CURS DE PSIHIATRIE

ANUL VI MG
Prof. dr. Pompilia Dehelean
ef. Lucr. Dr. Liana Dehelean
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor
Babe Timioara

PSIHISMUL UMAN
PSIHISMUL

CONTIENT

INCONTIENT

CONTIENTIZABIL

NECONTIENTIZABIL

Bagajul mnezic care nu este contientizat

n clipa de fa dar poate fi evocat
spontan sau voluntar n anumite situaii

Pulsiunile instinctuale

Speculat de psihanaliz i cognitivism

Stri speciale (transa hipnotic)
Stri de stress (examene)

PSIHISMUL CONTIENT
CONTIINA =
1. VIGILITATE, CONTIEN, STARE DE
TREZIRE
2. MORAL
3. DE SINE ca i poziie social
4. BOLII (INSIGHT)

PSIHISMUL CONTIENT
Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate
Are dou dimensiuni

SINCRON sau
TRANSVERSAL

= Cmpul actual de
contiin (c.a.c)

DIACRON SAU
LONGITUDINAL
= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit

CMPUL ACTUAL DE
CONTIIN
Are mai multe
atribute

1. Intenionalitate
(atenia se concentreaz
pe un anumit obiect, sector)

2. Percepie
structurat

4. Orientarea
temporo - spaial

3. nelegererea situaiei

CMPUL ACTUAL DE
CONTIIN
Are un anumit coninut (mai mult sau mai
puin bogat ) = aria c.a.c
Cmp de contiin ngustat
( ex: starea crepuscular)
Expansiunea cmpului
de contiin ( ex:
experiena psihedelic)

Are un grad/nivel de claritate

Cmp de contiin clar
Cmp de contiin denivelat
( ex: obnubilarea)

RITMURI

externe

zi-noapte (circadian)

Primvar toamn (sezonier)

Ritmuri astrologice ( zodiacul)

interne

cardiac

respirator

excretor

endocrin (ultradian)

menstrual ( infradian)

BIORITMURILE
CICLUL ULTRADIAN (sub 24 ore) : 30 min 20 ore
ex. Ciclul somn NONREM SOMN REM
CICLUL CIRCADIAN (n jur de 24 ore) : 20 28 ore
ex. Ciclul SOMN - VEGHE
CICLUL INFRADIAN (peste 24 ore): 28 ore 2,5 zile
ex. Ciclul menstrual

RITMURILE BIOLOGICE
De ex: somn-veghe, secreiile
hormonale, oscilaiile termice,
oscilaiile TA
lumin
i au originea n activitatea
orologiilor interne situate n diverse
organe i coordonate de NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC AL
HIPOTALAMUSULUI
alimente
Trebuie sincronizate att ntre ele ct
i cu modificrile mediului ambiant.
Acest lucru se realizeaz prin
intermediul SINCRONIZATORILOR
micare
(variaii repetitive ale intensitii
luminoase, alimentaia, micarea)

RITMURILE BIOLOGICE
12
9

3
6

12
9

3
6

12
9

3
6

HIPOTALAMUSUL: NUCLEI
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
Stimulat de stressori externi
(durere, temperatur)

NUCLEII PREOPTICI
LRH (receptori pt androgeni i
estrogeni) - medial
Aria somnului- ventral postero lateral
NUCLEUL ANTERIOR
SNV Parasimpatic
Termoliz

NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
Sincronizarea ritmurilor
endogene

NUCLEUL SUPRAOPTIC
ADH, OXITOCIN
Stimulat de stressori interni (alcool)

NUCLEUL LATERAL
Foame, sete

NUCLEUL
DORSOMEDIAL
Agresivitate

CORP MAMILAR
Memorie de fixare

NUCLEUL POSTERIOR
SNV Simpatic
Termogenez
Aria trezirii

NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF, GRH)

I VENTROMEDIAL
Saietate, linitire, recompens
Receptori pt. insulin, leptin, ghrelin

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i
COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH,
TRH

NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH,
TRH

NUCLEII PREOPTICI
Aria somnului- ventral
postero - lateral

NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
Sincronizarea
ritmurilor endogene

NUCLEUL ARCUAT (TRH

,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH)
Receptori pt.
insulin, leptin, ghrelin

EPIFIZA

NUCLEII PREOPTICI
Aria somnului- ventral
postero - lateral

EPIFIZA

NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
Sincronizarea
ritmurilor endogene

NUCLEUL ARCUAT (TRH

,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH)
Receptori pt.
insulin, leptin, ghrelin

GH

PROLACTIN CORTIZOL

SOMNUL I TULBURRILE DE
SOMN
Abolirea c.a.c

n normalitate: SOMNUL

Patologic (prin accidente

n timpul strii de veghe): COMA

SOMNUL
Stare fiziologic periodic i reversibil
caracterizat prin abolirea contiinei i
diminuarea reactivitii la stimuli
Organismul este mai reactiv la stimulii interni
dect la stimulii externi

IMPORTANA SOMNULUI
Efectul de refacere metabolic
Durata somnului: direct proporional cu rata
metabolismului (invers proporional cu masa
corporal)
O rat metabolic mare se coreleaz cu un
stress oxidativ important, corelat la rndul su
cu mbtrnirea i demena

Efectul de conservare a energiei pe 24 h

Efectul de consolidare mnestic

SOMNUL I ALIMNETAIA
MELATONIN

LEPTIN
saietate

GHRELIN
foame

INSULIN

Deficitul de somn din depresie afecteaz:

Secreia de insulin i metabolismul glucidic (obezitate, diabet)

Secreia de TNF, IL6 (risc cancerigen)

SOMNUL I IMUNITATEA
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
Stimulat de stresori externi
(durere, temperatur)

NUCLEUL ARCUAT
TRH ,CRH, PIF, GRH

noradrenalin

NUCLEUL
POSTERIOR
SNV Simpatic

Deteriorare
cognitiv ?

HIPPOCAMP

cortizol

adrenalin
GLANDA
SUPRARENAL

Afectarea
imunitii
n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate.
Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine:
-Afectarea imunitii
-Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hipocampului

FIZIOLOGIA SOMNULUI
FAZA HIPNAGOGIC
(trecere veghe-somn)
durat: sec min
vigilitatea scade
(uoar obnubilare cu
scderea
ateniei, claritii
percepiei, fixrii
informaiilor)
Uneori halucinaii
hipnagogice
(nepatologice)
n anxietate: senzaie
de cdere n gol

FAZA HIPNOPOMPIC
(trecere somn-veghe)
Vigilitatea nc e uor
perturbat

1
2
3
4

STARE DE VEGHE
REM

Uneori halucinaii
hipnopompice
(nepatologice)

STADIILE SOMNULUI
Latena REM = 90 minute

Durata REM crete spre sfritul nopii

STARE DE VEGHE
5

REM

10

15

10-60

SOMNUL PROFUND
predomin n prima
jumtate a nopii

SOMNUL SUPERFICIAL
predomin n a doua
jumtate a nopii

EEG n somn
STAREA DE VEGHE
ritm
n caz de relaxare ritm
SOMN NONREM: ritm
STADIUL I unde i episoade
STADIUL II unde , complexe K, fusuri de somn
STADIUL III unde
STADIUL IV unde

SOMNUL LENT (NON REM)

Unde lente (delta)

75 % din durata somnului
Predomin la nceputul nopii
Somn profund
Trezirea e dificil
Rol: refacerea organismului (musculatur,
organe interne)
Predominen parasimpatic
Scad: TA, excreia urinar, FC, FR rare i
regulate
Nu exist vise
Nu exist micri rapide ale globilor oculari
Posibile micri ale membrelor
Nu scade tonusul muscular

STARE DE VEGHE
1

2
3
4

REM

SOMNUL REM (PARADOXAL)

Unde rapide (unde beta)

25% din durata somnului
Predomin la sfritul nopii
Somn superficial
1
Trezirea e uoar
Rol: consolidarea informaiilor
mnezice, stimularea creierului n cursul maturrii 2
sale!
3
Predominen simpatic
Creteri ale FC, TA, (risc AVC, moarte subit) 4
Exist vise
Exist micri rapide ale globilor oculari (Rapid
Eye Movements)
Hipotonie muscular
(explic paralizia de trezire)

STARE DE VEGHE
REM

HIPOTALAMUSUL I RITMUL
SOMN-VEGHE
HIPOTALAMUS POSTERIOR:
nucleu tubero-mamilar
Histamin
Histamina inhib aria
TALAMUS
somnului din hipotalamusul
anterior
ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL
GABA, galanin
GABA inhib aria trezirii din hipotalamusulul posterior
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC ceasul biologic
care controleaz ritmul circadian
HIPOTALAMUS LATERAL
Orexin

RAFEU MEDIAN
Serotonin

LOCUS COERULEUS
Noradrenalin

PUNTE: nuclei pedunculopontinii laterodorsal

Acetilcolin

ACTIVAREA CREIERULUI N STAREA DE VEGHE I N SOMNUL REM

n starea de somn REM creierul este
n starea de veghe creierul este activat de
NA, 5HT, i ACH rspunznd la stimulii externi i activat de ACH rspunznd la stimulii
interni (material mnestic)
interni

TALAMUS: nuclei
intralaminari

NUCLEU BAZAL
MEYNERT
ARIE PREOPTIC VENTRO
LATERAL
GABA, galanin
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
HIPOTALAMUS
LATERAL
Orexin

RAFEU MEDIAN
Serotonin

HIPOTALAMUS
POSTERIOR: nucleu
tubero-mamilar
Histamin

HIPOTALAMUS
POSTERIOR: nucleu
tubero-mamilar
Histamin

TALAMUS: nuclei reticulari

GABA

ARIE PREOPTIC
VENTRO LATERAL
GABA, galanin
REM on

NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC

PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali

Acetilcolin

HIPOTALAMUS
LATERAL
Orexin

LOCUS COERULEUS
Noradrenalin

RAFEU MEDIAN
Serotonin
LOCUS COERULEUS REM off
Noradrenalin

ACH

NA, 5HT

VEGHE NON REM REM

PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali

Acetilcolin

SOMNUL
ACH
NA, 5HT

VEGHE NON REM REM

HIPOTALAMUS
POSTERIOR: nucleu
tubero-mamilar
Histamin

E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999

TALAMUS: nuclei reticulari

GABA

ARIE PREOPTIC VENTRO

LATERAL
GABA, galanin

SOMN REM
Consolidare mnestic

REM on

NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
HIPOTALAMUS
LATERAL
Orexin

RAFEU MEDIAN
Serotonin
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin

SOMN NONREM
Refacere metabolic GH crescut, TSH redus
Conservarea energiei

REM off

PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali

Acetilcolin

SOMNUL I VRSTA

Secreia nocturn de melatonin

Somnul REM la copii are rol n stimularea

creierului n cursul maturrii sale!

21 ani

50 ani

85 ani

zi

noapte

zi

TULBURRILE SOMNULUI
TULBURRI CANTITATIVE
INSOMNII
DE ADORMIRE
DE TREZIRE
PE TOAT DURATA NOPII
HIPERSOMNII
SD. PICKWICK, APNEEA NOCTURN
NARCOLEPSIA
SD KLINE- LEVIN
TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII)
SOMNAMBULISM
PAVOR NOCTURN
COMARUL

INSOMNIA DE ADORMIRE
Apare n:
ANXIETATE
Cauze:

tensiune muscular cu incapacitate de relaxare

frica de a muri n somn

Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas:

Cdere n gol
Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva
Urmrire cu incapacitatea de a se salva
Examene cu sentimentul de lips de pregtire

ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAA

susinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil)
n normalitate dup un examen nsoit de consum
nervos

INSOMNIA DE TREZIRE
Apare n DEPRESIE
Trezire la orele 3 4 dimineaa cu
incapacitatea de a mai readormi
n aceste momente intensitatea depresiei
este maxim, existnd risc suicidar
Se nsoete de comaruri cu tematic
morbid:
Mori, sicrie, cimitire

SOMNUL N DEPRESIE
n situaiile n care scade durata somnului PARADOXAL poate aprea
depresia. Utilizarea medicaiei reechilibreaz ponderea SL i SP

Scade latena REM

(sub 60 min)
Somnul este mai
superficial (reducerea
stadiilor 3 i 4)
REM predomin n
prima jumtate a nopii
Insomnie de trezire

STARE DE VEGHE
REM
1
2
3
4

INSOMNIA PE TOAT
DURATA NOPII
Apare n:
manie
consum de stimulante ale SNC:
Cafea
Amfetamine
Alcool
n aceste situaii se manifest ca o scdere a nevoii
de somn cu absena oboselii n ciuda insomniei

n condiii normale poate aprea n cazul:

Muncii n 3 ture (12 ore serviciu cu 24 ore libere)

Schimbrii fusului orar (jet lag)

n aceste situaii se produce o inversare a ritmului

somn - veghe

HIPERSOMNIILE

SD. PICKWICK:

SD. APNEEI NOCTURNE:

Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficien

cardiac dreapt (cord pulmonar cronic) + obezitate
Cauza: obezitatea
Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn
(crize nocturne cu durata de 10 sec) + sforit
Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului
retropalatin sau retroglos), obezitate

NARCOLEPSIA

SD KLEINE LEVIN

Crize irezistibile de adormire n plin stare de veghe

(20 min)
trecere direct din starea de veghe n starea de somn
paradoxal produce hipotonie cu cdere
(CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i halucinaii
vizuale
NARCOLEPSIE + CATAPLEXIE = SD GELINAUX
Cicluri de hipersomnie + bulimie + hipersexualitate +
iritabilitate, care apar la cteva luni la adolesceni
Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar

nas
palat
limb

vl

COMARURILE

Apar cel mai frecvent n timpul somnului REM

Uneori n PTSD pot aprea i n timpul somnului
non REM

STARE DE VEGHE
1
2
3
4

PARASOMNIILE

Apar n cursul somnului profund (NON

REM), n prima treime a nopii
SOMNAMBULISMUL

Apare la tineri, component genetic

Comportament automat (nu este contient de ceea
ce face n timpul nopii): se scoal din pat, se
mic prin cas, iese din cas, mut obiecte
Amnezia episodului
Msuri de protecie (familia l pzete )
Investigaii: posibil suferin cerebral

PAVORUL NOCTURN
Mai ales la copii
Aparent trezire din somn + mare anxietate i
nelinite (plnge, ip, se zvrcolete)
Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreun
vis.
Prezena membrilor familiei nu linitesc individul
deoarece acesta nu este n stare de veghe
Investigaii: epilepsia temporal poate debuta cu
crize de pavor nocturn

STARE DE VEGHE
1
2
3
4

PARASOMNIILE

COMARURI
STARE DE VEGHE

HALUCINAII
HIPNAGOGICE
1

REM

PAVOR NOCTURN

HALUCINAII
HIPNOPOMPICE I
PARALIZIE DE
TREZIRE

TULBURRILE CONTIENEI

Cantitative: tulburri ale

nivelului de vigilitate

obnubilare

sopor

com

calitative

stare confuzional

stare crepuscular

OBNUBILAREA
Stare de scdere, nceoare,
nnourare a vigilitii
Apare n
normalitate

n starea hipnagogic
n starea hipnopompic
n starea de oboseal

1. Intenionalitate
exist, dar datorit
scderii vigilitii

2. Pragul perceptiv crete

cu recepionarea doar a
stimulilor puternici
(realitatea e simplificat)
Structurarea percepiei
e dificil

4. Orientarea
temporo spaial
e perturbat

3. nelegerea imediat
a situaiei e aproape
imposibil

Patologie
Tulburri organice cerebrale
(TCC, AVC, infecii SNC,
tumori SNC)
Tulburri somatice (insuf.
renal, hepatic, respiratorie)
Intoxicaie cu alcool, droguri,
medicaie psihotrop

STAREA DE SOPOR
Stare de somn profund
Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c
Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli
foarte puternici, pe durat foarte scurt
(secunde) dup care recade
Apare n:
Intoxicaii cerebrale cu
Alcool, alte droguri
Substane psihotrope

Insuficiene somatice: renal, respiratorie, hepatic

STAREA CREPUSCULAR
Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrarea
automatismelor motorii (poate merge, poate urca n
tren, cobor). Uneori pot aprea acte de violen extrem
cu consecine penale (crim, distrugere de bunuri
materiale)
Caracter paroxistic i tranzitor (apare i se termin
brusc)
Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte
rar exist rezidii mnezice
Cauze:
Epilepsia temporal
Beia patologic
Strile disociative ale c.a.c la personalitile de tip histrionic
(crepuscul isteric)

STAREA CREPUSCULAR
Beia patologic
2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti
mici de alcool la care rezist oricine, mai puin cei cu
creier microlezional (50 grame alcool)
Cauzele microleziunilor cerebrale:

TCC
Epilepsie
AVC
Stri post encefalit, meningo-encefalit
Tumori cerebrale

Diagnostic diferenial cu beia simpl

Diagnostic: EEG, proba de provocare
Interzicerea consumului de alcool !

STAREA CREPUSCULAR
Crepusculul isteric
Apare la personalitile histrionice
Brusc
Dup o situaie de frustrare
Prezint cteva repere din realitate
Dup ieirea din aceast stare, persoana se
poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fost
niciodat

STAREA CONFUZIONAL

C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel de

vigilitate, Viaa psihic se desfoar haotic
Debutul este brusc, evoluia acut tranzitorie
Posibile halucinaii vizuale i tactile zoomorfe n
general micropsice asociate cu comportament
motivat halucinator (uneori i macropsice:
cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante ce
provoac anxietate uneori cu coninut profesional
(stare confuz-oniric sau delirium)
Hipomnezie, amnezie
Inhibiie sau agitaie psiho-motorie
Inversarea ritmului somn-veghe
Cauze:

1. nu mai exist
intenionalitate
(comportamentul
este haotic,
fr scop, necoordonat)

2. Nu mai exist
reflectivitate
percepiile sunt
nestructurate

4. Dezorientare
Temporo-spaial
Auto i allopsihic

3. nelegererea imediat
a situaiei e
Imposibil
Comportament haotic
Limbaj incoerent

Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la 24-4872 ore de la ntreruperea consumului de alcool la un
acoolic cu dependen biologic)
Infecii severe (ale SNC sau septicemie): delirium
infecios
Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz n
paralel cu febra (crete cu creterea
temperaturii, scade cu scderea temperaturii)

A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea

patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.c
clar !)
la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA
(debut insidios, evoluie cronic progresiv). Uneori
starea confuzional se poate suprapune peste o
demen)

NIVELELE FUNCIONALE ALE

PSIHISMULUI
CONTIINA
MORAL

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,

MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

NIVELUL INSTINCTIV
CONTIINA
MORAL

Clasificarea instinctelor
VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,

MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

Instincte de conservare a speciei

AFECTIVITATEA

Instinctul sexual
INSTINCTUALITATEA

Instinctul matern

Instinctele: modele comportamentale

nnscute ce servesc adaptrii speciei

Instincte de conservare a individului

Scop
Instinctul alimentar

biologic

psihologic

Instinctul de aprare (vital)

Instinct gregar

NIVELUL INSTINCTIV
Pulsiunile instinctive: tendine
generate la nivel instinctiv ce
motiveaz comportamental individul
Sunt puternic ncrcate
energetic deoarece reprezint
imperative biologice
Instinctele aparin psihismului
incontient necontientizabil.
Omul nu-i poate contientiza
pulsiunile instinctuale ci doar
nevoia instinctual (parazitant,
chinuitoare pn cnd este
satisfcut complet)

Pulsiuni instinctive

Comportamente
motivate instinctiv

alimentaie

ngrijirea copiilor

sexualitate
aprare

asociere n grup

NIVELUL INSTINCTIV
Caracteristic animalelor dar
prezent i n psihismul uman (la
om nivelul instinctual e mai puin
dezvoltat dect la animale)
Instinctualitatea ofer omului un
numr finit de soluii de adaptare
la mediul ambiant. Este nevoie de
intervenia intelectului pentru a
elabora soluii noi la situaii noi.

INSTINCTUL SEXUAL
NORMAL
Scopul biologic:
perpetuarea speciei
Scopul psihologic: obinerea
plcerii (la om)

DORINA
SEXUAL
(LIBIDO)

EXCITAIA
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
La brbai: erecie

Tot ce se abate de la
normal este mpotriva
scopului biologic
Contactul sexual normal:
genito-genital cu un
partener de sex opus

ORGASM
La brbai: ejaculare

SEXOPATIILE
SEXOPATIILE

DORINA
SEXUAL
(LIBIDO)

EXCITAIA
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
La brbai: erecie

CANTITATIVE
(DISFUNCII SEXUALE)

ORGASM
La brbai: ejaculare

CALITATIVE
(PARAFILII)

DISFUNCIILE SEXUALE
Tulburri ale dorinei sexuale
Scderea dorinei sexuale
Creterea dorinei sexuale
- La brbai: satiriazis
- La femei: nimfomanie

Tulburri de excitaie sexual

- La brbai: disfuncie erectil
(impoten)
- La femei: tulburri n a obine i
menine excitaia, lubrefiere
insuficient
EXCITAIA
SEXUAL

DORINA
SEXUAL
(LIBIDO)

Alte tipuri de disfuncie sexual

Dispareunie: durere n timpul actului
sexual
Vaginism: contracii involuntare ale
musculaturii vaginale n timpul
actului sexual

ORGASMUL
Tulburri ale orgasmului
- La brbai: ejaculare precoce, ejaculare
ntrziat, durere la ejaculare
- La femei: disfuncie orgasmic

PARAFILIILE
Cu partener anormal:

Subiectul nsui:
masturbaie/onanism

pn la un anumit punct normal

trit cu un sentiment de culpabilitate
frecvent ntlnit n internate, nchisori,
cazrmi, unde exist restricii ale unei
activiti sexuale normale
devine patologic cnd devine un scop
n sine (omul nu mai caut partenerul
opus practicnd masturbarea ca unic
modalitate de satisfacere a instinctului
sexual, de ex tineri schizofreni)

Persoan de acelai sex:

homosexualitate

pederastie la brbai

lesbianism la femei
Rud gradul I: incest
Partener nepotrivit ca vrst:
pedofilie
gerontofilie
Partener animal: zoofilie
Obiect (statuie): pygmalionism
Cadavru: necrofilie

Excitaia sexual e obinut n condiii neobinuite:

Prin expunerea organelor genitale n public:

exhibiionism
Prin manipularea unor obiecte de mbrcminte
feminin:
fetiism
Prin mbrcarea hainelor sexului opus:
travestitism
Prin contemplarea scenelor sexuale:
voyeurism
Prin chinuirea partenerului:
sadism
Prin provocarea suferinei la subiect de ctre
partener:
mazochism
Prin frecarea de persoane strine n locuri publice:
frotteurism

INSTINCTUL MATERN
Scopul biologic: perpetuarea speciei
Aprarea copilului
Protejarea copilului toat viaa

La femeie instinctul matern dezvolt treptat

(nc din viaa intrauterin dac copilul este
dorit)
La brbat exist un sentiment patern care se
dezvolt treptat

PERTURBAREA
INSTINCTULUI MATERN
Cel mai frecvent apare n condiiile unui
copil nedorit
Copilul este n plus ntr-o familie
Copil cu tat necunoscut sau care refuz
recunoaterea acestuia (la tinerele fete)

cu rejectarea acestuia
- de la abandonarea copilului n maternitate,
strad, gunoi pn la
- pruncucidere

INSTINCTUL ALIMENTAR
TULBURRILE INSTINCTULUI
ALIMENTAR

CANTITATIVE

HIPERFAGIA
BULIMIA
INAPETENA
ANOREXIA

CALITATIVE

PICA

ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE

(ANOREXIA NERVOSA)
Tulburare de schem
corporal: incapacitatea
identificrii cu propria
schem corporal
Nu este o tulburare
propriu-zis a instinctului
alimentar, anorexia apare n
evoluia bolii
MOTIVAIA DE A SLBI
NVINGE INSTINCTUL
ALIMENTAR

Debut: pubertate
Mai frecvent la fete
Factori favorizani:

Genetici
Dezmierdri ale
prinilor
Glume rutcioase
legate de greutate
factori socio-culturali
(moda manechin)

Se poate asocia sau nu

cu bulimia

Tratament:
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Medicaie: antidepresive, neuroleptice (uneori convingerea c
sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT)
- Psihoterapie: terapie comportamental, familial
Deficit ponderal important: URGEN (risc de deces)

ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE

(ANOREXIA NERVOSA)

Sentimentul c este
excesiv de gras i
anxietate c se va
ngra n condiiile unei
greuti normale sau
reduse
Deficit ponderal de peste
15% din greutatea ideal
(20-30 kg)

scdere
ponderal

tulburarea de
schem corporal

complicaii

Alcaloz hipo Cl, Hipo K (risc de aritmii), hipotensiune

Carii, esofagit, leziuni gastrice
Anemie, leucopenie
Constipaie
Piele uscat, descuamat, galben, lanugo, osteoporoz
Ochii nfundai n orbite
Dezechilibre endocrine:

Restricie alimentar
(diet,calcularea caloriilor
fiecrui aliment)
Vrsturi iniial provocate
apoi spontane
Exces de laxative, diuretice
Exerciii fizice
Utilizarea de substane
catabolizante

Scderea T3 cu TSH N
Creterea secreiei de glucocorticoizi
ntrzierea ciclului menstrual sau AMENOREE cu infertilitate
Hipotermie, hipoglicemie

Scderea performanelor cognitive

BULIMIA NERVOAS
Episoade recurente de consum impulsiv a unor
cantiti mari de alimente (n special dulciuri)
ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentul
pierderii controlului.
Cretere ponderal consecutiv bulimiei
Conduit de a corecta creterea ponderal:
Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni
spontane)
Recurgerea la purgative, diuretice
Exerciii fizice
Restricie alimentar (diet)
Recurgerea la substane catabolizante

TULBURRI CANTITATIVE ALE

INSTINCTULUI ALIMENTAR
Consumul alimentar excesiv i impulsiv:
bulimie
De ex n manie

Consumul excesiv de lichide: potomanie

Trebuie difereniat de diabetul zaharat i
diabetul insipid

TULBURRI CALITATIVE ALE

INSTINCTULUI ALIMENTAR
PICA:
ingerarea de alimente necomestibile
(pmnt, cret, haine)
Se ntlnete:
Rar la unele femei doar n perioada de graviditate
n demen (formele avansate): persoana respectiv
nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil
n retardul mental profund

INSTINCTUL VITAL
Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale
Poate genera agresivitatea normal (de lupt) verbal
sau comportamental.
Agresivitatea poate fi ndreptat:
- mpotriva propriei persoane (autoagresivitate) :
automutilare, suicid
- ndreptat mpotriva altor persoane (heteroagresivitate)

Agresivitatea poate fi:

Verbal (ironie, njurtur, ameninare, jignire)
Comportamental

AGRESIVITATEA
Lupt pentru teritoriu

Instinct
alimentar

Instinct
matern

Instinct
sexual

Rivalitate ntre masculi n

vederea mperecherii

Instinct vital
(autoaprare)

Lupt pentru hran

mperechere
mascul - femel

AGRESIVITATE
Protecia puilor

Autoaprare

SUICIDUL
n NORMALITATE
(innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric
Condiionat de o stare emoional

Disperare (faliment)
Decepie (sentimental)
Condiionat de raionamente obscure
Ruine
Asigurare de via
Condiionat de protest n public
la personalitile patologice, parasuicid
Suicidul altruist

n context PATOLOGIC

depresie

schizofrenie

psihoze halucinatorii

alcoolism

SUICIDUL: FACTORI DE RISC

IZOLAREA
SOCIAL

VRST
Vrstnici, tineri
>
aduli

SEX
Brbai > femei

MUNC
NECALIFICAT
SOMAJ

ANOTIMP
primvara

SUICID

BOAL
psihic,
handicapant

MEDIU
Urban > rural

RELIGIE
protestantism >
catolicism

IMPULSIVITATE
Hipofuncie
serotoninergic

TENTATIVE
ANTERIOARE

EREDITATE

SUICIDUL N DEPRESIE
Context: depresia produce o perturbare a
valorilor pentru individ (se pot
sustrage suicidului doar acele
persoane foarte credincioase)
De ex: prevalena suicidului e mai mic la
populaia sudic catolic dect la
populaia nordic protestant
Factori favorizani:
Dispare teama de moarte
Depresia e foarte mare
Inhibiia e foarte mic
(are energia de a trece la act)

n STUPORUL DEPRESIV exist risc vital

n timpul stuporului (prin refuz

alimentar)
cnd se amelioreaz exist risc
suicidar

Caracteristicile suicidului
1. exist intenia real de a muri
2. este planificat, se iau msuri pentru a
reui
3. este aleas o metod sigur, violent:

Spnzurare

mpucare

Aruncare de la nlime

Aruncarea n faa unui tren, main

Ingestie de medicamente cu
potenial
letal n cantiti mari

Venesecie
4. Momentul ales: cnd este singur i mai
ales noaptea (depresia e maxim)
5. Nu las scrisori sau las scrisori n care
preia asupra sa responsabilitatea actului
suicidar

SUICIDUL

N SCHIZOFRENIE
Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii
Intenia suicidar poate s dispar brusc

N PSIHOZE CU HALUCINAII AUDITIVE

Halucinaiile dicteaz pacientului s se omoare

N ALCOOLISMUL CRONIC
Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar

PARASUICIDUL

Parasuicidul = Intenia de a
mima suicidul cu scopul de a-i
impresiona pe cei din jur
Frecvent la personalitile
histrionice
Poate fi repetat
Uneori, din ntmplare individul
poate deceda

Caracteristici:
1.
Nu exist intenia real de a muri
2.
Actul e fcut demonstrativ, n
public, cnd familia e reunit
3.
Actul este deseori
impulsiv, neplanificat
4.
Alege o metod mai puin violent
i mai puin sigur:

5.

