LP 20

FICATUL

CONFIGURAIA EXTERN A FICATULUI

Localizare. Ficatul este un organ intraperitoneal situat in etajul supramezocolic al

cavitii abdominale.

Faa diafragmatic a ficatului

1. faa diafragmatic a ficatului; 2.
ligamentul falciform; 3. vezica
biliar; 4. incizura cistic; 5.
ligamentul rotund al ficatului; 6.
incizura ligamentului rotund; 7.
marginea inferioar a ficatului;

Forma: semiovoid cu faa convex superior;

Configuraie extern a ficatului. Ficatul e alctuit din doi lobi drept i stng,

Faa visceral a ficatului

1. impresiunea duodenal; 2.
impresiunea
colic;
3.
impresiunea
renal;
4.
impresiunea suprarenal; 5.
procesul caudat; 6. vezica
biliar; 7. lobul ptrat; 8.
ligamentul rotund; 9. procesul
papilar al lobului caudat; 10.
impresiunea gastric; 11. fisura
ligamentului venos; 12. vena
port; 13. artera hepatic
comun;
14.
artera
gastroduodenal; 15. artera
hepatic
proprie;
16.
impresiunea esofagian; 17.
duodenul 1; 18. stomacul; 19.
canalul coledoc;

Faa visceral a ficatului

1. zona lateral dreapt; 2.
lobul ptrat; 3. lobul caudat;
4. zona lateral stng; 5.
impresiunea gastric; 6.
impresiunea esofagian; 7.
tuber omentalis; 8. procesul
papilar; 9. procesul caudat;
10. anul venei cave
inferioare; 11. vena cav
inferioar; 12. impresiunea
suprarenal; 13. impresiunea
renal; 14. impresiunea
colic; 15. impresiunea
duodenal; 16. fosa cistic;
17.
fisura
ligamentului
rotund; 18. hilul hepatic; 19.
fisura ligamentului venos;
20. incizura cistic;

prezint dou fee (diafragmatic i visceral); o margine inferioar i dou extremiti

(dreapt i stng).
1. Faa diafragmatic este convex prezint o parte liber i una fix (pars affixa sau
area nuda). Aceasta este situat posterior, ntre foiele ligamentului coronar, deci nu este
acoperit de peritoneu. Partea liber are central o depresiune-impresiunea cardiac. Partea
fix prezint: anul venei cave inferioare, impresiunea glandei suprarenale dreapte, partea
posterioar a lobului caudat, fisura ligamentului venos, impresiunea vertebrelor T10-T1 i
impresiunea esofagian.
2. Faa visceral este strabatut de trei anuri avnd forma literei H: antul sagital
drept, santul sagital stng, anul transversal. Acestea mpart faa visceral n trei zone:
zona lateral dreapt, zona mijlocie (cu doi lobi: lobul ptrat, lobul caudat), zona lateral
stng.
a. anul sagital drept este mprit n doua segmente: anterior ( fosa vezicii biliare) i
posterior (antul venei cave inferioare) separate de procesul caudat.
b. anul sagital stng este mprit n dou segmente: anterior (fisura ligamentului
rotund) i posterior (fisura ligamentului venos); fisura ligamentului rotund conine
ligamentul rotund al ficatului (cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale);
fisura ligamentului venos conine ligamentul venos (cordon fibros prezent prin obliterarea
canalului venos Arantius)
c. anul transvers (hilul hepatic sau porta hepatis). Separ lobul patrat de lobul caudat.
Hilul hepatic conine elementele pediculului hepatic: ramurile dreapt i stng ale venei
porte; ramurile dreapt i stng al arterei hepatice proprii; plexuri nervoase hepatice
periarteriale; canale hepatice drept i stng; vase limfatice i limfonodulii biliari.
d. zona lateral dreapt aparine lobului drept al ficatului. Prezint patru impresiuni:
impresiunea colic (n raport cu flexura colic dreapt), impresiunea renal (n raport
cu rinichiul drept), impresiunea duodenal (determinat de flexura duodenal
superioar), impresiunea suprarenal (determinat de glanda suprarenal dreapt).
e. zona mijlocie prezint lobul ptrat (situat anterior) i lobul caudat (situat posterior)
separai de hilul hepatic. Lobul patrat poate prezenta continuarea impresiunii gastrice de la
nivelul zonei laterale stngi. Lobul caudat Spiegel prezint dou proeminene: procesul
papilar (de pe buza posterioar a hilului hepatic) i procesul caudat (punte de esut hepatic
hepatic spre zona lateral dreapt; el trece ntre anul venei cave inferioare i fosa
cistic);
d. zona lateral stng aparine lobului stng al ficatului. Prezint impresiunea gastric,
impresiunea esofagian i tuberozitatea omental, proeminen dispus la dreapta
impresiunii gastrice n vecintatea hilului hepatic.
3.Marginea inferioar separ faa diafragmatic de faa visceral. Prezint incizura
cistic (determinat de fundul vezicii biliare) i incizura ligamentului rotund.
4. Extremitatea dreapt este mai voluminoas.
5. Extremitatea stng este turtit, subire i uneori se prezint sub forma unui apendice
fibros al ficatului.

