Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pediatrie Puericultura Subiecte Rezolvate
Pediatrie Puericultura Subiecte Rezolvate
Pediatrie Puericultura Subiecte Rezolvate
com
1. Indicii sntii. Mortalitatea infantil (MI) n Republica Moldova i n lume.
- Nr populatiei
- Indice(sporul natural) naturale a populatiei
- Mortalitatea totala
- Natalitatea
- Mortalitatea infantila- nr de copii decedati in varsta de pana la 1 an raportat la 1000 de
nou nascuti vii
- Mortalitatea copiilor sub 5 ani
- Morbiditatea
Cauzele MI (pana la 2000):
- Perinatale
- Maladii resp
- Vicii congenitale
- Accidente, intoxicatii
- Boli infectioase
Structura MI la domiciliu dupa cauza decesului(2007):
- Traume, intoxicatii- 47,5%
- Boli ap.resp- 22,9%
- Malformatii congenitale- 16,4%
- Boli infectioase- 4,9%
- Simptome/stari nepricizate- 4,9%
- Boli ap respirator
5
www.Medtorrents.com
7. Perioadele copilriei. Caracteristica lor.
Prima copilrie este cuprins ntre natere i vrsta de 3 ani, cnd se ncheie erupia dentiiei
temporare. Aceast perioad este cea mai important n ceea ce privete dezvoltarea, nutriia i
patologia copilului. Existena unor caracteristici morfo-funcionale au determinat mprirea
primei copilrii n urmtoarele perioade: nou-nscut; sugar;copil mic (anteprecolar).
a) perioada de nou-nscut corespunde primele 28 zile de via i are cteva particulariti:
- cretere rapid staturo-ponderal;
- existena unor fenomene caracteristice: scderea fiziologic n
greutate, icterul fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria
fiziologic, meconiul;
- slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu predominana centrilor
subcorticali;
- importana imunitii transmis transplacentar;
- deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor;
- tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic;
- patologia dominat de malformaii congenitale i afeciuni legate de actul naterii
(traumatisme, infecii);
- nevoile de ocrotire i de asisten medical n aceast perioad sunt mari, ceea ce impune o
supraveghere atent a nou-nscutului de ctre medic i asistenta medical imediat ce acesta
ajunge la domiciliu de la maternitate.
b) perioada de sugar (28 zile 1 an) cu urmtoarele particulariti:
- creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid;
- dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;
- dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului;
- apariia primului sistem de semnalizare;
- apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea alimentaiei;
- dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii transplacentare;
- patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii;
- n aceast perioad familia are un rol deosebit de important n stimularea dezvoltrii
motricitii , limbajului i a afectivitii;
- se va continua o atent supraveghere a copilului de ctre personalul medico-sanitar,
consultaiile de puericultur fiind deosebit de necesare.
c) perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani se caracterizeaz prin:
- ncetinirea ritmului de cretere;
- modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre;
- completarea primei dentiii;
- alimentaia va fi variat asemntoare cu cea a adultului;
- desvrirea funciei motorii;
- formarea reflexelor condiionate cuvntul capt valoarea unui nou sistem de semnalizare;
- imunitatea prezint o dezvoltare progresiv susinut prin vaccinri;
- patologia este alctuit de boli infecto-contagioase, intoxicaii accidentale, traumatisme;
- climatul psiho-afectiv al familiei este deosebit de important n dezvoltarea copilului.
Copilria a-II-a reprezint din punct de vedere cronologic perioada ntre vrsta de 3 i 7 ani,
de aceea mai este denumit perioada precolar. Ea este limitat ntre ncheierea apariiei
dentiiei de lapte i nceperea apariiei primilor dini definitivi. Aceast perioad se
caracterizeaz prin:
- dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la
creterea independenei copilului;
6
www.Medtorrents.com
- ritm de cretere mai lent;
- alimentaia este apropiat de cea a adultului;
- patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca eumatismul articular acut,
cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteoarticular.
Copilria a-III-a dureaz de la vrsta de 6-7 ani pn la sfritul pubertii. Existena unor
particulariti morfo-funcionale a determinat mprirea acestei perioade n dou subdiviziuni:
colarul mic i colarul mare.
a) perioada de colar mic ncepe de la vrsta de 6-7 ani i dureaz pn la pubertate (pn la
vrsta de 10-11 ani la fete i 12-13 ani la biei). Aceast perioad prezint urmtoarele
caracteristici:
- maturizarea zonelor corticale ale creierului;
- ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber;
- au loc modificri ale ritmului de cretere a segmentelor corpului, procesul fiind mai accelerat la
torace i membrele superioare;
- dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte;
- alimentaia este similar cu cea a adultului;
- patologia este redus reprezentat prin apariia de infecii acute de ci respiratorii superioare,
afeciuni cutanate, hepatita viral, tuberculoz, hemopatii maligne, bolile contagioase sunt rare
datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri).
