat, vezi i fia 21 de la anexe). Menionm cteva din ele:
Fumatul te face atractiv.
Fumatul te face independent i mai matur.
Fumatul te face s te simi bine.
Tutunul nu este un drog, nu-i face nici un ru.
Una dintre cele mai frecvente greeli ale programelor de prevenie tradiionale ale
fumatului este focalizarea unidirecional pe evidenierea consecinelor de lung durat
ale fumatului, cum ar fi aspectele legate de sntate i boal. Studiile arat c mesajul
Fumatul duneaz grav sntii nu are eficacitatea pe care i-o doreau iniial cei care
au dezvoltat acest mod de prevenie. Unul dintre principiile formrii unui comportament
este cel legat de funcia imediat a ntririlor. Pentru ca un comportament s se formeze
este important s fie ntrit la intervale scurte de timp. Astfel c evidenierea
consecinelor de lung durat asupra sntii a fumatului nu este suficient de relevant
pentru formarea unui comportament alternativ acestuia. n consecin, este mai eficient s
focalizm prevenia i formarea comportamentelor pozitive pentru sntate prin analiza i
contientizarea elevilor asupra consecinelor imediate ale fumatului. Un exemplu este
evidenierea beneficiilor renunrii la fumat relevante pentru elevi. Aceste mesaje pot fi:
Vei dobndi o form fizic mai bun, prin creterea rezistenei organismului.
Respiraia, prul, hainele tale nu vor mai emana mirosul neplcut de tutun.
Dantura i degetele tale nu vor mai fi nglbenite.
Vei economisi zilnic o sum important de bani pe care poi s-i foloseti n alte
71

scopuri.
Evii riscul contractrii unor boli grave, adesea incurabile, precum i sensibilitatea
la bolile infecioase.
i vei prelungi durata de via.

Prevenia fumatului activ i pasiv are ca i componente:


informaii privind consecine sociale i de sntate, de scurt durat i de lung
durat ale fumatului;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinilor fa de fumat;
dezvoltarea deprinderilor de comunicare, asertivitate i de a face fa presiunii
grupului (deprinderea de a spune NU, Nu mulumesc, nu fumez.);
dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i de management
al stresului;
dezvoltarea unor comportamente alternative. Fumatul este un comportament care
are o anumit funcie.
4.2.2 Alcoolul i dependena de alcool
Dei alcoolul a aprut iniial din motive practice (nlocuirea apei de but impure,
oficierea unor ceremonii religioase etc.) utilizarea lui s-a schimbat ulterior. Oamenii au
nceput s produc diferite tipuri de alcool, iar consumul de alcool a devenit parte din
cultura european. Utilizarea lui a dus ns adesea la abuz. Indiferent dac este sub form
de bere, vin sau lichior, buturile alcoolice sunt substane chimice care afecteaz
activitatea mental, emoional i comportamental. Alcoolul este un drog puternic.
Deoarece buturile alcoolice sunt att de comune i accesibile n cultura noastr, uitm c
alcoolul este un drog cu efecte similare drogurilor interzise.
Iniierea comportamentului de a consuma alcool se realizeaz prin nvare social
copiii i adolescenii nva, privind la cei maturi, c a consuma alcool este ceva plcut,
oamenii care beau sunt veseli, rd i se simt bine. Curiozitatea i dorina de a imita adulii
i determin pe muli copii s ncerce s consume la rndul lor alcool. Alcoolul devine
astfel un risc din ce n ce mai mare pentru c poate fi acceptat i ncurajat de ctre cei din
anturaj i cel puin temporar i poate face s par i s se simt mai mari. Consumul de
alcool devine deci un comportament format pe baza nvrii sociale. nvarea social a
consumului de alcool presupune urmtoarele dimensiuni:
nvarea acestui comportament se realizeaz prin observarea comportamentelor
unor persoane importante pentru copil sau adolescent, cum ar fi membrii familiei,
prietenii, celebriti, modele personale. (A bea este ceva interesant, te face s te
simi bine, s fii vesel)
nvarea social presupune i formarea unor atitudini pozitive fa de efectele
alcoolului; adolescenii nva astfel c a consuma alcool face parte dintr-un
proces natural n urma cruia devii mai sociabil i mai matur".
Adolescenii continu s consume alcool mai ales datorit influenei grupului. n
aceast etap se consolideaz comportamentul lor de consum de alcool. Ca i
consecine ale acestora, adolescenii tind s considere c relaiile sociale sunt
facilitate i favorizate de acest comportament prin faptul c alcoolul i determin
s devin mai volubili i mai lipsii de inhibiii. Un alt mecanism al consumului
72

de alcool este utilizarea acestuia pentru rezolvarea situaiilor de criz pentru care
tnrul nu i-a dezvoltat abilitile necesare.
Efectele alcoolului
Exist dou tipuri de efecte ale consumului de buturi alcoolice: efectele de scurt
durat i efectele pe termen lung. Efectele imediate ale consumului de alcool sunt o
uoar relaxare, inhibiii mai reduse i reacii mai lente. Cu ct este consumat mai mult
alcool, cu att acesta va produce mai multe modificri la nivel cognitiv, emoional i
comportamental. Consumul de alcool n cantiti mari i pe o perioad ndelungat poate
duce la tulburri somatice i psihologice grave. Alcoolul este o substan toxic, care are
ca i consecine: ciroza, boli cardiace, ulcer, cancer, boli psihice, afeciuni fatale ale
creierului (pentru identificarea de ctre elevi a efectelor alcoolului asupra organismului,
utilizai fia 24 din anexe).
Una dintre cele mai grave consecine ale consumului de alcool este alcoolismul.
Organizaia Mondial a Sntii consider alcoolismul o boal. Este o boal cronic,
progresiv i potenial fatal prin consumul necontrolat de alcool. Alcoolismul nu este o
problem de imoralitate sau de caracter slab. Alcoolicii sunt persoane bolnave care au
nevoie de sprijin i tratament. Exist o serie de instituii i asociaii care au ca obiectiv
recuperarea tinerilor i adulilor dependeni de alcool. Unul dintre programele cu eficien
ridicat n recuperare dezvoltat i n ara noastr este cel al Asociaiei Alcoolicilor
Anonimi (AA) ce ofer materiale informative i servicii de consiliere i terapie pentru
persoanele dependente (adolesceni i aduli) i pentru familiile acestora.
Efectele consumului de alcool asupra tinerilor
1. Abuzul de alcool este cauza celor mai multe accidente de main n care sunt implicai
tinerii. O treime din accidentele mortale sunt legate de consumul de alcool. n plus, mii
de persoane sunt rnite grav n fiecare an. n 85% din cazuri, conductorii implicai n
accidente au consumat ocazional alcool.
2. Consumul de alcool, chiar i n cantiti moderate crete foarte mult riscul de a avea
raporturi sexuale neprotejate. Mesajul transmis tinerilor trebuie s fie: Un singur raport
sexual neprotejat te poate contamina cu virusul HIV (SIDA) sau cu alte boli cu
transmitere sexual.
3. Consumul de alcool duce la violen i agresivitate. Sub influena consumului de
alcool poi interpreta greit o remarc sau un gest, ceea ce poate duce la comportamente
agresive i violen.
Prevenia consumului de alcool are ca i componente:
informaii privind consecinele sociale i de sntate de scurt i de lung durat
ale consumului de alcool;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinilor fa de alcool;
discutarea modului n care alcoolul poate diminua performanele colare,
profesionale etc.
dezvoltarea deprinderilor de asertivitate i de a face fa presiunii grupului
(deprinderea de a spune NU);
dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i de management
al stresului.

73

desfurarea de activiti de recreere sntoase, cum sunt: sportul, muzica, artele


plastice, activiti de club, voluntariatul.

4.2.3 Drogurile i dependena de droguri


Drogul este o substan a crei utilizare creeaz dependen fizic i psihic i
tulburri grave ale activitii mentale, percepiei i comportamentului. Consumul de
droguri este deja o problem major a nvmntului romnesc.
Prevenia consumului de droguri este un proces complex la care trebuie s
participe ntreaga societate, familia, coala, elevii, organizaiile nonguvernamentale i
cele guvernamentale. coala are un rol esenial n activitatea de prevenie, prin obiectivul
ei de formare a unor elevi care pot lua decizii responsabile i sntoase. Elevii sunt din ce
n ce mai expui consumului de droguri, de aceea au nevoie de informaii corecte despre
droguri i de formarea unor atitudini adecvate fa de consumul de droguri.
Tipurile de droguri
droguri de stimulare (cannabis, amfetamine, cocaina) accelereaz funcionarea
sistemului nervos central, producnd alert i excitabilitate. Tinerii consum
aceste droguri din nevoia de senzaii tari, iar ca efect principal este deformarea
imaginii realitii i scderea percepiei riscului.
droguri de relaxare (tranchilizante, barbiturice, sedative) cunoscute i sub
numele de sedative, ncetinesc activitatea sistemului nervos central, produc o stare
de relaxare i induc somnul. Tinerii care consum aceste droguri simt nevoia de a
se proteja de solicitrile i stimulrile din mediu, de a evita confruntarea cu
problemele, din sentimentul de neputin n a face fa solicitrilor. Efectele
posibile sunt: vorbire neclar, dezorientare, comportament specific strii de
ebrietate.
droguri halucinogene sau psihedelice (L.S.D., ecstasy, mescalina) - produc
tulburri ale funcionrii intelectuale, inducnd o stare pseudopsihotic cu iluzii i
halucinaii. Efectele posibile sunt: o percepie alterat a timpului i distanei,
euforie i comportament dezorientat.
Cei mai importani factori care duc la formarea unor atitudini pozitive fa de
droguri sunt:
curiozitatea - muli tineri cred c dac consum droguri o singur dat nu vor deveni
dependeni, dar n realitate este greu s te opreti; anumite droguri dau dependen
dup o singur doz;
rezolvarea problemelor - este important ca tnrul s neleag c primul pas n
rezolvarea problemelor este recunoaterea lor i nu evitarea acestora prin consumul unor
substane;
formarea unei imagini sociale - un tnr care consum droguri crede c poate ctiga
aprecierea i respectul celorlali, dar de cele mai multe ori este izolat de colegi i prieteni
i crete riscul de a se afla n situaii ridicole;
presiunea grupului - s fie la fel ca ceilali din grup; unii tineri consum droguri
pentru c prietenii lor consum i ei droguri;
o stim de sine sczut - un tnr cu o stim de sine sczut poate consuma droguri
pentru a se simi mai curajos, mai valoros sau mai interesant; n realitate ns, consumul
de droguri te controleaz i manipuleaz i duce la pierderea libertii de decizie;
un rspuns la singurtate - unii tineri pot consuma droguri datorit problemelor pe
74

care le au, a dificultilor de relaionare i comunicare.


Oamenii pot avea convingeri total eronate fat de riscul implicrii lor n consumul
de substane, ca de ex.:Consumul unui drog o singur dat nu are efecte negative.
Eu nu pot deveni dependeni.
Este uor s te opreti dac doreti.
Consumul de alcool sau droguri i rezolv problemele.
Drogul te face s comunici mai uor.
Drogul te face s te simi liber!
Numai indivizii slabi ajung dependeni de droguri!
Drogurile sunt oferite numai de strini!
Mesajele transmise in programele de preventie a consumului de droguri, trebuie
s pun n eviden efectele grave ale consumului de droguri:
Profesorii-consilieri au responsabilitatea de a semnala comportamentele directe i
indirecte ale consumului de droguri i a solicita ajutorul prinilor i a specialitilor n
abordarea elevului care consum droguri. Comportamentele indirecte nu nseamn n
mod obligatoriu consum de droguri dar pot s constituie semne de alarm. Pot fi
observate mai multe astfel de comportamente, cele mai cunoscute fiind:
schimbarea
brusc
a
comportamentului, elevul nu mai este
aa cum era nainte;
trece fr motiv de la veselie la tristee;
devine agresiv fr motiv;
i pierde apetitul chiar i pentru
alimentele favorite;
i pierde interesul fa de coal,
activitile preferate (film, muzic,
art, sport, lecturi);
este somnolent i apatic fr motiv;
are probleme financiare i i dispar
lucruri de valoare (ceas, casetofon,
biciclet);
i-a schimbat grupul de prieteni;
i ascunde noii prieteni i nu vorbete
despre preocuprile lor;
este n compania unor persoane care
consum alcool sau droguri;
prezint
modificri
afective
i
comportamentale: este mai agresiv sau
mai ostil, devine izolat, retras sau
deprimat;
are
probleme
acas
datorit
consumului de alcool sau droguri;
consum alcool sau droguri n cantiti
mari;

devine iritat i necomunicativ cnd cineva


i pune ntrebri despre consumul de
alcool sau droguri, neag c ar avea o
problem;
utilizeaz alcool sau droguri cu
regularitate i n anumite perioade ale zilei
(n fiecare sear sau n fiecare diminea
nainte de a merge la coal);
continu s consume alcool chiar i cnd
ceilali nu mai consum (de exemplu, la o
petrecere);
are probleme de memorie uit
evenimente care s-au petrecut n timpul
consumului de alcool sau droguri;
este beat sau ameit la coal;
pleac de la coal pentru a consuma
alcool sau droguri;
rmne corigent sau repetent;
are probleme la coal datorit
consumului de alcool sau droguri;
i asum riscuri n timpul consumului de
alcool sau droguri, cum ar fi sexul
neprotejat;
ncalc legea cnd este sub influena
alcoolului sau drogurilor;
conduce maina sub influena alcoolului
sau drogurilor;

75

este implicat n accidente de main


cauzate de consumul de alcool sau
droguri.

