Ergoterapia. Suport de Curs PDF

Suport de curs: Terapie ocupaional i reabilitare psihosocial
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Suport de curs
TERAPIE
OCUPAIONAL I
REABILITARE
PSIHOSOCIAL
(pentru medici, asisteni medicali, psihologi, asisteni sociali i
manageri ai serviciilor medicale i sociale)
Bli, 2008
cu suportul financiar al DDC al Elvetiei in Moldova
OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 1

Suportul de curs a fost elaborat n cadrul proiectului Sustinerea Reformei in

Sanatate Mintala (Terapie Ocupationala) in Moldova finantat de DDC a Elvetiei in
Moldova de ctre experii:
1. Valentina Pritcan doctor n psihologie, confereniar universitar, decanul

facultii de Pedagogie, Psihologie i Asisten Social a USB A. Russo
2. Larisa Boderscova Coordonator Naional al Pactului de Stabilitate n

Sntate Mintal, d.m., cercettor superior al CPSPMS.
3. Jana Chihai psihiatru psihoterapeut, psihoterapeut, directorul Centrului

de Sntate Mental Somato, mun. Bli, lector la facultatea de Psihologie,
Pedagogie i Asisten Social a US A. Russo din Bli

Sumar
Introducere...........................................................................................................
Tema 1. Terapia ocupaional i conotaiile tiinifice ale ei .............................
1.1 Terapia ocupaional: delimitri conceptuale, direcii i
funcii fundamentale
1.2 Evoluia istoric a terapiei ocupaionale
1.3 ntrebri de recapitulare
Tema 2. Terapia ocupaional i conotaiile tiinifice ale ei
2.1. Bazele filosofice ale practicrii terapiei ocupaionale
2.2 . Competenele profesionale ale terapeuilor ocupaionali.
2.3 Categorii de activiti de natur ocupaional...........................................................
Tema 3. Procesul terapiei ocupaionale .
3.1. Desfurarea procesului de terapie ocupaional.
3.2. Procesul de terapie ocupaional i relaiile dintre elementele
sale componente ..
3.3. Evaluarea n terapia ocupaional...
3.4. ntrebri de recapitulare
Tema 4. Rolul terapiei ocupaionale n reabilitarea psihosocial i profesional a
persoanelor marcate de diferite categorii de deficiene...
4.1. Conceptul de deficien. Tipuri de deficien
4.2 Reabilitarea (recuperarea) bolnavilor psihic i a deficienilor ..
4.3. Particularitile recuperrii psihice.
4.4. Modele de programe i de practici de reabilitare.
Tema 5. Managementul de caz i terapia ocupaional individualizat..
5.1. Evaluarea i intervenia individualizat. Managementul de caz
5.2. Planul de intervenie personalizat pentru persoanele cu dizabiliti.
5.3. Recomandri pentru iniierea procesului de terapie ocupaional centrat pe persoanele

cu dizabiliti
Tema 6. Terapa ocupaional aplicat..
6.1. Ludoterapia
6.2. Meloterapia
6.3. Terapia prin dans.
6.4. Artterapia..
Tema 7. Repere metodologice de realizare a procesului de ergoterapie
7.1. Ergoterapia: definiii, obiective, faze
7. 2. Elemente aplicative ale ergoterapiei.
7.3 Ergoterapia i persoanele cu probleme de sntate mental sau fizic.
Tema 8. Repere metodologice de realizare a procesului de ergoterapie
8.1. Procesul de ergoterapie i limitele raionalitii terapeutice. Metodele de tratament..
8. 2. Evaluarea formativ n ergoterapie
8. 3. Planificarea tratamentului..
8. 4. Executarea tratamentului.
8. 5. Evaluarea sumativ
Bibliografie............................................................................................................

Introducere
Suportul de curs tinde s reflecte achiziiile tiinifice i experiena rilor avansate

n crearea serviciilor comunitare pentru reabilitarea social a diferitor categorii de actori
sociali prin intermediul terapiei ocupaionale. Este predestinat mediilor academice care
pregtesc specialiti pentru urmtoarele domenii:
Terapie ocupaional
Ergoterapie
Asisten Social
Psihologie
Medicin
Asisten medical
Necesitatea elaborrii lui deriv din faptul c n medicina modern se relev
pregnant rolul terapiei ocupaionale n reabilitarea social i restaurarea valorilor morale.
Rolul profesiei de practician al terapiei ocupaionale este de a dezvolta nsuiri,
caliti, abiliti, beneficiarii fiind persoane care au ntmpinat probleme ale capacitii de
funcionare n orice perioad a dezvoltrii individuale, fizice sau psihice.
Spectrul de aciune al terapiei ocupaionale include probleme fizice, deci ale
corpului, psihice - la bolnavii psihici, cognitive, psihologice i psihosociale. Practicianul
terapiei ocupaionale nva principiile generale aplicabile tuturor acestor dizabiliti.
Domeniul de aplicare i activitate a practicianului de terapie ocupaional este de la
pediatrie pn la seciile de geriatrie, ntr-o palet larg de metode ce variaz de la o
consultaie unic pn la cure de tratament, pe termen scurt pn la reabilitare i ajustare
pe termen ndelungat.
Personalul din Terapia ocupaional activeaz n spitale, n clinici i coli, acas la
pacient, n diverse servicii sociale, n nchisori, n ultimul timp extinzndu-se activitatea n
ergonomie, n terapia susinut de animale, etc.
Practicianul de terapie ocupaional lucreaz cu pacieni cu dizabiliti fizice,
psihice sau psihologice care pot fi rezultatul unui accident, a unei rniri, boli somatice sau
psihice, a unei dereglri emoionale, a unui conflict sau stri de stres, al unor ntrzieri n
dezvoltare sau al unor anomalii genetice. Beneficiarul practicianului de terapie
ocupaional poate fi un copil precolar cuprins ntr-un program de intervenie
preventiv (exemplu copiii strzii) sau un copil cu probleme neuropsihice care

frecventeaz o coal public sau adolescenii dintr-un centru de tratament antidrog sau
cu un adult retardat mintal sau cu sechele motorii care a fost antrenat pentru a face o
activitate productiv. Un client poate fi un om paralizat n urma unei leziuni a mduvei
spinrii ca urmare a unui accident sau care a avut un atac cerebral care trebuie s se
obinuiasc s triasc n propria cas, s-i ngrijeasc familia, dei o parte a corpului su
nu mai funcioneaz normal.
Un client poate fi un bolnav psihic care are nevoie s nvee lucruri simple
cum ar fi mersul la cumprturi, pstrarea de caiete de cheltuieli, utilizarea transportului
n comun, deci activiti zilnice considerate banale, dar care confer un grad de
independen putnd fi integrat chiar i ntr-un program de recalificare i reconversie
profesional.
Terapia ocupaional se adreseaz i oamenilor n vrst unde poate fi
aplicat n scop profilactic (de prevenire) ncetinind procesul de mbtrnire prin exerciiu
fizic i intelectual, ct i ca terapie caz n care i propune s ajute vrstnicul s-i recapete
maximum de independen psihologic, fizic i social.
mbuntirea independenei personale, n limitele situaiei sale particulare de
boal, este ceea ce leag variatele circumstane ale activitilor socio-terapeutice.
Parametrii tratamentului n terapia ocupaional sunt determinai de dizabilitile
pacientului, respectiv i practic doar imaginaia terapeutului, cunotinele i experiena sa
stabilete limitele i orientrile pornind de la activiti special concepute cum ar fi
ergoterapia pn la activitile ludice, deci jocuri, sport, muzic, grdinrit, dans,
computere, ngrijirea animalelor de cas, activiti casnice sau nvarea scrisului.
Aceste constatri demonstreaz, c persoanele care doresc s practice terapia

ocupaional trebuie s gseasc soluii n raport cu pregtirea i imaginaia lor, folosind
activitatea cu scop determinat pentru a ajuta clientul sau pacientul s achiziioneze noi
abiliti, s-i mbunteasc abilitile deficitare, s compenseze dizabilitile funcionale
promovndu-se astfel sntatea i creterea calitii vieii
Suportul de curs este consacrat metodologiei terapiei ocupaionale, n general, i
ergoterapiei, n particular. Suportul de curs este adresat ergoterapeuilor, psihologilor,
medicilor, psihologilor, asistenilor sociali care, zilnic, observ, evalueaz i trateaz
clienii. Ei vor putea gsi n acest suport de curs explicaia procesului prin intermediul
cruia se dezvolt raiunea i comportamentul lor n timp ce ei practic terapia
ocupaional. Acest suport de curs se adreseaz, de asemenea, celor ce studiaz terapia
ocupaional, profesorilor care predau acest curs i celor ce se ocup de stagiile de
practic a studenilor. Cei din urm ar putea s se inspire din suportul de curs i s
gseasc rspunsuri la diverse ntrebri de ordin metodologic i psihopedagogic. Ceilali
profesioniti din sectoarelor medicale, sociale i educative vor gsi n suportul de curs o
metodologie comparabil cu a lor i reflecii care vor intra n rezonan cu ale lor proprii.
Necesitatea elaborrii acestui suport de curs deriv din faptul c terapia
ocupaional, ergoterapia sunt profesii tinere, dup cum, de fapt, i majoritatea profesiilor
din sfera medico socio - educativ. Terapia ocupaional, inclusiv -ergoterapia se afl la
hotarele de tangen a acestor domenii, cu toate c terapeuii ocupaionali i
ergoterapeuii lucreaz mai mult n mediul medical dect n cel educativ. Terapia
ocupaional este un domeniu de intervenie, care are numeroase aspecte
tehnice/metodologice. De asemenea, n procesul evoluiei sale ergoterapia i-a creat
tehnici i mijloace de evaluare i intervenire centrate pe ajutorarea clienilor n rezolvarea
unor probleme particulare. Aceste probleme sunt dificultile sau imposibilitile pe care
indivizii le ntlnesc n sarcinile lor zilnice. Ele sunt consecutive unor grave alterri a
sntii cauzate de diverse boli, accidente sau handicapuri.
Un loc aparte n acest suport de curs revine ergoterapiei. Problemele, n stare de a
fi tratate, n ergoterapie sunt numeroase i variate. Soluiile pe care le dau ergoterapeuii
problemelor clienilor si sunt n mare parte de ordin practic. Este vorba despre un
numr mare de aciuni pe care clienii le vor realiza mpreun cu ergoterapeutul lor cu
scopul de a ameliora competenele n viaa lor de zi cu zi. Terapiile sunt efectuate de-a
lungul unui numr limitat de edine de tratament. Aplicarea terapiilor cere cunoterea
mai multor metode specializate de tratament.
Suportul de curs sintetizeaz opiniile tiinifice n domeniu, ceea ce permite
oferirea i de idei, nu doar de tehnologii. Aceasta se explic prin faptul c terapia
ocupaional, n general i ergoterapia, n particular, se centreaz pe un numr de
convingeri i de valori specifice n ceea ce privete individul, activitatea i sntatea lui.
Scopul Curriculumului/cursului: asigurarea pregtirii profesionale pentru prestarea

terapiei ocupaionale n cadrul serviciilor medicale, sociale i medico-sociale integrate.
Obiective:
Prezentarea analitic, descriptiv, comparativ a esenei terapiei ocupaionale
Familiarizarea cu direciile de baz ale terapiei ocupaionale

Familiarizarea cu particularitile specifice diferitor feluri/tipologii de terapii

ocupaionale
nsuirea sistemului de identificare recuperare - adaptare-reintegrare social a
diferitor categorii de persoane.
Stabilirea scopurilor, metodelor i mijloacelor de terapie ocupaional
Familiarizarea studenilor/participanilor cu programe de reintegrare social a
diferitor categorii de beneficiari prin intermediul terapiilor ocupaionale
Formarea competenelor profesionale n administrarea terapiilor ocupaionale
Formarea abilitilor de manageriere a serviiclor medico-sociale i sociale ce
practic terapii ocupaionale.


funcii fundamentale
1.2 Evoluia istoric a terapiei ocupaionale
Obiective:
S cunoasc esena terapiei ocupaionale
S dezvolte capacitatea de a identifica situaiile ce necesit intervenia terapeutului

ocupaional
S neleag i s explice direciile de baz n aciunea terapeuilor ocupaionali i

funciile exercitate de acetea
S identifice modul n care a evoluat terapia ocupaional
Concepte cheie: ocupaie, terapie, terapie ocupaional,

prioritatea fundamental a terapiei ocupaionale, arii de aciune n
terapia ocupaional, obiective ale terapiei ocupaionale


funcii fundamentale
Terapia ocupaional are la baz concepia dup care activitatea voluntar sau, altfel spus,
ocupaia cu componentele sale interpersonale i de mediu, poate fi utilizat eficient pentru
mpiedicarea apariiei sau ameliorarea disfunciilor organismului uman, contribuind, n acest
fel, la creterea adaptrii individului la societate.
Mai sintetic, putem spune c terapia ocupaional se preocup n primul rnd de asigu-
rarea sntii i funcionrii optime a individului uman n mediul su de existen. n acest
sens Mosey subliniaz ideea dup care terapia ocupaional este preocupat n primul rnd
s ajute individul s-i dezvolte deprinderile adaptative ilustrate n comportamente
nvate, care-i permit s-i satisfac nevoile personale i s rspund cerinelor mediului".
n acelai timp, aceast tiin este tot mai mult implicat n asigurarea specificului
fiecrei individualiti n parte, n creterea i dezvoltarea fiecrei persoane.
Cutnd o clarificare ct mai cuprinztoare a obiectului de studiu al terapiei
ocupaionale, este util s ne oprim, mai nti, asupra definiiei oferite de ,,Asociaia
American de Terapie Ocupaional n anul 1968. Conform acesteia terapia
ocupaional este arta i tiina de a dirija modul de rspuns al omului fa de
activitatea selecionat, menit s promoveze i s menin sntatea, s mpiedice
evoluia spre infirmitate, s evalueze comportamentul i s trateze sau s antreneze
pacientul cu disfuncii fizice sau sociale". (14)
Definiiile ulterioare merg pe aceeai linie, diferenele dintre ele innd, n special, de
sublinierea importanei unui aspect sau altul, n vederea circumscrierii mai exacte a obiectului de
studiu al disciplinei. n acest sens, pe plan mondial este nc larg rspndit, o alt definiie.
Terapia ocupaional este arta i tiina de a dirija participarea omului spre
ndeplinirea anumitor sarcini, cu scopul de a restabili, susine i spori performana,
de a uura nvarea acelor abiliti i funcii eseniale pentru adaptare i
productivitate, de a diminua sau corecta aspectele patologice i de a promova i
menine sntatea" (Council on Stand Ards, Ajot, 1972).
Elementul comun i general al tuturor definiiilor date terapiei ocupaionale de
diveri autori, se bazeaz pe conceptul de activitate sau ocupaie.
Orice activitate dispune de o baz individual motivaional, de o structur (organizare
prin autoorganizare) i de o int, scop sau plan, n raport cu care se autoregleaz. Activi-

tatea presupune o nlnuire sau un sistem ierarhizat de aciuni, care, la rndul lor, cuprind
operaii. Nota definitorie a activitii este transformarea obiectelor materiale i/sau
informaiilor i ansamblurilor informaionale". (11)
n cadrul terapiei ocupaionale accentul se pune pe caracteristicile individului n relaie
cu societatea i cu lumea n care triete.
Cunotinele pe care le acumuleaz aceast disciplin se bazeaz pe informaiile
dobndite din domeniile anatomiei, fiziologiei, pedagogiei, psihologiei, sociologiei, antro-
pologiei i, n general, pe cunotinele provenite de la majoritatea tiinelor care studiaz
comportamentul omului. Rezult, deci, c terapia ocupaional, deoarece realizeaz o
sintez informaional ntre cunotinele provenite din diverse tiine particulare, se
constituie ca o tiin interdisciplinar.
Fundamentul acestei discipline a fost profund influenat de cercetrile lui Clark (3)
care n lucrarea sa Dezvoltarea amna prin activitate practic", a demonstrat c analiza activitii
i adaptarea individual sunt procesele eseniale, care determin geneza terapiei
ocupaionale.
Viziunea integratoare asupra omului privit ca fiin social, ca entitate complex bio-
psiho-social a determinat cerina metodologic pentru cuprinderea unitar a diferitelor
forme de terapie n plan biologic, chimioterapic i psihoterapic.
Dac avem n vedere faptul c sensul oricrui demers terapeutic este de a restitui
omului bolnav pe lng sntatea fizic i psihic i condiia psihosocial a normalitii,
nelegem de ce metodele terapeutice complexe sunt de neconceput fr terapiile sociale
n care se ncadreaz ca elemente distincte terapia ocupaional i ergoterapia. Numai prin
aciunea lor complex i complementar se parcurge drumul necesar de la recuperarea
fizic, biologic la reintegrarea social i profesional individului uman. Astfel, terapia
ocupaional i ergoterapia sunt metode de tratament nemedicamentoase care au
rol important n reabilitarea i reinseria socio-profesional a persoanelor cu
dizabiliti funcionale.
nelesul sintagmei de terapie ocupaional deriv din cuvintele care o compun:
- ocupaia - reprezint ideea de activitate n care te implici, te angajezi i participi
efectiv i motivat;
- terapia - nsemnnd tratamentul unei boli, a unei dizabiliti sau a unui handicap.

Terapia ocupaional este arta i tiina direcionrii individului marcat de boal sau
dizabilitate spre participarea la anumite activiti pentru a-i reface, ntri sau mbunti
performanele, spre a facilita nsuirea acelor abiliti i funcii care sunt necesare pentru
adaptare i productivitate i diminuarea sau corectarea patologiei, pentru meninerea strii
de sntate.
Prioritatea fundamental a terapiei ocupaionale este de a menine i a dezvolta
capacitile individului uman, de a-i da posibilitatea de a realiza satisfctor pentru sine i
pentru alii diverse activiti i de a-l nva s se autocontroleze i s se orienteze n
mediul nconjurtor.
Obiectivele terapiei ocupaionale constau ntr-un program ce vizeaz ca finalitate
creterea ncrederii n sine, creterea independenei n activitatea a pacientului, reintegrarea n mediul
familial, social i profesional, deci de a oferi clientului condiia psihosocial a normalitii.
n sfera cerinelor de baz a programelor de terapie ocupaional se pot meniona
urmtoarele exigene:
1. necesitatea de a asigura un program activ prin ocuparea integral a timpului
beneficiarului;
2. cuprinderea n programul de activitate a unor elemente de socio-terapie ntr-un
ansamblu armonios de aciuni recuperatorii cu coninut similar sarcinilor de
munc, cum ar fi ergoterapia, meloterapia, artterapia etc.
Deoarece aceste activiti se desfoar mai ales n grup (grup care are valene
sanogenetice de a induce sntatea), pin acestea se realizeaz extinderea sferei de relaii
interumane i de interaciune n grup, ceea ce constituie un deziderat menit s confere
beneficiarului echilibru, sentiment de independen i libertate de aciune, capacitate de
iniiativ. Aceasta presupune drept cerin diminuarea ponderii terapeut-pacient, a
caracterului ei uneori autoritar i amplificarea rolului grupului.
Unii autori contemporani ncearc s clasifice mai analitic domeniile de aciune ale
terapiei ocupaionale, contribuind n acest fel la eliminarea unor confuzii i neclariti, care
persist ntr-o tiin aflat n proces de formare, oferind n acelai timp un ghid de aciune
pentru specialiti.
Din rndul acestora se remarc Peggy L. Denton (6) care propune ntr-o lucrare
recent o clasificare detaliat asupra principalelor arii de aciune n terapia ocupaional. n

opinia autoarei, aciunea terapeuilor ocupaionali se exercit n urmtoarele direcii de baz

(6):
- stimularea responsabilitii n diverse situaii de via;
- formarea deprinderilor de autongrijire i igien personal;
- cultivarea deprinderilor de munc;
- organizarea de jocuri i distracii;
- formarea imaginii de sine i stimularea ncrederii n propria persoan;
- cultivarea autocontrolului i expresivitii personale;
- educarea capacitilor cognitive;
- educarea capacitii de reacie la diverse situaii de via;
- antrenarea funciei neuromusculare;
- antrenarea integrrii senzoriale;
- sprijinirea relaiilor interpersonale;
- educarea capacitii de aciune, n funcie de constrngerile i resursele de mediu.
Rezumnd elementele prezentate anterior, putem spune c n activitatea de terapie
ocupaional se acioneaz pe trei mari domenii generale , care includ altele
particulare i anume:
- formarea deprinderilor de via cotidian;
- cultivarea capacitilor i aptitudinilor pentru munc;
- educarea abilitilor pentru diverse jocuri i petrecerea timpului liber.
Pentru atingerea unui nivel funcional optim n domeniile respective, este necesar
educarea subiecilor n direcia obinerii unor rezultate performante specifice ntr-o serie de
structuri ale personalitii, i anume: senzoriomotorii, cognitive i psihosociale.
Deficitele determinate de diverse boli, dizabiliti sau ntrzierile n dezvoltare
necesit intervenia prin metodele terapiei ocupaionale n vederea restabilirii nivelului
maxim de funcionare a personalitii.

Adncind paradigma explicativ sugerat de Clark (3) n teoriile contemporane ale

terapiei ocupaionale, rezult faptul c procesul adaptrii prin utilizarea activitilor voluntare
(ocupaiile), este indispensabil dezvoltrii umane. Aceasta deoarece, att ocupaia neleas ca
activitate practic voluntar, ct i dezvoltarea uman, care include procesul adaptrii
individului, reprezint elementele comune ale aciunii tuturor specialitilor din domeniu,
indiferent de tipul de instituie n care-i desfoar activitatea.
Numeroase discuii au fost duse n legtur cu delimitarea ramurilor de studiu care
compun domeniul terapiei ocupaionale i a distinciilor dintre ele.
Emil Verza arat c terapiile ocupaionale sunt de mai multe feluri dar pentru
handicapai cele mai semnificative se refer la ludoterapie, muzicoterapie, terapia prin dans i
ergoterapia". (21)
Al. Popescu arat, n acest sens c terapia ocupaional propriu-zis cuprinde
art, play, meloterapia, biblioterapia, terapia recreaional, cultura fizic medical,
ocupaiile uoare, ca lutterapia (diverse procedee de modelare a lutului), brodatul
etc. ce implic afectivitatea, simul estetic, beneficiul economic (n secundar)". (14)
Acelai autor face o distincie ntre ergoterapie i alte activiti de munc,
efectuate de subieci. El definete sintetic ergoterapia ca fiind terapia prin munc
remunerat i asigurat, pe ct posibil, pe baz de autofinanare".( 14)
Considerm util, mai ales din punct de vedere didactic, enumerarea fcut de
autor cu privire la domeniile de aciune ce se subsumeaz terapiei ocupaionale.
Trebuie s menionm ns c activitatea remunerat poate fi valabil eventual n
spitale, dar n unitile de nvmnt, considerm just denumirea de ergoterapie
dat activitilor de munc efectuate de elevi, chiar dac acestea nu sunt
recompensate material. Deci n nvmnt, cu toat lipsa de cointeresare material a
elevilor, se face ergoterapie, care la nivelul colilor profesionale este bine s se
organizeze ntr-un sistem cu recompense materiale, pentru a putea pregti elevul ct
mai bine, n vederea integrrii profesionale ulterioare.
ntregul ansamblu al domeniilor subsumate terapiei ocupaionale, care includ, la
rndul lor, metode i procedee specifice, contribuie, n final, la realizarea unor
obiective comune, care se refer la recuperarea, adaptarea i integrarea profesional
a bolnavilor i persoanelor handicapate.