b) perioada de colar mare (pubertatea) are o durat variabil n raport cu sexul. Ea
corespunde apariiei menarhei la fete i este cuprins ntre 11 i 14 ani i dezvoltrii funciei
sexuale la biei ntre 13 i 16 ani. n aceast perioad au loc transformri de maturare fizic,
cognitiv, psiho-social. Caracteristicile acestei perioade sunt:
- se ncetinete ritmul creterii staturale;
- se accelereaz creterea n greutate;
- se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas apropiat de cea a
adultului;
- dezvoltarea intelectual este intens, dar prezint o mare labilitate psihic i vegetativ;
- aprarea imunitar sufer o deprimare tranzitorie ce are ca rezultat o sensibilitate i rezisten
mic la infeciile curente;
- patologia acestei perioade cuprinde tulburrile strii de nutriie de la subnutriie la obezitate,
deformri osoase aprute datorit creterii rapide i poziiilor vicioase, tulburri de
comportament, boli maligne.
Trecerea de la pubertate la adolescen se fcea clasic pe aprecierea maturaiei osoase, a creterii
n greutate i lungime, a modificrilor de dentiie.
Toi aceti parametri s-au dovedit a fi destul de imprecii i s-a propus pentru evaluare ca fiind
un criteriu mai precis aprecierea maturizrii sexuale care are o corelaie mai bun cu dezvoltarea
taliei i greutii.
Maturizarea sexual este apreciat pe cronologia apariiei caracterelor sexuale secundare i
anume aprecierea dezvoltrii organelor genitale externe, apariia pilozitii pubiene, axilare,
faciale pentru biei iar pentru fete dezvoltarea snilor i pilozitatea pubian (stadiile Tanner).
Insidios apar modificri comportamentale care vor defini temperamentul tnrului. Este perioada
din dezvoltare cnd efortul educaional trebuie s fie maxim.
13
www.Medtorrents.com
i durata ntrzierii n creterea intrauterin determin o reducere a ritmului de cretere
postnatal.
Alimentaia cu lapte uman accelereaz creterea staturo-ponderal n primele 6 luni de via.
Aceast cretere este justificat prin faptul c lapte uman conine o serie de modulatori ai
creterii cum sunt: factorul epidermal, factorul de cretere al nervilor, de stimulare a limfocitelor
B i taurina, cu rol important n dezvoltarea sugarului.
Existena unor carene alimentare determin tulburri nsemnate n perioadele de cretere
accelerat la sugar i nainte de pubertate. Carena alimentar influeneaz n primul rnd
creterea ponderal. Carena de proteine determin reducerea sintezei de proteine i a
volumului celulelor, dar nu intereseaz multiplicarea celular n cazul unui aport energetic
adecvat. Carena de minerale are repercursiuni asupra mineralizrii scheletului i asupra
enzimelor celulare. Carena de vitamine, n special a celor liposolubile afecteaz multiplicarea i
diferenierea celulelor. n acelai timp o supraalimentaie precoce produce hipertrofia i uneori
hiperplazia adipocitelor, rezultnd obezitatea.
Mediul geografic influeneaz creterea prin condiiile de microclimat: aer, soare, lumin,
temperatur, umiditate, presiune atmosferic, raze ultraviolete. Efectele lor sunt mai importante
n primii 5 ani de via. Clima temperat este considerat ca avnd aciunea cea mai favorabil
asupra creterii n timp ce climatul excesiv se asociaz cu o talie mic. Altitudinea de peste 1500
m determin un ritm de cretere mai mic, att pe durata vieii intrauterine, dar i postnatal
datorit hipoxiei cronice. n ceea ce privete anotimpul, creterea n lungime este mai mare
primvara, iar n greutate mai accelerat toamna. Razele ultraviolete i X n doze mici au rolul
de a stimula creterea, n timp ce dozele mari o opresc.
Factorii socio-economici care influeneaz creterea staturo-ponderal sunt: condiiile
sanitare, morbiditatea infecioas i parazitar, locuina, profesia prinilor, dinamica social,
situaia financiar, stress-ul. Situaia material i social a prinilor se reflect n calitatea
alimentaiei, condiiile de igien, accesul la facilitile civilizaiei. Existena unei camera
individuale a copilului, nsorit, cu confort termic i umiditate adecvat asigur condiii optime
de cretere. Astfel copiii unici au statur mai mare dect cei din familii cu muli copii, iar copiii
din mediul urban au o medie a taliei i greutii mai mare dect a celor din mediul rural. Stress-
ul psihic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii
ajungndu-se pn la starea de nanism psiho-social.
