TRAHEOSTOMIA

LP Chirurgie
an III
DEFINITIE: Traheostomia reprezinta interventia
chirurgicala care consta in incizia traheei in
portiunea sa cervicala, in scopul de a restabili
patrunderea aerului in caile respiratorii.

- are de cele mai multe ori caracter de urgenta.

= laringotomie intercrico-tiroidiana +
traheotomie inalta/ joasa
ISTORIC:

Este o intervenie chirurgical cunoscut i

practicat din cele mai vechi timpuri
Prima traheostomie menionat istoric a fost
efectuat de Brassalova, medicul curant al lui
Carol Quintul i al lui Francisc I al Franei.
Se pare ns c este cunoscut din antichitate,
dup cum rezult din 2 tblie datnd 3600 ani
.c., una a regelui Aha, gsit la Adydas i alta
a regelui egiptean Djer, gsit la Sakkara.
ISTORIC:
Mult timp traheostomia a avut o proast
reputaie, considerndu-se c plaga traheal
este nevindecabil datorit marginilor
cartilaginoase.

Ea a fost reabilitat n urm cu 50 de ani, mai

ales de ctre danezi, care au practicat-o pe
scar larg n urma epidemiei de poliomielit
din 1952, n care au putut fi salvai muli
bolnavi cu paralizie de tip Dandry, cnd s-a
dovedit salutar n salvarea multor viei
NOTIUNI DE ANATOMIE:
Regiunea laringo-traheala - cranial: plan orizontal prin vertebra a V-a cervicala (polul
superior al cartilajului tiroid);
- caudal: plan orizontal prin vertebra a II-a toracala (deasupra manubriului sternal);
- lateral: marginile anterioare ale muschilor sternocleidomastoidieni.

Planuri anatomice:
- Pielea subtire, mobila, extensibila, prezinta cute transversale;
- Tesutul celular subcutanat fibre din m. pielos al gatului, arteriole din a.
tiroidiene inferioare, vene tributare v. jugulare externe si subclaviculare, limfatice
superficiale ce dreneaza in gg. suprasternali, ramuri transversale din plexul cervical
superficial;
- Fascia cervicala superficiala portiunea subhioidiana fixata superior la hioid
se intinde pana la stern si trimite lateral prelungiri ce invelesc m.
sternocleidomastoidieni;
- Muschii subhioidieni - m. sternocleidomastoidian;
- m. sternohioidian;
- m. tirohioidian;
- m. omohioidian.
linia alba subhioidiana
- Fascia cervicala mijlocie
- Spatiul retromuscular:
conductul laringo-traheal
si glanda tiroida
Laringele: cartilajele
cricoid si tiroid unite
intre ele prin membrana
intercrico-tiroidiana;
Traheea cervicala: 5-6 cm
lungime, calibru de 12-
14 mm
 Osul hioid este localizat median ntre protuberana
mentonier a mandibulei i a treia vertebr cervical. Mijlocul
corpului osului hioidian este de asemenea punctul median al
gtului i poate funciona ca o ancor pentru stabilizarea cii
aeriene n edemul gtului. Cartilajul tiroid i cartilajul cricoid,
amndou fcnd parte din laringe, precum i inelele traheale
sunt structuri anatomice majore n meninerea cii aeriene.
Trahea este continuarea n jos a laringelui. Trahea este
susinut prin inelele cartilaginoase care sunt incomplete
posterior. Posterior, traheea vine n contact cu esofagul.
 Cartilajul tiroid este constituit din dou lame de cartilaj hialin
patrulatere, care se unesc anterior pentru a forma proeminena
laringian cunoscut ca i "mrul lui Adam" vizibil mai ales la
brbai. Cu excepia copiilor, a persoanelor obeze i la cei cu
edem masiv al gtului, proeminena laringian este uor de
recunoscut i de palpat. Este probabil cel mai important reper
atunci cnd efectum cricotirotomia i traheostomia.
Cartilajul cricoid are forma
unui inel cu pecete cu pecetea
localizat posterior. Cartilajul
cricoid formeaz marginea
inferioar a membranei
cricotiroidiene. Cartilajul
tiroid formeaz marginea
superioar a aceleai membrane.
 Bine vascularizat, glanda tiroid se sprijin pe trahee
la nivelul celui de al 2-lea i al 3-lea inel traheal, istmul
acesteia trebuind secionat pentru a asigura accesul la
trahee. Tiroida este vascularizat prin arterele tiroidiene
superioar, mijlocie i inferioar. De menionat c artera
tiroidian superioar are calibrul arterei radiale a aceluiai
individ i debitul identic cu debitul din vasele cerebrale.

Muchii subhioidieni au o dispoziie divergent fa

de linia median, lsnd liber aa numitul romb al
traheostomiei.