Ingestie de
substane, medicamente:
triferment, aspirin, nifedipin, tetraci
clin
Crestarea tegumentelor n dreptul
venelor

Las scrisori lacrimogene n care

individul se plaseaz n rolul de
victim a nenelegerii celor din
jur, responsabilitatea este aruncat
asupra celorlali cu scopul de a-i
pedepsi

AUTOMUTILAREA
Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz
integritatea corporal
Apare la
bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schem
corporal
personalitile dizarmonice: histrionice, psihopat
histrionice pentru a impresiona:
Crestare impulsiv i superficial cu lame, cuite ducnd la
cicatrici multiple mai ales pe membrul nondominant
nghiire de obiecte ascuite n mod repetat n penitenciare
avnd ca beneficiu secundar impresionarea celor din jur i
evitarea privrii de libertate (transfer n seciile de chirurgie)

AGRESIVITATEA PATOLOGIC
Scop: obinerea unor beneficii

La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare

La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii:
maniacali
schizofreni

n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic)

La epileptici
La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele
morale i fac ru de dragul rului

! La persoanele educate agresivitatea se manifest

mai ales n plan verbal

INSTINCTUL GREGAR
Se refer la asocierea la un
grup:
Microgrupul familial
Grupul prietenilor, vecinilor
Realiznd reeaua de suport social

Dinamica grupului
Apariia unui leader care:

lupt pentru obinerea acestei

poziii
apr partenerul, progeniturile
lupt pentru un teritoriu

FAMILIA
PRIETENII
CUNOTINELE

IMPORTANA GRUPULUI
PENTRU FIINA UMAN

Socializarea ca imperativ n lupta pentru

supravieuire: omul nu este ndeajuns de
puternic ca s poat tri singur, nu e capabil
singur s opun rezisten naturii

Omul fa de alte animale are o

INFERIORITATE CONSTITUTIV
(contientizat ca un sentiment de
NEMPLINIRE i INSECURITATE) care
acioneaz ca stimulent permanent n
direcia adaptrii la via

Copilul are un sentiment nnscut de

comuniune social

INDIVIDUL N SOCIETATE

Dezvoltarea psihic a
copilului e puternic
influenat de raporturile cu
societatea
Dou modaliti de
adaptare:
Atragerea solicitudinii
celorlali prin manifestarea
ostentativ a slbiciunilor
individuale
Lupt pentru depirea
slbiciunilor individuale
(compensare sau
supracompensare)

1.deficiene fizice,
jigniri sau pretenii
exagerate
din partea
anturajului

5.. Sentiment de
mplinire

4. Egalitate sau
superioritate
n raport
cu ceiilali

2. Sentimente de
nemplinire i inferioritate

3. adaptare prin
compensarea
sau
supracompensarea
deficienelor

NIVELUL AFECTIV
CARACTERISTICI:

CONTIINA
MORAL

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,

MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

Prezent la om i la animale
Aparine psihismului contient (ne
contientizm tririle afective)
Nivel energetic puternic dar mai slab
dect cel instinctiv
Nivel al subiectivitii (afectivitatea este
subiectiv, raiunea e obiectiv)
Tririle afective sunt polare:
plcere neplcere,
dragoste ur,
veselie tristee
dar exist i triri neutre (indiferen)

AFECTIVITATEA (TIMIA)
AFECTIVITATEA

INTERIOAR : ENDOTIMIA

EXTERIOAR: EXOTIMIA

ENDOTIMIA
= dispoziia afectiv de fond
Nu e condiionat de factorii exteriori
Oscileaz ntre poli opui:
bun dispoziie proast dispoziie
Exist o ciclicitate (de-a lungul unei zile, mai
multor zile, sezonier - bun dispoziie
vara, proast dipoziie toamna
CICLOTIMIE)

EXOTIMIA
= reaciile afective
Este condiionat de endotimie
Reaciile afective sunt:

Bazale: plcere-neplcere
Comune: tristee, veselie, fric, furie
Existeniale: disperare-extaz
Morale: vinovie,empatie
Tranzitive: iubire-ur, stim-dispre
Intranzitive: iubire excesiv de sineautodepreciere, mndrie-ruine

AFECTIVITATEA

TRANZITIV: ndreptat spre

persoanele din jur
NETRANZITIV (EGOFILIE)
centrat pe propria persoan

POZITIV (EGOCENTRISM)

NEGATIV (AUTODEPRECIERE)

AFECTIVITATEA
EXOTIMIA

reaciile afective
la stimuli

EXPRESIVITATEA
tririlor interioare

FILTRU
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona
afectiv, de a rspunde
afectiv

ENDOTIMIA

dispoziia afectiv de
fond (neinfluenat de
stimuli)

TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII
intensitate

EMOIA
AFECTUL
PASIUNEA
SENTIMENTUL

durat

TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII
EMOIA

Trire afectiv intens

Declanat brusc
Durat scurt
Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc.)
nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciuni
imperioase, debacluri diareice

AFECTUL
Trire afectiv foarte intens de FURIE
Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ
(rutatea care vine de la un prieten)
Las urme adnci

TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII
SENTIMENTUL
Debut treptat sau acut
La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de
insomnie, scdere n greutate)
Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu)
Poate fi controlat raional
Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea
coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri)

PASIUNEA

Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlat

raional

ATACUL DE PANIC
AFECTUL PATOLOGIC
INVERSIUNE AFECTIV
AMBIVALEN AFECTIV
EMOTIVITATEA
RCEAL AFECTIV
EXOTIMIA reaciile
afective la stimuli

EXPRESIVITATEA
tririlor interioare

ENDOTIMIA

dispoziia afectiv de
fond (neinfluenat de
stimuli)

FILTRU
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona
afectiv, de a rspunde afectiv

DEPRESIA
DISFORIA
LABILITATEA EMOIONAL
ANESTEZIE AFECTIV

MANIA
CICLOTIMIA
ANXIETATEA

TRIRILE AFECTIVE
HIPEREMOTIVITATEA
hipersensibilitate + hiperreactivitate afectiv (intensitatea
reaciei afective este excesiv fa de intensitatea stimulului
declanant)

LABILITATEA EMOIONAL

Trecerea rapid dintr-o stare emoional ntr-una opus (tristee

- bucurie)
Se poate accentua odat cu mbtrnirea
Se ntlnete
ca trstur de personalitate

n patologia nevrotic
n manie virajul depresiv

TRIRILE AFECTIVE
Ciclotimia:
Cicluri mai lungi dect n normalitate, alctuite
din perioade hipomaniacale i subdepresive
care alterneaz

Afectul patologic :
Trire foarte intens, n special conflictual
Individul nu este contient de ceea ce face i
nu calculeaz consecinele actelor sale.
de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)

TRIRILE AFECTIVE
ANXIETATEA
Fric nejustificat (fr obiect)
Presentimentul unui pericol iminent care ns nu poate fi
precizat + stare de ateptare tensionat

ATACUL DE PANIC (CRIZA DE ANGOAS)

Fric intens, paroxistic tematizat: fric de moarte iminent

+ simptome vegetative

FOBIA
Fric patologic (excesiv fa de gradul de periculozitate al
obiectului) cu obiect (obiect sau situaie fobogen)

DEPRESIA
DEPRESIA

Echivalentul patologic al tristeii normale, dar calitativ diferit de

aceasta (tristeea este patologic prin intensitate, durat , mod
de apariie i reactivitate)
Trire sumbr, dezagreabil
Pentru individ este o senzaie perceput ca o durere
profund, intens, moral- totul i pierde valoarea:
viaa, pesoana (sentimente de autodepreciere:
incapacitate, inutilitate, culpabilitate)
Individul resimte incapacitatea de a face planuri de viitor (i-a
pierdut sperana)
Prezentul nu mai ofer nici o bucurie
Atracie pentru trecutul dureros care provoac culpabilitate

MANIA
MANIA
Echivalentul patologic al veseliei, dar calitativ diferit
de aceasta (veselie patologic prin
intensitate, durat, mod de apariie i reactivitate)
Individul
triete ntr-o srbtoare continu (are tendina de a
cnta, dansa)
i hipervalorizeaz propria persoan (se simte inteligent i
frumos)
i face multiple planuri de viitor fr nici o legtur cu
realitatea, are un optimism debordant

Fericirea debordant poate deveni deranjant pentru

ceilali

TRIRILE AFECTIVE
AMBIVALENA AFECTIV
Prezena n acelai timp la aceeai persoan
a dou sentimente/reacii afective contrare
Se ntlnete n schizofrenie

INVERSIUNEA AFECTIV
Inversarea sentimentului de dragoste n ur i
dispre fa de persoanele iubite (prini, copii,
partener de via
Se ntlnete n schizofrenie

TRIRILE AFECTIVE
RCEALA AFECTIV: controlarea strict a
manifestrilor reaciilor afective
TOCIRE AFECTIV/ ATIMHORMIE
Lipsa capacitii de reacie afectiv
nsoit de inerie, lipsa voinei, inactivitate
D sentimentul c individul a pierdut i n plan
intelectiv
Apare n forma simpl a schizofreniei (cu simptome
negative) dementia praecox
Este un defect greu reversibil

TRIRILE AFECTIVE
ANESTEZIA AFECTIV /ANHEDONIA
incapacitatea de a se mai bucura de ceva
apare n depresia de intensitate foarte mare
anestezia afectiv + autodevalorizarea explic
decizia unor pacieni depresivi de a-i lua
viaa

NIVELUL COGNITIV
FUNCIILE COGNITIVE
CONTIINA
MORAL

VOINA

ATENIA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA
MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

PERCEPIA

INSTINCTELE

MEMORIA
GNDIREA
INTELIGENA

CUNOATEREA
nu reprezint o reflectare a realitii obiective
doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ
experiena uman
Dac este PERTINENT (rezist probei
experienei i permite predicia), reprezint un
INSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE
(alturi de inteligen)

ATENIA (PROSEXIA)
Funcie care orienteaz (dirijeaz) i focalizeaz
(concentreaz) psihismul contient nspre un
anumit sector al realitii (intenionalitate)
Este influenat de afectivitate
Reflexul de orientare
sau
Investigaia activ:

Selectarea
stimulului

Ateptare
orientat

ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul
(obiect) crescnd eficacitatea percepiei
se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului)
poate necesita un efort al voinei

DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de

concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin
clar
PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim
de concentrare
MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect
cnd necesitatea o impune.

ATRIBUTELE ATENIEI
Direct proporionale

Dispersia

Mobilitatea

Indirect proporionale

Persistena

Concentrarea (focalizarea)
Invers proporionale

MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATENIEI

HIPOPROSEXIA:
de concentrare i persisten (depresie,
anxietate pentru exterior)
de dispersie i mobilitate (depresie)

HIPERPROSEXIA:
de concentrare i persisten (personalitate
epileptoid, depresie pentru propria suferin)
de dispersie i mobilitate (manie)

PERCEPIA
IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre
percepie (PHENOMENON, ceea ce apare n
minte) i lumea ce d natere percepiei
(NOUMENON)
JOHN LOCKE: nu exist distincie ntre
percepie i realitate, mintea reflectnd pasiv
informaia ce vine de la organele de sim

PERCEPIA
Lumea
real, obiectiv nu
este perceput
dect fragmentar

Unde radio

Microunde
Lungimea de und

Raze infraroii
Spectrul vizibil
Raze ultraviolete

Raze X

Raze gamma

700nm

400nm

PERCEPIA
Nu este o recepionare pasiv a stimulilor,
ci este o construcie, un produs al
psihismului, ce are la baz experiena
(memoria) la care face permanent apel

LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)

psihologia formei
Pregnana: forma (gestalt) cea mai bun e
forma simpl

LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)

Simetria
Proximitatea
Similaritatea
Continuitatea
nchiderea

C
A

O
D
B

FENOMENUL FIGUR/FOND

Convexitatea
Aria (figura mic)
Orientarea (vertical/orizontal)

Testul Bender-Gestalt folosete figurile

imaginate de Max Wertheimer

Max Wertheimer (1880-1943)

PERCEPIA
Nu reflect ntreaga realitate
Este o construcie individual
Are la baz experiena (bagajul mnestic)
Este interpretat subiectiv (primete un
sens)
Percepia este influenat de afectivitate

PERCEPIA
Funcia psihic prin care realitatea
obiectiv este reflectat subiectiv
Atributele unei percepii normale:
Prezena obiectului n realitate
Validarea (contiina subiectiv a
existenei obiectului)
Imagine mental izomorf
(identic) cu obiectul
(e important pentru semnificaia
atribuit percepiei)
Estezia (intensitatea percepiei):
imaginea mental este mai puin
pregnant
Proiecia spaial (n afara corpului)

2. Contiina
subiectiv

1. obiect

5. Proiecie
spaial

3. izomorfism

4. estezie

TULBURRILE DE PERCEPIE
CANTITATIVE
HIPOESTEZIA
HIPERESTEZIA
CALITATIVE
ILUZIA
HALUCINAIA
PSEUDOHALUCINAIA
HALUCINOZA

TULBURRI CANTITATIVE
ALE PERCEPIEI
HIPERESTEZIA:
Sindrom meningian
Migren
Cefalee dup un consumul unei cantiti de alcool la care
subiectul nu are toleran

HIPOESTEZIA:
Deficite ale organelor de sim
(de ex. hipoacuzie, presbiopsie)
Oboseal
Obnubilare, sindrom confuzional
Normalitate: furie, activitate foarte preocupant

TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE

ILUZIA: percepie cu obiect dar fr izomorfism ( i se

atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de
cea real, fals)
HALUCINAIA: percepie fr
obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i
necriticat de acesta
PSEUDOHALUCINAIA: percepie fr
obiect, clar, proiectat n interiorul individului i
necriticat de acesta
HALUCINOZA: percepie fr obiect, clar, criticat
de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)

TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE
Prezena
obiectului

Contiina
subiectiv

Izomorfismul

Estezia

Proiecia spaial

ILUZIA

+/-

HALUCINAIA

PSEUDOHALUCINAIA

HALUCINOZA

ILUZIA
percepie cu obiect dar fr izomorfism
(i se atribuie obiectului perceput o semnificaie
diferit de cea real, fals)
obiectul e prezent n realitate
exist contiina subiectiv
exist proiecie spaial
nu exist izomorfism

ILUZIA
Fenomen normal:
Iluziile optice
n condiii de fric: identificarea ntr-o umbr a unui animal
n strile hipnagogic i hipnopompic

Fenomen patologic:
Iluzia de schem corporal, dismorfobie, depersonalizare
(schizofrenie)
Iluzia sosiilor (schizofrenie)
Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)

LEGENDA SOSIEI I

ALCMENE

AMPHITRION

ZEUS

HERMES

LEGENDA SOSIEI II

ALCMENE

HERMES
ZEUS

ILUZIA SOSIA: pacientul este convins c o persoan apropiat a fost

substituit de un duman de-al su pentru a-l supraveghea

ILUZIA FREGOLI

Fregoli

ILUZIA FREGOLI: pacientul este convins c diversele persoane pe

care le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan ostil, deghizat

HALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n
exteriorul individului i necriticat de
acesta
Normal: doar n strile hipnagogic i
hipnopompic i dureaz cteva secunde
Halucinaiile hipnagogice: la adormire
Halucinaiile hipnopompice: la trezire

CLASIFICAREA
HALUCINAIILOR:
VIZUALE (scenice = onirism, zoomorfe)
AUDITIVE
(zgomote,voci, apelative, comentative, imperative, inju
rioase)
TACTILE
OLFACTIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
GUSTATIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)

HALUCINAIILE VIZUALE
Animale mici care se urc pe piele i genereaz
comportament de aprare (halucinaii vizuale micropsice
asociate cu halucinaii tactile):
delirium tremens

Scene asemntoare visului (halucinaii onirice):

delirium tremens (caracter profesional)
alte stri de delirium
intoxicaie cu droguri: cocain, hai

Imagini cu coninut mistic: ngeri, Christos, arhanghelul

Mihail, etc.
Parafrenie
Schizofrenie (mai rar)

HALUCINAIILE AUDITIVE
Cele mai frecvente n patologie
Simple: zgomote, pocnete, clopote, claxoane
Complexe: voci
Apelative: persoana este strigat pe nume
Comentative: persoana e comentat de voci
schizofrenie

Injurioase: vocile njur persoana

schizofrenie

Imperative: vocile ordon persoanei s execute acte negative:

s omoare, s se omoare (PERICULOASE)
Schizofrenie
Psihoze paranoide
Parafrenie

PSEUDOHALUCINAIA
percepie fr obiect, clar, proiectat n
interiorul individului i necriticat de acesta

Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Contiina subiectiv e foarte intens
Estezia poate fi slab
Proiecia spaial nu exist
Subiectul vede imagini n cap
Subiectul aude voci n cap sau diverse organe
subiectul simte animale n interiorul corpului

apare n schizofrenie

HALUCINOZA
percepie fr obiect, clar, criticat de individ
(individul nu pierde contactul cu realitatea)

Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Nu exist contiina subiectiv
Estezia poate fi slab
Exist proiecie spaial
Ambivalen ntre ceea ce percepe i critic

apare:
la btrni cu ateroscleroz cerebral

MEMORIA
Funcia psihic care are rolul de a:
- nregistra informaia att timp ct e
necesar pentru procesarea acesteia:
MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE
LUCRU (WORKING MEMORY)
- nregistra i stoca informaia pentru o
perioad determinat de timp:
- scurt: MEMORIA DE SCURT
DURAT
- lung: MEMORIA DE LUNG
DURAT
- evoca informaia (amintiri)
Memoria de lucru este deseori confundat
cu memoria de scurt durat.

1. atenie

2. Percepie
structurat

3. nelegerea
situaiei

5. Memorizare

4. Orientare
temporo-spaial

TIPURI DE MEMORIE
Memoria imediat

Memoria de scurt durat

Memoria de lung durat

Secunde, minute

Ore, zile

Luni, ani

Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului

informaia n cmpul actual de contiin, permind
executarea simultan a mai multor procese cognitive

Fluxul gndirii

fixare
Memoria de scurt durat (stocaj temporar)

consolidare

evocare

Memoria de lung durat (stocaj de lung durat)

presupune organizarea informaiilor noi:
- compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente
- clasificarea
- codarea informaiilor noi

MEMORIA
Programarea: stocarea informaiei pe
termen scurt sau mai lung
Caracteristici:
Prompt
Complet
Corect

Mecanic/logic

STRUCTURILE IMPLICATE N MEMORIE

TALAMUS

CORP CAUDAT

MEMORIE DE LUCRU

PUTAMEN I
GLOBUL PALID

CORTEX
PREFRONTAL

ABILITI

NUCLEUL
ACCUMBENS
AMIGDAL

MEMORIE EPISODIC
DE SCURT DURAT

HIPOCAMP

MEMORIE SEMANTIC
DE LUNG DURAT

ARII ASOCIATIVE
PARIETALE,
TEMPORALE,
OCCIPITALE

MEMORIA DECLARATIV (EXPLICIT = contient)

NVAREA CONTIENT

SEMANTIC:
cultura general

EPISODIC: biografia
individual

CONDIIONARE
PAVLOVIAN

MEMORIA PROCEDURAL (IMPLICIT = incontient)

NVAREA INCONTIENT

ABILITI:
not, ofat, ciclism

CONDIIONAREA
(clasic pavlovian)
prin asociaie

HIPPOCAMPUL
EFERENELE
HIPOCAMPICE
Fornix

EFERENELE DIN
SUBICULUM
Fornix
Amigdal
Cortex asociativ senzorial

AFERENE SPRE
CORTEXUL ENTORINAL
Amigdala
Cortex prefrontal
Cortex asociativ senzorial
Cortex cingular
Bulbul olfactiv

CIRCUITUL LUI PAPEZ

VENTRICULII LATERALI
I VENTRICULUL III
CINGULUM

CORTEX PREFRONTAL
MEDIAL

FORNIX

TALAMUS

HIPOTALAMUS, CORPI
MAMILARI
HIPOCAMP

ARIA
ENTORHINAL

Informaiile sunt recirculate n circuitul lui Papez n vederea stocrii

MEMORAREA
Fixarea informaiilor
presupune implicarea
circuitelor reverberante ale
lui Hebb n hippocamp

Consolidarea informaiei
presupune mrirea
numrului de puni
sinaptice (modificri
structurale la nivelul
sinapsei)

FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU

MANIPULAREA INFORMAIEI
RAIONAMENT

Fluxul gndirii
Memoria de scurt durat
STOCAJ TEMPORAR

CONSTRUCIA PERMANENT A IMAGINII MENTALE

DESPRE LUMEA SENSIBIL
Procesare cognitiv:
comparaie
asimilare/ acomodare
4

MEMORIA
SEMANTIC
Scheme cognitive
2

Experien
nou

3
Procesare afectiv:
atribuirea unei conotaii afective

MEMORIA
EPISODIC
Experiene anterioare

MEMORIA
EMOIONAL

Probabilitatea evocrii
cuvintelor din list

UITAREA NORMAL

Cuvintele de
la nceputul
listei

Cuvintele de
la mijlocul
listei

Cuvintele de
la sfritul
listei

TULBURRILE DE MEMORIE
TULBURRILE DE MEMORIE
CANTITATIVE
HIPOMNEZII, AMNEZII
HIPERMNEZII
CALITATIVE
PARAMNEZII

TULBURRILE DE MEMORIE
HIPOMNEZIILE:
De fixare:

Normal: dac materialul de nvat nu are logic

obnubilare
Intoxicaii cerebrale
Intelecte de limit (nu nelege)
Depresie
Anxietate

De evocare: obnubilare, intoxicaii, depresie

TULBURRILE DE
MEMORIE
TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL

COM

CONFUZIE

REMISIUNE
Timp

AMNEZIE RETROGRAD

AMNEZIE
LACUNAR

HIPOMNEZIE
ANTEROGRAD

AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD

SINDROMUL KORSAKOV
MOMENTUL INSTALRII
DEFICITULUI MNESTIC
La un alcoolic cronic maladiv
sau dup un traumatism
cranio-cerebral

AMNEZIE ANTEROGRAD
Amnezie retrograd (dezorientare n

ordonarea succesiunii secvenelor biografice)

Confabulaie (compenseaz golurile mnestice)

Anosognozie, Euforie
Dg mitomanie, minciun
timp
CONFABULAIE

AMNEZIE
RETROGRAD

AMNEZIE
ANTEROGRAD

MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE

AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA
INFORMAIILOR VECHI

AMNEZIA DIN DEMEN

DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE

Iiniial evocare bun a

evenimentelor dinaintea
mbolnvirii

Linia de via
AMNEZIE RETROGRAD
Se asociaz n timp

AMNEZIE ANTEROGRAD
Iniial cu evocare bun a
evenimentelor dinaintea mbolnvirii

AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com
Stare confuzional
Criz Grand Mal

AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV:

Isterie: imposibilitatea a-i aminti un
eveniment cu ncrctur negativ: frustrri,
dezamgiri

AMNEZII
Com
Stare confuzional
Criz epileptic major

AMNEZIE LACUNAR
Frustrare
dezamgire

AMNEZIE ELECTIV
Personalitate histrionic

AMNEZII
LAPSUS:
aparent amnezie de evocare
caracter parazitant
necesit un efort de voin pentru gsirea
rspunsului sau consultarea dicionarului
apare n condiii normale

HIPERMNEZIILE
De fixare:
Rarisime
Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n
toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu e
considerat patologic

De evocare:
- n manie (avalan mnezic)
- n toxicomanii
- Cu caracter panoramic la indivizii care triesc
iminena unui pericol vital

PARAMNEZIILE
ECMNEZIA: plasarea n prezent a unor amintiri
din trecut (demen)
CRIPTAMNEZIA: persoana i atribuie un
material fcut de altcineva (dg plagiat care e
fcut cu bun tiin)
DEJA / JAMAIS VU, CONNU, VECU : n
normalitate i n patologia de lob temporal
LAPSUS: o aparent lips de memorie,
tulburare de evocare cu caracter parazitant;
apare n condiii normale

TULBURRILE DE MEMORIE
Apar mai ales n patologia ORGANIC
(degenerescen, tulburri circulatorii) sau
indus de SUBSTANE PSIHOACTIVE
n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri de
randament

FUNCIILE COGNITIVE (SINTEZ) I

AFECTIVITATEA
mobilitate

1. atenie
selectiv

concentrare
Proiecie
spaial

persisten

5. orientare
temporo-spaial

contiina
subiectiv

obiect

dispersie

2. percepie
structurat

izomorfism

estezie

AFECTIVITATEA
Percepia este
nsoit de o
anumit senzaie

AFECTIVITATEA
Intervine n
procesul de
selecie a
stimulilor

fixare
AFECTIVITATEA
Particip la
procesul de
consolidare

stocare de
lung durat

3. memorie
programat

consolidare
4. nelegerea
situaiei

stocare de
scurt durat

IMAGINAIA

CONFABULAIA const
n relatarea din
imaginaie, fr nici o
legtur cu realitatea, a
unor evenimente de via
legate de trecut sau
prezent.
Spre deosebire de
minciun este involuntar
i incontient.
Se ntlnete n Sd.
KORSAKOV i particip
la geneza delirului din
PARAFRENIE

IMAGINAIA MORBID
Se refer la imaginarea
unor eventualiti
catastrofice privitoare la
derularea n viitor a
evenimentelor
Apare n ANXIETATE

MITOMANIA se refer la
deformarea imaginativ a
relatrii evenimentelor
trite n sensul valorizrii
propriei persoane.

IMAGINAIE

MINCIUNA
const n
deformarea
adevrului n
scopul de a
deruta sau de a
obine un
benefeciu.
E utilizat
frecvent de
PSIHOPAII
ANTISOCIALI

INTELECTUL
Nivelul intelectiv ne deosebete net de animale prin funciile sale:
OPERAIUNI:
1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior (organism),
memorie
2. Cunoaterea raional a realitii (nelegere, aprofundare)
3. Valorizarea: aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu
capacitatea de selecie
4. nvarea (achiziionarea)
5. Creativitatea: capacitatea de a crea valori materiale i spirituale
manifestate n domeniul tiinei i culturii
6. Motivaia: curiozitatea, interesul
7. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi

INTELECTUL
FACULTI DISTINCTE:
1. Inteligena raional (gndirea logic):
rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat
2. Intuiia : gsirea unei soluii pe care individul a
ncetat s o caute n psihismul contient
3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care
prin combinaie duc la o neoproducie cu
funcie anticipativ

LIMBAJUL
Cuvintele: simboluri abstracte ale unor
fenomene, obiecte sau concluzii elaborate n
planul gndirii abstracte
Limbajul verbal este expresia selectat a gndirii
Comunicarea nonverbal const n:
mimic,
gestic,
ritmul i intonaia vorbirii

INTELIGENA I MSURAREA
ACESTEIA
Vrsta mental (VM)
Coeficientul de inteligen (QI) =

X 100
Vrsta cronologic (VC)

Normal: > 100 (media)

Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine
stabilite pentru fiecare vrst.
n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrsta
mental care se raporteaz la vrsta cronologic.

Exist o multitudine de baterii de teste;

pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc
imagini (matrici progresive din testul Raven)
cronometrare
12
9

3
6

Etalonare pentru fiecare

populaie n funcie de
civilizaie

RETARDUL MINTAL /
OLIGOFRENIA
Dezvoltare mintal incomplet/oprire n
dezvoltare a psihismului n ansamblul su
Impactul asupra psihismului n dezvoltare (intrauterin i
primii 3 ani de via) este ORGANIC i DEFINITIV

Cauze:
- Genetice/metabolice
(fenilcetonurie, Down, Klinefelter, Turn
er, Lesh-Nyhan)
- Hipoxie
-Traumatisme: perinatale, postnatale
- Infecii: antenatal
(rubeol, citomegalvirus, toxoplasma),
postnatal (meningoencefalite)
-Endocrine: hipotiroidism
-Intoxicaii

INTELECTUL DE LIMIT
QI: 70-90
Nu are nevoie de protecie social
Prezint tulburri de memorie i de nvare
cnd e pus n situaii suprasolicitante care
depesc nivelul lui de inteligen
E bun executant
Poate duce o via linitit

RETARD MENTAL UOR

(DEBILITATE MENTAL)

QI: 50-60
Pot nva limbajul vorbit, scrisul, cititul i calculul dar ntr-un timp dublu
dect ceilali copii (coli ajuttoare)
Nu achiziioneaz gndirea abstract
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
Au capacitatea de autoadministrare, pot presta munci manuale necalificate
Pot s-i ntemeieze o familie (ntre doi retardai). Nu e indicat s fac copii
(sunt greu de convins)
Sunt uor de manipulat devenind instrumente ale personalitilor psihopate
(executani, gorile)
Pot s prezinte tulburri de conduit social (dizarmonici) nenelegnd
consecinele actelor lor sau pot s aib un comportament ce nu deranjeaz
societatea (armonici)
Rar pot prezenta: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz

RETARD MENTAL MODERAT/SEVER

(IMBECILITATE)

QI: 35-49 RM moderat

QI: 20-34 RM sever
Pot nva doar limbajul vorbit,(nu i scrisul, cititul, calculul)
Achiziioneaz mersul
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
dar cu supraveghere
Nu au capacitatea de autoadministrare,
Pot presta munci simple stereotipe (cusut), uneori remunerate, sub
supraveghere.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Adesea prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz

RETARD MINTAL PROFUND

(IDIOIE)

QI: <20. Viaa psihic e rudimentar

Nu achiziioneaz limbajul vorbit, scrisul, cititul, calculul. Comunicarea este
nonverbal (urlete, sunete nearticulate)
Nu achiziioneaz mersul
N-au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat,
mbrcat) i nici nu pot fi nvai.

Pacientul care nu are control sfincterian = pacient gatos (oligofrenie, demen, com)
Nu fac distincie ntre ceea ce e comestibil i ce nu (i pierd sau i mnnc hainele)

Nu au capacitatea de autoadministrare.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz.

GNDIREA
FLUXUL GNDIRII

Gndirea este funcia psihic susinut

de un flux ideativ logic i continuu

GNDIREA

Bogat/srac
Rapid / lent
Elaborat/simpl, stereotip
Abstract/concret
Logic/incoerent
Sintetic/ analitic

GNDIREA
RAIONAMENTUL: Operaiune mintal
prin care din dou sau mai multe judeci
(premise) se obine o judecat nou ce
decurge logic din primele

GNDIREA
DEDUCIA: raionament logic, independent
de experien
SILOGISMUL: raionament deductiv alctuit din
trei judeci, a treia reprezentnd concluzia care
se deduce din prima judecat prin intermediul
celei de a doua

INDUCIA: afirm o lege general pornind

de la un mare numr de fapte. Nu este un
raionament logic.