Importana domeniilor de terapie ocupaional poate fi diferit ntr-un

moment sau altul al procesului recuperator, n funcie de obiectivele urmrite de
terapeut i de caracteristiciile subiectului.
Funciile terapiei ocupaionale. Terapeutul ocupaional este preocupat, n
principal, de urmtoarele aspecte fundamentale:
- s realizeze nsuirea de ctre subiect a unei deprinderi pierdute sau cu
un nivel redus de funcionare;
- s contribuie la nvarea de noi deprinderi i abiliti menite s le
compenseze pe cele care au disprut din diverse motive.
n trecut, terapeuii ocupaionali s-au ocupat, n special, de persoanele cu deficiene
fizice.
n prezent, gama subiecilor deservii de terapeuii ocupaionali s-a lrgit i
diversificat. De aceea activitile de terapie ocupaional se adreseaz, n momentul
de fa, unor persoane cu retard mintal, cu dificulti de nvare sau tulburri
emoionale, persoanelor cu deficiene auditive, de vz, ct i celor cu boli mintale.
n rile dezvoltate exist puine persoane care au avut probleme de natur fizic,
psihic sau emoional i care n-au beneficiat, n cadrul tratamentului, de intervenie
din domeniul terapiei ocupaionale. Treptat, aceste experiene capt abordarea
cuvenit i n ara noastr.
n concluzie, putem spune c, terapia ocupaional organizeaz servicii pentru acei
indivizi ale cror capaciti de a face fa sarcinilor de zi cu zi sunt ameninate de tulburri de
dezvoltare, infirmiti fizice, boli sau dificulti de natur psihologic sau social. (Council
on Standards -1972).
1.2. Evoluia istoric a terapiei ocupaionale
Istoria acestei discipline ncepe cu mii de ani n urm i este confund cu istoria
diverselor forme de ocupaii cu valene terapeutice din cadrul dezvoltrii omenirii. Astfel,
munca, exerciiul preponderent fizic, jocul au fost folosite cu cteva mii de ani n urm
pentru calitile lor curative.
Spre exemplu, nc din anul 2600 .e.n chinezii credeau c bolile se datoreaz
incapacitii organismului i de aceea recomandau practicarea exerciiilor fizice pentru

recuperarea sntii. Ei utilizau anumite exerciii fizice, de gimnastic medical, numit

Cong-Fu, care asigurau prelungirea vieii i determinau, n acelai timp, nemurirea sufletului.
Mai trziu, n Grecia Antic, calitile exerciiului fizic au fost exemplificate
convingtor datorit contribuiei lui Socrate i Platon. Aceti nelepi ai antichitii au pus n
eviden relaia strns dintre starea fizic i sntatea mental. Aristotel, la rndul su,
afirma c educaia corpului trebuie s-o precead pe cea a intelectului. n general, foloseau
exerciiul fizic n reuniuni cu caracter social i cultural, iar spartanii pentru pregtirea
militar.
Medici, precum Hipocrate i Galenus, recomandau pacienilor lor gimnastic aceasta ca
o form de recuperare dup boal. De asemenea n Roma Antic, Asclepius pleda pentru
masaj, bi i exerciii n scopul mbuntirii sntii.
Jocul, alt activitate voluntar important, reprezint o alt preocupare a popoarelor
primitive, fapt dovedit de desenele i sculpturile provenite de la babilonieni, chinezi,
egipteni, .a.m.d. Spre exemplu inscripiile egiptene n piatr nfieaz scene de dansuri i
jocuri practicate de copii i aduli, n cadrul srbtorilor i festivitilor.
Att egiptenii ct i grecii, n perioada dinaintea erei noastre descriau petrecerea
timpului liber, ct i jocul ca pe mijloace de tratare a unor afeciuni.
Aurelius recomanda un program de recuperare variat pentru convalesceni, care
includea plimbri, lectur, aruncarea discului, practicarea actoriei, mergnd chiar pn la
participarea la cltorii pe mare, toate acestea ajutnd i grbind, n final, vindecarea celor
aflai n suferin.
Putem observa c savantul respectiv a prevestit, cu mult timp n urm, domeniile de
aciune i totodat ramurile de baz ale acestei tiine, i anume artterapia, ergoterapia i
petrecerea timpului liber.
n Evul Mediu jocul a fost interzis de ctre biseric, care i atribuia un anumit caracter
demonic, pentru ca, mai trziu, n perioada Renaterii, valenele sale curative s fie reconsiderate.
Cu privire la munc i importana sa, amintim faptul c, n Egipt, spre exemplu, chiar i
nobilii erau antrenai n activiti productive, cum ar fi grdinritul, iar vechii greci recu-
noteau valoarea muncii pentru dezvoltarea fizic armonioas. Socrate spunea c omul
trebuie s se ndemne la munc voluntar i nu s se scufunde n rsf i plceri, de vreme ce
ele nu aduc nici un beneficiu constituiei fizice sau bagajului de cunotine". (23)

Mult mai trziu, n secolele XVIII-XIX, Pinel a inaugurat tratamentul prin munc
(numit mai trziu ergoterapie), ca prim aplicaie practic a terapiei ocupaionale. Metoda
sa, introdus n azilul pentru bolnavi psihici Bicetre, a fost mai trziu descrisa ntr-o carte din
anul 1801, ca fiind o combinaie de exerciii fizice prescrise i ocupaii manuale". (13)
n aceeai lucrare, savantul francez, consider c rentoarcerea pacienilor si la
profesiile avute anterior bolii reprezint proba cea mai bun a recuperrii lor.
n Germania, Christian Reil recomanda i el tratamentul prin munc al bolnavilor
psihici, combinat cu participarea acestora la creaii artistice.
n secolul urmtor, Smuel Tuke, n Anglia, n cadrul azilului pentru bolnavi psihici din
York a continuat activitatea predecesorilor si Pinel i Reil, acordnd ergoterapiei un rol
esenial n tratarea bolnavilor psihici recuperabili.
n 1840 apare cartea lui F. Leuret (23) intitulat Despre tratamentul moral al bolilor psihice",
n care exalta virtuile terapiei ocupaionale sub toate aspectele sale, considernd c
exerciiul, drama, muzica i lectura sunt surori ale muncii manuale", ale cror efecte se
cumuleaz la pacient.
n S.U.A., Thomas Story Kirkbride (23) a elaborat, la Spitalul din Pennsylvania, un
program de tratare a pacienilor pe baza unor procedee specifice terapiei ocupaionale, n care
erau folosite meteuguri, activiti de autogospodrirea spitalului, pn la activiti distractive.
n general, n secolele XVIII-XIX, medicii, cu predilecie cei cu preocupri din
domeniul psihiatriei, au fost specialitii care au aplicat n activitatea lor metode i procedee
specifice terapiei ocupaionale, destinate tratrii diverselor categorii de bolnavi psihici.
Foarte puini autori s-au dedicat studierii i tratrii persoanelor handicapate cu metode
specifice acestei discipline.
ncepnd cu secolul nostru, terapia ocupaional se dezvolt spectaculos graie progre-
selor substaniale ale cunoaterii umane i se constituie, n final, ntr-o tiin, clar delimitat,
cu teorii, obiective, metode i procedee specifice.
Contribuia substanial la procesul de transformare a terapiei ocupaionale n tiin au
adus-o n mod deosebit, specialitii din SUA i din rile Europei de Vest.
n SUA, fondatori ai acestei tiine sunt considerai A. Mayer, E. Tracy, H. J. Hali, W. R.
Dunton, E. C. Slagle i G. E. Barton.

A. Mayer afirma c, petrecerea timpului n mod corespunztor, prin activiti utile i

care determin recompensarea pacientului, pare a fi un aspect fundamental al tratamentului
pacientului neuropsihic". ( 23)
S. E. Tracy, n manualul su Studiu asupra ocupaiilor invalizilor" descrie metode de nvare
a unor activiti speciale pentru ameliorarea unor maladii diverse, practicabile ntr-o varietate
de situaii de desfurare a procesului terapeutic (acas, n atelier, spitale etc.). (23)
H. J. Hali, n lucrarea sa Lucrul cu propriile noastre mini scrie c mbinarea
preocuprilor mentale cu activitatea manual reprezint un factor puternic de meninere a
sntii fizice, mentale i morale, att pentru individ, ct i pentru comunitate". (8) El
diviza ocupaiile n dou categorii:
- ocupaii pentru amuzament sau distracii;
- ocupaii de remediere, cu valoare terapeutic i economic.
W. R. Dunton, nuaneaz i aprofundeaz conceptul de activitate practic n cadrul
terapiei ocupaionale. Scopul principal al acesteia fiind de a devia atenia pacienilor de la
subiecte neplcute, de a pstra gndirea pacientului pe coordonate sntoase, de a controla
atenia, de a asigura odihna, de a educa procesele mentale, prin educarea minilor, ochilor,
muchilor, de a oferi o posibil nou vocaie." (23)
E. C. Slagle organizeaz n Chicago un curs de terapie ocupaional pentru personalul
din spitale unde participanii nvau diverse jocuri, meteuguri i modaliti de cultivare a
aptitudinilor pacienilor cu care lucrau. Acestea reprezentau adevrate metode pentru a
nva pacienii aa cum profesorii i nva pe copii n coal s-i foloseasc mpreun
minile i mintea." (23)
G. E. Barton renun la terminologia divers sub care era prezentat activitatea
practic de ctre predecesorii si i introduce pentru prima oar, n 1914 conceptul de terapie
ocupaional. El definete terapia ocupaional ca fiind tiina instruirii i ncurajrii
omului bolnav de a practica anumite activiti, ce sunt destinate stimulrii acelor energii ce
produc efecte terapeutice benefice." (23)
Momentul transformrii terapiei ocupaionale ntr-o profesie este legat de perioada de
sfrit a primului rzboi mondial. Atunci s-a constatat c rniii internai n spitalele
americane, care solicitau s presteze diverse activiti, erau recuperai mult mai rapid
comparativ cu cei care rmneau inactivi. S-a demonstrat, n final, prin rezultatele eficiente

obinute n numeroase cazuri c activitatea grbete refacerea fizic i psihic a organis-

mului uman traumatizat.
Necesitatea organizrii specialitilor interesai de a oferi, ca tratament, activiti practice tot
mai diversificate, a determinat constituirea, n 1917, a Societii Naionale pentru promovarea
terapiei ocupaionale".
Obiectivele specificate n statutul organizaiei vizau, n primul rnd:
- dezvoltarea activitii practice ca msur terapeutic,
- studierea efectelor activitii practice asupra fiinei umane i
- popularizarea cunotinelor tiinifice asupra acestui subiect.
n anul 1923 organizaia s-a transformat n ,,Asociaia American de Terapie
Ocupaional, nume pe care l poart i n prezent. Organizaia nou creat a elaborat un
set de reguli i principii, precum i o definiie general a terapiei ocupaionale. Conform
definiiei adoptate terapia ocupaional este acea metod de tratament prin mijloace de
instruire i angajare a pacienilor n activitile productive." Aceast definiie este
folosit i n prezent de majoritatea organizaiilor profesionale de terapie ocupaional din
lume.
Dup primul rzboi mondial, o contribuie important la clasificarea metodologic a
principiilor fundamentale ale terapiei ocupaionale a adus-o BIRD BALDWIN. Specialistul
american a artat c, cel mai eficient tip de exerciiu recuperatorul n terapia ocupaional este
acela care necesit o serie de micri voluntare specifice implicate n practicarea unor meserii
obinuite, n pregtirea fizic, joc sau n activitile vieii cotidiene.
Tot pe linia clarificrilor teoretice determinate, n special, de progresele medicinii
dintre primul i al doilea rzboi mondial, trebuie amintite i contribuiile tiinifice, deosebit
de valoroase, ale lui Clare S. Spackman (23). Acesta arta, ntr-o lucrare cu privire la funcia de
baz a terapiei ocupaionale, c aceasta const n tratarea pacientului n situaii simulate de
via la domiciliu sau la locul de munc.
Un alt moment important n dezvoltarea acestei tiine, n plan mondial, a avut loc n
anul 1952. Atunci s-a constituit ,,Federeaia Mondial de Terapie Ocupaional, ai crei
membrii fondatori au fost, la nceput, specialiti din zece ri printre care enumerm: SUA,
Canada, Marea Britanie, Africa de Sud, Suedia, Australia, Noua Zeeland i India.
ntlnirea de constituire a federaiei a avut loc la Liverpool i cu aceast ocazie a fost elaborat
i statutul organizaiei.
Primul congres al federaiei a avut loc n 1954, la Edinburgh. La aceast ntlnire au

participat 400 de reprezentani din ceie zece ri membre fondatoare.
Acest eveniment tiinific deosebit a dat un nou impuls dezvoltrii acestei discipline,
printr-o strns cooperare internaional ntre specialitii ce activau n domeniu. n 1959
federaia a fost afiliat la OMS.
n anii din urm, terapia ocupaional, graie progreselor medicinii, s-a transformat tot
mai mult ntr-o tiin exact.
Serviciile oferite de terapia ocupaional n spitale, s-au diversificat i au luat o
amploare deosebit. Ele au nceput s se adreseze nu numai handicapailor fizic, ci i altor
categorii de handicapai i bolnavi psihic sau somatic. Pentru aceti subieci s-a pus accentul
pe recuperarea lor profesional i social i pe gsirea unor modaliti adecvate de
petrecere a timpului liber.
n zilele noastre, profesia de terapeut ocupaional a evoluat graie tehnicilor din ce n ce
mai sofisticate i echipamentelor moderne folosite. n prezent a luat o amploare deosebit
activitatea de cercetare cu privire la descoperirea i aplicarea unor noi metode i procedee
de tratament.
n concluzie, evoluia concepiilor legate de terapia ocupaional a suferit schimbri
importante pe parcursul dezvoltrii istorice a societii. n ciuda modificrilor intervenite,
putem deosebi patru elemente comune care i-au pstrat actualitatea n permanen,
implicit sau explicit n majoritatea teoriilor de care ne ocupm. Acestea sunt, dup Willard i
Spackman, urmtoarele (23):
- utilizarea ocupaiei sau a activitii voluntare poate influena starea de sntate a
individului;
- indivizii au capacitatea lor de adaptare i funcionare normal i trebuie privii n
relaie cu mediul n care triesc, iar aciunea terapeutic ce li se adreseaz trebuie
s ia n consideraie factorii sociali, psihologici i fizici;
- relaiile interpersonale reprezint un factor important al procesului de
terapie ocupaional;
- activitile de terapie ocupaional constituie un sprijin pentru alte tipuri de
aciuni recuperatorii i trebuie desfurate n cooperare cu alte categorii de
specialiti, n echipe interdisciplinare, pentru a se putea asigura efectul maxim
al unul program complex de terapie.
Accentund asupra mbuntirii calitative a existenei persoanei nc din cele mai

vechi timpuri, terapia ocupaional a rmas, pn n prezent, o tiin" i o art"
fundamental implicat n recuperarea i adaptarea persoanelor aflate n dificultate, la
societatea n care triesc.
ntrebri de recapitulare:
1. Analizai abordrile conceptuale ale terapiei ocupaionale.
2. Descriei diferenele/contradiciile n nelegerea i explicarea terapiei ocupaionale
i ergoterapiei.
3. Argumentai importana implicrii profesionale a ergoterapeutului n depirea
riscurilor i satisfacera necesitilor personalitii.
4. Gindii-v la o persoan cu probleme de sntate mental din comunitatea D-str
i explicai care nevoi fundamentale nu le sunt satisfcute. Specificai posibilitile
de implicare profesional a terapeutului ocupaional n satisfacerea necesitilor
fundamentale a persoanei date.
Studiu individual:
1. Evideniai posibilele greeli care pot aprea n procesul de explicare a
esenei terapiei ocupaionale.
2. Realizai un studiu de caz care s reflecte direciile de baz n aciunea
terapeuilor ocupaionali i funciile exercitate de acetea.
3. Argumentai eficiena terapiei ocupaionale n practica asistenei
medicale, psihologice i sociale a diferitor categorii de beneficiari.


2.2 . Competenele profesionale ale terapeuilor ocupaionali
2.3. Categorii de activiti de natur ocupaional
Obiective:
S neleag, s explice i s diferenieze conceptele: boala, deficitul, deficiena,

dizabilitatea, handicapul persoanei.
S cunoasc valorile i competenele de baz ale terapeutului ocupaional;
S explice esena activitilor de natur ocupaional.
Concepte cheie: valori ale terapiei ocupaionale, boal, deficit,

deficien, handicapul persoanei, competenele de baz ale
terapeutului ocupaional, munc, joc, activiti de via cotidian

nelegerea bazei filosofice a unei profesii este important deoarece ea reprezint
un set de valori, adevruri i principii care ghideaz aciunile celui care practic profesia
respectiv i ajut la definirea naturii i existenei profesiei.
n studiul filosofiei n general i ale bazei filosofice a unei profesii n particular este
necesar s se in cont de urmtoarele componente:
1) componenta metafizic care se refer la natura omului;
2) componenta epistemologic care cerceteaz critic natura i componentele
metodelor de validitate a cunotinelor umane.
n aceste componente ne punem ntrebri despre cum cunoatem lucrurile i despre
cum ne dm seama de cele ce cunoatem.
3) componenta axiologic care se refer la studiul valorilor, n cadrul creia ne
ntrebm ce este frumos sau dezirabil. n cadrul componentei anxiologice intr
i etica care se refer la standardele sau regulile unui comportament corect.
La baza filosofiei terapiei ocupaionale st teoria care susine c omul este o fiin
activ a crui dezvoltare e influenat de activitile practice n care se implic activitate
determinat de o motivaie care-i influeneaz capacitatea fizic i psihic a individului i
mediului social. Viaa omului e un proces de adaptare continu, adaptare ce susine
supravieuirea i actualizarea de sine.
Factorii biologici, psihologici i de mediu pot ntrerupe n orice moment al ciclului
vieii procesul de adaptare determinnd dizabiliti sau defecte ale capacitii de integrare
social i profesional a individului.
Terapia ocupaional se bazeaz pe ideea c activitatea practic care include n
componentele sale i relaia cu mediul, i relaiile interpersonale poate fi folosit pentru a
preveni sau remedia aceste disfuncii facilitnd adaptarea maxim.
Cea mai mare parte a sistemului de asisten medical s-a dezvoltat printr-o
abordare simplificatoare a individului, fiina uman fiind privit ca un ansamblu de pri
funcionale.
Pornind de la aceast idee s-au dezvoltat specialiti cu o raz mic de aciune
concentrat asupra problemelor specifice.
Aceast abordare a fost benefic pentru producerea medicaiei necesare diverselor
specialiti i pentru dezvoltarea tehnologiei a aparaturii. n ultimul timp ns medicina s-a
orientat spre omul privit holistic (n ansamblu) susinnd c persoana uman reprezint
un ntreg, o interaciune de elemente fizice, psihologice, socioculturale i de mediu, din
care fiecare element sau subsistem particip la activitatea armonioas a acesteia.

Din aceast perspectiv terapia ocupaional are la baz ideea, c ocupaia

reprezint elementul hotrtor pentru existena fiinei umane. Din perspectiva terapiei
ocupaionale, ocupaia se refer i la lucruri obinuite, ordinare i familiare pe care
oamenii le realizeaz n fiecare zi.
Ocupaia uman a fost clasificat de ctre teoreticienii terapiei ocupaionale n mai
multe grupe care cuprind: grija fa de sine, munca, joaca i timpul liber. Deci, persoana poate
fi ocupat cu sarcini legate de propria persoan, de locul de munc, de grija fa de
familia sa, iar n alte momente implicarea ocupaional poate avea n vedere activiti pe
care individul le consider plcute sau relaxante.
Pentru a putea nelege domeniul terapiei ocupaionale este necesar un alt model
dect cel medical. Acest model susine ideea c doar prin activitate, printr-o interaciune
activ cu mediul nconjurtor omul devine ceea ce este.
Exist 2 premise majore care stau la baza modelului de terapie ocupaional:
- indivizii sunt sisteme deschise care influeneaz i sunt influenate de mediul
n care triesc;
- mintea i corpul sunt strns legate i nu pot fi privite ca entiti separate.
Pornind de la aceste 2 condiii, modelul ocuprii umane sigur structura pentru a
nelege interaciunea unei persoane cu mediul nconjurtor prin activitatea sau
comportamentul ocupaional.
Dimensiuni:
- execuia unei operaii presupune intervenie senzorial, cognitiv, afectiv;
- dimensiunile psihologice care includ nevoia intrinsec a individului pentru
desvrirea sa, pentru competena sa i pentru cunoaterea de sine;
- dimensiunea socio-cultural i simbolic a actului;
- dimensiunea spiritual legat de semnificaia ocupaiei pentru individ;
- dimensiunile temporale ale ocupaiei care se refer la timpul sau perioada de timp
necesar recuperrii.

Terapia ocupaional, fiind o activitate cu scop bine definit, implicarea persoanei n

astfel de aciuni presupune coordonarea ntre sistemele senzoriale, motorii, cognitive i
psiho-sociale ale individului.
n terapia ocupaional activitatea practic este folosit pentru a dezvolta abilitile de
adaptare. Prin ea individul dobndete autoritate mediului nconjurtor, fapt ce contribuie
la dezvoltarea sentimentului de competen. Prin competen crete capacitatea de a face
fa problemelor existeniale, de a-i ndeplini rolul social prin contactul direct cu factorul
uman i cu mediul.
Prin interaciunea cu aceti factori individul ajunge s-i cunoasc potenialul i
limitele sale, ct i cele ale mediului n care triete. Practicienii de terapie ocupaional
folosesc activitatea practic ca metod de a ajuta clientul s nvee o nou ndeletnicire de
a-i regsi o aptitudine pierdut, de a compensa o incapacitate i de a preveni o
disfuncie.
Scopurile terapiei ocupaionale sunt de a nva i cultiva independene individuale,
de a cuta ci pentru client ca s-i rectige sau s-i regseasc capacitatea de a
funciona independent depinznd ct mai puin de asistena oferit de alii.
Terapia ocupaional caut s dezvolte calitatea vieii, a oricrei persoane ale crei
abiliti funcionale sunt limitate. Acest obiectiv fiind atins printr-o independen mai
mare n oricare domeniu de comportament ocupaional. Terapia ocupaional ajut
clientul s-i mbunteasc coordonarea corpului pentru toate activitile asigurndu-i
prin acestea sentimentul de confort fizic i dezvoltndu-i sociabilitatea.
Regulile unui comportament corect al practicianului de terapie ocupaional pornesc
de la concepia umanist c individul trebuie tratat ca persoan, ca om, nu ca obiect. Prin
prisma acestor concepii umaniste valorile i competenele de baz ale terapeutului
ocupaional se bazeaz pe urmtoarele concepte:
1. altruismul - care n acest caz nseamn grija neegoist pentru binele celuilalt
demonstrat prin devotamentul practicianului de terapie ocupaional fa de
profesie prin responsabilitate i nelegerea acestuia.
2. egalitatea - care nseamn tratarea tuturor clienilor egal cu o atitudine dreapt
i imparial respectnd credinele, valorile i stilul de via ale fiecrui individ n
decursul interaciuni lor zilnice cu practicianul de terapie ocupaional.

3. libertatea - se refer la dreptul pacientului de a alege din ceea ce i se ofer la

terapia ocupaional, de a da dovad de independen i iniiativ. Libertate se
exprim prin faptul c practicianul de terapie ocupaional i ndrum clienii,
asigurndu-le sprijin i ncurajare i dndu-le posibilitatea s-i dezvolte
potenialul restant. ndrumarea i ncurajarea trebuie s fie mai frecvente dect
controlul i dirijarea de ctre practician.
4. obiectivitatea - care reprezint condiia ca practicianul de terapie ocupaional
s se supune legilor care guverneaz practica respectiv i drepturile pacienilor.
5. demnitatea - care trebuie respectat i care const n accentuarea unicitii
fiecrui individ i de manifest prin empatie (nelegerea i rezonana afectiv
fa de cel cu care discutm) i respectul fa de fiecare pacient indiferent de
deficiena pe care o are.
6. sinceritatea - este valoare dovedit printr-un comportament responsabil al
practicianului, onest i corect care susine propria competen profesional.
7. prudena - care este capacitatea de a da dovad de raionament corect n
indicarea unei terapii ocupaionale, grija fa de clientul preluat i discreia.
n procesul de intervenie terapeutul ocupaional va ine cont de boala,
deficitul, deficiena sau handicapul persoanei:
- Boala este un ansamblu de manifestri patologice la diverse nivele ale organismului
determinate de diferite cauze, manifestri, ce reprezint o alterare a strii de sntate,
sntate neleas ca echilibru organic, psihic i social. Boala nseamn alterarea strii de
sntate avnd drept cauz modificarea mediului intern prin infecii, modificri
metabolice, deficite enzimatice sau de factori externi cum ar fi traumatisme, factori
psihologici, stres, emoii puternice. Datorit bolii are loc o deviere de la funcionalitatea
optim normal, echilibrat a organismului cu implicaii directe biologice cum ar fi febr,
durere, dar i indirecte: sociale ce sunt resimite ca disconfort personal sau ca afectnd
negativ viitorul statut de sntate al pacientului. De aceea relaia terapeut-pacient
presupune nelegerea acestuia ca individ uman n contextul su de relaii, ceea ce face
necesar intervenia pe lng rezolvarea bolii n plan biologic i n reabilitarea
psihosocial.
n bolile cronice elementul de perturbare a relaiei sociale i familiale uneori duce
la subminarea personalitii provocat prin declivare (scoatere) social cum ar fi
spitalizrile de durat i prin modificarea ritmului de munc prin concedii ndelungate de

via, prin modificarea relaiilor interfamiliale, prin dependen fa de diverse

medicamente sau proceduri medicale, prin modificarea traiectoriei existeniale. De aceea
alturi de terapia biologic, chirurgical, psihoterapie, practicianul de terapie ocupaional
poate realiza n grupul de bolnavi o relaie interuman marcat printr-o comunicare
eficient ntre terapeut i pacient i n cadrul grupurilor care s mobilizeze resursele
individului i s le circumscrie n dorina de vindecare.
n bolile psihice care intereseaz ntreaga fiin uman n complexitatea ei
biologic, psihologic, anxiologic i social intervenia practicianului de terapie
ocupaional este de foarte mare importan.
n bolile psihice condiia de libertate a individului bolnav este mult sczut fa de
propria existen anterioar. Deci intervenia terapiei ocupaionale n aceste cazuri prin
creterea independenei i a abilitilor de comunicare este major.
- Defectul n sensul larg al termenului are nelesul de sechel, de urm marcnd orice
deficit senzorial, motor sau intelectual aprut dup o afeciune cerebral, psihic sau
afectiv. Deficitul care apare nnscut sau dobndit poate fi definitiv sau tranzitoriu; se
poate manifesta la nivelul ntregii personaliti sau la nivelul subsistemelor ei (senzorial,
motor, cognitiv sau afectiv). n bolile psihice deficitul este o noiune care se refer mai
mult la funciile intelectuale i poate fi evaluat cantitativ prin teste psihologice specifice ce
pot releva nedezvoltarea psihic n oligofrenii, regresia intelectual din demene, deficite
cognitive, amnezice sau de atenie.
- Dizabilitatea e incapacitatea pasager sau durabil limitat la o funcie instrumental
motorie, senzorial, adaptativ sau asocierea mai multor funcii instrumentale care
influeneaz negativ viaa subiectului aflat n condiii normale de existen i pe care
acesta le poate compensa sau substitui n mod satisfctor.
- O incapacitate mai accentuat i care nu poate fi compensat de subiect constituie un
handicap. Terapia ocupaional are drept scop corectarea urmrilor bolii ce a determinat
dizabilitatea sau handicapul, dezvoltarea deprinderilor adaptative pentru ca o persoan cu
un grad de incapacitate s-i poat pun n valoare ntregul potenial restant n vederea
recuperrii pacientului, att pe plan familial, ct i profesional prin integrarea ntr-o
activitate util la cel mai nalt nivel accesibil lui.
Metodele de terapie ocupaional n vederea msurilor de recuperare prin
diversitatea lor pot fi aplicate nc de la debutul bolii n cardiologie, reumatologie,
ortopedie, psihiatrie n scopul conservrii funciilor existente. Aceasta va face capabil o

persoan cu un oarecare grad de incapacitate s-i foloseasc mai bine potenialul restant
ntr-un context social ct mai aproape de normal.
2.2 Competenele profesionale ale terapeuilor ocupaionali