Prevenia consumului de droguri are ca i componente:


informaii despre consecinele de sntate i sociale ale consumului de droguri;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului n consumul de droguri;
dezvoltarea deprinderilor de management al situaiilor de criz prin nvarea unor
strategii de coping adaptative;
dezvoltarea deprinderilor de management al conflictelor i luare de decizii
responsabile;
discutarea modului n care drogurile i controleaz modul n care gndeti, simi
i te compori;
desfurarea de activiti de recreere sntoase, cum ar fi participarea la aciuni de
voluntariat (ex. programe de prevenie a consumului de droguri).
Tabelul de mai jos sintetizeaz exemple de comportamente alternative fumatului,
consumului de alcool i a consumului de droguri:

76

Nivel al experienei Comportamente alternative


Fizic: stare de Exerciii de relaxare
Dans i antrenament al micrilor
bine
Recreere fizic, sport
Masaj
Social: identificare Implicarea n aciuni comunitare, care pot oferi
i implicare social satisfacie
Implicarea n activiti de ajutorare social
Activiti de voluntariat
Hobbiuri, lectur, antrenamente mnezice
Intelectual
Practicarea muzicii, picturii, artei fotografice
Creativ
Discuii de grup, participarea la activiti de grup,
Interpersonal
relaionarea cu alte persoane
Dezvoltarea abilitilor de comunicare
Consiliere orientat pe clarificarea valorilor
Filozofic,
Studiul filosofiei, literaturii universale, istoriei,
spiritual
literaturii spirituale i a diferitelor sisteme de
credine
Meditaie, contemplare
Tem de reflecie nr. 8
Alegei un comportament din cele trei expuse n seciunea 4.2
(consum de tutun, alcool, droguri). Specificai i descriei ce tipuri de
informaii ai introduce ntr-o brour pe care ai distribui-o ntr-un
liceu, unor tineri cu vrste ntre 14-18 ani. Argumentai opiunile
4.3 Comportamentul sexual
Sexualitatea - dimensiune complex a fiinei umane
Sexualitatea este o component esenial a vieii oricrei persoane. Aspectele sale
psihologice, biologice i sociale sunt ntr-o relaie de interdependen, conferindu-i astfel
un caracter complex. n procesul de formare al adolescentului, rolul sexualitii este
pregnant, contribuind la conturarea identitii de sine i a celei sociale. Dezvoltarea unei
sexualiti armonioase la copii i adolesceni contribuie la formarea unei personaliti
armonioase i n relaie echilibrat cu sine i ceilali. Este fals echivalarea sexualitii cu
relaia sexual. Sntatea sexual nseamn sntatea ntregului corp i a universului
psihic al individului. n ultimul deceniu, dreptul la educaie sexual a copiilor i tinerilor
este vzut ca un drept uman fundamental care trebuie respectat de orice societate
democratic.
Scopul educaiei sexuale
Scopul fundamental al educaiei psihosexuale este promovarea sntii sexuale
i implicit a sntii psihice, fizice, emoionale, sociale i spirituale, cu alte cuvinte, a
strii generale de bine. Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea sexual ca
integrarea aspectelor fizice, emoionale, cognitive i sociale n procesul dezvoltrii

77

pozitive a personalitii, n care fiecare persoan are dreptul la informaii adecvate i


relaii sexuale responsabile.
Programele tradiionale de educaie pentru sntate sexual erau focalizate pe
oferirea de informaii despre reproducerea uman, anatomia i fiziologia uman, metode
de contracepie, boli cu transmitere sexual. Educaia sexual era oferit doar
adolescenilor (12-18 ani), ignorndu-se astfel c despre ea se poate vorbi de la o vrst
foarte mic. De asemenea, ea avea ca scop doar prevenirea unor dezastre (ex. sarcina
nedorit, bolile cu transmitere sexual, violul) prin ntreinerea fricii i a sentimentului de
culpabilitate. Aspectele pozitive ale sexualitii erau ignorate. Discuiile despre
masturbare, homosexualitate, avort, meninerea rolurilor tradiionale ale femeilor i
brbailor erau evitate. Cercetrile n domeniu au artat ns c aceste programe au o
eficien redus, iar uneori efecte negative sau contrare. Un alt aspect limitativ al
programelor tradiionale este faptul c interveniile nu erau integrate ntr-un proces de
dezvoltare a sntii emoionale, cognitive, sociale i comportamentale (Hyde, 1994).
Astzi, fiecare adult, coal, instituie, comunitate, societate, trebuie s accepte c
sexualitatea este un aspect natural i firesc al vieii fiecrui copil, adolescent, adult,
vrstnic i c ignorarea acestui adevr reprezint o nclcare a unui drept uman
fundamental, dreptul la sntate, armonie i calitatea vieii.
Educaia pentru sntate sexual este un proces continuu ce se realizeaz pe
parcursul ntregii dezvoltri, cu elemente specifice fiecrei vrste i nivelului de
dezvoltare intelectual i emoional. nc de la vrste foarte mici copiii devin interesai
de subiectele privind sexualitatea. Din nefericire, copiii i nsuesc de cele mai multe ori
aceste informaii de la colegii de joac, prieteni, reviste de diverse facturi. Exist riscul ca
informaiile s fie eronate i astfel se perpetueaz -atitudini care conduc la
comportamente sexuale de risc (nceperea prematur a vieii sexuale, neutilizarea
mijloacelor de contraceptie i protecie). Deseori prinii evit discutarea acestor teme cu
copiii lor. Tocmai de aceea colii i revine un rol fundamental n oferirea unei percepii
adecvate asupra sexualitii, n asigurarea cadrului n care elevii pot s discute liber
despre sexualitate. Totodat, abordarea sexualitii doar la vrsta adolescenei i focalizat
doar pe reproducere i contracepie are ca rezultat meninerea convingerii c sexualitatea
este similar cu relaia sexual. n acest mod nu se percepe aria larg pe care o implic
sexualitatea, ncepnd cu acceptarea propriei corporaliti i terminnd cu deciziile
responsabile pe care le implic. Programele de educaie pentru sntate sexual trebuie
realizate adecvat vrstei i nivelului de dezvoltare intelectual i emoional a elevului.
Pe lng faptul c psihosexualitatea este o component esenial a procesului de
dezvoltare a unei personaliti armonioase, mai exist o serie de motive pentru care
abordarea acesteia este esenial:
scderea vrstei la care adolescenii devin activi sexual;
creterea incidenei contaminrii HIV - SIDA;
creterea incidenei contaminrii cu alte boli cu transmitere sexual;
creterea numrului de sarcini nedorite n rndul adolescentelor;
creterea numrului de abuzuri sexuale viol, hruire sexual, incest;
numrul crescut de avorturi.
Este nefondat convingerea prinilor i a profesorilor c a educa sexual copiii i
tinerii presupune transmiterea de informaii tehnice despre biologia i fiziologia actului
sexual. Probabil din aceast convingere inadecvat apare eludarea sarcinii de educator

78

sexual, att a profesorilor ct i a prinilor. Responsabilitatea ei este delegat ctre aa


numitele persoane de specialitate (medic, asistent medical, psiholog). Printr-o astfel de
delegare se medicalizeaz un aspect natural al vieii oricrui adolescent. Nu are aa mare
relevan cantitatea de informaii despre sexualitate, ct mesajul c coala este i trebuie
s fie un loc n care elevii vorbesc deschis, onest i fr inhibiii, mpreun cu profesorul,
despre una dintre componentele personalitii lor. Copiii i adolescenii nu vor mai
echivala sexualitatea cu un subiect tabu, care nu poate fi discutat mpreun cu adulii.
Elementul esenial al procesului de educaie pentru sntatea sexual este promovarea
unor valori adecvate privind sexualitatea proprie i a celorlali.
Valorile sexualitii:
Sexualitatea este o component sntoas i natural a vieii.
Toate persoanele sunt sexuale.
Sexualitatea include dimensiuni fizice, etice, spirituale, psihologice i emoionale.
Toate persoanele au dreptul i obligaia s ia decizii sexuale responsabile.
Toate deciziile sexuale au consecine emoionale, comportamentale sau de
sntate.
Indivizii i societatea beneficiaz cnd copii discut despre sexualitate ca de un
proces natural n atingerea maturitii psihice.
Implicarea prematur n comportamente sexuale presupune riscuri.
Tinerii au dreptul la acces la informaie despre serviciile de planificare familial i
ngrijire medical.
Persoanele i exprim sexualitatea n moduri diferite.
Oamenii trebuie s respecte i s accepte diversitatea valorilor i credinelor
despre sexualitate care exist n comunitatea respectiv.
Abstinena sexual este cea mai eficient metod de a preveni sarcina nedorit i
infecia HIV/SIDA.
Educaia pentru sntatea sexual este un proces de formare de atitudini,
convingeri i valori despre identitate de sine, imagine corporal, relaii interpersonale,
intimitate i iubire, comunicare, decizie i responsabilitate. Educaia sexual se adreseaz
componentelor psihologice (cognitiv, emoional, comportamental) sociale, spirituale
i biologice ale sntii. Programele eficiente de educaie psihosexual se focalizeaz pe
atingerea a 4 obiective fundamentale:
formarea de convingeri, valori i atitudini despre sine i ceilali - oferirea unui
cadru adecvat n care adolescenii s aib posibilitatea de a-i explora propria
persoan i evalua atitudinile sexuale cu scopul dezvoltrii propriilor valori.
Formarea acestor valori are ca i suport dezvoltarea stimei de sine i a
responsabilitii fa de sine i fa de ceilali n manifestarea sexualitii; a
capacitii de a face distincia dintre iubire i atracie sexual, iubire i
camaraderie; a nelegerii consecinelor comportamentului sexual activ; a
meninerii unui echilibru ntre nevoia de independen i rolul de fiu/fiic, elev,
frate/sor; a capacitii de a spune NU, respectiv de a accepta un refuz; perceperea
efectelor streotipiilor de gen social asupra propriei persoane (ex. pentru c sunt
fat/biat trebuie s.) i nelegerea faptului c bieii i fetele au drepturi i
responsabiliti egale;
dezvoltarea deprinderilor de relaionare interpersonal - oferirea unui cadru
adecvat pentru dezvoltarea deprinderilor de comunicare i relaionare pozitiv cu
79

persoane de sex opus, cu cele adulte; de exprimare a afectivitii, iubirii i


intimitii conform propriilor valori; de a face fa presiunii grupului, partenerului
i mass-mediei; de a se opune relaiilor de manipulare i exploatare; de
management al situaiilor de conflict dintr-o relaie; de negociere i stabilire de
limite;
dezvoltarea responsabilitii fa de sine i ceilali - formarea de atitudini i
comportamente responsabile fa de propria sexualitate i cea a partenerului;
perceperea faptului c exprimarea iubirii romantice poate lua i alte forme, i fr
exprimri sexuale; difereniere ntre comportamentele sexuale cu risc crescut fa
de cele cu risc redus; perceperea beneficiilor ntrzierii debutului de via sexual
i a abstinenei de la sex n situaii de risc; ncurajarea utilizrii metodelor
contraceptive i a metodelor de protejare a sntii sexuale; respectarea deciziei
celuilalt, respectarea confidenialitii; decizii responsabile privind viaa de cuplu
i viaa de familie; trasarea unor scopuri de durat medie i a unor planuri de
viitor. Programele de educaie sexual se focalizeaz i asupra dezvoltrii
abilitilor de evitare a relaiilor de abuz fizic, emoional sau sexual. O
component central a promovrii educaiei sexuale este dezvoltarea implicrii
adolescenilor n participarea la activiti de voluntariat pentru educarea celorlali
tineri din coal i comunitate.
informarea - oferirea unor cunotine despre cretere i dezvoltare, anatomia i
fiziologia reproducerii, comportament sexual, sarcin, avort, metode
contraceptive, abuz sexual, boli cu transmitere sexual (BTS), HIV/SIDA, servicii
medicale, sociale i psihologice, instituii i organizaii din comunitate care asist
dezvoltarea copiilor i tinerilor n acest domeniu.
Tem de reflecie nr. 9
Dai exemple de activiti specifice care s ating fiecare din cele
patru obiective fundamentale ale educaiei psihosexuale

Tematica educaiei sexuale


Integrarea sexualitii n dezvoltarea psihologic presupune luarea n considerare
n programele de educaie a celor 6 componente de baz: dezvoltare uman, relaii
interpersonale, deprinderi personale, comportament sexual, sntate sexual, societate i
cultur. Toate aceste componente se abordeaz la toate vrstele ntr-un proces de
complementaritate, esenial pentru o dezvoltare armonioas. Prezentm n continuare
succint cteva repere generale pentru educaia psihosexual.
1. Dezvoltarea uman
Acceptarea i aprecierea propriului corp
Formarea unei imagini corporale realiste
Cutarea de informaii despre dezvoltarea sexual
Acceptarea dezvoltrii sexuale ca o component a dezvoltrii umane
Interaciunea cu ambele sexe ntr-un mod potrivit i respectuos
Acceptarea diferenelor de gen
Respectarea orientrii sexuale a celorlali

80

2.