GNDIREA
INTUIIA: form de cunoatere imediat
pe baza experienei i a cunotinelor
achiziionate
anterior
i
nu
prin
raionament (a vedea = tueri, lat)
JUDECAT:
capacitatea de a gndi logic sau
form de gndire exprimat printr-o propoziie
n care se afirm sau se neag ceva

TULBURRILE DE GNDIRE
CANTITATIVE (ritm i coninut)
FUGA DE IDEI
LENTOAREA FLUXULUI IDEATIV
CALITATIVE
DELIRUL
OBSESIA
TULBURRI FORMALE
GNDIREA DIGRESIV
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
DISOCIAIA (INCOERENA)

TULBURRILE CANTITATIVE
ALE GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a
ansamblului vieii psihice = tahipsihie ( n manie)
de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal:
vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul n
care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate.
TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE
- n normalitate gndirea rapid apare n condiii de
bun dispoziie
- Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici),
intoxicaie cu droguri stimulante

TULBURRILE CANTITATIVE
ALE GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a
ansamblului vieii psihice = bradipsihie (n depresie,
personalitate epileptoid)
de ex: BRADILALIE
- Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebare
i rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice

n normalitate gndirea rapid apare n condiii de

somnolen
- Mai apare n intoxicaia etanolic
- La personaliti epileptoide: gndire lent i
neselectiv

TULBURRI CANTITATIVE
CONINUT:
Bogat: LOGOREE, manie
Srac: VORBIRE LACONIC: concis, cu rspunsuri
scurte, uneori monosilabice (da /nu): depresie
Nul : BARAJUL MENTAL

Manie: tahilalie+logoree, fug de idei

Depresie: bradilalie+vorbire laconic
Schizofrenie: baraj mintal sau mentism

TULBURRI CANTITATIVE
BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivat
a fluxului gndirii i vorbirii,
pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap
gol)
care pot fi reluate dup o pauz
n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii

FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxului

gndirii pn la baraj
MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr de
gnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil
(avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit de
ctre individ)

TULBURRI CANTITATIVE
Manie: tahilalie+logoree, fug de idei
Depresie: bradilalie+vorbire laconic
Schizofrenie: baraj mintal sau mentism

TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA DIGRESIV:
Se coreleaz uneori cu tahipsihia
Persoana se abate de la tema discursului
fcnd digresiuni dar pn la urm ajunge la
tema discursului

GNDIREA DIGRESIV

TEMA DISCURSULUI

TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
Se coreleaz cu bradipsihia
La epileptoid: gndire vscoas (comparat
cu mierea care se scurge lent):
Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt,
persoana rspunde la ntrebare apoi sare din nou
la tema veche din punctul de unde a fost
ntrerupt)
Incapacitate de sintez, selectivitate (persoana
ridic amnuntele la rang de esenial)

GNDIREA
CIRCUMSTANIAL

TEMA DISCURSULUI

TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a
gndirii astfel nct gndirea i pierde
coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare
Cuvintele se asociaz fr nici o regul
Se pierde structura gramatical
Se pierde sensul
n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,
text incomprehensibil

TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb
Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele
adevrate): statovnicie
Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal
au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte
Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani?
Du am fcut azi diminea, ani am muli

- Apare caracteristic n schizofrenie

DISOCIAIA IDEO-VERBAL
(INCOERENA)
TEMA 4

TEMA 2

TEMA 1

TEMA 3

TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA OBSESIV:
Paraziteaz contiina individului
Individul i recunoate caracterul patologic
Coninut uneori abstract: unde este Dumnezeu?,
unde e sfritul Universului.
n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii
Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate
Muzica: melodie parazitant.

TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Nu poate fi combtut cu argumente logice
Premiza nu e fireasc: e otrvit
Comportamentul corespunde delirului (comportament
motivat delirant): pung cu mncare de acas pe care
o ine cu el pentru a nu fi otrvit
Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru
delirul su.

TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA PREVALENT:
Def: idee ce pornete de la un fapt real din
viaa pacientului care i acapareaz toate
preocuprile
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Pacientul nu se poate sustrage parazitajului.

TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
parazitare
acaparare

Pacientul
recunoate
caracterul
patologic

OBSESIE

Pacientul nu-i
recunoate
caracterul
patologic

Argumentul este
recunoscut

IDEE
PREVALENT

Argumentul logic
nu este recunoscut

IDEE DELIRANT

NIVELUL SPIRITUAL VALORIC

CONTIINA
MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

Difereniaz omul de
animal
3 valori : binele,
adevrul i frumosul

SISTEMUL VALORIC
CONTIINA MORAL

BINELE
ETICA

SISTEMUL
VALORIC
ADEVRUL
LOGICA

COGNIIE

FRUMOSUL
ESTETICA

AFECTIVITATE

SISTEMUL VALORIC
VALORI UNIVERSALE
(MPRTITE LA
NIVELUL TUTUROR
CULTURILOR)

VALORI
MPRITE
DOAR DE
INDIVID

VALORI
SOCIALE/CULTURALE:
(MPRTITE NTR-O
CULTUR)

VALORI FAMILIALE
(MPRTITE INTR-O
FAMILIE

VALORI
MPRITE
DOAR DE
UN ANUMIT
GRUP
SOCIAL

VALORI INDIVIDUALE

VALORI
MPRITE
DOAR DE O
ANUMIT
FAMILIE

DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA
MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

CONTIINA MORAL:
totalitatea valorilor,
normelor morale care
stau la baza funcionrii
n societate
Sistemul valoric este
ierarhizat

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

BINELE
BANII

CARIERA

FAMILIA
MNCAREA, SEXUL

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

FAMILIA
CARIERA

BANII
BINELE

MNCAREA, SEXUL

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

BANII
CARIERA

FAMILIA

BINELE

MNCAREA, SEXUL

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

SEXUL
MNCAREA
BANII

FAMILIA

CARIERA

BINELE

DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Copil:
3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru
7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze
nva s fac distincia dintre bine i ru
Adolescent: reorganizare a normelor valorice:
contestarea valorilor prinilor, colii, familiei,
societii n general cu
edificarea propriului sistem de valori
Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumit
sistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorile
societii

DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Indivizii cu RETARD MINTAL:
nu fac deosebirea ntre bine i ru
nu sunt responsabili de actele lor

Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tip

DISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL):
au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar
aleg rul
sunt responsabili de actele lor!

DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA
MORAL

COMPORTAMENT
SOCIAL

VOINA

SATISFACIE /
MUSTRARE

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

JUDECI DE
VALORARE

EGOSINTONIE
EGODISTONIE

DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE

AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)

EFORT
COMPENSATOR DE
VOIN FOARTE MARE
CONTIINA
MORAL
VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

ENERGIE
DINAMIZANT
FOARTE MIC,

EFORT
COMPENSATOR DE
VOIN MARE
ENERGIE DINAMIZANT MIC

ENERGIE DINAMIZANT
MARE
ENERGIE
DINAMIZANT FOARTE
MARE

NIVELUL VOLIIONAL:
VOINA
CONTIINA
MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA
MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

Bouleterion-ul din Priene

VOIN = BOULE (gr.) = consiliu

NIVELUL VOLIIONAL
VOINA (BULIA): funcia care nlocuiete
energia dinamizant a funciilor
instinctual i afectiv, care avnd propria
lor energie pot declana un comportament
Celelalte funcii psihice neavnd un
substrat energetic, trebuie susinute prin
voin

NIVELUL VOLIIONAL
HIPERBULIA
Nu e considerat patologic
Poate aprea la unii bolnavi paranoiaci

HIPOBULIA:
Poate fi o trstur de personalitate
depresie

TEORIA MOTIVAIONAL I
COMPORTAMENTUL

INSTANELE MOTIVAIONALE
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL

INSTANELE
MOTIVAIONALE
CONTIINA
MORAL
VOINA

FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

ASPIRAIA
VOINA
INTERES, CURIOZITATE
DORIN
NEVOI INSTINCTUALE

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL

1. Activarea instanelor motivaionale
2. Deliberarea: la nivel cognitiv (strategii,
judeci valorice, calcularea
consecinelor)
3. Etapa decizional
4. Trecerea la act
5. Persistena n act necesar atingerii
scopului

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL

Stare de caren

hipoglicemie

Inactivarea instinctului alimentar

Dispare nevoia biologic
Dispare st. carenial
Refacerea homeostaziei
Consumarea
alimentului

Procurarea unui
aliment

Nevoie biologic n
scopul restabilirii
homeostaziei

Activarea instinctului
alimentar
Contientizarea
senzaiei de foame
Senzaie neplcut

Nevoia psihologic
de a scpa de
senzaia neplcut

Contravine principiului plcerii

ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Obiectivul: dispariia senzaiei de foame
Funciile psihice:
din pdv. al pulsiunii alimentare: orice aliment e
bun
din pdv. al afectivitii: preferinele alimentare
din pdv. al raiunii: trebuie consumate
alimente sntoase
din pdv. al contiinei morale: alimentele nu
pot fi procurate prin orice mijloace

ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Punctele de vedere pot fi diferite: etapa
deliberrii sunt expuse punctele de vedere
precum i argumentele pro i contra
Decizia o ia raiunea care e slab
energetic fa de instincte i afectivitate
Intervine voina
Dac e slab: decizia nu va fi pus n act
Dac e puternic: trecerea la act n vederea
obinerii obiectivului

ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Trecerea la act trebuie susinut n
vederea atingerii scopului.
Dac durata e mai lung, voina trebuie s
realizeze persistena n act
Din cnd n cnd se face un bilan: a fost
respectat planul, au aprut elemente noi

EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL

Hiperexpresivitatea mimico-gestual: mimic i gestic exagerat

- personalitate histrionic
- episod maniacal
Hipoexpresivitate mimico-gestual: mimic i gestic redus, srac
depresie
schizofrenie simpl
Ecopraxie, ecomimie: imitarea gesturilor i mimicii altor persoane
schizofrenia cataton
Grimasele: contorsionare voluntar sau involuntar a muchilor feei
schizofrenia hebefren: botul schizofren
efect secundar medicaiei neuroleptice incisive
durere
Manierismele: expresivitate mimico-gestual exagerat care i-a pierdut semnificaia
funcional (comportamente stereotipe care imit gesturile ce privesc convenienele
sociale)
Schizofrenie hebefren
Facies depresiv: comisurile n jos, omega depresiv
Facies anxios: ncordat, ncruntat, exprimnd team

POSTURA
Distoniile secundare medicaiei neuroleptice incisive
Crize oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau
plafonarea privirii
Torticolis, retrocolis
Opistotonus

Postura parkinsonian (n semn de ntrebare) cu flexia

capului, coatelor, genunchilor efect secundar al
medicaiei neuroleptice incisive
Postura depresiv: privirea n jos, capul flectat, minile
n poale
Postura cataton: flexibilitatea ceroas: meninerea
pentru o lung perioad de timp a unei poziii incomode
induse de examinator (membrul superior ridicat, perna
psihic)

MICRILE

Tremorul: micri involuntare ritmice ale extremitilor sau ale membrelor i capului
(tremor generalizat)
Parkinsonian de repaus secundar administrrii neurolepticelor incisive
Anxios (n atacul de panic)
Conversiv (tulburarea disociativ-conversiv)
Ticurile: micri, brute, repetitive involuntare
Boala ticurilor: ticuri motorii i verbale cacofonice (Gilles de la Tourette)
Ticuri anxioase la copii
Diskinezia: micri involuntare de tip coreo-atetozic induse de medicaia neuroleptic
incisiv:
Micri coreice: micri ample i brute de la rdcina membrelor (dansul Sf.
Vitus)
Micri atetozice: micri de amplitudine mic, lente, la nivelul extremitilor
membrelor
Stereotipiile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte care nu au avut niciodat
sens schizofrenia hebefren
Perseverrile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte iniial adecvate
schizofrenia hebefren
Frecarea minilor: anxietatea generalizat
Tahikinezia + hiperkinezie (micri rapide i multe) manie
Bradikinezia + hipokinezie (micri lente i puine) - depresie

TULBURRILE DE COMPORTAMENT
MODIFICRI CANTITATIVE
HIPOKINEZIA I BRADIKINEZIA
INHIBIIA PSIHO-MOTORIE
STUPORUL
HIPERKINEZIA I TAHIKINEZIA
NELINITEA PSIHO-MOTORIE
AGITAIA PSIHO-MOTORIE

MODIFICRI CALITATIVE
MANIERISME
GRIMASE
TICURI
STEREOTIPII, PERSEVERRI

COMPORTAMENTUL

Nelinite psihomotorie
Anxietate generalizat
Hipomanie
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Akatisie: nelinite psiho-motorie indus de medicaia neuroleptic
incisiv

Agitaie psihomotorie: grad maxim de nelinite psiho-motorie dezordonat,

lipsit de sens nsoit de agresivitate
Furie
Atac de panic foarte intens
Manie cu ocuparea ntregului spaiu aflat la dispoziie, influenat de
evenimente furor maniacalis
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Schizofrenia cataton: agitaie limitat la un spaiu mic, stereotip,
neinfluenat de evenimente i scurt (raptus)
Stare confuzional: agitaie haotic, nu are scop (intoxicaie cu droguri
stimulante, sevraj la droguri sedative)
PERICULOZITATE: beia acut, epilepsie

COMPORTAMENTUL

Inhibiie psiho-motorie
Depresie: micri lente, rspunsuri lente cu perioad mare de laten
Epileptoid: lentoare foarte mare n tot ceea ce face
Astenie
stare confuzional (intoxicaie cu droguri sedative)

Stupor: grad maxim de inhibiie p-m cu absena micrilor spontane sau la

comand
Depresiv: cu hipotonie: depresia sever
Cataton: cu hipertonie i flexibilitate ceroas: schizofrenia cataton
Reactiv: ntr-un atac de panic, emoii
Organic: suferin organic cerebral

Negativism
pasiv:subiectul ignor salutul sau comenzile examinatorului
activ:subiectul face contrariul a ceea ce i se comand
n schizofrenia cataton

COMPORTAMENTUL

Bizar
Secundar dezorganizrii ideo-verbale n schizofrenia hebefren
Motivat halucinator (pacientul execut ordinele date de halucinaiile imperative
sau se uit n direcia halucinaiilor apelative)
Motivat delirant (comportament revendicativ secundar delirului de prejudiciu n
paranoia)
Comportament impus de la distan secundar sindromului de transpareninfluen

Dramatic, teatral
La personalitile histrionice: gesturi, micri exagerate

Decenzurat: dezinhibiie n planul conduitei sociale - subiectul se adreseaz unor

strini n termeni excesiv de familiari, cnt, danseaz, spune glume inadecvate
situaiei sau adevruri ce deranjeaz
Manie
Demen prefrontal

COMPORTAMENTUL

Compulsiv
Acte fizice sau mentale utilizate de pacieni pentru a reduce tensiunea generat
de obsesii, sau fr legtur cu obsesiile (apare n tulburarea obsesivcompulsiv)

Impulsiv: detensionare prin trecerea imediat la act

Tulburri de control al impulsurilor: piromanie, trichotilomanie, cleptomanie
Bulimia nervosa
Personaliti de tip instabil-emoional, histrionic sau antisocial

Evitant: evitarea unor situaii fobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu persoane
necunoscute (personalitile anxios-evitante)

Securizant: luarea de nsoitori, purtarea de obiecte protectoare (amulete) pentru a

face fa expunerii ntr-o situaie fobogen care nu poate fi evitat.

SD CATATON

STUPORUL CATATON

Hipertonie muscular generalizat

Flexibiltate ceroas (catalepsie)
Stereotipie de poziie
Negativism pasiv: nu se mic, nu
rspunde, rmne nemicat cnd i se
d mncare, refuz controlul sfincterian
(incontinen)

AGITAIA CATATON

Hipertonie muscular generalizat

Flexibiltate ceroas (catalepsie)
Stereotipie de micare
Negativism activ (ntoarce capul
ndirecia opus cnd i se d s
mnnce sau se ncearc
comunicarea, refuzul activ de a urina
risc de glob vezical, de a defeca risc
de fecalom)
sau sugestionabilitate crescut:
echomimie, echopraxie, echolalie

Urgen: trebuie alimentat i hidratat !

PERSONALITATEA
Definiie: stilul habitual al unui individ de a:
Gndi
Simi
Aciona
Reaciona

Dimensiuni: corporal, psihologic i

spiritual

DIMENSIUNEA SPIRITUAL A
PERSONALITII
Deoarece omul creeaz valori ce depesc
sfera vieii biologice i psihologice, nivelul
spiritual este indispensabil pentru a fi
considerat o persoan
Max Scheller

DIMENSIUNEA PSIHOLOGIC:
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
Schema: structur cognitiv care
organizeaz materialul perceput pentru a-i
da un sens
Schemele
Organizeaz (categorisesc) experiena pentru
a-i da un sens (reguli de interpretare a lumii),
pentru stocaj mnestic i pentru adaptare
dicteaz comportamentul (comportamentul
reflect schema)

COGNITIVISUMUL I PERSONALITATEA
Emoii

Comportament

contient
precontient

Reacii vegetative

Gndire contient, atenie

Gnduri automate
Presupuneri

incontient

Scheme cognitive

COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
TP

Schema de
autoevaluare

Schema de
evaluare a
celorlali

Schema afectiv

Strategia

paranoid

Nedreptit de alii

Trdtori,
manipulatori

Teama de
manipulare, furia
mpotriva abuzului

Hipervigilen
Suspiciozitate
Lupt

schizoid

Autosuficien

Intruzivi

Anxietate de
intruzivitate

Izolare

histrionic

Meritnd atenia
altora

Acceptai dac
menin interesul

Tema de rejecie

Dramatizare,
autovictimizare,
parasuicid, furie

antisocial

Greit tratat

Ceilali
desconsiderai

Furie

Acte antisociale

evitant

Incompetent social

Critici, periculoi

Teama de critic

Evitare atragerii
ateniei asupra sa

dependent

Incompetent
decizional

Ideali

Teama de
abandon

Cultivarea relaiei
cu persoana care
ea deciziile

anankast

Responsabil fa de
sine i ceilali

Iresponsabili,
incompeteni

Teama de
dezordine

Standarde nalte
control, verificri

PERSONALITATEA CG Jung
Introversie: se ia din
exterior doar ceea ce
poate fi perceput
subiectiv
Extraversie:
evenimentele sunt
interpretate ca venind din
exterior (mediu,lume)

DIMENSIUNEA CORPORAL:
TEORIA UMORILOR (HIPPOCRATE- GALEN)
CONSTITUIA CORPORAL (KRETSCHMER)
Hippocrate

Galen

Snge

vesel

aer

sangvin

Bil neagr

sumbru

pmnt

melancolic

Bil alb

entuziast

foc

coleric

flegm

calm

ap

flegmatic

Hippocrate Empedocle Galen

PERSONALITATEA I CONSTITUIA
CORPORAL Ernst Kretschmer

biotip

psihotip

picnic

ciclotim

leptosom (astenic)

schizotim

atletic

epileptoid

Picnic

leptosom (astenic)

atletic

PERSONALITATEA K. Schneider
1. Hipertimic
2. Depresiv
3. Senzitiv
4. Anankast
5. Fanatic
6. Cutnd valorizarea, atenia
7. Cu voin redus
8. Lipsit de afeciune
9. Astenic
Aceast clasificare st la baza taxonomiei
10. Labil emotiv
tulburrilor de personalitate din DSM i
ICD

PERSONALITATEA CR CLONINGER

4 temperamente:

-Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate

dopamin
-Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i
GABA
-Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere
noradrenalin i serotonin
-Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat
i serotonin

CLONINGER I 7 DIMENSIUNI ALE

PERSONALITII

4 temperamente:

Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate dopamin

Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i GABA
Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere noradrenalin i serotonin
Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat i serotonin

3 dimensiuni ale caracteruluil

Tulburrile de personalitate au scoruri reduse la dimensiunile caracteriale de

autodirecionare i cooperare
cluster A al DSM asociat cu scoruri mici la dependena de recompens
cluster B al DSM asociat cu scoruri mari la cutarea noului
cluster C al DSM asociat cu scoruri mari la evitarea pericolului

Autodirecionare (self directedness): responsabilitate, scop, self accenptance

Cooperare: empatie, compasiune ajutorare
Autotranscendena (self transcendence): spiritualitate idealism, iluminare

TEMPERAMENTUL
Definiie:trsturi simple, de origine
biologic, observabile la sugari n opoziie
cu noiunea mai complex de
personalitate a adultului (Rutter)

TEMPERAMENTUL
9 aspecte (Chess i Thomas):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nivelul de activitate
Regularitatea funciilor biologice
Apropierea sau retragerea din faa situaiilor noi
Responsivitate la stimularea senzorial
Intensitatea reaciei la stimuli
Adaptabilitatea la situaiile noi
Calitatea dispoziiei afective
Distractibilitate
Persistena ateniei

TEMPERAMENTUL
Copilul comod:

Regularitatea funciilor biologice

Rspuns pozitiv la stimuli
Adaptabilitate mare la schimbare
Expresii uoare i moderate, predominant pozitive ale dispoziiei
afective

Copilul dificil

Neregularitatea funciilor biologice

Rspuns negativ (de retragere n faa situaiilor noi)
Nonadaptabil sau lent adaptabil la situaiile noi
Expresii intense i predominant negative ale dispoziiei afective

Copilul lent:
rspunsuri negative de intensitate mic la situaii noi i
adaptabilitate lent

CARACTERUL
Aspectul vizibil al personalitii:
comportamentul
folosit n psihanaliz n formula structur de
character, reunind trsturi motivaionale
care, fiind n strns corelaie ntre ele,
formeaz o structur rezistent la schimbare.
Aspectul moral al personaltii: caracter bunru, frumos-urt, e de caracter
Tenacitatea individului: tria de caracter

STRUCTURI DE CARACTER
(rezistente la schimbare) S. Freud
CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant,
ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitate
de tip defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual

CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli
CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator

PERSONOGENEZ
Personalitatea se formeaz nc din
copilrie i se ncheie dup adolescen
Dup 18-25 ani se consider
personogeneza ncheiat
Un diagnostic de tulburare de
personalitate se poate pune doar dup
vrsta de 18 ani

CARACTERISTICI GENERALE ALE

TULBURRILOR DE PERSONALITATE
Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv
accentuate.
Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui
Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate
de situaii), deci predictibil
Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe,
ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria
personalitate
Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea
individului n societate, familie, la locul de munc
Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este
influenat de personalitate

TREI CLUSTERE (GRUPRI)

Cluster A (al bizarilor): TP paranoid, TP
schizoid
Cluster B (al extravaganilor): TP
histrionic, TP instabil emoional, TP
antisocial
Cluster C (al nesigurilor): TP anankast,
TP anxios evitant, TP dependent

TP DE TIP PARANOID
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Megalomanie
Sensibilitate mare la critic
Tendina la ranchiun i rzbunare
Suspiciozitate
Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor)
Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta
totul n defavoarea sa.
7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii
8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.

TP DE TIP SCHIZOID
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dezinteres pentru relaii strnse sau intime

Indiferen la critic sau laud
Excentricitate, noncoformism
Via solitar
Rceal afectiv
Preocupare pentru fantezii i introspecie
Preferin pentru activitile solitare i abstracte

TP DE TIP INSTABILEMOIONAL
Tipul impulsiv: instabilitate emoional+
lipsa controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1. Relaii interpersonale strnse i intense
2. Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar
3. Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive,
sex, abuz de substane, bulimie, ofat imprudent)
4. Instabilitatea imaginii de sine
5. Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie,
anxietate, iritabilitate, furie)
6. Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu
suicidul
7. Sentiment de gol interior, ideaie paranoid

TP DE TIP HISTRIONIC
1. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip
captativ cu slab capacitte de transfer afectiv
2. Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd)
3. Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional
4. Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n
exprimarea emoiilor), plns facil
5. Sugestionabilitate
6. Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv
prin parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa

TP DE TIP DISOCIAL
(ANTISOCIAL)
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali

Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora
Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea
obinerii profitului personal
Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb
numeroase locuri de munc, n familie (prsirea partenerei i
copiilor)
Toleran redus la frustrare i impulsivitate
Agresivitate
Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse

TP DE TIP ANANKAST
1. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i
impuse i celorlali
2. Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere
material) n dauna timpului liber (hobby, relaii interpersonale)
3. Aderen la conveniile sociale i normele morale
4. Neputina de a se dispensa de obiecte inutile

5.
6.
7.
8.
9.

Parcimonie
Reticen de a-i delega responsabilitile
Autoritarism i verificarea subordonailor
Rigiditate
Controlul exprimrii emoiilor

TP DE TIP ANXIOS-EVITANT
1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat
2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan
social,
3. reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur
c e plcut
4. Reticen fa de relaiile intime
5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi
6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti
7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale

TP DE TIP DEPENDENT
1. Nencrederea n capacitile proprii
2. Dificultate n luarea deciziilor fr supervizarea sau de a iniia
proiecte proprii
3. Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el
4. Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile
5. Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor
sarcini neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportului
din partea celorlali
6. Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd
precedenta se destram
7. Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe
cont propriu.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Modificarea personalitii de cauze
organice:
Sd. Moriatic (tumori n lobul frontal)
Demena prefrontal Pick

Schimbri durabile de personalitate dup

o psihotraum.

REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Definiie:afeciuni psihice cu determinism
exogen, declanate de un eveniment
stresant care copleete capacitatea de
adaptare sau genereaz rspunsuri
maladaptative.
stres
stres
stres

Reacie
psihopatologic
acut
Reacie psihopatologic sub
acut

Reacie psihopatologic prelungit

Reacia acut de stres

Rc. de stres posttraumatic
Tulburrile de adaptare:
(Rc. de doliu, ocul cultural
Reacia anxios-paranoid
Reacia Ganser)
Dezvoltarea prevalenial

REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Dg. diferenial:
Tulburri psihotice acute i tranzitorii cu stres
acut asociat
Tulburrile nevrotice corelate cu stresul
stres

stres

Delir, halucinaii,
anxietate

nevroz
Vulnerabilitate personologic

REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu,
situaie profesional
Pericol: natural sau produs de om
Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu
socio-cultural strin cu necunoaterea limbii
Frustrare

REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Reacia acut de stres
Reacia de stres post-traumatic
Tulburrile de adaptare

REACIA ACUT DE STRES

Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa
sau integritatea subiectului sau a altor persoane
(subiectul e doar martor):
Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii,
tsunami, erupii vulcanice
Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente
grave, rzboaie, tortur, acte teroriste
Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect
ca traumatic.
Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii
normali
Semnificaia psihotraumei: ameninare sau pierdere

REACIA ACUT DE STRES

Derealizare
Depersonalizare
Detaare afectiv
ngustarea c.a.c
Inhibiie
psiho-motorie

Lein

Stupor
reactiv

ATAC DE PANIC

Disperare
Neajutorare
Pierderea
controlului
asupra
corpului

Dezinhibiie
psiho-motorie

Agitaie
dezorganizat

Criz
exploziv

REACIA ACUT DE STRES

SPIRITUALE:
-pierderea credinei,
-modificarea
filozofiei de via
COMPORTAMENTALE:
-Evitarea rememorrii
-Afectarea funcionrii
-Dezinteres sau hiperactivitate
-Suicid
-Abuz de substane

EFECTE
EMOIONALE:
-Atac de panic
-Furie
-Depresie
-Vinovie distructiv
-Senzitivitate
-Suspiciozitate
-Detaare
-Disociere

SOCIALE:
-Dependen
-Hiperprotecie
-Izolare

REACIA ACUT DE STRES

Clinic: reacie anxioas intens ATAC DE PANIC
Apare imediat (ntr-o or)
Durat: 48 ore max. 1 lun
Complicaii: alcoolism, tulburri de adaptare provocate de
consecinele psihotraumei
Tratament:

intervenia n criz
Strategii de prevenire a
abuzului de alcool, droguri
tulburrii de adaptare provocat de concecinele psihotraumei

anxiolitice

PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
SIMPTOMELE DISOCIATIVE REACTIVE:
-DETAARE AFECTIV
-NGUSTAREA CMPULUI DE CONTIIN
-DEREALIZAREA I DEPERSONALIZAREA
-AMNEZIA DISOCIATIV TRAUMATIC
Au rolul de mecanism de aprare: ncercare de a pstra controlul
mintal n momentul n care controlul corporal a fost pierdut

EGO
disociere

ID

SUPEREGO

DISOCIAIA

disociere
Eu

refulare

Disociaia pe vertical (Freud):

urma mnezic a evenimentului
este refulat n incontient i
disociat de afect

Disociaia pe orizontal (Janet):

urma mnezic a evenimentului
este separat de afect printr-un
fenomen de dezagregare mintal

TULBURAREA POSTTRAUMATIC DE STRES

Femei: brbai = 2:1
Debut: orice vrst
Vindecare la 1 an (50%) sau evoluie cronic
sau fluctuant
Complicaii:
Depresie +/- suicid
Abuz de droguri
Schimbare durabil a personalitii

TULBURAREA POSTTRAUMATIC DE STRES

Psihotrauma

Mecanisme de adaptare depite

timp
Reacie acut
de stres

Perioada de laten
maximum: 6 luni

Reacie post-traumatic
de stres

Depresie:
Ruine pentru cum s-a comportat
Vinovie c triete cnd alii au murit
Punerea n discuie a scopului i sensului vieii
Sau
Euforie paradoxal

PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE

corp calos

fornix

cingulum

cortex prefrontal

talamus nucleu
anterior

nucleu septal

Corpi mamilari

nucleu bazal
Meynert

nucleu
amigdalian:
hipotalamus i
hipofiz

SECREIE DE
NORADRENALIN (SNS):

hipocamp

SECREIE DE HORMONI DE STRES:

ADRENALIN, CORTIZOL

trunchi cerebral

CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL

(MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE
EVOCARE A EVENIMENTULUI
timp

Reacie acut de
stres

Perioada de laten
maximum: 6 luni

Reacie post-traumatic
de stres

PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE

Cortex prefrontal medial
hiperactiv

nucleu amigdalian:
hiperactivitate

cortex orbitofrontal
hipoactiv

Hipocamp: atrofiat

SECREIE DE
NORADRENALIN (SNS):

SECREIE DE HORMONI DE STRES:

ADRENALIN, CORTIZOL

CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL

(MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE
EVOCARE A EVENIMENTULUI
timp

Reacie acut de
stres

Perioada de laten
maximum: 6 luni

Reacie post-traumatic
de stres

EXCITOTOXICITATEA LA NIVELUL
HIPOCAMPULUI
HIPOTALAMUS
NA stimuleaz secreia CRH
5HT stimuleaz secreia CRH
GABA inhib secreia CRH
OPIOIZII inhib secreia CRH
HIPOFIZ:
POMC: ACTH +beta endorfin

NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
Stimulat de stressori externi
(durere, temperatur)

NUCLEUL POSTERIOR
SNV Simpatic

HIPOCAMP:
memoria pentru
evenimente

NUCLEUL ARCUAT
CRH,

ACTH

GLANDA
SUPRARENAL
noradrenalin
cortizol
adrenalin

Nivele reduse de cortizol: risc pt. PTSD

Nivele crescute de cortizol: risc pt. depresie

PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
Dup psihotraum se reajusteaz schemele cognitive (concepia individului
despre sine i lume)
Mecanisme de aprare: negarea (pentru a nu fi copleit de emoie) i disociaia
pot afecta integrarea psihotraumei n schemele congnitive
Ruminaii n legtur cu
felul n care evenimentul
putea fi prevenit

psihotraum

Negarea evenimentului pentru a

nu fi copleit de emoie
Disociere: amnezia evenimentului

Atac de panic
Flashback
timp

Reacie acut de
stres

Perioada de laten
maximum: 6 luni

Reacie post-traumatic
de stres

TULBURAREA DE STRES
POST-TRAUMATIC
RETRIREA OBSESIV a
psihotraumei: rememorri
spontane sub form de:
Comaruri recurente
Flashback-uri
FENOMENE DISOCIATIVE:
- Amnezie de evocare
spontan a evenimentului
- Detaare afectiv

TABLOU
CLINIC

EVITARE FOBIC
a persoanelor sau situaiei
care reamintete de
eveniment

ANXIETATE GENERALIZAT:
-Insomnie de adormire
-Treziri repetate
-Hipoprosexie de concentrare
-Tresriri
-Iritabilitate

TULBURAREA POSTTRAUMATIC DE STRES

Tratament:
Imediat: psihoterapie suportiv, intervenie n
criz
n perioada de laten: tehnici de abreacie
(debriefing)= pacientul e ajutat s vorbeasc
despre eveniment i s-i exprime emoiile
Dup instalarea PTSD
Anxiolitice, antidepresive
Terapie de grup
Terapie cognitiv-comportamental de
desensibilizare

TULBURRILE DE ADAPTARE
Debut pn la o lun de la evenimentul stresant
sau schimbarea modului de via.
Simptomele nu persist mai mult de 6 luni (cu
excepia reaciei depresive prelungite (max. 2
ani)
Complicaii: alcoolism, depresie, anxietate
Tratament:
psihoterapie suportiv
antidepresive, anxiolitice

TULBURARRILE DE
ADAPTARE
ANXIETATE
TULBURRI DE
COMPORTAMENT:
agresivitate
ANXIETATE I
DEPRESIE i
TULBURRI DE
COMPORTAMENT

FORME
CLINICE

DEPRESIE
Scurt: o lun
Prelungit: 2 ani

ANXIETATE I DEPRESIE

REACIA NORMAL DE DOLIU

Durat: un an

Pierderea nu e realizat
(oc, negare)
Dor dup
persoana
disprut

Refacerea vieii

Resemnare
Furie
Revolt
Tristee
Sentiment de vin

Nu necesit tratament psihiatric

REACIA PATOLOGIC DE DOLIU

Negare prelungit sau

Reprimare prelungit a exprimrii emoiilor

SAU:

Durata lung > 1 an

REACIA GANSER
La structuri histrionice de personalitate
Apare la condiiile unui arest n ateptarea
sentinei
Clinic: puerilisme, rspunsuri alturi,
comportament pseudo-demenial

REACIA ANXIOS
PARANOID
n condiii de pericol social (revoluii)
Delir paranoid + halucinaii auditive,
anxietate i agitaie psihomotorie

INTERVENIA N CRIZ
1.
2.
3.
4.

