Atrezia de esofag

Absenta unei parti din esofag +/- fistula in trahee - 4-8 saptamani de VIU . Intestinul
primitiv prin septare segmentul anterior da traheea si cele doua bronhii , alveolele , intreg
plamanul ; segmentul posterior da esofagul. Daca initial esofagul are lumenul lui, el dispare
mai tarziu si prin resorbtie, reapare lumenul. Daca aceasta resorbtie se face in exces, duce la
atrezie.

Anatomo-patologic, sunt mai multe forme :

1). Cand capatul proximal se termina in deget de manusa, iar capatul distal prin traiect
fistulos in trahee sau bronhia dreapta. Distanta dintre capete e variabila, in jur de 2,5-3 cm (la
mai mult de 3 cm, nu se poate face anastomoza)- este cea mai frecventa forma
2). Cand cele doua capete se termina in deget de manusa, iar distanta dintre ele este peste
3,5-4 cm
3). Forma cu fistula pe capatul proximal
4). Forma cu fistula pe ambele capete
Indiferent de forma anatomo-clinica, capatul proximal este bine reprezentat, cu perete normal
anatomic, iar capatul distal e hipoplazic, cu perete subtire.

Diagnostic pozitiv
Antenatal hidramnios la echo ne gandim posibil malformatii de esofag
- ecografia fatului stomac redus in dimensiuni si continut foarte redus (ar trebui
sa fie mult lichid)
Postnatal - nastere prematura (900,chiar 600g; in general <2500g)+ malform asociate, in
principal malform de cord
Primul gest : sonda de aspiratie nu patrunde in stomac => se opreste la 10-15 cm de arcada
gingivala
- pe masura ce trec orele, saliva nu e inghitita, se acumuleaza si se exteriorizeaza la nivelul
orificiului bucal (semn ca nu poate trece in stomac); patrunde si in faringe da fenomene de
insuficienta respiratorie care se remit cu aspiratia
Diagnostic diferential : toate afectiunile cu care se face la hernia diafragmatica (inclusiv cu
h.diafr.)
La radiografie- sonda nu progreseaza, se incolaceste
- aspectul abdomenului poate pune diagnosticul de fistula sau nu astfel:
a) daca e aerata cavitatea, exista fistule pe capatul distal
b) daca aerul este prezent in cantitate exagerata fistula pe ambele capete (aer aspirat si aer
inghitit)
sau introducem pe sonda cativa ml de substanta de contrast care la radiografia toracica,
ramane pe capatul proximal; dar substanta trebuie extrasa pentru ca altfel patrunde in
faringe arbore bronsic bronhopneumonie.
Ce facem?
- pozitie Fowler putin ridicat toracele , cateterizat ca sa previna bronhopneumonia , trimis la
chirurgie pediatrica
- Daca e un mare prematur cu risc foarte crescut temporizam interventia (e prea mic); daca
nu in ziua respectiva sau a doua zi, operatie.
Chirurgia:
- pentru cei cu fistula : toracotomie dreapta in spatiul intercostal 4, abord mediastinal
transpleural sau retropleural; se poate ligatura si sectiona vena azygos pentru acces mai bun;
anastomoza pe sonda transanastomotica, apoi drenaj continuu -> ne arata daca se desface
anastomoza (iese saliva) sau putem sa administram albastru de metilen oral ce va iesi prin
anastomoza desfacuta partial sau total.
- pentru cei cu distanta mare intre capete:
1. inchiderea fistulei (sa nu ajunga continut gastric in trahee)- aspiram capatul proximal; se
pot produce alungiri in timp ale capatului apoi,cand reintervii, ai cu ce sa faci anastomoza
2. rezectie fistula
3. capatul proximal esofagian scos in regiunea cervicala
4. pentru alimente in stomac un tub Petzer
- daca nu exista fistula, nu are rost abordul toracic:
1. aspiram capatul proximal + Petzer de alimentare si asteptam cam 1 an
2. dupa 1 an confectionam esofag din alt segment

Duplicatia de esofag
- se investigheaza ca o tumora paraesofagiana oricunde cervical abdominal CT, tranzit,
esofagoscopie, etc
Dar doar la chirurgie se vede clar; si doar asa se repara.

Fistula eso-traheala
- boala devine evidenta in momentul alimentatiei(patrunde laptele-> copilul devine cianotic,
se ineaca, etc)
- merg foarte prost postoperator
( spunea dna dr. Ca, in operatie, a folosit la inchiderea fistulei si tahosil e un fel de burete
hemostatic cu factori de coagulare varianta mai scumpa si mai proasta pt tahocomb dar
tot s-a repermeabilizat fistula)