Medicamentatia pentru spasme infantile - sindromul West

Rezumatul medicatiei

Scopurile tratamentului pentru copiii cu sindrom West sunt de a oferi o mai buna
calitate vietii ( fara convulsii), cat mai putine efecte secundare in urma aplicarii
tratamentului si cel mai mic numar de medicamente.

Printre cele mai utilizate tratamente de baza pentru copiii cu sindromul West, sunt
urmatoarele:

ACTH

Vigabatrin
Prednisone
Pyridoxine (vitamin B-6)

Din tratamentele secundare:

Benzodiazepines
Valproic acid
Lamotrigine
Topiramate
Zonisamide
Levetiracetam

complicatii

Complicatiile tratamentului includ cele legate de dozaj, de reactii alergice sau pot
exista efecte adverse pe termen lung, incluzand decesul. De exemplu valporate
este asociat cu hepatotoxicitate si pancreatita, care sunt reactii alergice.
Lamotrigina poate caiuza alte doua reactii alergice , in functie de individ; in special
sindromul steven-Johnson si o necroliza epidermica toxica.

O analiza retrospectiva asupra a 130 de pacienti cu spasme infantile a aratat ca

pacientii tratati cu ACTH au experimentat o crestere in greutate semnificativa, pe
termen scurt, si o crestere a tensiunii arteriale sistolice si diastolice, in comparatie
cu pacientii cu alte terapii AED. Nu a existat nicio diferenta intre cele doua categorii
de pacienti referitor la spitalizare, infectii sau debutul unor noi tipuri de crize.
Modificari de medicatie secundare sau persistente sau spasme infantile recurente s-
au observat la 40% dntre pacientii tratati cu ACTH si la 50% dintre pacientii tratati
cu alte AED(medicamente epileptice).

Vigabatrin:

ca terapie initiala pentru spasme infantile: un studiu retrospectiv european Sabril IS

si Peer
SCOP: Eficacitatea si tolerabilitatea vigabatrinului (VGB), ca tratament adjuvant n
terapia spasmelor infantile (IS) a determinat medicii sa exploreze utilizarea sa ca
primul medicament n acest tip de atac.

METODE: Studiul nostru retrospectiv a inclus 250 de copii diagnosticai cu IS. Din
aceast populaie de sugari, 192 de sugari au fost considerati a avea clasic IS i au
primit VGB ca primul tratament pentru spasme. A existat o uoar preponderen a
bieilor (57%) n aceast populaie. Vrsta medie de debut a fost de 5,8 luni; 60%
au avut hypsarrhythmia tipica.( hypsarrhythmia - este un model dezorganizat,
haotic al undelor cerebrale care apare la copii cu spasme infantile (IS).)

REZULTATE: supresia (reducerea) initiala a spasmelor a fost obinut la 68% dintre

copii, cu un timp mediu de rspuns de 4 zile la o doz medie de VGB 99 mg / kg / zi.
Cel mai bun rspuns a fost observat la nou-nscuii cu scleroz tuberoas (rspuns
96%) i la cei mai tineri de 3 luni de la debutul spasmelor (rspuns 90%). Dintre
aceti copii, 43 (22%) din 192, ulterior, au avut alte tipuri de crize, iar reapariia
spasmelor infantile a avut loc la 28 (21%) din 131 care au rspuns tratamentului. La
finalul acestui studiu, 96 din 192 de sugari care au putut fi evaluati au prezentat
crize cu VGB n monoterapie (tratament bazat pe un singur medicament).
Tratamentul parea sa fie bine tolerata, cu doar 33 (13%), copiii cu evenimente
adverse, dintre care cele mai frecvente au fost somnolenta (15 pacieni) i
hiperkinezie= miscare involuntara de natura non-epileptica (opt pacieni). n doar
dou cazuri cu reacii adverse s-a necesitat retragerea VGB.

CONCLUZIE: Acest studiu susine opinia c VGB poate fi considerat un tratament

iniial pentru IS, indiferent de cauz.

Altul

Acesta este un studiu prospectiv conceput pentru a evalua eficacitatea i sigurana

medicamentului vigabatrin ca monoterapie de prim alegere la sugarii cu sindrom West. O suta
aisprezece pacieni cu sindrom West diagnosticai au fost studiati n Argentina, din iunie 1994
pn n aprilie 1998. Urmarea a variat ntre 17 i 40 de luni (in medie, 23 de luni). Vigabatrin a
fost administrat la diagnostic, ncepnd doza de 50 mg/pe kg /pe zi i crescand cu 50 mg / kg la
fiecare 48 de ore pentru a ajunge la o doz maxim de 200 mg / kg corp / zi. Douazeci si noua la
suta din cazuri au fost considerate a fi sindromul West criptogenic sau idiopatic, n timp ce
70,7% a fost simptomatic. Ca rspuns la tratamentul cu vigabatrin s- a msurat n conformitate
cu cinci categorii: (1) convulsii libere: 61,8% din cazuri pentru criptogena i 29,3% pentru
sindromul simptomatic West, (2) o reducere mai mare de 75% a numrului de spasme infantile:
14,7% pentru criptogenic i 26,8% pentru sindromul simptomatic de Vest, (3), de la reducerea cu
50% pn la 74% a numrului de spasme infantile: 11,8% pentru criptogenic i 24,4% pentru
sindromul simptomatic de Vest, (4) raspuns slab sau nul: 11,8% pentru criptogenic i 18,3%
pentru sindromul West simptomatic i (5), creterea numrului de spasme infantile: un caz
simptomatic (1,2%). Toate cazurile criptogenice de crize au artat dezvoltarea neuropsihic
normal. Doza cea mai eficient de vigabatrina a fost de 150 mg / kg de greutate corporal pe zi.
Cele mai frecvente evenimente adverse au fost somnolenta, n 19 cazuri i iritabilitate n 15
cazuri, dar nici unul nu este necesar pentru ntreruperea tratamentului.

Am mai citit si alte studii facute pe acest medicament si concluzia vad ca e cam
aceeasi, cum ca ar fi prima alegere in cazul sindromului, mai ales pentru copii 1-12
luni de varsta.