Aprecierea severitii crizei: persoana e rnit sau violent

Securizare
Explorarea problemei: ascultare empatic
Explorarea expresiei emoionale (poate afecta dialogul)

5.
6.
7.

detaare emoional sau

hiperexpresivitate emoional (plnsul e permis)

Respect pentru persoan (pentru valorile persoanei, lipsa

judecii)
Oferire de soluii alternative posibile
Dezvoltarea unui plan de aciune:
1.
2.
3.
4.

specific,
concret (pe puncte),
limitat n timp, monitorizat,
acceptat de subiect

NEVROZELE
Caracteristici generale:
Contactul cu realitatea nu este abolit
Contiina bolii este prezent
Egodistonie
Teren predispozant: tulburri de personalitate
Factori declanani: conflict intrapsihic,
evenimente stresante de via
Tratament: psihotrope + psihoterapie

PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
Incontient: pulsiuni,
instincte, dorine
refulate
Precontient: material
incontient dar care
poate fi contientizat
Contient: afectivitate,
percepie, gndire

contient
precontient
incontient

CENZURA
contient
Cenzor II: selecteaz

Cenzorul eului

Cenzor secundar: la
grania dintre precontient
i contient: rol de selecie
Cenzor primar: la grania
dintre incontient i
precontient: rol de
deformare

precontient
Cenzor I : deformeaz materialul

incontient

PSIHANALIZA
(aspectul topic, structural)
- ID (SINELE)
- EGO (EUL)
- SUPEREGO (SUPRAEUL)

EGO

ID

SUPEREGO

PSIHISMUL UMAN:

PSIHANALIZA
Materia psihic din care se vor
diferenia ego i superego
Determinat de trecut, influene
genetice
Impersonal
Incontient
Conine pulsiuni (sexuale i
agresive) i dorine, temeri,
traumatisme refulate
Funcioneaz dup principiul
plcerii
Procese primare

EGO

ID

SUPEREGO

ID (SINELE)

PSIHANALIZA
Se difereniaz din Id n urma
contactului cu realitatea
Determinat de experiena proprie
a individului
Sintez a personalitii
Incontient, precontient i
contient
Sediul gndirii, raionamentului
Funcioneaz dup principiul
realitii
Rol: soluionarea conflictelor intrapsihice
i

adaptarea la mediu

EGO

ID

SUPEREGO

EGO (EUL)

PSIHANALIZA
Se difereniaz din ego prin
internalizarea interdiciilor i
expectanelor familiale
Determinat de trecut: influena
prinilor i a societii
Incontient, precontient i
contient
Funcioneaz dup principiul
idealului
E format din:
Ego ideal: prescrie (dicteaz)
Contiina moral: proscrie (interzice)

EGO

ID

SUPEREGO

SUPEREGO (SUPRAEUL)

ASPECTUL ECONOMIC
descrcare

EGO
Legare

tensiune
ID
pulsiune
CORPUL: zone erogene:
-gura,
-anusul,
-uretra,
-mamelonul, organele genitale

excitaie

SUPEREGO

satisfacie amnat

satisfacie

DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Plcerea e dat de actul sexual cu
partenerul de sex opus, creativitate,
utilitate social
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: partenerul de sex opus
Stadiul de laten: 6-12 ani
Sexualitatea este sublimat prin activiti
colare i intelectuale
Stadiul falic: 3-6 ani
Plcerea e dat de autostimularea organului genital i de
dorina de posesiune a printelui de sex opus
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: la biat: penisul + mama (complexul Oedip),
la fat: clitorisul + tatl (complexul Electra)
Stadiul uretral?
Stadiul anal: 1-3 ani
Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale
Zona erogen: mucoasa ano-rectal
Obiectul plcerii: materiile fecale

Stadiul oral: 0-1 ani

Plcerea e dat de supt
Zona erogen: mucoasa bucal
Obiectul plcerii: snul mamei

DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Caracteristic: persoan bine
adaptat, echilibrat

Stadiul de laten: 6-12 ani

Calm
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracteristici: identificarea sexual i moralitatea
Interes pentru organele genitale i competiia cu printele de
acelai sex pentru printele de sex opus ceea ce e
socialmente inacceptabil
Depirea complexului Oedip /Electra (6 ani) prin identificarea
cu printele de acelai sex

Stadiul anal: 1-3 ani

Caracteristici: nvarea autocontrolului i obedienei
Prinii pot fi prea autoritari sau prea indulgeni
Stadiul oral: 0-1 ani
Caracteristici: dependen
Nevoile copilului sunt adecvat ndeplinite: trecere la stadiul urmtor
Nevoile copilului nu sunt ndeplinite (frustrare) - pesimism
Nevoile copilului sunt excesiv ndeplinite optimism exagerat

TULBURRILE DE DEZVOLTARE CONSECINE CARACTERUL ADULTULUI

CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic:
rece, rezervat, arogant, ambiios, ncreztor n
sine, imprudent, agresivitate de tip
defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual
CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli
CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator

PREZENA LA ADULT A UNOR TRSTURI

INFANTILE SE EXPLIC PRIN:
FIXAIA
LIBIDO-ULUI:
eec parial
sau total n
evoluie

Stadiul genital:
pubertatea i
adolescena12-18 ani
Stadiul de laten: 6-12 ani

Stadiul falic: 3-6 ani

Stadiul uretral?

Stadiul anal: 1-3 ani

Stadiul oral: 0-1 ani

REGRESIA
LIBIDO-ULUI

PULSIUNEA
Pulsiune: energia psihic

dorina omului de cutare a morii (de

rentoarcere la starea anterioar,
primordial)

Este consecina unei excitaii venite

din interiorul organismului
excitaiile exterioare
Pulsiunea sexual i agresiv
instinct (pulsiune de conservare,
pulsiunile eului
Termenul de sexual include
genitalul,nu se reduce numai la
acesta

EGO

dorin incontient
ID

SUPEREGO

agresiv (principiul Thanatos-ului):

sexualitate

omului de cutare a plcerii

agresivitate

sexual (principiul Eros-ului): dorina

 Vitale: alimentaie, protecie,

reproducere: instinctele
Afective: dragoste, stim
Cognitive: de a nelege, de a ti
Determin o stare de tensiune
intern
Tensiunea intern se asociaz cu
o nuan afectiv = emoie
Tensiunea intern i gsete
satisfacere printr-o aciune
specific care procur obiectul
adecvat (hran)

EGO

nevoie
ID

SUPEREGO

NEVOIA

ASPECTUL ECONOMIC
Pulsiunea:
Aspectul cantitativ al pulsiunii
sexuale = LIBIDO (poft)
EGO

Aspectul subiectiv l reprezint

AFECTUL (cuantum-ul de afect)
ID

Coninutul = REPREZENTAREA:
(imagini, gnduri, amintiri)

ASPECTUL ECONOMIC
Proces primar: energia
psihic se deplaseaz
i se condenseaz liber
de la o reprezentare la
alta
Procesul secundar:
energia este legat
(investit) nainte de a
se scurge controlat

Energie mobil: suprainvestire

EGO
Energie legat: temporizarea descrcrii

ID

Energie mobil: se poate

descrca toat imediat

ASPECTUL ECONOMIC
Suprainvestirea: investirea
suplimentar a unei
reprezentri deja investite
Investirea: legarea energiei
psihice de o reprezentare, un
obiect sau o parte a corpului
Deplasarea: energia investit
pe o reprezentare se detaeaz
de aceasta i circul liber
(proces primar) sau restricionat
de-a lungul unor ci asociative
(proces secundar)
Condensarea: o reprezentare
unic exprim mai multe lanuri
asociative al cror intersecie
este

Suprainvestire: atenie

EGO

Percepie
legare (investire)

ID

deplasare

condensare

 Refularea: proces incontient

prin care subiectul ncearc
s resping n incotient sau
s menin n incontient
reprezentrile pulsiunilor
disociere
Ca urmare reprezentrile
sunt disociate de afect
Apare cnd satisfacerea
pulsiunii este inacceptabil,
irealizabil sau dureroas
pentru ego venind n
contradicie cu superego sau
cu realitatea

EGO
cenzori
ID

refulare

SUPEREGO

ASPECTUL DINAMIC:
REFULAREA i DISOCIEREA

ASPECTUL DINAMIC:
REPRESIA
EGO

ID

SUPEREGO

Represia: proces contient prin

care subiectul ncearc s
resping sau s menin n
precontient o reprezentare sau
un afect neplcut (gnduri sau
dorine interzise sau
irealizabile) ce determin
frustrri
Apare cnd reprezentarea sau
afectul contravin exigenelor
morale

ASPECTUL DINAMIC:
CONFLICTELE
exigenele id-ului: (vreau) i
interdiciile superego-ului (nu
este permis)

Cnd exist posibilitatea

scprii de sub control a
pulsiunilor refulate, apare
ANXIETATEA de SEMNAL
Ego-ul ateniona i
intensific defensa chemnd
i alte mecanisme auxiliare

ANXIETATE
EGO
cenzori
ID

SUPEREGO

Ego-ul trebuie s medieze

ntre

Refularea
Formarea reactiv
Deplasarea
Introiecia
Proiecia
Anularea
Izolarea
Sublimarea

EGO
cenzori
ID

Mecanisme
de defens

SUPEREGO

MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)

MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Refularea:excluderea incontient ideilor i pulsiunilor
inacceptabile sau blocarea lor de a trece n plan contient
Represia: decizia contient de a nu da curs sentimentelor sau
impulsiunilor inacceptabile
Negarea: evitarea contientizrii unor informaii senzoriale
externe greu de nfruntat
Deplasarea: mutarea sentimentelor asociate unui obiect asupra
altui obiect care seamn cu originalul
Introiecia: internalizarea calitilor unei persoane semnificative
ca o modalitate de a accepta pierderea acelei persoane
Proiecia: atribuirea propriilor sentimente inacceptabile unei alte
persoane pentru a face aceste sentimente mai acceptabile
acceptabile

MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Formarea reactiv: transformarea unei dorine sau unei pulsiuni
inacceptabile n opusul lor
Idealizarea: atribuirea unor caliti perfecte altor persoane
pentru a evita sentimentele negative fa ce acea persoan
Identificarea: asumarea unui comportament sau idei aparinnd
altei persoane pentru a putea suporta mai uor o desprire
Sublimarea: transformarea scopurilor condamnabile din punct
de vedere social sau inacceptabile pentru individ ntr-unele
acceptabile
Regresia: ntoarcerea la o faz anterioar de dezvoltare pentru
a evita tensiunile asociate cu nivelul prezent de dezvoltare
Raionalizarea: justificarea incontient a unei atitudini sau
comportament inacceptabil pentru a-l face acceptabil

NTOARCEREA REFULATULUI
PULSIUNE BLOCAT

EGO
Descrcare sub forma unui
compromis ntre intenia
contient i refulat

cenzori
ID
Refulare
parial

ACTELE RATATE
Rateuri de vorbire, aciune i memorie

SUPEREGO

Acte ratate,

Reprezint o stare de slbiciune a

eului n raport cu sinele i supraeul
ceea face ca eul s fie mai puin
capabil de a se apra mpotriva
pulsiunilor inacceptabile
Energia psihic se DEPLASEAZ
liber de la o reprezentare
incontient la alta fr a ine cont
de logic: visul apare lipsit de sens
VISELE exprim dorinele
incontiente refulate ale individului
sub o form laconic i criptat prin

CONDENSARE: o reprezentare unic

exprim mai multe lanuri asociative al
cror intersecie este

SUPRADETERMINAREA este efectul travaliului de

condensare

SIMBOLIZARE: criptarea coninutului

latent pentru a-l face inofensiv

EGO
Coninut
manifest
Ceea ce-i
amintete
individul din vis

Coninut
latent

(reprezentri i
dorine refulate)

ID

SUPEREGO

SOMNUL

PSIHANALIZA: ORIGINEA
SIMPTOMULUI NEVROTIC

EGO
cenzori
ID
Refulare
parial

SUPEREGO

indispoziie

simptom

Mecanisme
de defens

Simptomul psiho-nevrotic este un

compromis ntre pulsiune i defens
datorit faptului c refularea este
incomplet
Conflictul intrapsihic este elaborat prin
DERIVARE: pulsiunea se va descrca
parial sub form deghizat
(satisfacere substitutiv) de simptom:
relaxarea tensiunii: BENEFICIU
PRIMAR
Deoarece descrcarea nu e complet:
INDISPOZIIE
Simptomul permite individului s
influeneze anturajul:BENEFICIUL
SECUNDAR

CONVERSIA SOMATIC
PULSIUNEA este refulat
AFECTUL este transformat
(convertit) ntr-un simptom
somatic

Simptom
senzorial sau
motor

EGO

Descrcare prin simptom

senzorial sau motor
CONVERSIE SOMATIC

cenzori
ID
Refulare
conversie
parial

ISTERIA DE CONVERSIE
+
TOLERANA PARADOXAL
(LA BELLE INDIFFRENCE)

SUPEREGO

(tulburarea conversiv-disociativ)

FOBIILE
PULSIUNE BLOCAT

Uurare parial a tensiunii

Separat de memoria traumatic e

deplasat pe un obiect neutru asociat care
devine iraional

EGO
angoas
liber

FOBIE
ID
ISTERIA DE ANGOAS
(tulburare fobic)

Refulare
parial

Mecanisme
de defens

cenzori

SUPEREGO

Fobie

OBSESIILE
PULSIUNE BLOCAT

Uurare parial a tensiunii

Separat de memoria traumatic e deplasat

pe un obiect neutru asociat care devine
iraional

EGO
cenzori

OBSESIE
ID
NEVROZA OBSESIONAL
(tulburare obsesiv-compulsiv

Refulare
parial

SUPEREGO

obsesie

Formarea reactiv
anularea

NEVROZA ISTERIC
Tulburarea conversiv disociativ
Tulburarea de somatizare
Alte forme:
spasmofilia
colita

TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome disociative:
Amezia disociativ:
pierderea memoriei selectiv pentru evenimente
puternic ncrcate emoional (traumatice)
Caracter retrograd

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
TULBURRI DE
MEMORIE INDUSE DE
SUBSTANE
PSIHOACTIVE:
-Alcool (blackouts) n
intoxicaie
-Marijuana
-Anxiolitice
-Barbiturice

SIMULARE
CONTIENT
Amnezia
disociativ
BOLI PSIHICE
-PTSD
Tulb.acut de stres
Depresie
Anxietate
Tulburri de somatizare

BOLI ORGANICE:
-Sd. Korsakov
-Delirium
-Demen
-Ictus
-Traumatisme
-AVC

TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome disociative
Fuga disociativ:
Prsirea domiciliului sau a locului de munc, fr scop,
dup un eveniment stresant (frustrare, eec), n afara zonei
obinuite de deplasare a subiectului
Stare crepuscular cu ngustarea cmpului de contiin i
acte automate
E posibil interaciunea social minimal
Comportamentul cvasinormal
Amnezie global cu sau fr asumarea unei alte identiti
Dg. diferenial: fuga epileptic
vagabondaj

TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome conversive (pseudo-neurologice)

Mutism
Cecitate (vedere n tunel), diplopie
Disfagie (globus hystericus)
Afonie (tuse prezent)
Surditate
Anestezie n oset sau mnu cu pstrarea dermatoamelor
Paralizie cu reflexe pstrate
Parestezii
Tremor generalizat
Tulburri de echilibru
Crize pseudo-epileptice (cdere teatral fr lovire,convulsii
dezordonate, fr mucarea limbii, fr emisie de materii fecale, fr
pierderea cunotiinei).

TULBURAREA DISOCIATIV CONVERSIV

Diagnosticul este unul de excludere (mai ales a
bolilor neurologice)
epilepsie parial complex cu automatisme motorii,
criz epileptic grand mal,
deficite senzoriale i motorii de cauz neurologic
sau toxic

TULBURAREA DISOCIATIV CONVERSIV

Elemente ce faciliteaz diagnosticul:
Structur histrionic de personalitate
Prezena unei tere persoane
Tolerana paradoxal (detaare afectiv inexplicabil
n raport cu severitatea deficitelor)
Sugestionabilitatea mare a subiecilor permite
mbogirea tabloului clinic prin sugestie negativ sau
dispariia simptomelor prin sugestie verbal uneori
armat prin injectarea unei substane placebo.

TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Simptome corporale
multiple
variate
imprecis localizate
persistente
recurente
fr fundament organic

TULBURAREA DE
SOMATIZARE
4 clase:
Simptome gastro-intestinale: grea, vom, balonare, diaree
Simptome algice: cefalee, durere toracic, abdominal, de
spate, la urinat, la activitatea sexual, la menstruaie, la
articulaii, la extremiti, durere rectal
Simptome sexuale: pierderea apetitului sexual, disfuncie erectil
sau ejaculatorie, cicluri neregulate, hipermenoree,
Simptome neurologice: paralizie, parez, anestezie, parestezie,
amnezie, afonie,cecitate, surditate, disfagie

TULBURAREA DE
SOMATIZARE

Debut sub 30 ani

Prevalena la femei e mai mare ca la brbai.
Evoluie cronic oscilant
Complicaii:

Abuz de medicamente
Operaii multiple
Anxietate
Depresie
Hospitalism

TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Diagnostic diferenial:

Anxietate
Depresie
Tulburare hipocondriac
Scleroz multipl
Porfirie
Simulare premeditat

Tratament:
Psihoterapie (psihanaliz, de inspiraie psihanalitic)
Medicaie psihotrop: anxiolitice, antidepresive,hipnotice

TULBURAREA
HIPOCONDRIAC
Acuze somatice persistente, imprecis localizate, interpretate ca
semne ale unei boli grave (cardio-vasculare) sau progresive (gastrointestinale)
Preocupare persistent a subiectului pentru diagnosticul bolii
(nenumrate analize medicale sau consulturi la diferii doctori)
Fric de efectele secundare medicamentoaselor
Pacientul este nemulumit de rezultatele negative ale tes ofensat
cnd n urma multiplelor consulturi medicale i se sugereaz s se
prezinte la psihiatru
Comportament de atragere ateniei asupra naturii somatice
(histrionic)

TULBURAREA
HIPOCONDRIAC

Debut: 30-50 ani

Prevalen egal ntre femei i brbai
Evoluie cronic fluctuant
Complicaii: abuz de analize i consultaii medicale,
anxietatate
Include: nosofobia, dismorfofobia nedelirant
Diagnostic diferenial:

Anxietate
Depresie
Tulburare de somatizare
Tulburare delirant persistet.

NEURASTENIA
Acuze persistente i suprtoare de fatigabilitate crescut dup
efort mintal sau acuze persistente i suprtoare privind slbiciunea
i epuizarea corporal dup efort minim
Dureri musculare
Ameeli
Tulburri de somn
Iritabilitate
Incapacitate de relaxare
Diagnostic diferenial:
Sd. de burn-aut
Oboseala post hepatit
Oboseala post viral

TULBURRILE ANXIOASE

IMPORTANA ANXIETII
Anxietatea este suferina psihic prin excelen
Este ntlnit n:
Afectri organice generale sau cerebrale
Toxicomanii: alcoolism, bad trip (cannabis)
Tulburri psihice:
Reactive: reacia acut la stres, tulburarea posttraumatic de stres,
tulburri de adaptare
Nevrotice: tulburarea anxietii generalizate, tulburarea de panic,
tulburrile fobice, tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea
hipocondriac
Psihotice: schizofrenie, tulburri afective periodice
Tulburri de personalitate (anxietatea structural: t.p anxiosevitant, dependent, anankast, instabil-emoional, paranoid)

TULBURRILE ANXIOSFOBICE

Tulburarea anxietii generalizate

Tulburarea de panic
Agorafobia
Fobia social (anxietatea social)
Fobii specifice (simple)

TULBURRILE ANXIOASE
COMORBIDITATE
DEPRESIA

ALTE TULBURRI
ANXIOASE

TULBURARE
ANXIOAS

De ex:
Tulburarea de panic + agorafobie
Tulburarea anxietii generalizate + tulburare de panic
IDEAIE
HIPOCONDRIAC

ALCOLISMUL
ABUZUL DE
BENZODIAZEPINE

ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat
Sindromul atacului de panic:
simptome psihice:
-fric de moarte iminent
-derealizare sau depersonalizare
- fric de a pierde controlul,
- frica de a nnebuni
simptome vegetative
-palpitaii, tahicardie
-transpiraii reci sau valuri de cldur
- tremurturi
- uscciunea gurii
simptome toracice i abdominale sau neurologice
-dispnee
-durere sau disconfort toracic
-disconfort abdominal
-parestezii
-senzaie de lein, lips de echilibru
-parestezii
comportament:
-inhibiie psiho-motorie
-nelinite psiho-motorie

ATACUL DE PANIC
Maximum de intensitate

Senzaie de oboseal

Debut brusc

timp
minute

TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC
Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun
Atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile
(nedeclanate de vreun obiect sau situaie
fobogen, conflicte, substan psiho-activ,
boal organic etc.)
Deoarece atacurile de panic nu pot fi legate
de un context anume apare frica de noi
atacuri de panic (frica de fric)

TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC (TP)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: episoade recurente de atacuri de
panic ce alterneaz cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Hipocondrie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine

ANXIETATEA GENERALIZAT
Definiie: anxietatea este o fric fr obiect
(subiectul nu poate preciza ce i produce frica)
Sindromul anxietii generalizate:
-Anxietate
-ngrijorare n legtur cu problemele de zi cu zi
-Nelinite psihomotorie accentuat vesperal
-Ateptare tensionat (tensiune intrapsihic)
-Tensiune muscular generatoare de cefalee (frontal, frontotemporal, occipital, n band sau
generalizat), crampe, lombalgii, dureri intercostale n punct
fix i imposibilitatea de relaxare
-Insomnie de adormire secundar ngrijorrii i imposibilitii
de relaxare
-Comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene)
-Somn superficial cu treziri frecvente
-Oboseal matinal
-Iritabilitate
-Hipoprosexie de concentrare a ateniei
-Hipomnezie de fixare
-Tresriri la zgomote, sonerie, telefon
-Tulburri vegetative: scaune moi i miciuni
frecvente, tenesme, transpiraie
-Privire ncruntat, investigatorie

TULBURAREA ANXIETII
GENERALIZATE (TAG)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Durata unui episod: 6 luni de zile
Evoluie: de lung durat: episoade anxioase
alternnd cu perioade asimptomatice
Complicaii:

Depresie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
Atacuri de panic survenite pe fondul anxietii
generalizate

AGORAFOBIA
Definiie: frica de a se afla ntr-o situaie n care
scparea este dificil n condiiile apariiei unui
atac de panic
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de
securizare (persoan sau obiect securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia
fobogen nu poate fi evitat

AGORAFOBIA
Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de
cinematograf, stadioane
- Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri
- Spaii deschise
Agora = pia (lb. greac)

AGORAFOBIA
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: unele cazuri sunt precedate de
tulburare de panic, agorafobia fiind o
complicaie
Complicaii:

pierderea locului de munc

izolarea la domiciliu
depresie
alcoolism sau abuz de anxiolitice

FOBIA SOCIAL
Definiie: frica exagerat i iraional de a
vorbi n public
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei
sau de securizare (persoan sau obiect
securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care
situaia fobogen nu poate fi evitat

FOBIA SOCIAL
Situaiile fobogene n care subiectul risc de a se comporta ntr-un mod stnjenitor
sau de a afia anxietatea (roirea feei, tremor, blbial, vom, urgen micional,
defecare imperioas):
- de a fi n centrul ateniei:
vorbitul n public
luarea mesei n public
- de a veni n contact cu persoane strine
Debut: n copilrie sau adolescen
Evoluie: cronic
Complicaii:
- Depresie
- Alcoolism secundar

FOBIILE SPECIALE
Fobia: fric patologic cu obiect (disproporionat ca intensitate fa de gradul
de periculozitate al obiectului fobogen i perceput ca iraional de ctre
subiect, care ns nu poate controla frica) Fobia specific se caracterizeaz din
punct de vedere clinic prin:
Tabloul clinic: sindromul fobic
1.
2.
3.
4.

Existena situaiei fobogene sau obiectului fobogen

Atac de panic la confruntarea cu obiectul fobogen
Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de securizare (persoan
sau obiect securizant)
Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen sau obiectul
fobogen nu pot fi evitate

Obiecte fobogene:
- animale: insecte, cini, erpi
- elemente naturale: furtun, ap, nlime
- situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii nguste
- snge- injecii- rnire caracterizat prin rspuns vaso-vagal intens

PREVALENA
TULBURRILOR ANXIOASE
Tulburarea anxioas

Prevalena (%) pe
via

Tulburarea de panic

2-4

peste 2:1

Tulburarea anxietii
generalizate

5-7

2:1

Fobia social

13-16

Fobiile specifice

10

2:1

Agorafobia

2:1

Raport
femei-brbai

peste 1:1

ASPECTE ETIO-PATOGENICE

BAGAJ
GENETIC

SISTEM
NERVOS

STRES
BIOLOGIC
Prenatal
Perinatal
Postnatal

PERSONALITATE TULBURARE
PSIHIC

MODELARE
FAMILIAL
SOCIAL

STRES
AMBIENTAL

FACTORII GENETICI
TULBURARE
ANXIOAS

Concordana la
monozigoi %

Concordana
la dizigoi %

TULBURAREA
ATACURILOR DE PANIC

24

11

n TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE, n

unele familii exist un polimorfism al genei pentru
pompa de recaptare a serotoninei.

SEROTONIN

FACTORII DEVELOPMENTALI
n primul an de via, mama anxioas i nesigur
poate transmite nonverbal anxietate i nesiguran
copilului.

FACTORII DEVELOPMENTALI:
TEORIA ATAAMENTULUI
ntre 8 luni i 3 ani RELAIA DE
ATAAMENT cu imaginea matern
se poate realiza
-securizant
John Bowlby (1907-1990)

-nesigur

ATAAMENTUL, EXPLORAREA LUMII I

ANXIETATEA DE SEPARAIE
n aceast perioad apare ANXIETATEA DE SEPARAIE
DE MAM i ANXIETATEA la contactul cu persoane noi.
Un ataament nesigur poate inhiba comportamentul de
investigare i explorare al copilului

MODELELE EDUCAIONALE PARENTALE

Modelele educaionale parentale exercitate de-a lungul

copilriei pot favoriza structurarea unei persoane
nesigure de sine, care evit situaiile noi i preluarea de
responsabiliti proprii
- HIPERPROTECIA COPILULUI

COMUNICAREA INTRAFAMILIAL i
TRANSMITEREA
TRANSGENERAIONAL A ANXIETII
Relaiile foarte strnse ntre
membrii unei familii creeaz un
sentiment de dependen foarte
mare n relaiile dintre acetia.
Acest lucru genereaz anxietate
la membrii familiei.

Adulii provenii din aceste

familii vor transmite propriul lor
model familial i de asemenea
i anxietatea mai departe la
proprii lor copii

TULBURRILE DE PERSONALITATE
VULNERABILE

Tipurile cele mai frecvent ntlnite n tulburrile anxios-fobice:

ANXIOS-EVITANT
DEPENDENT
ANANKAST

EVENIMENTELE DE VIA
Frica se nva n mare msur prin experiene de
via i prin coerciie.
Situaii generatoare de fric:
-Anxietatea de a pierde unul din prini prin
ameninarea cu divorul
-Certuri ntre prini cu folosirea violenei verbale i
fizice
-Violen verbal i fizic asupra copilului

SISTEMELE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL

PERTURBATE N ANXIETATE:

SISTEMUL GABAERGIC
SISTEMUL NORADRENERGIC
SISTEMUL SEROTONINERGIC

RECEPTORUL GABA A
Cl

GABA
ALCOOL ?