Actualmente se impun noi standarde n pregtirea sistematic a specialitilor care
presteaz servicii de terapie ocupaional, pornind de la spectrul larg al adresabilitii
subiecilor (de la copii la vrstnici) i de la locul de desfurare al activitilor preconizate
(de la spitale, coli, centre de zi pn la cmine pentru btrni).
n majoritatea rilor dezvoltate ale lumii au fost organizate, n zilele noastre, colegii de
trei ani de studii pentru pregtirea n domeniul terapiei ocupaionale. Aceasta nu exclude,
ns, faptul c n unele dintre aceste ri se organizeaz cursuri universitare, studii de
masterat la nivel de studii aprofundate i studii de doctorat n acest domeniu de activitate.
n ara noastr, dezvoltarea terapiei ocupaionale se afl nc ntr-o faz incipient. S-
au obinut totui anumite progrese, graie activitii unor organizaii nonguvernamentale sau
specialiti n recuperarea persoanelor cu afeciuni locomotorii i/sau mintale.
De asemenea, terapia ocupaional tinde s-i ocupe locul binemeritat din planurile de
nvmnt ale educatorilor din nvmntul special, asistenilor sociali, psihologilor,
lucrtorilor medicali, terapeuilor. Aceast necesitate este condiionat de lipsa unor
specialiti calificai pentru aceast activitate.
Locurile de munc ale specialitilor nominalizai sunt spitalele, clinicile specializate,
centrele de zi, centrele de recuperare, programele de asisten la domiciliu, colile
speciale, ntreprinderile private, centrele de tip ,,respiro etc. Totodat ei pot activa n
cabinete particulare, ca terapeui, educatori sau consilieri. Clienii sunt implicai activ n
procesul terapeutic, iar rezultatele terapiei ocupaionale sunt diverse, centrate pe client i
msurabile n termenii participrii sau satisfaciei derivate din participare.
n acest context, specialitii ce presteaz servicii de terapie ocupaional trebuie s
dein un ir de competene, cunotine i atitudini care rspund imperativelor actuale
ale acestui domeniu i, preponderent, urmtoarelor subdomenii:
cunotine teoretice n terapia ocupaional;
procesul terapiei ocupaionale i raionamentul profesional;
relaii profesionale i parteneriate;
autonomia i contabilizarea profesional;

cercetarea i dezvoltarea tiinei n terapia ocupaional;
managementul i promovarea terapiei ocupaionale.
n continuare reflectm detaliat competenele terapeutului ocupaional centrate pe
calitatea serviciilor de terapie ocupaional:
A. Cunotine teoretice n terapia ocupaional
Terapeutul ocupaional este capabil :
- s explice conceptele teoretice ce fundamenteaz terapia ocupaional, n
special natura ocupaional a fiinei umane i performanele sale ocupaionale ;
- s fac diferena ntre terapia ocupaional i ergoterapie i s poat explica
ariile performanei ocupaionale, cum ar fi autongrijirea, productivitatea, joaca
i timpul liber ;
- s explice relaia dintre disfuncia ocupaional, performan, sntate i
bunstare ;
- s identifice funciile organismelor i factorii de mediu ce contribuie la
performana ocupaional ;
- s integreze i s aplice cunotinele relevante din tiinele biologice i medicale,
din tiinele umane, psihologice i sociale;
- s integreze i s aplice teoriile relevante asupra ocupaiei i tiinelor
ocupaionale ;
- s sintetizeze cunotinele complexe provenite din tiinele relevante i
raportate la ocupaie i participare ;
- s-i determine i s-i influeneze pe ceilali cu privire la relaia cu terapeutul
ocupaional
B. Procesul terapiei ocupaionale i raionamentul profesional


- S permit persoanelor/grupurilor/organizaiilor/comunitilor s se angajeze

ntr-o ocupaie prin promovarea sntii, preveniei, reabilitrii, tratamentului
i antrenamentului/pregtirii.
- S selecteze, s modifice i s aplice teoriile adecvate, modelele practice i
metodele n vederea atingerii nevoilor ocupaionale i de sntate a
individului/grupului/organizaiilor/comunitilor ;
- S utilizeze n mod eficient raionamentul profesional prin intermediul
procesului de terapie ocupaional ;
- S utilizeze activitatea i analiza ocupaional, s sintetizeze corect i eficient ;
- S aplice paii adecvai ai procesului terapiei ocupaionale n strns colaborare
cu individul/grupul/organizaia/comunitatea, incluznd screening-ul,
evaluarea, identificarea nevoilor, formulnd obiective, planificnd,
implementnd intervenii i evalund rezultatele pentru a permite ocupaiile i
participarea n alegerea fcut ;
- S aplice i s adapteze procesul terapiei ocupaionale la dorina clientului, la
scopul interveniei i la mediul n care se desfoar ;
- S descopere permanent, s evalueze critic i s aplice o cantitate de informaii
pentru a se asigura c practica se bazeaz pe evidena disponibil cea mai bun ;
- S aprecieze critic practica terapiei ocupaionale pentru a fi sigur c se
concentreaz pe ocupaiei i performana ocupaional.
C. Relaii profesionale i parteneriatul
- s lucreze n concordan cu principiile practicii centrate pe client i s
promoveze asumarea de ctre client a rolului principal n intervenia
terapeutic ;
- s comunice efectiv cu indivizii/grupurile/organizaiile/comunitile folosindu-
se de multitudinea abilitilor i tehnicilor de comunicare ;
- S stabileasc parteneriate de colaborare cu membrii echipei, reprezentani ai
comunitilor sau alte grupuri ;

- S consulte i s consilieze parteneri relevani, profesioniti n vederea

favorizrii ocupaiei i participrii ;
- S sprijine drepturile clientului pentru a favoriza nevoile sale ocupaionale ;
- S aprecieze i s respecte credina, zestrea i variaiile culturale,
- S identifice i s organizeze dinamica grupului i relaiile interpersonale din
cadrul stresului la locul de munc ;
- S acioneze ca agent de schimbare n societate i mediu pentru a promova
justiia ocupaional ;
- S iniieze i s susin discuii pertinente despre tiina ocupaional i terapia
ocupaional n mediul profesional, academic, public i politic.
D. Autonomia i contabilizarea profesional
- S menin documentaia terapiei ocupaionale cu privire la referine, evaluri,
intervenie i rezultate ;
- S pregteasc, s menin, s revad i s se ocupe de nregistrrile audio n
vederea susinerii serviciilor de terapie ocupaional ;
- S satisfac politicile i procedurile locale /regionale/naionale/ Europene,
standardele profesionale i regulile de angajare ;
- S demonstreze continuitate n procesul nvrii pentru a mbuntii practica
terapiei ocupaionale ;
- S aib un rol activ n dezvoltarea personal i profesional a sa i a celorlali ;
- S dezbat complexitatea aplicrii practice bazat pe evidena n contextul
naturii schimbtoare a terapiei ocupaionale ;
- S practice profesia n mod etic, cu respect fa de clieni i lund n
considerare codul de conduit profesional pentru terapeuii ocupaionali ;
- S dovedeasc ncredere n propriul su management, propria sa contiin i
cunoaterea propriilor sale limite.

E. Cercetarea i dezvoltarea tiinei n terapia ocupaional

- S identifice nevoia de cercetare pe problemele performanei ocupaionale,
terapiei ocupaionale i/sau tiinei ocupaionale ;
- S formuleze ntrebri relevante pentru cercetare ;
- S demonstreze abiliti n cercetarea independent, examinarea critic i
integrarea literaturii tiinifice;
- S neleag, s selecteze i s apere planul corect i metodologia pentru
cercetare;
- S discute critic metodologia cercetrii;
- S interpreteze, analizeze, sintetizeze i s critice rezultatele cercetrii ;
- S utilizeze tehnologia informaiei n procesul cercetrii, incluznd evaluarea
informaiei i diseminarea;
- S demonstreze inventivitate i eviden a implicrii critice avansate n
dezvoltarea metodelor i proceselor terapiei ocupaionale, informndu-se din
cercetarea contemporan i /sau teorie
- S disemineze rezultatul cercetrilor responsabililor relevani.
F. Managementul i promovarea terapiei ocupaionale
- S determine i s stabileasc prioritile serviciilor de terapie ocupaional n
concordan cu nevoile clientului ;
- S identifice nevoile participrii active n promovarea serviciilor de terapie
ocupaional ;
- S stabileasc protocolul terapiei ocupaionale n cadrul unor servicii
protocolare mai ample ;
- S neleag i s implementeze principiile bugetare n vederea asigurrii unor
costuri eficiente ale serviciilor de terapie ocupaional ;
- S obin i s menin resursele materiale i echipamentul;

- S preia supravegherea studenilor la terapie ocupaional, asistenilor,
voluntarilor i altora ;
- S se implice ntr-un proces continuu de evaluare i mbuntire a calitii
serviciilor de terapie ocupaional ;
- S comunice rezultatele serviciului de evaluare, persoanelor relevante din
domeniu ;
- S exploreze pieele existente i s-i asume un rol activ n dezvoltarea
ulterioar i mbuntirea serviciilor de terapie ocupaional ;
- S neleag i s aplice principiile managementului la serviciile de terapie
ocupaional, fie lucrnd independent ie ca angajat ;
- S identifice, s discute i s influeneze dezvoltarea ngrijirii sntii sociale, a
societii i legislaiei la nivel internaional, naional i local ce influeneaz
pregtirea serviciilor de terapie ocupaional.
2.3. Categorii de activiti de natur ocupaional

n cadrul terapiei ocupaionale s-a ncercat definirea i clasificarea formelor de
ocupaii majore ale fiinei umane. Majoritatea specialitilor, att din domeniul medical, ct
i din cel educaional, consider c principalele forme de ocupaii ale fiinei umane sunt:
munca, jocul i activitile de via cotidian.
a. Activitile de munc includ, n general, toate formele de activiti productive,
indiferent dac sunt recompensate sau nu. Activitile productive sunt cele care ofer
bunuri sau servicii, cunotine sau idei, contribuind, n final, la progresul societii. Ele
determin dezvoltarea personalitii n ansamblul su. Activitile de munc, prin
specificul lor, contribuie la structurarea statului i rolului persoanei, recunoscute din
punct de vedere social. Acest fapt determin instalarea unui echilibru psihic care duce la
creterea ncrederii n sine i contribuie, n final, la o autoestimare pozitiv cu efecte
benefice asupra persoanei.
Munca cu ajutorul uneltelor ajut la dezvoltarea membrelor superioare i
contribuie la progresul capacitilor de coordonare individuale, determinnd o bun
integrare n mediul de via.
Efectele pozitive ale activitilor de munc sunt vizibile, mai ales la handicapai.
Recuperarea deficienelor acestora este necesar s cuprind activiti de munc i de
profesionalizare, nc din fraged copilrie, de pe bncile colii, iar mai trziu, n cazul
imposibilitii integrrii lor ntr-o profesiune, este necesar s fie meninui n cadrul unor
activiti de ergoterapie. n general, fr activiti de natur ocupaional, personalitatea
uman, indiferent dac este handicapat sau nu, regreseaz.
n prezent, n cadrul exploziei informaionale din domeniul tiinei i tehnicii, asistm
la apariia unor noi profesii, care solicit, la rndul lor, forme de ocupaie variate.
Cerinele fa de munc s-au schimbat i dezvoltat. n rezumat, specialitii consider c,
perioada actual, asistm la nsuirea de noi tipuri de ocupaii care conduce la dezvoltarea
unor personaliti complexe, cu un nivel din ce n ce mai ridicat de dezvoltare a
deprinderilor, aptitudinilor i capacitilor implicate n adaptarea social.
b. Utilizarea jocului, ca activitate organizat de terapie ocupaional, a fost
subliniat de cercetrile a numeroi specialiti psihologi, pedagogi i terapeui
ocupaionali.
Rolul important pe care-l deine jocul pentru dezvoltarea senzorial, motric,
cognitiv i social a copilului este pus n eviden de lucrurile unor psihologi strini de
renume, ca J.Piajet, J.Chateau, H.Wallon, i romni ca Ursula chiopu i E.Verza.
Introducerea jocului, ca metod, este cu att mai important cu ct copiii cu deficiene,
n special cei instituionalizai, au mai puine posibiliti de a se juca. Jocul solitar i
aduce doar o mic contribuie la dezvoltarea acestor copii i doar prin jocul de grup ei
pot obine stimularea necesar pentru o dezvoltare optim.
Jocul, ca activitate, este constituit dintr-o gam divers de aciuni i
comportamente ludice specifice, care se desfoar de la vrsta copilriei pn la
btrnee. La vrsta copilriei, comportamentele ludice au un caracter manipulativ,
explorator i creativ. n adolescen, aceasta se transform n sporturi, competiii, ritualuri
i hobby-uri. La maturitate cresc n importan comportamentele specifice jocurilor de
societate. La btrnee, acestea se transform n principala modalitate de comportament
ocupaional al existenei. Practic, putem spune c jocurile reprezint principala activitate a
copilului i revin n actualitate n form schimbat n perioadele de regresie ale vieii. Prin
funciile lor activitile ludice dein un rol esenial n socializarea persoanei, n vederea
integrrii ei optime n societate.

c. Activitile de viaa cotidian cuprind o gam larg de aciuni. Acestea includ

formarea de comportamente implicate n autongrijire, ntreinerea locuinei, precum i
folosirea serviciilor din comunitate.
Prin toate activitile de acest gen se asigur, n fond, realizarea sarcinilor curente
ale existenei, indispensabile supravieuirii individului. Putem s ne reprezentm
comportamentele ocupaionale ca funcionnd de-a lungul unei linii continue, care ne
ajut s le difereniem ntre ele.
Pe aceast ax, comportamentele ocupaionale se desfoar n cupluri antagonice:
serios-frivol, public particular, productiv- nefolositor, formal informal. La una din
extremiti se afl comportamentele ludice, care sunt percepute frecvent ca fiind aparent
frivole, nefolositoare, particulare i informale. La ceallalt extremitate se afl
comportamentele serioase, folositoare, publice i formale, reprezentate de munc.
Sarcinile traiului zilnic ale unei persoane se afl situate ntre cele dou extremiti:
Schema continuitii comportamentelor ocupaionale
JOC --------------------- MUNC

NESERIOS --------------------- SERIOS
INFORMAL --------------------- FORMAL
NEFOLOSITOR ------------------ FOLOSITOR
PRIVAT ----------------------- PUBLIC
Ocupaia, din punct de vedere al domeniului Terapiei Ocupaional, poate fi
analizat prin prisma a trei caracteristici fundamentale de natur:
- biologic,
- psihologic,
- social.
Biologic ocupaia are un rol de baz n meninerea i dezvoltarea suportului biologic
al fiecrui organism uman.

Dezvoltarea omului este posibil datorit schimbrilor permanente ce au loc n

structura biologic a organismului sau altfel spus, sistemul nervos i cel muscular se
dezvolt n urma stimulrii sale permanente prin intermediul diverselor forme de
activitate de copil, nc de la vrstele cele mai fragede. n aceast perioad, organizarea
indice, cu finalitate terapeutic, constituie modalitatea optim de intervenie,
specialistului. La vrsta adult, se pune problema conservrii funciilor biologice la nivel
optim pe o perioad ct mai lung de timp. Longevitatea vrstnicilor este strns legat de
meninerea lor n diverse forme de activitate pentru petrecerea timpului liber excedentar.
Rezultatele a numeroase cercetri au acreditat ideea dup care, ntre funciile
biologice i cele psihice ale organismului, exist o strns corelaie. n cadrul uman,
aceste funcii se influeneaz reciproc, sfrind prin a se integra ntr-o manier original,
n fiecare individ n parte.
Psihologic influena ocupaiilor n plan psihologic este, un proces deosebit de
complex, deoarece practic nu exist activitatea care s nu determine schimbri n plan
psihic.
Omul se construete pe sine i schimb mediul din care face parte prin activitatea
voluntar dirijat. Schimbri n plan psihic sunt realizate, n principal, prin intermediul
activitilor ludice i a celor de munc. Principalele deprinderi i ale copilului se
construiesc prin intermediul jocului. Prin practicarea activitilor ludice, copilul nva
mai nti s manipuleze obiectele nconjurtoare, i dezvolt micrile pentru ca, mai
apoi, s-i nsueasc principale regulile unor activiti i s neleag noiunile de statut i
de rol social.
Pentru devenirea sa ulterioar, deosibit de important este antrenarea sa n jocuri
cu reguli ce contribuie la disciplinarea sa i la nelegerea semnificailor exacte ale unei
activiti desfurate n comun. La aceasta am putea aduga organizarea de jocuri
dramatice, cu deosibit importan n socializarea sa.
Este necesar ca terapeutul s sprijine copiii n organizarea unor jocuri ct mai variate i
antrenante, care s trezeasc interesul acestora i s contribuie la creterea coeziunii
grupului din care fac parte. El trebuie s aib permanent n vedere c prin joc se dezvolt
imaginaia i creativitatea copilului datorit rezolvrii problemelor curente, izvorte din
activitatea concret pe care el o desfoar. n sfrit, tot prin organizarea de activiti
ludice, terapeutul poate contribui substanial la redarea ncrederii n forele proprii ale
copilului, la instaurarea unor sentimente tonice pentru activitate i la construirea unei
imagini de sine pozitive.

Munca, la rndul ei, i furnizeaz individului elementele eseniale ale propriei

imagini i sentimentul respectului de sine, aflate n strns legtur cu poziia sa n
ierarhia profesional. Sentimentele de satisfacie sau insatisfacie, aprute n urma
desfurrii unei activiti productive, reprezint o condiie principal a echilibrului
psihic. Succesul, n plan profesional i material obinut n concordan cu modelele
sociale existente, este un element esenial al evalurilor realizate de psihiatria modern.
Insucces profesional constituie adesea o explicaie convingtoare pentru instalarea, la un
individ, a pierderii respectului de sine i a dezorientrii. La aceasta se mai poate aduga i
tendina actual de dezintegrare a ocupaiilor tradiionale i apariia unora noi pentru care
individul este insuficient pregtit.
Dimensiunea social a ocupaiei se refer, n principal, la impactul ocupaiilor asupra
structurrii deprinderilor i comportamentelor sociale ale individului. Aceast dimensiune
a ocupaiei poate fi analizat, de asemenea prin prisma influenilor pe care le exercit
activitile ludice i munca asupra formrii competenei sociale.
Jocul ndeplinete, printre altele, funcia de pregtire a copilului pentru viaa adult,
n cadrul unei diversiti de grupuri sociale ( colar, familiar, de petrecere a timpului liber,
.a.m.d.). Aceasta deoarece sistemul de valori, obiceiurile, tradiiile i modalitile de
interaciune interpersonale, se reflect n caracteristicile jocului unui copil, dintr-o cultur
sau alta.
Activitile ludice posed funcia de cretere a capacitii de adaptare social a
copilului. Jocurile adultului, ca cele de societate, familiare, mergnd pn la cele rituale,
sunt eseniale pentru meninerea existenei sociale. Cnd jocurile ncep s-i schimbe
compoziia, acesta poate semnala c se apropie o schimbare cultural negativ. n acest
sens, este semnificativ faptul c indivizii care se simt alienai sociale gsesc, deseori,
vacanele i srbtorile intolerabile.
La rndul ei, munca constitue o activitate cu caracter eminamente sociale.
Varietatea profesiilor aprute, a condus la distribuirea unor sarcini diferite pentru fiecare
individ n parte. Distribuia este fcut conform cu vrsta, sexul, pregtirea, aptitudinile i
poziia social ocupat de fiecare persoan, drept consecin, adultul capt, n urma
exercitrii profesiei, contiina propriei valori i sentimentul de apartenen la un grup
social i profesional.
Rolul terapeutului ocupaional, pe direcia sprijinirii i maturizrii sociale a
indivizilor, se poate exprima, fie prin implicarea n aciuni sociale ct mai diversificate, fie

prin acordarea de asisten grupurilor sociale n vederea integrrii unor persoane cu

dificulti de adaptare sociale.
Principalele caracteristici ale ocupaiei, (biologice, psihologice i sociale), trebuie s
se regseasc n proiectarea planului terapeutic, n ansamblul su. n acest sens, este
necesar s se aib permanent n vedere urmtoarele aspecte eseniale:
- deoarece ocupaia este deosebit de important pentru adaptarea la mediu,
ntreruperea sau absena ei reprezint o ameninare pentru sntatea persoanei;
- cnd diversele maladii, deficiene sau condiii sociale defavorabile au afectat
sntatea biologic i psihic a individului, ocupaia constituie un mijloc eficient
de reorganizare comportamental.
Este evident, n viaa fiecrei persoane, faptul c ntreruperea brusc a unor forme
ocupaionale, determin tulburri de natur biologic i psihic. Spre exemplu, ncetarea
unor activiti de munc fizic sau sportive, conduce la scderea funciilor biologice, care
n plan psihic poate genera manifestri caracteristice stresului, concretizate prin
iritabilitate sau depresii. n aceste situaii se recomand ca, terapeutul se intervin prin
organizarea altor categorii de activiti de natur ocupaional, menite s le nlocuiasc pe
cele pierdute. n acest mod pot fi tratate cu succes disfunciile biologice i psihologice
aprute.
n concluzie, specialitii recomand efectuarea unor studii aprofundate asupra
caracteristicilor structurii i dinamicii ocupaiilor, asigurndu-se n felul acesta,
diversificarea formelor de terapie ocupaional utilizate pentru rezolvarea problemelor
existeniale pentru toate categoriile de persoane.
1. Elucidai fundamentele filosofice ale practicii terapiei ocupaionale.

2. Analizai competenele i valorile terapeuilor ocupaionali. Specificai rolul
mediilor academice n dezvoltarea competenelor profesionale.

3. Nominalizai categoriile de activiti de natur ocupaional. Explicai esena lor i

specificai posibilitile terapeutice ale muncii, jocului, activitilor de via
cotidian.
Studiu individual:
1. Realizai observri asupra activitii practice a terapeutului
ocupaional. Specificai competenele sesizate.
2. Elaborai/analizai o fi de post a unui terapeut ocupaional.
Reflectai asupra valorilor, competenelor, atitudinilor solicitate de
fia nominalizat.
Tema 3. Procesul terapiei ocupaionale

3.1. Desfurarea procesului de terapie ocupaional.
3.2. Procesul de terapie ocupaional i relaiile dintre elementele
sale componente.
3.3. Evaluarea n terapia ocupaional.
Obiective:
S explice modul de desfurare a procesului de terapie ocupaional;
S cunoasc i s aplice fazele planului terapeutic;

S elucideze relaiile dintre elementele componente ale procesului de terapie

ocupaional;
S poat aplica metode i tehnici de evaluare utilizate n terapia ocupaional.
Concepte cheie: procesul terapiei ocupaionale, programe de intervenie,

planul interveniei, obiective generale ale interveniei, fazele planului
terapeutic, proceduri de evaluare n terapia ocupaional: culegerea bazei
iniiale de date, interviul, observaia, proceduri de evaluare standardizat
3.1. Desfurarea procesului de terapie ocupaional
Aciunea terapeutului se bazeaz pe concepia, dup care activitile practice,

voluntare (ocupaionale) desfurate de subiect, determin dezvoltarea personalitii, fapt
ce, n final, duce la o mai bun adaptare a sa la mediu.
ACTIVITI ADAPTAREA
VOLUNTARE DEZVOLTAREA SUPERIOAR
PRACTICE PERSONALITII LA
OCUPAII
MEDIU
Pentru realizarea acestui scop general terapeutul proiecteaz anumite programe de

intervenie realizate prin intermediul unor activiti de munc, jocul i viaa cotidian,
menite s provoace la subiect formarea sau creterea performanelor sale din sfera
senzorio-motorie, cognitiv i psihosocial.

PROGRAM DOMENII PERFORMANE
DE DE ACIUNE ALE SUBIECTULUI

INTERVENIE
1.ACTIVITI DE 1. SENZORIO-MOTORII
MUNC
2. COGNITIVE
2.JOC
3. PSIHOSOCIALE
3.VIAA COTIDIAN
Intervenia, cu mijloacele specifice terapiei ocupaionale, urmrete urmtoarele obiective

generale:
- dezvoltarea, meninerea i recuperarea nivelului de funcionare al fiecrei persoane,
pe ct mai mult posibil;
- compensarea deficienelor funcionale prin preluarea funciilor afectate de ctre
componentele valide ale persoanei;
- prevenirea destructurrii anumitor funcii ale organismului;
- inducerea unei stri de sntate i ncrederea n forele proprii ale persoanei.
Un plan de intervenie, din domeniul terapiei ocupaionale la handicapai, trebuie s
cuprind, n detaliu, activiti din cele trei domenii fundamentale de aciune.
Planul interveniei const n stabilirea unui act terapeutic din diverse domenii de
aciune ale terapiei ocupaionale, care trebuie s in seama de nivelul educaional al
subiectului, caracteristicile deficienei, statutul prezent, mediul cultural n care triete i
motivaia sa pentru schimbare.

