Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Ifr PDF
Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Ifr PDF
DEPARTAMENTUL ID IFR
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
AUTOR:
PROF. UNIV. DR. DOINA MRZA DNIL
AN UNIVERSITAR 2012-2013
2
Cuprins
OBIECTIVELE DISCIPLINEI....................................................................................................... 5
COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI ...................................... 5
FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE,
CREDITE ........................................................................................................................................ 5
STABILIREA NOTEI FINALE ..................................................................................................... 6
TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL................................. 6
INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT........................ 6
Modulul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei ........................................................................ 8
Scopul modulului ........................................................................................................................ 8
Obiective operaionale................................................................................................................. 8
Unitatea de studiu I.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie
specific....................................................................................................................................... 8
Rezumatul unitii de studiu.................................................................................................. 12
Bibliografie............................................................................................................................ 12
Evaluare................................................................................................................................. 13
Modulul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie ............................................................ 14
Scopul modulului ...................................................................................................................... 14
Obiective operaionale............................................................................................................... 14
Unitatea de studiu II.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie .. 14
II.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)...................................................................................... 1
II.1.1.1. Imobilizarea ............................................................................................................... 1
II.1.1.2. Posturarea (poziionarea)........................................................................................... 2
II.1.2. Tehnicile kinetice ............................................................................................................. 4
II.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice.......................................................................................... 4
II.1.2.2. Tehnici kinetice statice ............................................................................................ 20
II.1.2.3. Tehnici de stretching ............................................................................................... 21
II.1.2.4. Tehnici de transfer ................................................................................................... 23
II.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP) ................................... 23
Rezumatul unitii de studiu.................................................................................................. 24
Bibliografie............................................................................................................................ 24
Evaluare................................................................................................................................. 24
Unitatea de studiu II.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie
................................................................................................................................................... 29
II.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic.................................................. 30
II.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic .................................................. 31
II.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii ..................... 31
II.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie ........................................ 31
II.2.3.2. Exerciii libere de respiraie..................................................................................... 32
II.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive ..................................................... 33
II.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active...................................................... 34
II.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten.......................................................................... 35
II.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia............................................................... 36
II.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale ......................... 37
II.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie............................................................. 37
II.2.3.9. Indicaii metodice .................................................................................................... 37
II.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia.............. 38
II.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii ................................................................... 38
3
II.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale .................................................................... 38
II.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular........................ 39
II.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator................................................................. 39
II.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular ........................................................................... 40
II.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii .................................................................................. 41
II.2.4.7. Indicaii i contraindicaii........................................................................................ 41
II.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv ........................................ 41
II.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen.................................................................................... 42
II.2.5.2. Exerciii active de abdomen .................................................................................... 42
II.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten.......................................................................... 43
II.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm ......................................................................... 43
II.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu.............................................................................. 43
II.2.4.6. Indicaii i contraindicaii........................................................................................ 43
II.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie.............................................................. 44
II.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare........................................................ 44
II.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii....................................................... 45
II.2.8.1. Gimnastica articular............................................................................................... 45
II.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi............................................................ 56
II.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie...................................................................... 57
II.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ ........................................................................ 61
Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 64
Bibliografie ........................................................................................................................... 65
Evaluare ................................................................................................................................ 65
Unitatea de studiu II.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie. 71
II.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie .................................................................. 71
II.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie ................................................................ 72
II.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv ..................................................................... 72
II.3.4. Metode de reeducare postural....................................................................................... 73
II.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare .................................................... 74
Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 74
Bibliografie ........................................................................................................................... 74
Evaluare ................................................................................................................................ 75
MODULUL III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei ................................................................... 77
Scopul modulului ...................................................................................................................... 77
Obiective operaionale .............................................................................................................. 77
Unitatea de studiu III.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie .............................. 77
Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 78
Bibliografie ........................................................................................................................... 78
Evaluare ................................................................................................................................ 79
Unitatea de studiu III.2. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei ....................................... 79
III.2.1. Exerciiul fizic terapeutic .............................................................................................. 79
III.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic..................................................................... 79
III.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic ................................................ 86
III.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor........................................................... 89
III.2.2. Masajul.......................................................................................................................... 90
Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 92
Bibliografie ........................................................................................................................... 92
Evaluare ................................................................................................................................ 93
Unitatea de studiu III.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei ............................................. 97
III.3.1. Termoterapia ............................................................................................................. 97
III.3.2. Electroterapia ............................................................................................................ 98
III.3.3. Hidroterapia .............................................................................................................. 99
4
III.3.4. Terapia ocupaional ............................................................................................... 100
III.3.5. Activitile fizice adaptate....................................................................................... 101
Rezumatul unitii de studiu................................................................................................ 102
Bibliografie.......................................................................................................................... 102
Evaluare............................................................................................................................... 102
Unitatea de studiu III.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei.................................................... 103
III.4.1. Factorii naturali ....................................................................................................... 103
III.4.2. Factorii igienici i alimentaia ................................................................................. 105
Rezumat............................................................................................................................... 107
Bibliografie.......................................................................................................................... 107
Evaluare............................................................................................................................... 108
Modulul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei. ..................... 108
Scopul modulului .................................................................................................................... 108
Obiective operaionale............................................................................................................. 108
Unitatea de studiu IV.1. Evaluarea n kinetoterapie................................................................ 108
Rezumatul unitii de curs................................................................................................... 110
Bibliografie.......................................................................................................................... 110
Evaluare............................................................................................................................... 111
Unitatea de studiu IV.2. Obiective generale n kinetoterapie ................................................. 111
Rezumatul unitii de curs................................................................................................... 115
Bibliografie.......................................................................................................................... 115
Evaluare............................................................................................................................... 116
OBIECTIVELE DISCIPLINEI
1. nelegerea, explicarea i aplicarea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei.
2. Formarea, consolidarea i perfecionarea cunotinelor i deprinderilor de aplicare a
tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie.
3. Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei.
4. Structurarea bazelor teoretice i practico-metodice pentru practicarea profesiunii.
5
STABILIREA NOTEI FINALE
Forma de verificare Examen
Modalitatea de susinere Test gril Puncte sau procentaj
Rspunsuri la examen 5 (50%)
NOTARE
6
7
Modulul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei
Scopul modulului
Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei i
formarea capacitii de a opera cu noiunile specifice.
Obiective operaionale
Cunoaterea i nelegerea noiunilor specifice kinetoterapiei
Cunoaterea definiiilor diverselor concepte specifice
Formarea capacitii de a formula exemple practico-aplicative, pornind de la cunoaterea
noiunilor de baz
nelegerea locului pe care l ocup kinetoterapia n cadrul procesului complex de
recuperare medical
8
c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativo-
profilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii,
fiecare om (sntos, n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera
de aplicaii i compensatorii" (Marcu, V., 1997).
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc numai
n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei, propagrii
sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie, seroterapie), sau
indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D., 2010).
Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate
ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii
simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la starea de
sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).
Recuperarea funcional este "reprezint un domeniu de activitate complex
medical, educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct posibil
a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui traumatism,
precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n viitor posibilitatea de
munc sau autoservire, respectiv o via independent economic i/sau social " (Academia
tiinelor Medicale, 1971).
Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale
organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin modificri
secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care recuperarea nu poate
reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate
realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s
asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile
diminuate sau pierdute.
Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate
unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).
Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe
care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales, cazul copiilor cu
deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit restabilirea,
total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau psihomotorie);
poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional, vocal" (Moet, D.,
2010).
Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea funcional a
persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i profesionale ale
acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i
fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice"
(Moet, D., 2010).
Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt:
Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani
provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit arc
reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman.
Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod normal nu produce ~
respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai condiii, se constat c ~ se va
declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest mod, ia natere un nou tip de reflexe,
cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care au un rol foarte important n viaa de toate
zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv. n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul
9
~ pentru a denumi actele motrice efectuate rapid i fr comand voluntar de un sportiv. n
realitate, aceste reflexe sunt acte motrice automatizate" (Alexe, N., 2002).
Agonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin efectuarea unei
micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a muchilor antagoniti.
Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muchi este indispensabil pentru
efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor mecanice ale muchilor i
articulaiilor" (Alexe, N., 2002).
Amplitudine a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea maxim
care poate fi realizat n planul de execuie al micrii respective. ~ depinde n cea mai mare
msur de forma extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care condiioneaz ~ sunt:
starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei, supleea capsulei i ligamentelor articulare, fora de
contracie a musculaturii agoniste, elasticitatea musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009).
Creterea ~ este unul din obiectivele procesului de antrenament, pentru c ea influen]eaz
eficiena execuiilor tehnice i aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat
special (goniometru) sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii.
Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau oprete
micrile efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi
este fin i permanent coordonat" (Alexe, N., 2002).
Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i pe
parcursul micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor informaii
complexe proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale contribuie la
formarea unei atitudini corecte" (Alexe, N., 2002).
Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de marginile
exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n aprecierea
condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).
Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din
creterea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern astfel
produs se transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de condiiile
biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea nemicat a acestora"
(Alexe, N., 2002). ~ dinamic - Tip de contracie n care creterea tensiunii interne a muchiului
este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale acestuia. ~ dinamic concentric -Tip de
contracie n care punctele de inserie se apropie i muchiul se scurteaz datorit faptului c
fora dezvoltat de el e mai mare dect rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic excentric sau
de frnare - Tip de contracie n care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se alungete
sub aciunea unei fore de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii sale
interne. ~ static sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului
contractat nu se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de
muchi fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~
dinamic produce lucru mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic
excentric. ~ izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor micrilor
corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a segmentelor sale i fixeaz punctele de
inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este prezent n toate situaiile n care fora
dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne mai mic dect rezistena extern
care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea, faza iniial a contraciilor dinamice
concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora muchiului devine mai mare dect rezistena
extern (contracie concentric) sau este mai mic dect aceasta (contracie excentric). ~ se
realizeaz pe baza transformrii de ctre muchi a energiei chimice n energie mecanic.
Metodica de dezvoltare a forei are indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui
tip de ~.
Coordonare a micrii - "Activitate a sistemului nervos central datorit creia
fiecare muchi necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i numai cnd
este necesar pentru a se asigura execuia exact a micrii respective" (Alexe, N., 2002). ~ are la
10
baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin repetare. La nceput, orice micare
este puin precis, rigid i se execut cu consum mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se
explic prin faptul c procesul de excitaie a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu
sunt strict necesare acelei micri, iar execuia acesteia se face sub control voluntar permanent.
Corectarea execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i
restrngerea acestuia la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe
condiionate care asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul
micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari
diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de mediu),
ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor cu
determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena factorilor
de mediu (de ex.: antrenamentul).
Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n ntregime
n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal . pe o latur"
(Alexe, N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de decubit (decubit
dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009)
Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care
acioneaz asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i
nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri i anume: centrul
general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La echilibrul stabil, centrul
general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel nestabil deasupra acesteia. La
corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a componentelor sale se afl n condiii
de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd, membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n
echilibru nestabil, pe cnd membrele superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n
echilibru stabil. Cunoaterea tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan
deosebit n determinarea valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia
de ~ este rezultatul contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul
vestibular, de la ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau
s realizeze poziia de ~.
Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan, acioneaz
n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n realitate, nici o micare
nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~ antagonist - Grup muscular
care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~ sinergic - Grup muscular prin care se
asigur o mai bun direcionare i precizie a micrii, precum i contraciile statice ale muchilor
care, fixnd punctele de inserie ale celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii
acestora. Acestea intervin pe lng ~ principal (agonist)" (Alexe, N., 2002).
Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv,
punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o asigur"
(Alexe, N, 2002).
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a
deplasrilor realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau
automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilor sale
componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice concentrice sau excentrice.
Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului) pozitiv, cnd se realizeaz prin
contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor dinamice excentrice.~
automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri plecate din centrii nervoi corticali, aflai
n stare de excitabilitate sczut, fapt care permite executarea lui fr controlul amnunit al
contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale ~
voluntare respective. ~ automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se
caracterizeaz prin buna coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea
preciziei ~ i a economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat
i numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei asigur
11
i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De aceea se recomand
ca repetrile necesare dobndirii automatizrii s fie executate ct mai corect posibil" (Alexe, N,
2002).
Mobilitate - "Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor
efectuate. ~ depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a
ligamentelor) i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii
antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut diminueaz ~, iar antrenamentul i
nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002).
Ortostatism - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod egal
pe ambele picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat, dup
natere, n primii doi ani de via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale structurii
i ale funciilor corpului specifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale, caracteristicile
toracelui i ale bazinului, ale membrelor superioare i inferioare, ale motricitii etc.)" (Alexe,
N., 2002).
Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i
variabil ca intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n aciune a
unor grupe mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptor
(musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilor somatici are rol
important n meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase n articulaiile mobile (~ de
repaus), n meninerea poziiei verticale a corpului (~ de postur), precum i n favorizarea
contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului locomotor. ~ striat crete cu vrsta,
strile emoionale, oboseala acut, oboseala cronic (supraantrenament) i temperatura sczut a
mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n cazul temperaturilor ridicate ale mediului (n special
ale apei), n somn i la persoanele antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~
avnd influen nefavorabil asupra mobilitii articulare i expunnd la ntinderi i la rupturi
musculare este nlturat prin nclzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe,
n., 2002).
Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura
Aramis, Bucureti
2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura
Universitii din Oradea
3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu
4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti
motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu
12
5. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti
6. Moet, D., (2010), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
Evaluare
1. Recuperarea medical:
a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute
b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare
c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor
2. Kinetologia:
a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la
aceste micri
b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste
micri
c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici
morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de
baz), la persoane n situaii biologice speciale
3. Kinetoterapia:
a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale
b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile
normale
c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz
organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere
terapeutic i recuperator
4. Profilaxia reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
mpiedicarea apariiei mbolnvirilor
b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
extinderea unor boli deja aprute
c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
6. Reabilitarea urmrete:
a. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
alterate
b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor
c. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
aproape disprute n urma unor procese patologice
13
Modulul II. Tehnici, procedee i metode n
kinetoterapie
Scopul modulului
nelegerea noiunilor de tehnic, procedeu, metod i a succesiunii logice i corecte n
care trebuie s fie luate n considerare acestea, precum i cunoaterea tehnicilor,
procedeelor i metodelor de baz folosite n kinetoterapie.
Obiective operaionale
nelegerea sensului noiunii de tehnic i cunoaterea tehnicilor de baz n kinetoterapie
nelegerea sensului noiunii de procedeu i cunoaterea celor mai folosite procedee n
kinetoterapie
nelegerea sensului noiunii de metod i cunoaterea celor mai folosite metode n
kinetoterapie
14
Tehnici n kinetoterapie
Tehnici anakinetice (akinetice) Tehnici kinetice
Imobilizarea Posturarea Statice Dinamice
Contracia Relaxarea
Bazate pe micarea activ Bazate pe micarea pasiv
izometric muscular
- Traciuni
- Mobilizare pasiv pur asistat
Bazate pe - Mobilizare autopasiv
Bazate pe micarea
micarea activ - Mobilizare pasivo-activ
activ voluntar
reflex - Mobilizare sub anestezie
- Mobilizare mecanic
- Manipulare
- Mobilizare activ
liber
- Mobilizare activo-
pasiv
- Mobilizare activ
cu rezisten
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006):
- Tehnici de stretching
- Tehnici de transfer
- Tehnici de facilitare
II.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)
Desigur c n contextul unei lucrri despre terapia prin micare i terapia micrii
termenul de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant. Repausul este, n general,
considerat ca antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psiho-senzorial
sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul nervos, ctre care
propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci, anakinezia rmne legat strict doar de ideea
suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare. Aceast precizare ndeprteaz orice
apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de contracia izometric, care, aa cum se va
vedea, este o tehnic de kinezie static.