RAPORTURILE FICATULUI

Raporturile ficatului
1. Faa diafragmatic
a.poiunea liber este acoperit de peritoneu i prin intermediul
muschiului diafragm prezint urmtoarele raporturi: partea
superioar (inima i pericardul, pleura diafragmatic i baza
plmnului drept, pleura diafragmatic i baza plmnului stng);
partea anterioar (peretele abdominal n regiunea epigastrului,
peretele toracic);
b.poriunea fix este neacoperit de peritoneu i are urmtoarele
raporturi: vertebrele T10- T11, vena cav inferioar, glanda
suprarenal dreapt, muchiul diafragma.
2. Faa visceral
a.zona lateral dreapt are raporturi cu: flexura colic dreapt,
faa anterioar a rinichiului drept (1/3superioar), glanda
suprarenal dreapt, flexura duodenal superioar.
b.zona mijlocie: lobul patrat (are raporturi cu: partea piloric a
stomacului, partea superioar a duodenului, colonului transvers),
lobul caudat (reprezint peretele superior al vestibular bursei
omentale);
c.zona lateral stng are raporturi cu faa anterioar a
stomacului, esofagul i tuberculul omental al pancreasului.

Raporturile ficatului
1. duodenul 1; 2. stomacul; 3. esofagul; 4. trunchiul celiac; 5. artera gastric stng; 6. artera
splenic; 7. pancreasul; 8. aorta abdominal; 9. artera hepatic comun; 10. vena port; 11.
spatul n hiatusul Winslow; 12. canalul coledoc; 13. artera gastroduodenal; 14. artera hepatic
proprie; 15. artera cistic; 16. artera gastric dreapt; 17. stomacul; 18. rinichiul drept; 19.
glanda suprarenal dreapt; 20. vezica biliar; 21. lobul ptrat; 22. lobul caudat; 23. ligamentul
rotund; 24. impresiunea duodenal; 25. impresiunea gastric a ficatului;

PERITONEUL FICATULUI
OMENTUL MIC

Peritoneul ficatului
Ficatul este un organ intraperitoneal nvelit de peritoneu cu excepia ariei nuda. La trecerea
peritoneului pe ficat se formeaz ligamente.
1.Ligamentele peritoneale ale ficatului
a.Ligamentul falciform are o pozitie oblic i ancoreaz faa diafragmatic a ficatului de
muchiul diafragm i de peretele anterior al abdomenului. Este format din dou foie peritoneale
(dreapt i stng). Poriunea anterioar este liber i nvelete ligamentul rotund al ficatului.
Marginea superioar se ataeaz de faa inferioar a muchiului diafragm.
b.Ligamentul coronar este dispus orizontal n partea posterioar a feei diafragmatice a
ficatului. Este format din doua foie (superioar i inferioar) ntre care se gasete area nuda (pars
affixa).
c.Ligamentele triunghiulare. Ligamentul triunghiular drept se afl la extremitatea dreapt a
ligamentului coronar i cel stng la cea stng.
d.Ligamentul hepatorenal este o inflexiune a peritoneului de pe faa visceral a ficatului pe
colonul transvers i pe flexura colic dreapt.
e.Omentul mic (micul epiploon/ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic).
-inserii:
superioar: marginile hilului hepatic, marginile fisurii ligamentului venos al ficatului;
inferioar: esofagul, mica curbura a stomacului, partea superioara a duodenului(D1).
-alctuire:
foia anterioar se continu cu peritoneul gastric de pe faa anterioar a stomacului;
foia posterioar se continu cu peritoneul gastric de pe faa posterioar a stomacului;
-poriuni:
pars densa (poriunea condensa, poriunea esofago-hepatic) contine ramuri hepatice ale
nervului vag;
pars flaccida (poriunea gastro-hepatic) este subire i transparent;
pars libera (poriunea duodeno-hepatic) se ntinde ntre hilul hepatic i duodenul 1. Aceast
poriune nvelete elementele pediculului hepatic: vena port, canalul hepato-coledoc, artera
hepatic proprie.
-raporturi:
anterior: marea cavitate peritoneal, faa visceral a ficatului;
posterior:vestibulul bursei omentale, orificiul epiploic.
2. Ligamentele neperitoneale ale ficatului
.
a.Ligamentul rotund al ficatului apare prin obliterarea venei ombilicale;
b.Ligamentul venos al ficatului apare prin obliterarea ductului venos Arantius;
Ligamentele ficatului
1. aria nuda; 2. ligamentul falciform; 3.
ligamentul coronar; 4. lugamentul
triunghiular
stng;
5.
ligamentul
triunghiular drept;