Factorii afectiv-educativi influeneaz dezvoltarea psiho-intelectual a copilului n
special n primii 3 ani de via. Un mediu familial calm, care ofer dragoste favorizeaz
dezvoltarea acestuia, n timp ce o familie n care exist stri conflictuale va contribui la un ritm
de dezvoltare ntrziat i la apariia dificultilor de adaptare social. Dezvoltarea intelectual a
copiilor este mai rapid n familiile unde preocuparea educativ este mai mare i mai susinut.
n mediul urban unde exigenele educaionale sunt mai mari, performanele colare sunt
superioare. Familia are rolul major de a modela i de a evidenia calitile fizice i psihice ale
copilului.
Exerciiile fizice aplicate din primul an de via, la nceput sub forma masajelor apoi a
gimnasticii pentru sugar favorizeaz dezvoltarea somatic i motorie a copilului. Pe msur ce
copilul crete, practicarea unui sport adaptat posibilitilor lui, are un rol favorabil de stimulare a
creterii i dezvoltrii, prin tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii
esuturilor.
Noxele chimice, radiaiile, diverse traumatisme pot influena negative
creterea i dezvoltarea.
Factorii culturali pot avea efecte limitative n dezvoltarea copilului.
II. Factorii endogeni cuprind:
14
www.Medtorrents.com
- factorii genetici;
- factorii hormonali.
Factorii genetici sunt responsabili de caracterele constituionale, individuale ale
produsului de concepie i de dinamica creterii pn la maturizare, dup tipul morfologic
familial. Factorii ce acioneaz ulterior pot devia ntr-un mod mai mult sau mai puin reversibil
creterea i dezvoltarea determinate genetic. Transmiterea caracterelor prinilor asupra creterii
staturale a copiilor apare evident numai dac se raporteaz la aceeai vrst. Astfel copii se
aseamn cu prinii n perioada n care fenotipul este manifest. Studiul anomaliilor
cromosomice arat c toate modificrile numerice ale cromosomilor autosomali se nsoesc de
diminuarea taliei i deficit intelectual. Influena factorilor genetici este evident n cadrul
pubertii mai precoce la fete. Apariia diferenelor de cretere la pubertate sunt rezultatul
sensibilitii mai mari a cartilajelor de cretere la estrogeni fa de androgeni.
Factorii hormonali intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. Funciile
endocrine ale embrionului i ftului sunt mai puin dezvoltate. Hormonii fetali au rol minor n
multiplicarea celular.
Hormonii materni: somatotrop, glucocorticoizii i mineralocorticoizii traverseaz n cantitate
suficient placenta, n timp ce insulina i hormonii tiroidieni n mic msur. Prolactina
elaborat de placent acioneaz asemntor hormonului somatotrop asupra creterii i
dezvoltrii ftului.
Hipotalamusul coordoneaz hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare hipofizotropi, care trec n
sistemul port al glandei i induc sinteza hormonilor specifici. Somatostatina inhib hormonul de
cretere hipofizar, insulina, glucagonul i hormonii digestivi, realiznd un echilibru hormonal.
Hipofiza intervine n cretere prin hormonul somatotrop (STH). Acesta produce proliferarea
condrocitelor n cartilajul seriat i creterea n lungime a oaselor. Aciunea sa asupra cartilajului
seriat este mediat de somatomedine.
Tiroida intervine prin hormonul tiroxina i triiodotironina care acioneaz sub control
hipotalamo-hipofizar. Hormonii stimuleaz sinteza proteinelor, procesele oxidative tisulare,
cresc activitatea enzimelor respiratorii, regleaz glicogenoliza, produc lipoliza i mresc
metabolismul bazal. Tiroida intervine n dezvoltarea creierului, n creterea dinilor i n
termogenez. Tiroxina produce hipertrofia condrocitelor n cartilajul de cretere
al osului i mineralizarea scheletului. Hormonii tiroidieni au rolul de a potena aciunea STH-
ului. Mixedemul congenital fiind astfel caracterizat prin nanism i retard mintal.
Glandele suprarenale intervin n cretere prin hormonii glucocorticoizi i mineralocorticoizi.
Hormonii glucocorticoizi inhib creterea, activeaz catabolismul proteinelor i cresc eliminrile
de calciu i potasiu. Ei inhib aciunea hormonului somatotrop hipofizar prin stimularea
producerii n ficat a inhibitorilor somatomedinelor. Hormonii mineralocorticoizi stimuleaz
sinteza de ADN i reabsorbia tubular de sodiu i ap.
Timusul influeneaz creterea din primele luni de via avnd aciune sinergic cu STH-ul. El
particip la sistemele de aprare specific antiinfecioas avnd rol de maturare a limfocitelor T,
timodependente.
