BIOETICA

RELAIA NTRE MORAL, BIOETIC I DEONTOLOGIE

Ideea de baz: Totalitatea conceptelor referitoare la dualitatea BINE - RU constituie
MORALA.
DEFINIII:
Morala este rezultanta evoluiei umanitii de-a lungul istoriei. Astfel, s-au conturat
norme unanim acceptate care au dus la conturarea principiilor moralei.
MORALA este ansamblul convingerilor, atitudinilor, deprinderilor, sentimentelor reflectate i fixate n principii, norme i reguli, determinate istoric i social, care
reglementeaz comportamentul i raporturile indivizilor ntre ei precum i dintre
acetia i colectivitate (familie, grup social, clas, naiune, patrie, popor sau societate
n general), n funcie de categoriile specifice ale moralei (bine - ru, dreptate nedreptate) i a cror respectare se ntemeiaz pe contiina proprie, dar i pe fora
opiniei publice.
ETICA este disciplina filozofic al crei obiectiv este studiul aspectelor teoretice i
practice ale moralei. (COD MORAL) o doctrin despre esena moralei
Bioetica conine norme morale i etice aplicate n relaia omului cu biologia.
BIOETICA este:
1. O parte a filozofiei morale, care se ocup cu aspectele interveniei omului n cmpul
biologic i medical.
2. Preocuparea pluridisciplinar de opinii i activiti cu scopul de a clarifica i rezolva
probleme etice suscitate de tiin i de biotehnologiile biomedicale actuale
(Enciclopedia Francez de Bioetic, 2002).
Bioetica este rezultanta progresului spectaculos al tiinei. Rezult:
DISPUTE - argumentele CONTRA prevaleaz (ex. experimentul pe om)
DEZBATERI - argumente PRO i CONTRA relativ echilibrate (ex. clonarea, eutanasia,
transplantul de organe i esuturi, fertilizarea in vitro).
Rezultatul concret al acestor dipute sunt propunerile de lege ferenda (propuneri
legislative).
DEONTOLOGIA cuprinde aspectele teoretice ce vizeaz datoriile i obligaiile morale
derivate din exercitarea unei anumite profesii.
RELAIA BIOETICII CU DREPTURILE OMULUI
S nu ucizi implic dreptul la via;
S nu furi implic dreptul la proprietate.
Adevrata consacrare a Drepturilor Omului s-a fundamentat n anul 1948 prin
Declaraia Universal a Drepturilor Omului (redactat la Paris). Au urmat pacte
internaionale la care au aderat majoritatea rilor rezultnd PACTUL INTERNAIONAL
AL DREPTURILOR CIVILE I POLITICE ALE OMULUI.
Decurgnd din DREPTURILE OMULUI, rezult 4 PRINCIPII:
1. Principiul A NU FACE RU (non-maleficience) - evitarea sau prevenirea
consecinelor nefaste (periculoase) ale unor boli sau tratamente.
2. Principiul A FACE BINE (beneficience) - maximizarea aciunilor care s duc la
creterea beneficiilor, creterea bunstrii persoanei.
3. Principiul ECHITII, respectiv al EGALITII ntre persoane i o distribuie a
baneficiilor i a inconvenientelor ct mai echitabil (dreptate justice).
4. Principiul
AUTONOMIEI
PERSOANEI
(autonomy),
al
dreptului
la
autodeterminare - persoanele trebuie s consimt la orice manoper i s fie un
consimmnt informat (n cunotin de cauz).

BIOETICA SPECIAL

I.