Vascularizatia hepatic

ARTERA HEPATIC COMUN

ARTERA HEPATIC PROPRIE
PEDICULUL HEPATIC

Ficatul are o dubl circulaie sangvin: nutritiv (artera hepatic) i functional

(vena port).
Artera hepatica comun
1.Origine: trunchiul celiac
2.Traiect i raporturi. Artera hepatic comun are traiect spre dreapta paralel cu
marginea superioar a corpului pancreasului.
3.Ramuri. Pe marginea superioar a bulbului duodenal artera ptrunde ntre foiele
omentului mic i se bifurc n: artera hepatic proprie i artera
gastroduodenal.
a.artera hepatic proprie intr n alctuirea pediculului hepatic (n marginea
liber a omentului mic) i are urmtoarele raporturi: posterior i la stnga-vena
port; la dreapta-canalul hepato-coledoc. Artera emite artera gastric dreapt care
coboar ntre foiele omentului mic pe curbura mic a stomacului. La 1-2cm
inferior de hilul hepatic, artera hepatic proprie se mparte ntr-o ramur dreapt i
una stng. Dupa ce ramura dreapt emite artera cistic ea ajunge la nivelul hilului
unde are un traiect orizontal. D o ramur pentru lobul caudat i se mparte ntr-o
ramur segmentar anterioar i o ramur segmentar posterioar. Acestea se vor
ramifica n ramuri subsegmentare superioare i inferioare. Ramura stng a arterei
hepatice proprii ajunge la nivelul hilului, emite o ramur pentru lobul caudat i se
mparte n artera segmentar lateral i artera segmentar medial.
b.artera gastroduodenal trece posterior de duodenul 1. Ajunge pe faa anterioar
a capului pancreasului i se bifurc n artera gastro-epiploica dreapt i artera
pancreatico-duodenala superioar-anterioar.

Pediculul hepatic

Pediculul hepatic
1. vena port; 2. artera hepatic comun; 3. canalul coledoc; 4. canalul hepatic comun; 5. canalul cistic; 6. artera
cistic; 7. vena cav inferioar; 8. spatul n hiatusul Winslow; 9. vezica biliar; 10. artera gastric dreapt; 11.
artera gastroduodenal; 12. artera splenic; 13. artera gastric stng; 14. aorta abdominal; 15. pancreasul; 16.
duodenul 1; 17. procesul papilar al procesului caudat; 18. fisura ligamentului rotund; 19. lobul ptrat; 20. ramura
dreapt a arterei hepatice proprii; 21. ramura stng a arterei hepatice proprii; 22. artera hepatic proprie;

1. Localizare. Pediculul hepatic este situat n portiunea liber a omentului mic i

delimiteaz anterior orificiul epiploic (Winslow).
2. Alcatuire: vena port, artera hepatic proprie, canalul hepato-coledoc, plexul
nervos hepatic i vase limfatice.
3. Raporturi:
a.intrinseci:
inferior de bifurcaia elementelor vasculo-biliare ale pediculului: posteriorvena port; anterior i la stnga-artera hepatic comun i canalul coledoc; plexul
nervos hepatic este dispus anterior i posterior; limfonodulii hepatici se afl de-a
lungul canalului coledoc.
- planul anterior (biliar) conine bifurcaia canalului hepatic comun n ramurile
dreapt i stng;
- planul mijlociu (arterial) situat posterior i la stnga de planul precedent conine
bifurcaia arterei hepatice proprii n ramura hepatica dreapt i stng;
- planul posterior (venos) situat posterior conine bifurcaia venei porte n ramura
dreapt i stng.
b.extrinseci: posterior (orificiul epiploic Winslow, vena cava inferioar); anterior
(lobul drept al ficatului, vezica biliar); dreapta (canalul cistic), inferior (poriunea
superioar a duodenului); stnga (omentul mic).