3.

4.

Relaiile interpersonale
Dezvoltarea deprinderilor de relaionare pozitiv
Exprimarea dragostei i intimitii n moduri diferite i responsabile
Dezvoltarea i meninerea relaiilor semnificative
Evitarea relaiilor de exploatare i de manipulare
Formarea unor atitudini pozitive fa de relaiile de prietenie
Luarea de decizii privind stilul de via sntos
Deprinderi personale
A tri potrivit propriilor valori
Asumarea responsabilitii pentru propriul corp
Luarea de decizii responsabile
Dezvoltarea asertivitii
Comunicarea eficace cu familia, colegii i prietenii
Abilitatea de a face fa presiunii grupului
Comportament sexual
Trirea unor sentimente sexuale fr a le exprima printr-un act sexual
Cutarea de noi informaii pentru dezvoltarea sexualitii
Implicarea n relaii sexuale caracterizate prin responsabilitate, onestitate i
ncredere
Exprimarea propriei sexualiti respectnd drepturile altora
Exprimarea sexualitii potrivit propriilor valori
5. Sntate sexual
Cunoaterea i utilizarea metodelor de contracepie pentru a evita sarcinile
nedorite
Evitarea contactrii sau transmiterii bolilor cu transmitere sexual
Informare privind modalitile de prevenire a infectrii cu virusul HIV
Informare privind SIDA
Prevenirea abuzului sexual
6. Societate i cultur
Evaluarea impactului familiei, culturii, religiei, mass-mediei asupra convingerilor,
valorilor i comportamentelor legate de sexualitate
Respingerea abordrii vulgare i de tip pornografic a sexualitii i valorilor
sexuale
Atitudine critic fa de percepia social a femeii ca obiect sexual
Implicarea n programele educative de educaie pentru sntate sexual
Demonstrarea toleranei fa de cei cu stiluri de via i valori sexuale diferite

Atitudinile eronate fa de sexualitate sunt generate de aa numitele mituri.


Acestea sunt convingeri iraionale, neadevruri, larg rspndite ntr-o anumit cultur sau
societate, astfel nct sunt considerate naturale i reale. Miturile furnizeaz rspunsuri
gata confecionate la ntrebrile general umane despre noi nine, despre alii (brbaifemei), despre relaiile noastre i mediul n care trim i, dac nu sunt identificate, pot s
influeneze negativ comportamentul, mai ales al tinerilor, dar nu numai. Elevii pot fi
nvai s identifice miturile i s le combat att atitudinal ct i comportamental.
Fiecare din miturile prezentate mai jos pot constitui punctul de plecare a unor discuii de
81

tip dezbatere, sau a unor exerciii prin care elevii ajung s neleag consecinele grave
(uneori fatale -ex. contaminare HIV) a acestor mituri acceptate i puse n practic de ei.
Deseori miturile despre sexualitate decurg din meninerea unei imagini
tradiionale, de tip patriarhal, a rolurilor de sex. Aceste roluri poart numele de gen social
(gender). Conceptul de gen social a fost lansat ca rspuns la nevoia de a face distincie
ntre caracteristicile biologice ale brbatului i femeii i cele construite social i cultural.
Noiunea de gen social are ca scop depirea perspectivei reducioniste referitoare la
biologia ca i destin. Cu alte cuvinte, conceptele de sex i gender (gen social) sunt utile
n scopul contrastrii setului de fapte biologice celor culturale. Cu alte cuvinte,
masculinitatea i feminitate exist doar n mintea celui care percepe. Biologia determin
dac suntem biat sau fat. Cultura determin ceea ce nseamn s fii brbat sau
femeie i ce tipuri de comportament sau trsturi de personalitate sunt dezirabile pentru
fiecare. Altfel spus, feminitatea i masculinitatea reprezint ceea ce ateapt alii de la
femei i brbai. Deci, feminitatea i masculinitatea nu sunt altceva dect construcii
sociale. Prin intermediul miturilor, ca forme de comunicare cultural, semnificaia
noiunilor de femeie i brbat este naturalizat i biologizat, i astfel deghizat cu
consecine negative att pentru femei ct i pentru brbai. colii i revine un rol
important n combaterea meninerii rolurilor sociale tradiionale.
Miturile adolescenilor despre sexualitate:
Este inacceptabil pentru un brbat s fie virgin.
Doar fcnd dragoste ne vom dovedi unul altuia ct de mult ne iubim.
Brbaii trebuie s-i manifeste masculinitatea: fizic i sexual.
Impulsurile sexuale sunt mai puternice la brbai.
Brbaii trebuie s aib relaii sexuale cu ct mai multe fete pentru a dobndi
experien.
Fetelor le face plcere la fel de mult ca i bieilor s fac SEX, dar ele trebuie s
spun NU pentru a-i menine reputaia.
Cnd fetele spun NU este de fapt POATE sau DA.
Brbaii nu vorbesc despre SEX, ei l practic.
Dac nu fac dragoste cu el am s l pierd.
Fetelor le face plcere s fie convinse mai mult timp (chiar i lacrimile fac parte
din ritualul firesc).
Bieii trebuie s fie iniiatorii actului sexual.
Fetelor le plac bieii care dein controlul.
Dup ce un biat se excit, el nu se mai poate controla.
O fat nu poate rmne gravid dup primul act sexual.
Poate am noroc i nu rmn gravid.

Dac o fat folosete metode contraceptive probabil nu este prea cuminte.


Iubirea ntre doi tineri nseamn ntotdeauna i relaii sexuale.
Contactul fizic trebuie ntotdeauna s duc la sex.
Brbaii trebuie s fie performan n domeniul sexual.
O femeie modern trebuie s aib relaii sexuale premaritale.
Brbatul trebuie s aib controlul n relaiile sexuale.
Femeia trebuie s rspund ntotdeauna iniiativelor sexuale ale brbatului.
Brbaii doresc ntotdeauna s fac sex.

82

Este prea jenant s vorbesc cu prietena/prietenul meu despre prezervative.


Prezervativele diminueaz spontaneitatea i plcerea actului sexual.
Cei mai muli adolesceni i-au nceput viaa sexual.
Viaa sexual este o cale de a deveni adult.
Riscul pentru HIV/SIDA
Astzi, cnd boala SIDA a ajuns s fie denumit flagel mondial i riscul contaminrii
cu virusul HIV pandemie (vitez i arie de contaminare mai mare dect n cazul unei
epidemii), educaia sexual nu poate ignora aceast realitate postmodern:
pe mapamond, n fiecare zi, aproximativ 16.000 de persoane se infecteaz cu
HIV;
n lume exist aproximativ 40 milioane de persoane infectate cu HIV;
de la declanarea epidemiei au murit 18,8 milioane de oameni;
numai n anul 1999, 620.000 de copiii sub 15 ani au fost infectai cu virsul
HIV;
Centrul de Statistic al Statelor Unite estimeaz c dac prevenia nu este
intensificat, n anul 2010, SIDA va produce o cretere a mortalitii infantile
cu pan la 75%;
Romnia se situeaz pe primul loc n Europa n ceea ce privete numrul de
copii bolnavi de SIDA;
n ultimii ani a crescut ngrijortor de mult numrul tinerilor din Romnia
infectai cu HIV.
nu exist tratament sau vaccin pentru SIDA.
simptomatologia bolii poate fi ameliorat sau ntrziat, dar SIDA este o boal
letal.
Prevenirea transmiterii infectrii cu HIV pe cale sexual se realizeaz prin utilizarea
obligatorie a prezervativului, prin efectuarea testului HIV de ctre ambii parteneri, prin
pstrarea fidelitii n cuplu. Singura cale perfect sigur de a evita infectarea cu HIV
este abstinena sexual.
Formarea unei reprezentri sau percepii corecte a bolii are un rol semnificativ n
adoptarea unui stil de via sanogen i n adoptarea unor comportamente de protecie. Ca
i la toate celelalte tematici despre sexualitate elevii i nsuesc multe informaii greite
de la colegi sau din alte surse neadecvate de informare. Un model complet de
reprezentare a bolii presupune informaii corecte despre boal, despre cauze, evoluie n
timp, consecine, controlabilitate. Evaluarea miturilor despre HIV/SIDA trebuie s
cuprind toate cele 5 aspecte ale unei reprezentri complete.
Identificarea mecanismelor defensive fa de riscul HIV/SIDA este un alt element
esenial n procesul de prevenie. Multe persoane recurg frecvent la mecanisme de
aprare fa de ceva despre care nu au informaii suficiente. Ca i consecin a utilizrii
acestor mecanisme defensive este implicarea n comportamente de risc (actul sexual
neprotejat). Identificarea i modificarea acestor atitudini este foarte important n
procesul de dezvoltare a comportamentelor de protecie. Cele mai frecvent utilizate
mecanisme defensive fa de riscul contaminrii HIV sunt:
negarea Eu nu m pot mbolnvi de SIDA!;
proiecia Numai prostituatele i homosexualii pot s se infecteze cu virusul
HIV.;

83

raionalizarea Nici prietenii mei nu folosesc prezervativ i nu s-au


mbolnvit!;
represia De ce s ne gndim la ce poate fi mai ru? Dac este s se ntmple,
oricum nu poi face nimic!.
Prevenia transmiterii virusului HIV trebuie s cuprind: informaii corecte despre
ce este HIV/SIDA, identificarea mecanismelor de aprare i a modalitilor de percepere,
reprezentare a bolii, responsabilizarea individului privind propria sntate, formarea unei
reprezentrii corecte a bolii, distincia dintre un seropozitiv i a fi bolnav de SIDA,
combaterea miturilor (ex. SIDA se ia prin strngere de mn, numai prostituatele i
homosexualii fac SIDA), modalitile de transmitere, modalitile de protecie, testul
HIV, unde se poate face, cine ar trebui s l fac i formarea unor atitudini adecvate
privind persoanele cu SIDA (eliminarea stereotipurilor fa de persoanele cu SIDA).
Informarea corect a tinerilor despre SIDA i va ajuta s separe realitatea de ficiune i s
anuleze riscul de mbolnvire. Mai mult dect att, elevii trebuie s fie ncurajai s
devin voluntari n programele de reducere a riscului de transmitere a virusului HIV, prin
informarea altor tineri, combaterea miturilor i prejudecilor privind SIDA.
Studiile de evaluare a programelor de educaie sexual au dovedit c n urma
programelor de educaie sexual elevii:
a) sunt mai bine i mai corect informai privind comportamentul sexual,
metodele de contracepie, modalitile de prevenire a abuzului sexual;
b) i-au format un set de valori sntoase despre sexualitate;
c) tiu s caute i s evalueze mai corect diferitele surse de informaii despre
sexualitate;
d) iau decizii mai responsabile n ceea ce privete nceperea vieii sexuale;
e) scade numrul de elevi activi sexual;
f) reduce numrul de sarcini nedorite;
g) reduce incidena bolilor cu transmitere sexual;
h) crete calitatea relaiilor de cuplu i calitatea vieii.
Obstacole n realizarea educaiei sexuale
Studiile de evaluare a eficienei educaiei sexuale au identificat o serie de
obstacole care pot s interfereze cu o activitate de formare pozitiv:
a) Teama adulilor c discutarea subiectelor legate de sexualitate i va determina pe
elevi s experimenteze viaa sexual i, n consecin, este mai bine ca aceste
subiecte s nu fie abordate. Cercetrile arat c decizia adolescenilor privind
nceperea vieii sexuale este rezultatul sistemului lor de valori i atitudini format
pe parcursul ntregii dezvoltri. Cu ct aceste valori i atitudini sunt mai bine
consolidate (ncrederea n sine, luarea de decizii responsabile, comunicare
interpersonal armonioas), cu att adolescentul i va ntrzia debutul de via
sexual. Lipsa informaiilor i nediscutarea subiectelor de interes pentru
adolesceni nu duce dect la implicarea acestora n comportamente sexuale de risc
i formarea unei percepii greite despre sexualitate.
b) Uneori profesorii i prinii pot s nu fie de acord cu anumite atitudini i
comportamente. Profesorul nu trebuie s transmit elevilor - i cu att mai puin
s impun - valorile sale personale, legate de sexualitate; profesorul consilier este
un facilitator care ncurajeaz dezbaterile de opinii despre valorile sexuale.
Important este ca elevii s fie nvai exerciiul argumentrii, s motiveze de ce

