Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F NOU Curs 13 Pulpite DP Imaturi
F NOU Curs 13 Pulpite DP Imaturi
Inspectia
- caria profunda cu aprecierea cantitatii si calitatii dentinei alterate
- linia de fractura care afecteaz sau nu pulpa coronara
- deschiderea/nu a camerei pulpare se poate uneori observa (p cronice deschise)
- obturatii vechi/noi, corecte/defecte
- aspectul mucoasei, modificarea de culoare a dintelui
Palparea: confirma ce am observat
- cantitatea si calitatea dentinei alterate
- orificiul de comunicare cu camera pulpara
- durerea la palparea pulpei cu sonda este mai mare sau mai mica in functie de
gradul imbolnavirii pulpare dar si de reactivitatea copilului
- calitatea si cantitatea sangerarii la deschiderea camerei pulpare (rosu deschis
limitata in pulpite seroase, rosu violaceu abundenta in pulpite cronice)
- eliminare unei picaturi de puroi n pulpitele purulente
- mobilitatea dintelui este verificata cu sonda in comparatie cu omologul sntos
pentru a evalua mobilitatea fiziologica (mobilitate patologic in parodontite
apicale, luxatii, subluxatii, fracturi radiculare)
Percutia
Raspunsul este modificat de copil. Se incepe cu vecinii, omologul.
- percutia in ax (+) sub form de jen n pulpitele acute totale (din cauza unei
parodontite apicale acute de vecintate)
- percutia in ax () n pulpitele cronice si pulpitele partiale (coronare).
EXAMENE COMPLEMENTARE
Testele de vitalitate termice, electrice sunt incarcate cu subiectivism datorita
componentei emotionale
Radiografia releva:
- gradul dezvoltarii radiculare
- spatiul periodontal, osul alveolar nemodificate
- marimea orificiului de interesare a camerei pulpare
- resorbtii interne, externe radiculare
- denticuli ce apar in degenerarile calcare care limiteaza posibilitatile de tratament
Examinarea intraoperatorie direct a pulpei (vezi DT)
Tratamentul
Obiectivele tratamentului:
- amendarea simptomatologiei dureroase
- restaurarea morfo-funcional a dintelui
- crearea condiiilor pentru cretere rdcinii i nchiderea apexului (apexogenez)
Selecionarea metodei de tratament:
- sunt selectionate doar metodele vitale de tratament pulpar
- sunt selectionate metodele de tratament pulpar care conserva cat mai mult din
pulpa n corelatie cu tipul pulpitei: pulpite reversibile (coafaje sau pulpotomie
partiala sau totala); pulpite ireversibile (pulpectomia parial)
Particulartitile metodelor de tratament selectionate:
- se folosesc metode de tratament blande, netraumatizante mecanic, chimic, termic
cu folosirea de medicament nenocive pentru pulpa restanta (preparate biologice)
Evoluie
Semne de succes 70% : dinte nedureros, culoarea se pstreaz, dintele este
funcional, nu apar semne de iritare parodontal, rdcina s-i continue formarea, lipsa
mobilitii
Semne de insucces : durere spontan i provocat de masticaie, dintele se
coloreaz n gri-, mobilitate anormal
Avantajele pulpotomiei pariale:
- pstreaz o ct mai mare parte din pulp crescnd astfel potenialul reparator
al pulpei
- reduce hemoragia intraoperatorie
- reduce astfel posibilitatea calcificrii pulpare (Veck)
Dac sngerarea continu se trece la pulpotomia total
AMPUTATIA VITALA TOTALA (pulpotomia totala sau cervicala la
care se indeparteaza toata pulpa coronara).
Indicatii
- dinti permanenti imaturi cu esecuri dupa coafaje sau pulpotomie partiala;
- dinti permanenti imaturi cu pulpita reversibila (coronara)
- pacienti sanatosi care accepta anestezia
Tehnica
- anestezie plexala sau tronculara periferica fara vasoconstrictor
- EDA partial
- Izolare (diga, rulouri, aspirator)
- Toaleta dintilor vecini si ai dintelui in lucru cu: alcool iodat, tinctura iod sau
alcool.
