OSTEOPOROZA

DEFINIIE:
- boal a ntregului schelet
- caracterizat de scderea masei osoase (MO)
- nsoit de alterri ale microarhitecturii osului

- creterea fragilitii oaselor, predispoziia la fracturi

FORME CLINICE DE OSTEOPOROZ (OP)
1. OP primar (70-80%)
- tip I, postmenopauzal
- tip II, de involuie (senil)
2. OP secundar
- boli endocrine
- boli careniale
- boli hematologice
- boli inflamatorii cronice
- factori toxici
- factori careniali
- cosmonaui
EVALUARE CLINIC
OP este asimptomatic n absena unei fracturi
Fractura osteoporotic
- poate afecta oricare os al scheletului
- fracturile osteoporotice tipice apar la nivelul: epifizei distale a radiusului, colului
femural i la nivelul corpului vertebrelor toracice i lombare
Fracturile vertebrale trabeculare:
- spontane aparent
- fr linie de fractur pe radiografie
- principala acuz rahialgia: cu debut brusc
punctiform
dorso-lombar
cu posibil iradiere n centur
accentuat nocturn, n ortostatism, eznd
- contractur paravertebral
- durere la palparea apofizelor spinoase
- limitarea mobilitii coloanei (flexia)
- accentuarea cifozei dorsale (rotund)
- scderea n nlime
OP avansat:
- atitudine tipic: scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale,
apropierea/suprapunerea rebordului costal peste crestele iliace, protruzia
abdomenului
- volumului cutiei toracice dispnee
- volumului abdominal balonare postprandial
1

 Fracturile oaselor lungi: apar dup un traumatism i se evideniaz linie de

fractur pe radiografie
EVALUARE PARACLINIC
1. Examenul radiologic
- doar cnd masa osoas este pierdut > 30-50% apar pe radiografie semnele de OP
- creterea transparenei osoase
- vertebre cu gratii
- pierderea sistemului de travee osoase
- modificarea formei vertebrelor
- ntreruperea plcii vertebrale
- linie de fractur la nivelul oaselor lungi
2. Osteodensitometria
Msoar densitatea mineral osoas (DMO) predictor al fracturii mai bun dect
colesterolemia pentru boala coronarian.
Exist 2 metode:
DEXA
- stabilete diagnosticul codificat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS)
- diagnosticul precoce al OP
- performane egalate doar de CT, RMN
Ultrasonometria
- la nivelul zonelor osoase nconjurate de pri moi reduse (clci)
- cost redus
- nu msoar direct DMO nu definete OP conform OMS abuz de diagnostic
Clasificarea OP n funcie de scorul T conform OMS (1994)
Scor T > - 1 (normal)
Scor T < - 1i > - 2,5 (osteopenie)
Scor T < - 2,5 (osteoporoz)
Scor T < - 2,5 + fractur (osteoporoz sever)
3. Markerii biochimici ai remodelrii osoase
Markeri de osteoformare:
n ser
- osteocalcina
- fosfataza alcalin total i osoas
- propeptidul C al colagenului de tip I
- propeptidul N-terminal al colagenului de tip I
Markeri de resorbie osoas:
n plasm/ser
- fosfataza acid rezistent la acidul tartric
- piridinolinele i dezoxipiridinolinele libere
- telopeptidul C-terminal al colagenului de tip I
n urin
- piridinolinele i dezoxipiridinolinele libere
- telopeptidul N i C-terminal al colagenului de tip I
- calciuria
- hidroxiprolinuria
2

OBIECTIVE I METODOLOGIE DE RECUPERARE N OP

Obiective de tratament:
- ameliorarea durerii
- prevenirea fracturilor
- diminuarea pierderii de mas osoas/creterea DMO
- prevenirea sau corectarea tulburrilor de static la nivelul coloanei vertebrale
- meninerea mobilitii articulare
- meninerea forei i rezistenei musculare
- creterea coordonrii, echilibrului n vederea prevenirii cderilor
- mbuntirea calitii vieii din punct de vedere fizic, emoional, social
n urma efecturii anamnezei i evalurii funcionale rezult informaii care formeaz
o baz pentru intrarea pacientului ntr-unul din programele de: profilaxie/tratament.
Cea mai important este profilaxia primar care se face din copilrie i pn la
vrsta adult i const n:
- alimentaie corespunztoare (aport optim de calciu i vitamina D din lactate, se
evit excesul de proteine, mezeluri, sare, dulciuri concentrate, cafea, alcool, care
cresc eliminarea urinar de calciu, se recomand suplimente de calciu i vit. D)
- expunerea la soare pt. sinteza de vit. D
- exerciiu fizic (important n procesul de cretere i dezvoltare fizic la copii i
adolesceni, sporturi recreative, alergri, ciclism, inot, mers pe jos, 30 minute de
3-4 ori/sptmn)
-