BIOETICA NCEPUTULUI DE VIA

I.1. PROIECTUL GENOMULUI UMAN

n anul 1953 s-a descoperit structura ADN (Watson i Crick). Ideea descifrrii
genomului uman a prins contur n anul 1984 (workshop SUA), n 1990 iniiindu-se
Human Genomic Project (HGP) pe 15 ani, cu un buget de 3 miliarde dolari. Primele
rezultate au fost comunicate n anul 2001 (3,2 gigabaze - 32.000 gene din care 26.000
au fost identificate pn n anul 2001). n prezent ntreaga structur ADN uman este
descifrat.
Aplicaii practice:
s-a confirmat existena unor structuri genetice care predispun la anumite boli (gena
incriminat n determinarea unei boli creeaz susceptibilitatea);
s-au identificat mutaii genice paraloge, care duc la constituirea unor proteine
patologice;
se poate interveni n tratarea anumitor boli (identificarea de gene-int pentru
anumite mediciamente ex. ptr tratamentul astmului bronic).
Implicaii etice, legale i sociale
- Echitate n folosirea informaiei genetice:
acces egal la informaii;
s nu se utilizeze informaiile despre un individ pentru discriminare.
- Terapia genetic ar putea fi folosit pentru tratamentul anumitor boli cu
transmitere genetic.
Probleme etice:
a. Intervenind prin tratamente genetice nu se va influena evoluia speciei umane?
b. Terapia genetic poate altera fondul genetic uman?
- Neprtinirea n folosirea tratamentului genetic (nu oricine poate avea acces la
aceste tehnologii scumpe).
- Presupune educaie medical continu pentru informarea profesionitilor
de sntate, precum i informarea populaiei.
- Comercializarea rezultatelor studierii HGP (dreptul de autor, accesibilitate).
- Recunoaterea genomului uman ca parte a motenirii comune a umanitii.
I.2. PROCREAIA (REPRODUCEREA) MEDICAL ASISTAT
Definiie:
Reproducerea medical asistat (RMA) reprezint totalitatea gesturilor clinice i
biologice care permit fecundarea in vitro, transferul embrionului i nsmnarea
artificial sau alte tehnici cu efect similar, permind procreerea n afara unui proces
natural. (Legea nr. 94654/1994 din Frana)
Clasificare
Din punctul de vedere al tehnicilor utilizate:
a. Tehnici de favorizare a fecundrii in vivo (nsmnarea artificial)
faciliteaz apropierea spermatozoidului de ovul
b. Tehnici de fecundare (fertilizare) in vitro (FIV)
Din punct de vedere al implicaiilor de dreptul familiei:
Reproduceri asistate medical intraconjugale (gameii provin de la partenerii
unui cuplu)
Reproduceri asistate medical extraconjugale (cu donor de gamei sau cu
transfer de embrioni) cel puin unul din gamei provine de la o ter persoan,
din afara cuplului

- Probleme etice ale inseminaiei artificiale:

a. Consimmntul informat - consimmntul soului sau soiei. Se pot da numai
date generale despre donor.
b. Metodologia de selecie a donorilor - (studeni, soi ai pacientelor, .a.) trebuie
s in cont de cteva condiii:
donorii s fie sntoi,
sperma s fie de bun calitate (testare prealabil pentru anomalii genetice),
donarea s fie anonim,
donarea s fie gratuit.
- Tehnica de favorizare a reproducerii in vivo INTRACONJUGAL
Probleme etice
nu ridic probleme deosebite din punct de vedere etic
apar probleme etice i legale n cazul n care donorul/alt membru al familiei solicit
s fie recoltat i criogenat sperma i nsmnarea s se fac n timpul vieii (dei
donorul-partener este n stare de moarte anunat) sau dup decesul donorului.
- Tehnica de favorizare a reproducerii in vivo (nsmnarea artificial) CU
DONOR (EXTRACONJUGAL)
Probleme etice
Anonimatul donorului
Psihologic: culpabilizarea femeii. Adulter, da sau nu?
Riscul eugenic al seleciei spermatozoizilor de la anumii donori superiori (cu
anumite caracteristici).
- Tehnica de fecundare in vitro (FIV)
Ideea de fertilizare in vitro aparine lui Paracelsus (1540), dar abia n 1960 Petrucci
reuete creterea i dezvoltarea unui embrion pn la vrsta de 29 de zile (dup
fecundarea in vitro a gameilor). n 1978 se reuete prima fertilizare in vitro
finalizat i se nate primul copil prin aceast metod - o feti: Patricia Brown.
Etape
inducerea unei ovulaii polifoliculare,
recoltarea i tratarea spermatozoizilor,
puncionarea foliculilor maturi i obinerea ovulelor mature,
fecundarea in vitro propriu-zis (la 37 0C, mediu obscur, medii nutriionale
speciale etc.),
transferul intracervical al oului dup 12-24 ore, dup 48-72 ore sau dup 4-5
zile (n faza de blastocit) - fie la mam, fie la mam-surogat.
Probleme etice
Metod contestat de unele micri feministe (dezumanizeaz femeile);
Riscuri medicale, risc de abuzuri, dezinformri (mergnd pn la a echivala metoda
FIV cu experimentul pe om);
Problema supraovulaiei ca efect secundar:
Ce se ntmpl cu ovulele fertilizate i neutilizate? Se arunc la co, se
folosesc n alte experimente, se folosesc n scopuri caritabile, pe ce criterii vor
fi alei care vor fi implantai?
Pot rezulta chiar 8 copii dup o astfel de procedur (problema sarcinilor
supranumerare cu riscuri ptr. mam, dar i ptr. fiecare din aceti copii).
Rata eficienei este destul de mic.
Maternitatea de substituie reprezint acceptul unei femei de a purta o sarcin
(implantarea unui embrion) la cererea unui cuplu steril (gratuit sau contra cost) i n
angajamentul acelei femei de a ceda necondiionat, imediat dup natere, nounscutul acelui cuplu cu care a semnat contractul.

