INTUBATIA OROTRAHEALA (IOT)

1. Indicatii

Mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii in:

- AG
- oprire cardiaca sau respiratorie
- obstructia cailor aeriene
- insuficienta respiratorie
- coma profunda (GCS 8 p)
- boli grave, insuficiente multiple de organ
- secretii pulmonare abundente

2. Materiale necesare:
- Laringoscop, cu lame de diferite marimi
- Sonda de intubatie corespunzatoare pacientului + inca doua sonde, una cu o
marime mai mica si una cu o marime mai mare
- Seringa (10 ml) pentru umplerea balonasului sondei cu aer
- Stilet/bujie
- Sonda de aspiratieorotraheala
- stetoscop
- Aspirator pentru secretii, varsaturi, sangerari
- Balon de ventilatie
- Masca facial ( de diferite marimi)
- Pipa guedel
- Masca de protective
- Manusi
- Calota
- Halat de protective

3. Larigoscopul
- Cu lama drepata Miller
- Cu lama curba Mc Intosh
- Cu varf mobil Mc Coy
- Maner cu baterii sau accumulator
- Bec la varful lamei sau fibra optica

4. Sonda de intubatie oro-traheala

- tub transparent din plastic prevazut cu un balonas la capatul proximal care se
umfla cu aer
- umflarea balonasului creaza o zona endotraheala etansa, permitand:
o ventilatia cu presiuni pozitive
o reducerea riscuui de aspiratie;
- un balonas pilot, indicator al umflarii balonului de la capatul proximal al
sondei
- cele doua balonase, proximal si distal, comunica printr-un tub de umflare
- o valva care previne pierderea de aer dupa umflarea cu aer a balonasului
proximal
 - un orificiu lateral la nivelul capatului proximal numit ochiul lui Murphy pentru
a evita ocluzia complete a sondei de intubatie
- diametrul intern al sondei este notat in mm pe exterior
- lungimea este marcata in cm pe exterior
- capatul proximal are bizou oval si priveste spre stanga
- fir radioopac pe toata lungimea sondei.

Exista doua tipuri de sonde de intubatie, functie de balonas:

- cu presiune mare si volum mic:

o risc de leziuni ischemice de decubit la nivelul mucoasei traheale;
o nu se recomanda utilizarea pentru intubatie de lunga durata.
- cu presiune scazuta si volum mare - risc de:
o dureri in gat postintubatie orotraheala
o microaspiratii
o detubare spontana.

5. Pregatirea pentru efectuarea manevrei:

- verificarea aparaturii
- verificarea prezentei materialelor necesare
- verificarea functionarii laringoscopului (se aprinde lumina)
- verificarea etanseitatii balonasului sondei de intubatie
- pozitionarea corecta a pacientului.

6. Descrierea manevrei
- persoana care intubeaza este la capul pacientului
- capul pacientului trebuie sa se afle la nivelul apendicelui xifoid al persoanei
care intubeaza
- se ridicara moderat capul pacientului
- extensia capului (articulatia atlanto-occipitala) aliniaza axele (orala,
faringiana, laringiana), usurand manevra
- preoxigenare pentru cateva respiratii cu O2 100% pentru a crea o rezerva de
O2
- manerul laringoscoppului se tine in mana nedominanta (stanga)
- se deschide maxim gura pacientului
- lama laringoscopului se introduce in gura prin partea dreapta, apoi se
avanseaza spre partea mediana si faringe, cu incarcarea limbii
- la atingerea bazei limbii laringoscopul se avanseaza usor, atraumatic, pana la
vizionarea epiglotei
- la expunerea laringelui se introduce sonda de intubatiepregatita, se umfla
balonasul, se verifica lungimea corecta a sondei
- se fixeaza sonda
- se conecteaza la aparatul de ventilatie.

7. Verificarea pozitiei corecte a sondei de intubatie

- vizualizarea trecerii sondei de intubatie si a abalonasului distal printer corzile
vocale
- inspectie: miscarile simetrice ale cutiei toracice, culoarea si aspectul
tegumentelor (calde, uscate)
 - condensare pe sonda de intubatie tranparenta in momentul expirului
- auscultatia toracelui: murmur vesicular present bilateral
- auscultatia in epigastru: borborisme in caz de intubatie esofagiana
- pulsoximetrie
- capnografie: mai mult de trei curbe pe capnograma
- radiografie pulmonara.

7. Complicatii

- legate demateriale: laringoscop lumina slaba

- determinate de manevra: traumatisme - buze, dinti, gingii, palat moale,
laringe, epiglota, trahee, edem, necroza
- aritmii cardiace prin reflexe vagale
- HTA
- apnee prelungita, laringospasm, tuse
- pozitionare incorecta: intubatie esofagiana, intubatie endobronsica
- de ventilatie: presiuni mari barotrauma, infectii pulmonare