Pancreasul endocrin influeneaz creterea prin insulin i glucagon. Insulina este un hormon
anabolizant, care favorizeaz ptrunderea aminoacizilor n celule, particip la sinteza de ARN i
hipertrofia celulelor. Glucagonul inhib creterea, este un hormon catabolizant, mrete glicoliza
i inhib gluconeogeneza.
Paratiroidele prin intermediul parathormonului intervin n homeostazia calciului i n calcifierea
scheletului. Acesta acioneaz asupra celulelor intestinale, osoase i renale.
Glandele sexuale acioneaz prin intermediul hormonilor androgeni i estrogeni. Hormonii
androgeni au efect anabolic. Ei stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase i particip la
15
www.Medtorrents.com
diferenierea i maturarea sexual. La pubertate, androgenii determin inhibarea creterii prin
calcifierea cartilajului, cu ncetarea creterii staturale. Hormonii estrogeni stimuleaz mai puin
creterea, dar exercit un efect important n calcifierea cartilajului de cretere. La pubertate
estrogenii i testosteronul au un rol important n determinarea aspectului fizic caracteristic: la
fete - lrgirea bazinului, iar la biei - dezvoltarea umerilor.
III. Factorii patologici:
- endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar;
- factori care acioneaz asupra gravidei:
1) infecii acute sau cronice (lues, malarie);
2) intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism, saturnism);
3) tulburri de nutriie (subalimentaie);
- factori care acioneaz asupra copilului:
1) tulburri cronice de nutriie i digestie care pot determina
2) nanism intestinal;
3) afeciuni ale SNC;
4) boli congenitale de cord nanism cardiac;
5) boli congenitale renale nanism renal;
6) anomalii cromosomiale;
7) afeciuni viscerale cu evoluie prelungit (fibroza chistic).
17
www.Medtorrents.com
3) Masurile vor fi efectuate in prima jum a zilei(talia spre sfarsitul zilei se micsoreaza cu 1-
2cm, din cauza nivelarii cupolei plantare, presiunii discurilor interverrtebrale, scaderii
tonusului muscular; masa corporala poate creste relativ
4) Incaperea trebuie sa fie suficient de calda si luminoasa.
5) Instrumentele folosite trebuie sa corespunda standardelor cunoscute si confectionate din
materiale care permit prelucrarea lor cu antiseptic.
Somatometria include aprecierea lungimilor, diametrelor, perimetrelor si masei
corporale.punctele antropometrice vor fi detreminate palpator, masuranduse inaltimea situarii lor
fata de podea in ordinea urmatoare:
1.suprasternale- pe linia medie a incisurii jugulare;
2.simfizal- mijlocul marg sup a simfizei
3.brahial- eminenta maximal lat a acromionului scapular
4.radial- in fosa cubitala, unde in mod palaptor se determina mar capului radiusului
5.stilion radiale- in partea lat proximala a articulatiei radio-carpiene.
6.degetal- falanga distala a degetului III al mainii
7.trohanterian- punctul maxim proeminent al partii sup a femurului
8.tibial- punctul sup al marg articulare interioare a tibiei pe partea interioara a articulatiei
genunchiului
9.fibular- marg inf a maleolei mediale
Calcularea lungimilor:
Trunchiului- dif dintre H sit de la podea a p.suprasternal si simfizal
Bratului- dintre acromion si radial
Antebrat- dintre radial si stilion radiale
Palmei- stilion radiale si degetal
Membr sup- trohanterion si tibiale mediale
Gambei- tibiale mediale si fibular
Membr inf- h trohanteriana de la podea
Talpii- dintre calcaneu si p terminal(p.acropodion-marg distala a falangei unghiale a degetului I
sau II)
Masurarea taliei
Pana la varsta de 24-36 luni, lung copilului va fi masurata cu ajutorul pediometrului:
1) Copilul este asezat in clinostatism, cu vertexul lipit de placa verticala
2) Capul este mentinut in pozitie corecta de catre insotitorul copilului
3) Genunchii sunt tinuti in pozitie de extensie de catre examinator
Dupa varsta de 2-3 ani se poate utiliza antropometrul:
1) Copilul sta vertical cu spatele drept
2) Cursorul antropometrului se ataseaza de vetex
3) Se fixeaza inaltimea la nivelul inferior al cursorului
Talia pe sezute se face cu pediometrul de lemn.
Fiecare masura se face cel putin de doua ori.
Masurarea diametrelor
D.cranian se face cu ajutorul craniometrului si sunt folosite punctele glabela, occipital, parietal,
mezosternal.
Se apreciaza si diametrele capului, incluzandse d.antpot, transversal.
Latimea CT e diferenta dintre diametrele sus numite.
D.biacromial, bitrohanterian- distanta dintre punctele brahiale; se apreciaza in raport unul cu
altul.
Masurarea perimetrelor se face cu banda metrica.