84

c)

d)

e)

f)

g)

h)
i)

ader sau de ce resping acele atitudini sau comportamente. Nu spiritul critic sau
cel de culpabilizare trebuie s domine aceste dezbateri, ci dorina de a asculta i a
nelege argumentaia adolescentului/colegului.
Un alt obstacol este generat de teama profesorilor c nu vor ti s dea rspunsuri
corecte la ntrebrile adolescentului. Ora de consiliere are ca i obiective formarea
unor atitudini i valori adecvate i nvarea elevilor s evalueze diferitele surse de
informaii despre sexualitate. Profesorul poate sugera elevilor parcurgerea unor
materiale de specialitate i s modereze discuia despre tema citit.
Un impediment major n realizarea unei educaii sexuale corecte este dezvoltarea
la copii i adolesceni a sentimentului de jen sau de vinovie. Unii aduli
abordeaz aceste teme sub umbrela moralitii, respectiv a imoralitii,
sugernd mesajul c interesul sexual al adolescenilor se afl la grania ntre moral
i imoral. Sexualitatea adolescentului nu trebuie expediat de ctre adult n
sfera interdiciei, vulgarului sau imoralului. Studiile au artat c adulii care au
avut o educaie sexual rigid, dominat de prejudeci, bazat pe nvinovire i
considerarea sexului ca un lucru ruinos, au manifestat la vrsta adult disfuncii
sexuale i o via de cuplu nesatisfctoare.
Neadecvarea discuiilor cu nivelul de dezvoltare mental i emoional al elevilor
(aceast neadecvare poate fi n ambele sensuri: fie depete nivelul de
dezvoltare, fie acesta este subevaluat).
Focalizarea pe situaiile de criz: deseori educaia sexual este redus la prevenia
sarcinilor i a bolilor cu transmitere sexual; aa cum am artat pn acum
sexualitatea nseamn mult mai mult dect reproducere, sarcin, contracepie,
boli, abuz. Este adevrat c acestea pot s devin aspecte negative i problematice
pentru un adolescent, dar sexualitatea nseamn n primul rnd asimilarea n
identitatea personal a acestei dimensiuni psiho-sociale i biologice complexe a
personalitii umane.
Discutarea despre sexualitate la un nivel abstract, teoretic, tiinific i medicalizat.
Nu este suficient s oferim doar informaii, este mai important s formm
convingeri, atitudini i comportamente care respect drepturile umane
fundamentale i au consecine pozitive asupra vieii individuale.
Folosirea unor cliee evaluative despre anumite persoane i ridiculizarea sau
discriminarea lor.
Sentimentul de jen n discutarea subiectelor despre sexualitate poate bloca
comunicarea elev-adult. Abordarea sexualitii trebuie realizat gradual, n funcie
de nivelul procesului de dezvoltare psihic i fizic al elevilor (vezi programa
colar). Focalizarea pe aspectele legate de convingeri, atitudini i valori, i mai
puin pe subiectele legate de anatomia i fiziologia organelor genitale, reduc
sentimentul de disconfort al profesorului i elevilor. Profesorul-consilier, prin
cursurile de formare prin care i-a dobndit noua competen, ar trebui s nu mai
perceap ca fiind problematic subiectul educaiei sexuale. Totui, n cazul n care
acesta simte c nu i poate depi reticenele, este indicat s invite la ora de
consiliere psihologul colar sau medicul de planificare familial. n acest mod
elevii nu vor fi frustrai de un drept fundamental al lor i anume informarea i
discutarea despre una dintre componentele cheie ale identitii lor personale i
sociale - sexualitatea.

85

n final, putem sumariza c a face educaie sexual eficient nseamn a vorbi cu elevii
notri despre:
cunoatere de sine
corp, emoii, stare de bine
comunicare i relaii interumane
valori i modele
presiunea grupului, mass-mediei, partenerului
ncredere n sine i asertivitate
decizie i responsabilitate
dragoste i ncredere
negociere i stabilire de limite
mituri sexuale
manipulare i influenare
abuz emoional i sexual
orientare sexual
stereotipii de gen social
comportamente sexuale de risc
contracepie
sarcin
avort
HIV/SIDA, alte boli cu transmitere sexual
planuri de viitor
educarea sexual a tinerilor de ctre tineri
sntate fizic, psihic, social, emoional, spiritual, sexual.
4.7. Alte comportamente relevante pentru sntate
practicarea regulat a exerciiului fizic
comportament alimentar raional
evitarea expunerii la soare neprotejat
verificri medicale regulate, screeninguri
evitarea accidentelor rutiere prin utilizarea n autovehicule a centurii de siguran
sau a cstii de protecie (biciclete, motociclete)
evitarea accidentelor casnice

Tem de reflecie nr. 10


Elaborai obiectivele unui program de prevenire a transmiterii
virusului HIV, la un grup de tineri dependeni de heroin.
Descriei, pe scurt, obiectivele i activitile pe care plnuii s le
ntreprindei.

Rezumat

86

Modulul 4 trece n revist rolul comportamentelor individului n sntate.Este prezentat


conceptul de stil de via care poate lua dou forme, innd cont de efectele sale asupra
sntii: stil de via sanogen i stil de via patogen.Modelele explicative i de
modificare a stilului de via au fost dezvoltate ca urmare a necesitii proiectrii de
intervenii fundamentate teoretic i empiric. Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska &
Diclemente) postuleaz existena a ase stadii pe care individul le parcurge n abordarea
unui comportament de sntate, fiecare stadiu fiind caracterizat de atitudini, valori i
credine diferite. Modelul Diagnosticheaz/ Acioneaz are ca principiu fundamental
ideea c educaia adecvat n domeniul sntii este rezultant a uneo evaluri
corespunztoare a populaiei int. Programele de prevenie pot fi primare (la nivel
populaional), secundare (la nivelul grupurilor i situaiilor de risc) i teriare (n mediu
clinic). Dependena de sunbstane a fost explicat prin apel la mai multe modele i teorii.
Perspectiva nvrii sociale constituie un cadru potriviti pentru planificarea i
implementarea unor programe de prevenie, deoarece ia n considerare att trsturile
individului ct i contextul socio-cultural i normele grupului de prvenien. Prevenia
fumatului, al consumului de alcool i droguri trebuie s in cont de cteva elemente
precum furnizarea unor informaii despre consecinele de sntate ale uyului de substane,
atitudini pozitive fa de un stil de via sntos, formarea unor abiliti de via
(managementul situaiilor dificile, comunicare asertiv, luare de decizii, rezistena la
presiunea grupului). Educaia pentru sntate sexual poate ava drept scop formarea unor
convingeri i atitudini personale, dezvoltarea responsabilitii i abilitilor de relaie
interpersonal, informare etc.

Bibliografie obligatorie
Abroms, L. & Maibach, E. (2008) The effectiveness of mass communication to change public
behavior. Annual Review of Public Health. 29, 219224.
Carrigana, M.H., Hamc, L.S., Thomas, S.E., & Randallb, C.L. (2008). Alcohol outcome
expectancies and drinking to cope with social situations. Addictive Behavior, 33(9), 11621166.
Cockerham, W.(2005) Health lifestyle theory and the convergence of agency and structure.
Journal of Health and Social Behavior, 46, 5167
Curry, S.J., Keller, P.A., Orleans, C.T., Fiore, M.C. (2008). The role of health care systems in
increased tobacco cessation. Annual Review Public Health, 29, 41128.
Fabricatore, A. & Wadden, T. (2006) Obesity. Annual Review of Clinical Psychology, 2, 35777
Gabhainn, S., Baban, A., Boyce, W. & Godeau, E. (2009). How well protected are sexually
active 15 year olds? Cross-national patterns in condom and contraceptive pill use 2002-2006.
European Journal of Public Health, 54, 209-215
Pechmann, C., Levine, L., Loughlin, S. & Leslie, F. (2005). Impulsive and self-conscious:
Adolescents vulnerability to advertising and promotion. Journal of Public Policy & Marketing, 24(2),
202-221.

Adrese pagini internet:


http://hsc.usf.edu/~kmbrown/hlth_beh_models.htm
www.kidource.com/kidsource/content2/teen.pregnancy.html

87

www.epa.gov/iaq/pubs/etsfs.html
www.cdc.gov/tobacco/research_data/youth/stspta5.htm
eric-web.tc.columbia.edu/guides/pg17.html
www.ed.gov/databases/ERIC_Digests/ed408371.html
www.valmillscounselling.co.uk/giving_up_smoking.htm
alcoholism.about.com/cs/heal/
www.med.unc.edu/alcohol/prevention/welcome.htm http://draonline.org/
http://atkinscenter.com/helpatkins/faqs/faqfood/
www.nimh.nih.gov/publicat/eatingdisordersmenu.cfm
www.familyhaven.com/health/indexfood.html
www.expat.or.id/medical/stds.html
www.cdc.gov/hiv/dhap.htm
http://hivinsite.ucsf.edu/InSite.jsp?page=Prevention
Glosar:
Abuzul de substan - un pattern dezadaptativ de uz de substan. Manifestat prin
consecine adverse recurente i semnificative n legtur cu uzul repetat de substane
Stil de via - totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care afecteaz starea de
sntate
Dependena de substane - este considerat a fi o stare patologic, care implic
persistena n utilizarea acut a unor substane i dezvoltarea comportamentului de
cutare a drogului, vulnerabilitatea la recderi i o abilitate sczut de a rspunde la
stimuli naturali cu rol de ntrire.DSM IV descrie trei stadii ale adiciei:
preocuparea/anticiparea, intoxicarea/consumul compulsiv, retragerea/afectivitate negativ
Interviul motivaional (IM) - este o metod particular de a-i ajuta pe oameni s
recunoasc faptul c se confrunt cu o problem i s acioneze pentru rezolvarea
problemelor prezente i viitoare
Modelul Diagnosticheaz/Acioneaz- este un cadru de referin pentru evaluarea i
dezvoltarea sistematic a programelor de educaie pentru sntate. Are ca principiu
fundamental ideea c schimbrile comportamentale de durat, n domeniul sntii, sunt
de factur voluntar. Astfel, schimbarea n cunotine i practici de sntate e direct
relaionat cu participarea activ a individului
Modelul stadiilor schimbrii -modificarea unui comportament se realizeaz treptat i
presupune parcurgerea unui numr de stadii, caracterizate de atitudini, credine i valori
diferite. Prin urmare, conceptul cheie n cadrul acestui model este acela de stadiu
Prevenia - activitate de reducere a mortalitii i morbiditii din caza unor boli. Ea
poate fi primar, secundar i teriar
Promovarea sntii - procesul prin care se faciliteaz creterea controlului i
mbuntirea sntii indivizilor (OMS)

88

Sevrajul - reprezint procesul de renunare progresiv la un drog sau la o substan


consumat n cantiti extrem

89

MODUL V
Stresul i riscul pentru boal

Scopul modulului: Cunoaterea rolului stresului in riscul pentru imbolnaviri.


Obiectivele modulului: La finalul acestui modul, studentul va:

Descrie semnificaia conceptului de stres;


Discuta teoriile i modelele explicative
stresului;
Enumera componentele procesului de stres;
Enunta consecinele stresului
Descrie rolul de tampon al suportului social

ale

5.1. Noiuni introductive


S-a mplinit o jumtate de secol de la primele formulri experimentale i teoretice
ale teoriei stresului de ctre Hans Selye. De la munca de pionierat a lui W. Cannon i H.
Selye i pn n prezent s-a acumulat un numr impresionant de date, cercetri,
monografii. n ciuda criticilor i impreciziilor, teoria stresului suscit n continuare
interes din partea specialitilor din diversele domenii ale tiinelor biologice i sociale. n
ncercarea de a ctiga o mai mare rigurozitate, teoria stresului i asimileaz noile
achiziii ale neurotiinelor, ale celor cognitive i comportamentale, propunnd abordri
multi i interdisciplinare. Utilitatea conceptului este dovedit i de faptul c discipline noi
conturate, cum sunt Psihologia Sntii, Medicina Comportamental sau
Psihoneuroimunologia includ stresul ca un concept-cheie n modelele explicative ale
sntii i bolii.
Costurile societii legate de efectele stresului sunt extrem de mari. Organizaia
Mondial a Sntii estimeaz c 50% din totalul cauzelor de mortalitate i morbiditate
se datoreaz stilului de via, n care stresul are un rol preponderent n adoptarea unor
comportamente inadecvate (WHO, 1989). Bolile cardiovasculare, tulburrile mentale,
dependena de substane au devenit boli ale civilizaiei.
Stresul a fost i rmne unul dintre cele mai disputate concepte din istoria tiinei.
Astzi nimeni nu poate nega c definirea stresului difer flagrant n funcie de perspectiva
disciplinei tiinifice din care ea este elaborat. Fiziologii i endocrinologii dovedesc
experimental c stresul este un rspuns al organismului la stimulrile externe; sociologii
ne sugereaz c stresul se datoreaz caracteristicilor mediului n care trim, iar psihologii
argumenteaz c stresul rezult din perceperea unei stri de autoineficien.
Constatm c diferitele definiii ale stresului au dus i la confuzii terminologice.
Nu de puine ori stresul este confundat cu anxietatea. Identificm confuzii frecvente i