Probleme etice
Al cui este copilul (maternitate sau graviditate)?
Este un fel de adopie prenatal.
nclcarea principiului necomercializrii corpului uman.
Cu toate dilemele etice, tehnicile reproductive nu trebuie total blamate; dup cum
relev Declaraia Asociaiei Mondiale a Medicilor (Madrid, 1987): Aceast metod
poate aduce beneficii individului/cuplului i societii n general (tratamentul
sterilitii, creterea natalitii, evitarea defectelor genetice)
I.3. TESTAREA GENETIC
Def.: reprezint analiza ADN, ARN, a cromozomilor, a proteinelor i aunor metabolii
umani, pentru detectarea unor bolil cu transmitere ereditar i/sau a unor mutaii i
de a identifica purttorii de boli recesive sau dominante cu scopul de a stabili un
diagnostic i/sau prognostic prenatal i clinic, de a realiza un sreening prenatal i al
nou-nscuilor.
Pe baza principiilor etice, Comitetul de Apreciere a Riscului Genetic din SUA a stabilit
urmtoarele recomandri:
Sreeningul nou-nscuilor nu poate fi avizat fr demonstraia necesitii lui.
Confidenialitatea datelor obinute este esenial.
Falsa paternitate poate fi relevat exclusiv mamei (nu i partenerului).
Statutul de purttor al unei gene nu poate fi relevat partenerului fr
consimmntul purttorului.
Propuneri de lege ferend: riscurile genetice nu trebuie luate n considerare la
asigurarea medical i costurile acestei asigurri.
Propuneri de msuri legislative: baza de date coninnd informaiile genetice ale
angajailor sau viitorilor angajai s nu poat fi accesat de ctre angajatori (pentru
a nu se face discriminare).
Recunoscnd aceste riscuri de discriminare pe considerente genetice, O.N.U. a
elaborat un ghid de conduit genetic (Geneva, 1997):
Testarea i screeningul genetic nu se pot face fr a fi solicitate i persoanele n
cauz trebuie s fie informate asupra scopului acestora. (CONSIMMNT
INFORMAT)
Rezultatele testrii genetice i ale sreeningului nu vor fi dezvluite fr obinerea
autorizrii n acest sens din partea persoanei testate. (AUTODETERMINARE)
Rezultatele testrii genetice vor fi urmate de consilierea genetic i, dac exist un
tratament, acest tratament va fi nceput dendat. (ECHITATE, NEPRTINIRE)
Screeningul nou-nscuilor este gratuit dac, prin depistarea i tratamentul bolilor,
ar fi avantajat nou-nscutul.
II. BIOETICA PE PARCURSUL VIEII
II.1. METODE CONTRACEPTIVE
a. Avortul
b. Metode contraceptive uzuale
c. Sterilizarea
II.1.a. AVORTUL
Dreptul la via i dreptul de a procrea
Nu exist obligaia de a procrea, ceea ce d posibilitatea femeii de a ntrerupe cursul
unei sarcini. Vzut antinomic (n opoziie) cu dreptul la via a embrionului, se creaz
o dilem care determin dezbateri cu argumente PRO i CONTRA. Se face distincie
ntre avortul voluntar (delictual sau medical) i avortul necesar (din motive obiective
medicale).