Procesul de terapie ocupaional ca proces de rezolvare de probleme:
IDENTIFICAREA
I ANALIZA ELEMENTELOR
COMPONENTE ALE PROBLEMEI
GSIREA DE SOLUII I DECIDEREA ASUPRA UNEI

ALTERNATIVE DE REZOLVARE
ELABORAREA PLANULUI DE INTERVENIE I STABILIREA OBIECTIVELOR

DE URMRIT
APLICAREA PLANULUI
EVALUAREA, RENCEPEREA PROCESULUI INIIAL
SAU ALEGEREA DE ALTERNATIVE
Aceast faz se poate divide, la rndul ei, n mai multe etape distincte:
a) alegerea obiectivelor;
b) elaborarea planului terapeutic;
c) aplicarea planului n practic.
A) Dup ncheierea evalurii, se presupune c terapeutul deine o imagine exact asupra
profilului de personalitate al subiectului su.
n stabilirea obiectivelor este bine s se in seama de o serie de factori, ca de exemplu:

- nevoile i dorinele subiectului;

- cunotinele legate de sistemul de valori al subiectului;
- informaiile existente referitoare la maladie sau handicap, cu consecinele lor pe
plan fizic i psihic;
- scopurile i cadrul general al programului de recuperare, multidisciplinar, n care
persoana urmeaz s fie integrat.
Obiectivele se pot clasifica, la rndul lor n:
- obiectivele pe termen lung
- obiective pe termen scurt.
n general , obiectivele pe termen lung se aleg din sfera domeniilor fundamentale ale
terapiei ocupaionale, iar cele pe termen scurt se stabilesc n funcie de activitile crora li
se subsumeaz.
n sfrit, este necesar ca la stabilirea obiectivelor generale s se realizeze consultarea
unor specialiti din diverse domenii care, prin colaborare interdisciplinar s le transpun
n practic. Putem vorbi aici despre o conlucrare, cu mijloace specifice, dintre terapeuii
ocupaionali, educatori, profesori defectologi, profesori de cultur fizic medical, medici,
psihologi, asisteni sociali .a. Este util s fie consultat nsui subiectul i prinii acestuia,
care pot acorda un sprijin eficient n continuarea exerciiilor la domiciliu.
B) Elaborarea planului terapeutic se refer la descrierea metodelor i procedeelor care se folosesc pentru
atingerea obiectivelor stabilite. El cuprinde sinteza activitilor desemnate n vederea realizrii
unui nivel de performan al abilitilor i capacitilor unei persoane.
Planul este necesar s fie stabilit n funcie de anumite obiective pe termen scurt,
pentru a putea fi schimbat cu uurin, n cazul n care o evaluare intermediar poate
demonstra lipsa lui de viabilitate.

Diagrama general a planului de terapie ocupaional:
IDENTIFICAREA PROBLEMEI
STABILIREA CAUZELOR
ALEGEREA MODALITILOR I PRINCIPIILOR DE

ACIUNE
DESFURAREA DE
DESFURAREA ACTIVITI PE
TERMEN SCURT
DE ACTIVITI PE
TERMEN SCURT
ATINGEREA DE ATINGEREA DE
OBIECTIVE PE OBIECTIVE PE
TERMEN SCURT TERMEN SCURT
REALIZAREA OBIECTIVELOR PE
TERMEN LUNG
n rezumat, principalele caracteristici ale unui plan terapeutic trebuie s fie flexibilitatea
i mobilitatea, n funcie de progresele realizate de cel cruia i se adreseaz.
C) Aplicarea planului terapeutic const n desfurarea urmtoarelor faze distincte:

1. faza orientrii n care terapeutul explic subiectului activitatea care urmeaz s-o
desfoare mpreun, tipul performanelor dorite i descrise sau demonstreaz
modalitile de realizare practic;
2. faza dezvoltrii n timpul creia terapeutul conduce subiectul n explorarea i
practicarea efectiv a activitii alese;
3. faza final n care terapeutul evalueaz performanele obinute de subiect i
stabilete obiectivele viitoare.
Se recomand ca procedurile de evaluare s se extind la ultimele dou faze,
prezentate anterior, n vederea verificrii permanente a relevanei obiectivelor prestabilite
i a eficacitii planului terapeutic, n ansamblul su. n prezent se preconizeaz, n acest
sens, folosirea de plan care s poat fi aplicate la domiciliu sau n comunitatea unde
persoana i duce existena. De aceea folosirea unor planuri adaptabile n funcie de
contexte diferite , este deosebit de important, att pentru persoana handicapat, ct i
pentru terapeut.
Selecionarea i adaptarea echipamentului reclam din partea terapeutului un efort
substanial de imaginaie, n vederea proiectrii unor mijloace i dispozitive adaptate
nevoilor copilului.
Fiecare copil handicapat are nevoie de anumite cerine speciale, care trebuie
stabilite cu prioritate, naintea adaptrii sau construirii unui anumit echipament pentru
acesta. Modificrile realizate unui obiect folosit n activitatea de terapie, pot fi temporare
sau permanente, n funcie de progresele realizate de copil. Specialitii recomand o mare
varietate de echipamente ce se pot folosi n activitatea cu copiii handicapai fizic,
senzorial sau mintal.
Este necesar selecionarea echipamentelor , n principal dup nevoile subiectului,
dar innd seama de anumite caracteristici fizice ale materialului din care sunt
confecionate, precum i de greutate, flexibilitate etc. n general, cu mici excepii,
adaptrile de mijloace i dispozitive pentru activitate, este bine s fie fcute cu materiale
durabile la folosire ndelungat.
n cazul copiilor handicapai, Hopkins recomand instruirea de dispozitive
adaptate dac se constat deficiene n coordonarea micrilor sau a capacitii de a apuca
i a strnge. De aceea, spune autorul respectiv, unul din primele lucruri pe care terapeutul
ocupaional trebuie s-l fac const n analizarea micrii solicitate de o sarcin sau de un
grup de sarcini similare, comparativ cu performanele care urmeaz a fi realizate de o

persoan. n acest fel, terapeutul va evalua limitele fizice ale copilului, indicnd tipul de
echipament adaptat, necesar.
n cazul copiilor cu dificulti de coordonare a micrilor se recomand, spre
exemplu, nlocuirea nasturilor de la haine cu arici sau capse, iar n cazul pantofilor se pot
folosi catarame n locul clasicelor ireturi.
Handicapaii mintal, care prezint o permanent agitaie psihomotorie, pot fi
protejai cu ajutorul unor cti, pe parcursul activitilor, spre a se evita accidentele
.a.m.d.
Evaluarea programelor de terapie ocupaional este o aciune indispensabil n
vederea msurrii eficienei interveniei procedurilor utilizate de terapeut.
Cele mai rspndite forme de evaluare sunt cele intermediare i finale.
Evalurile intermediare se folosesc pe parcursul aplicrii planului terapeutic i const n
msurarea rezultatelor obinute prin atingerea obiectivelor intermediare proiectate.
Specialistul trebuie s se ntrebe dac realizarea obiectivelor respective prin activitile
proiectate, determin modificrile scontate n performanele copilului.
n cazul n care se const, n procesul evalurii intermediare, ineficiena activitilor
i obiectivelor fixate, se recomand schimbarea programului terapeutic iniial.
n succint, prin acest tip de evaluare se verific:
- eficacitatea planului terapeutic;
- conturarea tipului de schimbri necesare planului;
- determinarea riguroas a momentului ncetrii sale.
Evaluarea final se refer la analiza rezultatelor procesului terapeutic ansamblul su. Prin
aceast aciune se pune n eviden succesul sau eecul demersurilor realizate de specialist
pentru a veni n sprijinul nevoilor unei persoane prin mijloace terapiei ocupaionale.
Procesul de recuperare prin terapii ocupaionale la persoanele handicapate este un proces continuu, care
trebuie reluat n permanena la diferite vrste, n funcie de nevoile specifice individului, aprute n diverse
etape ale existenei.

Este recomandabil ca procesul de terapie ocupaional adresat unei persoane

handicapate, s se reia mereu n forme noi, prin folosirea unor metode i procedee ct
mai variate.
3.2 Procesul de terapie ocupaional i relaiile dintre elementele componente

Specialiti sunt de acord c, indiferent de locul unde se exercit procesul de terapie
ocupaional(TO), aceasta presupune, n desfurarea sa, formarea unei relaii dinamice
ntre patru factori:
1.subiectul;
2. terapeutul;
3. activitatea;
4. mediul ei de desfurare.
Subiectul este cel asupra cruia se orienteaz procesul de terapie ocupaional n scopul
rezolvrii problemelor sale de via. Aciunea de recuperare planificat de terapeut
vizeaz, aa cum am mai artat, refacerea deprinderilor i capacitilor subiectului n
vederea asigurrii adaptrii optime la mediul n care trete.
Pentru aceasta este absolut necesar ca terapeutul s neleag foarte bine
problemele specifice ale individului, legate de caracteristicile proceselor psihice care
determin un anumit specific al profilului su de personalitate.
O persoan este o sum de subsisteme caracteristice de deprinderi, capaciti i
aptitudini senzoriale, motrice, cognitive, afective, sociale i culturale. Toate aceste
caracteristici individuale enumerate, se gsesc ntr-un proces dinamic de continu
schimbare, n funcie de vrst, tipul deficienei i condiiile de existen ale individului.
n cadrul procesului de terapie ocupaional intervin i alte elemente importante, care
influeneaz reaciile subiectului, modificnd caracteristicile performanelor sale. Dintre
acestea remarcm problemele legate de stres i motivaie pentru activitate.
Stresul este o caracteristic a timpurilor moderne i se datorete , n principal,
schimbrilor rapide i permanente din societatea contemporan, care solicit omului un
efort permanent i susinut de adaptare la mediu. El este prezent att la persoanele
normale ct i la handicapai.

La handicapaii de intelect, n funcie de gravitatea handicapului, stresul poate

atinge niveluri sczute, deoarece acetia nu contientizeaz n suficient msur,
dificultile de integrare social pe care le ntmpin. Situaia este complet diferit la
handicapaii fizic i senzorial, care au capacitatea de a contientiza cauzele dificultilor cu
care se confrunt, n mod curent, n activitatea cotidian. n proiectarea planului su de
recuperare prin intermediul activitilor ocupaionale, terapeutul trebuie s in seam de
faptul c, n general, lucreaz cu subieci aflai sub stare de stres.
Stresul, din punctul de vedere al domeniului terapiei ocupaionale, a fost sugestiv
definit de Coleman, ca fiind generat de cererea de adaptare ndreptat ctre individ.
Acelai autor subliniaz c stresul se poate manifesta att la nivel fiziologic, ct i la nivel
psihologic.
Indiferent de organizarea sa, stresului se traduce prin reacii n plan biologic, legate de
modificri cerebrale ale circulaiei sanguine i tensiuni musculare i reacii psihologice
reprezentate de apariia unor emoii puternice, care duc, n final, la instalarea unor
comportamente dezorganizate i dezadaptate. Conform teoriei lui Coleman, nivelul
stresului depinde de urmtorii factori:
- specificul cererii de adaptare;
- caracteristicile individului;
- tipul resurselor i suportului exterior, care sunt puse la dispoziia persoanei
afectate.
Un factor stresant poate aciona asupra unei persoane singur sau n combinaie cu ali
factori stresani. Coleman arat c, cu ct se prelungete vedere i durata de aciune a
factorilor stresant, chiar la intensitate constant, efectele sale asupra persoanei vor fi mai
devastatoare. Un alt aspect de care trebuie s in seama terapeutul, este acela c, n
general, orice schimbare aprut n existena unui individ reprezint un factor stresant,
adeseori necontientizat i nerecunoscut de acesta.
De aceea, se recomand ca, n introducerea unor noi activiti n procesul de
recuperare, s se aib permanent n vedere i acest lucru. nlturarea stresului determinat
de o schimbare se poate face prin introducerea treptat, gradual a activitilor
planificate. De asemenea, terapeutul trebuie s aib n vedere lrgirea ariei interveniei
sale pe diverse planuri educaionale, familiare i reacionale. Numai prin organizarea de
activiti conjugate pe multiple planuri, se poate asigura combaterea eficient a stresului.

Stimularea motivaiei pentru activitate reprezint un element esenial n obinerea de

rezultate profitabile n procesul de terapie ocupaional. Rolul terapeutului ocupaional
const n a trezi trebuinele unei persoane n vederea asigurrii participrii sale contiente
la activitile de recuperare, prin desfurarea unui comportament ocupaional adecvat.
n general, comportamentul indivizilor este stimulat prin satisfacerea trebuinelor
imediate, de trezire a curiozitii i de caracteristicile factorilor de mediu.
Factorii de mediu, la rndul lor, se pot divide n factori fizici i sociali. Din rndul factorilor
fizici o influen activatoare asupra motivaiei unui individ o reprezint noutatea i
complexitatea mediului sub aspectul condiiilor materiale oferite, aspectul cldirilor,
ncperilor special amenajate, mobilierului i caracteristicile aparaturii din dotare.
Factorii sociali se refer la relaiile interpersonale create n cadrul grupurilor de lucru, care
pot fi, n principal, de cooperare sau de competiie. Astfel, spre exemplu, Mc.Clelland a
studiat limita pn la care un individ poate accepta competiia de un anumit nivel, numit
de el nevoie de autorializare. El a grupat persoanele n dou categorii extreme: 1. unele
care prefer s nu se implice n situaii de risc i care caut permanent situaii de minim
competiie, i a 2. altele care accept riscul i competiia la nivel maxim.
ntre aceste categorii se situeaz i una intermediar, format din persoane care
reprezint combinaii ale criteriilor de clasificare ale primelor dou. Cele dou
caracteristici enunate se stabilesc n perioada vrstelor timpurii. n viziunea acestei
clasificri, considerm c persoanele handicapate pot fi clasificate, cu mici excepii, n
special n prima categorie i mai rar n cea de a doua.
Legat de teoria nevoii de autorializare, n terapia ocupaional a aprut teoria
dependenei de mediu a personalitii. Conform acestei teorii, oamenii posed scheme
individuale i integrate de comportament, care se pot clasifica, la rndul lor, pe dou
categorii principale:
a) indivizi independeni de mediu ce nu se conformeaz, n general, normelor sociale
i se comport, n special dup propriul sistem de valori;
b) indivizi dependeni de mediu, care sunt motivai n a se conforma normelor sociale
externe.
n general, se consider, pe baza experimentelor psihologiei i pedagogiei, c
elementele explicative ale motivaiei bazate pe teoriile autoanalizrii, dependenei de
mediu i posibilitii controlului sunt indicate pentru alegerea procedurilor de terapie

ocupaional. Pentru analiza de finee a motivaiei, trebuie s se aib n vedere c,
dinamica acesteia este influenat de capacitatea indivizilor de a prelucra informaiile din
exterior i de experienele anterioare, avute de acetia n copilrie.
Anxietatea a fost definit ca fiind o tulburare a afectivitii, manifestat prin stri de
nelinite, team i ngrijorare nemotivat, n absena unor cauze, care s le
provoace.succint ea a mai fost definit ca o team fr obiect.
Anxietatea poate fi motivatoare pn la un punct, dincolo de care poate deveni
inhibitoare n activitate, determinnd scderea adaptrii la situaii noi, ceea ce duce, n
final, la dezorganizarea mecanismelor de integrare n mediu. Spre deosebire de anxietate,
fobiile constitue o tem cu obiect, n cazul analizei noastre obiectul constituindu-l
activitatea. Este vorba de o team manifestat de o persoan fa de o anumit activitate
sau fa de orice activitate. Anxietatea i fobiile, adeseori, n cazul handicapailor, tind s
se transforme n trsturi permanente de personalitate, din cauza faptului c au o aciune
persistent n timp.
Soluiile care stau la ndemna terapeutului ocupaional, pentru stimularea
motivaiei subiectului i diminuarea efectelor negative ale factorilor enumerai, const, n
principal, n angajarea persoanelor n activiti n care s obin succese pentru a le reda
ncrederea n forele proprii. De asemenea, pentru asigurarea unui optim motivaional
pentru activitate, este important s se asigure cooperarea deplin a persoanei n cadrul
procesului de recuperare. Creativitatea n folosirea lucrurilor n cadrul procesului
recuperator, contribuie la instaurarea unui sentiment de ncredere n forele proprii i
sprijin instaurarea unor relaii interumane strnse. Adeseori, un individ investete ntr-un
obiect mult pasiune i afectivitate, practic tot ce poate da el mai bun ntr-o activitate.
De aceea, este recomandabil ca terapeutul s se foloseasc de ataamentul fa de
obiectele produse de individ, s-i respecte proprietatea asupra lor i chiar s le utilizeze n
perspectiv, n cadrul activitilor de recuperare.
n sfrit, un ultim element prin care poate fi influenat subiectul, este cultura.
Prin cultur nelegem, sintetic, ntregul ansamblu de tradiii, obiceiuri i valori dintr-o
societate. Acestea i pun pecetea pe ntregul ansamblu de sisteme sociale din societatea
respectiv, din care de importan maxim sunt familia i comunitate. Prin intermediul
familiei i tipuri de comuniti, sunt influenate comportamentele individului de la cele
mai simple la cele mai complexe. Terapeutul, indiferent de tipul de instituie n care i
desfoar activitatea, este persoana care ajut un individ s-i rezolve propriile
problemele legate de adaptare.
Empatia se definete ca fiind capacitatea de nelegere a cadrului de referin intern al

persoanei, lumea ei obinuit de triri i semnificaii, precum i capacitatea de a exprima
fa de ea nelegere, astfel nct, aceasta s fie primit i neleas.
Dotat cu capacitate de cunoatere amnunit a propriilor posibiliti i antrenat n
folosirea sugestiei i empatiei, terapeutul poate ncepe construirea relaiei sale cu
subiectul. n cadrul acestei relaii interpersonale, deosebit de complexe, are loc un schimb
permanent de influen ntre cei doi membrii principali, terapeutul i subiectul.
n cazul n care ne adresm unui grup de persoane aflate n dificultate, este bine s
acionm n vederea strngerii relaiilor didactice(terapeut-subiect) i a creterii coeziunii
dintre membrii grupului (subiect-subiect). Consolidarea relaiei dintre terapeut i subiect
se face, n special, pe baza afectivitii, prin instaurarea unor sentimente trainice, bazate
pe respect, nelegere, ataament i ncredere reciproc.
Relaia dintre terapeut i subiect se desfoar, n practic, pe parcursul mai multor
etape, analizate pe larg de Willard i Spackman. n esen, n concepia acestor autori,
aceste etape sunt urmtoarele:
1. etapa afectiv, cu o durat ndelungat de timp, n care terapeutul stimuleaz
ncrederea pacientului i demonstreaz nelegere i optimism cu privire la ansele
de ameliorare ale situaiei sale;
2. etapa reunirii faptelor i informailor cu privire la nevoile subiectului, ce urmeaz
a fi rezolvate i stabilirea demersului educaional adecvat;
3. etapa de dezvoltare a planului de aciune, n care cele dou pri se neleg asupra
modului de desfurare a activitilor i-i precizeaz cerinele una fa de cealalt;
4. etapa de aplicare a planului, n care terapeutul comunic subiectului care sunt
ateptrile sale fa de el i trece la exersarea activitilor proiectate;
5. etapa final, cnd are loc desprirea, care pune probleme specifice, n funcie de
profunzime relaiei dintre terapeut i subiect i performanele obinute n
activitate.
Elementele de care terapeutul trebuie s in seam n adoptarea unei decizii corecte, in de specificul
problemelor subiectului, vrsta cronologic, nivelul dezvoltrii deprinderilor sale, nevoile i dorinele
exprimate, caracteristicile mediului social de dezvoltare i posibilitile instituiei n care se desfoar
recuperarea. De asemenea, trebuie inut seama ca activitile selecionate s se subsumeze obiectivelor

generale ale planului terapeutic i s se coreleze ntre ele din punct de vedere al efectelor planificrii, n
vederea realizrii unui scop comun.
n legtur cu alegerea celor mai potrivite activiti pentru persoanele handicapate,
cercetrile efectuate pn n prezent, au demonstrat c acestea sunt cele de munc. Deci,
aa cum am mai artat, ergoterapia permite obinerea unor rezultate eficiente n
compensarea i recuperarea deficienilor, contribuind, n acest fel, la dezvoltarea i
echilibrarea personalitii lor dizarmonice.
Prin mediu nelegem, succint, locul sau spaiul de desfurare a procesului terapeutic.
Mediul semnific colile, centrele de zi, spitalele, atelierele protejate i comunitile n
ansamblul lor. n terapia ocupaional modern se consider c, n alegerea mediului,
specialistul trebuie s in seam de specificul subiecilor, caracteristicile spaiului unde se
desfoar recuperarea, tipul metodelor i mijloacelor folosite, componena echipei de
intervenie, structura procedurilor de evaluare, natura obiectivelor stabilite i
caracteristicile planurilor de tratament n ansamblul lor.
3.4. Evaluarea n terapia ocupaional

Evaluarea e de mare importan n procesul de terapie ocupaional, n cadrul ei
impunndu-se culegerea de informaii corecte i reale ce se utilizeaz pentru identificarea
nevoilor i a problemelor pacientului i pentru a putea planifica tratamentele necesare.
Procedurile de evaluare folosite n cadrul acestui proces de strngere i estimare a
informaiilor referitoare la pacient pot fi clasificate n 4 procedee de baz:
- culegerea bazei iniiale de date;
- interviul;
- observaia;
- proceduri de evaluare standardizat.
Sfera de practic a terapiei ocupaionale ce poate fi psihologic, neurologic pentru
vrstnici, pentru copii i va pune amprenta asupra criteriilor de evaluare. Prin urmare,
practicianul de terapie ocupaional va hotr ce proceduri specifice s foloseasc
pornind de la date referitoare la vrsta pacientului; nivelul de dezvoltare psihic i fizic,
educaie, statut social i economic, mediu de cultur, capaciti i abiliti funcionale.