- EDA total
- Indepartare a tavanului camerei pulpare cu freze sferice, cilindrice la piesa
contraunghi
- Controlul indepartarii tavanului camerei pulpare cu sonda dinspre podea spre
ocluzal
- Aprecierea cantitatii (sangerare abundenta, mica, moderata, absenta) si a calitatii
sangerarii (culoare: rosu deschis, rosu violaceu, gri)
- Aprecierea consistentei pulpei (ferma la p. seroase, moale la p purulente)
- Indepartarea transanta in totalitate a pulpei coronare cu linguri Black, escavator.
La monoradiculari pulpa coronara se indeparteaza mai greu deoarece nu exista
podeaua camerei pulpare (excizia pulpei coronare se face la nivelul jonctiunii
smalt-cement) fata de pluriradiculari
- Daca sangerarea nu este prea mare, este rosie deschis si nu iese puroi ne oprim
- Se spala cavitatea de resturi pulpare si dentina cu ser fiziologic sau solutie
anestezica fara vasoconstrictor pentru a nu masca caracteristicile sangerarii,
solutie salina 0,9%, solutie de hidroxid de calciu
Hemostaza se face cu bulete sterile de vata umezite cu ser fiziologic prin presiuni
blande cateva minute peste care se pot aplica bulete uscate.
- Daca sangerarea nu se opreste se excizeaza si o parte din pulpa radiculara
(pulpectomie partiala)
- Daca sngerarea s-a oprit se aplica preparatul medicamentos biostimulator pe
bonturile radiculare: hidroxidul de calciu/MTA sunt preparatele de electie
(antiseptic, neodentinogenetic, calmeaz durerile prin neutralizarea aciditii)
SUCCESUL
Succesul este marcat de:
- lipsa sensibilitatii dureroase, in special a celei spontane
- lipsa durerii la percutie in ax
- lipsa mobilitatii anormale
- lipa complicatiilor pe mucoasa vestibulara, osoase periapicale
- Rx: continuarea cresterii radiculare, lipsa radiotransparentelor, aparitia de punti
dentinare sub hidroxidul de calciu (reinterventie dificila), lipsa resorbtiilor
interne.
EXTIRPARE VITALA (PULPECTOMIE PARTIALA)
Este o metoda de tratament pulpar care presupune indepartarea, sub anestezie a
pulpei coronare si a unei parti din pulpa radiculara cu pastrarea unui bont radicular viu de
6-8 mm si obturarea canalului astfel eliberat.
Indicatii
- dinte permanent imatur cu esec dupa amputatie (pulpotomie);
- dinte permanent tanar cu pulpite totale, ireversibile, simptomatice
- pacienti sanatosi care accepta anestezia.
Tehnica
- timpii oparatori de la pulpotomie sunt valabili pn la inclusiv ablatia pulpei
coronare cu excavatorul
- toaleta i hemostaz
- reperarea cu sonda a orificiilor canalelor radiculare
- indepartarea pulpei radiculare cu ace tire nerf groase sau cu ace Hedstrom cu varf
bont (rmne un bont pulpar mare de 6-8 mm)
- debridarea pulpei de pe pereii radiculari pana la nivelul sectiunii pulpei
- hemostaza cu substante blande (irigaii cu ser fiziologic, ap distilat, ap salin,
ap oxigenat)
- obturatie de canal cu substante biostimulatoare cu hidroxid de calciu (hidroxid de
calciu pur sau in amestec cu: past Walkhoff, ser fiziologic, ap distilata sau cu
metilceluloza)
- obturatie provizorie si definitiva
- control clinic si Rx periodic pn la realizarea apexogenezei
- reintervenie pentru pulectomie total i obturaie definitiv de canal (ZOE
iodoformat, Sealapex etc)
SUCCES
- disparitia simptomelor dureroase
- dinte nedureros la masticatie
- fara mobilitate,
- fara percutie in ax pozitiva