Avortul provocat
Art. 185 Cod Penal Provocarea ilegal a avortului (liberalizarea avorturilor, dar
nu n orice condiii):
Constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani
provocarea avortului:
n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest
scop,
avortul fcut de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de
specialitate O.G.,
vrsta sarcinii a depit 14 sptmni
Constituie agravant i se pedepsete cu nchisoare de la 2 ani la 7 ani i
interzicerea unor drepturi civile provocarea ilegal a avortului:
fr consimmntul femeii,
dac n urma manoperelor abortive apar complicaii (vtmare corporal
grav) sau moartea femeii (crete pedeapsa).
Avortul necesar
Nu se pedepsete ntreruperea de sarcin efectuat de ctre medicul specialist O.G.
dac:
se salveaz viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii,
dup 14 sptmni de sarcin, dac se impune din motive terapeutice (ex.
stenoza mitral a mamei),
dac femeia este n imposibilitatea de a-i exprima voina (ex. com) i dac
situaia o impune pentru a-i salva viaa.
II.1.b. METODE CONTRACEPTIVE UZUALE
Dezbateri PRO i CONTRA:
PRO
Rspund unor motive:
de natur social (femeia i cuplul stabilesc momentul sarcinii, numrul de
sarcini etc.)
de natur medical (situaii care contraindic sarcina),
de natur psihologic (rezolvarea dilemei dintre plcerea actului sexual i
refuzul procreerii).
CONTRA
Biserica consider c se intervine n cursul firesc al vieii
Medical:
se ia n consideraie raportul riscuri beneficii ptr. unele mijloace
contraceptive
Etic: consimmnt informat (accept, cunoaterea efectelor secundare)
II.1.c. STERILIZAREA
Este o metod contrceptiv ireversibil. Se practic uneori pentru stoparea
reproducerii bolnavilor retardai mental (Ex. SUA din 1927 cte 100.000 de
subieci/an).
n anul 1994, Adunarea Parlamentar a Consiliului Europei a recomandat limitarea
acestor tendine. Frana a stabilit condiiile care trebiuesc ndeplinite pentru
sterilizarea persoanelor cu retard mental sever:
dovezi c starea nu se poate ameliora,
s aib relaii sexuale efective,
s aib minim 20 de ani.
s-i fie cerut prerea (n msura n care este posibil s neleag),
numai dac nu sunt posibile alte metode cotraceptive,

 s fie fcut cerere de ctre familie sau tutore legal,

aceast cerere s fie analizat de o comisie multidisciplinar cere s avizeze
oportunitatea procedurii.
II.2. CLONAREA
Definiie
Clonarea reprezint totalitatea procedeelor care permit obinerea unui numr de copii
genetice ale unor organisme cu nsuiri cunoscute.
Tehnici de baz
a. Secionarea (clonarea) embrionar - o celul se mparte n dou pri i se
creaz artificial doi gemeni.
b. Transferul nuclear - clonarea de celule adulte cu nuclei ai altor celule.
Istoric:
1928 - primul transfer nuclear;
1952 - clonarea la broate;
1963 introducerea termenului de clon (Haldane);
1984 - clonarea unei oi din celule embrionare;
1996, 5 iulie - se nate oaia Dolly (Institutul Roslin, Scoia)
1997, 4 martie - Bill Clinton (SUA), interzice utilizarea de fonduri federale pentru
studii n domeniul clonrii.
1997, decembrie - Revista Science declar clonarea ca fiind una din cele mai mari
realizri din domeniul tiinific;
2000, octombrie - tentative de clonare la speciile pe cale de dispariie;
2002 - clonarea unei pisici numit CC (Carbon Copy = copie la indigo);
2002, noiembrie dr. Severino Antinori (Italia) anun c se ateapt prima natere
a unui copil clonat;
2002, 27 decembrie Clonaid (o companie asociat cu secta raeliilor) anun
naterea primei fetie prin clonare, Eva, prin operaie cezarian, cu Gn = 3100g;
2003, 3 ianuarie - cercettori din Olanda anun naterea unui copil clon ntr-un
cuplu de lesbiene;
2003 - cercettori din Japonia anun naterea unui biat clonat.
(ntruct firma Clonaid nu a pus la dispoziie datele tiinifice, nu au fost
certificate evenimentele anunate).
2003, 14 februarie - oaia Dolly a trebuit s fie eutanasiat, datorit unui cancer
pulmonar de origine viral;
2003, 14 august - cercettori chinezi au utilizat pentru prima dat tehnica clonrii
pentru a obine embrioni hibrizi (amestec de AND de la iepure i om), numii
HIMERE, relansnd dezbaterile etice.
- Preri PRO:
O cale nou de a furniza unui cuplu steril un copil biologic pe cale oarecum
natural.
Deschide pori pentru eugenie (tehnic de ameliorare a unor specii din regnul
vegetal sau animal, pentru mbuntirea materialului genetic i creterea
productivitii).
Problema etic: n ce msur consumul acestor produse rezultate
afecteaz omul.
Problem etic: mari ngrijorri n legtur cu extrapolarea metodei la
om.
Clonarea unor specii pe cale de dispariie. (A fost clonat o specie de antilope).
Scenariu ipotetic: cazul unui copil bolnav n stadiu terminal care necesit un
transplant de mduv.
Problem etic: poate fi clonat acest copil pentru a putea avea la
dispoziie mduv compatibil n scop de transplant?