II.1.1.1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult
sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr
ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n primul rnd,
micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic. Din punctul de
vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:
- boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet;
- procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte
procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul
respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
1. Posturile corective sunt cele mai utilizate n kinetoterapie. n multe cazuri recomandndu-
se preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, i care determin mari disfuncionaliti (de
exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corective poate fi:
Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv poate
fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n cretere.
Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire
prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un mare interes n
recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce
se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit interval pentru
posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de
micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar fi realizat poziionarea, ea nu
trebuie s provoace dureri care pot, la rndul lor, s genereze noi contracturi.
Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a
kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie,
2
coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau
periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
3
- Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de
ntoarcere
- Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace
- Posturile de drenaj biliar
1. Mobilizarea pasiv
Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii kinetoterapiei pasive, dei
ea continu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c ntreaga
metod de reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei
fiind ntreinerea mobilizrii articulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai", pn la aceea
a lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este att de mare, nct, dac nu am
avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi
aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile posibile (Marcu, V., Dan,
M., 2006). Credem c aceast controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile
pasive i cele active ale kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora
fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte.
Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd
desigur nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c
acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale -
determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar". Deci,
subiectul nu realizez travaliu muscular.
Efectele micrilor pasive se repercuteaz:
asupra aparatului locomotor, contribuind la:
- meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare (prin
stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale lichidului
sinovial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul paraliziilor segmentului
respectiv;
- creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare, prin
ntinderea tendinomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin ruperea aderenelor la
nivelul planurilor de alunecare;
- meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul:
excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de Moet,
D., 2010);
- diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelungit a
muchiului (reacia de alungire" Kabat);
- declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului,
care determin contracie muscular.
4
asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la:
- meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate,
micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii
schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru membrele paralizate).
- meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i prin
contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un
paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat
pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra
circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic;
- prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare;
- obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i
musculari, prin rspuns neurovegetativ.
asupra altor aparate i sisteme, contribuind la:
- meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os la nivelul segmentelor imobilizate;
- mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular;
- creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare;
- influenarea unele relee endocrine.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o
tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea
rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, mobilizrile pasive reprezint o
tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i, bineneles, n reeducarea
lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune locomotorie.
Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele:
- Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosticului clinic i a celui
funcional (pe baza realizrii evalurilor realizate de ctre kinetoterapeut), precum i a
strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate.
- Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic. Lipsa de
profesionalism a kinetoterapeutului este o contraindicaie pentru utilizarea micrilor
pasive.
- Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care urmeaz
s i se execute.
- Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic de lucru
pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s-i permit
pacientului s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac este vorba de un
bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a fi supus mobilizrii pasive
s fie descoperit, fr mbrcminte.
- Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin
asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie
este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
- Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s respecte
unele indicaii generale:
o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat,
deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii;
o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd i
excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei;
o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup
muscular.
5
- Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie dup
articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare.
- Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare muscular, care
ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea
esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea pacientului.
- Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care se
adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit.
- Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau
electroterapie antialgic.
a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie,
pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de
recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc.
Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare
(ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere.
Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii, decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie
de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul de durere.
Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu" fiind ambiguu
din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie
prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime
modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical.
a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu
ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul
articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni
cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomandate n
discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
a3. Traciunile - fixaii alternante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare
corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive.
Traciunea, de fapt, nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul
de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n
6
aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele
respective.
Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este
utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile articulare
generate de retracturi ale esuturilor moi.
c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv
executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.
7
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise mai
nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de asemenea
discutate mai sus. Parametrii acestei tehnici sunt:
- poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
- prizele i contraprizele;
- mobilizarea segmentelor;
- fora i ritmul de mobilizare.
- Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i
pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul este
poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat.
Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei);
cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu
excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna-degetele
(toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie); genunchiul
(dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul (extensie).
Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnul-mna
(toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie,
pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru
a permite un maximum de tehnicitate.
8
(n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se ntinderea. Durata unei
micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la captul excursiei,
de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum
10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de
2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de
mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin
infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat
aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2
minute.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de pacient,
putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.
9
Figura nr. 10. Mobilizare autopasiv folosind presiunea
corpului (Ionescu, A., 1994)
10
e. Mobilizarea pasiv mecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobilizare tip
Zender, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit
ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat mai sus. n prezent,
mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor atele motorizate numite
artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri, n cazul n care programarea
artromotorului nu este realizat corespunztor.
11
2. Mobilizarea activ
Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare proprii
segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex (involuntar)
sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare activ voluntar.
a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate
i necomandate voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n
cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au produs n organismul lui
aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n
mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri
sau posturi.
Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin:
- Declanarea reflexului de ntindere (stretch-reflex-ului"): ntinderea brusc
a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de
ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii,
se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun.
Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a permite micarea
determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fusurilor
musculare.
- Declanarea reaciilor de echilibrare. Reaciile de echilibrare se produc n
vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat prin intervenia
unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o serie de micri
complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe,
involuntare.
- Declanarea reflexelor de poziie. Poziia ortostatic este meninut printr-un
joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu
punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a
tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac
aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul cervical tonic simetric i asimetric,
reflexul labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc.
Toate aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare,
concomitent cu relaxri ale grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe
posturale se bazeaz o serie de metode de recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre
exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n cazurile
n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n cazul
parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor, vascularizaia i
troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va dezvolta stereotipuri.
12
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea
antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare
precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att
mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi agonist
normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului este mai
rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor. Acest
lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie
micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea
agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de
micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la
mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i apar
ntr-un interval de timp mai scurt.
Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz:
asupra tegumentului, contribuind la:
- favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin
facilitarea ntoarcerii venoase;
- ntinderea tegumentului;
- creterea afluxul de snge ctre esuturi.
asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale
micrii, contribuind la:
- ntreinerea suprafeele articulare de alunecare;
- prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare;
- meninerea sau creterea mobilitii articulare;
- alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se
gsesc n stare de contractur;
- conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular;
- mbuntirea forei i duratei contraciei musculare;
- reglarea funcionalitii antagonitilor micrii;
- creterea forei i rezistenei musculare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- facilitarea ntoarcerii venoase;
- creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;
- creterea debitului cardiac.
asupra sferei neuro-psihice, contribuind la:
- facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale;
- creterea motivaiei;
- mbuntirea coordonrii musculare.
Cu prioritate, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:
- Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel articular;
- Creterea sau meninerea forei musculare;
- Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
- Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator;
- Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare;
- Ameliorarea condiiei psihice;
- Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
13
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare sunt:
14
n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor reguli,
astfel:
- Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii).
- Valoarea rezistenei este mai mic, egal sau mai mare dect fora muchilor ce se
contract pentru realizarea micrii. Rezistena mai mic dect fora muchilor va
permite realizarea unei micri n regim de scurtare. O rezisten egal cu fora
muscular transform aceast tehnic de kinezie dinamic ntr-una de kinezie static
(izometrie). Rezistena mai mare dect fora muchilor va permite realizarea unei
micri n regim de alungire. Ideal ar fi ca rezistena s diminueze treptat de la
nceputul spre sfritul micrii. n acest fel raportul ntre fora extern i fora proprie
a muchiului s-ar menine neschimbat, cci se tie din fiziologie c muchiul are o
for maxim cnd este complet ntins i o for minim cnd este maxim scurtat.
Aceasta este o regul general, cci se pare c fora maxim a unui muchi se exercit
n zona maximei lui utilizri n activitatea zilnic profesional sau neprofesional.
- Rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative asupra coordonrii micrii.
- Rezistena s fie aplicat contra direciei de micare a segmentului, pentru a-i
exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, care vor stimula micarea (un
exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplica pe faa anterioar a
acestuia).
- Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad de
relaxare.
- Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei, conform
regulii ,,rezisten mare - ritm sczut; rezisten mic - ritm crescut". Desigur c
ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar se va
stabili i n funcie de ali parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de
antrenament etc).
- Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n respectiva
micare este de prima importan. Dac stabilizarea nu poate fi realizat complet de
musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare (presiune
manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune
stabilizri, ca i a unui model adecvat de micare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau
rezistenei musculare.
15
concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel
articular cresc stabilitatea.
- Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, realiznd o contracie
muscular excentric. n cazul mobilizrii active cu rezisten, acest tip de
contracie se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena
extern. Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i
scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de
inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz muchiul respectiv.
Contracia dinamic excentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul
segmentului de contracie; prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena
muchiului. Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau
negativ; cresc elasticitatea muscular, iar la nivel articular mobilitatea.
n funcie de aria n care se desfoar, micrile active cu rezisten (realizate fie prin
contracii concentrice, fie prin contracii excentrice) pot fi realizate n:
- Curs intern, sau interiorul segmentului de contracie, cnd agonitii
lucreaz ntre punctele de inserie normal; micarea executat n interiorul
segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul se contract i din
poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase de care este
fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul.
Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie, se produce
atunci cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse
unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz
reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul
cursei. Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz
progresiv, pentru ca la sfritul cursei de micare s fie maxim scurtai. Contracia
excentric n interiorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd
micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus
celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete treptat) i se
oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul
micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n
punctul zero anatomic fiind maxim alungii.
- Curs extern, sau exteriorul segmentului de contracie, cnd agonitii
lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru
antagoniti. Micarea n afara segmentului de contracie se realizeaz numai cu acei
muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi avem, la nceput, o
contracie n exteriorul segmentului pn revin la poziia lor de repaus, dup care
contracia continu n interiorul segmentului de contracie. O astfel de contracie
dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea micrii. Limita
dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero) anatomic, n care unghiul dintre
segmente este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim
scurtai (zona scurtat). Contracia concentric n exteriorul segmentului de
contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri
articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens
fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero
anatomic. Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie,
se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din
diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la
unghiuri negative mai mari.
- Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudinii
maxime, pentru o micare dat.
16
Prin combinarea scurtrii i alungirii fibrelor musculare, a contraciei concentrice i
excentrice n interiorul i n exteriorul segmentului de contracie i prin raportarea vitezei de
execuie la rezistena opus i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de contracie
muscular, astfel:
- Contracie muscular pliometric, care se realizeaz atunci cnd muchiul se
alungete, dup care se scurteaz ntr-un timp foarte scurt. Pliometria presupune
solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se desfoare
faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz
ceea ce fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the stretch-shortening
cycle). Astfel, contracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3
elemente: - faz excentric; un scurt moment de izometrie; - faz concentric.
Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent folosit form de contracie n
activitatea sportiv, intervenind n srituri, alergare, flotri etc.
- Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care viteza de execuie
este reglat n aa fel nct rezistena aplicat s fie n raport cu fora muchiului,
pentru fiecare moment din amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie este
necesar ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita
aceeai for, pe parcursul ntregii micri. Se realizeaz cu aparate speciale numite
dinamometre.
17
- Rezistena prin arcuri sau materiale elastice, dei mult utilizat n
gimnastica de ntreinere i sportiv, este mai puin recomandat n kinetoterapie,
deoarece este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau elasticului la valoarea
muchiului. Pe de alt parte, rezistena arcului sau a materialului elastic crete pe
msur ce acestea sunt ntinse. Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot fi
deosebit de utile, att pentru tonifierea muscular prin traciune sau opunere la
revenire, ct i pentru facilitarea unor micri pe direcia strngerii arcului. Trebuie s
se acorde o grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind
cu atenie: poziia pacientului, lungimea arcului, lungimea corzii care leag arcul de
punctul de fixare, fora arcului etc. Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten
se mai utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru
recuperarea forei i mobilitii minii sau piciorului. De asemenea, pentru
ameliorarea forei de prehensiune se folosesc curent inele de cauciuc, burei, pere de
cauciuc etc.
Figura nr. 16. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 17. Mobilizare activ cu rezisten folosind arcurile (Ionescu, A, 1994)
18
solicitnd pacienilor s fac i s refac mereu diverse forme din aceste materiale
maleabile.
- Rezistena prin ap. Rezistena opus de ap unei micri realizat n sens
descendent este cu att mai mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este mai
mare i ritmul (viteza) de deplasare a corpului este mai rapid. Pentru mrirea
suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi. n acest fel,
pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de ap, ceea ce va
crete rezistena opus de fluid. Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete
de asemenea rezistena, deoarece se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu
apariia unei presiuni pozitive pe direcia micrii i a uneia negative ndrtul
membrului care se mic. Dac am crete vscozitatea apei, prin adaosul unor
substane, am crete i rezistena opus de acest fluid. Astfel, micrilor executate
ntr-un bazin cu nmol semifluid li s-ar opune o rezisten mult mai mare dect ntr-un
bazin cu ap.
Figura nr. 18. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008)
19
Figura nr. 19. Rezisten executat de pacient (autorezisten) (Ionescu, A., 1994)
1. Contracia izometric
Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este denumit
for izometric"; n timpul acestui travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea (sau foarte
puin), fibra muscular i-a crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia izometric apare,
deci, n cazul n care muchiul lucreaz contra unei rezistene care depete fora sa actual.
Spre deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i modific lungimea fibrei, fr
importante schimbri n tensiunea de contracie, n cea izometric, din contr, crete tensiunea de
contracie la aceeai lungime a muchiului. Se tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi
crete, un numr tot mai mare de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast
rezisten. Cum n contracia izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate
fibrele musculare. Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei
musculare. Introducerea contraciei statice (izometrice) n kinetoterapie se datoreaz lui
Hettinger i Muller (1953), care au dovedit valoarea deosebit a acestei tehnici n creterea forei
i rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c, prin izometrie, se obine o rapid hipertrofiere a
masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp, deoarece este
obositoare, ea suspendnd circulaia sngelui din muchi.
20
2. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de
baz, n abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. n general, vorbim de relaxare
general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de relaxare local,
care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru.
Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un muchi
pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare.
Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus i este meninut de activitatea
permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Tonusul muscular
este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul musculaturii antigravitaionale
(posturale), tonusul muscular realizeaz tonusul postural.
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe
importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti motorii i nici
chiar n aa-zisa ,,stare de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s pstreze doar tonusul
muscular de repaus. n afar de aceste stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei
afeciuni a aparatului locomotor, exist i situaii patologice, n care apar creteri importante de
tonus muscular ce determin contracturi musculare localizate sau generalizate, stri de
spasticitate.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie,
realizndu-se prin mai multe modaliti. Vom exemplifica cteva dintre modalitile folosite
pentru obinerea relaxrii musculare locale, relaxarea muscular general depind cadrul acestui
curs. Astfel, se pot folosi:
- contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare; se
execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
- posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi, cutnd, prin
inhibiie central, suspendarea oricrei activiti musculare n respectivul segment;
- scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp ce
pacientul caut s-i relaxeze musculatura;
- masaj blnd al muchiului contractat sau aplicarea de vibraii la nivelul segmentului, n
timp ce pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv.
De fapt, oricare ar fi modalitatea folosit, la baza obinerii relaxrii musculare st mereu
inducerea contient a efectului de decontracturare, cu nregistrarea senzaiei kinestezice a unei
astfel de stri, n contrast cu cea de contracie. Dup cum se va vedea n capitolele care urmeaz,
acest tip de relaxare intr n metodologia multor exerciii i programe kinetice; s-a artat deja
necesitatea relaxrii musculare locale n timpul executrii mobilizrilor pasive.
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi:
tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular i proprioceptiv.
21
a esutului contractil muscular sau interesarea concomitenta a esutului contractil i a celui
necontractil muscular.
Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii
de micare.
Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lunga durat (20-30
min).
Tipuri de stretching pentru muchi:
1. Stretching-ul balistic. Se realizeaz activ, cu utilizarea muchiului ntins ca pe un resort,
care va arunca corpul (segmentul) n direcie opus (Ex.: exerciiile de flexie-extensie ale
trunchiului fcute n for, ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea maxima pasiv i cu
rapiditate). Se utilizeaza mai mult n sport. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece
ntinderea repetat i brusc a muchilor prezint un potenial pericol n producerea de leziuni.