18
www.Medtorrents.com
Capul copilului va fi tinut in pozitie stabila, la sugar acest lucru poate fi mai usor de efectuat in
decubit dorsal; se va masura perim maxim. Perim CT se va efectua plasand banda metrica la
nuvelul mameloanelor pe partea ant si al unghiurilor scapulare pe partea
posterioare(inspir,expir,pauza). Se mai masoara perim bratului si gambei.
Aprecierea masei corporale se face prin cantarire(cantarul Ferbenks), stand in picioare. Masa
corporala este un parametru important al starii morfologice a organismului, ce exprima in linii
generale dezvoltarea armonioasa a aparatului osteo-muscular, tesutului adipos subcutanat si a
organelor interne.
19
www.Medtorrents.com
19.Metodele de evaluare a dezvoltrii fizice al copiilor.
Hartile de crestere-bazate pe masuratori standardizate pe populatii riguros selectionate, facute fie
transversal, fie longitudinal; exprimarea in percentile; curba in forma de clopot;
Metoda percentile-curbe si tabele : apreciaza amplasarea exacta pe scara standard a fiecarui
criteriu antropometric; aprec cantit procentuala de copii cu valori diferite de cele a copilului
examinat; evaluarea nivelului de DZF a copilului.
Metoda devierilor sigmale-estimarea nivelului DZF se efectueaza in limitele unei multimi,
gradele variabilitatii fiind repartizate in 7 categorii: medie, mai sus(jos) ca medie, inalta, ft
inalta,(joasa).
Met scarilor de regresie- putem determina cum se modifica masa corpului odata cu crestera taliei
Met indicilor antropometrici- reprezinta varietate de expresii si raporturi matematice dinre
diferite dimensiuni si parametrii antropometrici.
25
www.Medtorrents.com
- Factorul endocrin este constituit de hormonii estrogeni i hormonul lactogenic placentar.
Declanarea i meninerea secreiei lactate este sub controlul prolactinei secretat de hipofiz. n
timpul graviditii aceasta este inhibat de hormonii estrogeni care au un titru foarte ridicat.
Dup eliminarea placentei hormonii estrogeni scad brusc n sngele lehuzei i prolactina
acioneaz liber, determinnd secreia lactat. Hormonii estrogeni, prin ntermediul hormonilor
hipofizari (factorii mamogeni 1 i 2) determin transformrile glandei mamare n vederea
lactaiei
- Factorul nervos acioneaz reflex, prin intermediul excitaiilor provenite de la intero i
exteroceptorii mamelonari i areolari, declanate de supt sau de storsul glandei mamare; el
contribuie la formarea i meninerea secreiei lactate.
26
www.Medtorrents.com
Glucidele sunt n cantitate total de 55-60 g/l. Lactoza este n proporie mic (37 g/l).
Oligozaharidele sunt bogat reprezentate (23g/l) i favorizeaz implantarea bacilului bifidus n
intestinul nou-nscutului.
Lipidele totale sunt iniial n cantitate de 30g/l, n corelaie cu activitatea redus a lipazelor
intestinale ale n.n., iar nivelul lor crete ulterior. Acizii grai nesaturai mai ales cei eseniali sunt
n cantitate mare i au rol n dezvoltarea sistemului nervos.
Srurile minerale sunt n cantitate de 3,9g/l. Nivelul sodiului, fosforului, calciului,
fierului, zincului, cuprului este mare n colostru fiind n concordan cu cel al proteinelor.
Vitaminele A, E, C, B12 sunt bine reprezentate n colostru comparativ cu laptele matur.
Valoarea caloric a colostrului este de 58 kcal/100ml.
Laptele de tranziie
Stadiul de lapte de tranziie este delimitat de ziua a 6-a i a 10-a postpartum cu toate c
modificarea constituienilor biochimici i imunologici nc mai continu pn la o lun.
n aceast perioad scade coninutul de proteine, sruri minerale i pH-ul, i crete nivelul
lipidelor i al lactozei.
Laptele uman matur
Laptele uman matur are un coninut n ap de 87%.
Proteinele totale se gsesc n cantitate de 10g/l din care 4g/l cazeina i 6g/l proteinele din
lactoser (lactalbumine i lactoglobuline). Laptele uman (l.u.) este un lapte de tip albuminos n
comparaie cu laptele de vac (l.v.) care este bogat n cazein.
Cazeina uman este sintetizat de glanda mamar din acizii aminai din snge i are trei
fraciuni (alfa, beta i kappa-cazeina), ultima avnd rol n colonizarea cu Bacilus Bifidus a
intestinului sugarului alimentat natural.