 Se preconizeaz constituirea unor bnci de organe obinute prin clonare i

folosirea acestora la transplanturi (inclusiv xenotransplanturi = transplant de
organe modificate genetic de la animale la om)
Problem etic: ce statut vor avea clonele din aceste bnci de organe?
- Preri CONTRA:
Religia: Cercettorii se joac de-a Dumnezeu.
Costul ridicat. (Cine va avea acces ? doar cei bogai ?)
Fiabilitatea (randamentul sczut), rata de succes fiind de 2%-3%.
Temeri legate de abuzuri de clonare (Ex. crearea soldatului perfect).
Afectarea diversitii genetice. (Va rezulta o populaie relativ uniform.
Extrapolnd, n caz de afectare a unui individ cu un anumit tip de virus,
aceast uniformitate poate determina mbolnvirea ntregii populaii).
Posibilitatea ca prin aceast metod s se ajung la anumite malformaii
genetice la urmaii clonelor. S-a demonstrat c aceste clone sunt predispuse la
la mbolnviri i mbtrnirea prematur. (Nucleul se preleveaz de la o celul
adult, o celul avnd un numr limitat de diviziuni celulare).
Posibilitatea crerii unor supraoameni i a unor infraoameni (utilizai intit:
supraoamenii constituie elita = clasa alfa, clasa de mijloc = clasa beta, iar
infraoamenii, cei care trebuie s munceasc, constituie clasa inferioar =
clasa gama)
Ar putea nltura comportamentul sexual normal al oamenilor (situaii extreme
- ca de ex. n-ar mai fi nevoie de brbai).
Care va fi statutul juridic al clonei ? (Ex. ar exista situaia ca donatorul s fie n
acelai timp frate geamn i printe).
Care va fi statutul juridic al bncilor de organe?
Se creeaz portia discriminrilor sociale. (Poate aprea o categorie nou de
sclavi).
Majoritatea rilor au prevederi legislative care interzic categoric clonarea fiinei
umane. (Inclusiv Romnia). n august 2000, Anglia legifereaz clonarea pentru
obinerea de esuturi i organe pentru tratament (clonarea terapeutic este permis,
dar nu i cea reproductiv).
II.3. TRANSPLANTUL DE ESUTURI I ORGANE
Corpul uman este SACRU i nu trebuie s fac obiectul unor interese materiale
(comerului). Sunt vizate: demnitatea uman, libertatea uman i integritatea fizic.
Progresele medicinii au stabilit c exist nevoia de transplant de organe. Aceast
tehnic se practic pe plan mondial, inclusiv n Romnia. Cererea este foarte mare,
dar oferta de organe este redus. Pentru aceasta este necesar o reglementare foarte
strict a procedurii.
Ca principii:
Respectarea demnitii umane
Respectarea integritii umane
Anonimatul donatorului
Gratuitate
Trebuie fcut distincia ntre:
a. Organe neregenerabile i organe regenerabile (ex. sngele)
b. Prelevarea de organe de la persoane decedate i de la persoane n via.
Problema etic: stabilirea momentului morii.
Legislaie n domeniu:
n Romnia:
Legea nr. 3/1978 privind asigurarea sntii populaiei (perimat);
Legea nr. 2/08.01.1998 privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe.

