Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infectiile Mainii PDF
Infectiile Mainii PDF
Introducere
Infectiile mainii inca reprezinta o mare parte din totalul infectiilor, numarul lor fiind si
asa greu de monitorizat din cauza pacientilor care nu se prezinta la doctor si se trateaza
singuri empiric, prezentarea la doctor fiind conditionata de agravarea locala si a starii
generale.
Infectiile mainii pot fi :
- localizate panaritiu, abces
- difuze , cu caracter extensiv flegmon, tenosinovita.
Complexitatea cazurilor cu infectii au determinat moduri de abord terapeutic
individualizat ( mergand de la simpla incizie-debridare, pana la debridari seriate cu
caracter rezectional reconstructiv.
a. Panaritiu periungheal
b. Panaritiu pulpar
c. Tenosinovitele
a. Panaritiul periunghial
1
In faza incipienta : se imobilizeza degetul, se aplica local fie prisnite alcoolizate ( cu
rol de a strange colectia) sau gheata si se adminisreaza antibiotice.
Dupa constituirea colectiei se impune tratament chirurgical
- se excizeaza in bloc colectia purulenta impreuna cu o portiune de tesut sanataos
din baza unghiei
b. Panaritiu pulpar
2
Tratament chirurgical
- incizie razanta cu falanga pentru a drena toate spatiile interseptale pulpare
- incizia se face pe bordul ulnar pentru degetele 2,3,4 iar pentru police si degetul 5
pe bordul radial
Complicatii:
- necroza cutanata
- osteita
- osteomielita
- artrita septica articulatie interfalangiana
- tenosinovita
3
Definitie: infectie a tecilor sinoviale care captusesc tecile fibroase digitocarpiene.
Etiopatogenie:
- leziuni penetrante,
- panaritii neglijate
- cauze hematogene insamantare hematogena
Tratament
- conservator ( doar in diagnosticarea precoce maxim 24 ore!) antibioterapie
parenterala in doze mari, pansamente cu solutii alcoolizate si imobilizarea intregii
maini pe atela gipsata, antiinflamatorii si analgice, punga cu gheata si pozitie
elevata a mainii. Reevaluarea se face de 2 ori pe zi, iar daca simptomatologia nu
se remite se indica tratment chirurgical
- chirurgical
- incizii digitopalmare in zig zag Brunner
4
- incizii longitudinale laterodigitale
- incizii transversale cu inserarea unui tub de dren pentru spalare si
instilatii cu antibiotice
Tecile flexoare se spala abundent , se excizeaza tesuturile devitalizate, se spala cu
solutie antibiotice si se panseaza. Imobilizarea se face pe atela gipsala dorsala in
pozitie functionala a mainii
i. Flegmoanele palmare
1. flegmoanele mediopalmare
2. flegmoanele tenariene
3. flegmoanele hipotenariene
ii. Gangrena
Flegmoanele palmare
1. Flegmoanele mediopalmare
Spatiul mediopalmar este delimitat radial de septul situat intre al 3-lea metacarpian si
teaca tendonului profund al degetului 3, iar ulnar de fascia care acopera muschii eminentei
hipotenare. Infectia este situata profund de tendoanele flexoare , iar dorsal se poate intinde
pana la fascia care acopera muschii interososi volari ai spatiilor 2 si 3 si metacarpienele III si
IV.
Etiologia
- plagi contuze penetrante mediopalmare
- tenosinovite digitale 3,4,5
- infectii ale degetelor care au fuzat inspre palma
Clinic
- pierderea concavitatii palmare
- durere la flexia degetelor din razele 2, 3,4
5
- edem fluctuent la nivel mediopalmar si la nivelul fetei dorsale a mainii
Tratament chirurgical
2. Flegmoanele tenariene
Etiologie :
- plaga penetranta la nivelul policelui si a indexului
- tenosinovita policelui
- tenosinovita degetului 2
- fuzarea unor infectii de la nivelul bursei radiale sau a spatiului mediopalmar.
Examen clinic
- edem marcat al eminentei tenare si a primului spatiu care pozitioneaza policele in
abductie
6
Tratament chirurgical
- incizie cu evacuarea colectiei purulente, excizie , lavaj hemostaza, pansament,
imobilizare pe atela gipsata.
o Incizia se poate efectua atat dorsal cat si volar
- tratamentul chirurgical trebuie completat cu un tratament sistemic
3. Flegmoanele hipotenariene
Tratament :
- incizie la nivelul regiunii hipotenariene
- evacuarea colectiei purulente
- excizia si lavajul abundent
- pansament cu solutii antiseptice si imobilizare pe atela gipsata
Concomitent se face si tratament antibiotic, antiinflamator si analgetic.
Gangrena
7
De multe ori amputarea membrului afectat este necesara pentru salvarea vietii
pacientului.
1. osteomielita
2. artrita piogenica
1. Osteomielita
Definitie : infectie a oaselor mainii datorate unei plagi infectate suprajacente sau
adiacente, unei artrite septice sau tenosinovite piogene.
Cauze : - hematogene
- leziuni care penetreaza direct osul ( fracturi deschise)
Tratament :
- incizii largi, debridare cu necrectomie
- excizia sechestrelor osoase
- chiuretarea focarelor osteomielitice
- lavaj abundent cu solutii antiseptice
Inchiderea plagii se face per secundam sau atunci cand se considera asanata infectia.
2. Artrita piogenica
Clinic :
- edem al articulatiei, caldura locala, hiperemie, articulatia este imobilizata antalgic,
mobilizarea pasiva este imposibil de efectuat
8
Inchiderea plagii se face intotdeauna per secundam.