BENZODIAZEPINE

NEUROSTEROIZI ?

BARBITURICE ?

Cl

Cl

Cl

Intrarea sarcinilor negative de clor determin

HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)

SEROTONINA, ANXIETATEA I SOMNUL

STIMULAREA RECEPTORILOR 5HT1A

PRODUCE
-EFECT ANTIDEPRESIV
--EFECT ANXIOLITIC
(BUSPIRONA)
5H
T1
A

5H
T2
A

H1

BLOCAREA RECEPTORILOR H1
PRODUCE SEDARE I CRETERE N
GREUTATE
(ANTIPSIHOTICE, ANTIDEPRESIVE,
HIDROXIZIN)

BLOCAREA RECEPTORILOR 5HT2A PRODUCE:

-ANXIOLIZ
-AMELIORAREA SOMNULUI
(TRAZODON, NEFAZODON, ANTIPSIHOTICE
ATIPICE)

SISTEMUL LIMBIC I ANXIETATEA

CORTEX stare
de alert, de
hipervigilitate

CORTEX
PREFRONTAL
MEDIAL
senzaia de
anxietate
TALAMUS
Informaii intero i
exteroceptive

NUCLEU
BAZAL
MEYNERT

HIPOCAMP
memoria privind
contextul
condiionrii fricii
AMIGDAL

nucleu
parabrahial
hiper
ventilaie
substana
cenuie
periapeductal
Inhibiie motorie

HIPOTALAMUS
nc paraventricular, nc lateral

CRH ACTH
corticoizi
adrenalin

noradrenalin

Tahicardie,
Hipertensiune

LOCUS
COERULEUS
noradrenalin

reflex de tresrire,
simptome vegetative

RAFEU
serotonin

STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURRILE

ANXIOASE
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Amigdal hiperactiv
Regiunea parahipocampic dreapt hiperactiv

TULBURAREA DE
STRESS
POSTTRAMATIC
TULBURAREA ANXIETII
GENERALIZATE
Amigdal hiperactiv
Cortex prefrontal hiperactiv

FOBIE SOCIAL
Hiperactivitate la nivelul amigdalei
Hiperactivitate a cortexului cingulat anterior
(monitorizarea comportamentului)
Hipoactivitate a ganglionilor bazali

Amigdal hiperactiv
Arii corticale frontale
hipoactive
Hipocamp redus ca volum

CILE SEROTONINERGICE I NORADRENERGICE

NEUROMODULARE RECIPROC

SEROTONINA inhib tonic

NORADRENALINA

ANTIDEPRESIVELE- REFAC NIVELUL DE

SEROTONIN DIN FANTA SINAPTIC
NORADRENALIN

SEROTONIN
ANTIDEPRESIVELE
BLOCHEAZ
NESELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI I
NORADRENALINEI
ADT,
VENLAFAXIN,
MILNACIPRAN,
DULOXETIN
SELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI
SSRI:
escitalopram,
sertralin,
fluvoxamin,
fluoxetin,
paroxetin

CERCUL VICIOS N ATACUL DE

PANIC (GNDIREA CATASTROFIC)
1. simptome corporale:
-Dispnee
-Palpitaii
-Durere intercostal

4. Atenie sporit pe
simptomele corporale
cu perceperea
mai intens a acestora

2. Interpretare catastrofic:
infarct miocardic, AVC

3. fric de moarte
iminent

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N ATACUL DE PANIC
- restructurare cognitiv: identificarea gndurilor automate
catastrofice i antrenarea pacientului de a-i comuta
atenia de la simptomele atacului de panic i de la
supraevaluarea acestora
- tehnici comportamentale: modificarea funcionrii
propriului corp prin tehnici de respiraie

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TAG

-Programe de relaxare (psihic i muscular) de tip

-training autogen (antrenament autogen) bazate pe
autosugestie i concentrarea pe senzaia de
relaxare muscular, greutate i cldur - tehnica
Schultz
-relaxare progresiv (contracie-relaxare) - tehnica
Jacobson
-Meloterapie

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TULBURRILE FOBICE
-Desensibilizare sistematic (expunere progresiv
la obiectul sau situaia fobogen) - tehnica Wolpe
1. Ierarhizarea fobiilor
2. Antrenamentul relaxrii sau relaxare
indus medicamentos
3. Desensibilizarea propriu-zis ncepnd cu
situaia cea mai puin anxiogen
-Expunere direct imaginativ sau n realitate n
situaia cea mai anxiogen (implozia, imersie)
-Modelare Bandura:urmrirea unei alte persoane
(modelul) care se expune situaiei fobogene de
care sufer pacientul n realitatea sau ntr-un film

J. Wolpe

! Decondiionarea fricii nu este definitiv

A. Bandura

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N FOBIA SOCIAL

-Tehnici cognitiv-comportamentale menionate anterior

-Tehnici de asertivitate (de afirmare de sine):
instruire, modelare, joc de rol, feed-back
-Tehnici de antrenament al aptitudinilor sociale:
instruire, modelare, joc de rol, feed-back

TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS

ANTIDEPRESIVE
ANXIOLITICE
HIPNOTICE

REGULILE TRATAMENTULUI CU
ANTIDEPRESIVE
1. Tratamentul se iniiaz cu doze mici pentru a
preveni accentuarea simptomatologiei
anxioase, precum i alte efecte secundare
2. SSRI sunt medicamente cu mai puine
efecte secundare dect triciclicele care ns
sunt mai potente.
3. Exist o perioad de laten de 2 sptmni
pn s apar efectul terapeutic
4. Efectul terapeutic se apreciaz dup 4-6
sptmni
5. Tratamentul se menine cteva luni dup
care se scad progresiv dozele

TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC

Prevenirea atacurilor de panic se face cu :
1. Antidepresive ce blocheaz n special recaptarea serotoninei:
1. Antidepresive triciclice:
Clomipramin (Anafranil),
Imipramin (Antideprin)
2. Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI):
Fluoxetin (Prozac)
Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Seroxat)
Fluvoxamin (Fevarin)
Escitalopram (Cipralex)
2. Benzodiazepine potente
Alprazolam (Xanax) cu timp de njumtire mai
scurt
Clonazepam (Rivotril) cu timp de njumtire mai
lung

TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC

Deoarece antidepresivele dinamizante

(SSRI, imipramin, clomipramin) pot provoca o
accentuare iniial a anxietii, tratamentul se va
ncepe cu doze mici care se vor crete treptat.
Tratamentul va fi iniiat cu administrarea anxioliticelor
potente n combinaie cu antidepresivele
serotoninergice pentru a combate anxietatea iniial
indus de antidepresivele serotoninergice
Deoarece benzodiazepinele dau dependen biologic
n cazul unui tratament de lung durat n doze
terapeutice, tratamentul de ntreinere se va face cu
antidepresive.

CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
SEDATIVE I HIPNOTICE
anxiolitice

hipnotice

Benzodiazepine

Non benzodiazepine

Benzodiazepine

Nonbenzodiazepine

Alprazolam

Meprobamat

Triazolam

Cloralhidrat

Lorazepam

Hidroxizin

Temazepam

Glutetimid

Bromazepam

Buspiron

Nitrazepam

Fenobarbital

Oxazepam

Flunitrazepam

Ciclobarbital

Diazepam

Loprazolam

Zolpidem

Clordiazepoxid

Lormetazepam

Zopiclone

Clorazepat
Clobazam
Clotiazepam
Medazepam

CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE TIMPUL

DE NJUMTIRE

T1/2 < 5h

5h<T1/2 < 24h

T1/2> 24h

Midazolam

Alprazolam

Clordiazepoxid

Triazolam

Lorazepam

Clorazepat

Clotiazepam

Oxazepam

Clonazepam

Temazepam

Diazepam
Medazepam

CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE POTEN

BZD cu poten mare

BZD cu poten mic

Doze

1-4 mg

10-30 mg

Exemple

Alprazolam
Lorazepam
Clonazepam

Diazepam
Clordiazepoxid
Medazepam

Prize zilnice

2-4

1-2

Acumulare

Nu

Da

Anxietate ntre prize

Frecvent

Rar

Risc de dependen

Crescut

Redus

Apariia rc de sevraj

1-3 zile

4-7 zile

Severitatea rc de sevraj

Mare

Mic /Moderat

Metabolii activi

nu sau puini

Muli

Amnezie

Frecvent

Rar

Efect paradoxal

Frecvent

Rar

REGULILE TRATAMENTULUI CU
BENZODIAZEPINE
1. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat la dozele terapeutice
pentru nu a crea dependen
2. Doza mai mare se d seara pentru a nu produce sedare n
timpul zilei
3. Dozele se scad treptat pentru a se evita apariia reaciei de
sevraj (mai frecvent i mai important la benzodiazepinele cu
timp de njumtire mic i poten mare)
4. Se evit asocierea cu alcoolul datorit riscului de cumulare a
efectelor deprimante SNC
5. Se evit folosirea lor n caz de:
- ofat la conductorii auto (datorit efectului miorelaxant cu
scderea reflexelor)
- glaucom cu unghi nchis (risc de criz acut de glaucom)
- miastenia gravis (datorit efectului miorelaxant)
- afeciuni respiratorii importante (risc de depresie a centrilor
respiratori)

EFECTELE DEPENDENTE DE DOZ ALE

BENZODIAZEPINELOR I BARBITURICELOR
Efect

Efect paralizant
BRB = barbituric
BZD = benzodiazepin

BRB

Efect anestezic
Efect hipnogen
Efect hipnagogic
Efect anxiolitic

BZD
Concentraie plasmatic

Dup Lullmann H, Mohr K, Ziegler A, Bieger D, Color Atlas of Pharmacology,Thieme,2000

SEVRAJUL LA BENZODIAZEPINE

Insomnie
Anxietate
Hiperestezie, dureri
Halucinaii
Tahicardie, HTA
Tremor
Transpiraii, Vrsturi
Convulsii
Confuzie

PRODUII ACTIVI DE CATABOLISM

BARIERA HEMATO-ENCEFALIC

OXAZEPAM
OXAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM
OXAZEPAM

DIAZEPAM

DIAZEPAM
NORDIAZEPAM

DIAZEPAM

DIAZEPAM

NORDIAZEPAM
OXAZEPAM
DIAZEPAM

hepatocit
NORDIAZEPAM
OXAZEPAM

NORDIAZEPAM
DIAZEPAM

OXAZEPAM

NORDIAZEPAM
OXAZEPAM

OXAZEPAM - GLUCURONID

Unii produi de catabolism sunt ei nii activi

la nivelul esuturilor mrind timpul de
njumtire al medicamentului administrat

MEDICAMENTE FR
METABOLIZARE HEPATIC
ANTIDEPRESIVE:
TIANEPTINA
MILNACIPRAN

SEDATIVE BENZODIAZEPINE
OXAZEPAM
LORAZEPAM

TULBURAREA ANXIETII
GENERALIZATE (TAG)
Rspunde mai bine la benzodiazepine (efect anxiolitic + efect
miorelaxant)
Tratamentul se iniiaz cu benzodiazepine cu timp de
njumtire lung (Diazepam)
Deoarece TAG are o evoluie ndelungat, benzodiazepinele sunt
nlocuite n timp cu antidepresive sedative pentru a nu exista risc de
dependen.
Antidepresivele sedative sunt eficiente i datorit marii comorbiditi
a TAG cu DEPRESIA
Tratamentul de ntreinere se poate face cu
1. Antidepresive sedative
Antidepresive triciclice: Doxepin
Antidepresive tetraciclice: Mianserin
Trazodon
2. Anxiolitice nonbenzodiazepinice:
Buspirona

ASOCIEREA ANTIDEPRESIV+ ANXIOLITIC N

TRATAMENTUL TULBURRILOR ANXIOASE
Cretere progresiv a dozelor
pentru a evita efectele
secundare

ANTIDEPRESIV
BENZODIAZEPIN
2 sptmni
Efectele terapeutice ale
antidepresivului se fac simite
Reducere progresiv a
dozelor de BZD pentru a evita
reacia de sevraj

SSRI: TP
AD anxiolitic: TAG

BZD t1/2 intermediar: TP

BZD t1/2 lung: TAG

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV (TOC)

Prevalena (pe toat durata vieii) 2-3%
Prevalena la femei=brbai
Debut:
20 ani
Copilrie (la biei)

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Evoluie: cronic:
Fazic (episoade separate prin perioade de
remisiune)
Fluctuant (remisiuni incomplete i exacerbri)
Constant
Progresiv (agravare)

Complicaii:
Izolare, celibat
Depresie, suicid
Anxietate

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Factori de prognostic negativ:
Debut la vrst tnr
Absena contiinei bolii
Durata episodului
Prezena simptomelor psihotice: delir,
halucinaii, compulsii bizare
Prezena tulburrii de personalitate

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Tablou clinic:
Obsesii:
gnduri, ruminaii, impulsiuni, ndoieli, fobii obsesive, imagini
Caracter: intruziv, recurent, persistent, parazitant (produc suferin),
iraional, aparin subiectului

Compulsii:
Acte comportamentale (splat, verificat, colecionat, evitare)sau mintale
(aritmomania)
Caracter: repetitiv, stereotip (ritualuri), excesiv, parazitant i consumnd
mult timp
Pot fi corelate (mecanism de lupt mpotriva obsesiilor) sau nu cu obsesiile

Anxietate n cazul abinerii de la compulsie

Depresie
Lentoare

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Ruminaiile = cugetri sterile, fr finalitate pe teme
banale (ordine) sau sofisticate (metafizice)
Impulsiunile = tendine spre un act periculos sau
stnjenitor:
Autoagresiv (aruncare de al etaj), heteroagresiv
(mplntarea unui cuit n membrii familiei)
Sexual
Blasfemiator (numai la persoanele credincioase
Fobii obsesive: frici cu obiect care apar i n afara
situaiei fobogene

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Forme clinice:
TOC + obsesii i compulsii
TOC + obsesii
TOC + compulsii

Dg. diferenial:
Tulburri de control al impulsurilor: tricotilomania,
piromania, cleptomania
Parafilii
Bulimia nervosa
Toxicomaniile
Schizofrenia

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Etiopatogenie:
Aspecte biologice:
factor genetic
Spectru genetic: Boala Ticurilor Gilles de la Tourette
- Anatomopatologic:
- Afectarea lobului frontal
- Afectarea ganglionilor bazali (nc. caudat) boala ticurilor i
coreea Sydenham
- Afectarea sistemului limbic (cingulum)
La nivelul acestor formaiuni PET a pus n eviden o
cretere a fluxului sanguin i a consumului de glucoz
- Fiziopatologic:
- Disfuncie serotoninergic (impulsivitate)

DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani

Stadiul de laten: 6-12 ani

Stadiul falic( complexul Oedip),

Stadiul uretral?

Stadiul oral: 0-1 ani

Stadiul anal: 1-3 ani

Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale
Zona erogen: mucoasa ano-rectal
Obiectul plcerii: materiile fecale

CARACTERELE ANALE
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,
parcimonie meticulozitate, devotament
fa de reguli

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (TOC)

CORTEX
PREFRONTAL
MEDIAL I
CINGULUM
(rol n atenuarea
strilor
emoionale
intense: frica): n
TOC genereaz
ANXIETATE

CORTEX ORBITO-FRONTAL (rol n

inhibarea rspunsului la stimuli aversivi
sau plcui, controlul coportamentului): n
TOC e responsabil de INCAPACITATEA
DE A CONTROLA COMPULSIILE

TALAMUS:
(rol n filtrarea informaiilor destinate
cortexului) : n TOC perturbarea
circuitului cortico strio-talamo cortical
determin apariia de GNDURI
INTRUZIVE (OBSESIILE)

GANGLIONII BAZALI
(rol n modularea activitii motorii
i a comportamentului): n TOC
genereaz COMPULSIILE

CIRCUITELE CORTEX- GANGLIONI BAZALI

TALAMUS CORTEX

Nc subtalamic
amigdal
mezencefal

STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N

TULBURAREA OBSESIV - COMPULSIV
TOC
Cortex cingulat hiperactiv

TOC
Cortex orbitofrontal hiperactiv

TOC
Ganglioni bazali hiperactivi

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria vulnerabilitate stres:
- Teren vulnerabil: TP de tip anankast (Schneider),
psihasten (Janet), caracterul anal (Freud): obstinaie,
parcimonie, pedanterie, ordine
- stres
Teoria psihodinamic (Freud)
- Fixare n stadiul anal al dezvoltrii psiho-sexuale i
regresia ulterioar de la faza falic la faza anal
- Mecanisme de defens:
1. izolare
2. formaiune reactiv
3. anulare (undoing)

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria nvrii:
Std 1. condiionarea clasic: stimulii neutrii (cuvinte,
imagini) sunt asociai cu anxietatea devenind stimuli
condiionai
Std. 2. condiionarea operant: persoana descoper
c o anumit aciune reduce anxietatea ce nsoete
gndul obsesiv, dezvoltnd compulsii i ritualuri.
Dac acestea sunt eficiente vor fi utilizate mai
departe

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Tratament:
Psihoeducaie
Farmacologic:
Antidepresive triciclice: Clomipramina, imiparamina !
Efecte secundare importante !
SSRI: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina,
escitalorpram
Dozele duble fa de cele necesare pt. tratamentul
depresiei i pe o durat dubl de timp (4 sptmni)
- Anxiolitice
- Hipnotice
- Antipsihotice

TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Tratament:
Psihoterapie de tip cognitiv-comportamental
Expunere +prevenirea rspunsului
expunere + modelare (Bandura)
Oprirea gndurilor
TEC (tratament electroconvulsivant)
Psihochirurgie: ntreruperea fibrelor ce leag cortexul
prefrontal de ganglionii bazali

PSIHOZELE

TULBURRILE
AFECTIVE

TULBURAREA
SCHIZO-AFECTIV

TULBURRI
PSIHOTICE

CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

Durata < 1 lun

TULBURARE
PSIHOTIC ACUT

FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

Durata > 1 lun

Durata < 3 luni

Durata > 3 luni

SCHIZOFRENIE

TULBURARE
PSIHOTIC ACUT

TULBURARE
DELIRANT
PERSISTENT

POLIMORF
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

POLMORF
FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOPHRENIALIKE

PREDOMINANT
DELIRANT

TULBURRI
PSIHOTICE
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

TPA SCHIZOPHRENIA-LIKE
SCHIZOFRENIA
TULBURARE
SCHIZOAFECTIV
TULBURAREA
BIPOLAR

TULBURRI
AFECTIVE

TULBURAREA
DEPRESIV
RECURENT

TPA
PREDOMINANT
DELIRANT
T. DELIRANTE
PERSISTENTE

TULBURRI
PSIHOTICE
FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOFRENIA:
EPIDEMIOLOGIE
PREVALEN:

risc pe via :1%

punctiform: 4
INCIDEN: 1: 10000 (incidena e mai mic deoarece boala e cronic)
Femei = brbai
Vrsta de debut: 15-35 ani (la brbai boala debuteaz la vrste mai tinere
dect la femei)
Rat de COMORBIDITATE mare cu abuzul de droguri (mai ales nicotin)
Rata SUICIDULUI : 10%

PSIHOZA
MANIACODEPRESIV

DEMENTIA
PRAECOX

E. Kraepelin
DIFERENIAZ dementia praecox de
psihoza maniaco depresiv i
melancolie, afirmnd c cea dinti
duce la deteriorare cognitiv definitiv
(dementia) i apare la tineri (praecox).
Accentul e pus pe evoluie

timp

E. Bleuler

Introduce termenul de SCHIZOFRENIE punnd

accentul pe disociaie (dezorganizarea gndirii)
i nu pe deteriorare

ETIOPATOGENIE:
PLURIFACTORIAL
FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid

FACTORI SOCIALI (familiali):

Dubla legtur (mesaje contradictorii)

Mama schizofrenogen (rece, anxioas
/hiperprotectoare)
Familii cu expresivitate emoional (EE) crescut

FACTORI BIOLOGICI :

genetici: mai multe gene implicate (rata de concordan

la gemenii dizigoi: 10-15%)
biochimici: teoria dopaminergic
anatomo-patologici: atrofie cortical prefrontal

SCHIZOFRENIA
ETIOPATOGENIE
Factori precipitani:
EVENIMENTE STRESANTE
DE VIA
CONSUM DE DROGURI

Factori predispozani:
TEREN VULNERABIL

Factori de meninere:
FAMILIE CU EXPRESIVITATE
EMOIONAL CRESCUT

SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE- SINTEZ

PRENATALI

VULNERABILITATE
GENETIC (DZ >MZ)
NEUROINFECIE IN
UTERO (GRIP)

PERINATALI

TRAUMATISME
OBSTETRICALE
HIPOXIE, INFECII

TULBURRI DE
NEURODEZVOLTARE
implicnd procesele de:
MIGRARE

ARBORIZARE I CONECTARE I
MIELINIZARE DECONECTARE

POSTNATALI

CONSUM DE DROGURI
EMIGRARE
MEDIU URBAN
EE CRESCUT N FAMILIE

BOAL

TULBURRI DE
NEUROANATOMICE:
de citoarhitectur: neuroni mici
compactai, cu arborizaie redus
macroscopice: ventriculomegalie, atrofie
n hipocamp, cortex prefrontal, talamus

TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE

MODIFICRI
MORFOLOGICE
Atrofie:
- hippocamp
-cortex prefrontal
- talamus
-habenul
Dilatare ventricular: pronostic prost
Absena asimetriei normale ntre emisfere
Modificri de citoarhitectur:
- Neuroni mici, compactai, cu arborizaie redus

Modificrile nu sunt specifice i nici constante n schizofrenie !

FACTORI GENETICI: EXEMPLU

n cortexul
prefrontal, transportorul
dopaminei se gsete n
cantiti reduse

DOPAMIN

Gena care codific sinteza

COMT se afl pe 22q11
Deleia 22q11 poate crete
riscul de a face schizofrenie
(25%)

rezult c n cortexul
prefrontal, principalul
inactivator al
dopaminei este COMT

ETIOPATOGENIE: IPOTEZA
DOPAMINERGIC
CALEA NIGRO-STRIAT

CALEA MEZO - CORTICAL

CALEA MEZO - LIMBIC

CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR

SIMPTOME NEGATIVE:
-APLATIZARE AFECTIV
-ALOGIE
-RETRAGERE SOCIAL
-ABULIE

DEFICITE COGNITIVE:

CORTEX PREFRONTAL:
hipofuncie dopaminergic

-TULBURRI DE ATENIE, MEMORIE

-AFECTAREA FUNCIILOR EXECUTIVE:
gndire abstract, anticipare, planificare

SIMPTOME POZITIVE:
-DELIR
-HALUCINAII
-SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN
-DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE
-DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I
COMPORTAMENTAL

SISTEM LIMBIC:
hiperfuncie dopaminergic

SCHIZOFRENIA: DEZECHILIBRE MULTIPLE AFECTND

CORTEXUL PREFRONTAL, FILTRUL TALAMIC, SOMNUL

CORTEXUL PREFRONTAL
Dezechilibrul serotonin
crescut / dopamin
redus duce la
simptomatologie negativ
i disfuncii cognitive

Serotonin
GABA
Dopamin
Glutamat

Dopamin

CIRCUITUL CORTICOSTRIO-TALAMO-CORTICAL
Dezechilibrul dopamin
crescut /glutamat redus
duce la afectarea filtrului
talamic cu
halucinaii, delir, disociaie

Acetilcolin

Dezechilibrul dopamin
crescut / acetilcolin
crescut duce la
disfuncii cognitive,
reducerea latenei REM,
densitate REM crescut,
scderea SWS

FORMELE CLINICE DE
SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE PARANOID:
- forma cea mai frecvent
- Simptome pozitive: delir paranoid bizar i nesistematizat, halucinaii
auditive comentative, sindrom de transparen-influen

SCHIZOFRENIE CATATON:
-Form mai rar
-Sindrom cataton:
-stupor: stereotipie de poziie (lipsa micrilor i vorbirii spontane sau la
comand) + hipertonie muscular cu flexibilitate ceroas (catalepsie)+
negativism pasiv
-raptus (ieirea brusc din stupor cu agitaie i agresivitate)
-agitaie cataton: stereotip, n spaiu restrns, + automatism la comand
sau + sugestionabilitate (ecomimie, ecolalie, ecopraxie), sau +
negativism activ

FORMELE CLINICE DE
SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE HEBEFREN (DEZORGANIZANT)
-Debut la vrste tinere
-Disociaie ideo-verbal, ambivalen, incongruen afectiv, manierisme
(Sindrom pseudo-maniacal)

SCHIZOFRENIE SIMPL:
-Simptome negative:alogie, aplatizare afectiv, abulie, izolare social,
-Deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire
concret, incapacitate de planificare, de predicie a consecinelor

FORMA MIXT: TULBURAREA SCHIZO-AFECTIV:

-SCHIZO-DEPRESIV
-SCHIZO-MANIACAL

DEBUT
acut: halucinaii, delir paranoid, agitaie psiho-motorie
subacut:
derealizare, depersonalizare ----- dispoziie delirant (anxietate) ---- delir, halucinaii
Insidios: deficite cognitive, simptome negative (6 luni-2 ani)

EVOLUIA NATURAL (FR TRATAMENT) N

PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT)

22%

1 episod cu remisiune complet

35%

> episoade cu remisiune complet

8%
35%

> episoade cu remisiune incomplet

> episoade, remisiune incomplet, defect

care se agraveaz

FACTORII DE PROGNOSTIC
POZITIV
Debut n decada III
Debut acut
Forma paranoid

Durat scurt a episodului

NEGATIV
Debut la vrste tinere
Debut insidios
Forma cu simptome
negative
Afectivitate srac
Reea redus de suport
social
Durat lung a episodului

Funcionare premorbid
bun

Funcionare premorbid
deficitar

Afectivitate bogat
Reea de suport social

NEUROLEPTICELE
(ANTIPSIHOTICELE CONVENIONALE)

H. Laborit

Structura chimic a clorpromazinei

Mi se reproeaz uneori c am inventat cmaa

de for chimic. Fr ndoial, ns cei care mi
fac acest repro au uitat vremurile cnd, fiind
medic de gard n cadrul Marinei, intram cu un
revolver n pavilioanele cu bolnavi agitai, nsoit
de cei doi infirmieri zdrahoni, pentru c bolnavii
se zbteau n cmile de for, transpirnd i
urlnd...
H. Laborit

ANTIPSIHOTICELE N PSIHIATRIE
30

TEC

40

50

60

70 80s

90

00 06-8

Chlorpromazin Haloperidol Clozapin Risperidon Asenapin

Flufenazin
Olanzapin
TIioridazin
Quetiapin
Ziprasidon
Aripiprazol
Antipsihotice convenionale
(neuroleptice)

antipsihotice atipice

NEUROLEPTICELE:
CLASIFICARE

H. Laborit
J. Delay

P. Deniker

SEDATIVE:
Clorpromazina
Levomepromazina
Tioridazin

BIMODALE:
Sulpirid
Amisulprid

INCISIVE:
Haloperidol
Trifluoperazin
Flupentixol
Flufenazina

ATIPICE
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona
Sertindolul

NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE

NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici

DOPAMIN

ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE

ACIUNE

ANTIPSIHOTIC ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici

DOPAMIN

SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei

SEROTONIN

NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE

Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
-Constipaie
-Midriaz

Efect antihistaminic H1:

-Sedare
-Cretere n greutate

H1
Alfa 1

M1

Accentuarea simptomelor
negative i a deficitelor
cognitive

D1
D2

5-HT2A

Efect antiadrenergic alfa 1:

-Hipotensiune ortostatic
-Disfuncie ejaculatorie

sindrom amenoreegalactoree

Efecte extrapiramidale:
-Distonie acut
-Akatisie
-Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv

EFECTELE MEDICAIEI NEUROLEPTICE

CALEA MEZO-CORTICAL:
Blocarea dopaminei accentueaz
simptomele negative i deficitele
cognitive

CALEA NIGRO-STRIAT
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM EXTRAPIRAMIDAL:
-Distonie acut
-Akatisie
-Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv

CALEA MEZO-LIMBIC:
Blocarea dopaminei are efect
antipsihotic

CALEA NIGRO-INFUNDIBULAR
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM AMENOREE- GALACTOREE

ANTIPSIHOTICE CONVENIONALE I ATIPICE:

BLOCAREA RECEPTORILOR

D1
D2
D4
5-HT2A
5-HT2C
Alfa 1

Antipsihotic convenional

H1
M1

Antipsihotic atipic

TRATAMENT
Tratament medicamentos (oral sau
injectabil) viznd:
Simptomele pozitive:
neuroleptice incisive sau
antipsihotice bimodale (doze mari)
sau
antipsihotice atipice
Simptomele negative:
antipsihotice atipice sau
antipsihotice bimodale (doze mici)
Agitaia psihomotorie i anxietatea:
neuroleptice sedative, anxiolitice
Efecte secundare ale tratamentului
neuroleptic:
anticolinergice
Tratament electro-convulsivant n
formele catatone sau nonresponsive

FAZA ACUT

Tratament medicamentos de
ntreinere:
-Neuroleptice depot:
haloperidol
decanoat, fluanxol, modecate
- antipsihotice atipice:
rispolept long acting
olanzapin long acting

Psihoterapie, socioterapie
-Psihoeducaie
-Terapie familial
-Psihoterapie individual
-Art terapie
-Ergoterapie

Obiective:
1. Amelioarea
simptomelor
2. Acceptarea
bolii, cunoatere
a simptomelor i
medicaiei
3. Bun funcionare
cognitiv
4. Bun
funcionarea n
societate, familie,
locul de munc

REMISIUNE

Monitorizare: TA, glicemia, lipide, greutatea, ECG, prolactina, hormonii tiroidieni

Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa

TULBURRILE PSIHOTICE
ACUTE I TRANZITORII
Durat scurt de evoluie (sub 1-3 luni) cu remisiune complet
Debut brusc (2 zile 2 sptmni), uneori precipitat de evenimente
stressante de via
Tablou clinic:

Psihotic polimorf (simptome psihotice i afective variabile ca intensitate

i tematic n cursul unei zile sau de la o zi la alta)
Simptome schizophrenia-like
Delir de persecuie, relaie

Evoluie spre:

Alte episoade psihotice acute

Schizofrenie
Tulburri delirante persistente
Tulburri afective

Tratament: neuroleptice

TULBURRILE DELIRANTE
PERSISTENTE
PARANOIA
Debut dup 40 ani
Nu altereaz nucleul personalitii
Evoluie cronic
PARAFRENIA
Diagnostic diferenial cu:
-Schizofrenia
-Tulburrile psihotice acute
-Tulburrile afective periodice cu delir incongruent

PARANOIA

Personalitate premorbid: personalitatea paranoid

(megalomanie, suspiciozitate, interpretativitate, cverulen)
Delir cronic,sistematizat cu tematic:

Nu exist contiina bolii

Frecvent persoana delirant

este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir

indus)
perturb microgrupul social

Forme de boal:

Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social)

De persecuie
De prejudiciu
Erotoman (mai ales la femei)
De gelozie (mai ales la brbai)
De relaie

paranoia activ (de lupt) : delir de persecuie sau prejudiciu;

persoana lupt pentru drepturile sale, scrie memorii, reclamaii
denunuri, procese (din persecutat devine persecutor)
paranoia pasiv (senzitiv): delir de persecuie sau relaie, dar
persoana este adesea timid, complexat, lipsit de energie,
punnd eecurile pe seama altora, nu riposteaz agresiv

Nu rspunde la tratament

H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER

PARAFRENIA
Tablou clinic:

Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic

Halucinaii predominant vizuale i auditive
Sindrom de transparen-influen

Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea

fantastic
Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea
lumii reale cu cea fantastic)
Forme de boal:

Sistematic: predomin sindromul de transparen-influen

Expansiv: predomin delirul megaloman, dispoziie afectiv expansiv
Fantastic: predomin delirul fantastic (magie, evenimente cosmice)
Confabulatorie: delirul e mbogit din imaginaie, amintiri, lecturi

Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE

R. Magritte- CI I MIJLOACE

E. Munch- DISPERARE

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE
TULBURAREA
DEPRESIV
RECURENT

TULBURAREA
AFECTIV
BIPOLAR

PREVALENA

5-10 %

1%

Femei : brbai

2:1

1:1

Vrsta la debut

40

30 ani (tendin de
scdere)

Durata medie a
episoadelor

Depresive: 6 luni

Depresive: 6 luni
Maniacale: 4 luni

Nr. mediu de episoade

4-5

8-10

Remisiune

Frecvent incomplet
Tot mai scurt

Frecvent complet

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: ETIOPATOGENIE
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: ETIOPATOGENIE
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE FACTORII GENETICI

STUDII DE
LINKAGE
CROMOZOMI
IMPLICAI:
X, 11, 18,

STUDII FAMILIALE:
peste 50% din depresivii monopolari au o
rud de gradul I cu tulburare a dispoziiei
afective, cel mai frecvent dpresie
monopolar
90% dintre bipolari au o rud de gradul I cu
tulburare a dispoziieie afective, cel mai
frecvent tulburare bipolar
STUDII PE GEMENI:
Depresie monopolar: concordana la
monozigoi: 50% iar la dizigoi 15%
Tulburare bipolar: concordana la
monozigoi: 33-90% iar la dizigoi 5-25%
STUDII DE ADOPIE: confirm importana
factorului genetic

FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN

DOPAMIN

NORADRENALIN

NORMALITATE SAU N REMISIUNE

SEROTONIN

FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR

NORADRENALIN

DOPAMIN

MANIE:
exces de noradrenalin i dopamin

NORADRENALIN

SEROTONIN

DEPRESIE
Deficit de noradrenalin i serotonin

TULBURRILE AFECTIVE I NEUROMEDIATORII

MANIA: VESELIA PATOLOGIC

Hiper DA: dezinhibiie motivaional

(hiperactivitate, apetit alimentar i sexual
crescut, sociabilitate exagerat),
comportament hedonic (angajare exclusiv n
activiti plcute)

Substana
neagr

Hiper NA: veselie excesiv cu energie

crescut, nevoie redus de somn, atenie
hipermobil, hiperkinezie

LOCUS
COERULEUS

Aria
tegmental
ventral

DOPAMIN (DA)

NORADRENALIN (NA)

Hipo DA: deficit motivaional (lips de:

interes, curiozitate, dorin, nevoi instinctuale
inapeten, dezinteres sexual), anhedonie
(incapacitatea de a se bucura de lucruri care
n trecut produceau plcere)

Hipo NA: tristee excesiv inhibiie cu

inhibiie psihomotorire: energie redus,
oboseal, tulburri de concentrare a ateniei
i tulburri de memorie

DEPRESIA: TRISTEEA PATOLOGIC

RAFEU

SEROTONIN (5HT)
Hipo 5HT: tristee excesiv cu
dezinhibiie: bulimie, anxietate,
tentative suicidare

TAB: 2 SISTEME DE MESAGERI SECUNZI: IP3 CA,

AMPC AFLATE N DEZECHILIBRU

AC

G
I

G
s

PL
C
G
p

P1

DAG

PIP2

DAG
IP3
P

INOZITOL

IP

A
T
P

A
M
P
c

A
T
P

P
K
C

A
T
P

P
K
A

PKA

IP2
P

I
P
3

A
T
P

CREB

PKC

CREB

P
K
A

CRE

Ca

NUCLEU

Depresia bipolar

Manie
CICLURI RAPIDE
EPISOADE MIXTE

IP3-Ca
AMPc- PKA

BDNF:
SINAPTOGENEZ
NEUROPLASTICITATE
SUPRAVIEUIERE
CELULAR

IP3-Ca
+

AMPc- PKA

Dubovsky SL, Dubovsky AN, Concise Guide to Mood Disorders, APPI 2002, 113

ANOMALII ENDOCRINE

HIPOTALAMUS

HIPOFIZ

AXUL HIPOTALAMOHIPOFIZO-TIROIDIAN
neresponsiv la
stimularea cu TRH

AXUL HIPOTALAMOHIPOFIZO- CSR

neresponsiv la inhibiia cu
DEXAMETAZON

SINDROMUL DEPRESIV

NIVEL INSTINCTIV
Izolare social
Inapeten cu scdere ponderal
Apetit sexual diminuat
Diminuarea instinctului matern
Ideaie suicidar
NIVEL AFECTIV
tristee patologic
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: concentrarea ateniei pe trecutul dureros
Percepie: percepie estompat
Memorie: fixarea i evocarea evenimentelor triste
Gndire: lent, ideaie cu coninut trist, pesimist, uneori idei delirante:
delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate,
delir hipocondriac (cancer, sifilis SIDA),
delir Cotard (negare, imortalitate, enormitate)

SINDROMUL DEPRESIV

NIVEL VOLIIONAL
deliberare ndelungat
demarare dificil n act
ASPECT neglijen vestimentar, culori nchise
VORBIREA
bradilalic, laconic, cu laten n rspunsuri,
optit
EXPRESIVITATEA MIMICO- GESTUAL
Facies depresiv, postur depresiv,
HIPOKINEZIE pn la stupor (cu hipotonie)
COMPORTAMENT
Inhibat
SOMNUL
insomnie de trezire (ora 3-4 dimineaa), comaruri
cu coninut morbid (mori,cimitire)

SINDROMUL MANIACAL

NIVEL INSTINCTIV
sociabilitate crescut
bulimie
hipererotism
NIVEL AFECTIV
bun dispoziie patologic
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: dispers i mobil
Percepie vie, pregnant
Memorie: fixare dificil, evocare uoar
Gndire: flux ideativ accelerat pn la fug de idei, ideaie cu coninut optimist,
uneori delirant:
delir megaloman (personalitate ilustr, filiaie ilustr, omnipoten,
omniscien),
delir de bogie, delir mesianic, de reform social

SINDROMUL MANIACAL

NIVEL VOLIIONAL
deliberare pripit
lipsa perseverenei n act
ASPECT
extravagant cu fardare, podoabe n exces culori vii
VORBIREA
tahilalie, logoree, exprimare telegrafic
aparent incoerent (n cazul fugii de idei),
pe ton ridicat
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
hiperexpresivitate mimico gestual
HIPERKINEZIE pn la agitaie
COMPORTAMENT
expansiv,
decenzurat
SOMNUL
Nevoie redus de somn (de ex. 3 ore de somn pe noapte) fr a simi oboseal
a doua zi

DEPRESIA I TULBURRILE DE SOMN

STARE DE VEGHE
REM
1

NORMAL:
Latena REM: 90 min
Somnul REM predomin n a doua jumtate a
nopii
Somnul nonREM are 4 stadii de profunzime

2
3
4

STARE DE VEGHE
REM
1
2
3
4

DEPRESIE:
Scade latena REM: 60 min
Scade durata REM spre a doua jumtate a nopii
Scade profunzimea somnului nonREM
Insomnie de trezire

FENOMENUL DE KINDLING (APRINDERE)

KINDLING= fenomenul prin care dup stimulrea subliminal repetat a
creierului, se produc crize epileptice. Acest fenomen explic de ce
antiepilepticele (carbamazepina) sunt folosite ca stabilizatori ai afectivitii

stress psiho-social

Episoade
subdepresive

Episoade
depresive

Episoade
hipomaniacale

Cicluri rapide
cu debut spontan

n evoluie episoadele tind s apar dup stresori din ce n ce mai slabi ce

sensibilizeaz sistemul limbic ducnd n final la episoade ce apar spontan

EVOLUIA NATURAL A TULBURRII AFECTIVE

BIPOLARE (TAB)

La 50% din bipolari

boala debuteaz cu
episoade depresive

diagnosticare
cu TAB

20% din
bipolari
prezint
cicluri rapide

viraj dup ~ 6 ani

3ani
Debut la orice vrst dar
Vrsta medie de debut a
sczut de la 30 la 19 ani
femei/brbai: 1/1

2 ani 1 an

6 luni

Intervalul dintre episoade se

scurteaz n cursul evoluiei bolii,
ca apoi s devin fix (6-9 luni)
Episoade depresive tot mai frecvente

DISTORSIUNILE COGNITIVE
BECK a descris triada cognitiv din
depresie:
1. Autodevalorizare
2. Interpretarea negativ a
evenimentelor de via
3. Expectan negativ n ceea ce
privete viitorul
Nu se poate stabili cu certitudine
dac gndirea negativ despre
sine, lume i viitor precede sau e
urmarea depresiei

A. Beck

DISTORSIUNILE DE GNDIRE I
CERCUL VICIOS DIN DEPRESIE

DEPRESIE CU
AUTODEPRECIERE

TULBURRI DE
ATENIE I MEMORIE
LENTOARE PSIHIC I
MOTORIE

SCDEREA
RANDAMENTULUI

IDEI DE INCAPACITATE, I
IINUTILITATE CONFIRMND
AUTODEPRECIEREA

PERSONALITATEA
PREMORBID
Typus melancholicus (Tellenbach) --------------- depresie
Personalitatea ciclotim ---------------------------tulburarea bipolar

Tulburri de personalitate predispuse spre depresie:

-TP anankast
-TP dependent

TULBURRI AFECTIVE PERIODICE ETIOPATOGENIE- SINTEZ

PRENATALI

POSTNATALI

MATURITATE

COPILRIE

VULNERABILITATE
GENETIC (DZ >MZ)

PIERDEREA MAMEI LA
O VRST < 10 ANI

LIPSA UNUI LOC DE MUNC

NGRIJIREA MAI MULTOR
COPII MICI

BOAL

VULNERABILITATE PERSONOLOGIC

IPOTEZE CRONOBIOLOGICE

ANOMALII
ENDOCRINE

TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE

TUMORI CEREBRALE (MANIE)

BOAL PARKINSON (DEPRESIE)

MEDICAIE CE DEPRIM SNC:

-Antihipertensive centrale
-prednison

TAB: FORME CLINICE

Tulburare afectiv bipolar
Tip I: episoade maniacale i
depresive

Tip II: episoade hipomaniacale i

depresive

Tip III: antecedente heredo colaterale de TAB

Tulburare afectiv bipolar cu

cicluri rapide (cel puin 4 pe an)

TIPURI DE EPISOD
Episod hipomaniacal
Nu necesit internare
Episod maniacal:
Necesit internare
Cu sau fr simptome psihotice congruente sau nu
Cu sau fr agitaie psiho-motorie
Episod depresiv:
Uor (cu/fr simpt somatice)
Mediu (cu/fr simpt somatice sau anxietate)
Sever (stupor, risc suicidar, simptome psihotice congruente sau
incongruente (delir paranoid, halucinaii)
Episod mixt (simptome maniacale i depresive prezente simultan)

COMPLICAII

MORBIDITATE I MORTALITATE crecute n cazul depresiei

(mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente
vasculare cerebrale dac sunt depresivi)
ADDICIE: 25% dintre depresivii monopolari
50% dintre bipolari
SUICID: 15% dintre depresivi, pstrarea familiei
risc mai mare n cazul tulburrii bipolare comparativ cu
tulburarea monopolar depresiv, destrmarea familiei

DURATA TRATAMENTULUI
N DEPRESIE
Pentru a preveni recderea i recurena tratamentul cu antidepresive trebuie
continuat cel puin 6 luni, pn la 2 ani, uneori mai mult

6 luni
normalitate

Acelai episod

Tratamentul
episodului depresiv
manifest

Prevenirea recderii

Nou episod

Prevenirea recurenelor

ANTIDEPRESIVELE- MECANISME DE ACIUNE

INHIBAREA ENZIMELOR MAO
irev. Iproniazid, Fenelzin
rev. Moclobemid (Aurorix)

BLOCHEAZ RECAPTAREA

neselectiv
SEROTONIN +
NORADRENALIN
ADT (antidepresive triciclice)
Venlafaxina

selectiv SEROTONIN
SSRI:Prozac, Zoloft,
Seroxat, Fevarin,
Citalopram
selectiv
NORADRENALIN
Reboxetina (Edronax)
Maprotilina (Ludiomil)

TYR

NA

TRP

5HT

(precursori

neuromediatori)

ANTAGONISM
ALFA 2 ADRENERGIC
Mianserina
Mirtazapina(Remeron)

BLOCAREA
RECEPTORILOR
NA, ACH, H1 d
efecte secundare

CLASIFICAREA ANTIDEPRESIVELOR
Efect dinamizant

Efect anxiolitic
Efect antidepresiv
Efect antidepresiv

Efect antidepresiv

Efect dinamizant

Efect anxiolitic

Efect dinamizant

i. MAO
ireversibile
IPRONIAZID
IZONIAZIDA
FENELZINA
reversibile
MOCLOBEMID

Multiple contraindicaii !
Nu se asociaz cu alte antidepresive

TIMOANALEPTICE
(antidepresive de zi)
Triciclice:

IMIPRAMIN

CLOMIPRAMIN
NORTRIPTILIN
Tetraciclice
MAPROTILINA
indicaii:
depresia inhibat
depresia cu atacuri de panic

TIMOLEPTICE
(antidepresive de sear)
Triciclice:
AMITRIPTILIN (75-150-200 mg/zi)
TRIMIPRAMIN
DOXEPIN
Tetraciclice
MIANSERINA (30-60 mg/zi)
Alte:
TRAZODON (300-600 mg/zi)
TIANEPTIN
indicaii:
depresia cu anxietate

REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI

ANTIDEPRESIVE
1. Alegerea antidepresivului va ine cont de:
Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil)
Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari
se prefer antidepresive de tip SSRI)
Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii)
Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic)
Vrst
Factori socio-economici
2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele
secundare)
Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou
generaie (olanzapin, risperidon)-n caz de simptome psihotice
De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul
maniacal sub antidepresivele triciclice mai ales)
3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic
i apoi se scad progresiv.
Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la
tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din
organism

INHIBITORII SELECTIVI AI RECAPTRII SEROTONINEI

(SSRI)
Mecanismul de aciune este reprezentat blocarea recaptrii serotoninei.
Preparate:
- fluoxetin (PROZAC)- doze terapeutice 20-40 mg/zi
- Sertralin (ZOLOFT) doze terapeutice 50-200 mg/zi
- Fluvoxamin (FEVARIN)- doze terapeutice 100-200 mg/zi
- Paroxetin (SEROXAT)- doze terapeutice 20-50 mg/zi
- Citalopram
- doze terapeutice 20-60 mg/zi
- Escitalopram (CIPRALEX) doze terapeutice 10-20 mg/zi
Sunt utile i n: atacurile de panic, fobia social, tulburrile obsesivcompulsive, bulimie
Efecte secundare:
- anxietate, nelinite pn la agitaie, insomnie
- Tremor, mioclonii nocturne, akatizie
- Anorexie, greuri, vrsturi diaree
- Cefalele
- Disfuncie sexual
- Sindrom serotoninergic major :
diaree, nelinite, tremor, ataxie, mioclonii, convulsii, febr, confuzie, com

SINDROMUL CHINIDINIC (proaritmic)

FACTORI DE RISC:
-QTc lung congenital
-Boli cardiace
-Medicaie ce alungete QT
-Dezechilibre hidro-electrolitice

Stimul simpatic (ESV)

fenomenul R/T
QTc lung :
Femei > 470
Brbai > 450

Torsada vrfurilor

TRATAMENTUL N MANIE
Antipsihotic:
Convenional Haloperidol (efect antipsihotic i antimaniacal) +
anticolinergic (efect de prevenire a reaciilor extrapiramidale)
Atipic (efect antipsihotic, antimaniacal i stabilizator afectiv)
Stabilizator timic:
Valproat
Carbamazepin
Sruri de litiu
Benzodiazepin (efect sedativ)
Hipnotic

POMP DE RECAPTARE

CANAL DE Na
VOLTAJ
DEPENDENT

CARBAMAZEPIN
LAMOTRIGIN
VALPROAT

ION:

RECEPTOR PRESINAPTIC

Prin inhibarea canalelor de Na voltaj

dependente inhib eliberarea de
glutamat n fanta sinaptic, mpiedicnd
depolarizarea neuronului postsinaptic

Ca
Na

GLUTAMAT

GABA

VALPROAT

GLYCIN

Cl

Stimularea neuronilor GABA

P
L
C
G
p

P1

PIP2

LITIU

IP2

P
K
C

DAG

IP3

INOZITOL

IP

DAG

A
T
P

Mg
NMDAR

CANAL DE Cl
I
P
3

PKC
Ca

HIPERPOLARIZARE
Stabilizarea potenialului
membranar de repaus i
hipoexcitabilitate celular

PRINCIPALII STABILIZATORI TIMICI

CARBONAT DE LITIU
doze
Dozele trebuie s ating o
concentraie plasmatic
de:
1-1,2 mEq/l n manie
0,6-0,8mEq/lpt.ntreinere
Efecte secundare:
Tremor, ataxie, crize
comiiale, grea, vrsturi
Hipotiroidie cu cretere
ponderal, tulburri
mnestice
Diabet insipid
Analize de laborator:
Concentraia plasmatic a
Li
Hormoni tiroidieni
Funcia renal

CARBAMAZEPIN

VALPROAT

Doza n manie: 600-2400

mg/zi
Doza ntreinere: 600-1800
mg/zi

Doza n manie:
20mg/Kg/zi
Doza ntreinere: 6002400 mg/zi

Leucopenie
Ataxie
Sedare
Interaciuni
medicamentoase

Dispepsie
Trombocitopenie
Creterea
transaminazelor

Hemoleucogram

Hemoleucogram
Funcia hepatic

PSIHOTERAPII
PSIHOTERAPIA COGNITIV
- are ca scop schimbare distorsiunilor cognitive (atitudini
precontiente distorsionate) motenite din copilrie, implementate n
cursul biografiei i care predispun la o stim de sine
sczut, subevaluarea propriilor realizri i supraevaluarea celor
realizate de alii
TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a
subiectului cu alii)
TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia
LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)

ALTE TRATAMENTE
ELECTROOCUL- n formele stuporoase sau rezistente la tratament
EXPUNEREA LA LUMIN STRLUCITOARE mai multe ore pe
zi, n cazul depresiilor sezoniere
DEPRIVAREA DE SOMN una sau mai multe zile din sptmn: se
intervine asupra tulburrilor de bioritm
MELOTERAPIA

TOXICOMANIILE

ALCOOLISMUL ACUT I
CRONIC

GENERALITI
TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
-Consum experimental: testarea efectului diverselor tipuri de butur i a
rezistenei la alcool
-Consum integrat social: consum ce ine cont de normele social-culturale
-Consum abuziv (nociv pentru sntate): intoxicaii alcoolice repetate n
ciuda problemelor provocate de alcool:
-Deteriorare a sntii
-Accidente sau conflicte la locul de munc
-Conflicte n familie
-Conflicte cu organele de ordine
-Dependena alcoolic: consum cronic, n doze progresiv crescnde i cu
progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat

ALCOOLISMUL MALADIV I CONSUMULUI

SOCIAL INTEGRAT DE BUTURI ALCOOLIZATE

consum n funcie de
normele
sociale, culturale

consum integrat
social
alcoolism maladiv

EPIDEMIOLOGIE
n trecut:
Brbai/femei: 10/1 ,
Vrsta de debut a consumului: adult
n prezent:
Brbai/femei: 4/1
Vrsta de debut a consumului: adolescen

Tradiional au existat zone de consum de vin, bere, distilate

alcoolice. n prezent consumul este nedifereniat n toate regiunile
globului
ZONE DE CONSUM DE
DISTILATE ALCOOLICE

ZONE DE CONSUM
DE VIN

ZONE DE CONSUM DE
BERE

EXIST DIFERENE NTRE RI, N CEEA CE

PRIVETE CONSUMUL PE CAP DE LOCUITOR

au existat/exist
ncercri de
prohibiie total
sau parial, cu
rezultate limitate

cea mai serioas

este prohibiia
RELIGIOAS

CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM

DISTRIBUIE:
Alcoolul se rspndete
n organism n toate
esuturile, inclusiv la
nivelul neuronilor
ALCOOLEMIA este un
indice al nivelului
alcoolului n esuturi

METABOLISM:
( n ficat)
ALCOOL
Alcool
dehidrogenaza

ACETALDEHID

Acetaldehid
dehidrogenaza

ACETAT

ELIMINARE
Alcoolul se elimin prin:
respiraie
transpiraie
urin
fecale
ACETALDEHIDA este mai
toxic dect alcoolul cnd se
acumuleaz. La nivelul
alveolelor pulmonare se
evapor i este expirat
(proba cu nclzirea fiolei)

ABSORBIE:
predominant n duoden i
jejun
n stomac pentru buturile
carbo-gazoase (ampania)
Absorbia e mai LENT n
prezena alimentelor sau
dac butura e foarte
concentrat n alcool

ALCOOLUL EFECT INIIAL

DA
GABA
Encefaline
Glu

ALCOOLUL

Stimularea secreiei de dopamin

n nucleul accumbens cu
dezinhibiie comportamental

EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA

NEURONILOR GABA I GLU

n AMIGDAL (centrul
fricii) alcoolul stimuleaz
indirect (prin CRH)
neuronii GABA: efect
sedativ
DA
GABA
Encefaline
Glu

n ARIA TEGMENTAL
VENTRAL, alcoolul
inhib indirect neuronii
GABA: efect de
dezinhibiie prin creterea
dopaminei

RECEPTORUL GABA A
Cl

GABA
ALCOOL ?

BENZODIAZEPINE

NEUROSTEROIZI ?

BARBITURICE ?

Cl

Cl

Cl

HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)

EFECTUL ALCOOLULUI ASUPRA

NEURONILOR GABAergici
ALFA CETO GLUTARAT

GLUTAMAT

GABA
Hiperpolarizarea
celulei

GABA

G
I
G
A
B
A

ALCOOL

Cl
G
A
B
A
A

Hiperpolarizarea
celulei

G
A
B
A
A

G
A
B
A
A

ALCOOLUL acioneaz
pe receptorii GABA tip A
stimulnd influxul de clor
i fcnd celula
hipoexcitabil

EFECTUL CONSUMULUI CRONIC DE ALCOOL

ASUPRA NEURONILOR GABAergici
ALFA CETO GLUTARAT

GLUTAMAT

GABA
Hiperpolarizarea
celulei

GABA

G
I

G
A
B
A

ALCOOL

Cl
G
A
B
A
A

Hiperpolarizarea
celulei

DOWNREGULATION:
scderea numrului de
receptori postinaptici

EFECTELE INTOXICAIEI ALCOOLICE

GLUTAMAT
Hiperpolarizarea
celulei

GLU

G
I

ALCOOL

m
G
L

Ca,Na, K

Na,Ca,K

Ca,Na, K
N
M
D
A

A
M
P
A

ALCOOLUL inhib
eliberarea de glutamat n
fanta sinaptic probabil
acionnd asupra
receptorilor presinaptici
inhibitori

INHIBAREA ELIBERRII DE GLU VA STIMULA

SINTEZA DE RECEPTORI POSTINAPTICI AI
GLU
GLUTAMAT
Hiperpolarizarea
celulei

GLU

G
I

ALCOOL

m
G
L

N
M
D
A

N
M
D
A

N
M
D
A

N
M
D
A

A
M
P
A

A
M
P
A

A
M
P
A

A
M
P
A

ALCOOLUL eliberarea de
glutamat n fanta
sinaptic probabil
acionnd asupra
receptorilor presinaptici
inhibitori

UPREGULATION
(stimularea sintezei de
receptori glutamatergici
postsinaptici

SEVRAJUL ALCOOLIC

GLUTAMAT
Hiperpolarizarea
celulei

GLU

G
I

ALCOOL

m
G
L

N
M
D
A

N
M
D
A

N
M
D
A

N
M
D
A

A
M
P
A

A
M
P
A

A
M
P
A

A
M
P
A

Dezinhibiia glutamatului
n absena alcoolului
duce la hiperactivitate
glutamatergic cu
stimulare neuronal

CATABOLISMUL ALCOOLULUI

ATP H2O
CO2
acetaldehid

ADH
alcool
Acetil CoA

ALDH
ACS
Acetat

ACS

Acetat

FICAT

MUCHI

CICLUL KREBS
ALCOOL
NAD

GLUCOZ
NAD

NADH

ACIZI GRAI

NADH

NAD

ACETALDEHID

NAD
PIRUVAT

NADH

NADPH

NAD
NADH
NADP

ACETAT
NAD- NADH

CORPI CETONICI
ACETIL Co A

NADH
NAD

NAD

OXALACETAT

NADH

CITRAT
NADH

Ciclul Krebs

NAD

NAD

NADH

SUCCINAT
FADH2

CETO GLUTARAT
FAD

AFECTAREA METABOLISMULUI N
ALCOLISMUL CRONIC
ALCOOL
NAD

GLUCOZ
NAD

NADH

ACIZI GRAI

NADH

NAD

ACETALDEHID

NAD
PIRUVAT

NADH

NADPH

NAD
NADH
NADP

ACETAT
NAD- NADH

CORPI CETONICI
ACETIL Co A

NADH
NAD

NAD

OXALACETAT

NADH

CITRAT
NADH

Ciclul Krebs

NAD

NAD

NADH

SUCCINAT
FADH2

CETO GLUTARAT
FAD

Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport

NADH/NAD+ crescut)
Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide I corpi
cetonici care se vor acumula n hepatocit

CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV

GLICOLIZ
CO2
ATP

CO2
PIRUVAT
CICLUL
KREBS

ADP ATP
P

ACETIL Co A

NADH FADH2
NAD+ H+ FAD+ H+
H+
ee-

H+
H+

H+

FOSFORILARE OXIDATIV

H+

e-

O2

H2O

BETA
OXIDA
RE

ACIZI
GRAI

ACIZI
GRAI

CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV

H2O2

SOD

SOD

O2O2-

U
Q

U
Q

H2O2
SOD
O2-

H2O2

ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES)

SUPEROXID O2-, PEROXID H2O2, HIDROXIL OHALCOOL n exces
2O2

NADPH

P450 2E1
(MEOS)

H+

NADP+

2H2O2

ACETALDEHID

O2-

Metaloproteinele (conin Fe i S), sunt enzime (reductaze i

hidrogenaze) implicate n procesul de fosforilarea oxidativ din
mitocondrii (complexele I, II, III conin Fe i S)

Oxidarea ADN

Radicalii liberi
(ROS)

OH-

H2O2

Peroxidarea fosfolipidelor membranare

Inactivare enzimatic prin modificri conformaionale datorit

oxidrii aminoacizilor: cistein, metionin, histidin

AFECTAREA METABOLISMULUI LIPIDIC

Lipoprotein
Glicozilat (VLDL)
COMPLEX
GOLGI

Lipoprotein

RETICUL
ENDOPLASMIC
NETED

Polizaharid

Scade oxidarea
acizilor grai
MITOCONDRIE

Crete sinteza de
trigliceride

RETICUL
ENDOPLASMIC
RUGOS

Fosfolipid
NUCLEU

Triglicerid

Acid gras

SINUSOIDE, SPAIUL DISSE

Cordoane hepatocitare

Celule stelate (celule Ito)

aflate n spaiul Disse
-ncrcate gras
- implicate n fibroza hepatic

Canalicul limfatic

Vas sinusoid
Cordoane hepatocitare
Canalicul limfatic

INFLAMAIE I FIBROZ
colagen

Celulele endoteliale secret

citokine spre celulelel Ito
Celulele Kupfer secret
citokine spre celulelel Ito
Hepatocitele secret citokine
spre celulelel Ito

HEPATITA ALCOOLIC

Hepatocite ncrcate gras

(inel cu pecete)
Hepatocite cu corpi Mallory

Neutrofile
Macrofage
(celule Kupfer)

CIROZA HEPATIC

Fibroz ntre venele centrale:

distrugerea arhitecturii
lobulare
Fibroz n jurul venelor centrale:
hipertensiune portal
Fibroz periportal

HISTOPATOLOGIE

HEPATIT ALCOOLIC

NORMAL

CIROZ ALCOOLIC

AFECTAREA HEPATIC

STEATOZ HEPATIC
ncrcare gras

Hialin Mallory

Sintez de colagen

HEPATIT ETANOLIC

CIROZ HEPATIC

ALCOOLISMUL: ETIOPATOGENIE
Factorii genetici:
-Studii pe gemeni: rata de concordan la gemenii
monozigoi fa de cea la gemenii dizigoi
-Studii familiale: rudele de gradul I
-Efectul educaiei: studiile de adopie
Factorii biochimici:
-Deficitul de acetaldehid dehidrogenaz: efecte
secundare de tip acetaldehidic la ingestia de
alcool.
Personaliti predispuse:
-Dependent, anankast, anxios-evitant (factori
de risc: depresia i anxietatea)
-Instabil emotiv (factor de risc: impulsivitatea)
-Antisocial (factor de risc: impulsivitatea)