 Legea nr. 104/2003 i Normele Metodologice - conin prevederi intite pentru

prelevarea de esuturi i organe de la cadavru.
Anexa I la Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003 cuprinde i
Protocolul de declarare a decesului.
Cteva din aceste prevederi legislative:
Prelevarea i transplantul de esuturi i organe se fac doar n scop terapeutic.
Donator poate fi o persoan n via sau o persoan n stare de moarte
cerebral, cu compatibilitate genetic ntre donator i primitor (Primul pas - se
face testarea genetic)
Prelevare de la DONATORUL VIU:
s fie major,
s fie n deplintatea facultilor mintale,
consimmnt liber, n scris,
garania c nu exist niciun pericol pentru viaa donatorului,
explicarea riscurilor i consecinelor posibile ale donrii (consimmnt
informat),
consimmntul poate fi oricnd retras nainte de prelevare.
Prelevarea i donarea de esuturi i organe nu poate face obiectul unei
tranzacii materiale ci se face n mod gratuit.
Este un act profund umanitar, recunoscut inclusiv de ctre biseric.
Anonimitatea donatorului i primitorului.
Nu se va face transplant prin prelevare de la minori i nici de la persoane fr
discernmnt. Excepie: donarea i transplantul de mduv osoas ntre frai.
(Trebuie acordul ambilor prini i, dac copilul are minim 10 ani, i se cere
prerea).
Prelevare de la CADAVRU:
Prelevarea se face numai dac decesul a fost confirmat medical, pe baz de
criterii de natur clinic pentru declararea decesului:
com profund, areactiv,
absena reflexelor de trunchi cerebral (fotomotor i corneean)
absena ventilaiei spontane (testul de apnee),
minim 2 trasee EEG care s ateste lipsa activitii corticale (efectuate la
interval de 6 ore pentru aduli i 12 ore pentru copii).
Cele mai frecvente transplanturi:
transplantul de cord (cardiomiopatii dilatative),
transplantul renal (IRC st. IV),
transplantul de mduv osoas (aplazie medular sever, leucemii)
transplantul de ficat (ciroze, hepatit viral cu complicaii majore, adenom
hepatic, tromboz de ven port),
transplantul de esut osos (nu ridic probleme mari de compatibilitate).
Recomandri etice i de natur juridic (OMS):
a. de la o persoan decedat se poate face prelevare de esuturi i organe dac a fost
obinut consimmntul acesteia nainte de deces sau nu exist motive a se crede
c s-a opus n timpul vieii.
b. Medicii implicai n tratarea donatorului nu pot fi implicai n declararea morii
acestuia i nici n tratamentul primitorului. (Practic sunt 3 comisii: una care
trateaz donatorul, alta care declar decesul donatorului i alt comisie care
trateaz primitorul).
c. Recoltarea de la un donator decedat este preferabil recoltrii de la un donator n
via.

d. Adulii n via pot dona, de preferin, la rude. (Trebuie s fie un donator perfect
informat).
e. Nu se va face recoltarea de esuturi i organe de la minori sau de la persoane fr
discernmnt, cu excepia esuturilor regenerabile.
f. Corpul uman sau orice parte a sa nu poate face obiectul unei tranzacii comerciale.
g. Trebuie oprit orice ncercare de publicitate pe baz de premise comerciale.
h. Se interzice oricrui individ sau instituii implicate, s solicite sau s primeasc
foloase materiale care depesc cheltuielile strict necesare pentru realizarea
acestei manopere.
i. S fie o distribuie etic a persoanelor care vor beneficia de aceast procedur pe
baz de liste de ateptare ntocmite pe baze strict medicale, fr discriminare.
(Principiul echitii)
IMPORTANT!!! DE CUNOSCUT I PREVEDERILE ACTUALE REFERITOARE LA
TRANSPLANT (TITLUL VI din LEGEA NR. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii)
III. BIOETICA SFRITULUI VIEII
EUTANASIA
Se traduce prin moarte bun, linitit, fericit (EU = bun, armonios, THANATOS =
zeul morii)
DEFINIII:
- Gentle and easy death (Dicionarul Oxford)
- Moarte fr dureri (DEX)
- Metod de provocare de ctre medici a unei mori precoce, nedureroase, unui bolnav
incurabil - pentru a-i curma suferina grea sau prelungit. (DEX)
- Un ansamblu de aciuni sau inaciuni medicale avnd suport etico-juridic i fiind n
interesul bolnavului, n sensul c duce la scurtarea suferinelor unui bolnav care, n
stadiul actual al tiinelor medicale, nu beneficiaz de un tratament etiologic, iar
prognosticul suferinelor sale este un sfrit apropiat i inevitabil.
CRITERII DE CLASIFICARE:
III.1. Criteriul voinei bolnavului, dup care poate fi: eutanasie voluntar,
involuntar sau nonvoluntar.
III.2 Criteriul aciunii medicului, dup care poate fi: eutanasie activ sau pasiv
III.1.a. EUTANASIA VOLUNTAR
Pacientul, n deplintatea facultilor sale mintale, avnd dreptul i libertatea de a
alege, consimte, chiar cere s fie eutanasiat.
Problema etic: majoritatea suferinzilor n faz terminal au posibile tulburri
psihice i mentale; se pune problema validitii acestei solicitri.
Exemplul clasic: bolnavul n stadiul terminal, lucid, care solicit scurtarea suferinelor
din cauza durerilor netratabile i/sau a pierderii demnitii i, n acelai timp, fiind
contient c nu mai are nicio ans s se vindece.
III.1.b. EUTANASIA INVOLUNTAR
Pacientul, dei are capacitatea de a decide, nu a fost consultat asupra gestului
tanatogen sau a declarat anterior c nu dorete s fie eutanasiat.
Problema etic: acordul ar fi putut fi obinut, dar nu a fost obinut. Cea mai
grav abatere etic dintre toate!!!
III.1.c. EUTANASIA NONVOLUNTAR
Se pune capt vieii unui bolnav care nu poate alege el nsui ntre a tri i a muri,
datorit suferinelor fizice sau psihice.