Proteinele din lactoser au un rol fiziologic major: Alfalactalbumina conine lactosintetaza,
enzim implicat n sinteza lactozei, ceea ce explic nivelul ridicat al lactozei din laptele uman;
Lactoferina este o glicoprotein capabil s fixeze reversibil fierul i particip la absorbia
acestuia din lapte la nivelul intestinului i stomacului. Ea joac rol de chelator de fier sustrgnd
elementul indispensabil multiplicrii unor germeni patogeni de la nivelul intestinului i astfel are
aciune bacteriostatic. Lactoferina reprezint pentru sugar un factor suplimentar de protecie al
intestinului fa de agenii patogeni, alturi de IgAs, lizozim i Lactobacilus bifidus.
Betalactoglobulina este absent n laptele uman i prezent n laptele de vac de aceea laptele
uman este un aliment nealergizant. Albuminele serice (din lactoser) ndeplinesc rol de liganzi
pentru folai, vitamina B12, tirozin, zinc.
Imunoglobulinele:
- IgAs aglutineaz antigenii de origine alimentar, virusurile i enterotoxinele bacteriilor,
blocnd aderarea lor la suprafeele epiteliale. IgAs conin anticorpi anti E. coli, Shigella,
Salmonella, Klebsiella, Coxackie, Echo, virus poliomielitic, virus hepatitic B i virus rujeolic.
- Ig G i Ig M sunt n cantiti mici n lapte i nu difer structural de imunoglobulinele serice.
Enzimele laptelui uman au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea
antiinfecioas. Dintre acestea cele mai importante sunt:
- lizozimul - contribuie la liza unor germeni intestinali, poteneaz formarea anticorpilor;
- lipazele - rol n digestia trigliceridelor laptelui uman;
- alfaamilaza - catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz i compenseaz deficitul amilazei
pancreatice i intestinale la sugar;
- proteaze i inhibitorii proteazelor - n cantitate mai mare comparativ cu laptele de vac,
catalizeaz hidroliza proteinelor.
n afara acestor componente laptele uman mai conine i aminoacizi liberi, dintre care taurina, cu
rol n resorbia lipidelor i dezvoltarea creierului. Proteinele laptelui uman sunt absorbite i
27
www.Medtorrents.com
utilizate de ctre sugar cu un randament optim. Nici un procedeu fizic sau chimic nu permite
obinerea unor proteine similare cu cele din laptele uman.
Glucidele, n cantitate de 70 g/l, sunt reprezentate de lactoz (beta lactoz - 60 g/l, versus
alfa lactoz n laptele de vac) i oligozaharide (10 g/l).
Lactoza este surs de galactoz care intr n compoziia cerebrozidelor creierului.
Oligozaharidele au rol n aprarea antiinfecioas nespecific, favoriznd colonizarea
intestinului cu Lactobacilus bifidus. Acesta determin acidifierea mediului intestinal, inhibnd
creterea germenilor patogeni, are rol antianemic i antirahitic (favorizeaz absorbia de Fe, Ca,
vit. D i lipide) i intervine n sinteza de vit. B i K.
Lipidele n cantitate de 36-40 g/l, sunt reprezentate mai ales de acizi grai nesaturai, dintre
care acidul linoleic are rolul cel mai important. Trigliceridele conin un raport egal ntre acizii
grai nesaturai i cei saturai. Acizii grai mono i polinesaturai (acid oleic, palmitoleic i
linoleic) reprezint peste 1/2 din totalul de acizi grai din laptele uman i au rol n maturarea
sistemului nervos n perioada neonatal. Colesterolul i lecitina sunt n cantiti mai mari n
laptele uman dect n laptele de vac. Prezena lipazei n laptele uman faciliteaz hidrolizarea
lipidelor i favorizeaz eliberarea de acizi grai rapid utilizabili pentru metabolismul energetic.
Srurile minerale Laptele uman are un coninut de 4 ori mai sczut n sruri minerale i
oligoelemente comparativ cu laptele de vac. Coninutul de sodiu fiind mai redus, este evitat
suprasolicitarea funciei renale.
Dei laptele uman conine de 4 ori mai puin calciu i de 6-7 ori mai puin fosfor dect laptele de
vac, raportul dintre cele dou elemente (Ca : P = 2 : 1) este favorabil pentru buna lor utilizare.
Fierul se gsete n cantitate de dou ori mai mare n laptele uman, iar utilizarea sa este net
superioar la sugarul alimentat natural, att n ceea ce privete absorbia intestinal ct i
ncorporarea n molecula de hemoglobin.
Coninutul n minerale al laptelui uman este puin influenat de aportul alimentar matern, el fiind
asigurat de depozitele materne. Astfel, dac fosforul i calciul sunt insuficiente n dieta mamei,
ele sunt obinute prin mobilizarea din depozitele osoase ale acesteia.