2. Stretching-ul dinamic. Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente ale
segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de
micare. Se crete gradat amplitudinea i viteza. Se fac 8 10 repetiii.
3. Stretching-ul activ (sau stato-activ). Se efectueaz prin micri voluntare spre
amplitudinea de micare maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10 15 sec.
prin contracia izometric a agonitilor fr vreun ajutor exterior. Tensiunea crescut n timpul
contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va induce reflex, prin
inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor.
4. Stretching-ul static, denumit si pasiv. Este realizat printr-o fora exterioar constituit
de alte pari ale corpului sau propria greutate corporal (autostretching pasiv), kinetoterapeutul
sau cu ajutorul unui echipament.
Cel mai folosit n kinetoterapie este stretching-ul manual, pasiv, executat lent (pentru
evitarea declanrii stretch-reflex-ului), cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort, timp
de 15-60 sec. (durata optima pare s fie de 30 sec.).
n cazul muchilor multiarticulari, stretching-ul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se
cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articulaiile. Din
considerente de gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o teama crescuta
fa de durere), dar i din motive de economie de timp, se aplic auto-stretching-ul.
5. Stretching-ul izometric (sau sportiv). Bob Anderson, printele stretching-ului din
antrenamentul sportiv, recomand urmtoarea formul de stretching (valabil pentru oricare
muchi): n poziia maxim de ntindere pasiv, pacientul face o contracie izometric a
muchiului ntins (rezistena o poate asigura kinetoterapeutul) (maxim 6 sec., la intensitate
maxim); relaxare (3-4 sec.); stretching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea
durere plcut, suportabil).
Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a
ntinderii. Trebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp ndelungat (pe
de o parte trebuie avut n vedere posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, pe de alt
parte poate s apar osteoporoza de imobilizare), articulaiilor edemaiate, inflamate i / sau
infectate, muchilor contractai pe cale reflexa (a cror ntindere susinuta, cu timpul, poate s
genereze leziuni).
Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corect a stretching-ului ar fi urmtoarele:
- folosirea unor tehnici de relaxare general, naintea stretching-ului;
- folosirea masajului (de tip profund), dup aplicarea de cldur, dar nainte de stretching;
- folosirea unor poziii stabile, relaxate i comode pentru executarea stretching-ului;
- exerciiile de stretching s fie executate ntre orele 14.30 i 16.30, deoarece atunci se
nregistreaz maximul capacitaii de mobiliate articular;
- folosirea nclzirii generale a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 minute;
- stretching-ul s fie precedat de micri active (pentru combaterea tixotropiei);
- respiraia s fie uniform i linitit;
- nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs);
22
- n cazul ambelor direcii de micare limitate, dup stretching-ul unei grupe musculare se
aplic stretching-ul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai
contractat);
- nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan;
- stretching-ul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective;
- durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretching-ului) denot c
intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore, arat c au
avut loc leziuni fibrilare;
- dup edina / edinele de tratament ce a / au avut n program stretching-ul, nu trebuie s
apar spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular.
23
secvenialitatea pentru ntrire, izometrie alternant), pentru promovarea abilitii (cele
anterioare, progresia cu rezisten, secvenialitatea normal).
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
4. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
5. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and disease,
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
6. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation,
Asper Publishers, Sydney
7. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
8. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
9. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
10. Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper
Book, London
11. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu
12. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
13. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
14. Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din Bacu
15. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
16. Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
17. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
18. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
19. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
20. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Tehnicile anakinetice (akinetice) se refer la :
a. repaus
b. suprimarea micrii articulare
c. suprimarea micrii voluntare
24
2. Imobilizarea:
a. este o tehnic kinetic
b. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare
c. faciliteaz micarea articular
d. suspend contracia izotonic
3. Imobilizarea de contenie:
a. blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern
b. urmrete consolidarea fracturilor
c. urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul normal
5. Posturrile:
a. sunt atitudini impuse corpului sau unor pri ale lui
b. urmresc evitarea instalrii unor devieri de static
c. n raport cu exerciiul fizic, pot fi iniiale i finale
6. Posturile corective:
a. se adreseaz structurilor osoase, mai ales la btrni
b. nu trebuie s provoace dureri
c. se adopt dup o nclzire prealabil
8. Mobilizarea pasiv:
a. se realizeaz cu ajutorul unei fore externe
b. se bazeaz pe contracia voluntar
c. nu presupune travaliu muscular
25
11. Traciunile:
a. sunt folosite pentru creterea presiunii intraarticulare
b. folosesc la realizarea decoaptrii articulare
c. se realizeaz n axul segmentului sau al articulaiei
26
21. Mobilizarea activ voluntar:
a. se caracterizeaz prin micarea voluntar, comandat
b. nu se realizeaz prin contracie voluntar
c. implic consum energetic
27. Printre regulile care trebuie s se respecte pentru realizarea mobilizrilor active cu
rezisten se numr:
a. rezistena se aplic pe tot parcursul micrii
b. valoarea rezistenei este mai mare dect fora muchiului
c. rezistena se aplic pe direcia de micare a segmentului
d. la rezisten mare se folosete un ritm de lucru sczut
27
30. Alungirea muchiului i ndeprtarea capetelor sale caracterizeaz:
a. o contracie excentric
b. o contracie izometric
c. o contracie concentric
d. micarea n care fora muscular este nvins de rezistena opus
28
38. Contraciile izometrice se caracterizeaz prin:
a. modificarea lungimii muchiului
b. modificarea tensiunii de contracie
c. realizarea unui lucru muscular static
d. realizarea micrii la nivel articular
30
II.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic
n cazul n care se aplic un tratament funcional unor bolnavi, convalesceni sau
deficieni lipsii de energie i fr posibiliti normale de micare, trebuie s se foloseasc
exerciii, procedee i metode care cer din partea lor un efort muscular minimal sau nul. Acest
tratament trebuie s stimuleze funcionalitatea corpului, fr chletuial de energie sau cu o
cheltuial energetic minim, pentru a nu se instala oboseala. De aceea, trebuie s se foloseasc
toate condiiile care uureaz executarea micrilor, scznd rezistena periferic sau nlocuind
travaliul muscular. Astfel, se pot folosi urmtoarele procedee de scdere a intensitii efortului
fizic:
11. executarea micrilor n sensul aciunii forei gravitaionale;
12. folosirea mobilizrilor pasive sau active asistate;
13. scderea intensitii efortului fizic prin folosirea diferitelor dispozitive mecanice (montaje
de chingi, scripei, greuti etc.);
14. alternarea contraciei cu relaxarea (autorelaxarea), fr deplasarea segmentelor articulare;
15. executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n sens ascendent; apa cald
favorizeaz micarea deoarece are efect antalgic (de diminuare a durerii) i
decontracturant; adugarea de sruri minerale, pentru creterea densitii apei,
favorizeaz i mai mult micarea.
31
Poziia stnd (ortostatic) este o poziie favorabil pentru respiraie, dac este
corect, ntruct se menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a muchilor
respiratori.
n inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui i cefei,
corectnd poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii; capul se redreseaz,
muchii abdominali particip static la micare.
n expiraiile forate, coloana vertebral revine la poziia iniiala, trunchiul se nclin uor,
capul i toracele coboar puin, omoplaii se deprteaz i muchii inspiratori se relaxeaz.
Respiraia este favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea picioarelor; poziia
cu trunchiul uor extins favorizeaz inspiraia; n poziia cu trunchiul uor flectat inspiraia este
stnjenit, dar, expiraia este facilitat; n poziia cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte,
respiraia este asimetric, fiind favorizat cea de pe partea opus ndoirii sau rsucirii; n poziia
cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim.
Poziia aezat este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat i
pieptul liber; trunchiul nclinat sau flectat nainte stnjenete inspiraia, ca i meninerea poziiei
aezat cu membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i a cifozrii
spatelui).
Poziia aezat rezemat permite o respiraie linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei
respiratorii.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este favorabil pentru respiraie, pentru c
muchii capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui cu planul
posterior de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru respiraia de repaus, dar nu
este potrivit pentru o respiraie intens.
Poziia culcat facial (decubit ventral) stnjenete respiraia i nu permite o
respiraie ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele este arcuit i se realizeaz
sprijin pe coate sau pe palme, respiraia se face mai bine.
Poziia culcat lateral (decubit lateral) este favorabil respiraiei de partea
hemitoracelui nesprijinit, coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea
sprijinului este mpins mai mult spre torace de ctre viscerele abdominale.
Poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd
(ortostatic), dar poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (n patrupedie) se dovedete a fi o
poziie favorabil respiraiei ample, pentru c sprijinul pe palme nlesnete contracia mai
puternic a muchilor centurii scapulare, care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc
nainte i pe prile laterale.
Poziia atrnat, cu corpul suspendat n membrele superioare, este cunoscut ca o
poziie improprie exerciiilor de respiraie. Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru cei ce nu
au destul for n membrele superioare pentru a se menine suspendai, dar pentru cei mai
puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o piedic pentru
respiraie.
32
Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpului. Pentru copii
sunt recomandate poziiile fixatoare: aezat, culcat (decubit) sau pe genunchi cu sprijin pe palme
(poziie patruped); aceste poziii se opun instabilitii motoare caracteristice vrstei.
Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele
respiraiei curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva
inspiraii profunde trebuie s se exercite i expiraia. De asemenea, trebuie s fie folosii toi
muchii respiratori, att cei inspiratori, ct i cei ai expiraiei.
Fiziologic,durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiraiei
este de regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza elasticitii
pulmonare i toracice. n gimnastica respiratorie trebuie s se in cont i de acest lucru.
Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi
constau din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr-o inspiraie
profund, urmata de o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia este
forat. Durata timpilor respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de executantul nsui
sau de cel ce conduce exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se folosete procedeul cu minile
aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul respirator i amplitudinea micrilor.
Exerciiile libere de respiraie urmresc:
- lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior,
transversal sau vertical;
- dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti;
- dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui.
Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte
ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe executant. Dup
ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive, active i cu rezisten.
Figura nr. 21. Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torace
(Manole, L., 2008)
33
Exerciiile pasive de respiraie se realizeaz cu ajutorul toracelui, trunchiului, membrelor
superioare i inferioare; ele amplific inspiraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei;
micrile pot fi executate simetric sau asimetric. Cel mai folosit tip de exerciiu pasiv de
respiraie const n mobilizarera toracelui spre poziii care favorizeaz inspiraia, concomitent cu
realizarea inspiraiei, urmate de mobilizarea toracelui spre poziii care favorizeaz expiraia,
concomitent cu realizarea expiraiei i executarea de presiunile pe torace, la finalul cursei de
micare.
34
Micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut simetric sau asimetric, din
poziia stnd (ortostatic), aezat, pe genunchi sau culcat (decubit).
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale trunchiului au o mai
mare eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de trunchi se
mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la care se adug
circumducia. Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt i extinde coloana
vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau
ndoire favorizeaz expiraia. ndoirile laterale favorizeaz inspiraia de partea convex i
expiraia de partea concav. n rsuciri, se produc fenomene mecanice analoage cu cele din
ndoirile laterale. ndoirile i rsucirile pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de
respiraie i ca exerciii corective.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale membrelor inferioare
sunt folosite frecvent n gimnastica respiratorie. Micrile membrelor inferioare i n special
mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoanele care merg mult sau
alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei respiratorii. Exist ns i
alte micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca exerciii ajuttoare pentru respiraie.
Aceste exerciii se pot executa simultan sau alternativ, din poziia stnd (ortostatic), culcat sau
atrnat; ele nu pot avea o aciune direct asupra toracelui, dar influena lor se face simit asupra
diafragmului prin intermediul muchilor abdominali.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele, din cauza
dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi sistematizate dup cum
favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale respiraiei, sau dup cum accelereaz,
ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne
poziia din care se execut i segmentele la nivelul crora predomin efortul fizic.
35
Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de
muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s creasc
treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din punct de vedere al
sensului, amplitudinii i forei folosite. La sfritul inspiraiei, se execut uoare traciuni n axul
longitudinal al membrelor superioare, iar la sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe
torace.
Micrile cu rezisten ale trunchiului corespund i mai bine gimnasticii
respiratorii. n general, micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten nsoesc
faza de inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsucirile cu rezisten
corespund fazei de expiraie.
Rezistena manual poate fi nlocuit, n parte, prin exerciiile membrelor superioare,
ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau prin aparate de
mecanoterapie. Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat
cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru mrirea rezistenei n inspiraie se
propune folosirea unui bandaj elastic, aplicat la baza toracelui. Ca exerciii uoare i cu caracter
de joc pentru copii sunt recomandate procedee simple de rezisten periferic opus expiraiei,
ca: suflarea printr-un tub de cauciuc al crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a
unor camere de cauciuc pentru mingi, umplerea cu aer a baloanelor, stingerea lumnrilor puse
la oarecare distan, mprtierea fulgilor etc.
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul
acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili i celor cu insuficien cardiac decompensat.
36
- Exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea capacitii sale
funcionale. n aceast grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare general i
de antrenare a aparatului respirator; aceste exerciii se refer ndeosebi la muchii care
rmn inactivi n respiraiile curente, i anume: muchii auxiliari ai inspiraiei
profunde i ai expiraiei forate i au ca scop s perfecioneze funcia respiratorie i s
coordoneze respiraia cu efortul.
- Exerciii de respiraie pregtitoare pentru desfurarea unui efort (exerciii de
nclzire). n aceast grup sunt cuprinse exerciiile care amplific micrile toracelui
i ale diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz schimburile respiratorii,
pregtind aparatul respirator pentru efortul care urmeaz. Aceste exerciii sunt un
mijloc de adaptare a respiraiei i circulaiei la efort i se practic imediat naintea
unei probe fizice grele.
- Exerciii de respiraie compensatoare i linititoare, dup terminarea efortului. n
aceast grup sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toate eforturile
fizice intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a grbi
revenirea la echilibrul funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin ritmul i
amploarea respiraiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul i pltete datoria de
oxigen contractat n timpul efortului i pn ce funciile mari reintr n ritmul normal
de repaus.
37
II.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a
funciilor acestuia
Aparatul cardiovascular, dup cum se tie, este foarte sensibil la orice fel de exerciiu
fizic.
Atunci cnd muchii, n timpul contraciei, consum o cantitate mare de oxigen i
substane energetice, aparatul circulator este solicitat n mod reflex s-i intensifice activitatea i
s aduc n organism materialele energetice necesare (oxigen i substane nutritive). Modificarea
debitului sanguin local i general se produce printr-un mecanism complex de adaptare, care se
poate perfeciona prin practicarea exerciiului fizic.
Exerciiul fizic, practicat raional i dozat corect, antreneaz aparatul cardiovascular (i,
mai ales, miocardul) pregtindu-l pentru a face fa necesitilor crescute, determinate de efortul
fizic.
Diverse tulburri funcionale i boli scad foarte mult capacitatea de adaptare la efort a
aparatului cardiovascular. Pentru recuperarea i reeducarea funcional a acestui aparat,
kinetoterapia contribuie cu exerciii sau procedee specifice, cum ar fi: micri pasive, contracii
sau relaxri locale fr deplasarea segmentelor, micri active analitice i o serie de procedee de
gimnastic vascular. La acestea se poate aduga masajul cu efect circulator.
38
II.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular
Efectele micrilor active asupra circulaiei sngelui sunt cunoscute. Ele stimuleaz
circulaia nu numai n muchii care se contract, ci i n restul organismului. n acelai timp,
cordul este solicitat ca, prin contracii mai intense, s fac fa acestei circulaii crescute.