 Problema etic: alii iau decizii (decizie prin substituie).

Exemple: un nou-nscut plurimalformat, un bolnav n com profund, un bolnav n
stare vegetativ susinut doar de aparate, un bolnav cu afeciuni psihice severe.
Problema etic: atenie la tendina de abuzuri i eugenie.
Problema etic: familia trebuie s-i dea acordul pentru scoaterea din priz a
aparatelor de meninere a vieii.
III.2.a. EUTANASIA ACTIV (pozitiv, direct, omorrea din mil )
Moartea este provocat n mod activ i deliberat. se efectueaz anumite gesturi care
determin moartea (care altfel nu ar surveni n acel moment). Presupune intervenia
activ a unei persoane (nu neaprat a medicului), prin utilizarea unui mijloc
tanatogen.
Exemplu 1: un rnit grav pe front care-i cere unui camarad s-i trag un glon
n cap.
Exemplu 2: aplicarea unei injecii cu clorur de potasiu, supradoz cu insulin,
supradoz de alte medicamente (morfin).
III.2.b. EUTANASIA PASIV (negativ, indirect, a lsa s moar)
Presupune o inaciune: abinerea de la utilizarea anumitor mijloace terapeutice sau
ntreruperea unor msuri obinuite de nutriie sau tratament.
Exemple: ndeprtarea mijloacelor de susinere a vieii, ndeprtarea
mijloacelor de terapie, ndeprtarea mijloacelor de hrnire/hidratare,
acordarea de ngrijiri minimale.
Majoritatea medicilor blameaz eutanasia activ, dei unii admit eutanasia pasiv.
Declaraia de la Madrid (1987): Eutanasia, adic oprirea vieii unui pacient printr-un
act deliberat, chiar la cererea acetuia sau a aprintorilor, este contrar eticii (n
completare) aceasta nu impiedic medicul s respecte voina pacientului de a lsa
procesul natural al morii s-i urmeze cursul.
Cea mai MARE problem MORAL: Este vreo deosebire ntre omor i
eutanasie? rspuns: Cel care omoar aduce moartea, ceilali las natura s-i
urmeze cursul.
Exemplu: n caz de COD ALBASTRU (stop cardio-respirator) exist
eventualitatea ca echipa de resuscitare s nu se grbeasc.
Argumente PRO
1. Compasiune (mil) - suferina este foarte mare, boal inuman, mizerie uman.
2. Dreptul de a muri - opusul dreptului la via ca aspect al dreptului la
autodeterminare. Nuanat: libertatea de a muri, dar nu neaprat dreptul de a
muri.
3. Progresul social - conform cruia societatea ar avea obligaia (de natur
eugenic) de a-i elimina pe cei care nu fac fa din punct de vedere fizic sau psihic.
(teorie utilitarist, n vog n anii 20, dar perimat dup abuzurile naziste)
4. Necesitatea economic - argument pragmatic, conform cruia, datorit marilor
costuri necesare pentru meninerea n via a unor cazuri fr speran, este de
preferat eutanasia. Resursele se pot distribui mai eficient pentru alte cazuri (n scop
terapeutic sau n scop profilactic).
Argumente CONTRA
1. Este prea radical (Distruge problema n loc s o rezolve).
2. Nu are justificare etic (Principiul totalitii: nlturarea unui segment pentru
salvarea ntregului, dar nu invers).
3. Inadmisibil legal (Codul Penal o asimiliaz omorului).
4. Greu de pus n practic (Nu se gsete uor persoana/medicul dispus s o fac).

