GIARDIOZA

Giardia duodenalis (lamblia)

Giardia= microorg. cosmopolit, intalnit peste tot pe glob
- se prez. sub 2 forme biologice:
- vegetativa trofozoit (forma de para pe sectiune longitudinala)
- chistica
FORMA VEGETATIVA
- 2 nuc, 4 perechi de flageli,
- are forma de jumatate de para cu fata dorsala concava si fata ventrala convexa,pe care
prezinta 1 ventuza (2/3 din partea ventrala) prin intermediul careia adera de mucoasa
intestinului subtire
- localizare in IS : - in prima faza in duoden
- in inf. cronicizate poate sa cuprinda tot intestinul
- in cultura este f. pretentioasa, f. greu de cultivat.
- cu ajutorul ventuzei adera de muc. intestinala, se taraie/ intra in spatiile intervilozitare
- inoata liber cu ajutorul flagelilor
- prezinta si microtubuli cu rol contractil
- pe masura ce continutul intestinal poarta forma vegetativa catre port. terminala a
intestinului forma chistica
FORMA CHISTICA
- are perete dublu
- 2-4 nuclei
-dimensiuni intre 8-14 si 6-10 micrometri
- sant central flagelar
- aspect ovalar
-reprezinta stadiul de rezistenta in cond. mediului ext (diferente mari de temp, rezistent la
detergentii uzuali,Clorul din apa,etc.)
-reprezinta stadiul infectant, pe cale digestiva (in contextul lipsei igienei)
Apa poate fi frecvent sursa de infectie, poate da epidemii hidrice, poate da frecvent BDA (boala
diareica acuta ).
- important elem. de diagnostic
- foarte dificil de recunoscut
- chisturile pot fi confundate cu levuri supradiagnosticarea inf. cu giardia
MANIFESTARILE CLINICE = simptomomatologie generala, nespecifica
FORME ACUTE
- scaune diareice, deseori urat mirositoare
- pierderi in greutate
- scaune steatoreice
- flatulenta
- eructatii
- anorexie
- greata, voma
- dureri de cap eliberarea masiva de metaboliti toxico-alergici ai parazitului,care pot da si
prurit
- frison

- scaune mucoase
* Giardia NU patrunde in alte tesuturi, NU paraseste intestinul.
FORME CRONICE
- scaune diareice intermitente
- constipatie periodica
- anorexie, greata, oboseala
- distensie abdominala
- dureri/arsuri in epigastru
- eructatii, deseori cu miros de sulf
- intoleranta la carne
- urticarie
- steatoree
- malabsorbtie pt. lactoza, vitamine
Giardia functioneaza ca o masina de tuns iarba asupra vilozitatilor, le turteste.
Legenda spune ca infectia parazitara e asociata unei eozinofilii crescute, adevarul este ca
infectia parazitara determinata de protozoare nu produce eozinofilie periferica. Eozinofilia
locala si periferica creste numai in infectiile cu helminti care au stadii parazitare tisulare, iar in
acest caz, avem zeci de % de eozinofilie, pana la 100%.
- in infectia cu giardia toate tipurile de Ig, doar IgA secretor avand rol protector.
- lizeaza celulele epiteliale le fagociteaza / turtirea cel.
La purtatorii cronici,vorbim de stadiul de purtator,acestia au scaune ca si normale.Cei acuti
sunt cei bolnavi,cu scaune moi.
TRATAMENT
- Metronidazol/Flagidum 1 sapt
- Fasigin- 4 tablete, doza unica
-40-60 mg/kgc
- blocanti ai enzimelor respiratorii / ai proc. de formare a struct.
TRICHOMONOZA
- 3 specii: - BUCALIS: gura, placa dentara, carii
- INTESTINALIS
- VAGINALIS patogen (~ 500.000 cazuri/an in SUA)
TRICHOMONAS TENAX
- se gaseste in criptele amigdaliene si in cariile dentare
- are doar forma vegetativa
- se transmite pe cale salivara
- NEPATOGENA
TRICHOMONAS INTESTINALIS