Vitaminele. Laptele uman conine att vitamine liposolubile (A, D, E, K) ct i
hidrosolubile (C, acid folic, complexul vitaminelor B) n proporii variabile, n raport cu aportul
alimentar. O diet echilibrat a mamei asigur aportul adecvat al acestor vitamine, cu excepia
vitaminei D. Cantitatea de vitamin D din laptele uman nu asigur necesitile sugarului chiar n
condiiile unei expuneri solare corecte, dar este mai mare comparativ cu cea din laptele de vac,
ceea ce explic incidena mai mic a rahitismului la sugarul alimentat natural.
Valoarea energetic a laptelui uman matur este de 65-68 kcal/100ml
31
www.Medtorrents.com
6. laptele de la nceputul suptului este mai apos (lapte iniial), iar la golirea snului este mai
gras (lapte final), dand senzaia de saietate copilului, dac copilului i este sete suge mai
puin timp, dac i este foame, mai mult, pentru a goli snul. Trebuie ncurajat golirea
snului de ctre copil!
7. i schimb gustul n funcie de dieta mamei, pregtind copilul pentru obiceiurile alimentare
ale familiei;
32
www.Medtorrents.com
Pe langa substantele nutritive produsele alimentare mai contin combinatii de diverse alte
substante, majoritatea carora le gasim in plante.
Produsele cerealiere- constituie alimentele de baza practic a tuturor categoriilor de populatie.
65-75% din continutul lor o constituie gucidele, 6-12%- proteinele, 1-5%- grasimile. Partea
majoritara a glucidelor este reprezentata prin amidon. Cerealierele reprezinta o sursa de
microelemte nutritive, concentrate mai cu seama in coaja boabelor, dar si fitati- substante ce
impiedica absorbtia micronutrientilor.
Cartofii- contin o cantitate neinsemnata de proteine, dar suficienta vitamina C si tiamina.
Legumele si fructele sunt sursa principala de vitamine, minerale, amidon si fibre alimentare. Ele
indeplinesc functia de aparare, prevenind insuficienta de microelemente nutritive si de regula
foarte putine grasimi.
Boboasele au mare importanta nutritiva, mai ales cand nu sunt suficiente produse de origine
animaliere. Ele contin carbohidrati compusi, cum ar fi amidonul, fibre alimentare, vitamine, si
minerale. Totodata ele contin si componente toxice, care au efecte de hemaglutinare si inhibare a
tripsinei.
Produsele de origine animaliera reprezinta o sursa importanta de de proteina, vitamina A fier
si folat. Carnea si pestele conton destul de mult zinc, iar lactatele- calciu.
Carnea, prin proteinele sale reprezinta o sursa importanta de substante azotoase cu o valoare
biologica deosebita.Valoarea biologica este conditionata in special de continutul de aminoacizi
esentiali.Grasimea din carne, pe langa aportul energetic, procura si acizii grasi esentiali : linoleic,
linolenic, arahidonic.Prin continutul sau in substante extractive, existente sau formate in procesul
de pastrare si prelucrare termica, carnea favorizeaza secretia masiva a sucurilor gastrice
stimuland digestia.In carnea si in produsele de carne, in conservele de carne alterate se dezvolta
substante cu un pronuntat caracter toxic cum ar fi: amoniac, hidrogen sulfurat, peroxidaza si
germeni, putresceina,cadaverina.
Ouale contin o serie de nutrieni esentiali pentru echilibrarea metabolismului. Atunci cand
echilibrul metabolic este perturbat apar si variatiile de greutate, poate chiar si perturbari ale
hormonilor cu afectarea tiroidei, ceea ce va accentua si mai mult cresterea in greutate.
Carnea de peste contine vitaminele A (necesara cresterii organismelor tinere si stimularii
formarii globulelor rosii; lipsa vitaminei A duce la tulburari ale vederii, la uscarea pielii si la
caderea parului), D (combate rahitismul), B (asigura functionarea sistemului nervos, protejarea
pielii, a ochilor si a mucoaselor). Datorita continutului bogat in fosfor, carnea de peste are o
actiune binefacatoare asupra sistemului nervos.
Lactatele si produsele lactate
Continut nutritive bogat, reprezinta un izvor de multe substante nutritive pentru organismul in
crestere al copilului. Nu trebuie sa fie introdus inainte de implinirea varstei de 9-12 luni.
Alimentele complementare se stabilesc pe baza capacitatii gastrice functionale si a greutatii
corporale medii la diferite varste . Astfel s-au facut estimari asupra cantitatiilor de alimente din
cadrul alimentatiei complementare pe diferite grupe de varsta.
35
www.Medtorrents.com
stagnare a sporului ponderal de unu, cinci- doua saptamani va impune modificari in dieta,
calcularea ratiei alimentare de facto, normata de corectiile calitative si cantitative
necesare.
Se va tine cont de particularitatile individuale ale sugarului in raport cu alaptarea la san
alimentatia artificiala a sugarului impune respectarea unor reguli suplimentare de igiena
ceea ce priveste pastrarea, pregatirea si folosirea vaselor necesare pentru prepararea
amestecurilor latescente.