10

5. Devine tot mai puin necesar (Medicina paleativ se preocup de asigurarea

calitii vieii pn la sfrit).
6. Teama de a nu se ajunge la abuz (Eutanasia nonvoluntar s ajung la
generalizare).
7. Biserica se opune categoric. (S nu ucizi, Fals mil, Numai Dumnezeu
poate hotr s ia viaa, Rolul religios al suferinei ca porti spre pocin)

ASPECTE ETICE ALE CERCETRII MEDICALE

Obiectivele cercetrii biomedicale sunt:
1. Ameliorarea metodelor de diagnostic, tratament i profilaxie
2. nelegerea etiologiei i patologiei anumitor boli.
n anul 1964, la Helsinki, Asociaia Mondial a Medicilor elaboreaz DECLARAIA
A.M.M., care conine urmtoarele principii de baz n domeniul cercetrii
biomedicale pe subieci umani:
1. Cercetarea biomedical pe om trebuie s se conformeze principiilor medicale
general acceptate; trebuie s se bazeze pe o experimentare iniial n laborator, n
faza a doua pe animale i abia n faza a treia pe om.
2. Proiectul i fiecare faz a experimentului trebuie s fie clar definite i cuprinse ntrun protocol experimental. Acest proiect experimental va fi examinat i avizat de
ctre o COMISIE ETIC.
3. Cercetarea se va face de ctre persoane calificate d.p.d.v. tiinific.
4. Rspunderea este a persoanei calificate medical i nu a pacientului.
5. Trebuie s existe o corelaie ntre riscul asumat de ctre subiect i beneficiul pentru
subiect i pentru ntreaga societate. Regula de baz: Interesele pacientului
trebuie s primeze asupra intereselor societii.
6. Dreptul pacientului de a-i pstra integritatea (fizic i psihic) i viaa sa . Pacientul
are dreptul de a se retrage oricnd din experiment.
7. Medicul trebuie s prevad riscurile poteniale ale experimentului, s evalueze
potenialele riscuri pe tot parcursul experimentului i s opreasc experimentul
dac este cazul.
8. Subiectul trebuie s fie informat asupra obiectivelor studiului, a metodelor utilizate,
a beneficiilor scontate i asupra riscurilor poteniale. Pacientul poate s refuze
participarea la experiment sau, dac a acceptat iniial, poate s se retrag oricnd,
pe parcursul cercetrii. Este obligatoriu s existe consimmntul pacientului,
preferabil n scris.
ntre medic i pacient se creeaz, de obicei, o anumit relaie datorit creia,
pacientul poate fi determinat s accepte participarea la experiment. Exemple
de constrngere: penitenciare, mediul cazon, azile, cmine, instituii de boli
psihice, .a.
9. Minorii i persoanele fr discernmnt nu pot participa la astfel de studii dect cu
consimmntul reprezentantului legal. Un copil poate s-i dea consimmntul
dac este considerat legal capabil.
10.
Protocolul studiului de cercetare trebuie s conin o declaraie cu aspectele
etice i s fie consemnat c principiile acelei declaraii etice au fost respectate.
Astfel de prevederi au fost incluse i n Codul Deontologic al C.M.R.:
Se interzice provocarea de mbolnviri artificiale a unor oameni sntoi,
impunerea cu fora sau inducerea n eroare a eventualilor subieci pentru a fi
atrai ntr-un studiu de cercetare. Trebuie respectat riguros principiul
consimmntului informat.

11

 Cercetrile clinice fr scop terapeutic sunt admise dac nu comport riscuri

previzibile. Dac pe parcursul cercetrii apar riscuri sau subiectul o cere, se va
ntrerupe studiul.
Cercetrile n scop terapeutic se vor face exclusiv n scopul mbuntirii strii
de sntate.
Se interzice experimentarea de remedii care ar putea altera psihicul sau
contiina moral a subiectului.
regulile de baz ale experimentelor pe subieci umani sunt:
1. Experimentul pe om trebuie s fie precedat de experimente pe animale.
2. Experimentul pe om trebuie s fie acceptat voluntar de ctre o persoan major, n
stare de libertate i care s fie perfect informat asupra riscurilor poteniale.
3. n cazul bolilor terminale, experimentul pe subiecii umani trebuie s nu provoace
suferine suplimentare i s aib anse de a fi util.

12