Tratament medicamentos:
antialgice
AINS
Miorelaxante
Medicamente care inhib resorbia osoas (Fosavance, Actonel)
Medicamente care stimuleaz formarea osoas

Tratament fizical-kinetic:
ET
HTT
TT
MASAJ
KT
TO

ELECTROTERAPIA se prescrie n scopul ameliorrii durerii i a contracturii

musculare mai ales la nivelul coloanei vertebrale:
- Galvanizare (simpl/ionogalvanizare cu clorur de calciu, longitudinal de-a lungul
coloanei vertebrale, intensitate la prag, 20 minute)
- CDD (paravertebral cervical, dorsal/lombar, DF2+2, PL sau PS 3+3), TENS (la
nivelul coloanei, 30 minute)
- Curent de medie frecven (cu 2 poli sau cu 4 poli, M 80 Hz 5 min, S 0-100 Hz 10
min. Pentru efectul antialgic, M 35 Hz 5 min pentru efectul de stimulare
muscular)
- UUS paravertebral cu un Fastum gel
- Biostimulare laser (pe punctele dureroase)
3

HTT i TT cuprinde diferite metode care beneficiaz de efectele cldurii: antialgic,

sedativ, decontracturant.
- mpachetri cu parafin la nivelul coloanei, umerilor, la 50C
- Nmoluri sub form de onciuni, mpachetri, bi generale
- Whirl-pool
- Saun
- Bi generale simple/cu plante (37C)
- Perieri, friciuni
- Dusuri, afuziuni
- Baia de aer cald
- Baia de soare
- Cura Kneipp (termoterapie contrastant)
MASAJUL
Se aleg tehnici sedative de masaj la nivelul coloanei
- Amelioreaza durerea
- Relaxare
- mbunatatete somnul
KINETOTERAPIA
n principiu sunt recunoscute dou tipuri de exerciii pentru dezvoltarea i meninerea
masei osoase i a DMO: exerciiile cu ncrcare i cu rezisten.
Exerciiile cu ncrcare sunt acelea n care se lucreaz contra gravitaiei. Acestea
sunt toate exerciiile n care membrele inferioare i picioarele suport greutatea
corpului. Jogging-ul, mersul pe jos, urcatul scrilor, dansul, fotbalul sunt exemple de
exerciii cu ncrcare cu grade diferite de impact.
Al doilea tip de exerciii sunt cele cu rezisten sau activitile care folosesc fora
muscular pentru a mbuntii masa muscular i rezistena osului. Acestea includ
ridicarea de greuti sau folosirea aparatelor din cadrul slilor de gimnastic i
cluburilor de sntate.
Activitile zilnice i multe sporturi implic o combinaie ntre cele dou tipuri de
exerciii. Astfel un stil de via activ nsoit de o varietate de activiti fizice tonific
musculatura i crete rezistena oaselor.
Exerciii cu ncrcare
Pentru majoritatea pacienilor cu OP mersul cu pai repezi este ideal.
Avantaje:
- poate s fie aplicat oriunde
- nu necesit echipament special
- este nsoit de un risc minim pentru traumatisme.
Ritmicitate: cel puin 15 20 minute / zi, 3 4 zile / sptmn
Precauii: pacienii care nu au efectuat exerciiu fizic o perioad ndelungat trebuie
s creasc gradat durata fiecrei reprize de mers pe jos. Se ncepe cu 5 minute i se
mrete durata cu cte un minut de fiecare dat, pn la un nivel optim de activitate
fizic, ritmul trebuie s fie ndeajuns de rapid nct s apar o uoar dispnee care
arat c organismul a lucrat suficient nct s fie mbuntit condiia fizic.

Antrenamentul pentru creterea rezistenei

Ridicarea de greuti sau folosirea unor aparate speciale pentru creterea forei
acioneaz asupra oaselor din tot organismul n special dac se lucreaz toate grupele
musculare majore de la nivelul membrelor inferioare, membrelor superioare i
trunchiului. Este important ca programul s fie conceput de medic n colaborare cu
fiziokinetoterapeutul. Antrenamentul pentru for este un proces lent. Se ncepe la un
nivel sczut care crete gradat de-a lungul ctorva luni. Pentru fiecare exerciiu se aleg
greutile sau aparatul astfel nct muchiul antrenat s oboseasc dup 10 15
repetiii. Pentru a crete fora muscular se adaug gradat mai multe greuti.
Greutatea nu se mrete cu mai mult de 10% pe sptmn pentru c pot surveni
accidente.
WALK TALL este un program de exerciii simple, uor de neles
Obiective:
a) refacerea echilibrului i coordonrii
b) corectarea aliniamentului corpului
c) reducerea riscului de a suferi un traumatism
d) ameliorarea durerii la nivelul coloanei vertebrale
e) ameliorarea calitii osului
f) creterea forei i rezistenei musculare
n ce const programul:
- educarea pacienilor n vederea efecturii corecte, cu grij a activitilor zilnice,
ceea ce duce la reducerea riscului de fractur
- exerciiile pentru echilibru scad riscul de a cdea
- nvarea mersului pstrnd un bun aliniament
- exerciii uoare pentru tonifierea musculaturii profunde a spatelui cu rol
antigravitaional
- exerciii specifice pentru creterea rezistenei coloanei i a altor oase
Exerciii de evitat:
- exerciiile ce presupun micri de flexie i torsiune ale coloanei vertebrale care pot
conduce la fracturi cu tasare.
- suita de exerciii trunchi pe membrele inferioare