Se impun masuri suplimentare de sterilizare a biberoanelor si tetinelor, preparaea
formulelor de lapte la fiecare masa.
Daca bebelusul refuza un anumit supliment, nu se va insista, se renunta, apoi se va
reluaadministrarea lui dupa cateva zile.
Se vor urmari scaunele bebelusului, daca apar varsaturi, si se monitorizeazacresterea
ponderala.
Pe toata perioada alimentatiei artificiale, si nu numai, parintii trebuie sa tine legatura cu
medicul copilului, care va monitoriza starea de nutritie a copilului si evolutia curbei
ponderale.
Un lucru trebuie de avut in minte, si anume ca fiecare copil are apetitul sau si ritmul sau
de crestere si dezvoltare, de aceea el nu trebuie comparat cu alti copii, ci evaluat din punct
de vedere clinic de catre medic.
Ratia calorica este acoperita de laptele de vaca, un ou intreg la 2-3 zile, 30-50 de gr de carne de
vita deasemenea unt smintina, uleiuri vegetale, se mai adauga biscuiti fructe legume, produse
zaharoare. Numarul meselor este de 5 pe zi dintre care 3 mese principale si 2 suplimentare.
57. Necesitile n proteine, lipide, glucide i energie a copiilor mai mari de 1 an.
1-3ani baieti-1230; fete-1165;
4-6anibaieti-1715; fete-1545;
Proteine: 1-3ani=14.5g/zi; 4-6ani=19.7g/zi;
Nevoile de glucide:
- prematuri: 6 8 g/kg/zi n prima sptmn datorit deficitului tranzitor de lactaz, apoi
nevoile cresc la 12 g/ kg/zi;
- nou - nscut IUGR: 18-25 g/kg/zi n perioada neonatal, pentru a combate hipoglicemia;
- sugar i copil mic: 12 g/kg/zi;
- precolar: 10 g/kg/zi;
- colar: 8 g/kg/zi.
37
www.Medtorrents.com
n perioada 1-3 ani se impun modificri n alimentaia copilului care trebuie s fie ct mai
variat, estetic prezentat, iar meniul s fie alctuit n funcie de gradul de dezvoltare i
preferinele copilului.
Se interzice administrarea alimentelor cu biberonul.
Se recomand ca cel puin o mas pe zi s fie servit mpreun cu ntreaga familie, aceasta
fiind o modalitate de cunoatere i interaciune reciproc.
Nevoia de lichide la aceast vrst este de 125 ml/kg/zi.
Nevoia de:
- proteine 2,5-3 g/kg/zi;
- lipide 4-5 g/kg/zi;
- glucide 10-12 g/kg/zi.
Necesarul de calorii la aceast vrst este de 80-100 Kcal/kg/zi.
Laptele de vac nu va depi 500 ml/zi.
Se va evita supraalimentaia cu glucide care predispune la carii dentare.
Copilul va primi 3 mese principale i dou gustri:
Masa de diminea va cuprinde 250 ml lapte de vac cu pine cu unt, gem / miere de
albine, brnz telemea, ou, unc slab.
Masa de prnz cea mai important, va fi compus din trei feluri:
- felul I sup sau ciorb de zarzavat sau carne, cu legume pasate;
- felul II carne tocat de pasre, vit (n medie 50 g), sub form de perioare, prjoale, rulad,
cu sos sau garnitur de legume. Carnea de porc slab se recomand dup vrsta de 2 ani. Se
contraindic carnea de berbec sau miel care se diger mult mai greu.
- felul III desertul va fi constituit din compot, prjitur de cas.
La sfritul mesei se vor oferi 100-150 ml ap.
Masa de sear va fi compus dintr-un prim fel (budinc, salate de legume, omlet,
papanai) i un al doilea fel care va conine 250 ml lapte sau iaurt cu pine sau biscuii.
Cele dou gustri de la ora 10 i 17 vor fi alctuite n general dinfructe i compoturi.
Administrarea forat de alimente este cauza anorexiei psihogene, desntlnit n familiile cu
copii hiperprotejai.
Alimentele interzise la aceast vrst sunt:
- alimente care pot provoca aspiraie: nuci, alune, fructe cu smburi, semine, floricele de
porumb, cartofi prjii, elin crud, pete cu oase,bomboane;
- dulciuri: prjituri cu crem, cereale cu zahr, buturi rcoritoare cu arome artificiale de
fructe;
- alimente greu de digerat: crnai, carnea de oaie, vnat sau conservat mncruri
prjite/grase, condimente;
- mazrea, fasolea boabe, varza se pot introduce n alimentaie dup vrsta de 2 ani;
- alcoolul, cafeaua, ceai negru, cola.
39