Procesul evalurii ncepe cu examinarea pacientului pentru a aprecia n primul rnd

ncadrarea n procedurile de terapie ocupaional, deci necesitatea continurii evalurii i a
terapiei ocupaionale.
Procesul continu cu folosirea instrumentelor de evaluare selectate n raport cu
datele reieite din examinare. Pe parcursul acestei proceduri, practicianul de terapie
ocupaional va colecta datele referitoare la statutul funcional al individului, de
componentele sale de performan, de conjunctura n care-i desfoar activitatea. Odat
datele necesare culese, ele sunt canalizate pentru a crea o imagine de ansamblu a
pacientului i de a le putea folosi apoi pentru a dezvolta strategii i planuri de tratament.
Baza iniial de date se refer la vrsta, sexul, motivul i necesitatea trimiterii
clientului pentru a putea fi cuprins n terapia ocupaional, diagnosticul medical i
antecedentele legate de acest diagnostic, situaia material anterioar mbolnvirii, condiii
de via (dac e independent, instituionalizat, dac are nevoie de supraveghere
permanent) va cuprinde relaii despre mediul social, educaional, vocaional. Aceast
baz de date trebuie s furnizeze informaii despre precauiunile ce trebuie luate n timpul
procesului de terapie ocupaional. Toate aceste date sunt nregistrate n fia
practicianului de terapie ocupaional.
Interviul e promovat att cu pacientul, ct i persoanele apropiate acestuia, el fiind o cale
planificat i organizat de culegere de informaii. ntruct n centrul terapiei ocupaionale
se afl ocupaia propriu-zis a pacientului, ct i activitile n care acesta se implic n
cursul unei zile cu ocazia interviului se vor culege informaii referitoare la ocupaia
acestuia. Pe lng culegerea de informaii, interviul e folosit pentru dezvoltare relaiilor de
ncredere i comunicare ntre practician i pacient. n unele cazuri interviul se face pe
chestionare ce pun accent pe interesele i activitile pacientului.
O alt tehnic folosit pentru a s adresa intereselor, activitilor, hobby-urilor
clientului e de a constitui grafic configuraia activitilor lui. Ca formul i se solicit
pacientului s schieze modul n care-i petrece fiecare zi n cadrul unei perioade
determinate de timp.
Fiecare activitate e clasificat dup funcia creia i servete: exemplu munc,
odihn, sarcini casnice, sociale, educaionale stabilindu-se un punctaj n funcie de tipul
activitii i de gradul de performan cu care e executat.
Din grafic, practicianul de terapie ocupaional poate s determine cum i petrece
persoana respectiv ziua, n ce tipuri de activiti e integrat i dac duce o via
echilibrat. E recomandabil ca interviul s se in ntr-o atmosfer ce confer intimitate.
Interviul trebuie s fie relaxat, confortabil att pentru practician, ct i pentru pacient, s
nu cuprind o serie rigid de ntrebri i rspunsuri.
Arta interviului const ntr-o mpletire de formal i informal ntre cele 2 persoane.
Interviul are 3 stadii:
- contact iniial;
- culegere de informaii;
- nchiderea lui.
Practicianul de terapie ocupaional, cel care intervieveaz va ncerca din primele
minute s creeze o atmosfer de apropiere fa de subiect deoarece de cele mai multe ori
pacientul e ngrijorat i nervos la prezentarea pentru interviu sau poate prin natura
afeciunii sale s se simt incomod la perspectiva ncadrrii ntr-o terapie nou i
nefamiliar. E bine ca nc de la nceputul interviului practicianul s familiarizeze
pacientul cu particularitile serviciului, cu programul acestuia i cu modalitile de
desfurare a activitilor de terapie ocupaional.
Interviul creaz prima impresie a clientului despre ceea ce va urma i determin starea
lui de confort psihic, pregtindu-l s devin un partener al practicianului de terapie
ocupaional.
Culegerea informaiilor. Dup discuia iniial despre serviciul i modalitile de
desfurare a procesului terapeutic, practicianul de terapie ocupaional deplaseaz
centrul de atenie asupra problemelor bolnavului ghidnd n aa fel discuia nct s
obin informaiile dorite ntr-un flux conversaional, ntr-o manier ct mai natural.
Practicianul de terapie ocupaional trebuie s direcioneze astfel discuia nct s
se adreseze problemelor clientului. Dac practicianul de terapie ocupaional e receptiv
la rspunsurile bolnavului va putea decide ct timp va putea s insiste asupra unui
subiect.
Practicianul de terapie ocupaional va trebui s ia notie, dar pentru a nu alarma
pe cel chestionat, pacientul va trebui informat asupra acestui lucru. Contactul vizual va fi
continuu cu interlocutorul. Interviul va putea fi structurat dup un plan bine determinat
sau interviul nestructurat n care pot fi incluse rspunsurile pe msura primirii lor.
Practicianul va putea avea teme standard, dar pot aprea i teme specifice n raport
cu problematica pacientului intervievat ce ne vor ajuta n stabilirea schemei terapeutice.

ncheierea interviului se face n raport cu timpul disponibil al practicianului de terapie

ocupaional avnd grij s nu se piard ntr-o conversaie inutil i fr detaliile necesare.
Practicianul de terapie ocupaional trebuie s dea un semn atunci cnd interviul se
apropie de sfrit care n nici un caz nu poate fi un final brusc, spunnd c timpul a
expirat.
Observaia reprezint un mod de culegere a datelor despre persoana sau mediul n care
se triete prin simpla prezen a practicianului i remarcare a detaliilor. Observaia poate
fi structurat dup o serie de pai introdui de practicianul de terapie ocupaional sau
poate fi liber, nestructurat intenionat. Chiar de la prima ntlnire a practicianului cu
pacientul , acesta poate culege o serie de date i informaii despre client, cum ar fi:
postura ,mbrcmintea, capacitile sociale i de dialog ,capacitile cognitive, tonul vocii
sau abilitile fizice .
Practicianul de teorie ocupaional trebuie s aib abilitatea de a vedea, asculta, de
a alege din ansamblul datelor perceptive i conceptuale pe cele care sunt relevante pentru
procesul teoriei ocupaionale. Talentul de a observa nu e o aptitudine ce se dobndete,
dar poate fi intensificat i poate deveni un talent printr-o munc contiincioas i printr-
un efort voliional. Concentrndu-ne asupra observaiei putem deveni contieni de
existena unor detalii pe care altfel nu le-am observa. Cea mai bun metod de observaie
e creterea capacitii de concentraie a ateniei. Pentru dezvoltarea spiritului de
observaie e pregtirea anticipat a gndului pentru a culege informaiile necesare.
Observaia structurat const n a urmri clientul n timp ce execut o activitate
determinat anterior pentru a vedea dac persoana respectiv poate sau nu s determine
activitatea respectiv ( de exemplu s se brbiereasc).
O alt metod folosit n cadrul observaiei structurate e cea a bateriilor de activitate.
Se utilizeaz la pacienii cu dificulti psiho-sociale. Prin recurgerea la bateria de activiti
se urmrete att rezultatul final al activitii depuse, ct i modalitatea n care persoana
rspunde la ordinul dat, modul n care abordeaz activitatea, precum i felul n care se
raporteaz la cel ce aplic bateria (exemplu: solicitm pacientului s deseneze un desen
simplu, neimpus, fr a fi direcionat ce trebuie s fac sau cerem s execute un desen
impus dup un model vizual; cerem s execute un desen impus dup un model vizual;
cerem s completeze un CEC dnd informaii i susinndu-l pas cu pas).
Ce ne intereseaz:

1. Analizm implicarea clientului n termenii i componenta activitii (implicare

senzorio-motorie, psihologic, psiho-social, cognitiv i cognitiv-integrativ).
2. Evaluarea clientului n termenii expresiei generale n timpul desfurrii activitii
ce cuprind: aspect fizic, reacia la situaia de test, rspunsul fa de examinator,
abordarea sarcinilor, calitatea produciei, exprimarea verbal.
3. Prin aplicarea bateriei de teste putem culege informaii referitoare la anumite
caliti specifice: atenia, independena, inteligena, capacitatea de a urma
instruciunile verbale, scrise, cooperare, iniiativ, rspuns fa de autoritate,
capacitatea de a citi i a scrie, timiditatea sau agresivitatea, modul n care se
ngrijete i implicarea activ/pasiv.
Procedurile de evaluare. nainte de a ncepe tratamentul pe care trebuie s-l urmeze
pacientul e necesar determinarea nivelului de performan existent al pacientului
utiliznd proceduri de evaluare formal. Datorit specificitii informaiilor cutate,
procedurile de evaluare trebuie analizate critic n funcie de caz, de fiabilitate i validitate.
Un test aplicat are validitate doar atunci cnd a fost aplicat prin numeroase testri
i pe diverse grupe de vrst, pregtire educaional i uneori chiar innd cont de
localizarea geografic.
Fiabilitatea testului e msura acurateii, cu care scorul obinut prin test reflect
performana real a pacientului. Gradul de ncredere pe care practicianul l poate avea
ntr-un instrument se bazeaz pe validitatea i fiabilitatea acestuia.
Testele aplicate sunt nsoite de obicei de un protocol ce reprezint procedeele de
utilizare i administrare a testului, calcularea punctajului, iar uneori cuprinde i cuvntul
cheie ce trebuie folosit n timpul administrrii testului. Se face acest lucru pentru a
nltura ct e posibil factorul subiectiv legat de practicianul de terapie ocupaional.
Practicianul de terapie ocupaional folosete i teste nonstandardizate ce au un
caracter mai mult subiectiv i se bazeaz pe abilitatea medical, pe gndirea i experiena
practicianului de terapie ocupaional. De exemplu procedura de evaluare prin testul de
musculatur manual, ce evalueaz fora unui muchi sau grup de muchi sau teste ce
evalueaz abilitile senzoriale (durerea, tactul, sensibilitatea termic, algic).
Administrarea oricrui instrument de testare, presupune ca practicianul s fie pregtit
adevrat, s cunoasc principiile de aplicare ale testului, s fie familiarizat cu procedurile
i s cunoasc modul corect de calculare a i integrare a punctajului. Unele teste presupun

antrenamente speciale. Datele obinute din evaluare sunt nscrise n documentarul

referitor la pacientul respectiv.
Procesul de evaluare presupune mai multe moduri de abordare pentru a culege
informaiile referitoare la client. Culegerea bazei de date iniiale implic studiul
rapoartelor i al dosarului medical al pacientului, precum i culegerea informaiilor
referitoare la diagnostic, trecutul din punct de vedere medical al pacientului, nivelul
anterior de funcionare, precum i trecutul din punct de vedere social, educaional,
profesional.
Interviul din cadrul terapiei reprezint o mbinare ntre culegerea formal a datelor
i o abordare conversaional ndreptat spre stabilirea unui raport de ncredere ntre cei
doi. Capacitatea de a culege informaiile prin simpla observaie reprezint o aptitudine
hotrtoare a practicianului de terapie ocupaional. Prin concentrarea ateniei asupra
acestei capaciti i prin realizarea unor eforturi contiente pentru perfecionarea sa,
aceast capacitate natural devine un instrument valoros al terapiei. Perfecionarea acestei
abiliti reprezint o responsabilitate a practicianului de terapie ocupaional. E de
asemenea responsabilitatea practicianului de terapie ocupaional s neleag principiile
testrii dup ce se va ghida n selectarea i utilizarea instrumentelor de testare. E necesar
ca practicianului de terapie ocupaional s se familiarizeze cu testele i s le exerseze
printr-un autoantrenament nainte de a le administra clienilor.
1. Caracterizai modul de desfurare a procesului de terapie ocupaional.
2. Argumentai relaiile dintre elementele componente ale procesul de terapie
ocupaional
3. Elucidai semnificaia evalurii n reuita terapiei ocupaionale.
4. Nominalizai instrumentele de evaluare aplicate n procesul terapiei ocupaionale.
Enunai exigenele metodologice de administrare a lor.
Studiu individual:
4. Elaborai modaliti de consolidare a relaiei dintre terapeut i
persoan.
5. Analizeaz etapele procesului de terapie ocupaional folosind
Tema 4. Rolul terapiei ocupaionale n reabilitarea psihosocial i

profesional a persoanelor marcate de diferite categorii de deficiene
4.1. Conceptul de deficien. Tipuri de deficien.
4.2 Reabilitarea (recuperarea) bolnavilor psihic i a deficienilor
4.3. Particularitile recuperrii psihice
4.4. Modele de programe i de practici de reabilitare.

Obiective:
S nealeag sensul deficienei i diversitatea acesteea.
S fac distincie ntre reabilitarea (recuperarea) bolnavilor psihic i a deficienilor.
S explice particularitile recuperrii psihice
S cunoasc modele de programe i de practici de reabilitare.
S contientizeze i s valorifice rolul terapiei ocupaionale n reabilitarea

psihosocial i profesional a persoanelor marcate de diferite categorii de
deficiene.
S tie s aplice modelele de programe i de practici de reabilitare existente,

ajustndu-le la specificul comunitii.
Concepte cheie: deficien, tipuri de deficien, integritate,

funcionalitate, deficiene senzoriale, deficiene psihice, deficiene
neurologice, statut psihosocial al deficienilor, reabilitare/recuperare,
modele de programe de reabilitare, practici de reabilitare.
4.1.Conceptul de deficien. Tipuri de deficien.
Deficiena nu trebuie confundat cu boala. Ea are alt semnificaie: n timp ce boala

implic alterarea structural sau funcional a organismului din punct de vedere somatic,
psihic sau psihosomatic i are drept caracteristic suferina, deficiena nu implic
suferina, ci invaliditatea. Ele au ns un element comun, i anume starea de anomalie a
individului.
Spre deosebire de boal, deficiena este o stare de invaliditate, de pierdere sau
inexisten congenital a unei anumite aptitudini a individului. Aceast inaptitudine l
difereniaz de ceilali indivizi, la care aptitudinea este prezent. Pierderea aptitudinii la

deficieni poate fi parial sau total, poate intervine pe parcursul vieii sau poate avea un
caracter congenital, nnscut sau dobndit ereditar.
Deficiena poate aprea i ca o consecin a evoluiei cronice a unor boli sau se poate
nfia ca sechele ale unor boli. n acest caz, ea este o stare defectual, o infirmitate de
tip sechelar, care succed evoluiei clinice a bolilor, fie c e vorba despre boli somatice,
fie despre boli psihice. n cazul deficienelor, nu avem de-a face cu aceeai situaie
psihologic, biologic, medical i social ntlnit la bolnavii propriu-zii. Deficienii
sunt purttorii unor stri defectuate sau ai unor infirmiti i, cu excepia deficienilor
psihici, nu prezint tulburri mintale. Cu toate acestea, prezena infirmitii lor, indiferent
de natura sa, le confer un anumit profil psihologic, legat de infirmitate, i anume : ei au
un tip deosebit de personalitate, cu anumite fragiliti, care pot oricnd reprezenta
punctul de plecare al unor probleme de ordin psihologic sau psihosocial.
Tipurile de deficien. n general, deficienii se clasific dup natura i tipul
deficienelor pe care le prezint.
Termenul deficien implic o absen, un minus, fie n sens organic, fie n sens
funcional, psihic sau fiziologic, fie n sens metabolic, ca defect. Termenul infirmitate
presupune mai curnd absena unei pri a corpului, care-l face pe individ incapabil de a
dispune complet de propriul corp. Termenul, din ce n ce mai des folosit, handicapat
desemneaz n special un obstacol de natur fizic, senzorial, psihic sau neurologic,
care-l face pe individ inapt de a exercita anumite funcii (auz, vedere, mers, intelect,
vorbire) n raport cu persoanele normale.
Considerm, prin urmare, c dou sunt criteriile care trebuie s stea la baza
aprecierii i clasificrii strilor defectuoase : integritatea i funcionalitatea.
Integritatea este acea stare care definete sfera normalului reprezentnd structurarea
complet a individului din punctul de vedere al constituiei sale somatopsihice.
Funcionalitatea este acea aptitudine a sferei normalului reprezentnd capacitatea sau
aptitudinea individului de a fi sau a funciona deplin, n conformitate cu starea sa de
integritate psihobiologic.
Avnd n vedere cele dou criterii, integritatea i funcionalitatea, deficienele se
clasific dup cum urmeaz :

a) deficiene senzoriale, care privesc defecte ale analizatorilor, n principal ale

analizatorului vizual i ale analizatorului auditiv ; de aici i cele dou forme principale
de deficieni senzoriali : deficienii de vedere i deficienii de auz ;
b) deficienele psihice, care cuprind defectele de dezvoltare i maturizare ale sistemului
nervos central, cu consecine asupra nivelului de dezvoltare a faciltilor psihice,
de regul intelectuale i instrumentale, ale acestei categorii de indivizi, n care
intr strile de oligofrenie, incluznd urmtoarele forme : retardul mintal usor,
mediu i grav ;
c) deficienele neurologice, care sunt defecte de dezvoltare a sistemului nervos central, cu
consecine asupra integritii acestuia, avnd, de regul, n special, diplegiile
infantile din grupa Little ; trebuie notat faptul c, adesea, deficienele psihice sunt
asociate cu cele de ordin neurologic, realiznd forme de deficiene combinate, de
tipul diplegiilor infantile cu imbecilitate sau idioie etc.
Formele de deficiene mai sus menionate au, de regul, un caracter congenital sau
apar la o vrst foarte tnr, perinatal sau n primele luni ale copilriei, la nou-nscut. n
cazul n care ele se instaleaz pe parcursul vieii, vor avea tot valoare de deficiene, dar
reprezint sechelele unor afeciuni sau accidente terapeutice (surditatea post-tratament cu
streptomicin) etc. Este deci cazul s lum n considerare i strile de deficien ce pot
aprea pe parcursul vieii la persoane caracterizate prin integritate constituional i care
nu prezentau tulburri de funcionalitate. Este cazul strilor de invaliditate: amputaii
paraplegici, afazici etc.
Statutul psihosocial al deficienilor. Statutul psihosocial al deficienilor este deosebit
de important i decurge din atitudinea societii fa de deficien i deficieni, deoarece
ea e cea care construiete o anumit imagine social a omului, care este nvestit cu
valoarea deplin n societate. n societatea noastr, imaginea social nu mai are un
caracter formal, extern, ci un caracter normativ i este dat de conceptul antropocultural
al personalitii de baz, legat de valori modelului sociocultural. Se poate desprinde clar
de aici faptul c i statul social al individului este diferit n raport cu imaginea social a
omului, cu mentalitatea social i cu modelul sociocultural. Aceste aspecte schimb
complet modul de a vedea i de a nelege persoana, libertatea, responsabilitatea, aciunea
i voina, comportamentul, idealurile, n raport cu modul de organizarea social, relaiile
interpersonale etc.
Credem c nu greim dac apreciem c orice form de igien mintal se
fundamenteaz pe un anumit tip de Weltanschauung, pe o anumit concepie despre

lume. n aceast privin, se deschid dou perspective : un tip de societate deschis,

tolerant ; un tip de societate nchis, constrictiv.
Societatea deschis este o societate tolerant, n care imaginea social a omului se ntemeiaz
pe un spirit de nelegere. Persoana este perceput ca valoare prin calitile sale sufleteti
intrinseci, prin ceea ce reprezint.
Societatea nchis este o societate intolerant, de tip totalitar, restrictiv, care impune o
imagine social a omului cu un caracter rigid, strict, conform unei ideologii, i nu unui
Weltanschauung dependent de natura liber a valorilor modelului sociocultural.
4.2 Reabilitarea (recuperarea) bolnavilor psihic i a deficienilor
Mentalitatea societii referitoare la starea de sntate mintal i boal psihic se
manifest prin urmtoarele : ideile despre starea de sntate i boal, datorate n special
cunotinelor tiinifice i studiilor experimentale; reprezentrile despre sntate i boal,
ca form de ideologie colectiv, cu un pronunat caracter empiric, tradiional, bazat pe
observaii ; aciunile legate n special de posibilitile de depistare, diagnostic i tratament
ale bolnavilor, de restabilire pe ci tiinifice a strii de sntate; modelele de
comportament sociopsihocultural privind starea de sntate sau de boal, viznd n
special aciunile social-comunitare de ordin medical, instituionalizate; msurile de
asisten medical a bolii i recuperare a strii de sntate, ca expresie a nivelului de
dezvoltare a medicinei i a valorilor civilizaiei n societatea dat.
Astzi, n lumea civilizat, boala mintal nu mai constituie o ruine i, de mult
vreme, nu mai este un prilej de indiferen, ci o problem de interes i nelegere
crescnde. Aspectele legate de recuperarea psihosocial a bolnavului psihic pun probleme
noi, antrennd colaborarea unor instituii medicale specializate, la care i aduc concursul
instituii de cercetare tiinific sau organisme guvernamentale (L. Bone i J. Simon, G.
Wells, S.E. Gollan i C. Eisdorfen, M. Breed, M.R. Chaumont, G. Daumezon, N.
Speiger, M. Dubost, Fr.Damon, W.Warren). Asistm astzi la organizarea unei vaste
reele de instituii i de organizaii medico-sociale, tiinifice, terapeutice sau de protecie,
precum i a unor organisme guvernamentale specializate : ONU, OMS, UNICEF,
CWOIH, societi de patronaj, centre de postcur, servicii de reclasare social, Liga
pentru sntate mintal etc.
Terminologia utilizat pentru a desemna acest concept difer, dei, n fond, sunt
vizate aceleai obiective (H. Ey, Cl.Veil, B.H. Kirman i J. Bicknell, L. Noro, H. Rusk, P.
Sivadon, C. Enchescu). Pentru coala american este obinuit termenul reabilitare.
coala francez folosete termenii readaptare sau reclasare. H. Platt recomand termenul
reabilitare, acesta avnd deopotriv semnificaie biologic i una psihologic. Prin reabilitare
el nelege rencadrarea n munc a omului bolnav sau plasarea profesional a acestuia ca
rezultat al eforturilor de colaborare dintre medicul specialist, personalul auxiliar medical
i membrii organizaiilor de educaie i asisten social.
Principiile reabilitrii. Pentru C.E. Caniff, factorii eseniali care concur la aplicarea
eficient a recuperrii bolnavilor psihic sunt urmtorii : necesitatea msurilor de
recuperare pentru o mare parte din populaie; disponibilul de cunotine tehnice i
personalul calificat pentru a presta servicii de recuperare ; nelegerea de ctre membrii
comunitii social-umane a valorii recuperrii pentru bolnavii psihic; dorina societii de
a aciona n scopul recuperrii prin asigurarea serviciilor i a programelor destinate
acestui scop.
Principiile care stau la baza procesului de recuperare a bolnavilor psihic sunt
universal admise de majoritatea autorilor (P. Sivadon, R.H. Ojemann, S.W. Mounford, H.
Kessler, C.Enchescu) :
a) principiul antrenrii const n atragerea i antrenarea activ ale bolnavilor psihic n
procesul de recuperare ;
b) principiul activrii are la baz antrenarea activ, permanent, prin dinamizarea
bolnavului n cursul actului de recuperare, cu meninerea unui anumit ritm al
activitii terapeutic ;
c) principiul cooperrii stipuleaz c medicul sau echipa terapeutic trebuie s
coopereze cu organizaii sociale i profesionale specializate n procesul de
recuperare ;
d) principiul varietii i al mobilitii const n diversificarea ritmului recuperrii,
trecerea de la un tip la altul, ca modalitatea de diversificare a activitii, i crearea
unui climat interesant, atractiv, neobositor, antrenat i cu efecte pozitive pentru
bolnav ;
e) principiul supravegherii dirijate vizeaz conducerea i desfurarea activitii de
recuperare dup criterii medicale i psihosociale riguros tiinifice, rolul director
revenind medicului i echipei terapeutice ;
f) principiul normalitii funcionale reprezint scopul recuperrii n dorina redobndirii
capacitilor i aptitudinilor pierdute de bolnavul respectiv ;

g) principiul mobilitii adaptative este de natur tehnico-metodologic i const n

diversificarea metodelor de recuperare n cursul diferitelor etape ale procesului
terapeutic ;
h) principiul planificrii se refer la mijloacele i etapele de reabilitare a bolnavilor ;
i) principiul programrii urmrete organizarea desfurrii stadiale a programului de
recuperare, conform planificrii acesteia n caz bolnavilor psihic.
Orice aciune de reabilitare urmrete compensarea strii de deficien, ameliorarea strii
bolnavului sau a persoanei cu deficien, reintegrarea sa n familie, profesiune, societate.
n vederea realizrii acestor obiective, recuperarea bolnavilor sau a persoanelor cu
deficiene psihice postprocesuale se va desfura n mod difereniat, n trei direcii, i
anume : recuperarea medical, profesional i social, aa cum se poate vedea din
schema de mai jos .
Bolnavul mintal
Deficiena Deficiena Deficiena

psihic profesional social
Recuperarea Recuperarea Recuperarea

psihiatric profesional social
- Msuri -Msuri -Msuri

medicale profesionale sociale
Recuperarea
bolnavului mintal

Metodele de reabilitare. n ceea ce privete metodele de recuperare a bolnavilor

psihic, acestea sunt numeroase i diferite n funcia de autor. Astfel, V.J. Baltazar propune
urmtoarele metode de recuperare :
a) recuperarea fizic, reprezentnd totalitatea formelor de tratament n vederea
readaptrii fizice(deficieni fizici, motorii, senzoriali etc.) ;
b) recuperarea psihic, adresat n primul rnd bolnavilor psihic i constnd n
crearea unui climat psihologic favorabil i antrenarea n activitate a acestora;
c) recuperarea profesional, constnd n readaptarea deficientului la o activitate
profesional-colar adecvat tipului su de deficien ;
d) recuperarea social, o aciune complex care vizeaz readaptarea familial, colar-
profesional i social a bolnavului .
Aciunea de reabilitare. Scopul recuperrii se realizeaz prin intermediul aciunii
practice de recuperare. Recuperarea se poate face fie prin regimul de internare
intraspitaliceasc, fie prin regimul de tratament ambulator al bolnavilor psihic. Aciunea
de recuperare propriu-zis este ncredinat echipei terapeutice specializate n acest
domeniu.
Orice program de recuperare a bolnavilor psihic trebuie s aib n vedere urmtoarele
tipuri de obiective :
a) obiectivul principal : recuperarea strii de sntate mintal a bolnavilor ;
b) obiectivul general : recuperarea psihiatric, profesional i social ;
c) obiectivul secundar: reducerea deficienei psihice, redobndirea capacitii de
munc i readaptarea social .
Orice recuperare se realizeaz n trei etape : profilaxia, terapia i recuperarea propriu-
zis, aa cum se poate vedea n schema de mai jos :

PROFILAXIE TERAPIE RECUPERARE
NORMAL BOLNAV CONVALESCENT DEFICIENT
caz-limit Msuri de
recuperare
(depistare precoce)
Terapie
Msuri de Msuri de readaptare

profilaxie i de Terapie (social, familial,
psihoigien colar, profesional)
Din schema de mai sus se desprinde faptul c orice aciune de recuperare trebuie
instituit i condus n funcie de natura strii de sntate mintal sau de boal psihic a
individului, precum i de stadiul de evoluie clinic n care vedem subiectul n cauz.
Programul de reabilitare. Aciunea de recuperare a bolnavilor i deficienilor
psihici se desfoar n mod planificat i organizat, dup un program riguros de
recuperare. Orice program de recuperare a bolnavilor psihic are n vedere cteva
obiective i mijloace practice de realizarea a acesteia. Scopul programului este recuperarea
complex a bolnavilor psihic.
n tabelul urmtor, prezentm sintetic un program de recuperare.
Obiectivul Recuperarea sntii mintale
principal
Obiective generale Recuperarea Recuperarea Recuperarea
psihiatric profesional social
Obiective Reducerea Redobndirea Readaptarea
secundare deficienei psihice capacitii de munc social

Mijloace de Terapia psihotrop Terapia ocupaional Terapia de grup

realizare
Psihoterapia Ergoterapia Socioterapia
Supravegherea Reprofesionalizarea Asistena social
ambulatorie
Activitatea ngrijirea
Postcura sanatorial familial
profesional protejat
Din tabelul de mai sus se poate desprinde concluzia c aciunea de recuperare a

bolnavilor psihice este un tip de activitate extrem de laborioas. Ea cere rbdare, druire,
competen, experien profesional bogat n domeniu i o colaborare interdisciplinar
absolut indispensabil. Aciunea de recuperare nu se poate desfura dect n
conformitate cu un plan de recuperare, ce are la baz un program de activitate.
Orice program de recuperare trebuie s vizeze urmtoarele obiective (Ch. E. Caniff) :
- s asigure i s menin mijloacele de recuperare la un nalt nivel calitativ;
- s asigure condiii de recuperare pentru toate tipuri de deficien, n toate
sectoarele populaiei i pentru orice fel de situaie care se poate ivi pe parcurs
(fizic, psihic, de intelect etc.) ;
- s ofere o informare intensiv referitoare la valoarea procesului de recuperare.
Aciunea prevzut a se desfura n cadrul programului de recuperare trebuie s
nceap cu evaluarea psihologic i psihiatric a deficientului psihic, n vederea acceptrii
acestuia pentru recuperare i stabilirii programului de recuperare, ce are n vedere
urmtoarele aspecte :
motivarea sau dorina deficientului de a fi recuperat ;
antecedentele acestuia, de ordin fiziologic i patologic ;
starea intelectual, modul de a comunica-coopera, atenia, interesele, gndirea ;
starea emoional-afectiv, tipul de reacie ;
personalitatea subiecilor : sociabilitate, activitate, aspiraii, comunicarea.