90

ntre termenul de stres i activare (arousal). Aceast confuzie a dus la utilizarea


termenului de distres ca echivalent a hiperactivrii simpatice. Echivalarea termenului de
stres cu cel de activare are semnificaia implicit c un scop major al individului este
meninerea homeostaziei (adic un anumit nivel mediu al activrii). Zuckerman (1991)
dovedete c exist persoane care caut n permanen meninerea unui nivel ridicat de
activare prin cutarea de senzaii. S-au formulat i opiuni de reducere a termenului de
stres la cel de coping, considerndu-se c acesta din urm concentreaz esena
fenomenului de stres (Lazarus, 1987). Definiiile inoperante ale stresului au determinat
asimilarea de ctre unii psihiatri a noiunii de stres cu cea de boal psihic (Bech i
colab., 1982). Este adevrat c folosirea termenului de stres ofer avantajul de a evita
conotaiile negative ale unui diagnostic de nevroz sau hipomanie. n opinia noastr,
distresul nu poate fi echivalat cu psihopatologia. Faptul c o persoan experieniaz
anxietate sau instabilitate nu nseamn n mod necesar c ea sufer de o tulburare
nevrotic; n acelai timp anxietatea sau depresia nu epuizeaz consecinele stresului.
5.2. Precursori ai teoriei stresului
Primele observaii privind adaptarea organismului la mediu dateaz din
antichitate. Hippocrate considera c boala nu e numai suferin i leziune (pathos) ci i
efortul organismului de a-i restabili echilibrul (ponos).
Mult mai recent, cnd progresele tiinei au permis cercetri mai riguroase,
biologii i fiziologii secolului al XIX-lea au semnalat naltul grad de organizare a lumii
vii care faciliteaz o adaptare activ. C. Bernard (1878) indic capacitatea organismului
de a-i menine constant mediul intern n raport cu stimulii externi. Procesul de adaptare
activ al organismului la mediu extern n continu schimbare este posibil datorit unor
mecanisme dinamice, compensatorii, de neutralizare i corectare a disfunciilor survenite.
Termenul de stres, a crui semnificaie originar era de adversitate, dificultate,
suferin, poate fi gsit nc din secolul al XIV-lea. Trei secole mai trziu, termenul este
folosit mai ales n inginerie, desemnnd acea for sau presiune care deformeaz
corpurile. Modificarea structurii sub influena acelei fore este desemnat prin noiunea
de strain (Levi, 1985). Persistena acestei interpretri o regsim la autorii contemporani
care asimileaz stresul cu cerinele externe care exercit presiuni asupra organismului. De
abia n secolul al XIX-lea conceptul de stres este preluat de tiinele biologice. El este
utilizat iniial cu sensul de boal mintal. Sir William Osler (cit. n Hinkle, 1973)
echivala stresul cu munc mult i cu probleme.
La nceputul secolului al XX-lea, fiziologul american Walter Cannon (1929),
utilizeaz termenul de stres pentru a demonstra existena unor mecanisme homeostatice
specifice de protejare a organismului mpotriva agenilor perturbatori (1929). Aceste
mecanisme de natur fiziochimic, enzimatic, endocrin i nervoas, menin temperatura
corpului, pH, nivelul sanguin de glucide, lipide, proteine, minerale constante n condiiile
modificrii factorilor externi. Cannon (1932) are meritul de a fi dovedit experimental
implicarea multipl i complex a sistemului simpato-adrenal i ai mediatorilor
medulosuprarenali n adaptarea organismului la stimulii fizici i psihici din mediu.
Cannon folosete termenul de stres n legtur cu reacia autonom a organismului,
denumit "reacie de urgen", binecunoscut astzi n literatur sub numele de reacie
"lupt sau fug" (fight or flight). Datele experimentale obinute de Cannon sunt printre
primele dovezi ce indic participarea sistemului endocrin la adaptarea organismului la

91

schimbrile brute ale ambianei. Dei fiziologul american a studiat doar adaptarea de
scurt durat la situaii acute i nu a detaliat alte posibile reacii, prin cercetrile sale, W.
Cannon este considerat cel mai important precursor al teoriei stresului.
Contribuii la problematica adaptrii i indirect a stresului aduce i I. Pavlov prin
teoria nvrii bazate pe reflexe condiionate cu funcii anticipative. Teoria lui S. Freud
despre nevroz i mecanismele incontiente de aprare abordeaz dintr-un punct de
vedere complet nou problematica adaptrii individului la situaii conflictuale. Aproape
concomitent cu Selye, fiziologul francez A. Reylly i publica teoria "sindromul de
iritare", care descrie importana rspunsului sistemului nervos autonom atunci cnd
organismul este expus la diverse noxe.
5.3. Modelul fiziologic i teoria rspunsului
Modelul fiziologic, numit i model biologic i are originea n cercetrile lui H.
Selye i pune accentul pe rspunsul organismului la stimulii nocivi din mediu. Stresul
este definit de Selye ca o stare a organismului manifestat prin reacii nespecifice ca
rspuns la agenii perturbani. Stresul biologic, iniial descris sub numele de sindrom
general de adaptare (SGA), comport trei faze:
reacia de alarm
stadiul de rezisten
stadiul de epuizare.
Investignd mecanismele fiziologice i consecinele SGA, Selye (1968, 1980)
demonstreaz c stresul implic att adaptare i stimulare ct i uzura organismului,
descris sub numele de strain. Pentru a realiza aceast distincie Selye (1983) introduce
termenii de :
eustres (stimulare optim, antrenare, adaptare)
distres (solicitare intens, prelungit, suprancrcare, efecte de ncordare i
tensionare, de dezadaptare).
n cadrul modelului fiziologic al stresului constatm completri i dezvoltri
ulterioare teoriei lui Selye care nuaneaz nelegerea rspunsului organismului la factorii
de stres. Studiile lui Frankenhaeuser (1982) urmresc stabilirea unor relaii ntre
patternurile de rspuns endocrin la stres i trsturile psihologice. Astfel, strile afective
negative se traduc prin activarea adrenalinei i cortisolului, iar cele pozitive numai prin
adrenalin. Frankenhaeuser dovedete specificitatea rspunsului la stres i prin diferenele
reaciei endocrine n funcie de sex. Att la brbai ct i la bieii de vrst colar
secreia de adrenalin este mai mare dect la persoanele de sex feminin (1986).
Aa cum am artat n paginile anterioare, una din limitele abordrii fiziologice
este identificarea stresului cu activarea, chiar dac unii cercettori extind termenul i
asupra activrii psihologice. Este meritul lui Lundberg (1980) i Ursin (1984) de a
demonstra experimental c att supraactivarea ct i subactivarea induc stres exprimat
prin modificri n plan fiziologic, psihologic i comportamental cu repercursiuni asupra
nivelului performanei umane. Alturi de stresul de suprasolicitare se impune astfel i
conceptul de stres de subsolicitare.
Modelul de stres oferit de Karasek i Theorell (1990) se distaneaz de asemenea
de identificarea activrii cu stresul. Activarea este urmarea pozitiv a unor cerine intense
dar n prezena controlului. Conform autorilor citai, stresul se produce doar la intersecia

92

dintre solicitri intense i opiuni de control minime. Apreciem modelul ca avnd valene
aplicative deosebite pentru mediul ocupaional. Relevana modelului este susinut i de
datele epidemiologice privind relaia dintre caracteristicile psihosociale ale muncii i
organizaiei i incidena unor boli cronice, cum este boala coronarian.
Meritul de a integra factori sociobiologici n modelul fiziologic de stres revine teoriei
propus de Henry i Stephans (1977), chiar dac ea se bazeaz doar pe studii
experimentale realizate pe roztoare i maimue. Autorii dovedesc specificitatea
rspunsului endocrin la stres n funcie de clasificarea animalelor n tipul
dominant/agresiv i tipul subordonat/pasiv. Prima categorie de animale opteaz pentru un
rspuns activ de tip "lupt sau fug", nsoit de modificri ale activitii simpatoadrenale,
cu descrcri catecolaminice. Animalele subordonate aleg un comportament pasiv, de
supunere, caracterizat prin activarea sistemului hipofizo-corticoadrenal i secreia de
corticosteroizi, rspuns considerat mai nociv dect primul. Complexitatea modulrii
tipului de reacie este dovedit de Henry (1980) i prin includerea factorului situaional:
mediu securizant, deprivare matern, ambian nou, lipsa posibilitilor de control.
Potenialul de nocivitate asupra organismului a reaciei fiziologice determinat de
combinaia dintre perceperea lipsei controlului i atitudinea de pasivitate i supunere este
confirmat
i
de
studiile
realizate
pe
subieci
umani
ci i o multitudine de macanisme neuronale coordonate de sistemul nervos central (SNC).
Participarea SNC accentueaz componenta specific a rspunsului organismului i
evideniaz capacitatea de nvare i persisten n timp a strategiilor adecvate de
ajustare la stres.

5.4. Modelul cauzal i teoria stimulilor


Un al doilea punct de vedere, identific stresul cu factorii de stres, numii i
stresori, stimuli sau ageni stresani. Potrivit teoriei stimulilor, stresul este o condiie a
mediului (Holmes i David, 1989, Dohrenwer, 1986). Spielberger sugereaz c termenul
de stres trebuie s se refere la caracteristicile obiective ale situaiei (cit. n Patterson i
Neufeld, 1989, p.10). Pearlin (1981, 1989) propune modelul sociologic al stresului,
subliniind faptul c structurilor i relaiile sociale sunt principalele surse de stresori. n
cadrul modelului sociologic, Rapaport (1978) i Toffler (1973, 1978) acord o importan
deosebit factorului cultural n atribuirea de semnificaii stresorilor sociali.
Modelul cauzal denumit i model ingineresc, consider persoana, prin analogie cu
modelele tehnice, ca avnd o capacitate nnscut (coeficient de toleran) de a face fa
unor factori poteniali duntori din mediu, definii drept nivel de ncrcare. Depirea
nivelului optim cauzeaz reaciile de stres, respectiv alterri ale funciilor
psihofiziologice. Modelul cauzal conceptualizeaz stresul drept o funcie a stimulilor,
exprimabil prin formula S=f(s). Relaia dintre stimuli i reacii este una similar din
behaviorismul radical, adic unilateral i unidirecional, de tipul S - R.
Asumarea ideii, de ctre modelul cauzal, c stresul rezult exclusiv din
proprietile stimulilor reprezint o abordare unidimensional i restrictiv. Teoria
stimulilor ignor complexitatea relaiei dintre fiina uman cu mediul su i existena
diferenelor interindividuale n reaciile la stres. Este adevrat c factorii de stres
psihosociali sunt caracteristici inevitabile ale vieii cotidiene. Totui unii oameni percep
mai intens i reacioneaz mai acut dect alii la impactul cu factorii de stres social. Cu

93

excepia unor evenimente de via extreme, cum este moartea unei fiine dragi, stimulii
psihosociali nu pot avea aceeai semnificaie pentru toi indivizii. A interpreta stresorii n
sine ca o cauz de maladaptare reprezint o simplificare pe modelul unui determinism
reducionist, mecanicist, poziie de care ne distanm. n acelai timp nu putem omite
faptul c modelul cauzal aduce contribuii valoroase la nelegerea i aprofundarea unui
segment al procesului de stres, i anume rolul structurilor sociale n generarea de posibili
stresori.
5.5. Modelul interacional i teoria tranzacional
O dat cu publicarea teoriei lui Lazarus cercetrile asupra stresului ncep s fie
comutate din cadrul biologic n cel psihologic, conturnd n final teoria tranzacional a
stresului (Lazarus i Folkman, 1984). Analiza noii paradigme de cercetare permite
identificarea a patru concepte fundamentale care definesc teoria tranzacional a stresului:
(1) interaciunea sau tranzacia;
(2) sistemul cognitiv;
(3) evaluarea;
(4) copingul.
De altfel chiar definiia stresului dat de Lazarus i Folkman (1984, p. 19) reflect
integrarea conceptelor teoretice enumerate: "stresul este o relaie particular ntre
persoan i mediu, n care persoana evalueaz mediu ca impunnd solicitri care exced
resursele proprii i amenin starea sa de bine, evaluare ce determin declanarea unor
procese de coping, respectiv rspunsuri cognitive, afective i comportamentale la feedbackurile primite".
Termenul de tranzacie desemneaz relaia bidirecional dintre persoan i
mediu, negocierea activ ntre cerinele i presiunile mediului i ierarhizarea scopurilor
individuale. Se subliniaz astfel faptul c ameninarea (termen preferat de Lazarus fa de
cel de stresor) nu exist n sine, ca proprietate a uneia din cele dou subsisteme implicate
- persoan i mediu - ci numai n relaia dintre ele. Conform definiiei stresului,
ameninarea decurge din perceperea unui dezechilibru ntre cerinele impuse i
capacitatea de rspuns, din discrepana dintre starea actual i cea dorit de subiect.
Natura subiectiv a evalurilor determin o arie larg de stresori.
Dac iniial era utilizat termenul de interaciune sau relaie, ulterior a fost preferat
cel de tranzacie care indic nu numai unitatea organic dintre cele dou subsisteme, dar
elimin i caracterul static al relaiei mediu-persoan. Termenii pot fi utilizai i ca
sinonimi. Autorii introduc i conceptul de proces strns legat de cel de tranzacie pentru a
sublinia intercondiionrile reciproce dintre variabilele implicate. Abordarea
convenional a stresului interpreteaz stresorii ca punct de start iar sntatea mental ca
punct final al acestui fenomen. Este adevrat c deteriorarea sntii mentale este una
din consecinele stresului dar a limita emoiile negative la variabila de consecin este
prea restrictiv; n realitate emoiile negative pot deveni la rndul lor surse de stres care
vor influena att evaluarea ct i formele de coping.
Sublinierea rolului sistemului cognitiv ca mediator al evalurii, copingului i
emoiei este consecina revoluiei cognitive din psihologia deceniului al aselea. Dac
psihologia tradiional considera c emoia este cea care modeleaz adaptarea, psihologia
cognitiv abordeaz aspectele motivaionale i emoionale ale adaptrii prin prisma
proceselor informaionale. Medierea cognitiv este elementul care distinge teoria