Dac organismul este sntos, miocardul poate fi antrenat, ca oricare alt muchi, prin
exerciii fizice executate metodic. n cazul existenei unor tulburri funcionale sau a unor boli
care contraindic efortul fizic crescut, pentru a proteja aparatul cardiovascular, se practic numai
micri simple i uoare, analitice sau localizate, executate n limitele submedii sau medii din
punct de vedere al forei, vitezei i amplitudinii. Se vor evita micrile prea ample i exerciiile
de for i vitez, care supun miocardul la eforturi care depesc fora i rezistena sa.
Prin exerciii analitice pot fi prelucrate pe rnd cele mai importante articulaii i grupe de
muchi.
Aceste exerciii se execut din poziii cu baz mare de susinere, pentru meninerea
crora este necesar un consum minim de energie i care nu ngreuiaz circulaia sngelui. Cele
mai indicate sunt poziiile de decubit, culcat rezemat i aezat.
Localizarea i gradarea efortului se va face innd seama de necesiti. Pentru activarea
circulaiei periferice sunt indicate, ndeosebi, micrile de membre, iar pentru activarea
circulaiei profunde micrile de trunchi.
n cazuri speciale se folosesc micrile active cu efect circulator indirect sau derivativ.
Adic, atunci cnd micrile nu sunt permise sau nu se pot realiza la nivelul unui segment
bolnav, se poate stimula circulaia la acest nivel executnd micri intense sau ample cu
segmentul simetric sntos. Reacia vascular de activare se produce n sectorul bolnav la puin
timp dup nceperea micrilor n segmentul pereche.
Efectele derivative se obin nu numai n segmentele simetrice, ci i n regiunile
nvecinate. Astfel, micrile membrelor inferioare sunt derivative pentru circulaia sanguin la
nivelul abdomenului, iar micrile membrelor superioare sunt derivative pentru circulaia
sanguin la nivelul toracelui.
Prin micri de circumducie i ndoiri meninute ale trunchiului putem obine efecte
congestive, iar prin micri de pendulare i balans, nclinri i ndoiri laterale, putem obine
efecte descongestive.
Micrile analitice i localizate sunt folosite, la nceput, cu pruden i msur. Dozarea
lor poate fi crescut progresiv (mai ales pe seama intensitii i amplitudinii), pn se obine
reeducarea i reantrenarea aparatului cardiovascular la efort. ntr-un stadiu mai avansat al
reantrenrii putem folosi micri mai complexe, cu caracter aplicativ, ca mersul pe jos n ritm de
plimbare i pe distane scurte i diverse activiti manuale uoare i antrenante.
Pentru a se putea face trecerea spre viaa activ i pentru a se asigura autonomia
funcional total a pacientului, se folosesc exerciii de gimnastic de ntreinere, mersul pe teren
variat, urcatul i cobortul scrilor etc.
39
Respiraiile ample i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i a
vaselor de snge, presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui.
n kinetoterapie se vorbete chiar i despre o gimnastic a aortei i arterelor pulmonare,
ca rezultat al exerciiilor de respiraie.
Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin exerciii de respiraie care amplific
micrile diafragmului i ale bazei toracelui. Aceste exerciii pot fi executate prin micri libere
ale toracelui sau prin respiraii nsoite de micri de trunchi n diverse planuri. Micrile care
implic musculatura abdominal i care influeneaz funcia diafragmului sunt, de asemenea,
utile, dar trebuie executate cu pruden, pentru a nu mri brusc sarcinile miocardului.
n cazul tulburrilor cardiovasculare mai grave sunt folosite micrile pasive de
respiraie.
40
Sub nivelul legturii realizate se produce o oprire a circulaiei de ntoarcere, iar dup
desfacerea legturii rmne, n teritoriul respectiv, o hiperemie intens i de lung
durat.
Legtura se aplic de 2-3 ori la rnd, la diverse nivele i se menine 4-8 minute de
fiecare dat; exerciiul se repet de cteva ori pe zi sau la 2-3 zile.
n alt variant, faa elastic (suficient de lung i lat) se nfoar strns de la
extremitate spre rdcina membrului i se menine cteva minute, dup care se
desfoar n sens invers.
Cele dou procedee se pot asocia pentru a mri efectul vasomotor.
Dup un tratament suficient de lung, se constat c circulaia sanguin s-a mbuntit
la nivelul membrelor inferioare i se menine activ oarecare timp, chiar i dup
ntreruperea tratamentului.
- Baia cald, alternnd cu baia rece constituie un procedeu foarte activ de
vasodilataie i vasoconstricie periferic, folosit pentru reeducarea funciei
circulatorii. Aplicaiile calde i reci se fac sub form de duuri generale sau bi
pariale i se asociaz, de regul, cu masajul.
41
vertebral), precum i de peretele musculo-aponevrotic al acestei caviti (centura abdominal,
diafragmul i perineul). Substanele alimentare ptrund prin gur, se diger i se absorb n
organele abdominale i se elimin prin anus. Pe acest parcurs ele sunt mpinse prin micri
proprii ale organelor intraabdominale i prin micarea pereilor cavitii abdominale. ntre
funciile statice i dinamice ale pereilor abdominali i funciile organelor digestive exist o
sinergie funcional important. Astfel, gimnastica aparatului digestiv se confund cu gimnastica
abdominal i se recurge la exercitarea muchilor abdominali atunci cnd se dorete influenarea
funciilor organelor intraabdominale i tratarea tulburrilor lor.
Gimnastica abdominal se refer la exercitarea, n primul rnd, a muchilor care
constituie centura abdominal. Centura abdominal unete i solidarizeaz static i dinamic cele
trei blocuri osoase: al bazinului, al coloanei vertebrale lombare i al coastelor. Ea menine la
locul ei masa visceral i la nivel normal al presiunii intraabdominale, ajut respiraia i funciile
digestive. Centura abdominal este alctuit din patru perechi de muchi lai: drepii abdominali,
marii oblici, micii oblici i transverii.
Exerciiile de abdomen se mpart, dup segmentele i grupele de muchi care particip la
micare, n dou grupe: exerciii de trunchi sau abdomen propriu-zise i exerciii de membre
inferioare, la care muchii abdominali contribuie prin contracii statice, de fixare a bazinului.
Aceste exerciii pot fi executate pasiv, activ i cu rezisten, din poziia stnd (ortostatic),
pe genunchi, aezat i atrnat.
42
statice puternice, de aceea se recomand ca aceste micri s fie urmate de exerciii de relaxare i
de respiraii ample.
43
II.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie
Toate exerciiile, indiferent de caracterul lor tehnic i metodic, activeaz ntr-o msur
mai mare sau mai mic circulaia sngelui n vase, mresc cantitatea schimburilor de substane
energetice din esuturi i stimuleaz funciile trofice conduse de sistemul nervos.
Creterea poftei de mncare, buna funcionare a aparatului digestiv i absorbia normal a
substanelor digestive asigur baza unei asimilaii active; efortul muscular intens i de durat se
face pe baza dezasimilaiei i a unui consum corespunztor de substane din rezervele
organismului.
n practic, se pune deseori problema selectrii i dozrii unor exerciii fizice care s
stimuleze asimilaia, fr s necesite un consum mare de energie. Astfel de exerciii sunt
necesare n tratamentul debilitii, al anemiei, al distrofiilor i al altor tulburri de nutriie prin
exces de dezasimilaie, precum i n regimul convalescenilor dup boli grave i de lung durat.
Se folosesc n acest scop micrile pasive, micrile active analitice, micrile ample ca
pendularea i / sau circumducia membrelor, mersul n aer curat n ritm de plimbare, exerciiile
libere de respiraie. Bineneles c aceste exerciii vor avea un efect mai bun dac se asociaz cu
un regim alimentar corespunztor i cu toate celelalte mijloace, fizice i chimice, de stimulare a
asimilaiei. Dezvoltnd musculatura, gimnastica face s creasc masa de proteine a corpului.
Problema stimulrii dezasimilaiei cu ajutorul exerciiilor fizice se pune i mai
insistent n cazul tratamentului unor forme de obezitate sau al unor tulburri de nutriie prin
exces de asimilaie sau scdere a proceselor de dezasimilaie.
Substanele asimilate n exces i depuse n organism sub form de rezerv pot fi
consumate prin practicarea ndelungat a unor exerciii fizice de for i rezisten i printr-un
regim alimentar restrictiv. Dezvoltarea i ntreinerea prin antrenament fizic a unor mase mari de
muchi necesit un consum intens de substane de rezerv din organism.
"n tratamentul obezitii s-a dezvoltat o metod de gimnastic care se aplic n trei
perioade (Ionescu, A., 1994):
- n prima perioad, de topire a grsimii, sunt practicate ntr-un ritm viu exerciii fizice
foarte intense, de scurt durat i repetate des, prin care urmrim s scdem rapid
greutatea corpului; n acest scop se pot folosi alergri scurte de vitez, srituri la coard,
exerciii active de respiraie.
- n perioada urmtoare, de dezvoltare a musculaturii, sunt practicate exerciii din ce n ce
mai grele i de durat mai lung, pentru a hipertrofia la maximum masa muscular a
corpului (pe aceast cale asigurndu-se un mare consum de rezerve grsoase i o
dezasimulaie activ; n acest scop pot fi folosite. exerciii de gimnastic ngreuiate prin
gantere, mciuci, extensoare i alte aparate, alergri de durat medie, exerciii la aparet
fixe.
- n ultima perioad, dup ce grsimea corpului a sczut simitor i musculatura s-a
hipertrofiat ntr-o msur apreciabil, este recomandat gimnastica de ntreinere,
constnd din practicarea perseverent a unor exerciii numeroase i variate, cu ajutorul
crora meninem rezultatele obinute i prevenim recidivele; n acest scop pot fi folosite
exerciii cu caracter aplicativ, gimnastic de baz, exerciii atletice, notul, canotajul,
ciclismul, schiul i patinajul".
44
Respiraia se intensific pe msura arderilor din muchi i nu se linitete dect cnd orice
exces de bioxid de carbon a fost ndeprtat.
Gimnastica respiratorie perfecioneaz respiraia, face s creasc ventilaia pulmonar i
schimburile de gaze la nivelul alveolelor i muchilor, evitnd astfel crizele de respiraie
provocate de efort.
Gimnastica abdominal stimuleaz micrile din intestinul gros, regleaz evacurile i
previne constipaia.
Prin transpiraie, pielea ndeplinete un rol foarte important n procesul de ndeprtare a
produselor toxice rezultate din cauza efortului muscular. Transpiraia cuprinde o cantitate mare
de astfel de produse, ndeplinind rolul unui rinichi suplimentar. Funcia sudoral este foarte
prompt i se perfecioneaz la toi cei ce practic metodic exerciiile fizice.
n urma oricrui efort fizic se elimin prin urin, odat cu produsele toxice de
dezasimilare i cele rezultate din descompunerea substanelor energetice utilizate.
Aadar, prin exerciii fizice speciale pot fi stimulate eliminrile pe cale digestiv,
respiratorie i cutanat.
Pentru stimularea funciei renale se folosesc micrile de trunchi i membre pentru
activarea circulaiei n zona renal (micri pasive i active libere, n special circumducii) i
masajul general, care mrete diureza i crete coeficientul de substane azotoase eliminate prin
urin.
45
tratament lung. Examenul static precede pe cel dinamic; dup ce se observ i se
noteaz aspectul morfologic al articulaiei, deformaiile, inflamaiile sau alte
modificri, se trece la examenul dinamic. Cea mai bun metod de analiz a
micrilor este aceea de a-l pune pe pacient s execute el nsui micrile, respectnd
axele i planurile principale de micare indicate. Pacientul trebuie s se strduiasc s
execute micrile corect i n limita lor normal, folosind muchii activi ai articulaiei.
Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repeta de cteva ori; la sfrit se vor
nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea a fost executat activ de
ctre pacient, kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv. Micrile pasive cu
tensiuni finale ating de obicei o amplitudine ceva mai mare dect a micrilor active.
Amplitudinea micrilor se noteaz n grade pornind de la poziia iniial, care trebuie
s fie ct mai apropiat de poziia normal i pe care o notm cu zero grade; se
apreciaz tot n grade deplasarea segmentelor i se compar cu mobilitatea normal.
- Executarea exerciiilor pasive, active libere i active cu rezisten.
Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii se execut
analitic, pe grupe de micri. Micrile pasive se execut, n general, dup procedeele
tehnice folosite pentru cercetarea mobilitii articulare. Micrile active libere se fac
n acelai sens, dup axele i planurile normale de micare. Micrile cu rezisten
necesit o analiz mai n amnunt, pentru c sunt mai puin cunoscute din punct de
vedere tehnic i aduc n gimnastica medical elemente noi de exercitare i anume:
sensul concentric sau excentric al contraciei musculare, contracia muchilor
nuntrul sau n afara segmentelor de contracie i modificrile forei sau ale
rezistenei, dup momentele mecanice favorabile i nefavorabile din decursul
micrilor.
- Cunoaterea aplicaiilor profilactice i terapeutice ale acestei
gimnasticii articulare.
46
Figura nr. 24 (A, B, C, D). Mobilizarea articular metodic a degetelor minii
(Ionescu, A., 1994)
47
Antebraul poate fi mobilizat n pronaie i supinaie (fig. nr. 26).
Figura nr. 26. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994)
48
Figura nr. 27 (A, B, C, D, E, F, G). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a umrului
(Ionescu, A., 1994)
49
Figura nr. 28. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a gleznei
(Ionescu, A., 1994)
50
Figura nr. 29 (A, B, C, D, E, F). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a
genunchiului (Ionescu, A., 1994)
51
52
Figura nr. 30. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a oldului
(Ionescu, A., 1994)
53
Poziia de lucru pentru pacient este aezat, iar pentru kinetoterapeut, stnd (poziie
ortostatic).
54
Figura nr. 31. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a capului i gtului
(Ionescu, A., 1994)
55
Gimnastica articular este o metod de activare analitic a funciilor primare de micare;
ea servete la exercitarea elementar a nervilor motori, la coordonarea mai bun a micrilor i la
crearea unor reflexe statice i dinamice pe ct de simple, pe att de corecte.
Aplicaiile terapeutice ale gimnasticii articulare privesc ndeosebi tulburrile i afeciunile
articulaiilor, apoi ale muchilor, nervilor i ale celorlalte esuturi periarticulare. Indicaiile
curative cele mai frecvente se refer la abaterile de la normal n forma i funciile articulare, la
tulburrile de mobilitate prin insuficien sau exces, la tulburrile determinate de traumatismele
articulare i la alte mbolnviri ale articulaiilor, mai ales cele cronice, reumatice, paralitice etc.
Gimnastica articular este o metod de reeducare neuromotoare i de reeducare
funcional, utilizat cu succes n ortopedie, chirurgie i traumatologie, unde este folosit pentru
tratarea sechelelor posttraumatice i postoperatorii, sau dup imobilizrile prelungite, prilejuite
de fracturi, luxaii, plgi articulare etc.
Exerciiile analitice ale gimnasticii articulare sunt indicate n tratamentul atoniilor i
atrofiilor musculare i pentru refacerea proprietilor fiziologice ale muchilor bolnavi.
n neurologie, gimnastica articular poate fi indicat n tratamentul tulburrilor trofice i
mai ales al tulburrilor de coordonare a micrilor.
Exercitarea articulaiilor i a grupelor de muchi care le mobilizeaz are o aciune
indirect asupra circulaiei i schimburilor nutritive locale, influennd esuturile mai apropiate
sau mai deprtate, n funcie de forma i mrimea muchilor pui la lucru, n funcie de
intensitatea i durata efortului depus i n funcie de ncordarea nervoas necesitat de exerciii.
Gimnastica articular este contraindicat n afeciunile inflamatorii acute i dup
traumatismele grave ale oaselor i articulaiilor, ale muchilor i tendoanelor; de asemenea, este
contraindicat i n afeciunile altor esuturi moi din vecintate, ca osteitele i periostitele,
artritele i periartritele, miozitele i tensinovitele etc. Durerile i contracturile musculare reflexe
mpiedic mobilizarea articular, iar anchilozele osoase i pseudartrozele nu se trateaz prin
mobilizare articular.