Procesul de recuperare se desfoar n dou etape principale :

1. etapa preliminar, reprezentat de recuperarea medical i fizic a deficienilor ;
2. etapa profesional, reprezentat de recuperarea social i profesional a deficienilor
i alctuit din urmtoarele ase faze :
a. primirea deficientului psihic la centrul de recuperare ;
b. punerea deficientului psihic n legtur cu asistentul social ce dirijeaz recuperarea,
cu consilierul profesional i cu psihologul; se face studiul cazului, profilul
personalitii i al nevoilor acestuia, dup care se elaboreaz planul de recuperare ;
c. se face examenul medical al cazului, stabilindu-se cauza i gardul de invaliditate,
sunt evaluate aptitudinile latente, neafectate de procesul patologic, i posibilitatea
de nlturare/compensarea a acestora, stabilindu-se necesarul acordat deficientului
n cursul procesului de recuperare ;
d. aplicarea unor msuri speciale (tratament medical, psihoterapie individual sau de
grup, educaie profesional, recuperare fizic etc.) de la caz la caz;
e. asistentul social orienteaz i susine deficientul pe tot parcursul aciunii de
recuperare, urmrind mpreun cu psihologul, medicul, psihopedagogul aplicarea i
efectele (rezultatele) aciunii de recuperare;
f. se urmrete ca deficientul, pe tot parcursul aciunii de recuperare, s capete
ncredere n sine i siguran, s se dezvolte independent. S dobndeasc valene
psiho-socio-profesionale noi, pentru a se putea integra n familie, societate,
profesiune.
Procesul de recuperare trebuie s se desfoare sub conducerea i directa supraveghere
ale unei echipei terapeutice complexe, specializat n aciunea de recuperare ( M.A.
Seidenfeld). Echipa terapeutic este alctuit din:
a) echipa terapeutic general, format din medici recuperatori, asistente medicale,
fizioterapeui, ergoterapeui, asisteni sociali, sociologi ;
b) echipa psihiatric, format din: psiholog, psihiatru, psihoterapeut, sociolog,
specialist n terapiile ocupaionale.
Activitatea de recuperare a echipei terapeutice i desfoar activitatea n instituii
medico-sociale specializate, reprezentate prin: centre de sntate mintal, centrul de

recuperare, atelierele protejate, seciile de resocializare ale spitalelor de psihiatrie etc.

Activitatea de recuperare, rolurile echipei terapeutice i obiectivele acesteia sunt redate n
schemele de mai jos.
Examenul psihologic Examenul social
Eaxmenul medical Cazul (bolnavul) Testarea
Orientarea deficientului
Planul de recuperare
Recuperarea medical Recuperarea social i

profesional
Scop final : rencadrarea
Activitatea echipei terapeutice are ca rol organizarea, conducerea, aplicarea i evaluarea

programului de recuperare a bolnavilor sau deficienilor psihic, precum i a altor categorii de
persoane cu deficiene, dup cum se poate vedea din schema de mai jos. Un rol esenial l
are fixarea precis a obiectivelor urmrite de programul de recuperare, dar i utilizarea
mijloacelor de realizare a obiectivelor propuse. Este necesar o mare flexibilitate i o
mobilitate adaptiv continu fa de cerinele subiecilor, particularitile personalitii
acestora i posibilitile lor. Atitudinea echipei terapeutice trebuie s fie realist, adaptnd
obiectivele la posibilitile i nevoile subiecilor.
Scopul final al recuperrii trebuie s fie reprezentat prin urmtoarele :

- restaurarea personalitii individului;

- dobndirea ncrederii n sine, a siguranei i a unei anumite independene n
relaiile cu ceilali, cu familia i societatea;
- dobndirea de noi aptitudini, de interese care s-l motiveze pe bolnav i s-i dea un
sens pozitiv vieii personale;
- refacerea vechilor relaii i forme de comunicare cu lumea, cu familia, cu grupul
social;
- rencadrarea individului ntr-o activitate practic util;
- oferirea unui model de via independent i demn.
Programul de reabilitare a deficienilor psihici

Obiectivul Recuperarea sntii mintale

principal
Obiective Recuperarea Recuperarea Recuperarea

generale psihiatric profesional social
Obiective Reducerea Redobndirea Readaptarea

secundare deficienei capacitii social
psihice
de munc
-Terapie psiho- -Terapie ocupa-ional -Terapie de grup

trop
Mijloace de -Ergoterapie -Socioterapie
realizare -Psihoterapie
-Reprofesionalzare -Asisten social
-Supraveghere
ambulatorie -Activitate pro- -ngrijire familial
fesional protejat
-Postcur sanatorial
4.3. Particularitile recuperrii psihice

Recuperarea n retard mintal. Deficiena mintal nu este o boal propriu-zis, ci o
infirmitate, n msura n care ea se prezint ca o stare definitiv i ireversibil a
personalitii.
n ceea ce privete aspectul recuperator i terapeutic al deficienilor mintal, G.
Hauyer menioneaz urmtoarele metode : terapia medicamentoas, biologic i chimic;
procedurile fizioterapeutice; terapia neurologic i neurochirurgical, metodele de
psihochirurgie; psihoterapia; terapia de reeducare i recuperare prin readaptarea social,
reeducarea comportamental, reeducarea psihomotorie, msurile medico-pedagogice i
profesionale. Oligofrenii sunt capabili s desfoare o munc organizat, sunt foarte
rezisteni la unele munci i au o mare satisfacie n a-i vedea munca ndeplinit. Din
aceste motive, rezultatele muncii lor trebuie s aib un caracter concret, vizibil imediat.
Recuperarea n nevroze. Nevroza este cauzat de factorii psihotraumatizani, fiind
facilitat de factorii somatogeni, de un anumit tip de reactivitate individual, de structura
psihic a personalitii bolnavului, de modelul de comportament individual, de conflictul
dintre nivelul de aspiraii i posibilitile personale de realizare, de factorii morbigenetici
exogeni i de natura relaiilor interpersonale.
n cursul evoluiei clinice a nevrozelor, tulburrile psihopatologice pot influena
negativ capacitatea de munc a bolnavilor, mai ales n domeniile care solicit o activitate
intelectual susinut, de intensitate medie sau crescut. Majoritatea autorilor sunt de
acord n a recunoate trei grade de deficien psihic n cazul nevrozelor : deficiena
psihic nul sau uoar, n cursul creia capacitatea de munc este pstrat sau e foarte
uor redus ; deficiena psihic medie, n care capacitatea de munc este redus ;
deficiena psihic accentuat, n cursul creia capacitatea de munc a bolnavilor e complet
pierdut.
Recuperarea bolnavilor nevrotici necesit msuri complexe. n acest sens, sunt
menionate trei aspecte principale. Msurile clinico-psihiatrice constau n terapia
psihotrop, asociat cu psihoterapia individual sau de grup.
n al doilea rnd, se impune instituirea unor msuri psihoprofilactice de evitare a
situaiilor de ncordare, a suprasolicitrii profesionale, a strilor conflictuale, a tensiunilor
emoional-afective din familie, societate, de la locul de munc.
Alte forme de terapie sau recuperare a bolnavilor nevrotici sunt cura sanatorial,
milieu therapie, ameliorarea condiiilor de munc, ameliorarea condiiilor de via n familie
i n comunitatea uman, redarea ncrederii n propriile fore, rectigarea sentimentului
demnitii umane.
Recuperarea n psihozele endogene. Evaluarea strii de deficien psihic va consta n
urmtoarele : examenul clinico- -psihiatric, examenul psihologic de evaluare
psihodiagnosctic i ancheta medico-social a bolnavului.
n cazul psihozelor endogene, deficiena psihic se traduce printr-o alterare grav a
personalitii, constnd n urmtoarele : ruperea de realitate, cu alternarea strii de
contiin ; apariia unor importante modificri perceptive (iluzii, halucinaii) ; tulburri
de gndire (obsesii, idei delirante) ; tulburri de activitate i comportament (apatie,

agresivitate, suicid, homicid) ; modificri afective (euforie, distimie, paratimie, depresie,

melancolie, anxietate).
Recuperarea bolnavilor psihic are n vedere mai multe aspecte :
- terapia intraspitaliceasc (terapie psihotrop specific, terapie de joc, bioterapie,
terapie ocupaional, ergoterapie) ;
- terapia extraspitaliceasc, ambulatorie, care se face n cadrul dispensarilor de
psihiatrie sau la centrele de igien mintal ;
- msurile de psihoprofilaxie, de forme variate, constnd n protejarea acestei
categorii de bolnavi psihic ;
- msurile psihosociale, viznd readaptarea deficienilor n familie, n comunitatea
social-uman, n mediul profesional ;
- msurile medico-pedagogice i de tip profesional, menite s acioneze n direcia
rencadrrii acestei categorii de bolnavi ntr-o activitate practic util, care s le
trezeasc interesul, s-i stimuleze, s le ofere satisfacii i posibiliti de realizare
social, asigurndu-le totodat i un venit material corespunztor.
Recuperarea n psihopatii i sociopatii. Din punct de vedere psihosocial i din cel al
modului de comportament aberant, psihopatiile i sociopatiile se nrudesc.
Supravegherea i recuperarea acestor categorii de indivizi sunt tot de competena
psihiatrului i a echipei terapeutice de igien mintal. Societatea, prin instituiile sale, va
sanciona moral i juridic consecinele actelor de comportament ale psihopailor i
sociopailor, atunci cnd ele au un caracter antisocial. Comportamentul acestora ns, ca
fenomen psihologic, este de competena medicului psihiatru, ajutat de psiholog i de
asistentul social.
Msurile profilactice vizeaz educaia, supravegherea i adaptarea corespunztoare
a acestor indivizi n grupul social, n familie sau n sfera profesional. Acestea sunt msuri
de ordin psihosocial, care urmresc canalizarea pozitiv a manifestrilor
comportamentului. Recuperarea se face prin utilizarea msurilor psihosociale, pedagogice
i profesionale. O importan deosebit pentru succesul recuperrii are i atitudinea
societii fa de aceast categorie de indivizi. Prezint valoare pozitiv atitudinea
deschis, bazat pe fermitate i supraveghere atent, ncurajatoare i pe recompense. Sunt
indicate activitile ferite de stres emoional, precum i un regim de munc regulat i
antrenant.

Reabilitarea psihiatric. Pacienii ndreptai spre comunitate n anii 60 i 70 nu au gsit

aici suportul i serviciile necesare adaptrii lor n comunitate. Nevoile legate de locuin,
venit, asisten medical i psihiatric uor accesibile, abiliti de coping pentru viaa de
fiecare zi, suport pe perioada crizelor, prieteni i o activitate cu sens, erau rareori
satisfcute, iar serviciile clinice ambulatorii aveau un impact foarte limitat n aceste
domenii cruciale. Domeniul reabilitrii psihiatrice (sau psiho-sociale) s-a nscut din
dorina de a rspunde acestei provocri.
Programele s-au dezvoltat precoce din recunoaterea faptului c o intervenie
medical nu este suficient pentru persoanele cu boli psihice severe i aceste programe au
cutat s dezvolte abordri nonclinice. S-a pus un puternic accent. nc existent i azi n
domeniu, pe intervenii practice, de bun sim,ntr-un mediu social normal. Numele unor
organizaii ca Fountain House, Horizon House i Thresholds reflect natura informal,
neierarchia a programelor. Participanii sunt deseori considerai membri, nu pacieni sau
clieni, pentru a accentua contribuia i responsabilitatea fiecrui participant la derularea
programului. Obiectivul principal este o bun funcionare cotidian, cu accent pe fora
personal i nu pe simptomele clinice.
Domeniul reabilitrii psihiatrice s-a dezvoltat pornind de la cteva programe
izolate, ajungnd s fie n timp o parte integral i consistent a sistemului de sntate
mental din SUA i Canada. Programe similare exist acum n lumea ntreag. Domeniul
a fost mbogit cu un numr de modele diferite de oferte de servicii, inclusiv programe
de club, cercuri de prieteni, alternative administrate de consumatori, programe de tipul
aezmintelor Fairweather, programe de nalt expectan (high expectancy programs),
terapie comunitar afirmativ i servicii de reabilitare i de management de caz. Numrul
instituiilor americane ce pretind c furnizeaz servicii de reabilitare psihiatric pentru
persoane cu dizabiliti psihiatrice a crescut de la aproximativ 1600 n 1990 la peste 3000
n 1995, pe msur ce sistemele de servicii din sntate mental au devenit contiente de
nevoia de astfel de programe i s-au mobilizat n aceast direcie.
Micarea de reabilitare psihiatric
Micarea de reabilitare psihiatric a demarat la sfritul anilor 40 i nceputul 50,
cu o mn de programe dedicate furnizrii de servicii pentru bolnavii psihici cronici.
Aceste programe cutau alternative la instituionalizarea pe termen lung i la spitalizrile
repetate cu care se confruntau frecvent persoanele cu boal psihic. De multe ori
designul i practica acestor programe s-a dezvoltat pe baza bunului sim, prin
experimentare de tipul ncercare i eroare. S-au elaborat o serie de programe interesante i

inovatoare, dar ele s-au meninut pe o arie restrns pn n anul 1970, cnd
dezinstituionalizarea a creat o serie de probleme noi.
n 1977, un departament guvernamental american a elaborat un raport n care
descria existena unui mare numr de pacieni externai din spitalele de stat ce revin n
comunitate i necesit sprijin. La scurt timp, Institutul Naional de Sntate Mental a
lansat Programul de Suport Comunitar, ce a ncurajat statele s dezvolte sisteme de
asisten n comunitate pentru persoane cu dizabiliti psihice. Terapia comunitar i
reabilitarea au devenit lent prioriti, iar interesul pentru reabilitare a nceput s creasc.
Abia dup 1980 i mai cu seam dup 1990 ns, reabilitarea psihic a devenit o parte
acceptat i integrat a sistemului de asisten psihiatric.
Exist o imens diversitate n domeniu. Exist un numr de modele de programe
diferite, cu o cretere a diversitii de servicii. n mod tipic, un program de reabilitare
psihiatric poate fi recunoscut pentru c ofer servicii persoanelor cu dizabiliti psihice
severe, subscrie la principiile teoretice ale reabilitrii psihiatrice i ofer un pachet de
servicii cu scopul de a ajuta persoanele cu dizabiliti psihice s fac fa vieii din
comunitate. Aceste servicii includ : antrenarea abilitilor de a tri n comunitate,
reabilitarea vocaionale, reabilitarea social, reabilitarea prin modalitatea de locui i
managementul de caz. Irving Rutman, unul dintre pionierii din domeniu, a dat
urmtoarea definiie :
Reabilitarea psihosocial se refer la un spectru de programe pentru persoane cu
boli psihice cronice. Aceste programe sunt destinate s ntreasc abilitile unui individ,
abiliti necesare pentru a-i satisface nevoile de a locui, angajarea n munc, socializarea
i dezvoltarea personal. Scopul reabilitrii psihiatrice este de a crete calitatea vieii
indivizilor psihic dizabiliti, prin sprijinirea acestora n asumarea ctor mai multe
responsabiliti n viaa lor i n funcionarea n societate pe cte posibil activ i
independent.
Serviciile majore de reabilitare psihosocial, care sunt oferite ca un continuum,
cuprind: socializarea, serviciile recreaionale, vocaionale, rezideniale, antrenamentul
abilitilor pentru viaa cotidian n comunitate i managementul de caz. n plus,
facilitile de reabilitare psihosocial pot oferi clientului evaluare i activiti de planificare
a scopurilor, programe educaionale, pregtire pentru susinere (advocacy) i suport
personal i familial.
Indivizii pot avea nevoie de aceste programe pe termen scurt sau nedefinit. Ele
sunt oferite n context unui mediu suportiv nestigmatizant comunitar i ntr-o manier n

care centrarea se face pe persoan i nu pe pacient, crescnd sentimentul de

responsabilitate i de valorizare i ncurajnd implicarea personal n procesul de
reabilitare. Serviciile de reabilitare sunt interconectate i n strns legtur cu cele oferite
de alte instituii de sntate mental sau sociale. ( Rutman, 1989)
Principiile reabilitrii psihiatrice. n sensul ei cel mai strict, reabilitarea psihiatric este
centrat pe funcionalitatea fiecrei persoane i mai puin pa boal. Scopul este de a asista
fiecare persoan, pentru a compensa deficitele cauzate de boal prin dezvoltarea
abilitilor i printr-un mediu suportiv. Deseori un individ are nevoie s dezvolte i s
practice abiliti pentru a tri n comunitate. Aceste abiliti pot cuprinde n general igiena
personal, ngrijirea locuinei, mersul pe strad, utilizarea transportului n comun, abiliti
sociale, rezolvarea de probleme, abiliti prevocaionale i din orice alt domeniu al vieii
persoanei afectat de dezabilitatea psihiatric. Dezvoltarea competenei n aceste activiti
comunitare este cel mai uor de realizat n comunitatea real. Cu ct activitile sunt
integrate n viaa normal a participanilor cu att interveniile vor fi mai eficiente.
Un alt concept-cheie al reabilitrii este cel de ntrire sau abilitare cu putere
(empowerment) a persoanei bolnave psihic. Multe dintre tririle pacientului legate de boala
psihic l slbesc. Sentimentul de neajutorare i de lips de speran reprezint o evoluie
obinuit pe parcursul anilor i se datoreaz etichetei de bolnav psihic. n procesul de
reabilitare individul trebuie s nceap s ia decizii, s accepte responsabiliti, s-i asume
riscuri i chiar s comit greeli. n cadrul acestui procese de ntrire, individul ncepe s-
i reconstruiasc o via mai normal.
Pe msura consolidrii domeniului s-au clarificat principiile reabilitrii psihiatrice.
Aceste principii includ :
Convingerea c exist un potenial de cretere i de schimbare chiar i la cea mai

sever dizabilitat persoan. Sperana este un ingredient esenial reabilitrii
psihiatrice.
n centrul reabilitrii psihiatrice st persoana ca ntreg i nu boala-conform

principiului persoan, nu pacient.
Se intervine pe comportament i funcionare i nu pe simptom,conform

principiului Inducerea sntii mai degrab dect reducerea simptomului.
Inducerea sntii mai degrab dect reducerea simptomelor.

Distana dintre personal i clieni este micorat, cu scopul de a ntri parteneriatul

de lucru dintre acetia.
Serviciile de reabilitare psihiatric sunt orientate spre necesitile practice i zilnice

ale fiecrei persoane.
Toate interveniile se bazeaz pe principiul autodeterminrii clientului. Se fac

eforturi pentru a implica clientul/membrul s participe activ la program.
Servicii psihiatrice de reabilitare ofer oportuniti pentru indivizi de a participa pe

ct de mult posibil n rolurile i relaiile normale din cadrul comunitii.
Spitalizarea inutil este evitat.
Activiti sunt experieniale.
Interveniile sunt menite s satisfac necesitile individuale ale fiecrei persoane.
Programele de reabilitare psihiatric se strduiesc s dezvolte comuniti sportive

i/sau reele de suport.
Dezvoltarea abilitilor de coping este un scop major.

Aceasta nu este o list exhaustiv, dar multe dintre aceste principii de baz ntrunesc
un consens general. Dei numeroi promotori ai unui model sau abordri particulare ar fi
de acord cu acestea, exist diferene privind prioritatea i ponderea unui principiu anume.
Practica reabilitrii psihiatrice. Scopul reabilitrii psihiatrice este de a nva indivizii
s compenseze sau s elimine deficitele funcionale, barierele interpersonale i de mediu,
barierele cauzate de dizabilitate, precum i de a reface abilitile , cu scopul revenirii la o
via independent, a socializrii i administrrii eficiente a vieii proprii. Intervenia l
ajut pe individ s nvee s compenseze efectele simptomelor bolii prin dezvoltarea unor
noi abiliti i tehnici de coping i prin crearea unui mediu suportiv. Practicile reabilitrii
psihiatrice contracareaz i efectele simptomelor secundare, prin rectigarea
sentimentului de ncredere i de a construi din nou, pe baza forelor fiecrei persoane,
punndu-se accent pe starea de bine mai mult dect pe boal.
Activitile din cadrul programului de reabilitare, care au ca scop de a nva i de a
exersa noi abiliti de coping, se pot suprapune sau chiar confunda cu interveniile
vocaionale, educaionale i sociale.

4.4 Modele de programe i de practici de reabilitare.

Unul dintre cele mai replicate modele n reabilitarea psihiatric este cel al cluburilor
(clubhouse). Primul club a fost nfiinate la Fountain House n New York, la sfritul anilor
40. programele de club a ncercat s dezvolte o comunitate intenional n care membrii
au posibilitatea s se angajeze n diverse jocuri active i eseniale n administrarea clubului,
avnd suportul i ncurajarea colegilor i a staff-ului. Participanii sunt considerai membri
(ca n orice club obinuit) i nu sunt exclui de la nici o activitate a organizaiei, inclusiv
ntlniri staff-ului. n cadrul clubului, fiecare membru are responsabiliti. Orice persoan
ce dorete s munceasc, indiferent de nivelul su actual de funcionare, este plasat cu
jumtate de norm ntr-un loc de munc competitiv, adic un plasament de munc
tranziional. Staff-ul i ali membri ofer suport i pregtire. Membrii care au nevoie de
locuin sunt ajutai s-i gseasc un apartament de ctre ali membri ai clubului. La
Founzain House, s-a constatat c membrii care au participat regulat la program au
prezentat o rat mai sczut de respitalizare, cu o perioad de spitalizare scurt i cu nivel
crescut de funcionare n comunitate, n comporaie cu grupul de control.
Programul naional de rspndire a cluburilor, elaborat de Fundaia Robert Wood
Johnson, a dezvoltat standardele pentru programele de club. aceste standarde reflect
particularitile unice ale acestui model. Membrii i nu staff-ul apreciaz propriul nivel de
implicare n program. Nu exist cabinete pentru staff, care sunt considerate bariere ntre
acesta i membri. Staff-ul are un rol cuprinztor i este implicat n toate aspectele
programului mpreun cu membrii. De exemplu, nu membru al staff-ului poate ajuta un
membru s obin ajutor social, s primeasc suport la locul de munc de la un membru
angajat i s fie responsabil cu programarea activitilor. Raportul staff/membri este
meninut intenionat la cote ridicate, cu scopul de a asigura implicarea major a
membrilor n desfurarea programului. Fountain House a pregtit mii de specialiti din
toat lumea n modelul de tip club.
Modelul de terapie comunitar afirmativ a fost descris ca o reabilitare
psihiatric fr ziduri. Clientul nu vine n vreun aezmnt care ofer servicii, ci echipa
ofer clientului servicii de reabilitare n comunitate. Aceste modele a fost elaborat iniial
ca o modalitate de a oferi servicii acelor clieni cu multiple reinternri care erau mai puin
cooperani cu serviciile existente. El a avut misiunea de a utiliza comunitatea, ca un loc
de aciune. Stein i Test au dezvoltat primii aceast abordare n Madison,
Wisconsin,SUA. Membrii echipei terapeutice vizeaz persoana la locul de munc, acas,
merg la magazin, fac cumprturile mpreun sau se ntlnesc la o cafenea. Utiliznd
aceast abordare n echip, clientul este ntotdeauna asigurat c poate contacta o persoan

cunoscut. Numrul de contacte depinde de necesitile clientului din orice moment.