94

psihologic a stresului de cea sociologic i fiziologic. Tocmai datorit acestei note


specifice, teoria lui Lazarus i colab. era cunoscut iniial sub numele de teoria cognitiv
a stresului.
Prin prisma teoriei cognitive, stresul nu mai este determinat de nivelul reaciilor
sau de o situaie n sine, ci de evaluarea cognitiv a situaiei i a resurselor de a face fa.
O prim categorie de cercettori cognitiviti ai stresului se focalizeaz asupra abordrilor
de tip normativ ale proceselor i abilitilor cognitive de procesare a informaiei. n acest
context distresul este generat de limitarea capacitii de procesare a informaiei datorit
fie unor abiliti cognitive neadecvate, fie unui exces sau deficit informaional.
Cercetrile de acest gen ignor diferenele individuale de procesare a informaiei, de
acordare de semnificaii personale informaiei.
Subliniem c stresul nu presupune numai suprastimulare sau substimulare
informaional ci i procesarea unei informaii interpretat de subiect ca aversiv,
irelevant sau deosebit de important pentru scopul urmrit. Cercettorii ncadrabili n a
doua categorie sunt interesai mai mult de stilul i schema cognitiv a persoanei care
descriu maniera i preferina n care informaia este stocat, organizat i activat n
acordarea de semnificaii personale situaiilor de via (Miclea, 1994).
n cadrul teoriei interacionale s-au impus i alte modele, fiecare reliefnd
importana unor aspecte ale procesului de stres. Modelul ecologic propus de Levi i
Kagan (1981) sugereaz abordarea holistic a persoanei umane n interaciunea dinamic
cu ambiana sa fizico-chimic i psihosocial. Conform modelului, stresul psihosocial se
datoreaz urmtoarelor cinci mari categorii de factori: 1. discrepana dintre nevoi i
posibilitatea satisfacerii lor; 2. discrepana dintre abilitile umane i cerinele mediului;
3. suprastimularea i substimularea; 4. incompatibilitatea dintre rolurile pe care le are
persoana i 5. schimbri rapide ce scap controlului individului. Modelul sugereaz i
strategiile de reducere i combatere a stresului la nivel individual i social prin
identificarea situaiilor, grupurilor i reaciilor cu risc crescut.
Pornind de la prezumia c scopul principal al persoanei este de a obine, pstra i
proteja resursele, Hobfoll (1988, 1993, 1994) dezvolt unul din cele mai recente i
acceptate modele ale stresului, numit "modelul conservrii resurselor". n concepia
autorului resursele reprezint ceea ce individul valorizeaz ca important pentru sine, de la
valori obiective la caracteristici personale, condiii sau energii. Conform autorului, stresul
apare n oricare din cele trei circumstane: ameninarea pierderii resurselor; pierderea lor;
sau privarea persoanei de posibilitatea ctigrii unor resurse pentru care se investesc
eforturi. Principiul de baza al acestei teorii este ideea ca oamenii tind sa retina, sa
protejeze si sa construiasca resurse, sursa majora de stres fiind pierderea potentiala a
acestor resurse valorizate (Hobfoll,1989). De aici deriva una dintre ideile majore ale
acestei teorii si anume ca pierderea resurselor este mai relevanta pentru indivizi decat
acumularea lor (Hobfoll, 1998). Indivizii cu resurse limitate sunt mai inclinati sa nu
investeasca in situatii in care castigurile sunt nesigure. Considerm c modelul are
relevan pentru adaptarea uman prin surprinderea unor tipuri diverse de relaii individmediu, de la macrosistemele sociale, la structurile organizaionale i relaiile
interpersonale.
5.6. Modelul patogen i teoria fiziopatologic

95

Studierea consecinelor stresului asupra strii de sntate a dus la formularea unei


variante a modelului fiziologic i anume modelul patogen sau fiziopatologic al stresului.
Observaiile privind asocierea stresului cu patologia nu au aprut doar odat cu
formularea modelului susmenionat. Prima descriere a relaiei dintre stres i boal dateaz
din 1910 i aparine lui Sir W. Osler, care consemna c angina pectoral este o boal
caracteristic oamenilor de afaceri, intens absorbii de munca lor (cit. n Hinckle, 1973).
Relevarea relaiei dintre psihic i somatic a determinat apariia Psihosomaticii, marcat n
special de studiile lui Dunbar (1938), Wolf (cit. n Henry i Stephens, 1977) i Alexander
(1950). Iniial, modelul oferea o imagine simplist, unilateral, dominat strict de ideile
psihanalitice, n care relaia dintre un anumit conflict intrapsihic i o boal specific era
considerat ca fiind direct i liniar.
Continuatorii colii pavloviene, Bcov i Kurin (1949) demonstreaz
experimental unitatea dintre psihic i fiziopatologic i contureaz orientarea
corticovisceral. Primele dovezi de laborator ale lui Selye (1956) viznd rolul agenilor
perturbatori asupra organismului erau involuia timusului i ulceraiilor gastrointestinale.
Ulterior, Selye (1976 b) dezvolt teoria bolilor de adaptare ce cuprind bolile reumatoide,
alergice i colagenozele, ca rspunsuri nespecifice la stres.
Chiar i cei mai sceptici autori privind teoria stresului, accept rolul conceptului
n depirea punctului de vedere unilateral privind specificitatea cauzei bolii. Sub
influena descoperirilor lui Virchow i Pasteur, medicina secolului XIX i nceputului de
secol XX a fost dominat de un determinism strict biologic. Engel (cit. n Sarafino,
1990), subliniind cauza multifactorial a bolii, n care elementele specifice (biologice) se
nlnuie cu cele nespecifice (psihologice i sociale) contureaz modelul biopsihosocial al
bolii, considerat mult mai pertinent.
Astzi, n cadrul modelului patogen, un numr mare de cercetri ncearc s
elucideze rolul predispozant sau precipitator al stresului pentru diverse boli (Brown i
Harris, 1989, Kasl i Cooper, 1987, Holmes i David, 1989, Markides i Cooper, 1989,
Brown i Harris, 1989, Friedman, 1990, Iamandescu, 1993). Dezvoltarea unei noi ramuri
interdisciplinare, i anume Psihoneuroimunologia este relevant n acest sens (Ader,
1982, Whalley i Page, 1989, Bban, 1992).
n concluzie, modelul fiziologic, cel patogen, respectiv teoria rspunsului acoper
o mare parte din cerectrile asupra stresului. Studii de laborator i n cadrul natural, pe
subieci umani i pe animale, ncearc s elucideze o verig esenial n procesualitatea
stresului, i anume rspunsul la stres. n msura n care aceste cercetri se limiteaz
numai la aspectele de reacie i conceptualizeaz stresul ca o sum a rspunsurilor
organismului la stimulii nocivi, abordrile ne apar unilaterale i restrictive. Ignorarea
rolului personalitii i situaiei n rspunsul individual face ca demersul de cunoatere s
devin incomplet i inadecvat. Se impune necesitatea integrrii reaciei la stres n studiul
procesului dinamic rezultat din interaciunea variabilelor personale cu cele situaionale.
n acelai timp, focalizarea cercetrilor doar pe tipul de evaluare i confruntare cu situaia
stresant, fr a identifica costurile i beneficiile rspunsului, este un demers la fel de
unilateral ca i cel anterior menionat. Cnd costul controlrii stresorului este mai ridicat
dect beneficiile nregistrate, copingul nu numai c nu reduce distresul, dar l intensific,
stare obiectivabil n reaciile de scurt durat i consecinele pe termen lung.

96

n continuare prezentm componentele stresului:


I.
factorii de stres
II.
evaluarea
III.
copingul (ajustare)
IV.
rspunsul la stres

Tem de reflecie nr. 1

De ce modelul tranzactional al stresului este cel mai larg acceptat model in


literatura de specialitate?

5.7. Factorii de stres


Stresorii sau factorii de stres sunt evenimente sau condiii ale mediului, suficient
de inteni sau frecveni care solicit reacii fiziologice i psihosociale din partea
individului (Elliot i Eisdorfer, 1982). Stresorii sunt divizai convenional n trei mari
categorii:
fizici
psihici
sociali
Clasificarea ne apare a nu fi operaional deoarece, de cele mai multe ori, n mediul
ambiental n care oamenii i desfoar activitatea aspectele fizice interacioneaz cu
cele sociale i psihice. Propunem o alt clasificare a stresorilor:
Evenimente majore de via (deces, boli fizice, divor, emigrare, pensionare)
Tracasri cotidiene (suprastimulare, substimulare, izolarea social, aglomerarea
social, conflicte de rol, contrarierea nevoii de afirmare, afeciune, afiliere, surse
financiare insuficiente)
Experiene traumatice i catastrofale (dezastre, calamiti, ameninarea integritii
fizice, rzboaie, accidente aviatice, feroviare).
Evenimentele critice de via sunt numite factori de stres acut. Primele observaii
sistematice privind impactul unor evenimente majore de via asupra sntii dateaz
nc de la nceputul secolului al XX-lea i aparin psihiatrului Adolf Meyer. Pentru
nelegerea componentelor psihobiologice ale bolilor, Meyer propune alctuirea unei
"hri a vieii" pentru fiecare pacient (cit. n Rahe, 1990). Ulterior, cercetrile lui Meyer
sunt continuate de H. Wolff, S. Wolff jr. i Hinkle, care simplific relaia dintre harta
vieii i sntate, focalizndu-i atenia doar asupra unui singur sistem organic. Holmes i
Rahe, care s-au impus prin ncercrile de elaborare a unor metode standardizate de
evaluare a evenimentelor de via (Holmes i Rahe, 1967, Rahe, Ryan i Word, 1980)
definesc evenimentele de via drept schimbri obiective n structurile i relaiile
psihosociale ce determin reoganizri ale circumstanelor uzuale i impun organismului
un efort de reajustare psihic i social, perioad n care persoana este mai vulnerabil la
stres i boli fizice i mentale. Limitele teoriei lui Holmes i Rahe decurg tocmai din cele
dou caracteristici de baz ale sale: (1) asumarea ideii c schimbarea n sine este

97

stresant, indiferent de caracterul negativ sau pozitiv al ei; i (2) impactul subiectiv egal
al evenimentelor pentru toate persoanele, indiferent de particularitile individuale.
Cercettorii propun discriminarea evenimentelor n funcie de diferite criterii:
Dezirabilitatea evenimentului (n ce msur este dorit)
Controlabilitatea lui
Predictibilitate (este aniticpabil sau nu)
Caracterul pozitiv sau negativ
Implic ctig sau pierdere
Gravitate
Dac evenimentele critice de via sunt asimilate cu stresul acut, tracasrile
zilnice (daily hassles), numite i nonevenimente, sunt identificate cu stresul cronic
(Kessler, Price i Wortman, 1985). Autorii definesc "hruiala zilnic" drept "experiene
i condiii ale vieii zilnice care sunt percepute de individ ca frustrante, iritante sau
amenintoare pentru starea sa de confort fizic i psihic" (Lazarus i colab., 1984, p. 376).
Dei, ca intensitate, tracasrile zilnice sunt considerate stresori minori, prin frecvena i
caracterul lor cronic coreleaz mai semnificativ cu simptomatologia somatic i psihic
dect evenimentele de via (Weinberger, Hiner i Tierney, 1987). Tracasrile sunt
generate de diversele domenii ale vieii cotidiene: profesional (suprancrcare, termene
fixe); financiar (insuficiena banilor); familial (certuri); via personal (probleme
sexuale, de intimitate); sntate (probleme proprii sau ale membrilor familiei);
responsabiliti casnice (gtit); relaii sociale (conflicte, competiie); mediu ambiental
(poluare); ntmplri ghinioniste (pierderi, ratri).
Experiena rzboaielor, cutremurelor, accidentelor de avion, main sau tren a
impus n atenia cercettorilor o nou categorie de stresori denumii traumatici. Cercetri
sistematice asupra stresorilor traumatici au fost ntreprinse abia dup terminarea
rzboiului americano-vietnamez. Experiena traumatic a multor combatani din acel
rzboi a condus la conturarea aa-numitului "sindrom post-Vietnam". Observaii privind
rolul factorilor psihotraumatizani asupra strii fizice i psihice fuseser descrise mai
demult fie sub titlul de nevroz traumatic sau de "sindromul cordului iritabil" (cit.
Taylor, 1989).
Similitudini ale reaciei post-rzboi cu cele datorate catastrofelor, cataclismelor
sau dezastrelor naturale sau provocate de om au determinat apariia unei noi entiti
clinice -sindromul de stres post-traumatic (PTSD). Termenul apare pentru prima dat n
1980 n Manualul de Diagnostice-Statistice ale Bolilor Psihiatrice (DSM III) (1980).
PTSD este definit ca un sindrom caracterizat prin dezvoltarea unor simptome psihice,
comportamentale i somatice ce apar dup evenimentele traumatizante ieite din rangul
experienelor umane considerate normale (Friedman, 1989). Pentru ca un stresor s fie
considerat traumatic trebuie ca el s reprezinte:
ameninare la viaa proprie sau a celor apropiai;
distrugerea brusc a propriei case sau a comunitii;
implicarea direct sau ca martor n uciderea sau rnirea grav a altor persoane
Natura stresorilor traumatici implic de cele mai multe ori att factori fizici, ct i
psihici (ex. n tortur: bti i sentimentul de neputin, anihilare sau anxietate).
Experiena traumatizant poate fi trit n grup, cum este cazul accidentelor de avion sau
cutremure, sau individual (ex. violul). Din punctul de vedere al intensitii, stresorii
traumatici pot fi acui, bruti, inteni, catastrofali, cnd persoana nu are timp s i

