GANGA GABRIELA

AMG II B

REFERAT
REUMATISM ARTICULAR ACUT (RAA)

Reumatismul articular acut este o boala inflamatorie a tesutului conjunctiv, determinata de infectia cu
streptococ beta hemolitic grup A, a carei evolutie este acuta si cu numeroase recidive.

Afectarea articulara cea mai frecventa manifestare a bolii se prezinta cu

dureri articulare cel mai frecvent localizate la nivelul gleznelor, genunchilor,
coate, pumn; mai rar afectate sunt articulatiile mici ale mainilor si picioarelor,
soldurile si umerii. Durerile sunt migratorii se muta de la o articulatie la alta. O
parte din articulatiile afectate incep sa se umfle, inroseasca, fiind rosii si extrem
de dureroase la mobilizare sau atingere. Fiecare articulatie este afectata pentru
cateva zile 1 saptamana, timp in care o a doua articulatie este afectata.
Streptococul beta hemolitic grup A produce initial o infectie la nivelul cailor aeriene superioare naso-
faringine, iar reumatismul articular acut se declanseaza in prezenta unor factori favorizanti:
- varsta: copilarie, adolescenta;
- nivelul socio-economic: denutritie, aglomerari urbane, conditii de viata precare;
- factori climatici: frig, umezeala.

Boala face parte din grupul bolilor reumatice ale copilului i adolescentului, din cauza manifestrilor
sale articulare.

Simptomele reumatismului articular acut

Reumatismul articular acut debuteaza frecvent la 1-5 saptamani de la infectia faringiana, prin:
- febra 39-40C;
- astenie si fatigabilitate;
- paloare;
- transpiratii;
- epistaxis (curge sange din nas).

Semnele majore de reumatism articular acut insa, sunt:

1. Poliartrita

2. Cardita

3. Coreea Sydenham

4. Eritem marginat
5. Nodulii subcutanati: proeminente rosii, ferme si dureroase care apar pe proeminentele osoase;
au dispozitie simetrica

Diagnosticul reumatismului articular acut presupune un examen clinic menit sa evidentieze

simptomele specific acestei afectiuni, precum si o serie de investigatii:

1.Pentru evidentierea infectiei streptococice, se practica:

- exudatul faringian in care se va izola streptococul beta hemolitic grup A;
- determinarea titrului anticorpilor antispreptococici (titrul ASLO) care insa creste la 1-2 saptamani de
la debut si se normalizeaza la 3-6 luni.

2. Pentru a confirma un proces inflamator, se vor testa:

- VSH-ul care in reumatismul articular acut va fi crescut;
- la fel si fibrinogenul seric;
- alfa 2 globulinele;
- proteina C reactiva;
- leucocitele si neutrofilele.

3. Pentru confirmarea afectarii sistemice:

- electrocardiograma pentru complicatiile cardiace;

Tratamentul reumatismului articular acut se realizeaza pe mai multe paliere:

1. Tratamentul infectiei streptococice:

- se administreaza Penicilina G 1,2-2 milioane U/zi, 4 prize/ zi, intravenous, 10 zile;
- alternativele in caz de alergie la Penicilina sunt Eritromicina sau Azitromicina.

2. Tratamentul antiinflamator:
Tratamentul antiinflamator - presupune administrarea de acid acetilsalicilic ( aspirina) oral,
divizata in 4 doze zilnice, tratament administrat 2 saptamani si apoi treptat scazut pe
parcursul a inca 4 -6 saptamani. Corticosterozii trebuie rezervati doar pacientilor care nu
raspund la aspirina sau celor cu afectare cardiaca severa. Dozele eficace se mentin 2
saptamani, apoi sunt scazute treptat.

Preventia reumatismului articular acut

Profilaxia reumatismului articular acut cuprinde mai multe aspecte:

- depistarea si tratarea corecta a infectiilor faringiene cu streptococ beta hemolytic grup A cu
Penicilina G;
- depistarea purtatorilor sanatosi de streptococ pe care ii vom trata ca pe cei simptomatici;
- prevenirea complicatiilor si in special al carditei, la pacientii cu reumatism articular acut.

Se poate spera la eradicarea potentiala a acestei afectiuni, daca s-ar face o terapie corecta a
tuturor angineior streptococice. Profilaxia secundara a reumatismului (prevenirea recaderilor)
face ca in aspectul actual, boala sa fie limitata la un singur puseu.