ridicri aezri, (poziia eznd determin cea mai mare compresie la nivelul
coloanei vertebrale)
exerciii cu genunchii la piept
flexia trunchiului cu atingerea degetelor de la picioare

extensia flexia membrelor inferioare.

Exerciiile potrivite sau nepotrivite pentru pacienii cu OP nu sunt universale.
Exerciii de urcare-coborre:
- este nevoie de o plac pentru gimnastic aerobic aezat n faa pacientului

se urc i se coboar alternativ pe plac, piciorul drept i stng

Exerciii pentru tonifierea bicepsului brahial
- n timp ce se execut exerciiile de urcare i coborre, innd cte o halter n
mn
5

se fac micri de flexie-extensie la nivelul coatelor

Exerciii n semighemuit:
- cu spatele lipit de un zid i picioarele la 20 cm de acel zid, se flecteaz genunchii
alunecnd n jos cu corpul pe zid
- se pstreaz poziia ct se numr pn la cinci, apoi se ridic
Exerciii cu mpingere (push-up):
- n eznd pe o suprafa dur (podea), se pun minile pe podea, de o parte i de alta a
corpului, se mping minile n podea
Programul se ncheie cu exerciii de urcare- coborre.
Se ncepe cu nclzirea (warm-up), la sfrit se efectueaz exerciiile pentru rcire
(cool-down). ntre tipurile de exerciii se bate pasul pe loc 30 sec., se fac 5 10
repetiii, apoi se crete gradat pn la 20 repetiii. Programul are o durat
aproximativ de 30 min., pe muzic pentru evitarea monotoniei.
Ritmicitate i precauii n kinetoterapia aplicat pacientului cu OP
- Ridicarea i coborrea greutilor se face uor pentru a mri la maximum fora
muscular i a micora la minim riscul de accidente
- Exerciiile pentru rezisten se fac la 3 zile, astfel organismul are ansa de a se
reface
- Se vor evita exerciiile nsoite de stresuri mecanice excesive, (alergatul, exerciiile
aerobice grele, exerciiile la aparate care necesit o flexie puternic a trunchiului)
TERAPIA OCUPAIONAL
Const n educaia sanitar a pacientului i familiei i cteva recomandri de adaptare
a locuinei vrstnicului cu OP
Prevenirea cderilor la vrstnici
Dup 65 ani, apare sindromul de decondiionare: se reduce simul echilibrului, timpul
de reacie se prelungete, apare slbiciunea muscular, diminueaz vederea.
Anumite boli pot crete riscul de cdere, cum ar fi:
- AVC i boala Parkinson nsoite de tulburri de mers i echilibru

Boli cardiace i pulmonare

Afeciuni articulare , cum ar fi artrozele, artritele, redorile articulare
Afeciuni ale vezicii urinare
Depresia
Demena
Medicamente: diureticele, sedativele, medicaia antihipertensiv

Recomandri pentru adaptarea locuinei vrstnicilor:

- n camera de zi: toate cablurile, firele i mobila trebuie aranjate astfel nct s nu
mpiedice deplasarea.
6

n buctrie: utilizarea unui taburet pentru a ajunge la un raft mai nalt, mutarea
obiectelor pe un raft mai jos pentru a ajunge cu uurin la ele,
- n baie: instalarea pe perete, lng toalet a unor mnere pentru sprijin, folosirea
unui paviment antiderapant, folosirea unui scaun la du i a duurilor portabile
(mobile)
- n dormitor: plasarea ntreruptoarelor astfel nct s poat fi folosit stnd n pat,
lumini aprinse noaptea ntre dormitor i baie, ridicarea treptat din pat pentru a
evita ameeala.
- pe scri: scrile s fie iluminate, cu balustrade de o parte, sau pe ambele pri ale
scrilor dac este posibil
- un design adecvat pentru balustrade: spaiul dintre perete i balustrad = 9 cm,
nlimea fa de scar -94 cm de la vrful treptei, diametrul 38 mm, suprafaa
din email, evitat cromul, trebuie montate foarte bine.
Este indicat purtarea papucilor cu talp de cauciuc prin cas pentru a evita
alunecarea, folosirea bastonului sau crjei dac este necesar, control medical n mod
regulat i atenie la reaciile adverse ale medicaiei.