98

mobilizeze resursele adaptive (ex. accidente rutiere, feroviare, aviatice, incendii) sau
cronici, cnd stresorii sunt extremi, dar permit n timp mobilizarea mecanismelor
adaptive (ex. lagrele de prizonieri) (Cohen, 1991).
Copiii, persoanele n vrst, persoanele cu antecedente psihiatrice sunt subieci
mai vulnerabili la impactul cu stresorii traumatici (Gist i Lubin, 1989). Retrirea repetat
a traumei (prin gnduri intruzive, revenirea aceluiai tip de vise, flash-backuri) sau
dimpotriv, "anestezia" afectiv, detaarea i nstrinarea de via, reprimarea
evenimentului traumatic, sunt modele tipice de reacie la experienele traumatice, ambele
necesitnd intervenii psihoterapeutice (Williams, 1987).
Cunotinele clinice i practice legate de stresorii traumatici acumulate din
experienele nefaste de pn acum au condus la conturarea de ctre psihologi a unor
programe de prevenire i intervenie primar a PTSD n situaii limit, cum a fost cazul
rzboiului din Golf din 1990 (Hobfoll, Spielberger, Brenitz i colab., 1991).
Caracteristicile vieii contemporane determin confruntarea cotidian a omului cu
factorii psihosociali de stres, ceea ce explic de ce n mod preponderent cercetrile sunt
focalizate asupra acestei categorii de stresori. Levi (1971), n acord cu noiunea de
nespecificitate a lui Selye, consider c stimulii din mediu devin stresori doar n funcie
de intensitate, n timp ce calitatea emoiei provocate de stimul nu are importan. n
opinia noastr calitatea stresorului (anticipabil, controlabil, indezirabil etc.) este cel puin
la fel de important ca i intensitatea lui.
Noiunea de factor psihosocial de stres implic un concept complex, dificil de
definit, cu o multitudine de aspecte. Factorii psihosociali rezult din interaciunea
individului cu mediul su socio-economic, profesional i familial. Ca aceast interaciune
s se realizeze optim este necesar armonizarea caracteristicilor biologice, psihologice i
sociale ale persoanei cu structura ambianei, obiectiv dificil de realizat. Stresorii
psihosociali i pot avea originea la nivel individual, familial, profesional, de comunitate
i societate.
La nivel individual factorii de stres rezid uneori n structura de personalitate, n
tipul de reactivitate emoional, n capacitile intelectuale i stilul cognitiv, n
caracteristicile atitudinale i comportamentale.
Sursele de stres de la nivel familial sunt multiple: apariia unor noi membrii n
familie, personaliti i sisteme de valori diferite ntre membrii familiei, conflicte maritale
i filiale, divor, comunicare redus, alcoolism, violen intrafamilial, boala,
invaliditatea, decesul unui membru al familiei (Shaffer, 1982). Datorit faptului c
familia reprezint de cele mai multe ori universul individului, fisurile sau eecurile
funcionrii ei se transform n factori de stres acui sau cronici.
Profesia ca surs de identitate, scop, apartenen i venituri, reprezint un alt reper
existenial pentru individ. Inadecvarea condiiilor profesionale la factorii umaniindividuali se repercuteaz asupra strii de confort fizic i psihic al persoanei genernd
stres. Factorii de stres profesionali provin din: ambiana fizic: zgomot, vibraii,
temperatur, noxe, iluminat etc.; ambiana social: relaii interpersonale reduse, lipsa
cooperrii, atitudini critice sau dictatoriale, nesigurana locului de munc etc; caracterul
i organizarea muncii: suprasolicitare/subsolicitare, munc repetitiv, ritm impus, orar
prelungit, munca n schimburi, nivel de responsabilitate i decizie, automatizare excesiv,
ambiguitatea sarcinii sau a rolului, control redus, perspective de avansare.

99

omajul, care de multe ori implic pierderea resurselor financiare de trai,


demoralizarea cauzat de scderea stimei de sine, de schimbarea statusului social, de
izolare i inactivitate, reprezint poate cel mai grav factor de stres legat de profesie.
Apartenena individului la o microcomunitate, n afara celei familiale i
profesionale (cartier, club, biseric, organizaii sociale sau politice) ofer nu numai suport
social, dar i posibile surse de stres psihosocial. n cazul n care survin relaii conflictuale,
cooperare redus, competiie negativ, restricii inutile, rigiditatea regulilor, criticism
exagerat sau sentimentul frustrrii de apreciere, stim, grupul de apartenen devine surs
de stres.
Caracteristicile societii contemporane au determinat apariia unui spectru larg de
factori de stres, dintre care enumerm succint: supraaglomerarea din metropole,
birocraia, depersonalizarea instituiilor sociale, suprancrcare informaional, deprivarea
de tradiii, srcie, discriminare, violen, izolare, valori n continu schimbare, crize
economice i politice (Levi, 1990).
Nivelele i structurile individuale i sociale enumerate interfereaz i se
intercondiioneaz reciproc genernd alte categorii de stresori psihosociali. Un exemplu
al intersectrilor contradictorii dintre aspiraii, nevoi i motive personale pe de o parte i
cerinele i organizarea structurilor sociale (familia, munca, societatea) pe de alt parte,
sunt conflictele de rol, obiect de studiu mai ales pentru psihologia social (Pearlin, 1983,
1989).
5.8. Evaluarea stresorilor i procesul de coping
Evaluarea continu a ceea ce se petrece n mediul nconjurtor este o
caracteristic esenial att a fiinei umane ct i a animalelor. Evaluarea presupune un
proces continuu de cutare i monitorizare de informaii asupra a ceea ce se ntmpl i
atribuirea de semnificaii personale informaiilor obinute. Lazarus distinge dou tipuri de
evaluri, cu funcii i surse de informaii diferite:
primar
secundar
Prin evaluarea primar situaia este definit ca avnd sau nu semnificaie pentru
confortul persoanei. Evaluarea situaiei ca benign sau pozitiv rezult ntr-o stare
emoional neutr sau plcut. Evaluarea primar implic trei tipuri diferite de informaii
nsoite de emoii diferite:
daun deja produs (informaie asociat cu sentimentul de furie sau depresie);
anticiparea unei ameninri viitoare (trit afectiv ca fric sau nelinite);
provocare, care rezult din cerine dificile cu care suntem confruntai dar dublate
de convingerea n ansa de control, ctig i efecte pozitive (la nivel emoional
este trit ca nerbdare, ncredere, bucurie).
Prin evaluarea secundar se identific alternativele adaptative pe care subiectul le
are la ndemn pentru a face fa situaiei. n evaluarea secundar persoana este angajat
ntr-un dialog intern cu sine n vederea lurii unei decizii ca efect al evalurii primare.
Evaluarea secundar poate s confirme evaluarea primar a ameninrii, s o intensifice
sau s o reduc, n funcie de evaluarea resurselor i opiunilor de coping. Odat cu
semnalarea ameninrii activitatea cognitiv nu ia sfrit ci iniiaz un ntreg lan de
procese cognitive. Evaluarea primar i secundar nu trebuie nelese ca desfurndu-se
secvenial, ci ca un proces continuu, ca o "cascad de evaluri i reevaluri" (Miclea,

100

1995, p.14). n opinia noastr evaluarea secundar uneori poate s o precead pe cea
primar.
Reevaluarea are loc atunci cnd se obin noi informaii despre schimbri interne
sau externe, schimbri provenite deseori ca urmare a eforturilor de coping sau a activitii
intrapsihice de tip defensiv. Uneori reevaluarea n sine este folosit ca o strategie coping
de neutralizare sau minimalizare a informaiei aversive.
Evaluarea nu reprezint o simpl percepie a elementelor unei situaii. Ea este o
activitate cognitiv declanat i susinut de factori emoionali i motivaionali.
Evaluarea implic judeci, raionamente, deducii, discriminri n vederea integrrii
informaiilor ntr-un cadru cognitiv care s faciliteze "diagnosticul" situaiei, cutarea i
luarea deciziei. Tolerana la ambiguitate apare ca unul dintre cei mai importani factori n
evaluare i coping. Persoanele cu toleran crescut la ambiguitate i incertitudine sunt
apte s se implice ntr-o cutare vigilent de informaii, s ia n considerare aspectele
multiple ale realitii i deci s adopte comportamente flexibile, adaptate circumstanei;
cei cu toleran sczut la ambiguitate vor avea tendina de a reaciona rapid, deseori
neglijnd informaii relevante despre situaie. n opinia noastr tolerana la ambiguitate
reprezint o caracteristic a maturitii emoionale.
Evaluarea este determinat de dou categorii de factori: situaionali i personali.
Factorii situaionali se refer la noutatea, severitatea, ambiguitatea, iminena, durata,
predictibilitatea stimulilor. Evaluarea situaiei ca amenintoare sau ca situaie -problem
este determinat n principiu de ase tipuri de condiii:
1. ameninarea integritii fizice;
2. anticiparea eecului a crui consecine duce la o trire negativ;
3. autodezaprobarea eecului;
4. dezaprobarea din partea celorlali pentru neconfirmarea expectanei;
5. destabilizarea lumii personale, sociale i culturale a persoanei;
6. interferarea aciunii altora cu valorile i convingerile personale.
Spre sfritul anilor '70 conceptul de coping (ajustare) devine o variabil central
n cercetrile stresului psihologic, n nelegerea efectelor adaptive de scurt i lung
durat, a strii subiective de bine, a sntii. Conform teoriei tranzacionale copingul
este definit "ca efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera
solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale" (Lazarus i Folkman
1984, p.141). Definiia citat pune n eviden patru caracteristici eseniale ale
copingului:
(a). rolul proceselor cognitive i al aciunii;
(b). copingul este ntotdeauna un proces de tranzacie ntre persoan i mediu, deci
implic schimbri calitative i cantitative continue ale acestui raport; presupune de
asemenea i intercondiionri reciproce ntre coping, evaluare i emoie;
(c). face distincia ntre mecanismele de ajustare i cele nnscute de adaptare, fiind
necesar efortul;
(d). subliniaz existena formelor eficiente i mai puin eficiente de coping.
Copingul parcurge trei etape: 1. anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi
amnat sau prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare, cnd poate
evalua "costul" confruntrii; 2. confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul,
redefinirea situaiei i reevaluarea; i 3. post confruntarea cnd se analizeaz semnificaia

101

personal a ceea ce s-a ntmplat. De multe ori momentul anticiprii este mai intens n
reacii psihofiziologice dect confruntarea. Acest fapt a determinat conturarea aa
numitului stres de anticipare. Acolo unde nu exist momentul anticipativ (de ex. n
impactul intempestiv cu un anumit stimul) reaciile psihofiziologice pot s se manifeste
dup confruntare (Lazarus, 1982).
Trecerea n revist a studiilor viznd copingul permite evidenierea mai multor
puncte controversate:
1. este copingul un rspuns contient sau incontient la factorii de stres?
2. este copingul o trstur de personalitate sau un proces influenat de situaie ?
3. cte dimensiuni are copingul ? Cea mai utilizat clasificare este cea dihotomizat
n:
coping focalizat spre problem
coping focalizat spre emoie
Ajustrile focalizate spre probleme sunt aciuni orientate direct spre rezolvarea,
redefinirea sau minimalizarea situaiei stresante; mai poart numele i de ajustare
instrumental. Ajustarea focalizat spre emoie, numit i ajustare indirect, este orientat
spre persoan, n scopul reducerii sau controlrii rspunsului emoional la stresori. n
aceast categorie sunt incluse i aa numitele strategii paleative, cum sunt uzul alcoolului,
sedativelor i tranchilizantelor, drogurilor, tehnicilor de relaxare etc.
4. n al patrulea rnd, exist controverse privind efectele copingului. Unii autori
identific copingul cu succesul, respectiv controlul asupra situaiei i rspunsului
emoional. Mai multe studii aduc argumente c strategiile coping focalizate spre
problem sunt asociate pozitiv cu starea de bine iar tendina de a folosi strategii de
coping focalizate spre emoie tind s fie asociate cu o sntate mental precar
(Folkman i colab., 1986). Astzi se pun sub semnul ntrebrii evidenele c
ajustarea direcionat spre probleme este ntotdeauna mai adaptativ dect cea
emoional. Exist studii care dovedesc c formele de ajustare activ au un impact
mai mare asupra sistemului nervos simpatic, care la rndul lor influeneaz
funcionarea sistemului cardiovascular (Obrist, 1981). Multe surse de stres din
mediu nu pot fi controlate, dar o form de coping eficient poate permite unei
persoane tolerarea sau ignorarea factorului de stres. Considerm c
funcionalitatea sau disfuncionalitatea copingului depinde de: cine folosete o
anumit strategie, cnd, sub ce circumstane ambientale i psihice i tipul de
ameninare. Copingul emoional poate facilita copingul comportamental prin
reducerea stresului care altfel ar mpieta eforturile de soluionare a problemei;
similar, copingul focalizat spre problem poate determina evaluri mai puin
amenintoare, deci va reduce distresul emoional. Mai mult chiar, copingul de
succes pe termen scurt poate avea "costuri" fiziologice, psihologice i sociale mari
pe termen lung. Deci, a trana copingul n forme de succes i insucces nu este un
demers simplu.

