Pacient in tinuta de spital...(ingrijita, ordonata, excentrica,etc), igiena...(corespunzatoare,
precara, paraziti,etc), facies...(expresiv, trist, anxios, impregnat neuroleptic, absent, vesel,etc.), mimica...(mobila, hiper, hipo, etc.), gestica...(exagerata, lentoare, ticuri, manierisme, etc.), contact vizual ( se stabileste sau nu), contact verbal...(spontan, dificil, imposibil), dialog...(coerent, sarac, solilocvie, tangentialitate, circumstantialitate,etc.), activitate verbala (intensitate, logoree, balbism, etc.), atitudine...(cooperanta, ostila, agresiva, negativism, inhibata, etc.) PERCEPTIE: iluzii, halucinatii, cu specificarea particularitatilor fiecareia si cu mentionarea acestora in cuvintele pacientului, intre ghilimele. Daca nu exista: neaga, dar putem remarca un comportament halucinator-delirant, sau nu exista tulburari patologice de intensitate psihotica la momentul examinarii. ATENTIE: spontana si voluntara; normo( daca nu se pot decela tulburari patologice de atentie), hipo sau hiperprosexie ( testata prin: pacientul este rugat sa spuna zilele saptamanii in ordine inversa incepand cu sambata, sau lunile anului in ordine inversa incepand cu decembrie, sau sa scada din 100-7, 93-7, 86-7, 79-7..) MEMORIE: de fixare si de evocare: normala, tulburari calitative ( iluzii mnestice, confabulatii), cantitative ( hiper generalizata sau selectiva, hipo, amnezie-anterograda, retrograda, lacunara) [ ex: pacientul este rugat sa tina minte trei cuvinte: mar, masa, moneda] ORIENTARE: orientat, dezorientat temporo-spatial, auto(propria persoana) si allopsihic( fata de celelalte persoane) CONSTIINTA: lucida, sau tulburari cantitative (confuzie, coma), tulburari ale constiintei de sine ( derealizare, depersonalizare, dedublare) GANDIRE: tulburari de forma( ritm si flux ideoverbal, fuga de idei, baraje, mutism, circumstantialitate, tangentialitate) Tulburari de continut: idei obsesive sau delirante: de persecutie, influenta, interpretativitate, fantastice, inventie, gelozie, revendicare, grandoare, mistice, hipocondriace ( si cu citate) Ambivalenta( imposibilitatea de a lua decizii) DISPOZITIE: eutimie, dispozitie euforica, hipomaniacala, maniacala sau rezonanta afectiva scazuta aplatizare, anxietate, irascibilitate, iritabilitate, ambivalenta afectiva, inversiune afectiva. ACTIVITATE: organizata, scaderea randamentului util, neliniste, agitatie psihomotorie. INSTINCT ALIMENTAR: inapetenta, anorexie, bulimie, polifagie.
nictemeral. INSIGHT:( constiinta bolii)- prezenta, relativa sau absenta ( si cu citate) Daca pacientul nnu este cooperant, sau starea sa de constiinta nu permite un examen psihic( confuz) se va nota data, ora, si se va efectua o stare prezenta, cu observatiile obiective ale examinatorului ( exemplu: pacient in tinuta, igiena, facies, negativism sau mutism sau confuz, etc...) pana la ameliorare si posibilitatea efectuarii examenului psihic.