Reperul inferior la efectuarea traheostomiei este

incizura sternal, fa de care istmul tiroidian este situat
cranial la 1,5-2 cm.
m. sternocleidomastoidian

m. sternohioidian

m. tirohioidian

m. omohioidian
 Indicatii
De urgenta (cauze de IRA):
- Corpi straini laringieni;
- Plagi ale laringelui cu obstructica glotei (cheaguri, fragmente tisulare);
- Inflamatii acute ale laringelui sau stari alergice cu edem al glotei;
- Revarsate faringo-laringiene (sange, puroi);
- Traumatisme toracice cu volet costal mobil;
- Crize de eclampsie cu laringospasm;
- Sincope anestezice la pacientii neintubati cu secretii abundente.

In scop terapeutic:
- Tumori ale laringelui inoperabile;
- Tumori ale tiroidei sau ale regiunii cervicale care comprima laringele;
- Come instalate in urma unor TCC;
- Flegmoane ale planseului bucal cu edem al laringelui;
- AG la pacientii cu stenoze laringiene sau cu afectiuni BMF ce nu permit IOT
In scop profilactic:
- Insuficiene pulmonare cronice
- Pericolul de edem glotic n intubaia la copii
- La bolnavii deficieni respirator, care necesit respiraie asistat o perioad
mai lung de timp
- Come

Contraindicatii
- Varste foarte tinere < 1 an;
- Bronhopneumonii extinse.
 Instrumentar
- Antiseptice;
- Pentru anestezia locala;
- Pentru interventie:
comune: bisturiu, pense anatomice si chirurgicale, pense de hemostaza;
speciale:
- departatoare Farabeuff
- departatorul Laborde-Trousseau
- canula Kirshaber
- canula Sjberg-Aboulker
Dimensiunile canulei: 6-8 cm lungime si 5-13 mm diametru, functie de calibrul
traheei.
Principii
- Rapid, sigur
- Incizii pe mediana
- Diametrul egal cu al sondei
- Decubit dorsal cu hiperextensie
- Aspirarea secretiilor
 Traheostomia inalta
- Incizia mediana/transversala sub hioid
- Rafeul median subhioidian
- Descoperirea primelor inele traheale-istmul tiroidian se
reclina/rezeca
- Traheotomia strict mediana, inelele 1-2, reperare cu fire
- Introducerea canule cu miscarea de rotatie
- Fixarea pavilionului, umflarea balonasului
- Aspirarea secretiilor
- Fixarea trahei la tg si a pavilionului in jurul gatului
- Oxigenoterapia
- Mai dificil de executat tehnic, iar sechelele sunt mai frecvente i
stenozele traheale sunt de asemenea foarte frecvente.
 Traheostomia joasa

- Inelele 4-5, sub istmul tiroidian

- Incizia in pliul cervical inferior, la 1 cm deasupra manubriului
sternal
- Rafeul median muscular
- Traheotomia strict mediana, inelele 4-5, reperare cu fire
- Introducerea canule cu miscarea de rotatie
- Fixarea pavilionului, umflarea balonasului
- Aspirarea secretiilor
- Fixarea trahei la tg si a pavilionului in jurul gatului
- Oxigenoterapia
 Laringotomia intercrico-tiroidiana
(Butlin-Poirier)

- Incizia mediana/transversala

- Sectionarea membranei intercrico-tiroidiene

- Introducerea canulei Butlin-Poirier

Tehnica traheostomiei
Izolarea, repere anatomice
Sectionarea tegumentului, platismei
Sectionarea tesutului subcutanat, expunerea
rafeului subhioidian
Disocierea musculaturii
subhioidiene
Patrunderea in loja tiroidiana
Expunerea istmului, istmectomia
Evidentierea traheii
Plasarea firelor de ancorare
Traheotomia- inele 2-3
Retragerea canulei de IOT,
introducerea canulei de TS
Plasarea canulei de TS
Sutura tegumentului
Fixarea canulei, pansament
 Incidente, accidente, complicatii

- Incizia incorecta a tegumentului

- Lezarea vaselor subcutane
- Incizia incorecta a traheei
- Introducerea canulei in spatiul pretraheal
- Accentuarea asfixiei-aspirare
- Stop CR prin asfixie/reflex vagal
- Supuratia plagii
- Lezarea corzilor vocale
- Stenoze traheale
- Bronhopneumonii
 Ingrijiri

- Urmarirea reluarii respiratiei

- Aspirarea secretiilor
- Umidificarea aerului
- Antibioprofilaxia
- Schimbarea periodica
- Aerosoli
- Tratamentul bolii de baza
 Rezultate

- Decanularea variabila: 4-10 zile

- Dimineata pentru a putea urmari evolutia
- Prognostic variabil fct de boala de baza