Carl Wernicke

EVOLUIE
Complicaii:
Familiale
Sociale
La locul de munc
Legale
Somatice
Psihiatrice

stres

Proces ireversibil

vulnerabiliate

consum
experimental

consum
integrat social

Intoxicaie
acut

Abuz (utilizare
duntoare) =
intoxicaii acute
repetate n
ciuda
problemelor
create de alcool

Dependen biologic cu:

Consum constant
Consum dipsoman
Sevraje complicate cu delirium i(sau convulsii
Abstinen

INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT

Poate aprea la:
Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental)
Consumatori habituali
Consumatori dependeni
TABLOU CLINIC: simptome psihice i neurologice
Alcoolemie 0,8

scderea vederii laterale

1,5 Dezinhibiie psihic, logoree,euforie,

2 Percepie diminuat, orientare dificil,

confuzii de persoane, vorbire dificil, mers

ebrios, gesticulaie neadecvat

2,5 Confuzie extrem, astazo-abazie, somn,

sopor

3-4 Com alcoolic: hipotonie, reducerea

progresiv a reflexelor, bradipnee, hipoTA,

hipotermie,transpiraii reci, deces

PET N INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT

Subiect normal

Metabolism crescut

Subiect intoxicat cu alcool

COMPLICAIILE INTOXICAIEI ALCOOLICE

ACUTE

-COM
-HIPOTERMIE
-HEMATOM SUBARANHOIDIAN

BEIA PATOLOGIC

Apare la o persoan cu microleziuni cerebrale (deseori dup traumatisme

craniene)

La cantiti mici de alcool, se instaleaz o STARE CREPUSCULAR cu

mare potenial AGRESIV i AMNEZIE LACUNAR a episodului

DEPENDENA ETANOLIC
Dependena etanolic poate fi
PRIMAR cnd nu preexist o alt tulburare psihic
sau
SECUNDAR
anxietii,
depresiei, ciclotimiei,
tulburrilor de personalitate

DEPENDENA DE ALCOOL
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Persoana consum alcool n cantiti mai mari i pe perioade mai lungi

dect i propune
Persoana i utilizeaz timpul liber pentru a procura i consuma alcool
Persoana consum alcool n ciuda efectelor nocive ale alcoolului asupra
propriei snti
Persoana consum alcool n ciuda problemelor produse de alcool n
cadrul familiei, la locul de munc
Apare tolerana la alcool, care la nceput crete iar apoi dup afectarea
ficatului se prbuete (tolerana: organismul se obinuiete cu alcoolul i
pentru a obine aceleai efecte individul trebuie s consume o doz mai
mare
n cazul opririi brute a consumului de alcool, apare reacia de sevraj
Dup o cur de dezintoxicare i de abstinen, reluarea consumului de
alcool reinstaleaz dependena biologic la alcool

MODALITATEA CONSUMULUI: iniial consum

intermitent (dipsomanie) cu reducerea progresiv a
intervalului liber i consum continuu
DURATA CONSUMULUI pacientul ajunge la
dependen biologic dup mai muli ani de consum
zilnic
Se analizeaz n
cazul
DEPENDENEI
ETANOLICE

CANTITATEA: pacientul consum zilnic cteva sute de

grame de alcool pur
TIPUL BUTURII consumate:
-bere: 4 grame de alcool pur
-vin : 12 grame de alcool pur
-vodk, uic, whiskey: 40 grame de alcool pur
CONSUM:
-dimineaa: pentru a corecta efectele sevrajului n
timpul nopii
-singur sau n cadrul unui grup de consumatori
cronici de alcool

DEPENDENA ETANOLIC

Cantitatea consumat zilnic se evalueaz n UNITI (DRINK-uri)

constnd n echivalentul unui pahar de vin, 30g de bere, 20g buturi
concentrate

1 unitate alcool (8g)

halb de bere 1msur butur spirtoas 1pahar de vin

COMPLICAIILE ETILISMULUI CRONIC MALADIV

SOMATICE
Neoplasme : oral, esofagian, hepatic
Gastro-intestinale: sindrom Mallory-Weiss, gastrit/ulcer, steatoz hepatic, hepatit
alcoolic, ciroz, pancreatit acut i cronic, enterit cu malabsorbie vitaminic (B1, B6)
Cardio-vasculare: cardiomiopatie dilatativ
Snge: anemie macrocitar
NEUROLOGICE:
tremor, simptome cerebeloase,
encefalopatie Wernicke Sd. Amnestic Korsakov, polinevrit (deficit de B1)
crize comiiale
PSIHIATRICE:
intoxicaie la doze mai mici de alcool (prin scderea toleranei)
stare confuzional prin sevraj sau intoxicaie
disfuncie sexual
afectarea somnului REM cu tulburri de memorie
demen
depresie cu risc suicidar
anxietate
delir sistematizat de gelozie
halucinoz Wernicke (simptome asemntoare schizofreniei)
modificarea personalitii (furt, minciun, acte antisociale)

PROBLEMELE SOCIALE N ETILISMUL CRONIC

-Reducerea participrii la viaa social n afara casei i serviciului. Reeaua
social se va reduce progresiv prin pierderea locului de munc i rejecia
familial.
-Concentrarea relaiilor sociale ale individului pe partenerii de consum. Acetia
nu reprezint ns o real reea de suport social
-Comportamente dissociale: conflicte, agresiuni fizice, delicte, accidente de
munc sau circulaie, suicid, crime
-Scderea performanei profesionale, absenteism, retrogradare
profesional, schimbarea i pierderea serviciului
-Perturbarea vieii familiale: conflicte familiale, rejecie din partea rudelor i a
partenerului conjugal-divor.
-Existen izolat, cu unul sau doi susintori, concomitent cu degradarea
biologic i psihic, internri frecvente
-Pierderea locuinei, vagabondaj

SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea brusc
a consumului
de alcool

48 h

PREDELIRIUM
Uneori crize
Psihic:
comiiale inaugurale
-Nelinite
-Anxietate, atacuri de
panic
-Insomnie
-Incapacitatea de a
face ceva productiv
Somatic
-Transpiraii
-Tremurturi

72 h
DELIRIUM TREMENS (forma maxim)
Psihic:
-Stare confuzional (reducerea vigilitii
+ dezorientare temporo-spaial, false
recunoateri
- Gndire haotic cu vorbire
incoerent, comportament agitat i haotic
-Halucinaii predominant vizuale i
cutanate (animale mici ce se urc pe
corp) dar i scene panoramice (stare
confuz-oniric)
Somatic:
- vrsturi, transpiraii, deshidratare cu
oscilaii tensionale, hiperpirexie, crize
comiiale, aritmii, tahicardie, tremor

SEVRAJUL ALCOOLIC
vrsturi
transpiraii

deshidratare

hipovolemie

dezechilibru electrolitic

hipotensiune

activarea SN simpatic

Tremor

stare
confuzional
hipoglicemia

Tahicardie
Hipertensiune

hiperpirexie

convulsii

deficit B1

Oscilaii
tensionale
risc de deces

aritmii

TRATAMENTUL SEVRAJULUI ALCOOLIC

HIDRATARE per os sau n perfuzie
(refacerea dezechilibrului hidroelectrolitic i caloric)
VITAMINE B1, B6
ANXIOLITICE:
Meprobamat,
Diazepam im (agitaie psiho-motorie)
ANTIPSIHOTICE (agitaie psiho-motorie
i sau halucinaii)
Haloperidol
ANTICONVULSIVANTE
Carbamazepina
A SE EVITA MEDICAIA CU EFECT
HIPOTENSOR DATORIT TENDINEI
LA COLAPS

MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL

ALCOOLISMULUI
N TIMPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
ALCOOL + NALTREXON: tratament ce are ca scop
blocarea efectelor euforizante ale alcoolului prin blocarea de
ctre naltrexon a receptorilor opioizi

DA
GABA
Glu

Encefaline

ALCOOL + DISULFIRAM: tratament aversiv (ce are ca

scop condiionarea negativ la alcool): blocarea
acetaldehid dehidrogenazei de ctre disulfiram va produce
cefalee, vrsturi, flush

N TIMPUL SEVRAJULULUI ALCOOLIC:

ACAMPROSAT (inhib Glu i stimuleaz GABA): terapie
de substituie n sevrajul alcoolic
DA
GABA
Glu

Encefaline

TRATAMENTUL CU DISULFIRAM

acetaldehid

ADH
alcool

ALDH

ALCOOL + DISULFIRAM : tratament ce are

ca scop condiionarea negativ: blocarea
acetaldehid dehidrogenazei de ctre
disulfiram va produce
cefalee, vrsturi, flush

DISULFIRAM
Acetat

RISC
BENEFICII

ALCOOLUL CA SOLUIE
ALCOOLUL este o soluie PROAST dar
RAPID i IEFTIN la problemele individului
Comportament hedonic de obinere a plcerii
n cazul indivizilor care nu-i pot procura
plcere prin hobby-uri
Inducerea somnului pentru a uita de probleme
(depresie, anxietate)

INTERVENII TERAPEUTICE
Tratament cu vitamine din grupul B
Tratament medicamentos: medicamente ce nu afecteaz ficatul
Al complicaiilor psihiatrice:
Anxiolitic: meprobamat (timp limitat)
Antidepresiv: Coaxil (Tianeptinum), Ixel (Milnacipranum)
Al complicaiilor somatice, neurologice
Tratament psihoterapic
Individual: logoterapie (gsirea unor alte soluii la probleme)
Terapie de grup: Alcoolicii Anonimi
Terapie familial: pentru o mai bun comunicare n snul familiei,
pentru identificarea secvenelor de escalad a violenei (profilaxia
abuzului fizic secundar consumului de alcool)

ALTE TOXICOMANII

INDIVIDUL
Genetic
-enzime
Personalitate
-Impulsivitate
-Sociopatie
-Timiditate
-Abulie
Vrst
-nceputul
decadei a III-a
(sociabilizare)
Suferin psihic
i/sau fizic
-Anxietate
-Depresie
-Manie
-Schizofrenie
-Cancer

ETIOPATOGENIE
DROGUL
Disponibilitate

TOXICOMANIE

SOCIETATEA
Permisivitate/interdicie
-Religie
-Legislaie
-Norme culturale:
cine cnd, ct, ce i cum
consum drogul
FAMILIA
-familii dezorganizate
-consum n familie
LOCUL DE MUNC
-accesibilitate
-protocol

 Intrm n toxicomanie pe
poarta durerii, pe cea a
voluptii i pe cea a tristeii
Ball

NUCLEUL ACCUMBENS I
TOXICOMANIILE
AMFETAMINE
COCAIN
OPIACEE
NICOTIN
CANNABIS
PCP

DOPAMIN

NUCLEU
ACCUMBENS

Receptori kappa care

inhib secreia de
dopamin

GABA
MEZENCEFAL
Aria tegmental
ventral

Receptori mu care
stimuleaz secreia de
dopamin

OPIACEE
ALCOOL
BENZODIAZEPINE
BARBITURICE

TOXICOMANIILE
GANGLIONII BAZALI
Comportamentul de
obinere a plcerii

CORTEX
PREFRONTAL
MEDIAL I
CINGULUM
Controlul
comportamentului
emoional

NUCLEU ACCUMBENS
motivaia (dorina de a
consuma drogul)
HIPOTALAMUSUL
nevoia fiziologic de a
avea drogul

AMIGDALA
nvare prin
condiionare
clasic: drogul
este asociat cu
euforia

CORTEX ORBITOFRONTAL:
Controlul impulsurilor

RAFEUL MEZENCEFALIC
serotonina inhib
dopamina

HIPOCAMP
Drogul este asociat cu un anumit
context (factori de mediu ce pot
declana secreia de dopamin)

ARIA TEGMENTAL
VENTRAL
sursa de dopamin

acetilcolin
Cu excepia
amfetaminelor
i cocainei,
DROGURILE
se fixeaz pe
receptorii
principalilor
neuromediatori
situai pe
neuroni
dopaminergici
din circuitul
mezo-limbic

GABA
encefaline

nicotin

alcool
heroin

serotonin

LSD
PCP

NEURON DOPAMINERGIC

glutamat

DINORFIN
MECANISMUL TOLERANEI LA
DROGURI i EFECTELE PE
TERMENT LUNG ASUPRA
NEURONILOR:
organismul se adapteaz la
stimularea excesiv cu dopamin
prin alterarea expresiei genelor din
neuronii cilor mezo-limbic i
mezo-cortical
1.AMPc activeaz PKA
2. PKA care intr n nucleu, unde
fosforileaz proteina CREB
3. Proteina CREB e fixat de un
element de reglare genetic CRE.
4. Rezult sinteza de proteine
(dinorfin de exemplu) care vor
inhiba eliberarea dopaminei
diminund plcerea
5. n consecin apare necesitatea
de a crete doza la o nou
administrare pentru a obine acelai
efect
6.Pe termen lung se vor modifica
durabil neuronii (neuroni mai mici n
cazul opiaceelor sau contacte
sinaptice numeroase n cazul
drogurilor stimulante)

Hiperpolarizarea
celulei
G
I

AC
G
s

A
T
P

A
M
P
c

P
K
A

PKA

A
T
P

CREB

CREB

P
K
A

CRE

NUCLEU

DOPAMIN

DROGURILE: CLASIFICARE
DROGURI DEPRIMANTE ALE
SNC:
OPIOIZI
CANNABIS
ALCOOL
BENZODIAZEPINE
BARBITURICE
SOLVENII VOLATILI

DROGURI STIMULANTE ALE

SNC:
COCAINA
AMFETAMINELE
NICOTINA
CAFEINA

EUFORIE

DROGURI HALUCINOGENE
PHENCYCLIDINA (DEPRIMANT SNC)
MDMA (STIMULANT SNC)
LSD, MESCALIN, PSILOCYBIN

OPIOZII

OPIUL= PAPAVER SOMNIFERUM

MECANISMUL DE ACIUNE
AL OPIACEELOR

Glu

5HT
DA

GABA
Encefaline

Ach

Opiaceele inhib neuronii GABA la nivelul arie

tegmentale ventrale cu eliberare de dopamin
spre nucleul accumbens

MECANISMUL DE ACIUNE
AL OPIACEELOR

DOPAMIN

NUCLEU
ACCUMBENS

Receptori kappa care

inhib secreia de
dopamin

GABA
MEZENCEFAL
Aria tegmental
ventral

Receptori mu care
stimuleaz secreia de
dopamin

OPIACEE

OPIOZII:
NARCOTICE,STUPEFIANTE
ALCALOIZII DIN OPIU (42):
MORFINA
CODEINA
PAPAVERINA
PRODUI SEMISINTETICI/SINTETICI:
DIACETILMORFINA (HEROINA)
PENTAZOCINA (FORTRAL)
PETIDINA (MIALGIN)
METHADONA
FENTANYL

OPIOIZII
ADMINISTRARE
OPIUL: ingerat, fumat
MORFINA: ingerat, injectat
HEROINA: injectat ( shoot), fumat, prizat
Heroina pur e o pulbere alb cu gust
amar, frecvent este amestecat (cut)
cu chinin, stricnin, glucoz, talc,
fin, bicarbonat i devine colorat.
!risc de reacie anafilactic
SPEED BALL(dublu flash): injectarea
unui amestec de opiacee cu cocain
sau amfetamin

HEROINA - INTOXICAIE

INTOXICAIA:SOMATIC
ANALGEZIE
BRADICARDIE,
DEPRESIE RESPIRATORIE
I A REFLEXULUI DE TUSE
CONSTIPAIE
GREA, VRSTURI
Injecia iv produce o senzaie intens VASODILATAIE PERIFERIC
de plcere asociat cu cldur
(cu senzaie de cldur, furnicturi,
(flash), comparat adesea cu
transpiraie)
orgasmul
MIOZ
INTOXICAIA :PSIHIC
EUFORIE
CU SEDARE (FERICIRE PASIV)
APATIE, detaare de lumea
exterioar, distractibilitate
Sentimente de pace ,uitare

INTOXICAIA SEVER:
OBNUBILARE, COM
MIOZ
DEPRESIE RESPIRATORIE
COLAPS
EPA

TRATAMENTUL INTOXICAIEI
Cu antagoniti:
NALORFINA
NALOXON
NALTREXONA

REACIA DE SEVRAJ
OPIOIZII dau TOLERAN,
DEPENDEN PSIHIC I
BIOLOGIC

E important durata de aciune a

preparatelor:
PENTAZOCINA 2-3 ore
MEPERIDINA 2-3 ore
HEROINA I CODEINA 3-4 ore
MORFINA 3-4 ore
METHADONA 12-24 ore

Sevrajul la heroin apare la 8-10 ore

de la ultima priz:
CRAMPE ABDOMINALE,
MIALGII N MEMBRE
RINOREE, LACRIMAIE,
DIAREE, TRANSPIRAII,
GREA, FEBR
MIDRIAZ, PILOERECIE
ANXIETATE, INSOMNIE,
AGITAIE, NEVOIA DE DROG

TRATAMENT
Reechilibrare hidro-electrolitic,
Tranchilizante injectabile,
neuroleptice, antalgice non morfinice
Substituie cu Methadon

Heroina

Metadona

OPIOIZI

COMPLICAIILE TOXICOMANIEI
SUPRADOZ
OC ANAFILACTIC
NEFROPATIE
TBF, ABCESE,
SEPTICEMIE, ENDOCARDIT
HEPATIT B, SIDA
SD AMENOREE GALACTOREE

CANNABIS
CANNABIS INDICA
Se gsete n podiurile nalte
din Hindustan, Iran, Africa de
Nord, e scund i secret o
rin cu proprieti fiziologice
active

CANNABIS SATIVA (cnepa)

se gsete n regiunile
temperate, e mai nalt i are
doar valoare textil

CANNABIS

CANNABIS
Substana activ = DELTA 9 TETRAHIDROCANNABINOL (THC)
Planta femel ca atare: frunze, vrfuri nflorite are coninut mai mic de
THC:
MARIJUANA
KIF
BHANG
Rina secretat are un coninut mai mare de THC
HAI
Uleiul de hai are coninut mare de THC

CANNABIS
Mod de utilizare:
INHALARE: efectul se instaleaz rapid (dup cteva minute i
dureaz cteva ore)
igar: cannabis amestecat cu tutun sau cocain (JOINT)
Pip special
INGESTIE: efectul este mai ntrziat (3 ore) i mai slab
Dulciuri
Buturi

CANNABIS
Efectul se realizeaz prin intermediul neuronilor GABA
Exist un analog endogen: ANANDAMIDA (ananda= fericire)
D dependen psihic i toleran instalat lent
E considerat drog slab, dar este totodat, poarta de trecere spre
droguri mai puternice
Se poate doza n urin

CANNABIS
INTOXICAIE
ACUT

INTOXICAIE
CRONIC

SOMATIC
Conjunctive injectate
Tahicardie
Foame (hipoglicemie)
Uscciunea gurii
Hipotermie
Hipotensiune

PSIHIC
Beia canabic
Delirium toxic
Psihoz paranoid
Anxietate (horror trip)

Atrofie cerebral
Deprimarea
spermatogenezei
BPCO, cancer bronhopulmonar

Sindrom amotivional:
apatie,
dezinteres
ncetinire intelectual
Afectarea memoriei

CANNABIS: EFECTE PE
TERMEN LUNG
Subiect normal

Consumator cronic de cannabis

Dilatarea fisurii perihippocampice

stngi secundar degenerrii neuronilor
din hipocampul stng

BEIA CANNABIC
I

EXCITAIE EUFORIC

Euforie
Expansivitate
Logoree

II

EXALTARE
SENZORIAL I
AFECTIV

Hiperestezie senzorial
Hiperemotivitate,
ilaritate, impulsivitate,
agresivitate

III

EXTAZ linitit

Distorsiuni perceptive n
timp i spaiu
halucinaii

IV

SOMN

Efectele depind de ateptrile consumatorului de drog, dar i de mediu (set and setting)

CANNABIS
RECEPTORII CB1 sunt
foarte rspndii n:
-Cerebel
-Ganglionii bazali
-Amigdal
-Hipotalamus
-Hippocamp

INIIEREA UNEI ACIUNI

ATAXIE

PANIC (BAD TRIP)

FOAME

AFECTAREA MEMORIEI

ENDOCANNABINOIZII
Hiperpolarizarea
celulei
G
I

C
B
1

ENDOCANNABINOID

Ca
Ca

m
GL
U

M
1

COCAINA

COCAINA

ARBUSTUL DE COCA
(ERITHROXYLON)

DROGURILE STIMULANTE
Butonul terminal al unui neuron
dopaminergic din ARIA TEGMENTAL
VENTRAL

A
C

AMFETAMINE
COCAIN
DOPAMIN

COCAINA I AMFETAMINELE
BLOCHEAZ POMPELE DE
RECAPTARE A DOPAMINEI
DETERMINND CRETEREA
DOPAMINEI N FANTA
SINAPTIC

Neuron din NUCLEUL ACCUMBENS

COCAINA - FORME DE
PREZENTARE
CLORHIDRAT DE COCAIN
(COKE, ZPAD)

Pudr care se prizeaz

Efect rapid 15-60 min
Durata 4-6 ore
Se dizolv i se administreaz ca
butur revigorant sau se
Injecteaz iv (flash): cocain cu
heroin iv speedball
Pudra se poate aplica pe mucoase

ALCALOID DE COCAIN
Se fumeaz n pipe sau n igarete de
FREEBASE (cocain clorhidrat cu marijuana
alcalii i eter)
CRACK ( cocain clorhidrat cu
bicarbonat de sodiu, amoniac i ap)

COCAINA
INTOXICAIA ACUT PSIHIC
Euforie activ
Insomnie
Apetit redus
Energie crescut
ncredere n sine
Logoree
Anxietate
Delirium toxic

SOMATIC
Midriaz
HTA +/- AVC
Aritmii +/- IMA
Febr
Transpiraii
Convulsii
Grea
Prurit i leziuni de grataj

INTOXICAIA
CRONIC

Caexie
Perforaii ale mucoasei
nazale
Emfizem pulmonar

Apatie sau violen

Psihoz cocainic
(halucinaii vizuale,
tactile, paranoidie)

Efectul euforizant (high) DUREAZ PUIN i este urmat de o senzaie de

iritabilitate care mpinge cocainomanul s continuie consumul pn la
epuizarea sa sau a stocului. Dup aceea se instaleaz CRASH-UL cu depresie,
foame, oboseal, anxietate i o dorin chinuitoare de a-i procura drogul
(dependena psihologic, craving-ul)

AMFETAMINELE
AMFETAMINELE CLASICE stimuleaz
eliberarea dopaminei:
LEVOAMFETAMINA
DEXTROAMFETAMINA
METHAMFETAMINA
METILFENIDAT (RITALINA)
AMFETAMINE DESIGNER stimuleaz
eliberarea dopaminei, noradrenalinei i
serotoninei combinnd efectele amfetaminelor
clasice cu cele ale halucinogenelor
MDMA (ECSTASY, ADAM)
MDEA (EVE(
MDA
DOM

AMFETAMINELE -UTILIZARE
UTILIZATORI:
Studeni naintea examenelor
Oameni de afaceri surmenai
Sportivi naintea competiiilor
Soldai n marurile lungi
oferii de curs lung pentru a
combate somnul
Femei pentru a slbi

Cile de administrare.
Oral (efect dup o or i
dureaz 6 ore)
IV shooting
IM
Inhalare
Fumat(durat ore)- ICE

UTILIZAREA N MEDICIN
Decongestionare nazal
(methamfetamina)
Narcolepsie
Sindrom hiperkinetic
Depresii rezistente la tratament

Toxicomanii la
amfetamine sunt denumii
speed freaks (montrii
vitezei)

AMFETAMINELE
INTOXICAIA
ACUT

PSIHIC
Euforie
Excitaie
Dispariia
foamei, oboselii, som
nului
Creterea pragului
durerii
Stim de sine crescut
anxietate

SOMATIC
Tahicardie
Polipnee
Hiper TA
Hipertermie
Scdere ponderal
Midriaz
Valuri de cldur,
freisoane

PSIHOZA
AMFETAMINIC
( 1-3 zile)
Halucinaii vizuale i
tactile
Efect PARANO
Idei de urmrire,
halucinaii auditive

N CAZURILE
SEVERE:
Fibrilaie ventricular
Convulsii
Crize HTA cu AVC
Sau insuficien
cardiac
cefalee

AMFETAMINELE
RUN = utilizarea n permanen n doze de pn la 10 injecii pe
zi mai multe zile/sptmni dup care urmeaz CRASH-UL:
-DEPRESIE, IRITABILITATE
-OBOSEAL
-HIPERSOMNIE
-FOAME
Pentru a scpa de depresie se asociaz HIPNONTICE
Depresia se poate complica cu SUICID

HALUCINOGENELE
psihedelice: produc senzaia de
expansiune a minii
psihodisleptice: perturb mintea
psihotomimetice: mimeaz psihoza
AMANITA MUSCARIA Afganistan
PSILOCYBINA- utilizat de mayai
MESCALINA utilizat de azteci
ATROPA BELLADONNA
LSD dietilamida acidului lisergic (sintetizat n 1938 de dr. Hoffmann

HALUCINOGENELE

EXPERIENA PSIHEDELIC
Faza I (2 ore)
-Relaxare
-Euforie
-Sociabilitate
-Luciditate
-Efecte somatice simpaticomimetice
Faza II (2 ore)
-distorsiuni perceptive: iluzii vizuale
geometrice, sinestezii
Faza III
-perceperea distorsionat a timpului
-Sentiment de dedublare, de decorporare,
depersonalizare
-Sentimentul de capaciti deosebite, disoluia
eu-lui ntr-un extaz mistic,
-Perceperea organelor interne, retrirea unor
evenimente foarte ndeprtate
-Psihoz paranoid, delirium

BAD TRIP
Experien asemntoare cu atacul de
panic
Uneori se asociaz halucinaiile i
delirul

FREE TRIP (FLASH BACK)

Recurene spontane i tranzitorii ale
experienei psihedelice (secunde,
minute) care apar mult dup ce
drogul a fost eliminat din organism

BARBITURICELE
INTOXICAIE
Beia barbituric:
Dezinhibiie psiho-motorie
Logoree
Labilitate emoional
Iritabilitate, agresivitate
Ataxie, dizartrie,
Tulburri de atenie i memorie
Com cu depresie respiratorie

SEVRAJ
Brutal cu risc vital:
Anxietate, iritabilitate
Tahicardie, transpiraii
Oscilaii tensionale
Grea
Delirium
Mioclonii, criz grand mal

Frecvent toxicomania la
barbiturice se asociaz cu abuzul
de tranchilizante, alcool,
amfetamine i reprezint o
complicaie a pacienilor anxioi
care caut refugiu n somn

Sindrom deficitar
Apatie
Astenie
Lentoare
Srcire intelectual

FAZELE CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE (DROGURI)

Crete frecvena utilizrii sau
cantitatea drogului
Tolerana crete

Utilizare de tip binge

Pierde controlul asupra
consumului de drog

Utilizare continu a
drogului sau substitutelor
Tolerana scade

Utilizarea pentru a se simi

mai bine sau a scpa de
anxietate

Utilizare pentru a nu se simi

ru (reacie de sevraj)

Utilizare pentru a nu se
simi ru (reacia de sevraj)

Intoxicaii episodice

Infecii respiratorii, cutanate,

overdoze

Overdoze, suicid, septicemii,

afectare organic

Caut ocazii pentru a

consuma drogul

Renun la activiti nelegate

de consumul de drog:
biseric, teatru, hobby-uri

Planific activitatea zilnic

n funcie de consumul de
drog

Conflicte la serviciu

Randament sczut, concediere

Muncitor cu ziua, omer

Accidente de munc,
circulaie

Datorii

Tlhrii, prostituie

Cheltuiete fondurile familiei

Mai multe locuri de munc
pentru a face rost de bani

Cheltuiete 1/4-1/2 din venit

pe achiziionarea drogului

Cheltuiete majoritatea
venitului pe drog

Neglijeaz familia, caut

societatea consumatorilor

Se mut dintr-un loc n altul

Triete singur n medii

srace i insalubre

Prognostic bun: 60-80 %

40-60%

10-20%

TRATAMENT
OBIECTIVE:
SEVRAJ:
treptat n cazul benzodiazepinelor i
barbituricelor
Se utilizeaz preparatele utilizate de
toxicoman n cazul tranchilizantelor i
hipnoticelor sau nrudite (methadon
n cazul morfinei i heroinei)
Iniial din doza bnuit, apoi
scdere treptat
Asociere de neuroleptice sedative
sau antidepresive anxiolitice (nu dau
dependen) i msuri de
reechilibrare hidro-electrolitic
POSTCUR n servicii
specializate, psihoterapie
individual, de grup

Toxicomanul se prezint rar din

proprie iniiativ:
-cnd nu se mai descurc financiar
i trebuie s-i scad dozele
-cnd este cu adevrat motivat

BILAN:
substana sau substanele
utilizate (frecvent
politoxicomanie) i n ce doze
(rar toxicomanul recunoate
dozele adevrate)
Se obin informaii i de la
aparintori
Bilan somatic

GERONTOPSIHIATRIA
DEMENE

DELIRIUM

GERONTOPSIHIATRIA

TUBURRI
DELIRANTE

TULBURRI
AFECTIVE

 Gerontopsihiatria este acea ramur a

psihiatriei al crei domeniu de interes l
constituie tulburrile psihice care pot
surveni la vrsta a treia.
Convenional s-a stabilit c vrsta a treia
debuteaz dup 65 de ani

MBTRNIREA NORMAL

mbtrnirea biologic este procesul prin care

organismul pierde n decursul timpului din
capacitatea sa funcional (autoreglare,
reparare) care i permitea adaptarea la mediul
nconjurtor.
mbtrnirea primar se bazeaz pe limitarea
genetic programat a supravieuirii. Pe acest
fundal poate interveni mbtrnirea secundar
datorat acumulrii efectelor noxelor din mediul
nconjurtor sau bolilor de care organismul
sufer.