Programul de Terapie Comunitar Afirmativ (PACT) a demonstrat c acesta este o
alternativ cost/eficien pentru spitalizare i s-a dovedit a fi eficient n a ajuta clienii s
menin o adaptare stabil n comunitate.
n modelul axat pe linii de for ( strengths) al managementului de caz,
fiecare client are un manager de caz individual. Programul este mai puin orientat clinic
dect PACT i este centrat mai mult pe nevoile personale i sociale ale fiecrui client.
Resursele naturale ale comunitii sunt utilizate pentru satisfacerea nevoilor clientului.
O micare din ce n ce mai puternic a consumatorilor a condus la dezvoltarea
alternativelor stabilite de consumatori, alternative la serviciile tradiionale de sntate
mental. Aceste programe se bazeaz pe premisa c o persoan care trit experiena
angoasant a unei boli psihice i cunoate sistemul de servicii de sntate mental ca
pacient, este ndrituit s asiste ali indivizi cu dizabiliti psihice. Deseori, programele
descrise mai sus se refer la vizite n centre sau cluburi sociale, locuri unde participanii
pot s dezvolte o reea de ngrijire i de prietenie. Exist de obicei o component
puternic de susinere pentru aceste programe conduse de consumatori, care au constatat
c pot influena mai eficient sistemul de sntate mental dac acioneaz mpreun.
Pentru c doar puin consumatori au pregtire n domeniu, tratamentul se face n alt
parte, dei unele programe conduse de consumatori i angajeaz o echip proprie de
profesioniti.
Un alt model care pune mare accent pe autonomia consumatorului este cel de tip
Fairweather Lodge. George Fairweather a nceput aceast abordare cu scopul de a
ajuta indivizii s vin din spital spre comunitate. n programul iniial, un grup de
persoane cu dizabiliti psihice triau mpreun i i stabileau propriile reguli i
expectane n ceea ce-i privete. Grupul se angaja mpreun n mici afaceri care erau
gestionate de membrii si. Cu ct grupul este mai eterogen, cu att are anse mai mari de
reuit. Rolul staff-ului este doar de consultan i sprijin. Responsabilitatea de a rezolva
problemele i de a stabili obiectivele aparine grupului. Aceste programe de grup au ansa
de a forma grupuri de bun coeziune i actan, ce funcioneaz bine n comunitate. Ele
au reuit s reduc semnificativ spitalizrile i s creasc n mod semnificativ ncadrarea
n munc a participanilor.
Pe lng modele descrise, exist un numr de alternative n cretere, ce ofer
servicii specifice ca, de exemplu, angajrile asistate, angajare temporar, suportul locativ i
educaie asistat. Scopul fiecrei abordri este hotrrea de a ajuta individul s se
integreze deplin n comunitate, oferind asistena necesar n mediul comunitar. De
exemplu, n cazul locurilor de munc asistate, o persoan cu boal psihic serioas este
angajat ntr-un loc de munc competitiv, de regul cu jumtate de norm. Un tutore
vocaional poate lucra cot la cot cu clientul la locul de munc, pn ce clientul nva ce
are de fcut i cum s se comporte. Dup ce clientul este familiarizat cu ceea ce are de
fcut, tutorele se retrage, efectund doar vizite periodice la locul de munc. La nevoie,
acesta i poate amplifica asistena i supervizarea n anumite perioade ( de exemplu, la
schimbarea efului) sau dac simptoamele se amplific. Tutorele vocaional se mai ocup,
mpreun cu client, de asigurarea c i alte servicii de asisten sunt disponibile la nevoie :
tratament medicamentos, transport, management de stres i antrenarea abilitilor sociale.
Rezultatele cercetrilor n domeniul reabilitrii. Este general acceptat faptul c
reabilitarea psihiatric este eficient, n reducerea spitalizrii i a creterii nivelului de
funcionare n comunitate. Totui, de cunoate destul de puin care dintre interveniile
sau tehnicile, extrem de diverse, ar fi utile unui anumit client. Nu exist vre-o metod de
prejudicie privind una sau alta dintre interveniile sau strategiile de reabilitare, care ar
avea cel mai nare beneficiu pentru un anume client. Faptul c acest domeniu a aprut
recent, complexitatea interveniilor de reabilitare, dar i a obiectivelor fixate de acestea, ca
i problemele aprute n elaborarea cercetrilor asupra unor servicii ce nu ntrunesc
condiiile metodologice standard cum ar fi, de exemplu, posibilitatea efecturii unor
studii clinice randomizate, ridic bariere n calea cercetrilor.
Trainingul abilitilor sociale (Social Skills Training SST)
S-au fcut eforturi considerabile de cercetare pentru evaluarea eficienei acestor
tehnici. Se pot extrage cteva observaii i concluzii dintr-o serie de studii. Mai nti SST
pot ameliora semnificativ abilitile comportamentale cu int specific de exemplu,
contactul vizual, volumul vocii, activiti comandate verbal i strategii de rezolvare a
problemelor. Este un rezultat important n sine pentru c demonstreaz c deficitul
abilitilor sociale ale persoanelor cu boli psihice grave poate fi corectat. Un SST intensiv
mai poate mbunti profilul clinico-evolutiv al pacienilor, n cazul simptoamelor i
recderilor, ca i n cazul abilitilor sociale. n plus, exist unele dovezi ale efectului
benefic pe termen lung ale SST, chiar dac acestea nu sunt extrem de concludente.
Reabilitarea vocaional ( Vocaional Rehabilitation - VR)
Evaluarea eficienei reabilitrii vocaionale este dificil din cauza diversitii de
programe i a evoluiei rapide de la programe protejate la modele de angajare de tranziie
sau asistate. n general, numrul de angajri din rndul persoanelor cu boli psihice severe
este sczut, de regul n jurul de 25 de procente. Acest numr nu s-a ameliorat n ultimul

deceniu. Bond i Boer (1988) au revzut evalurile existente ale programelor de reabilitare
vocaional pentru persoanele cu boli psihice severe i au gsit rezultate mai curnd
descurajante. Din 31 de studii, 11 au gsit o mai bun evoluie n domeniul ocupaional
n rndul clienilor VR n comparaie cu lotul de control, 19 nu au relevate nici o
modificare, iar un studiu a descoperit chiar efecte negative ale programului VR. n
aceast analiz, programele VR par a oferi cel mai mare beneficiu n domeniul vocaional
protejat, adic pacienii VR au avut o evoluie mai bun n privina angajrii n munc, dar
numai n mediu protejat. Numai unu din 13 studii care a examinat angajarea n munc
competitiv i a constatat avantaje ale programelor VR, iar din cele nou studii care au
examinat rata angajrilor dup programul VR, doar trei i gsesc avantaje. Angajarea n
munc prezint un element important al evoluiei persoanelor cu boli psihice severe;
dezvoltarea unor strategii de reabilitare vocaional optim pentru pacienii care doresc s
munceasc reprezint o prioritate important .
Servicii locative. O locuin corespunztoare constituie o component esenial a
asistenei comunitare pentru persoanele cu boli psihice severe, cu toate c se cunoate
puin gradul de eficien a diferitelor opiuni locative n mbuntirea profilului evolutiv.
Un studiu a artat c persoanele cu tulburri mentale severe au beneficiat de o calitate
superioar a vieii dac locuiau n apartamente private sau n locuine n grupuri mici, n
comparaie cu cele care locuiau n locuine protejate tip cmin sau, pe termen lung, n
spital. Cu toate acestea, nu exist nc o cercetare cu date adecvate din care s reias
concluzii ferme privind opiunile optime pentru un anume tip de spaiul locativ pentru
persoane cu boli psihice severe. Ar fi bine de tiut tot posibilul ca persoanele cu boli
psihice severe s locuiasc n modul cel mai puin restrictiv, pe baza alegerii lor i c
trebuie dezvoltate modele mai eficiente pentru a lega celelalte servicii de aceste aspecte
locative.
Legturi dintre tratamente clinice i reabilitare. Probabil c cea mai
important concluzie extras din literatura de specialitate privind reabilitare este aceea c
o combinaie dintre o terapie clinic eficient i reabilitarea este mai eficient dect cele
dou servicii luate separat. Cel mai relevant rezultat apare n combinarea medicaiei cu
trainingul familial, ce reduce substanial rata recderilor n al doilea an al perioadei de
urmrire. nc un aspect interesant l reprezint, n cazul pacienilor care nu au avut
recderi, o mai bun evoluie n domeniul capacitii de munc a acelor pacieni care au
beneficiat de FT n comparaia cu pacienii fr recderi care nu au beneficiat de
training familial. 50 de procente dintre cei ce au beneficiat de training familial au fost
angajai n locuri de munc competitive n timp perioadei de urmrire, n comporaie cu
doar 27 de procente dintre cei ce nu au beneficiat de training familial. Cu toate c acest

studiu va mai trebui confruntat i cu altele similare, el sugereaz c un mediu suportiv i

pozitiv ( n acest caz, cel familial) poate mbunti rezultatele reabilitrii n cele mai
surprinztoare moduri.
Pe scurt, cercetrile privind rezultatele strategiilor de reabilitare pentru persoanele
cu boli psihice severe arat c interveniile psihiatrice sunt n general un element esenial
de tratament;nu se tie nc exact care ar fi intervenia de reabilitare optim i
individualizat; oricum combinaia dintre terapia clinic i reabilitarea psihiatric pare a da
cele mai bune rezultate.
1. Cum explicai conceptul de deficien? Caracterizai tipurile de deficien.

2. Analizai prin comparaie procesul de reabilitare (recuperare) a bolnavilor psihic i
a deficienilor. Care sunt deosebirile i asemnrile?
3. Descriei modelele de programe i de practici de reabilitare cunoscute.
4. Argumentai rolul terapiei ocupaionale n reabilitarea psihosocial i profesional
a persoanelor marcate de diferite categorii de deficiene.

Studiu individual:
Studiu de caz
Familia Irinei este alctuit din patru membri: tata Ion, lucreaz sobar, mama Ana,
realizatoare la pia, sora Ecaterina, are 12 ani, este elev i nsi Irina. Familia
locuiete ntr-o cas pe pmnt cu trei odi, condiiile de trai sunt satisfctoare.
Dei are deja 10 ani i este un copil comunicabil i inteligent, Irina nu frecventeaz
coala. Unul din motive este c fetia nu se deplaseaz autonom din cauza
dizabilitii fizice i nu are un scaun rulant (crucior). Prinii prefer ca ea s stea
acas pentru c nu este ca ceilali copii, iar atunci cnd este nevoie s se deplaseze n
alt loc, Irina este luat n brae.
nsrcinri:
1. Identificai problemele vizibile i cele care pot s apar n cazul prezentat

2. Care nevoi fundamentale ale Irinei rmn nesatisfcute ?
3. Care ar fi procesul de reabilitare (recuperare) de care are nevoie urgent
fetia?
4. Ce servicii de asisten pot fi utilizate n soluionarea cazului?
5. Specificai rolul terapiei ocupaionale n reabilitarea psihosocial a Irinei.

Tema 5. Managementul de caz i terapia ocupaional

individualizat.
5.1. Evaluarea i intervenia individualizat. Managementul de caz.
5.2. Planul de intervenie personalizat pentru persoanele
cu dizabiliti
5.3. Recomandri pentru iniierea procesului de terapie ocupaional
centrat pe persoanele cu dizabiliti.
Obiective:
S nealeag esena managementului de caz.
S explice rolurile i atribuiile managerului de caz.
S poat elabora un plan de intervenie personalizat pentru persoanele cu

dizabiliti.
S argumenteze recomadrile pentru iniierea procesului de terapie ocupaional

centrat pe persoanele cu dizabiliti.
S tie s iniieze un proces de terapie ocupaional n funcie de vrsta i
dizabilitatea persoanei.
Concepte cheie: managementul de caz, nevoie de sprijin/suport,

intervenie social, plan de intervenie personalizat (plan individualizat de
servicii sociale, plan individual de ngrijire), deprinderi de viaa cotidian,
capaciti de munc, abiliti pentru joc, domenii de aciune n funcie de
handicap.
5.1. Evaluarea i intervenia individualizat. Managementul de caz.

Managementul de caz reprezint un proces de coordonare a serviciilor furnizate unui
client n sfera social. n esen, reprezint un set de etape logice i un proces de
interaciune n cadrul unei reele de servicii care garanteaz c beneficiarii primesc
serviciile de care au nevoie n mod efectiv, eficient, rentabil i care le confer sprijinul
necesar.

Ce este managementul de caz? n contextul su istoric, managementul de caz a

aprut din necesitatea de a oferi o coordonare de calitate a serviciilor, dar i de a
furniza servicii sociale ntr-o manier eficient i rentabil. Obiectivul principal este
acela de a optimiza funcionarea clientului prin oferirea de servicii de calitate. Ca i
celelalte metode din practica asistenei sociale, managementul de caz presupune:
- pregtire profesional,
- valori,
- cunotine,
- teorie i
- deprinderi, folosite pentru atingerea obiectivelor stabilite de comun acord
cu clientul i, atunci cnd este cazul, cu familia acestuia.
n practic, managementul de caz reprezint o metod prin care o persoana cheie
(managerul de caz) lucreaz cu clientul i cu familia acestuia, printr-o relaie continu n
vederea dezvoltrii si implementarii unui Plan individualizat de intervenie (PII)
adecvat, asigurrii accesului la servicii, monitorizrii furnizrii serviciilor, promovrii
satisfacerii nevoilor clientului i evalurii rezultatelor furnizrii serviciilor. Rolurile majore
asumate de managerul de caz sunt acelea de coordonator al serviciilor prestate, consilier
i promotor al clientului su.
Roluri si valori profesionale in managementul de caz. Pentru a face din
managementul de caz o metoda eficienta, este nevoie de asumarea unui numr mult mai
mare i divers de roluri de catre managerul de caz.
Managerii de caz trebuie s demonstreze, prin intermediul tuturor sarcinilor i
activitilor de prevenire i/ sau protecie speciala a persoanei, acceptarea valorilor
profesionale specifice:
- Angajament continuu de urmrire a dezvoltrii personale i profesionale;
- Centrarea pe capacitate, dar nu pe dizabilitate;
- nelegerea propriilor valori i atitudini fa de copii, familii, aduli, practici de
educare a copiilor, diferene etnice i culturale, alturi de contientizarea impactului
sentimentelor personale asupra lurii deciziilor profesionale;
- ncrederea n capacitatea oamenilor de a se schimba i n dorina majoritii
prinilor de a fi prini buni;

- Recunoaterea demnitii persoanei, ca o persoan care are dreptul la ngrijire

adecvat continua in cadrul unei familii;
- Angajamentul fa de familia persoanei, considerat primordial n ngrijirea i
educare;
- Angajamentul de a promova i susine drepturile persoanei. De exemplu, dreptul
de a fi protejai mpotriva oricrei forme de abuz, neglijare i exploatare, dreptul de
a avea oportuniti ce promoveaz dezvoltarea lor sntoas, ngrijirea lor
permanent i consistent, dreptul de a participa la luarea deciziilor care i privesc
i dreptul de a le fi respectat intimitatea i confidenialitatea confesiunilor;
- Angajamentul de a promova i susine drepturile prinilor. De exemplu, dreptul
de a fi informai corect asupra limitelor de confidenialitate n situaiile care
presupun intervenia serviciilor de protecie a copilului, dreptul de a le fi respectat
intimitatea, de a stabili, n cadrul limitelor impuse de societate, cum s-i creasc
copiii, cum s dispun de serviciile i resursele care ii sprijina in rolul lor prini.
Managementul de caz reprezint o strategie de lucru, prin care se realizeaz
coordonarea/monitorizarea tuturor serviciilor i activitilor profesionale necesare
rezolvrii problemelor specifice ale clienilor. Managementul de caz este o metod de a
oferi servicii, prin care profesionitii evalueaz nevoile clientului i ale familiei sale n
colaborare cu el, coordoneaz, monitorizeaz, evalueaz i susine clientul pentru a accesa
servicii sociale care s rspund acestor nevoi.
Tipuri de management de caz:
1. Managementul de caz centrat pe resurse - pune accent n mod deosebit pe
managementul resurselor, concentrndu-se asupra eforturilor asupra costurilor financiare
i asupra timpului necesar unei intervenii eficiente. Atunci cnd apeleaz la servicii
sociale, clientul acord o atenie deosebit lipsei de resurse i cererea sa de ajutor
urmrete tocmai atragerea unor noi resurse necesare satisfacerii anumitor nevoi. Aceasta
este o realitate identificat de client; este punctual de plecare pentru intervenia social
care, involuntar, condiioneaz asistentul social s gndeasc n termini de resurse. Pentru
a rspunde solicitrii prin care clientul dorete s obin mai multe resurse, asistentul
social construiete mpreun cu clientul su un inventar al resurselor i apoi acetea
stabilesc un obiectiv n funcie de resursele existente, cele poteniale i cele necesare.
2. Managementul de caz centrat pe rezultate pornete de la analiza oportunitilor i
ameninrilor clientului. Interveniile se orienteaz spre rezultatele ateptate n lucru cu
clientul prin fixarea unor obiective msurabile i urmrirea atingerii acestora prin
utilizarea resurselor disponibile. Acest tip de management de caz pornete de la ideea ca
orice client are resurse disponibile, dar care nu sunt utilizate de el pentru c nu este
contient de ele. Prin intervenia asistentului social, clientul este ajutat s distribuie
resursele pe care le are i s le administreze n funcie de obiective stabilite mpreun
pentru schimbarea situaiei sale n sensul dorit.
3. Managementul de caz centrat pe problem - pornete de la puncte slabe,
problemele cu care se confrunt clientul i piedicile pe care acesta le ntmpin n
rezolvarea lor. Chiar dac se spune c exist forme de intervenie orientate spre soluii,
acestea sunt gndite tot n sfera de nelegere a disfuncionalitilor - ca un rspuns la
problem. Se pornete de la analiza unei probleme, se urmrete diminuarea sau anularea
cauzelor ce au generat-o sau reducerea efectelor pe care le are asupra clientului
4. Managementul de caz apreciativ pornete de la ideea c fiecare client al serviciilor
sociale are puncte tari i este capabil s exploateze oportunitile pe care le are.
Perspectiva apreciativ se centreaz mai ales pe reducerea vulnerabilitii sociale prin
schimbarea cadrelor de referin pe care le au clienii serviciilor sociale i schimbarea
perspectivei de abordare a realitii a acestor clieni.
Principiul fundamental al managementului de caz - asigurarea legturii dintre
oameni i resursele sistemului de servicii sociale, fcnd acest sistem accesibil i adaptat
nevoilor existente.
Desemnarea managerului de caz. Pornind de la momentul nregistrrii cazului la
nivel de instituie i a realizrii evalurii iniiale se desemneaz managerul de caz care
va fi responsabil de elaborarea i implementarea planului de servicii/ planul
individualizat de protecie pentru pentru beneficiar.
n desemnarea/ nominalizarea managerului de caz, conducerea instituiei n cauz
ia n considerare cel puin urmtoarele aspecte:
- numrul de cazuri aflate n responsabilitatea acestuia,
- complexitatea cazului,
- experiena persoanei,
- cunoaterea de ctre specialist a problematicii respective,
- relaia profesionistului cu copilul i familia i
- colaborarea cu reeaua de servicii i instituii.
Cazul poate ajunge n atenia unei instituii ce presteaz servicii medico-sociale,
sociale i/sau servicii de terapie ocupaional n urma:
- unei solicitri directe din partea familiei beneficiarului;

- unei sesizri din partea instituiilor de nvmnt;
- unei sesizri din partea instituiilor medicale;
- unei sesizri din partea instituiilor de ordine public;
- unei sesizri din partea Seciei Asisten Social i Protecia Familiei ori a persoanei
cu atribuii n asistena social de la nivelul primriilor;
- unei sesizri din partea unei persoane fizice;
- unei autosesizri urmate de transfer etc.
Responsabilitile managerului de caz:

- Elaboreaza si coordoneaza implementarea PII ca urmare a evaluarii detaliate
efectuate de catre membrii echipe multidisciplinare de la nivelul instituiei.
- Este principalul partener de discutii al beneficiarului in vederea elaborarii si
reevaluarii PII, implicand in aceste demersuri (in masura in care este posibil) si
familia sau alte persoane importante pentru beneficiar.
- Responsabilul de caz reglementeaz relaia dintre beneficiar i diverse servicii aflate
n comunitate, stimulnd ca acesta s devin autonom i responsabil.
Coordoneaza echipa de caz in derularea activitatilor cuprinse in cadrul PII,
urmarind ca acestea sa se desfoare conform planificarilor. In acest scop, responsabilul
de caz are ntlniri individuale cu specialitii din instituiei implicai n implementarea PII
sau organizeaza reuniuni de echipa de caz (totalitatea profesionistilor cu atributii in
implementarea unui PII, angajati ai instituiei si/ sau colaboratori externi).
Etapele managementului de caz
1. Identificarea clienilor, determinarea eligibilitii, consiliere primar
- se colecteaz date de baz cu privire la client i situaia sa familial; se
realizeaz imaginea de ansamblu asupra situaiei de via a familiei precum i
nevoile prioritare ale beneficiarului.

- demareaz procesul de consiliere (se stabilesc relaii de lucru corespunztoare,

este asistat familia n cadrul unui proces de rezolvare a problemelor sale, se
identific resurse adecvate nevoilor beneficiarului i familiei sale.
- se formuleaz cererea de ajutor.
2. Colectarea, analiza de date i diagnosticarea (analiza nevoilor de dezvoltare a
beneficiarului, determinarea nivelului de funcionare a familiei capacitatea
parental).
- evaluarea complex a copilului, adultului, familiei, a mediului nconjurtor prin
evaluarea nevoilor de dezvoltare ale beneficiarului (sntate, educaie,
socializare, comunicare, se evalueaz familia istoricul i dinamica familiei,
punctele forte/punctele slabe ale familie, precum i reelele de suport)
- analiza de caz - discuie n cadrul echipei interdisciplinare i/sau cu
reprezentanii altor furnizori de servicii, se stabilesc domeniile prioritare de
intervenie.
3. Identificarea resurselor mpreun cu clientul i membrii reelei de servicii,
planificarea serviciilor
- Oferta de ajutor din partea propriei instituii/organizaii i ducerea de tratative
- Precizarea responsabilitilor n cadrul reelei de servicii/ schiarea planurilor de
intervenie sectoriale
4. Implementarea planului de servicii, coordonarea derulrii i monitorizarea
acestuia
- redactarea i derularea planurilor de intervenie i armonizarea acestora
- evaluarea ndeplinirii obiectivelor propuse, stabilirea de noi obiective, supervizare
5. Finalizarea planului de servicii
- discuii cu familia i profesionitii care au implementat planurile de intervenie
- evaluarea calitii serviciilor i propuneri
- monitorizarea cazului n vederea prevenirii intrrii n dificultate.

Componentele planificrii serviciilor

- Identificarea problemei
- Stabilirea scopului
- Stabilirea obiectivelor
- Stabilirea responsabilitatilor
- Furnizarea serviciilor si interventiilor
- Monitorizarea programului personalizat de intervenie
Identificarea problemei. Primul pas n planificarea serviciilor este acela de a

identifica toate problemele relevante pe care le exprima beneficiarul admis in instituie
in functie de gradul de discernmnt. Esenial pentru stabilirea scopului planificrii
serviciilor este alegerea unei probleme majore prin a crei rezolvare se va schimba o
condiie sau o situaie critic a beneficiarului. Totodat, se listeaz prioritile n
legtur cu rezolvarea problemelor multiple ale beneficiarului i ale familiei acestuia,
probleme care se vor rezolva treptat.
Stabilirea scopului. Scopul reprezint baza planificrii. El red relaia dintre asistena
de care are nevoie beneficiarul, serviciile pe care le poate oferi instituia i
dorina/posibilitatea beneficiarului de a utiliza serviciile. Avnd n vedere cele
menionate anterior, scopul reprezint o reformulare a problemei ntr-un mod care
sugereaz o anumit rezolvare. Exist o serie de avantaje de ordin terapeutic pentru
beneficiar n perioada de stabilire a scopului, ca de exemplu:
- Ofer posibilitatea de schimbare;
- Demonstreaz existena unei soluii pentru problema identificat;
- Ofer cadrul general de referin pentru desfurarea procesului de comunicare
dintre managerul de caz - responsabilul de caz - ali profesioniti i beneficiar
(dup caz, familie);
- Ofer o structur care permite dezvoltarea relaiei profesionist-client i ajut la
ncheierea acesteia;
- Reducerea anxietii, stresului i tensiunii;
- mbuntirea capacitii de adaptare a beneficiarului la realitatea nevoilor sale;
- Ajut la clarificarea conflictelor care pot s apar n cadrul relaiei beneficiarului cu
familia.
Stabilirea obiectivelor. Obiectivele reprezint aciuni specifice pentru realizarea
scopului i trebuie s rspund urmtoarelor ntrebri:
Cine? Persoana responsabil pentru ndeplinirea
obiectivului n cauz
Ce face? Atribuiile
Cand? Termenul limita si daca este cazul,

periodicitatea
In ce conditii? Indicarea condiiilor
La ce nivel minim de performan? Indicarea performanelor minime ateptate
Cum se masoar rezultatul? Rezultate msurate
Cu alte cuvinte, obiectivele trebuie s respecte aceeasi ecuaiei SMART: sa fie

specifice, msurabile, realiste, flexibile i ncadrate ntr-o limit de timp. Obiectivele sunt
subiect de negociere cu beneficiarul (daca varsta si capacitatea de intelegere a acestuia o
permit) si formeaz fundamentul asumarii responsabilitatii de catre cei implicati in
atingerea lor.
Stabilirea responsabilitilor. Toi membrii echipei care implementeaz PII lucreaz
n parteneriat, dar fiecare i cunoate sarcinile de care este responsabil i cum le pune n
practic. ncredinarea rolurilor i sarcinilor membrilor echipei de la nivelul instituiei
revine coordonatorului (respectiv ntocmirea i revizuirea fielor de post). Coordonatorul
centrului face recomandri responsabilului de caz cu privire la selectarea membrilor
echipei (de exemplu, cine este disponibil, care este expertiza, care este ncrctura de
cazuri).
ncredinarea rolurilor i sarcinilor membrilor echipei urmrete cu prioritate
criteriul competenei, respectiv cine poate ndeplini cel mai bine o anumit sarcin.
Responsabilitile sunt stabilite n legtur cu rezolvarea unei probleme specifice ntr-o
perioad de timp determinat. Astfel, fiecare membru al echipei tie clar ce sarcini are de
ndeplinit, acestea putnd s se refere la rezolvarea unei probleme, realizarea unui
program, furnizarea unui serviciu sau chiar la terapie specializat. Realizarea sarcinilor
este monitorizat de ctre responsabilul de caz.
Totodat, responsabilul de caz ia n permanen n considerare participarea
beneficiarului n toate etapele dezvoltrii PII, inclusiv la stabilirea responsabilitilor.
Responsabilul de caz va organiza intalniri individuale saptamanale cu beneficiarul pentru
a identifica nevoile curente ale acestuia, pentru a afla opinia acestuia in legatur cu
derularea implementarii PII si dificultatile acestuia. Aciunile intreprinse se vor face
impreun cu beneficiarul, nu n locul acestuia (de ex: nu i se va gsi un loc de munca, ci
va fi ajutat sa-i gseasc un loc de munc). Participarea beneficiarului este vital pentru
obinerea autonomiei acestuia, dar i pentru adaptarea tuturor interveniilor n funcie de
resursele beneficiarului, nevoile acestuia i specificul cultural.
Furnizarea serviciilor i interveniilor. n oferirea serviciilor se iau in considerare
urmtoarele aspecte:
- Unicitatea
- Exprimarea sentimentelor
- Empatia
- Acceptarea
- Atitudinea non-acuzatoare
- Autodeterminarea clienilor
- Confidenialitatea
1. Unicitatea const n recunoaterea i nelegerea calitilor unice ale fiecrui