56
morfologice i funcionale, folosim examenul clinic i o serie de probe funcionale
(dinamometria, examenul electric etc). n acest din urm caz este nevoie de o metod
unic de examen, care s poat fi aplicat cu uurin de ctre toi cercettorii.
- Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nevoie de
creterea volumului i forei muchilor, se vor folosi mijloacele cele mai potrivite de
ngreuiere; dac se dorete scurtarea sau alungirea fibrelor musculare, se pot folosi
contraciile concentrice sau excentrice.
- Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale contraciilor
izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual sau mecanic.
- Elasticitatea muchilor se pstreaz, dezvolt sau se reface prin micri ample i
ntinderi ale muchilor, executate excentric i n afara segmentului de contracie.
- Viteza micrilor se dezvolt prin exerciii de durat scurt i executate rapid i
ritmic, repetate des.
- Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt i
nici fr a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de centrii
nervoi coordonatori; exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele mai bune
exerciii pentru nervii motori respectivi. Prin repetare ndelungat, funciile muchilor
i nervilor se mbuntesc progresiv, iar micrile se execut mai economic i mai
coordonat.
- Odat cu fortificarea muchilor crete i rezistena tendoanele i a celorlalte
formaiuni aponevrotice.
- Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor
circulatorii, trofice, locale i generale ale corpului.
57
Atunci cnd i componentele psihice ale micrii (voina, curajul, perseverena etc) sunt
alterate, este necesar reeducarea psihomotric.
Reeducarea neuromotoare i psihomotoare se realizeaz prin exerciii fizice pasive, active
i active cu rezisten, prin care se nva din n ou micrile ce nu se mai pot executa, se
corecteaz cele ce se execut defectuos, se controleaz i se stpnesc micrile anormale, se
suplinesc (compenseaz) micrile care lipsesc, se instituie o disciplin i o coordonare
psihomotoare nou i normal.
Activitatea de reeducare funcional este dominat de trei probleme mari:
- reeducarea echilibrului corpului
- reeducarea micrilor membrelor superioare i n special a abilitii manuale
- reeducarea micrilor membrelor inferioare i, mai ales, reeducarea mersului
58
o stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt;
o stnd pe vrful unui singur picior;
o mers pe o linie sinuoas;
o mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole;
- Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor
sale de baza de susinere:
o stnd pe vrfuri, cu membrele superioare ntinse n sus;
o mers pe o banc ngust, pe o brn etc.
o mers pe vrfuri cu membrele superioare n diferite poziii.
Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul, determin,
la majoritatea oamenilor, o serie de tulburri de echilibru, mai ales subiective (teama, rul
de nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului, precizia i sigurana
micrilor. n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete progresiv; la aceasta se poate
aduga ngustarea sprijinului, alungirea distanei de parcurs, nclinarea pantei ctc.
- Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al segmentelor
sale n afara suprafeei de sprijin:
o stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui membru superior n sus i a celuilalt
lateral. Mna dus lateral poate susine un obiect (greutate, mciuc, baston).
- Exerciii de echilibru folosind poziii neobinuite ale corpului:
o mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat lateral sau
rsucit;
o mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit.
- Exerciii de echilibru prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare:
o mers lateral; mers napoi;
o mers ghemuit; mers pe patru labe.
- Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i ritmului:
o mers lent;
o mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii echilibrului).
- Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti:
o mers cu trecerea peste obstacole diverse;
o mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae.
- Exerciii de echilibru cu scderea controlului senzorial:
o meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii;
o mersul la nlime cu distragerea ateniei.
Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exerciiile de echilibru, iar
schimbarea condiiilor de lucru le ngreuiaz.
Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica folosit:
- exerciii individuale i exerciii n doi, trei sau mai muli parteneri;
- exerciii pe sol sau pe aparate;
- exerciii simple (ca mersul) sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de cap
i trunchi).
- exerciii speciale de echilibru, care se ncadreaz n gimnastica artistic, sportiv sau
acrobatic.
Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru
dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i persoanele n
vrst naintat. Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a deficienelor fizice,
cu scopul de a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta deviaiile capului i gtului,
ale coloanei vertebrale i ale membrelor. Exerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de
reeducare funcional n asimetriile funcionale prin inegalitatea membrelor inferioare, prin
paralizii flasce sau spastice, prin micri necoordonate i prin alte tulburri funcionale,
ortopedice i neurologice.
59
Reeducarea micrilor membrelor superioare
Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n viaa i activitatea omului este
incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activitile de instruire i educare, de
munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur funcional. Deficienele
morfologice i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de coordonare i mai ales lipsa
unei legturi funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpiedic folosirea minilor n toate
aciunile practice ale omului.
Analizate schematic, dup criteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare ale
membrelor superioare sunt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut
ajunge la un maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie
manual. Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de apariie a unor tulburri
funcionale ale membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase procedee de
reeducare i recuperare funcional a lor.
Exerciiile pentru reeducarea funcional a membrelor superioare pot fi grupate n simple
sau complexe, simetrice sau asimetrice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena, viteza sau
coordonarea micrilor.
n unele cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile, tremurturile,
spasmele, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti stpnite i apoi
orientate n sens normal.
60
Reeducarea micrilor membrelor inferioare
Reeducarea funcional a membrelor inferioare se ncepe, n cazurile grave de pierdere
sau scdere accentuat a funciilor neuromotoare, din poziia culcat (decubit) i aezat,
continundu-se n poziiile pe genunchi i stnd (ortostatism).
Din poziia culcat dorsal (decubit dorsal) se ncepe cu exerciii simple de flexie i extensie
a picioarelor i circumducie a gleznelor, cu flexia i extensia genunchilor, flexia i extensia,
abducia i adducia, rotaia i circumducia oldurilor. Pentru exercitarea sensibilitii cinetice se
apas cu tlpile pe un plan vertical, montat n patul pacientului.
Momentele cele mai importante sunt ridicarea n aezat, pe genunchi i stnd, cnd
pacienii au deseori nevoie de sprijin mecanic sau de sprijin viu.
Din poziia stnd (ortostatic) cu sprijin, se nva trecerea greutii corpului pe un picior
sau pe altul, legnarea corpului i diferite micri ale membrelor superioare.
Exerciiile de mers sunt cele mai importante micri de reeducare neuromotoare. Mersul
nu poate fi nvat sau recptat fr s se fi obinut, prin exerciii prealabile, posibilitatea de
luare i meninere, fr sprijin, a poziiei stnd (ortostatice) n stare de echilibru stabil i
posibilitatea de micare alternativ a picioarelor. Primele exerciii de mers se nva cu sprijin
viu, ntre bare paralele, cu crje i bastoane, cu ajutorul unor crucioare sau al altor dispozitive
mecanice.
61
acute i febrile ale bolilor aparatului respirator, n strile de insuficien accentuat a cordului i
n timpul crizelor de hipertensiune.
Exerciiile de trre
Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i reeducarea
neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care supun organismele
implicate n efectuarea lor.
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg
de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, aezat i culcat.
Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.
Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele
superioare i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea
corpului cu a membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat. Deplasarea se poate
face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine trrea nainte sau napoi,
prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag.
62
Trrea pe genunchi se execut spre nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical,
nclinat sau aplecat, cu minile pe olduri, la umeri, la ceaf sau cu membrele superioare ntinse
n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedia) pune trunchiul n plan orizontal.
Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a abdomenului,
care n poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile
mecanice ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin acum pe membrele
superioare i inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile
de trunchi executate din aceast poziie sunt mult mai ample n toate sensurile. Poziia orizontal
a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai puin mpotriva
gravitaiei dect n poziia stnd.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul
deasupra liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal.
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul oblic
de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n faa
genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele
superioare i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare sunt
ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze
curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i
inferioare.
63
Poziia culcat lateral (decubit lateral) permite o trre greoaie, asimetric, n direcia
capului sau a picioarelor.
Exerciiile de trre constituie o metod dintre cele mai apreciate; ele se execut fie
individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau dup exemplul i
ritmul primului executant; dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de
obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare
numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se
vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se
va face n poziie corect, culcat dorsal (decubit dorsal).
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se
ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de
for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai
ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se folosesc pentru corectarea deficienelor morfologice i funcionale,
fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii contribuie la
corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i bazinului, tonifiaz
muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi puse n aciune
consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt indicate n tratamentul
obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a
forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza
vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor aparatului
locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de
kinetoterapie, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales foarte
curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile de 8-16
m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de
linoleum, care permite o bun alunecare. Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor
de psl, dar acesta este mai puin indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe
ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl
pentru palme, antebrae i coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de igien
individual i de curenie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii indispensabile
pentru practicarea corect a acestei metode.
64
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Community Rehabilitation in Neurology,
Cambridge University Press, Cambridge
5. Barret, D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare
Professionals, John Wiley and Sons Ltd., Chichester
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases in physical therapy (2nd edition), Butterworth-
Heinemann Ltd., Philadelphia
8. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and disease,
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation,
Asper Publishers, Sydney
10. Chaitow, L., Bradley, D., 2002, Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern
Disorders, Churchill Livingstone, London
11. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
12. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
13. DeTurk, W.E. (edit.), 2004, Cardiovascular and pulmonary physical therapy: an
evidence-based approach, McGraw-Hill, New York
14. Donner, C., Ambrosino, N., 2005, Pulmonary Rehabilitation, Hodder Arnold, London
15. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
16. Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper
Book, London
17. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu
18. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
19. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
20. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
21. Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din Bacu
22. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
23. Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
24. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
25. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
26. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
27. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Printre procedeele de cretere a intensitii efortului fizic se numr:
a. executarea micrilor n interiorul segmentului de contracie
b. executarea micrilor mpotriva gravitaiei
c. executarea micrilor cu autorezisten
65
2. Printre procedeele de scdere a intensitii efortului fizic se numr:
a. folosirea mobilizrilor active
b. executarea micrilor n sensul aciunii gravitaiei
c. alternarea contraciilor i relaxrilor, fr deplasarea segmentelor
4. n gimnastica respiratorie:
a. poziiile care necesit, pentru meninere, efort static nu faciliteaz respiraia
b. exerciiile se fac din poziii stabile
c. se folosesc poziii cu baz mic de susinere
66
12. n exerciiile de respiraie cu rezisten se folosesc:
a. presiunile
b. micrile cu rezisten ale trunchiului
c. doar rezistena opus de kinetoterapeut
67
22. Procedeele de gimnastic vascular:
a. exercit i stimuleaz circulaia periferic
b. au doar efecte circulatorii locale
c. determin dilatarea capetelor periferice ale arterelor i capilarelor
68
32. Procedeele pentru stimularea funciei de eliminare urmresc:
a. stimularea respiraiei, pentru facilitarea eliminrii bioxidului de carbon
b. stimularea transpiraiei, pentru eliminarea produilor toxici de uzur
c. scderea diurezei i inhibarea peristaltismului intestinal
37. Printre regulile care trebuie respectate n aplicarea gimnasticii grupelor i lanurilor
musculare se numr:
a. este obligatorie realizarea examinrii morfologice i funcionale a grupelor de muchi
care vor fi exercitai
b. se vor folosi exerciii concentrice, n interiorul segmentului de contracie, pentru
mbuntirea elasticitii musculare
c. se vor folosi contracii izometrice sau izotonice, cu autorezisten i reziszen,
pentru mbuntirea rezistenei musculare
69
40. Printre modalitile practice de structurare a exerciiilor de echilibru se numr:
a. mrirea suprafeei de sprijin
b. deprtarea centrului de greutate a corpului sau al segmentelor sale de baza de
susinere
c. dispunerea centrului de greuatte a corpului sau al segmentelor sale n afara
suprafeei de sprijin
43. Mersul:
a. constituie un inhibitor al funciilor organice
b. are efect de linitire a sistemului nervos
c. este cel mai simplu i mai util exerciiu aplicativ, folosit n recuperare
44. Alergrile:
a. sunt exerciii active complexe i obositoare
b. consum o cantitate mic de energie
c. stimuleaz intens marile funciuni organice
70
49. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. poziia decubit dorsal este relativ improprie pentru trre
b. poziia decubit ventral nu se folosete n gimnastica de trre, pentru c ngreuiaz
respiraia
c. poziia decubit lateral permite o trre greoaie i asimetric
50. Trrile:
a. sunt exerciii grele, de vitez i mobilitate
b. se realizeaz prin efort fizic intens i, uneori, cu blocarea respiraiei
c. se execut n ritm lent i cu pauze dese
Metoda Jacobson
Linia fiziologic, introdus de Eduard Jacobson, se bazeaz pe identificarea kinestezic a
strii de tensiune muscular, n antitez cu lipsa contraciei (relaxarea).
Durata de lucru a metodei Jacobson (numit i metoda relaxrii progresive) este ntre 20-
40 min., pentru o relaxare local (zonal), dar se poate prelungi la 1-4 ore, pentru relaxri
globale (n cazul pacienilor care nu pot executa continuu edina de relaxare, se aplic reprize de
relaxare, care ns nu trebuie s fie mai scurte de 5 min.). Se execut o sedin pe zi, dar se poate
repeta de 4-6 ori pe zi. Antrenamentul dureaz luni de zile i presupune cunoaterea miologiei i
a mecanicii respiratorii normale (ordinea inspirului dar i a expirului fiind abdominal, toracic
inferior, toracic superior).
Metoda Schultz
Linia psihologic, din a crei categorie fac parte i terapiile comportamentale,
sofronizarea, etc. este reprezentat cel mai bine de metoda lui Johannes Heinrich Schultz;
metoda vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central, care induc prin autocontrol mental,
imaginativ, o relaxare periferic.
71
Numit i metod de relaxare autogen sau antrenament autogen (din grecescul autos
prin sine - i genan a produce), dup spusele autorului, este o autohipnoz, cu ajutorul creia se
poate obine controlul unor funcii ale anumitor organe i, implicit relaxare; este o metod de
autodecontractare concentrativ, subiectul crendu-i, prin concentrare, o stare hipnotic.
Eficiena deconexiunii obinut prin starea hipnoid se materializeaz prin starea de greutate i
prin senzaia de cldur induse la nivelul segmentelor care se doresc a fi relaxate.
Metoda se aplic individual sau n grup, specialistul conducnd doar primele sedine de
relaxare.
Metoda Brnngstrom
Signe Brnnstrom, i definete metoda ca un mod de abordare a tratamentului
hemiplegiei. n vederea recuperrii, aceast metod se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii
disponibile ale pacientului.
Conceptul Vojta
Principiul de tratament prin micarea reflex, a lui Vaclav Vojta, se bazeaz pe principiile
locomoiei reflexe (a micrilor reflexe). Adresat copiilor cu tulburri de micare de natura
cerebral, conceptul este folosit i ca program de tratament standardizat n kinetoterapia altor
afeciuni, de exemplu a tulburrilor de static vertebral.
Metoda Frenkel
Aceasta metod este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului,
respectiv ataxicilor. Jacob A. Frenkel, iniiatorul metodei, a observat c propriocepia pierdut
poate fi, n mare msur, nlocuit prin input i feed-back vizual.
Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control vizual, aplicnd legea
progresiunii performanei i preciziei.
72
M. Rood prezint tehnici i exerciii folosite n scopul obinerii relaxrii (prin legnare,
micri lente etc.) i n scopul dezvoltrii funciei motorii, bazndu-se pe modele de postur i
micare complexe.
n paralel, autoarea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale i senzoriale.
Metoda Kabat
Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de la
studiile neurofiziologice realizate asupra micrii, comportamentului motor i nvrii motorii.
Metoda se mai numete i de facilitare neuro-proprioceptiva" i se aplic n leziuni de
neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni de neuron motor
central.
Metoda Schroth
Metoda Katharinei Schroth const din o gimnastic ortopedic care acord prioritate
respiraiei, n scopul asigurrii alinierii, detorsionrii coloanei i a modelajului toracic corector.
Esenialul n exerciiile propuse este realizarea unei inspiraii maximale, n trei sau patru
timpi, pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze expansiunea toracic inspirnd cranial i
nspre concavitate i efectund totodat corecia segmentelor corporale.