MBTRNIREA NORMAL I PATOLOGIA ASOCIAT

riscul apariiei cataractei

hipertensiune
sistolic

arterioscleroz

ischemie

atheroscleroz

Scderea elasticitii i
creterea opacitii
cristalinului
presbiopsie

risc de fracturi
de col femural
ajustarea dozelor de
medicament

pierdere uoar
din nlime

surplusul se depune sub

form de esut adipos
scderea procentului
de calorii arse n
muchi
reducerea masei
musculare

riscul de gastrit
atrofic, hernie
hiatal
risc de
malabsorbie,
avitaminoz i
diverticuloz

acuitatea auditiv
scade mai ales
pentru sunetele
nalte
acuitatea gustativ i
olfactiv diminu

H2O
ATP

CO2

Acetil CoA
ACS

ACS

artroza cu
limitarea
mobilitii
individului

Osteoporoz
(scderea matricei
proteice i
demineralizare
osoas)

scade reflexul de tuse

risc de
infecii
pulmonare

Acetat

scade activitatea enzimatic

n stomac i intestin
scade motilitatea colonului
scade: constipaie
scderea numrului glomerulilor,
ngroarea membranei bazale a
glomerulilor i tubulilor
lrgirea prostatei

favorizarea
apariiei
halucinaiilor
i delirurilor

ajustarea dozelor de
medicament
disurie

PARTICULARITILE FARMACOCINETICII LA
VRSTNICI

Mai puine proteine de care

medicamentul s se poat
lega: fracia liber i activ
mai mare

Volumul esutului adipos

crete cu vrsta

Bariera hemato-encefalic
este mai permeabil
Ajustarea dozelor n
sensul reducerii
acestora !

Filtrare glomerular
redus

PRINCIPALELE BOLI CRONICE CU CARE SE

CONFRUNT O PERSOAN LA VRSTA A TREIA SUNT:

artroza
bolile cardiovasculare (inclusiv hipertensiunea),
hipoacuzia cu sau fr tinitus,
cataracta,presbiopsia,
osteoporoza

Btrneea se nsoete de o patologie cumulativ, mai

puin zgomotoas clinic dect la tnr, dar cronic.

Sistemul nervos: mbtrnirea din perspectiv cognitiv

Creierul este structur dinamic capabil de-a
lungul vieii s achiziioneze sau s piard din
funcionalitatea sa
Scderea activitii dopaminei determin
lentoarea cu care se desfoar operaiile
mentale

REZERVA FUNCIONAL:
la adultul tnr, declinul funciilor cognitive
nu este nc aparent deoarece acesta
dispune de o rezerv funcional nc mare

la vrstnic declinul funciilor cognitive

se va face dintr-o rezerv funcional
tot mai mic
Compensarea se face prin abilitile
acumulate prin experien

FUNCII COGNITIVE:
MEMORIA
declin n:
memoria de lucru
asocierea evenimentelor din trecut la contextul lor (de exemplu
persoana i amintete o informaie dar nu i sursa ei, persoana
care i-a furnizat-o)
fixarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor
noi
evocarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a
informaiilor din depozitele mnestice

vor fi puin sau deloc afectate:

memoria semantic (vocabularul)

memoria implicit
evocarea pasiv
recunoaterea informaiei (recunoaterea unor desene)

MODIFICRILE PSIHOLOGICE
Trecerea ctre vrsta a treia reprezint
unul dintre momentele cheie al ciclului
existenei unei persoane, deoarece
impune nu numai adaptarea la modificrile
biologice secundare mbtrnirii sau la
bolile ce apar pe acest fond, ci i la
schimbri de rol profesional, social i
familial.

PENSIONARE
Pierdere de statut social
Pierderea avantajelor
Pierdere responsabilitilor
Pierderea de relaii sociale
Pierdere financiar
Pierderea unui colectiv
Pierderea programului
structurat impus de locul
de munc

DECLIN
BIOLOGIC
Deteriorarea strii de
sntate
Cheltuieli cu medicaia
Limitare funcional
Limitri senzoriale

compensare
Nou rol n familie: creterea nepoilor
Participare la reuniuni
publice, activiti de club sau
caritabile

BILAN EXISTENIAL
Viitorul ofer satisfacii
limitate, atenia va fi
concentrat pe trecut:
mpliniri i eecuri

Medicaie
Proteze auditive
Ochelari
Baston

lipsa compensrii
Sentiment de inutilitate
Izolare social
Sentiment de abandon
Sentiment de incapacitate
Reactivarea conflictelor conjugale
Anxietate, avariie, depresie, suicid, delir hipocondriac, de prejudiciu

DEMENELE
Dg diferenial:
DEMENA: deteriorare a
Deteriorarea cognitiv
psihismului
parial (sd. amnestic
global
vascular)
dobndit
Retardul mintal: lips de
dezvoltare global a
progresiv
psihismului congenital
spontan ireversibil,
i anevolutiv
care afecteaz funciile cognitive,
viaa afectiv i conduita social,
ducnd n final la tulburri de
deglutiie, caexie i pierderea

controlului sfincterian.

DEMENE DEGENERATIVE:
BOALA ALZHEIMER
BOALA PICK
BOALA PARKINSON
COREEA HUNTINGTON
DEMENA CU CORPI LEWY
DEMENE INDUSE
DE CONSUMUL DE
SUBSTANE PSIHOACTIVE:

CLASIFICARE

DEMENA
ALCOOLIC
DEMENELE VASCULARE
DEMENA MULTIINFARCT
LACUNARISMUL CEREBRAL
INFARCTELE STRATEGICE

DEMENE INDUSE DE
BOLI SOMATICE
GENERALE:
SIDA, SIFILIS, PESS,
CREUTZFELDT-JAKOB
HIPOTIROIDISM
HIPERCALCEMIE
HIPOGLICEMIE
UREMIE
BOLI HEPATICE
TUMOR CEREBRAL
HEMATOM CEREBRAL
TRAUMATISME
CEREBRALE
HIDROCEFALIE CU
PRESIUNE NORMAL

EVOLUIE

RAPID PROGRESIV
Encefalite (PESS)
Boala Creutzfeld-Jakob
Demena Alzheimer cu AHC
Demena din SIDA

LENT PROGRESIV

timp

Demena Alzheimer
Demena din hidrocefalia cu
presiune normal

DEMENA ALZHEIMER

Auguste. D (51 de ani)

Ghemuri neurofibrilare
desenate de Alzheimer dup
preparatul histopatologic

Alois Alzheimer

DEMENA ALZHEIMER

1%
13%
14%
2%
15%

55%

Afectare cognitiv uoar

Demena cu corpi Lewy
Demenele vasculare
Demena mixt (vascular + Alzheimer)
Alte demene
Demena Alzheimer

DEMENA ALZHEIMER
EPIDEMIOLOGIE

55% din totalul demenelor

Mai frecvent la femei

Debut: 40-90 ani
Factori de risc:
-traumatismele cranio-cerebrale
-sindromul Down

Sub 65 ani : boal Alzheimer cu debut

precoce (vechea demen Alzheimer)
Peste 65 ani: boal Alzheimer cu debut
tardiv (vechea demen senil)

PREVALENA BOLII ALZHEIMER N FUNCIE

DE VRST

5% din persoanele de peste 65 ani

25% din persoanele de peste 80 ani
50% din persoanele de peste 95 ani

DEMENA ALZHEIMER
ETIOPATOGENIE

FACTORI GENETICI
FACTORI BIOCHIMICI: transmisia acetilcholinergic
ALTE IPOTEZE:
-Deficit hormonal (estrogeni)
-Exces de aluminiu
-Infecie cu virus lent
-Procese autoimune

FACTORII GENETICI N BOALA ALZHEIMER

5-10% transmisie
dominant autozomal
1% TRISOMIA 21

Exces de APP

dup Emma Skurnick i Tom Dunne

Mutaii cromozomiale
Cr21 APP
Cr 14 presenilina 1
Cr 1 presenilina 2
APP
A
Cr 19 apo E 4

90-95%
etiopatogenie
necunoscut

HIPERFOSFORILAREA PROTEINEI TAU:

GHEMURILE NEUROFIBRILARE
n mod normal, proteina tau este asociat microtubulilor pe care i consolideaz
MICROTUBULII au rol n transportul intracelular de la nucleu la butonul sinaptic i
sunt componente ale citoscheletului
Fosforilarea excesiv a proteinei tau, scade interaciunea acesteia cu microtubulii
n DEMENA, ALZHEIMER proteina tau hiperfosforilat se agreg sub form de
ghemuri neurofibrilare ducnd la degenerarea i moartea neuronilor

GSK
3

P
P

P
P
GHEMURI NEUROFIBRILARE

P
P

SECRETAZELE MEMBRANARE I AMILOIDUL

Amiloidul provine dintr-o protein precursoare (APP) care

este clivat anormal de ctre enzimele secretaze. Amiloidul se

va acumula n plcile senile ducnd la afectarea transmisiei
neuronale prin efect neurotoxic direct sau indirect, stimulnd
microgliile s produc citokine i radicali liberi.
AMILOID NORMAL

AMILOID

APP
secretaza

secretaza

secretaza

PEN 2

APH-1
PRESENILIN 1
NICASTRIN

APOLIPOPROTEINELE E I DEMENA
ALZHEIMER
APO E: apolipoproteina E
AMILOID

LRP: low-density-lipoproteinrelated protein receptor

AMILOID
AMILOID
APO E 4

DAB: disabled

AMILOID

PI 3K: fosfatidil inozitol 3 kinaza

APO E 3

PKB: protein kinaza B

MEMANTINUL

GSK 3: glicogen sintaza kinaza 3

SFKs : familia SRC de tirozin kinaze
care nu sunt receptori

LRP

APO E R2

NPxY

SFK

P
P S D

DAB

N
M
D
A

LITIU
EXCITOTOXICITATE

PI3K
PK B

GSK
3

AMILOID

AMILOID

P
GHEMURI NEUROFIBRILARE

LIZOZOM

P P
P P P

DEMENA ALZHEIMER
FIZIOPATOLOGIE
Destabilizarea citoscheletului
Afectarea transportului
intracelular i distrugerea
neuronului

Afectarea transmisiei cholinergice

(sinteza, recaptarea, eliberarea i
fixarea acetilcolinei pe receptorii
si)
Mutaie la nivelul genei care codific
sinteza APOLIPOPROTEINEI E (APO-E)
implicat n transportul colesterolului i
eliminarea amiloidului

DEMENA ALZHEIMER: FENOMENELE

INFLAMATORII

PGE2
IL1
TNF
O2H2O2
NO2NO

PGE2
IL1
TNF
O2H2O2
NO2NO

DEMENA ALZHEIMER
IPOTEZ PRIVIND ROLUL CUMULATIV AL
FACTORILOR N PATOGENIE
Beta Amiloid
Protein tau

FACTORI
GENETICI
+
MBTRNIRE

inflamaie

hipoperfuzie

Pierderi
neuronale
Pierderi sinaptice
Atrofie cerebral

DEMEN
ALZHEIMER

Afectare
degenerativ
vascular
(dup Emmerling, Gracon i Roher, 1999)

DEMENA ALZHEIMER
TRANSMISIA COLINERGIC
Pierderea sinapselor colinergice i degenerarea neuronilor colinegici din
nucleul bazal al lui Meynert duce la afectarea ateniei i a memoriei de
scurt durat

PLCI SENILE
Centrate de beta amiloid

GHEMURI
NEURO-FIBRILARE
Protein tau hiperfosforilat
HIPOCAMP

NC. BAZAL
MEYNERT

DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL

HIPPOCAMPULUI
Exist o corelaie ntre
numrul leziunilor histologice
corticale (n special cel al
leziunilor fibrilare n ariile
asociative temporale) i
gravitatea clinic a demenei
Exist o distribuie regional i
temporal a leziunilor din
boala Alzheimer:
-iniial este afectat cortexul
entorhinal, hippocampul, corte
xul temporal
-apoi, n evoluie, leziunile se
extind la cortexul frontal i
parietal

hippocamp

cortexul temporal

cortexul entorhinal

Plci senile (beta amiloid)

Ghemuri neuro-fibrilare
(protein tau hiperfosforilat)

DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL

CORTEXULUI DE ASOCIAIE
I
II

III

IV

Str III : neuroni ce realizeaz legturi

cortico-corticale contralaterale

Str IV : neuroni ce realizeaz conexiuni

talamo-corticale
Str V : neuroni ce realizeaz conexiuni
cortico-striate i cu trunchiul cerebral

VI

Plci senile (beta amiloid)

Ghemuri neuro-fibrilare
(protein tau hiperfosforilat)

Ariile primare motorii i

senzitive primare sunt
cruate ! (absena semnelor
neurologice de focar)

DEMENA ALZHEIMER
ASPECT HISTOPATOLOGIC

TRIADA DIAGNOSTIC:
MARKERII DIAGNOSTICULUI DE
CERTITUDINE

Plci senile: coroan fibrilar

centrat de amiloid
(extracelular)
n cortex i hipocamp

Ghemuri neurofibrilare
(intracelular)
n cortex i hipocamp

Degenerare granulo-vacuolar
n hipocamp

DEMENA ALZHEIMER
HISTOPATOLOGIE

Neuron normal

Neuron n boala Alzheimer

NEUROPLASTICITATEA

btrnee

adult

boala Alzheimer

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
STADIU PRECOCE

STADIU TARDIV
Creierul are
aspectul unui
miez de nuc
dilatare
ventricular

creterea
spaiului peri
cerebral
Dilatarea fisurii perihippocampice
stngi secundar degenerrii neuronilor
din hipocampul stng

dilatarea
anurilor
cerebrale

DEMENA ALZHEIMER
EXPLORARE FUNCIONAL (PET)

Subiect 20 ani

Metabolism crescut

Subiect 80 ani

Subiect cu demen
Alzheimer

DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE

dup Stahl S.M. (2002)

DEFICIT MNESTIC

3 ani

DIAGNOSTIC PRECOCE

3-6 ani

PLASAMENT N CMIN DE BTRNI

3 ani
DECES

DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA HIPPOCAMPULUI

TULBURRI DE MEMORIE
EPISODIC:
Afectarea memoriei de scurt durat
cu capacitate redus de a achiziiona
informaii noi:
Uit
nume, adrese, sarcini, figuri, cuvinte,
locul unde a pus lucrurile
sau
Face greeli, este neglijent

debutul este insidios, tulburrile de

memorie sunt subestimate: sunt
tolerate de anturaj i puse pe seama
vrstei
sau
pacientul, contientizndu-le
ncearc s le compenseze prin
liste, ntrebri, repetiii sau le
ascunde (scuze)
DEFICITELE SUNT ADESEA
COMPENSATE PRIN
AUTOMATISME
Debutul brutal apare n situaii
speciale (cu ocazia prsirii locuinei
- vizite la rude, internare n
spital), pacientul decompensndu-se
prin pierderea reperelor

DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA LOBILOR CORTICALI
LOBUL FRONTAL
Afectarea memoriei de
lucru: dificulti n a
realiza simultan mai
multe sarcini
Amnezie retrograd ce
intereseaz mai ales
amintirile recente
Interesele i activiile
se restrng treptat
Afectarea funciilor
executive: incapacitate
de
organizare, planificare,
abstractizare, anosogno
zie, lipsa
discernmntului

LOBUL PARIETAL
Agnozie (amnezie semantic)
Apraxie construcional, de
mbrcare, ideo-motorie
Acalculie
Agrafie

LOBUL
TEMPORAL
Afazie
Parafazie

LOBUL OCCIPITAL
Prosopagnozie
Afectarea aprecierii
distanelor
Dezorientare n spaiu
(se rtcete, agitaie
nocturn)
Alexie

GNDIREA i vorbirea devine srace, concrete, stereotipe (repet

amintiri vechi)
Uneori, secundar tulburrilor de memorie, apare delirul de
prejudiciu (i se fur banii, actele) n care este implicat anturajul
imediat (familie, vecini)
PERSONALITATEA I COMPORTAMENTUL: se accentueaz
egocentrismul i psihorigiditatea, avariia, colecionarismul.
Existena se ritualizeaz
n plan AFECTIV: pot aprea iritabilitate, depresie, labilitate
emoional sau tocire afectiv

DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: DEFICIT SEVER
INCONTINEN
SFINCTERIAN
REFLEXE PRIMITIVE
EPILEPSIE

AMNEZIE RETROGRAD
interesnd amintirile
vechi, date personale
CAEXIE CU
HIPERTONIE
EXTRAPIRAMIDAL
TULBURRI DE
DEGLUTIIE

PLASAMENT N CMIN DE BTRNI

3 ani

DECES

DEMENA ALZHEIMER
SEVERITATEA DEFICITULUI
Deficit MIC

Deficit MODERAT

Deficit SEVER

Pacientul e capabil
de autongrijire,
ndeplinete
sarcini simple

Pacientul trebuie
asistat n ndeplinirea
sarcinilor simple i
ngrijire

Pacientul e complet
dependent de ngrijitor:
(e mbrcat, hrnit,
splat)

-de prevenire a
accidentelor (cderi,
incendii)
-Punere sub tutel
-Tratamentul deficitului
cognitiv, al depresiei, al
agitaiei sau psihozei

-instituionalizarea
pacientului
-Tratamentul deficitului
cognitiv este ineficient

Msuri:
-Educarea familiei
sau ngrijitorului
-utilizarea de
calendare
-Testament
-Tratament

TABLOU CLINIC: tulburri mnestice+

afazie/apraxie/agnozie + tulburri ale
funciilor executive
n stadii avansate: caexie, incontinen
sfincterian, crize comiiale

VRSTA ntre 40-90 ani

ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE
EVOLUIE PROGRESIV
AFECTAREA CAPACITII DE
AUTONGRIJIRE I A
COMPORTAMENTULUI

DEMENA ALZHEIMER
DIAGNOSTIC PROBABIL

ABSENA DELIRIUM-ULUI
ABSENA ORICREI BOLI
ORGANICE CARE S POAT
EXPLICA DEFICITUL COGNITIV

MINI MENTAL STATE EXAMINATION

TESTE PSIHOLOGICE
LCR normal
EEG modificri absente sau nespecifice,
CT, RMN: atrofie cerebral progresiv:
lrgirea sulcilor, dilatarea ventriculilor,
spaiu pericerebral lrgit

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE HISTOPATOLOGIC:

ghemuri neurofibrilare+ plci senile+ degenerescen granulo vacuolar

BOALA ALZHEIMER DIAGNOSTIC

DIFERENIAL
mbtrnirea normal

CU:

Delirium
Sd. Amnestic Korsakov
Depresie
Alte demene:
Demenele vasculare
Pick
Demena cu corpi Lewy
Demena din b. Parkinson, Huntington
Demena din sifilis, SIDA, b. Creutzfeldt-Jakob
Mixedem

DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU
DELIRIUM-UL
DEMEN

DELIRIUM

Debut insidios

Debut acut

Evoluie cronic, progresiv,

ireversibil

Evoluie acut, fluctuant,

reversibil

Durat: luni, ani

Durat: zile, sptmni

Iniial vigilitatea i orientarea nu

sunt afectate

Afectarea vigilitii i orientrii

Afectarea memoriei de scurt

durat i de lung durat

Afectarea memoriei de scurt

durat datorit tulburrilor de
atenie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU
DEPRESIA
DEMEN

DEPRESIE

Pacientul neag, ascunde, rar acuz

Pacientul acuz deficit cognitiv

Afectarea memoriei de scurt durat n Afectarea n aceeai msur a

msur mai mare dect memoria de
memoriei de scurt durat i de lung
lung durat
durat i selectiv pentru anumite
evenimente.
Debut insidios, evoluie progresiv

Debut acut (precizabil), durata

deficitului cognitiv: sptmni, luni

Tulburrile dispoziiei afective sunt

labile, superficiale, suprapuse

Tulburarea afectiv e important i

precede deficitul cognitiv

Agravarea simptomatologiei, spre

sear

Stare de ru matinal

DEMENA ALZHEIMER: TRATAMENT

TRATAMENTUL DEFICITULUI COGNITIV:
ANTICOLINESTERAZICE
DONEPEZIL
RIVASTIGMIN
GALANTAMINA
ANTAGONITI AI NMDA
MEMANTIN
NOOTROPE
PIRACETAM
PRAMISTAR
CEREBROLYSIN
ANTIOXIDANI
SELEGILIN
GINGKO BILOBA
ESTROGENI
VITAMIN E
VASODILATATOARE
PIRITINOL (ENCEFABOL)
PAPAVERIN
CINARIZIN
PENTOXIFILIN
NIMODIPIN

TRATAMENTUL BOLII ASOCIATE:

ANTIDEPRESIVE (coaxil, trazodon, venlafaxin),

ANXIOLITICE (meprobamat, alprazolam)

ngrijire iniial la domiciliu

(mas, splare haine)
Corectarea altor deficite
(ochelari, proteze auditive)
Prevenirea accidentelor
(traumatisme, incendii, inundaii)
sau decompensrii unei boli
somatice comorbide
(AVC, insuficien
cardiac, infecii intercurente)
Punerea sub tutel
Informarea, educarea i
sprijinirea aparintorilor

MEDICAIA N DEMENA ALZHEIMER

NOOTROPE
PIRACETAM
PRAMIRACETAM
CEREBROLYSIN
ASTROCIT

MICROGLIE

ANTIOXIDANI
SELEGILIN
GINGKO BILOBA
ESTROGENI
VITAMIN E

NEURON
OLIGODENDROGLIE

ANTICOLINESTERAZICE
DONEPEZIL
RIVASTIGMIN
GALANTAMIN
BLOCANI NMDA
MEMANTIN

VASODILATATOARE
PIRITINOL
PAPAVERIN
CINARIZIN
PENTOXIFILIN
NIMODIPIN

ANTICOLINESTERAZICELE:
MECANISM DE ACIUNE
ACETILCOLIN

HIPOCAMP
NC. BAZAL
MEYNERT

ANTICOLINESTERAZICE
ACETILCOLINESTERAZ

ANTICOLINESTERAZICELE
RIVASTIGMIN

DONEPEZIL

GALANTAMIN

Inhibitor neselectiv de
acetilcolinesteraz i
butirilcolinesteraz

Inhibitor selectiv de
acetilcolinesteraz

Inhibitor selectiv de acetilcolinesteraz i

modulator al receptorului nicotinic

Aciune intermediar
2 prize zilnice

Aciune lung
1 priz zilnic (seara)

Aciune intermediar (2 prize zilnice)

Efecte secundare sistemice

efecte secundare sistemice

mai rare

Efecte secundare colinergice,

accentueaz astmul

Fr interaciuni
medicamentoase

Interaciuni medicamentoase
(metabolizare hepatic,
citocromul P450)

Interaciuni medicamentoase
(metabolizare hepatic, citocromul
P450), crete efectul anestezicelor

EFECTE SECUNDARE DE TIP COLINERGIC:

Depresie respiratorie, bradicardie, hipoTA, grea, vrsturi, crampe abdominale, sialoree, transpiraii,
lcrimare, convulsii
CONTRAINDICAII: astm bronic, bloc sinusal sau atrio-ventricular, ulcer duodenal

DEMENA VASCULAR

TRSTURI CARACTERISTICE:
-debut acut (dup un AVC)
-agravare n trepte
-intensitatea simptomelor e fluctuant
-deficite cognitive n diferite sectoare
-semne neurologice de focar: sindrom
piramidal, pseudobulbar, extrapiramidal
-contientizarea deficitului uneori cu reacie
catastrofic
-explorri paraclinice sugestive pentru boala
vascular cerebral
-antecedente de AVC, HTA

LACUNARISM
CEREBRAL
Infarcte mici
(lacune) situate n
capsula
intern, ganglioni
bazali, talamus, prin
afectarea vaselor
perforante ale
ACM, ACP
Etiopatogenie:
HTA, lipohialinoz
pe vasele mici
Clinic:
Sindrom
piramidal, extrapira
midal, talamic
Complicaiile
somatice ale HTA
Paraclinic: FO,CT

DEMENELE
VASCULARE

CT:
Ischemie: imagine hipodens
Hemoragie:imagine hiperdens

DEMENA
MULTIINFARCT
Infarcte multiple
corticale prin
afectarea ramurilor
corticale ale
ACM, ACA, ACP
Etiopatogenie: emboli
provenii din plci
ateromatoase
carotidiene sau din
inim (IMA, Fi A)
Clinic:
Semnele AVC
Semne de
ateroscleroz (sufluri)
Semnele bolii care a
cauzat AVC
Paraclinic: lipide, CT

DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK

debut sub 65 de ani,

antecedente heredocolaterale prezente
Atrofie predominant frontal
Sunt afectate predominant:
PERSONALITATEA I CONDUITA
SOCIAL

Arnold Pick
Histopatologie:
Celulele Pick: neuroni cu incluzii citoplasmatice argentafile
Rarefiere neuronal
Glioz astrocitar

DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK

Afectarea funciilor executive:
-Organizare
-Planificare
-Judecat logic
-Discernmnt
-Abstractizare
Prin atrofia cortexului prefrontal
dorso-lateral

SPECT: hipoperfuzie fronto-temporal

PET: hipometabolism glucidic fronto-temporal
CT, RMN: atrofie predominant fronto-temporal

Apato-abulie prin atrofia

cortexului prefrontal medial

Pusee de iritabilitate, euforie

nejustificat sau depresie,
impulsivitate, dezinhibiie
instinctual (alimentar, sexual)
sau sub aspectul conduitei
sociale (bancuri nepotrivite, acte
antisociale) prin atrofia cortexului
orbito-frontal

Alte semne de lob frontal:

Reflexe primitive
Incontinen sfincterian
Anosognozie

DEMENA CU CORPI LEWY

CARACTERISTICI:
-Performanele cognitive
fluctueaz n timp
-Halucinaii vizuale frecvente
-Delir paranoid
-Sensibilitate mare la neuroleptice
-Frecvente semne extrapiramidale
parkinsoniene

Evoluie rapid progresiv

Corpii Lewy sunt incluziuni

intracitoplasmatice corticale

DELIRIUM (STAREA CONFUZIONAL)

produs prin decompensarea unei boli somatice, sau indus de medicamente

sedative cu timp de njumtire lung
este mai frecvent la vrsta a treia dect la adult.
se caracterizeaz prin:

Intensitatea simptomelor psihice este fluctuant, cu agravare vesperal

denivelarea cmpului actual de contiin cu pierderea claritii i coerenei

gndirii (modificare a vigilitii)
dezorientare temporo-spaial, pentru situaie i allo-psihic (adesea cu false
recunoateri (tulburare a contiinei n legtur cu mediul nconjurtor i mai rar
n legtur cu sine)
scderea capacitii de concentrare i persisten a ateniei
afectarea memoriei imediate i de scurt durat
gndire lent, restrictiv, repetitiv, incoerent
tulburri de percepie de tipul iluziilor macropsice sau micropsice, halucinaiilor
vizuale, adesea negate dup ce starea a trecut, de frica etichetrii psihiatrice.
anxietate nsoit de nelinite psiho-motorie sau obnubilare cu inhibiie psihomotorie
inversarea ritmului somn-veghe
simptome somatice ale cauzei care a provocat delirium-ul

DELIRIUM (STAREA CONFUZIONAL)

Tratamentul
depinde de etiologia delirium-ului (tratamentul bolii de
baz)
corectarea deficitelor vitaminice i dezechilibrului
hidro-electrolitic.
n caz de anxietate i nelinite psihomotorie se pot
administra anxiolitice cu timp de njumtire scurt
(Alprazolam, Meprobamat)

TULBURRILE DELIRANTE LA VRSTA A

TREIA
Constau din:
schizofrenia cu debut tardiv
psihoza paranoid de involuie (delir paranoid + halucinaii+ anxietate
sau depresie)
parafrenia de involuie (delir cronic sistematizat cu tematic fantastic +
halucinaii vizuale, automatism mental)
paranoia de involuie (delir cronic foarte bine sistematizat cu tematic
de prejudiciu, persecuie sau de tip megaloman n absena halucinaiilor

Teren:

structur de personalitate de tip paranoid sau schizoid.

apariia halucinaiilor este favorizat de hipoacuzie.

evoluia delirului este cronic i uneori puin influenat de medicaia
antipsihotic (mai ales n cazurile de paranoia de involuie)
tratamentul const n administrarea de antipsihotice

TULBURRILE AFECTIVE LA
VRSTA A TREIA
Tulburrile afective la aceast vrst (cu
episoade de tip maniacal sau depresiv) se
ncadreaz n dou categorii:
cele care au debutat nainte de vrsta a treia
i continu la aceast vrst
cele care debuteaz la vrsta a treia.

DEPRESIA LA VRSTA A TREIA

este frecvent dar adesea

nediagnosticat:

fiind mascat de simptome

somatice
tulburrile de memorie ce apar n
depresie sunt uneori puse pe
seama scderii memoriei ca o
consecin a mbtrnirii normale

DEPRESIA LA VRSTA A TREIA: CAUZE

deteriorarea progresiv a strii de sntate (uneori patologie somatic

cumulativ)
interesul crescut pentru corp i preocuprile hipocondriace ale
vrstnicului.
bolile degenerative articulare sau alte limitri funcionale impuse de
patologia somatic pot genera sentimente de incapacitate i handicap.
pierderea statutului social, a relaiilor ce decurg din poziia social cu
scderea venitului prin pensionare, corelat cu cheltuieli suplimentare pentru
medicamente se poate nsoi de
anxietate pentru ziua de mine,
avariie
idei de prejudiciu material.
pierderea sensului existenial (n cazul unei persoane obinuite cu activitatea,
mai ales dac este singur sau a rmas singur prin decesul partenerului de
via).
sentimentul de inutilitate i de singurtate pot favoriza suicidul.
pierderile n sfera familial (moartea partenerului de via)
pierderi n sfera relaiilor sociale (pierderea prietenilor, cunotinelor) ducnd
la singurtate i izolare social.
la vrsta a treia individul i face bilanul vieii cu reuitele i eecurile
nregistrate. Atenia este ndreptat spre trecut.

CARACTERISTICILE DEPRESIEI LA
VRSTA A TREIA:
depresie nsoit de anxietate i nelinite psihomotorie
depresie mascat de simptomele somatice
depresie cu delir hipocondriac sau de ruin
material
sindromul Cotard (delir de negaie a lumii sau a
prezenei respectiv funcionalitii unor organe,
delir de imortalitate i delir de enormitate)
depresie cu risc suicidar important !
depresie cu stupor melancholic

DEPRESIA LA VRSTA A TREIA

Prognosticul:
pe termen scurt e favorabil
pe termen lung: episoadele devin mai dese i mai lungi, cu
remisiune incomplet, evoluia fcndu-se n aceste cazuri spre
demen

Tratamentul: antidepresive anxiolitice (atunci cnd exist

anxietate) sau dinamizante (atunci cnd depresia se
asociaz cu inhibiie psiho-motorie) innd cont de:
comorbiditatea somatic (boli cardio-vasculare, adenom de
prostat)
funcia hepatic i renal
interaciunile cu alte medicamente pentru bolile asociate