- se gaseste in IS
- NEPATOGENA
TRICHOMONAS VAGINALIS

- are doar forma vegetativa

- aspect piriform, uninucleat
- complex kinetoplastic situat anterior : 3-5 flageli + mb. Ondulanta care se intinde pe 2/3 din
lungimea parazitului(la Intestinalis se afla pe toata lungimea)
- axostilul o centreaza si da forma rigida
- costa form. rigida, la baza mb. ondulante
- nu are metabolism aerob deoarece nu are mitocondrii--> e anaeroba,facultativ aeroba.
- reactiile de oxidoreducere hidrogenosoli
- transmitere exclusiv pe cale sexuala
- nu rezista in apa/apa clorinata
- la femei, inf. este simptomatica, pe cand la barbati este frecvent asimptomatica
- 60-70% din femeile infectate pot ramane asimptomatice sapt/luni de zile
SIMPTOME
A. LA FEMEI
- in faza acuta, apare o secretie mai mult sau mai putin abundenta, usor transparenta,
albicioasa, urat mirositoare, bogata in paraziti si leucocite
- daca se asociaza suprainfectii, secretiile pot deveni colorate
- poate da salpingite,contacte sexuale dureroase si ulceratii vaginale si uterine
- mucoasa vaginala si colul uterin pot fi congestionate, dureroase, ulcerate, usor hemoragice
secr. usor rozalie
- 2-5% din femeile infectate col uterin de culoarea capsunii
* in cadrul tratamentului pt Trichomonas tb. inclus si tratament pt. Candida (simpt.
asemanatoare, Candida poate lua locul Trichomonas)
- avorturi spontane / nasteri premature se pare ca au legatura cu Trichomonas
- in inf. cronice sansele transmiterii sunt mai mari
- amploarea inf. la femei este legata de fondul estrogenizat al organismului, cantitatea de
glicogen vaginal, pH vaginal(in inf dispar lactobacilii se mod. pH) infectia depinde de
fazele ciclului menstrual
- cel m mare nr: pre/postmenstrual
- cel mai mic nr: in faza ciclului hemoragic
- mama infectata fetita ia Trichomonas 2-3 luni hh. estrogeni materni persista in corpul
fetei persista Tr.V; odata cu disparitia hh. estrogeni dispare Trichomonas
B. LA BARBATI
- prima faza: simpt. uretrale
- dupa 1 sg. contact infectant, la ~ 1 sapt, doar 30% au infectia
- cele care nu dispar, din faza uretrala faza prostatica
- in faza acuta, simptomele pot fi de tipul usturimi la mictiune, dupa ejaculare, +/- secretie
purulenta in cant. mica
- cand inf. se localizeaza la prostata, simptomele dispar, ramanand secretia seroasa/mucoasa
care apare la stoarcerea glandului (picatura matinala)
- cutanata: - a lumii vechi
- a lumii noi
-viscerala

LEISHMANIOZA

- localizare tropicala si subtropicala cat si in zone desertice(

* in Romania exista zone in care cresc flebotomi: Craiova, Dobrogea ...)

- zona de risc: z. temperata cu anumite cond. de t

- transmiterea se face vectorial, transcutan, activ, prin intermediul unei insecte hematofage,
flebotomul
- cand insecta preia sangele, trompa este plina, regurgiteaza sg. cu forme promastigote
- odata patr. in piele, formele promastigote sunt fagocitare de Mf , trec in stadiul de amastigote
(fara flagel), se inmultesc distrug celula gazda patrund imediat in alte celule (altfel se
opsoniz. cu Ac si sunt distruse)-> se reia ciclul.
- flebotomii se vor infecta prin hranire cu forme amastigoste care,in tractul lor digestiv,vor
trece in forma promastigota
- la alte sp. spre tes. reticulo-endoteliale (forme viscerale)
LEISHMANIOZA CUTANATA A LUMII VECHI (BUTONUL DE ORIENT)
- 3 specii:
- L. tropica citadina, uscata
- L.major rurala, umeda, ulcerata
- L. aetiopica pe langa forma uscata, forme tuberculoid-lepromatoase si mucocutanate
L. TROPICA
- nu se cunoaste un rezervor animal, se pare ca inf. este transmisa de la om la om prin
flebotom
- leziunea are aspectul unui furuncul nodulara, neaderenta, indolora, congestionata pe
margini
- la persoanele imunocompetente leziunea se vindeca dupa ~1 an, lasand in urma o cicatrice
destul de mare
- la imunocompromisi, exista posibilitatea diseminarii pe tot corpul, de forma leishmaniozei
tuberculoid-lepromatoase
L. MAJOR
- rezervor animal = rozatoare +/- ierbivore salbatice
- leziunile au acelasi aspect ca cele date de L. tropica, dar in timp se ulcereaza, supureaza, se
pot suprainfecta
- de la locul inf.,prin metastazare, pot aparea diseminari perilezionale vindecare dificila
L. AETIOPICA
- rezervor animal = rozatoare
- leziunea poate trece prin toate cele 3 faze : buton de orient uscat ulcerat difuz
- pot fi afect muc. nz.
TRATAMENT
- 2-3 medicamente, eficienta se vede tarziu
- scarificare la copii, asemanator

cu

variolizarea,

pt

imunizarea

acestora

LEISHMANIOZA CUTANATA A LUMII NOI

Leishmania spp.

Sunt mai multe specii care o produc

Trasmiterea e realizata printr-un flebotom din genul Lutzomyia numai in America de Sud

Pentru cele mai multe specii exista un rezervor natural in infectii reprezentat de ierbivore si
rozatoare salbatice

Transmitere vectoriala, transcutanata

Stadiul infectant = forma promastigota

Intracelular devine amastigota

Initial, leziunile sunt ~ butonului de Orient

-cutanate
Cea mai raspandita: Leishmania brasiliensis
o

Cutanat: espungia

Prinde mucoasa palpebrala, nazala, afectand aripile nasului, septul nazal cartilaginos,

facies de tapir)
o
Bolta palatina se realizeaza solutie de continuitate intre cavitatea bucala si
portiunea initiala a tractului respirator
-

L. panamensis si guyamensis pot da forme asemanatoare

L. Mexicana are mai multe subspecii, dintre care cele mai raspandite sunt:
o
o

L.m. amasoniensis

Toate leziunile sunt mutilante in absenta tratamentului. Niciuna nu se vindeca spontan, la

L.m. amasoniensis leishmanioza diseminata, neulcerata ~ cu cea data de L.aetiopica in lumea

veche si L.tropica la persoanele imunodeprimate

La espungia nu exista forme disseminate pe tot corpul, tuberculoid-lepromatoase