73
II.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare
Metoda Williams
Dr. Paul Williams a publicat, pentru prima dat, programul su pentru pacienii cu
lombalgie cronic de natur discartrozic. Exerciiile au fost concepute pentru brbai de sub 50
de ani i femei de sub 40 de ani, care au o hiperlordoz lombar, a cror radiografie arta o
scdere a spaiului interarticular din segmentul lombar.
Scopul acestor exerciii era de reducere a durerii i de asigurare a unei bune stabiliti a
trunchiului inferior, prin dezvoltarea activ a muchilor abdominali, fesier mare i
ischiogambieri, n paralel cu ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a muchilor sacrospinali.
Metoda McKenzie
Concepia lui Robin A. McKenzie n ceea ce privete tratamentul lombosacralgiilor
pornete de la afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patologii sunt n ordine:
- poziia prelungit de aezat, cu coloana flectat;
- frecvena crescut a micrilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe
elementele posterioare discale).
n consecin, lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie.
Programul McKenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea cronic, ct
i n cea acut. Acest program foloseste o serie de exerciii progresive, menite s localizeze i, n
cele din urm, s elimine durerea pacientului.
Prin metod kinetoterapeutic se nelege un grup mai restrns sau mai larg de exerciii
care au un sens i un scop final unic.
Unele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate chiar concepte, termenul
desemnnd faptul c acele metode sunt deschise permanent nnoirii i readaptrii; pe de alta
parte, unele tehnici (cum este cazul stretching-ului, descris anterior), sunt ridicate, n prezent, la
rangul de metod.
Cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie este similar cu
construirea fundaiei unei cldiri. Aa cum o cldire nu va putea fi ridicat sau se va drma dac
nu are o fundaie solid, aa studentul la kinetoterapie nu va putea deveni specialist dac nu
stpnete perfect toate cunotinele incluse n acest vast capitol.
Nu numai cunoaterea teoretic a tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n
kinetoterapie l vor ajuta pe viitorul specialist, ci i cunoaterea i respectarea indicaiilor
metodice, a regulilor i principiilor dup care se aplic cele nvate din teorie i, mai ales,
formarea abilitilor practice necesare pentru aplicarea lor corect.
Este, de asemenea, necesar crearea unei legturi logice i perfect funcionale ntre teorie,
metodic i practic i, mai ales, formarea deprinderilor de corelare a cunotinelor nsuite i a
abilitlilor formate cu particularitile individuale ale fiecrui pacient, pentru a se obine
rezultate bune n recuperare.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
74
4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Community Rehabilitation in Neurology,
Cambridge University Press, Cambridge
5. Barret, D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare
Professionals, John Wiley and Sons Ltd., Chichester
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases in physical therapy (2nd edition), Butterworth-
Heinemann Ltd., Philadelphia
8. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and disease,
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation,
Asper Publishers, Sydney
10. Chaitow, L., Bradley, D., 2002, Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern
Disorders, Churchill Livingstone, London
11. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
12. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
13. DeTurk, W.E. (edit.), 2004, Cardiovascular and pulmonary physical therapy: an
evidence-based approach, McGraw-Hill, New York
14. Donner, C., Ambrosino, N., 2005, Pulmonary Rehabilitation, Hodder Arnold, London
15. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
16. Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper
Book, London
17. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu
18. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
19. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
20. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
21. Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din Bacu
22. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
23. Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
24. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
25. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
26. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
27. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Metoda de relaxare Jacobson:
a. se bazeaz pe identificarea kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu
relaxarea
b. are durat scurt de lucru (10-15 minute)
c. urmrete att relaxarea local, ct i global
75
3. Conceptul Bobath:
a. se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului
b. se bazeaz pe inhibarea micrilor exagerate
c. se bazeaz pe facilitarea micrilor fiziologice voluntare
4. Conceptul Vojta:
a. se bazeaz pe principiile locomoiei reflexe
b. se adreseaz copiilor cu tulburri de micare de natur cerebral
c. nu trateaz tulburrile de static
5. Metoda Frenkel:
a. este specific tratamentului pacienilor ataxici
b. nlocuiete propriocepia pierdut prin input i feed-back vizual
c. a aprzt ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare nonverbal cu copiii hipotoni
6. Metoda Kabat:
a. este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi singular
b. se mai numete i "de facilitare neuro-proprioceptiv"
c. se aplic n tratamentul leziunilor de neuron motor central i periferic i al
insuficienelor motorii de origine cerebral
7. Metoda Klapp:
a. folosete poziia patruped pentru activarea musculaturii n condiia unei coloane
vertebrale orizontale
b. folosete poziii lordozante i cifozante
c. folosete contracia izometric maxim, repetat de cteva ori
8. Metoda Schrot:
a. acord prioritate respiraiei
b. urmrete alinierea i detorsionarea coloanei vertebrale i modelajul toracic corector
c. se bazeaz pe contracia izometric a musculaturii oblice-transverse a trunchiului, cu
scop de tonicizare corectiv
9. Metoda Williams:
a. are ca scop reducerea durerii i asigurarea stabilitii trunchiului, la pacienii cu
lombalgie cronic
b. urmrete ntinderea musculaturii abdominale, a fesierului mare i a ischiogambierilor
c. urmrete ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a musculaturii sacrospinale
76
MODULUL III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei
Scopul modulului
Cunoaterea mijloacelor de baz, a celor ajuttoare i asociate kinetoterapiei i
nelegerea modului n care acestea contribuie la recuperarea funcional complex i
complet a pacienilor.
Obiective operaionale
nelegerea considerentelor din care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare i altele
asociate kinetoterapiei.
Cunoaterea mijloacelor cu care opereaz kinetoterapia i a modalitilor concrete n care
acestea pot fi folosite.
Formarea unei idei despre modul n care, din sistemul mijloacelor kinetoterapiei, pot fi
selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii programului complex kinetoterapeutic.
77
Rezumatul unitii de studiu
Kinetoterapia folosete exerciiul fizic terapeutic, ca mijloc de baz (fundamental) i
masajul, n scop profilactic, terapeutic i / sau recuperator.
Pe lng aceste mijloace fundamentale, n cadrul programelor complexe
kinetoterapeutice, se pot folosi o serie de mijloace ajuttoare i / sau asociate, care completeaz
i ntresc efectele obinute prin folosirea celor fundamentale.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. Baciu, C., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti
3. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
4. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu Practice, 2nd
edition, Saunders, London
5. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, Butterworth-
Heinemann
6. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
7. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack
8. Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
9. Dufour, M. et collab., 1999, Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
10. Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia
11. Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice
Hall, Upper Saddle River
12. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
13. Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
14. Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
15. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
16. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
17. Marcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda
activiti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint, Cluj-
Napoca
18. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
19. Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu
20. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
21. Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
22. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
23. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
24. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
25. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
26. Popescu, Al., 1993, Terapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti
27. Rdulescu, A., 1993, Electoterapie, Editura Medical, Bucureti
28. Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura Medical,
Bucureti
29. Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
78
Evaluare
1. Printre mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei se numr:
a. factorii naturali
b. exerciiul fizic terapeutic
c. masajul
79
acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE (activitate tehnic
elemente).
Iat cteva exemple:
Activitate (A): Din aezat, extensia genunchiului;
Tehnic (T): contracie concentric (eventual i excentric);
Elemente (E): se nvinge rezistena gravitaiei + rezistena opus de mna
kinetoterapeutului (pentru tonifierea cvadricepsului)
80
- Poziia i micarea vor ine seama de tipul contraciei musculare solicitate
(izometric - concentric - excentric). Exist diferene de posturare n vederea obinerii
unei contracii izometrice sau izotonice. Pentru contraciile izometrice se prefer poziii
care ncarc articulaia (prin greutatea corpului), sau permit kinetoterapeutului
compresiunea n ax a segmentelor. Pentru contraciile izototonice se vor adopta poziii
care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax ale segmentelor.
Se realizeaz astfel scheme de micare de complexitate diferit. Prezena durerilor sau a
altui disconfort oblig la alegerea unor poziii i micri care s nu declaneze disconfortul.
81
exerciiu se trece printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o poziie
final.
Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, n terminologia domeniului, acestea se
clasific n poziii fundamentale i poziii derivate.
Poziiile fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), aezat, pe genunchi, culcat
(decubit) i atrnat.
Poziia stnd (ortostatic) este descris astfel: corpul vertical i relaxat; brbia la
orizontal, orientat spre nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp,
cu palmele orientate spre coapse, degetele uor flectate; genunchii ntini, picioarele orientate cu
vrfurile spre nainte i uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la
un unghi sub 450 .
Aceast poziie fundamental are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n
poziia cea mai nalt, din acest motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii
necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c membrele
superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu amplitudine mare, promoveaz
contraciile izotonice, n timp ce membrele inferioare fiind fixate, promoveaz contraciile
izometrice.
Poziia aezat este descris astfel: subiectul este aezat pe sol, n sprijin pe ischioane i
pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i clcielor; vrfurile picioarelor sunt orientate
spre n sus; membrele superioare atrn pe lng corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul
oldurilor. Ca variant: subiectul este aezat pe un scaun, a crui nlime se regleaz n aa fel
nct s se asigure unghiuri de 900 la nivelul oldurilor, genunchilor i gleznelor; genunchii sunt
uor de deprtai, picioarele n sprijin pe podea, orientate cu vrfurile spre nainte; capul,
trunchiul i membrele superioare, ca la poziia stnd (ortostatic).
Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul de
greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea
funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura
activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale
capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este descris astfel: pn la nivelul genunchilor, descrierea
poziiei coincide cu cea de la poziia stnd (ortostatic); corpul se spijin pe genunchii uor
deprtai, partea anterioar a gambelor i picioarelor (acestea fiind n flexie plantar maxim). Ca
variant: poziia pe genunchi cu picioarele n afara suprafeei de sprijin, cnd acestea se afl n
poziie intermediar.
Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i
centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul
patelar (rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la
nivelul trunchiului inferior i al bazinului.
Poziia culcat (decubit). Ca poziie fundamental este considerat poziia de culcat
dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa posterioar;
membrele superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse sau aezate pe
suprafaa de spijin; membrele inferioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca
variante: poziia de culcat facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit).
Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de
greutate cel mai jos.
Poziia atrnat este descris astfel: ntregul corp este ntins, n poziie vertical; minile
apuc o bar, membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea ntregului corp;
picioarele sunt n flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou variante: atrnat
dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat).
Poziia este folosit, n general, pentru lucrul la scar fix; este o poziie dificil, deoarece
necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c fixeaz centura
scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia, este necesar dozarea sa foarte atent.
82
Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia
fundamental i a unora fa de altele.
Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 100 de poziii derivate; din acest
motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a poziiilor derivate din fiecare poziie
fundamental, astfel:
83
n meninerea acestei poziii. Este mai des utilizat la copii dect la aduli, deoarece presupune
hiperextensia coloanei lombare.
Poziia patruped, este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n
gimnastica de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare,
centrul de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o stabilitate
relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile trunchiului i membrelor.
Coloana vertebral fiind eliberat de ncrctura pe care o reprezint greutatea corpului, face
posibil mobilizarea sa cu uurin; din acest motiv poziia este foarte mult folosit pentru
corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei sunt foarte mult solicitate
reflexele de echilibru.
Se mai descriu i alte poziii de lucru specifice kinetoterapiei, ca: poziia cavaler
servant (semingenunchiat), poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia plantigrad
etc.
84
- Lucrul muscular static (contracia izometric) permite realizarea unei activiti
musculare, evitnd apariia problemelor articulare (de exemplu: n cazul unui cartilaj
dureros, lucrul static evit frecrile datorate deplasrilor segmentelor).
- Contracia izometric activeaz schema neuromuscular de comand, chiar dac micarea
este imposibil.
- Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o mobilizare a
elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport cu tecile n care ele
alunec n mod obinuit. Contracia izometric va putea astfel evita instalarea
aderenelelor tendonului n teaca sa, care pot s survin n timpul imobilizrilor.
- Contracia izometric permite ntreinerea troficitii cartilagiului, datorit modificrilor
de presiune la nivel articular.
Dezavantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice):
- Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine alunecarea suprafeelor
articulare.
- Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine schema spaial, care este n
relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu.
- Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de contracie.
Este mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat dect contracia unui
muchi sau a unei grupe musculare.
a. Elemente proprioceptive
a1. ntinderea (stretch), care se poate executa n 2 moduri:
- ntindere rapid, care faciliteaz sau amplific micarea;
- ntindere prelungit, cu efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii tonici).
a2. Rezistena opus unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Intensitatea
aplicrii rezistenei trebuie tatonat i, dac nu se obine un rezultat pozitiv, se trece la o
rezisten mai mic. Cei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali extensori.
a3. Vibraia, care are efect de facilitare a activitii muchiului asupra creia se aplic (cea mai
favorabil frecven este de 100-200Hz.) i de inhibare a activitii muchiului antagonist (dar nu
i n cazul leziunilor de neuron motor central).
a4. Telescoparea (compresiunea), care are efect de cretere a stabilitii.
a5. Traciunea, care are ca efect mrirea amplitudinii de micare (mai ales datorit scderii
durerii articulare).
a6. Acceleraia (liniar i angular) este utilizat pentru creterea tonusului muscular (n funcie
de direcia de accelerare), ca i pentru creterea abilitii.
a7. Rotaia ritmic, repetat, care diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular activator
i are efect de relaxare. Rularea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea unui segment
sau a ntregului corp (aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie relaxant, cum ar fi de
exemplu poziia fetal), determin efecte relaxante.
85
b. Elemente exteroceptive
b1. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rspunsul fazic, mai ales, din
partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor.
b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului miotatic i
reducerea secreiei sudorale.
b3. Temperatura. Cldura se folosete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice ale
esuturilor, pentru a crete moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce durerea;
temperatura sczut este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul muscular,
spasticitatea i durerea.
b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere a tonusului
muscular i de calmare n general.
Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan: cel referitor la poziia de start i
principiul progresivitii.
86
Poziia de start
Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n apariia
efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de pornire
ale acestora.
Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i / sau segmentului, n timpul exerciiului, este
o condiie de baz. De exemplu, poziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele deprtate) este
mult mai stabil fa de poziia stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu de trunchi sau membre.
Dar dac exerciiul reclam micarea spre nainte a membrelor superioare, stabilitatea se obine
ducndu-se un picior mai n fa i meninnd poziia de stnd (ortostatic), cu picioarele unul n
faa celuilalt. n timpul efecturii exerciiului cu micarea membrelor superioare spre nainte,
echilibrul va fi meninut de mici micri la nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale
coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest
principiu, i anume n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este
aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i
reechilibrri succesive se va obine, n final, coordonarea.
Principiul progresivitii
Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitatea ca exerciiile
fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor implicate n execuie;
capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii.
87
inferioare (acestea reprezentnd etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura
paravertebral).
- Modificarea ritmului unei micri. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent
solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid; n cazul unei
contracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul
optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular.
- Folosirea succesiunii contracie static - contracie dinamic
Exemplu: Tonifierea cvadricepsului: din poziie semiculcat, izometria cvadricepsului;
apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde gamba.
- Folosirea succesiunii micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea
gravitaiei, mai ales cnd sunt abordai muchi cu for ntre 2 i 3.)
- Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat (creterea se face, n
general, cu 150-250 g. ntr-o etap - exerciii tip De Lorme).
- Prelungirea duratei n timp a exerciiului, dup ce se trece de perioada de adaptare, cnd
apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresivitatea pentru amplitudine are cteva modaliti de aplicare, dintre care trei
sunt prezentate n continuare:
- Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil.
- Adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate
articular.
- Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat (aceast
forare susinut nu trebuie s produc durere important).
Desigur c aplicaiile practice, concrete, de punere n aplicare a celor trei modaliti sunt
numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la altele, care
vor fi expuse mai departe.