Tem de reflecie nr. 2

Care sunt aspectele controversate legat de conceptul de coping?

102

5.9. Rspunsul la stres


Astzi, apare ca o certitudine faptul c rspunsul la stres este un proces complex
ce include att reacii fiziologice ct i cele cognitive, emoionale i comportamentale.
Doar spre sfritul anilor '60, rspunsul fiziologic este abordat interactiv cu cel
psihologic. Redm n tabelul 1.3 o sistematizare a reaciilor la stres fr a o considera
exhaustiv.
Chiar i acum mai exist cercettori care ignor aspectele psihologice de rspuns la
stimuli. Cercettorii de orientare biologic apreciaz c se ctig n rigurozitate i
obiectivitate focalizndu-se doar asupra reaciilor fiziologice. Considerm c punerea n
eviden a unor modificri fiziologice de stres, demers deosebit de util, nu epuizeaz
complexitatea fenomenului. Corelri ntre evaluri ale stimulilor i rspunsul fiziologic,
ntre tipul de coping i patternul de rspuns hormonal, ntre trsturile de personalitate i
tendinele reactive ofer alternative mai pertinente de studiu. De aceea subliniem
importana cercetrilor interdisciplinare, n care fiziologii i psihologii s proiecteze
mpreun abordri interactive de investigaie. Din pcate, exist puine studii de acest gen
n literatur.
Prin prisma teoriei rspunsului evaluarea nivelului prezumtiv al stresului se face
pe baza caracterului i amplitudinii reaciilor psihofiziologice i comportamentale.
5.10. Consecinele stresului
Unii autori includ disfunciile i bolile psihosomatice la reaciile fa de factorii
stresani inteni i prelungii, i n acest sens stresul apare ca un efect cumulativ.
Apreciem ca eronat aceast poziie i subliniem necesitatea distingerii reaciilor de
consecinele stresului. Consecinele apar drept sechele ale reaciilor de lung durat,
cronice (Elliot, 1982). Consecinele pot fi globale, afectnd starea de sntate i comfort
fizic i psihic n general, sau particulare, afectnd unul dintre nivelele structurale i
funcionale ale organismului, de la cel molecular i fiziologic pn la cel psihologic i
social. Consecinele nu pot fi efectul confruntrii cu un singur factor de stres ci sunt
rezultatul modului n care persoana reuete s fac fa n timp mai multor stresori.

103

Tabelul 1.3. Reacii la stres


FIZIOLOGICE
Sistem scheleto-muscular:
tensiune muscular, ticuri, bruxism,
fasciculaii, dispnee, hiperventilaie.
Sistem cardiovascular:
tahicardie, aritmii, presiune arterial
crescut
Sistem gastrointestinal:
sialoree, uscciune, intensificarea
tranzitului gastrointestinal.
Sistem neuroendocrin:
nivel sczut de CA i CO n snge i urin,
betaendorfine, testosteron, prolactin, hormonul
creterii, colesterol, acizi grai liberi.
Sistem imun:
modificri la nivelul imunoglobulinei
IgA, IgE, IgG, IgM;
celule naturale ucigtoare
proliferarea limfocitelor induse de substane mitogene
titru de anticorpi la virusul latent Epstein-Barr.
Nivel dermal:
modicri n conductana electric a pielii,
a potenionalului electric, hipertranspiraie.
COGNITIVE
deteriorri ale memoriei de
scurt i lung durat
scderea gradului de concentrare
creterea ratei de erori i confuzii
scderea capacitii de decizie,
dezacord;
de planificare i organizare

EMOIONALE
frustrare, ostilitate,
anxietate, tensiune,
nervozitate, nelinite,
depresie, demoralizare,
insatisfacie, sentiment
de neputin, autoevaluare negativ, labilitate,
culpabilitate, alienare.

COMPORTAMENTALE
scderea performanei
instabilitate i fluctuaie
profesional, absenteism;
evitare/evadare, pasivitate
agresivitate/intoleran/
deteriorarea
interpersonale,

cutare redus de informaii


evitare sau negare
inhibiii i blocaje
creativitate redus
ideaie obsesiv i iraional
toleran redus la criticism

relaiilor

accidente; rspuns "totul sau


nimic",excesul sau pierderea
apetitului, insomnii;
utilizare crescut de alcool,
tutun, cafea, tranchilizante,
suicid

Distincia dintre reacii i consecine nu e ntotdeauna uor de realizat, de cele mai


multe ori diferenele interindividuale determin grania dintre reacii i consecine.

104

Conceptul de reactivitate (Strelau, 1989) este un concept cheie n nelegerea i explicarea


diferenelor interindividuale de intensitate i amplitudine a reaciilor la stres.
Reactivitatea, definit ca o variabil plurifactorial ce include att aspecte biologicconstituionale ct i cele de structur psihic, exprim diferenele de activare
psihofiziologic dintre starea de repaus i cea de dup expunere la stimulii stresani
(Williams, 1986). Dup criteriul reactivitii, persoanele se clasific n:
normoreactive
hiperreactive
Hiperactivitatea, ca trstur individual stabil, reprezint veriga explicativ n
mecanismul trecerii de la reacii la procese patologice.
Cercetrile recente asupra consecinelor stresului cronic au impus n literatur un
nou concept, i anume sindromul de extenuare (burn-out) caracterizat prin:
epuizarea emoional
epuizare fizic
epuizare mental
Epuizarea din sindromul de extenuare se exprim n:
aplatizare afectiv
depersonalizare
scderea realizrilor personale
Sindromul de extenuare rezult dintr-o implicare de lung durat n activiti
profesionale cu oamenii i este n general specific cadrelor didactice, medicale i a celor
din domeniul legislativ-juridic.
Figura de mai jos red relaia dintre componentele stresului ca fenomen psihosocial

Evaluarea primar:
"Este evenimentul stresant pentru mine?"

REACII LA STRES

POTENIALII STRESORI

COPING,
MECANISME DE
ADAPTARE

Evaluarea secundar:
"Pot s fac fa acestui eveniment?"

Figura 12.1. Componentele stresului


Teoria stresului nu trebuie interpretat ca un sistem de idei revolut,
concepie deschis spre asimilri noi, apte s determine noi orizonturi de
Numai prin sumarea i confruntarea unor multipliciti de date, prin
interdisciplinare i integrative, teoria stresului va putea atinge criteriile
necesare oricrei teorii: coeren, exhaustivitate, simplitate, relevan.

105

ci doar o
cercetare.
demersuri
tiinifice

Tem de reflecie nr. 3


Care este diferenta dintre raspunsul la stres si consecintele stresului?

Rolul de tampon al suportului social


Relaia dintre singurtate i riscul pentru mbolnviri este astzi cunoscut. n acest
context suportul social a devenit o variabil relevant n psihologia sntii prin rolul su
protector, de mediere ntre stres i boal. Termenul de suport social descrie o reea de
relaii interpersonale care ofer persoanei:
sentiment de acceptare i iubire
stim de sine i apreciere
comunicare i apartenen
ajutor mutual
Din definirea suportului social se pot desprinde mai multe tipuri de suport:
suport emoional (sentiment de a fi iubit, de apartenen, de afeciune i ngrijire,
empatie)
suport apreciativ (valorizare i recunoatere personal, stim de sine, sentiment
de identitate)
suport informaional (sfaturi, sugestii, direcii i orientri, ndrumare, consiliere
de specialitate)
suport instrumental (ajutor material, concret)
O distincie important atunci cnd facem referire la suportul social este aceea dintre
disponibilitatea acestuia, i compatibilitatea sa. n acest sens vorbim de:
suport social perceput (disponibilitatea este concomitent cu compatibilitatea)
suport social primit (situaie n care nu ntotdeauna compatibilitatea este
perceput, n ciuda faptului c un anumit gen de suport s-a obinut)
Alii autori atrag atenia asupra altor caracteristici ale suportului social la fel de
importante:
stabilitatea sa
proximitatea sa fizic (locaie apropriat)
sincronizarea dintre accesul la suport i situaiile de criz sau stres.
Nu este un acord asupra conceptualizrii suportului social ca:
variabil de personalitate ?
caracteristic social ?
sau dimensiune psiho-social?
Se ridic i ntrebarea ce este mai relevant n efectul pozitiv al suportului social asupra
sntii:
calitatea? (chiar dac numrul persoanelor care ofer suport social este foarte
redus?) sau
cantitatea ? (care crete ansa stabilitii, proximitii i sincronizrii).

106

Sursele de suport social pot fi diferite:


familia
rude
prieteni
colegi i comunitatea profesional
vecini i comunitatea de cartier
grupuri informale (cluburi, biseric)
specialiti (medici, psihologi, centre de informare, etc.)
Rolul negativ al lipsei sau deficienelor de suport social au fost larg investigate. Efectul
principal al su este acela de amortizare a stresului. Exist i cercettori care atribuie
un efect direct, benefic asupra sntii. Indiferent dac mecanismul de protecie al
suportului social este direct sau mediat, rolul su pozitiv este atestat. Exist cercetri care
dovedesc rolul protector al suportului social n prevenirea mbolnvirilor, n recuperarea
din boal, n efectul tratamentului, n reducerea mortalitii, n creterea aderenei la
tratament.

Tem de reflecie nr. 4


Care sunt beneficiile suportului social?

Alti factori sociali implicai in sntate i boal


Srcia este astzi considerat un factor de risc major pentru sntate. Pentru
combaterea ei sunt necesare intervenii macro-economice naionale, internaionale i
globale.
Tem de reflecie nr. 5
Discutati modul in care saracia poate afecta starea de sanatate.
1.Aduceti trei argumente sttintifice in favoarea afirmatiei modelul
tranzactional al stresului este cel mai larg acceptat model in literatura de
specialitate?
2.Descrieti cum reactioneaza o persoana cu coping cognitiv dezadaptativ in
situatia primirii unui diagnosticare de cancer?

Bibliografie
Baban, A. (1998) Stres i personalitate. Cluj: Presa Universitar Clujean.
Fontana, D. (1989) Managing Stress. London: BPS.
Derevenco, P. & Baban, A. (1991) Stresul in sanatate si boala. Cluj: Dacia.
Rezumat
Modulul V discut relevana teoriei stresului pentru sntate i vulnerabilitatea la boal.
Sunt prezentate primele teorii ale stresului elaborate de Selye (teoria sindromului general

107

de adaptare) ct i modelele actuale (fiziologic, cauzal, interacional i patogen). Este


redat clasificarea factorilor de stres n: evenimente majore de via, tracasri cotidiene i
experiene catastrofale. Procesul de evaluare i cel de coping, ct i formele lor sunt
descrise ca repere fundamentale n adaptarea la stres. Reaciile la stres sunt clasificate n:
fiziologice, emoionale, cognitive i comportamentale. Consecinele stresului vizeaz
impactul fiziopatologic ct i sindromul de extenuare cronic. Tipurile i formele de
suport social sunt prezentate cu funciile sale de mediator-tampon ntre stres i sntate.
Bibliografie obligatorie
Segerstrom, S.C., & O'Connor D.B. (2012). Stress, health and illness: Four
challenges to the future. Psychology & Health, 27(2), 128-140.
Skinner, E.A., & Zimmer-Gembeck, M.J. (2007). The development of coping.
Annual Review of Psychology, 58,119
Beck, L. (2007). Social status, social support, and stress: A comparative review of
the health consequences of social control factors. Health Psychology Review, 1(2), 186207.
Bibliografie optionala
Sarafino, E. (1990) Health Psychology: Biopsychosocial interactions. New York:
Wiley.
Taylor, S. (1991) Health Psychology. New York: McGraw-Hill.
Kaplan, R., Sallis, J., & Patterson, T. (1993) Health and Human Behavior. New
York: McGraw-Hill.
Sheridan, C., & Radmacher, S. (1992) Health Psychology:Challenging the
Biomedical Model. New York: Wiley

108