88
trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine, ct i la durata
tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop refacerea
funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul ntreg, avnd
de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca antrenarea
cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihic, dezvoltarea
armonioas general etc. Apare deci evident c exerciiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c
este construit n vederea unei finaliti funcionale i / sau anatomice.
Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program
kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega astfel nct
acestea s devin eficace, sub form de metode kinetoterapeutice, care vor reprezenta crmizile
din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu obiectiv terapeutic bine
precizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al
reuitei oricrui program kinetoterapeutic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele
teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena.
Mobilitatea
Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare i de a executa micarea pe
toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze: hipertonia
(spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau periarticular.
Reeducarea mobilitii va presupune, deci, fie rectigarea amplitudinii articulare, fie a
forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare minim necesar), fie refacerea ambelor.
Stabilitatea
Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale i
poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca "posibilitatea realizrii unei contracii normale
simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontracie)" (Moet, D., 2010). De fapt, stabilitatea
este realizat prin dou procese:
- Capacitatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de scurtare a
muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate de ctre
kietoterapeut;
- Cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii, ceea ce
creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului n
poziie dreapt.
Mobilitatea controlat
Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii
oricrei posturi (care presupune susinerea greutii corporale, cu segmentele distale fixate), sau
abilitatea de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul meninerii acestor
89
posturi. Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic", n care poriunea
proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este fixat prin greutatea
corpului. De exemplu: n poziie unipodal, rotarea trunchiului reclam un deosebit control al
stabilitii i echilibrului.
Pentru a se putea obine mobilitatea controlat sunt necesare:
- obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare;
- promovarea unor reacii de echilibru n balans;
- dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n
articulaiile proximale, ct i n cele distale.
Abilitatea
Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor (cel mai nalt) i poate fi definit ca fiind
manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor prezint o
stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are o mare libertate
de micare i aciune.
III.2.2. Masajul
"Masajul const n aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i sistematic, a
unor procedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic (fiziologic), profilactic i
terapeutic-recuperator" (Mrza, D. i Mr, C., 2001).
Masajul este, alturi de exerciiul fizic terapeutic, un mijloc de baz, specific al
kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui tratament
eficient.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se mbin
n vederea atingerii obiectivelor stabilite, att exerciiul fizic (sub forma tehnicilor, procedeelor
i metodelor specifice), ct i masajul prezint avantajul c pot fi folosite i n cadrul aa
numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu, nainte, ntre,
sau dup exerciiile fizice este bine s se adauge efectul masajului asupra muchilor, n scopul
diminurii durerii, a contracturilor musculare, a mprtierii infiltratelor, a facilitrii circulaiei,
sau chiar al stimulrii contraciei musculare). Aceast nou modalitate de abordare a edinei de
exercitare n kinetoterapie nlocuiete concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe
baza ideii de "mbinare - nlnuit" a dou tehnici / procedee / metode cu aceeai esen.
Efectele masajului
Principala direcie n care se exercit efectul procedeelor de masaj este cea a circulaiei
sanguine. "Tehnicile energice de friciune, frmntat, tapotament, determin eliberarea de
histamin, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge producnd vasodilataie,
exteriorizat prin hiperemie cutanat. Aceast oarecum banal hiperemie este, de fapt, rezultatul
interveniei mai multor substane i anume: serotonina, care produce vasodilataie la nivelul
muchilor scheletici, dar care determin i un puternic vasospasm; kininele plasmatice, crora li
se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator cunoscut pn n prezent, fiind de 10 ori mai
active ca histamina etc" (Mrza, D., 2002).
Aceleai procedee de masaj realizeaz, pe cale reflex influenarea sistemului aferent
simpatic, acionnd asupra venelor din muchiul striat, tot n sens vasodilatator, ca urmare a
predominanie receptorilor de tip beta, din pereii vasculari.
Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei, cu rol de mediator chimic al
fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare, responsabil de o
vasodilataie puternic, n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la apariia reaciilor
compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine.
90
"Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect intensific
glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local, accentuat i de
activarea proteazelor tisulare" (Franceschi, C., 1980).
Efectele masajului, cu rezultat la distan prin influenarea sistemului nervos n reglajele
vasculare periferice, au i scopul de a informa asupra circulaiei arteriale.
Efectele benefice ale masajului, se rsfrng pozitiv i asupra coninutului vaselor de
snge. O edin de masaj va fi urmat de o cretere uoar a hemoglobinei, precum i a
numrului de hematii, leucocite, modificri care se explic prin stimularea reflex a organelor
hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. Procedeele secundare de
masaj, au aceleai efecte ca i procedeele principale de masaj, ele fiind aplicaii speciale ale
tehnicilor, care acioneaz tot pe cale mecanic i reflex, urmnd aceleai mecanisme descrise
pn acum.
91
b. Efectele asupra relaxrii musculare
Constatrile sunt convergente, mai ales n ceea ce privete efleurajul, presiunile alunecate,
presiunile statice, friciunile i framntatul. La palpare, se constat c aceste procedee conduc la
diminuarea sau chiar dispariia contracturilor sau tensiunilor musculare.
Crielaard (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) descrie, dup masajul muchiului
cvadriceps, o diminuare a tonusului muscular, obiectivat cu ajutorul unui tonometru (tij
culisant i gradat).
Contracturile beneficiaz de efectele masajului. Apariia acestor efecte este explicat prin
dou teorii:
- masajul ar avea un efect trofic asupra muchiului, mbuntindu-i vascularizaia (deci
aporturile nutritive, energetice i schimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel contracia
muscular, prin restabilirea echilibrului metabolic local, care permite reajustarea
tonusului muscular;
- masajul ar putea s antreneze o relaxare nervoas a tonusului, pentru c, se tie c
tensiunea i tonusul muscular depind de suma influxurilor activatoare i inhibitoare ce
parvin motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei, i c, pe de alt parte, diverse
tehnici de masaj i kinetoterapie permit acionarea asupra cilor de reglare nervoas a
tonusului muscular.
Bibliografie
1. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
2. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
3. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
4. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation,
Asper Publishers, Sydney
92
5. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
6. Crielaard, J.M., Vanderthommen, M., 1996, Effets du massage par appareile
semiautomathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire kinesiterapeutique,
no. 23, Paris
7. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
8. Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti
9. Dufour, M. et collab., 1999, Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
10. Fawaz, H., Colin, D., 1995, Influence du massage sur la TcPO transcutanee dans la
prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, no. 22
11. Franceschi, C., 1980, Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler, Masson,
Paris
12. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
13. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu
14. Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
15. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
16. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
17. Marcu, P., Cucu, B., 2005, Gimnastica n kinetoterapie noiuni de baz, Editura GMI,
Cluj-Napoca
18. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
19. Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu
20. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
21. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
22. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
23. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
24. Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei:
a. pot face parte din programul complex kinetoterapeutic
b. nu pot lipsi din nici un program de intervenie kinetoterapeutic
c. constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul
2. Exerciiul fizic:
a. n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic
b. este un mijloc de baz specific doar kinetoterapiei
c. este un mijloc comun al educaiei fizice, sportului i kinetoterapiei
93
5. Dup coala de kinetoterapie din Boston, structura exerciiului fizic se exprim prin
urmtorii termeni:
a. act motric
b. tehnic
c. elemente
94
c. pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care policele sau halucele se
apropie de corp
95
b. nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz de obicei static
c. lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile sale maxime
96
a. modificarea ritmului de execuie nu influeneaz gradul de solicitare a muchiului
b. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent solicit mai mult muchii dect
micarea rapid
c. n cazul contraciilor concentrice, orice modificare de ritm crete solicitarea muscular
97
- Baia de aer cald sau cldura uscat
- Baia de lumin
- Baia de soare
- Sauna
- Bi hiperterme de nmol
- Onciune (ungere) cu nmol
- mpachetri cu parafin
Termoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pari ale
corpului se numete crioterapie.
Aplicaiile crioterapiei pot fi sub forma lichid, solid sau gazoas, tehnicile folosite
fiind:
- Comprese reci
- Imersia (scufundarea) unor pari sau a ntregului corp n ap
- Baia de membre
- Masaj cu ghea
- Flux de aer rece pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen)
III.3.2. Electroterapia
"Electroterapia folosete proprietile curentului electric pentru influenarea
funcionalitii organismului n sensul dorit i necesar" (Rdulescu, A., 2002). Astfel, n cadrul
electroterapiei sunt folosite:
- Curentul galvanic (curentul electric de frecven zero sau curentul continuu); intensitatea
curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii pna la un anumit nivel
(curent continuu ascendent), sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent).
Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii
i se numete curent variabil.
- Curenii n impulsuri. ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unui ntrerupator
manual (cum se realiza la primele aparate construite), sau prin reglare electronic (cum se
realizeaz la aparatele moderne) determin producerea de impulsuri electrice succedate
ritmic (singulare sau n serii), cu efect excitator. Curenii cu impulsuri se folosesc pentru
stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate (cureni de joas frecven),
pentru terapia musculaturii total denervate (cureni progresivi Lapique, cureni cu
impulsuri trapezoidale, cureni triunghiulari), pentru terapia musculaturii spastice, pentru
stimularea contraciei musculaturii netede (impulsuri exponeniale).
- Curenii diadinamici, cu efecte analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene.
- Curentul electric de medie frecven, cu efecte excitomotorii, vasodilatatorii, trofice,
resorbtive, decontracturante, analgezice, parasimpaticotone, simpaticolitice.
- Curentul electric de nalt frecven (unde scurte, diapulse).
- Ultrasunetele, cu efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante, antiinflamatorii,
vasomotoare i metabolice.
- Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea aciunii energiei radiante
luminoase asupra organismului. Ea poate fi natural (lumina solar), sau artificial
(furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile ncalzite). Se
folosesc radiaiile infraroii (calorice), radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
- Terapia cu laser. LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by
STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin
EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Are efecte analgezice, miorelaxante,
antiinflamatorii, trofice, resorbtive, bactericide i virucide.
98
- Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs de un
curent electric sau de un cmp electric. Aparatul MAGNETODIAFLUX este un produs
romnesc, care funcioneaz pe baza unui generator de cmp magnetic de joas frecven.
III.3.3. Hidroterapia
"Hidroterapia este o metoda fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea apei pe piele, sub
diferite forme de administrare, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizarii funciilor
sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman" (Campion, M.R., 1997).
Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de:
- friciuni i splri;
- comprese;
- cataplasme;
- mpachetari;
- bi;
- duuri;
- afuziuni.
Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale
corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin, n acest fel, aciunea cumulat a
excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i intens.
Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz
excitarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i
splarea unor regiuni ale corpului.
Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a ntregii
suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru conducatoare de
cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniiala.
Cataplasmele sunt proceduri hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse
substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare compreselor, ns,
datorit asocierii excitaiei chimice (datorate substanei aplicata pe piele), efectele sunt mai
pronunate.
mpachetrile sunt procedurile care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a
ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea interesat
se nregistreaz senzaia de rece, urmat de vasoconstricia vaselor pielii; dup un timp apare
nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transpiraie abundent.
Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face fie cu ap simpl,
fie cu apa mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (baile medicinale). Mai
exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete (generale), cnd se afund tot
corpul n apa i locale (pariale) cnd este supus mbierii numai o parte din corp. Temperatura
apei este variabil, putnd fi folosit ap rece (pn la 200 C), cald (39-400 C) i fierbinte (peste
400 C).
Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa, sub form de jet, la temperaturi i
presiuni diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaza astfel de combinaia dintre
excitantul termic i cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii. Se folosesc duurile
generale reci, duurile cldue, duurile scoiene, duurile cu abur i duurile subacvatice.
Afuziunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane de ap
de obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin ntinse ale
organismului, influenndu-se astfel circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i
funcionalitatea sistemului nervos. Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s dureze mai
mult de un minut.
Exerciiul fizic n ap (hidrokinetoterapia) are efecte deosebite asupra organismului,
respectiv:
- diminuarea durerii i contracturilor musculare;
99
- relaxarea general i local;
- meninerea sau creterea amplitudinii de micare articulare;
- reeducarea musculaturii deficitare: creterea forei musculare, a tonusului muscular,
creterea rezistenei i coordonrii musculare;
- reeducarea ortostatismului i a mersului;
- relaxare, prin activiti recreative;
- efecte biotrofice i de activare a circulaiei;
- redresare psihic.
Avantajele exerciiului fizic n ap (hidrokinetoterapiei), n bazin sau piscin, sunt:
- descrcarea de greutate a corpului;
- supraadugarea efectelor apei calde;
- folosirea forei hidrostatice de mpingere de jos n sus a corpului;
- utilizarea turbulenei apei pentru exerciii cu rezisten;
- facilitarea reeducrii mersului;
- practicarea unor procedee de not, adaptate n scop terapeutic.
100
- Terapia ocupaional de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor, n sensul
reintegrrii n munca desfurat anterior mbolnvirii sau accidentului, sau al reorientrii
profesionale.
Pe lnga tehnicile de baz i cele complementare, terapia ocupaional profesional
folosete i tehnici de readaptare, formate din multitudinea i diversitatea activitilor zilnice
casnice, familiale, colare, recreative, profesionale i sociale, modaliti de deplasare. Aceste
tehnici adapteaz persoanele cu nevoile lor la mediul ambiant i mediul ambiant al acestor
persoane la propiile lor capaciti funcionale.
101
- diverselor categorii profesionale sau diverselor categorii de populaie care, prin specificul
activitilor pe care le desfoar sau datorit lipsei acestor activiti risc s se
mbolnveasc).
Bibliografie
1. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
2. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
3. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann Ltd.,
Boston
4. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu Practice, 2nd
edition, Saunders, London
5. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, Butterworth-
Heinemann
6. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack
7. Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia
8. Ghid de electroterapie, 2000, BTL, Bucureti
9. Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice
Hall, Upper Saddle River
10. Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity, Oslo,,
Norway
11. Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
12. Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
13. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
14. Marcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda
activiti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint, Cluj-
Napoca
15. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
16. Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu
17. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
18. Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
19. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
20. Popescu, Al., 1993, Terapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti
21. Rdulescu, A., 1993, Electoterapie, Editura Medical, Bucureti
22. Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura Medical,
Bucureti
23. Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
102
1. Termoterapia:
a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici
b. se refer la inerea sub control a temperaturii corporale
c. folosete sauna i masajul cu ghea
2. Electroterapia:
a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare
b. folosete curentul galvanic
c. folosete ultrasunetul
3. Hidroterapia:
a. este similar cu notul terapeutic
b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeutice
c. este o metod fizioterapeutic
5. Terapia ocupaional:
a. este un mijloc complementar kinetoterapiei
b. este o activitate exclusiv fizic
c. dirijeaz modul de rspuns al omului fa de activitate i activitatea fa de modul de
rspuns al omului
103
temperaturi extreme sunt: ocul caloric la temperaturi crescute i degertura la
temperaturi sczute.
- Presiunea aerului. Greutatea masei de gaze care apas asupra solului determin valorile
presiunii atmosferice si se exprima n mm de mercur sau milibari (un milibar=3/4mm
Hg). Valorile presiunii atmosferice influeneaz organismul, cordul, abdomenul i vasele
de snge fiind obligate s suporte cel mai mult aceste variaii de presiune. Sub influena
presiunii sczute activitatea cordului se modific, crete frecvena cardiac, apoi debitul
cardiac. Sub influena presiunii atmosferice crescute frecvena respiratorie scade,
amplitudinea respiraiilor crete, fiind favorizata oxigenarea plamnilor.
- Umiditatea aerului. Este determinat de prezena vaporilor de ap n aer. Prin
termoconductibilitatea termic, umiditatea aerului influeneaz reaciile sistemice de
termoreglare. Aerul prea uscat permite transpiraia, deci evaporarea apei din organism, n
schimb are o aciune oarecum iritativ bronhic. Invers, aerul prea umed, care d o
senzaie sufocant, prin mpiedicarea evaporrii, favorizeaz expectoraia i poate seda
tusea. Aerul cald i umed moleete, scade fora muscular; aerul rece este un bun
tonifiant, asigurnd clirea organismului. n schimb, aerul umed i rece favorizeaz bolile
a frigore: pneumonii, nefropatii, reumatisme, paralizii faciale periferice etc.
- Compoziia aerului. Aerul atmosferic este compus din mai multe elemente: azot 78%,
oxigen 21%, CO2, ozon, gaze nobile, apa, I, Cl, Na n cantitai foarte mici. n zona
marilor orae, atmosfera mai conine i o serie de gaze toxice: oxid de carbon, clor,
bioxid de sulf, ceea ce face ca astzi s se vorbeasc att de mult de poluarea aerului i de
influena sa nociv asupra strii de sntate i, totodat, despre modificrile de clim
aferente efectului de ser.
- Curenii de aer i vnturile. Sunt deplasari orizontale ale maselor de aer pe suprafaa
pamntului, mrilor sau oceanelor. Se datoresc diferenelor de presiune atmosferic i
nclzirii zonale neuniforme a temperaturii. Curenii de aer influeneaz procesele de
termoreglare, avnd un caracter calmant sau excitant, n funcie de viteza lor.
Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile solare sunt cele mai
importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze calorice sau
infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete.
Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din
mbinarea lor i din predominana unuia sau a altuia iau natere diferitele tipuri de clime.
n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim:
- Bioclim sedativ indiferent (de cruare), care este recomandat pentru punerea n repaus
a funciilor neuro-vegetative i endocrine.
- Bioclim excitant solicitant, n care se difereniaz dou varieti bioclimatice:
bioclima de step (solicit intens sistemul nervos, glandele cu secreie intern i
metabolismul) i bioclima de litoral maritim (efectele sunt asemntoare cu cele
determinate de bioclimatul de step, dar mai intense i mai nuanate).
- Bioclim tonic stimulant, n care indicii bioclimatici induc un confort termic redus, cu
stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic i deshidratant; are efecte de
echilibrare a SNC i vegetativ, de stimulare a reaciilor adaptive i a termoreglrii, de
stimulare a proceselor imunologice.
104
Salina reprezint un microclimat terapeutic particular, n care se practic speleoterapia.
Efectele terapeutice ale microclimatului de salin sunt urmtoarele: se reduc perioadele de tuse i
dispnee; se rresc crizele de astm pn la dispariie; se mbuntete starea psihic; se
amelioreaz respiraia, n special prin componenta profund, datorit coninutul crescut de CO2
n aer.
Apele minerale
Folosirea apelor minerale n cur extern se face sub form de bi generale, n bazin, sau
n van. Efectele bilor carbogasoase sunt:
- aciune farmacodinamic asupra circulaiei, cu efecte locale asupra circulaiei
cutanate, asupra circulaiei musculare i a circulaiei sistemice;
- bulele de gaz realizeaz un micromasaj cutanat, obinndu-se efecte oarecum
asemntoare cu ale masajului manual;
- favorizarea circulaiei, datorit factorului termic.
Mofetele generale
Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene, spontane prin geneza geochimic
specific arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid de carbon uscat n
concentraie de 90 %.
CO2 gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulaiei cutanate,
musculare, sistemice i asupra fluxului sanguin cerebral.
105
alimentar, nu sunt respectate, apare oboseala i / sau imposibilitatea de a desfura activitile n
condiii optime.
Igiena practicrii exerciiilor fizice stabilete o serie de reguli care trebuie respectate de
ctre toi, astfel:
- slile n care se practic exerciiile fizice trebuie s fie bine aerisite;
- echipamentul folosit trebuie s fie de o calitate care s nu stimuleze, prin natura fibrelor
din care este confecionat, producerea transpiraiei, ci dimpotriv s permit absorbia
acesteia;
- pentru cei care efectueaz exerciii fizice n bazine sau czi, acestea trebuie igienizate
dup fiecare persoan;
- grupurile sanitare trebuie s respecte normele standard de igien;
- vestiarele, duurile i grupurile sanitare s fie poziionate n cldire ct mai aproape ntre
ele i de sectorul de activitate;
- vestiarele i duurile s fie, ca numr, n concordan cu activitatea efectuat;
- podeaua, respectiv saltelele pe care se efectueaz exerciiile, trebuie igienizate dup
fiecare activitate;
- temperatura s fie optim pentru efectuarea activitii fizice.
Nu numai sportivii de performan, ci i cei care efectueaz exerciii fizice pentru sntate
sau activiti sportive sub orice form, trebuie s aib o diet echilibrat, format att din
proteine, ct i din glucide i lipide.
Dup cum se tie, alimentaia omului modern se orienteaz mai mult spre produsele din
carne i cele industriale, prin devalorizarea pinii, a laptelui i a produselor lactate, prin
ponderea, din ce n ce mai mare, ce revine n aceast alimentaie zahrului rafinat, buturilor
alcoolice i rcoritoarelor, a mirodeniilor, ca i prin diminuarea consumului de zarzavaturi i
fructe, fiind posibil astfel apariia unor dezechilibre metabolice; n plus, o astfel de alimentaie
nu creaz, n organism, un teren favorabil pentru practicarea exerciiilor fizice, neasigurndu-i
acestuia suportul necesar.
Datorit educaiei sanitare, dar i datorit contientizrii efectelor negative ale
alimentaiei neadecvate, tot mai mult, n ultimul timp, populaia tinde spre diferite mijloace
terapeutice naturale, sarcina lor principal fiind aceea de reglare dirijat a proceselor metabolice,
n scopul asigurrii strii de sntate, dar i al asigurrii unui suport corespunztor pentru
desfurarea activitilor cotidiene (inclusiv pentru practicarea exerciiului fizic n diversele sale
forme).
Printre aceste mijloace terapeutice naturale, care se pot asocia eficient cu programele
kinetoterapeutice, se numr:
Fitoterapia
Plantele medicinale, fie c ne ofer rdcinile, rizomii, bulbii, tijele, ramurile, frunzele,
florile sau fructele, i aduc contribuia din plin la buna funcionare a organismului.
n ara noastr, datorit reliefului i condiiilor pedoclimatice, cresc n jur de 3200 de
specii de plante, dintre care 876 sunt folosite ca plante medicinale. Acestea pot fi folosite n
diverse scopuri, n funcie de efectele pe care le au asupra organismului.
Apiterapia
Mierea este o soluie concentrat de glucide, respectiv levuloz (fructoz), glucoz,
zaharoz, maltoz, ap, sruri minerale (fosfat de calciu, clorur de sodiu, fier). Fiind asimilat
direct de organism, datorit coninutului mare de glucoz i levuloz, mierea este un produs
energetic de prim rang.
n apiterapie se folosesc, n principal, polenul (cu proprieti nutritive i biostimulatoare),
lptiorul de matc (cu proprieti de mobilizare a rezervelor de fier din organism i de
modificare a coninutului de fier n snge) i propolisul (cu efecte antivrotice i de mbuntire a
evoluiei plgilor).
106
Alimentaia vegetarian
Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n alimentaia uman, deoarece:
- au o valoare nutritiv i caloric cert, constituind o important surs de energie pentru
organism;
- alctuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate;
- constituie mari depozite de sruri minerale i alte elemente nutritive indispensabile vieii;
- au un coninut mare de fibre alimentare.
Rezumat
Printre mijloacele asociate kinetoterapiei se numr factorii naturali de mediu, factorii
igienici i alimentaia, toi acetia putnd fi folosii n scopul potenrii resurselor organismului i
al restabilirii echilibrului funcional al pacienilor.
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei este absolut necesar, pentru
nelegerea faptului c specialistul n kinetoterapie are la dispoziie o serie de instrumente
fundamentale (care nu trebuie s lipseasc din aplicaiile sale), altele ajuttoare, de care se poate
folosi n funcie de necesiti, pentru ntrirea efectelor obinute prin folosirea celor
fundamentale i altele asociate, de care este recomandat s se in seama, pentru a asigura o
recuperare eficient i pentru a evita perturbarea rezultatelor obinute prin kinetoterapie de o
serie de factori care in i de stilul de via al pacientului.
Cunoaterea i folosirea sistemului mijloacelor kinetoterapiei subliniaz
interdisciplinaritatea interveniei de recuperare i necesitatea colaborrii i cu ceilali membri ai
echipei, n scopul asigurrii unor rezultate ct mai bune.
Bineneles c, dup evaluarea pacientului i stabilirea diagnosticului funcional,
kinetoterapeutul va putea compara nevoile acestuia cu mijloacele pentru folosirea crora este
abilitat specialistul n recuperare i, astfel, poate opera alegerile cele mai bune, n scopul atingerii
obiectivelor finale.
Bibliografie
1. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
2. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann Ltd.,
Boston
3. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu Practice, 2nd
edition, Saunders, London
4. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, Butterworth-
Heinemann
5. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack
6. Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice
Hall, Upper Saddle River
7. Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
8. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
9. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
10. Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
11. Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura Medical,
Bucureti
107
Evaluare
1. Climatoterapia:
a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, pentru ameliorarea strii
de boal
b. studiaz exclusiv influenele umiditii aerului asupra organismului
c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator
2. n salin:
a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid de carbon
b. se practic speleoterapia
c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie
4. Apiterapia:
a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei
b. se refer la tratamentul cu ajutorul mierii de albine
c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului energetic al organismului
Scopul modulului
nelegerea noiunii de evaluare i a importanei acesteia n kinetoterapie; contientizarea
foarte strnsei legturi ntre evaluare, rezultatele acesteia, stabilirea diagnosticului
funcional, formularea obiectivelor i elaborarea programului de recuperare.
Obiective operaionale
Cunoaterea noiunilor de baz privind evaluarea funcional a pacientului;
Contientizarea importanei evalurii funcionale n kinetoterapie;
nelegerea faptul c, doar pe baza unei corecte i complete evaluri se poate stabili un
corect i complet diagnostic funcional;
Cunoaterea obiectivelor generale i specifice - intermediare n kinetoterapie i a modului
n care se stabilesc acestea pe baza rezultatelor evalurii.
109
identifice simptomele subiective i obiective prin care se manifest patologia prezentat
de pacient (durerea, impotena funcional, atitudinile vicioase, deformaiile, tulburrile
de sensibilitate etc.), deficienele i restantele funcionale, n scopul stabilirii
diagnosticului funcional. Se folosete inspecia, palparea, aplicarea unor scale de
evaluare a durerii, bilanul muscular pentru evaluarea forei musculare, goniometria
pentru evaluarea amplitudinii de micare articular, evaluarea mersului i evaluarea
capacitii de efort, prin testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice etc.
Bibliografie
1. Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea
2. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti
3. Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti
4. Day, R.J., Fox, J.E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's Guide,
Churchill Livingstone, London
5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti
6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie, Editura
Pim, Iai
7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie,
Editura Universitii din Oradea
8. Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice, Editura
Treira, Oradea
9. Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A Handbook for
Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London
10. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti
11. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
12. Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti
13. Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha, Bucureti
14. Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
110
Evaluare
1. Evaluarea:
a. ajut la stabilirea obiectivelor
b. este procesul prin care se transmit pacientului informaiile necesare
c. ajut la stabilirea msurii n care obiectivele stabilite au fost ndeplinite
3. Diagnosticul funcional:
a. este stabilit de ctre medic
b. se bazeaz pe cumularea diagnosticului clinic cu rezultatele evalurii funcionale
iniiale
c. st la baza elaborrii programului de kinetoterapie
Promovarea relaxrii:
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivelul SNC;
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivel local;
- Reducerea contracturilor musculare (i prevenirea retracturilor), n afeciuni
posttraumatice / reumatologice / neurologice centrale i periferice;
- Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului;
111
ndeplinrea obiectivului general de promovare a relaxrii va fi asigurat prin ndeplinirea
obiectivelor specifice intermediare enumerate mai sus. Pe de alt parte, ndeplinirea acestui
obiectiv va contribui la:
- mbuntirea performanelor de control motor;
- Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator,
cardiovascular, digestiv, uro-genital);
- Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare;
- Scderea / combaterea micrilor involuntare;
- Obinerea gradului necesar de relaxare, pentru iniierea i performarea antrenamentului
ideo-motor.
Reeducarea sensibilitii:
- Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepie-
interocepie;
- Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice;
- Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii;
- Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
(exterocepie-propriocepie-interocepie);
- Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-
neuromotorie;
- Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la
persoanele de vrsta a III-a;
- Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane
(simul spaiotemporal, simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul
sportiv);
- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente / micri substituite;
- Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie / gust,
deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare;
- Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar / anal);
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital;
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular;
- Moderarea hiperesteziilor.
112
- Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un grup
muscular sinergic;
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi / grup muscular sinergic
de a altui muchi / grup muscular sinergic (contracie agonist - antagonist);
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur
muchi / grup muscular;
- Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi sau
grup muscular sinergic;
- mbuntirea controlului muscular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte a
micrii;
- mbuntirea controlului muscular, prin performarea reflexelor medulare;
- mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back;
- Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonist-
antagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri succesive); stabilitate
(contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii agoniste
- antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (micare pe lan kinetic nchis ntr-
una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare / descrcare de
greutate, cu modificri de ritm i vitez de reacie repetiie - execuie; forme de
locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-motorie); abilitate (miscare pe
lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu
modificri de ritm - vitez; nvare consolidare -perfecionare a secvenialitii
normale a micrilor; eliminarea micrilor perturbatoare / inutile; educarea / reeducarea
ambidextriei; mbuntirea preciziei) - pentru micri simple, simetrice, asimetrice,
homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului;
- nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston / crje);
- mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale i a reaciilor
motorii; inhibarea reflexelor patologice;
- Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan;
- Automatizarea micrilor uzuale;
- Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de
susinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de greutate
n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile);
- mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului
vestibular, n poziiile fundamentale i derivate ale corpului;
- Controlul centrului de greutate, atunci cnd acesta depete baza de susinere;
- nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor,
oldurilor, pailor mici);
- Prevenirea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele,
centur de siguran, bare, cadru etc);
- nvarea cderilor controlate.
Reeducarea respiratorie:
- Relaxarea musculaturii respiratorii;
- Drenaj bronho-pulmonar;
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
- Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive;
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,
diafragmatic, complet;
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator;
- Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent,
ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort;
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort;
113
- Relaxare general / scderea durerii prin hiperventilaie.
Recuperarea mobilitii:
Pentru hipermobilitate:
- Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muchilor periarticulari;
- Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile
anatomofiziologice;
Pentru hipomobilitate:
- Obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, prin: inhibiia hipertoniilor
musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); creterea elasticitii (ntinderea)
esutului contractil; cresterea elasticitii (ntinderea) esutului necontractil; asuplizarea
tuturor esuturilor moi periarticulare; creterea amplitudinii miscrilor artrokinematice
(alunecare, rotaie conjunct, detracie);
- Meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, prin promovarea fenomenelor
metabolice articulare;
- Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei
afectate;
- Combaterea aderenelor esuturilor moi, prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive /
autopasive, pasivo - actve);
- Creterea mobilitii prin manipulri articulare.
114
o cu eliminarea gravitaiei (for 0-2)
o antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)
o funcional: - rezisten mic / medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4)
o rezisten medie / mare pentru membrul inferior (peste 4 spre 5)
o normal (for 5);
- Meninerea forei musculare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei
afectate.
Bibliografie
1. Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea
2. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti
3. Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti
4. Day, R.J., Fox, J.E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's Guide,
Churchill Livingstone, London
5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti
6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie, Editura
Pim, Iai
7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie,
Editura Universitii din Oradea
8. Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice, Editura
Treira, Oradea
9. Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A Handbook for
Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London
115
10. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti
11. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
12. Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti
13. Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha, Bucureti
14. Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
Evaluare
116
7. Pentru atingerea obiectivului general de recuperare a mobilitii este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. tonifierea muscular, n condiii de scurtare, a musculaturii periarticulare, n cazul
hipermobilitii
b. meninerea cocontraciei eficiente n timpul micrii, n cazul hipomobilitii
c. creterea mobilitii prin manipulri articulare
117