individ, a relaiei unice dintre beneficiar i familia sa, i n folosirea difereniat a
principiilor i metodelor de asistare a beneficiarului n demersurile de rezolvare a
problemelor. Individualizarea se bazeaz pe dreptul fiecrei persoane de a fi tratat ca
fiin uman, lund n considerare diferenele personale i caracteristicile socio-culturale.
2. Exprimarea sentimentelor. Este necesar nelegerea din partea
profesionitilor fa de exprimarea liber a sentimentelor clienilor, n special n ceea ce
privete sentimentele i emoiile negative. Astfel, profesionitii trebuie s asculte cu
atenie, urmrind un scop anume, fr s descurajeze sau s condamne exprimarea
acestor sentimente. Este nevoie s se ncurajeze aceast exprimare a sentimentelor n
scop terapeutic.
3. Empatia reprezint capacitatea profesionistului de a nelege semnificaia
sentimentelor clientilor i de a formula un rspuns adecvat, fr a se implica emoional.
4. Acceptarea este un principiu de aciune prin care profesionistul observ,
accept i face fa clientilor, respectiv a punctelor tari, dar i a celor slabe ale clienilor, a
calitilor, sentimentelor i comportamentelor acestora, care pot fi pozitive sau negative.
n acelai timp se pstreaz imaginea de demnitate i valoare personal. Acceptarea nu
nseamn aprobarea comportamentelor deviante. Scopul acceptrii este unul terapeutic.
5. Atitudinea non-acuzatoare este o calitate a relaiei profesionale dintre membrii
echipei i beneficiar. Exclude judecarea comportamentelor clienilor n legtur cu
anumite probleme sau fapte.
6. Autodeterminarea clienilor const n recunoaterea a dreptului i a nevoii
clienilor de a alege i de a lua liber decizii, de a fi contieni de consecinele deciziilor i
aciunilor lor. Profesionitii trebuie s fie contieni c dreptul clienilor la
autodeterminare este limitat de capacitatea acestora de a lua decizii pozitive i
constructive, de a aciona cu moralitate, respectnd legile i asigurnd protecia necesar a
persoanei.
7. Confidenialitatea reprezint meninerea securizat a informaiilor private n
legtur cu beneficiarul, care au fost dezvluite n timpul relaiei profesionale cu acesta.
Este un drept fundamental al clienilor i o responsabilitate etic a profesionitilor.
Totui, acest drept nu este unul absolut. Clientul trebuie informat cu privire la aspectele
care nu pot fi meninute confideniale conform legii sau n cazul interveniei unei echipe,
situaie cnd are loc un schimb de informaii de spre client i confidenialitatea se refer
atunci la toi cei implicai.

Monitorizarea planului indidualizat de intervenie. Pentru ca serviciile s fie

eficiente, profesionitii se implic permanent ntr-un proces continuu de evaluare care se
refer la problemele beneficiarului, informaiile culese sau primite, deciziile luate i
progresele nregistrate. Asistena beneficiarului este un proces care presupune implicarea
beneficiarilor n procesul de rezolvare a problemelor, coordonarea furnizrii serviciilor i
evaluarea deciziilor, pe msur ce apar noi informaii n legtur cu cazul respectiv.
Monitorizarea PII cuprinde procesul de culegere a informaiilor n legtur cu furnizarea
serviciilor n scopul evalurii progreselor legate de obiectivele programului i contractul
de rezidenta ncheiate de beneficiar cu instituia.
Monitorizarea PII este responsabilitatea managerului de caz. Procesul de monitorizare
const n:
- Verificarea oferirii serviciilor n limita de timp stabilit n PII; se poate obine
prin scurte informari verbale (chiar telefonice) sau n scris din partea
profesionitilor responsabili si/ sau a beneficiarului;
- Identificarea la timp a problemelor n legtur cu oferirea serviciilor sau cu
participarea beneficiarului, pentru a putea opera schimbrile necesare n PII;
- Identificarea progreselor nregistrate de beneficiar sau a lipsei acestora n
ndeplinirea obiectivelor nscrise n PII;
- Monitorizarea poate avea ca finalitate revizuirea PII n funcie de evoluia
cazului;
- Aprecierea/ verificarea modului n care implementarea PII ajut beneficiarul n
atingerea scopului propus; evaluarea se realizeaz cu participarea
profesionitilor i a beneficiarului;
- Transmiterea informatiilor culese ctre prile implicate i interesate, respectiv
beneficiar, profesionitii, furnizorii de servicii;
- Dezbaterea progreselor cu beneficiarul i compararea acestora cu ateptrile
consemnate n PII;
- Organizarea i coordonarea ntlnirilor de lucru ale echipei;
- Pastrarea documentaiei relevante n legtur cu toate activitile monitorizate,
inclusiv a rapoartelor scrise solicitate profesionitilor responsabili sau implicai
n implementarea PII.
n continuare sunt redate cteva aspecte de reinut atunci cnd se monitorizeaz
progresele n implementarea PII:
- Managerul de caz trebuie s menin legtura cu membrii echipei n mod
permanent (nu numai cu ocazia ntlnirilor de lucru) pentru a se asigura c PII
funcioneaz i c profesionitii fac ceea ce s-au angajat a face.
- Trebuie s se discute cu toi aceia care au informaii importante pentru caz, avnd
n acest sens acordul beneficiarului i cu respectarea confidenialitii.

- Pentru a evita situatiile de criza este util sa existe un contact permanent cu

beneficiarul. Astfel pot fi identificate cu acuitate problemele clientilor instituiei.
- Dac profesionitii nu i realizeaz sarcinile sau nu respect termenele stabilite,
responsabilul de caz ar trebui s identifice barierele i s ajute la depasirea lor lor.
- In situatiile de regres sau eec a implementrii PII, profesionitii nu trebuie s se
descurajeze, iar beneficiarul trebuie ajutat s vad acest lucru ca pe o experien
valoroas.
- Scopul se mparte n obiective mici, astfel nct cuplul beneficiarul s obin
succese. Un scop iniial prea mare poate fi att de copleitor nct beneficiarul s
renune. Fiecare obiectiv trebuie s fie realist, realizabil i msurabil.
5.2. Planul de intervenie pentru persoanele cu dizabiliti
Planul individualizat de intervenie (plan individualizat de servicii sociale, plan

individual de ngrijire) reprezint una din principale atribuii ale managerului de caz.
Planul de intervenie personalizat cuprinde serviciile care trebuie acordate unei persoane
cu handicap n vederea respectrii drepturilor i libertilor fundamentale, asigurrii unei
viei normale, ct mai apropiate cea a celorlali membrii ai comunitii. Realizarea acestor
finaliti generale presupune activiti i servicii orientate spre reducerea dezavantajelor
date de deficiena, atenuarea i compensarea consecinelor acesteia, viznd: ngrijiri
corespunztoare, cu satisfacia beneficiarului; reducerea dependenei; sprijinirea
autonomiei i a unei viei independente.
Autonomie nseamn: capacitatea/ abilitatea : de a-i satisface singur nevoile de baz,
independena fa de contextul i dirijarea permanent de ctre precum i contientizarea
acestei capaciti.
Viaa independent reprezint modul de trai zilnic al persoanei care realizeaz ea
nsi serviciile vieii de zi cu zi, inclusiv satisfacerea nevoii de relaionare cu ceilali i a
posibilitii de a se descurca singur n plan financiar.
n legislaie este definit noiunea de dependen. Prin dependen se nelege
situaia unei persoane care, ca rezultat al pierderii autonomiei din cauze fizice,
psihice sau mentale, necesit ajutor semnificativ i/sau ngrijire pentru a realiza
activitile de baz ale vieii de zi cu zi.
Ctigarea treptata a autonomiei i independenei unei persoane cu handicap
presupune nu numai o anumita calitate a vieii i ngrijirilor ci n primul rnd
recuperate/reabilitare.

Conceptul de recuperare/reabilitare este definit drept procesul destinat s dea

posibilitatea persoanelor cu handicap s ajung la i s-i pstreze nivele funcionale,
fizice, senzoriale, intelectuale, psihiatrice i/sau sociale, optime, furnizndu-le acestora
mijloacele pentru a le schimba viaa n direcia obinerii unui mai mare grad de
independen. Procesul de recuperare include o palet larg de msuri i activiti de la
cele de baz i generale, la activiti cu scop bine definit, de exemplu, reorientarea
profesional.
Managerul de caz este persoana, care contientizeaz aceste finaliti generale
spre care se orienteaz serviciile sociale, n societatea modern pe baza filosofiei sociale a
drepturilor omului ( care depete conceptul tradiional de ngrijire, care solicita mai ales
sprijin medical).
Specificul demersului orientat spre stabilirea nevoilor de sprijin i elaborarea PII.
Elaborarea proiectului de intervenie personalizat este rezultatul unui proces complex
bazat pe:
valorificarea informaiilor privind deficiena, dezavantajele/handicapul i

trebuinele/nevoile speciale ale persoanei;
un demers specific realizat cu o metodologie distinct pentru stabilirea nevoilor de

sprijin ale persoanei cu handicap, stabilirea obiectivelor operaionale specifice i
selecia serviciilor sociale necesare.
Att conceptul de nevoi de sprijin/ suport i Proiectul individualizat de intervenie
marcheaz un nou model, denumit competenial, de abordare a problemelor persoanei cu
handicap i de soluionare a acestora. Este important pentru managerul de caz, ca i
pentru toi lucrtorii sociali s contientizeze faptul c evaluarea nevoilor de sprijin
este un proces distinct de evaluarea persoanei cu handicap i a trebuinelor/nevoilor sale
speciale, finalizat cu informaii distincte indispensabile stabilirii serviciilor i PII ului.
Evaluarea persoanei cu handicap realizat de medic, psiholog, asistent social,
conduce la descrierea afectrilor, deficienelor i consecinelor acestora n deferite
sectoare i paliere ale vieii psihice i la identificarea trebuinelor/nevoilor speciale ale
persoanei cu handicap. Persoane cu handicap are acelai trebuine ca orice fiin uman;
de hran, de dragoste, de apartenen la un grup, de recunoatere a valorii a ceea ce face,
de activiti atractive, de nelegere, de evitare i nlturarea a durerii, rului, situaiei
primejdioase de ordine, de sex, de informaie .a. Trebuinele persoanei cu handicap
devin speciale dac ele nu sunt satisfcute la fel cu cele ale celorlali membri ai

comunitii datorita deficientei, factorilor personali i a celor care in de mediul fizic,

social i atitudinal. Deci evaluarea persoanei cu handicap i a nevoilor sale speciale se
ncadreaz ntr-o descriere a persoanei, a ceea ce nu poate face n raport cu alii, a
dezavantajelor pe care le are. Stabilirea serviciilor sociale, orientate spre finalitile
generale se poate realiza n condiiile stabilirii nevoilor de sprijin/suport.
Trebuinele persoanei cu handicap legate de satisfacerea nevoilor de baz, de
desfurarea activitilor psihice (de comunicare, joc, munc, nvare, creaie) i de
participare la toate domeniile vieii normale viaa n propria cas, educaie, via
activ/activitatea profesional, devin speciale dac n mediu nu exist sprijin
corespunztor. Ele solicita demersuri speciale n mediul familial, n educaie, n
munc i n domeniul timpului liber, pentru asigurarea participrii depline i egalitii
n drepturi. Fiecare nevoie special a persoanei cu handicap se coreleaz cu o nevoie
sau un evantai de nevoi de sprijin (suport).
Nevoia de sprijin/suport se refer la intervenia social. Ea este o cerin
adresat societii, comunitii. Nevoile de sprijin se refer la sprijinul (suportul) de
care are nevoie o persoan cu handicap pentru a duce o via normal la fel cu ceilali
membri ai comunitii. Identificarea i evaluarea nevoilor de sprijin ale unei persoane este
altceva dect evaluarea sectorial i complex pentru stabilirea handicapului i a gradului
de handicap (dei ia n considerare evalurile comisiei i dosarul persoanei). O persoan
cu handicap sever poate avea nevoie de puin sprijin. Dac societatea identific nevoile de
sprijin i realiz suportul necesar pentru fiecare persoan, prin diferite tipuri de servicii, se
respect drepturile fundamentale ale omului. n cele mai multe cazuri persoanele cu
handicap nu pot atinge un nivel superior de autonomie i independen i nu se pot
integra datorit nu att deficienei lor, ct barierelor existente n societate, care sunt
ridicate/nlturate prin serviciile de sprijin n urma identificrii nevoilor de sprijin.
Managerul de caz va colabora cu echip interdisciplinar pentru a cunoate rezultatele
evalurilor sectoriale privind persoana cu handicap i trebuinele/nevoile sale speciale,
dar va ntreprinde i conduce demersuri specifice pentru identificarea nevoilor de sprijin
i a serviciilor care le vor satisface. n acest proces trebuie inut cont de faptul c:
persoan cu acelai tip i grad de handicap poate avea nevoi de sprijin cu rolul
diferite de cele ale unei persoane de aceeai vrst, sex, grad i tip de handicap. De
exemplu, o persoan n fotoliu cu rotile locuind singur la etajul patru al unui bloc
are nevoie de mult mai mult sprijin pentru a iei n comunitate i pentru a
comunica cu ceilali dect o persoana cu aceeai deficien, care locuiete la o casa
cu curte, ntr-o familie numeroas i grijulie;
Stabilirea nevoilor de sprijin n favoarea autonomiei i integrrii sociale a persoanei

cu handicap, are nevoie de identificarea a ceea ce poate face persoana cu handicap
i a zonelor de progres i dezvoltare (de exemplu ce deprinderi noi i poate
forma);
Metodologia evalurii nevoilor de spigin

Metodele utilizate i problemele rezolvate. Evaluarea nevoilor de sprijin
solicit alte strategii i metode. Sunt deosebit de importante: metoda observaiei
cunoaterea direct, apropiat, cald, omeneasc a persoanei respective i a contextului
real, concret n care triete ; conversaia i interviul pentru a cunoate de la membrii
familiei i de la rude, de la vecini, de la persoanele importante n viaa persoanei cu
handicap, sprijinul de care are nevoie; brainstorming-ul realizat att n echip ct i
mpreun cu persoana cu handicap i cei apropiai ei pentru a identifica ct mai bine
nevoile de sprijin i pentru a stabili prioriti.
Identificarea nevoilor de sprijin trebuie s respecte cteva condiii fundamentale:
- s fie centrat pe persoana respectiv, pe comportamentul su, cu respectarea
drepturilor, concepiilor sale i cu nelegerea situaie concrete n care se afl;
aceast cunoatere se refer la comportamentele i manifestrile persoanei n viaa
de zi cu zi, n baza educaiei, formrii anterioare i a altor factori.
- s cunoasc spaiul fizic, concret triete persoana, inclusiv locurilor n care trebuie
s ajung pentru a avea o participare deplin (coal, loc de munc, grdin
public, sal de spectacole, etc.) i/sau pentru a-i obine drepturile (primrie)
precum i traseele respective i situaia mijloacelor de transport;
- persoana cu handicap i contextul n care triete trebuie privite i abordate din
diferite perspective; explorarea din diferite puncte de vedere, descoper aspecte
ascunse mai puin vizibile, dar importante pentru calitatea vieii persoanei cu
handicap.
- s cunoasc atitudinile i mentalitile celor din jur;
- s ia n considerare faptul c persoana ci handicap se schimb i face progrese;
- s implice persoana cu handicap i familia sa, n calitate de parteneri, n procesul
real de stabilire a nevoii de sprijin;
- s asigure persoanei cu handicap posibilitatea de a opta; chiar i persoana cu

handicap sever i profund, poate opta n ceea ce privete de zi cu zi (de exemplu,
alege un fel de mncare);
- s in cont de ceea ce poate face i de ceea ce poate deveni n viitor persoana
respective;
- s in cont de principiul normalizrii; identificarea nevoilor de sprijin conduce
la conturarea mai multor categorii de servicii li alternative. Opiunea pentru
alternativ, prioritatea unei alternative trebuie acordat din perspectiva vieii
normale. De exemplu, pentru o persoan cu depresie ncercm soluii bazate pe
universul vieii normale, ncercm nti ca sprijin crearea unui cerc de prieteni,
participarea la activitile unui club de zi, nencepnd cu psihoterapia. Nu uitm c
afeciunea este cea mai ieftin resurs.
- sprijinul propus trebuie s fie realist, s presupun un pas mic, dar important
pentru calitatea vieii persoanei respective.
- s defineasc obiective clare, centrate pe rezultate, adic pe schimbrile ateptate n
urma acordrii sprijinului/suportului.
Identificarea nevoilor de suport se realizeaz ulterior evalurii complexe medico-
psiho - sociale.
Cu ce se ncepe? Echipa de evaluare a nevoilor de sprijin se relaioneaz cu persoana
cu handicap, ncercnd s o cunoasc n diferite contexte ale vieii de zi cu zi din care s
desprind nivelul de dependen al persoanei. Se pune ntrebarea de ce nu se ncepe cu
citirea i nelegerea dosarului persoanei n cauz, dosar pe care acesta l are la dispoziie.
Debutul activitii cu ntlnirea, cu persoana, cazul practic, real este important ntruct :
concluziile existente n dosar pot influena echipa; o serie de caracterizri pot s nu fie la
zi; la unele persoane cu handicap se evideniaz n perioada scurte de timp progrese
semnificative; sprijinul trebuie acordat n funcie de contextul concret n care triete
persoana.
Ce este esenial n abordarea persoanei? Pentru conturarea tabloului i a nevoilor
de sprijin esenial este abordarea pozitiv a persoanei cu handicap, evideniere a
ceea ce ea poate efectiv s fac, a comportamentelor pozitive, a punctelor forte, a ceea
ce este considerat util i bun n acest demers. Este important s se releve ceea ce
cunoate exact persoana, lucrurile, activitile pe care le realizeaz pe deplin i n ce
condiii, ceea ce poate face el nsui n mod obinuit, ceea ce i place s fac, ceea ce
ndrznete s fac. Aspectele domeniului afectiv sunt de asemenea importante. n acest

sens se va releva modul de relaionare n care mai mare parte a timpului, persoanele cu
care-i place s se relaioneze n mod de relaionare n cea mai mare parte a timpului,
persoanele cu care-i place s se relaioneze n mod deosebit, situaiile n care se simte
bine, ceea ce alege din mai multe alternative, ateptrile pe care le are, ceea ce iubete, etc.
Atunci cnd persoana se abordeaz pozitiv, trec n plan doi, ceea ce mu poate s fac,
coeficientul de inteligen, cunotinele i experienele pe care nu le are, incapacitile
provocate de deficien sau de educaie, inconvenientele pe care le aduce altora prin
faptul c se deplaseaz greu, are un comportament dificil sau o vorbire neclar.
Abordarea pozitiv nsemn orientare spre viitor.
De la cine se colecteaz informaia? n primul rnd din propriile observaii ale
membrilor echipei care colaboreaz pentru desprinderea relaiei: grad de dependen
nivel i tip de sprijin. Conversaia, interviul cu persoana cu handicap nsi, implicarea
i motivarea acesteia pentru alegerea celui mai potrivit suport este esenial. Informaiile
se obin i de la familie, educatori, de la vecini, prietenii de joac, de coal, de la
personalul din instituii, de la instructori de educaie, de la profesori i diriginte, de la
profesionitii care cunosc copilul sau adultul (medicul de familie, psihologul,
kinetoterapeutul .a.).
Ancheta social este realizat pentru a plasa persoana n mediul real i a reduce
abilitile acesteia n contextul obinuit de via. Cunoaterea i interpretarea informaiilor
oferite de dosar este confruntat cu informaiile obinute de la categoriile de persoane
enumerate, dup caz.
Principalele tipuri de informaii. Informaiile vizeaz ceea ce poate face persoana i
aspectele pozitive ale informaiilor i comportamentelor (pe domeniile cognitiv, afectiv i
psihomotor). Informaiile despre mediu se refer la descrierea concret a locuinei, a
mprejurimilor, a mijloacelor de transport, a instituiilor educaionale, publice, care
asigur loisit-ul, a cilor de acces i a mijloacelor de transport. Este important relevarea
facilitatorilor i barierelor existente.
Nu de mai mic importan este relevarea factorilor atitudinali n mediul mai larg i
descrierea cercului de prieteni i a persoanelor cu care se relaioneaz.
Cantitatea de informaii. Cantitatea de informaii se cere astfel stabilit nct
evaluatorii s nu aib nevoie de un timp prea ndelungat pentru a o prelucra i interpreta,
dac pot stabili cu o cantitate mai mic de informaii nevoile de suport.

Demersul orientat spre elaborarea i dezvoltarea

Planului Individualizat de Intervenie
Managerul de caz colaboreaz cu echipa interdisciplinar pentru evaluarea nevoilor de
suport ale beneficiatului. Pentru o bun parte a nevoilor de suport este necesar utilizarea
unor scale de suport care ierarhizeaz comportamentele persoanei cu handicap n diferite
arii. Bifarea poziiei/ comportamentului pe scal indic i direcia i obiectivul urmtor
care trebuie atins prin acordarea sprijinului i anumitor servicii. n stabilirea nevoilor de
suport se pot utiliza diferite scale, precum: Scala de suport i ngrijire SOS sau Scala
pentru evaluarea nevoilor de sprijin ( S.E.N.S.)- dar o parte din nevoile de sprijin (precum
protejarea) pot fi stabilite direct de specialiti ( n cazul nostru medic).
Obiectivele Planului Individualizat de Intervenie

Definirea obiectivelor PII reprezint o atribuie esenial a managerului de caz.
Obiectivele operaionale ale PII centrate pe modificarea / dezvoltarea comportamentele
observabile ale persoanei cu handicap sunt eseniale att pentru stabilirea serviciilor ct i
pentru comunicarea ntre manager, specialiti, persoana cu handicap i familie i
implicarea acestora n implementarea PII.
Cum se definesc obiectivele? Definirea obiectivelor presupune n prealabil o

dezbatere larg privind nevoia de suport cu toi cei apropiai persoanei cu handicap i cu
persoana nsi. Persoana nsi i va alege din mai multe alternative pe cea care i este
cea mai potrivit. Uneori ceea ce consider echipa de evaluatori c este bine pentru
persoana cu handicap poate s nu fie uor acceptat de ctre acesta; dar asentimentul
persoanei este indispensabil.
Obiectivele se stabilesc i se definesc n aa fel nct s rezulte schimbrile de
comportament care se ateapt de la persoana cu handicap, cu precizarea condiiilor i
suportului necesar i a progreselor, performanelor minim acceptabile. Termenul de
performan este identic cu cel din CIF-2, referindu-se la ceea ce persoana face
realmente. Obiectivele trebuie s respecte cele cinci condiii ale operaionalizrii
obiectivelor (smart) , stabilite de tiina managementului, adic s fie: specifice (s descrie
schimbarea specific de comportament pe un domeniu distinct, de exemplu al
mobilitii); observabile i msurabile; acumulabile) s vizeze rezultatul exact, ct de mic
ce se poate obine; realiste (s fie rezonabile i posibil de realizat n practic); s fie
ncadrate n timp.

Stabilirea serviciilor de sprijin

Toate demersurile anterioare converg spre stabilirea serviciilor de sprijin. Pe baza
lurii n considerare i interpretrii tuturor informaiilor de ctre managerul de caz i
echipa interdisciplinara se confrunta nevoile de sprijin cu lista serviciilor sociale de
sprijin i se bifeaz serviciile necesare. Beneficiatul are libertatea alegerii i consemneaz
prin semntura aceasta. Unele servicii detailate prin prezentarea activitilor subsumate.
De aceea nainte de gsirea furnizorilor de servicii se cer completate fie precum cele
prezentate n.
Pentru fiecare serviciu se cor identifica furnizorii de servicii. ntruct sunt servicii
care trebuie acordate de familie sau pot fi susinute de ctre comunitate (voluntari,
biseric i altele) sau din asigurri private i sprijinul financiar al sponsorilor, toate acestea
trebuie identificate pentru ca persoana cu handicap s beneficieze de ct mai multe
servicii necesare.
Model de Plan individualizat de intervenie:
I. Stabilirea nevoilor de sprigin
I.1. Finaliti:
I.1.1. Identificarea sprijinului de care are nevoie o persoan cu handicap n vederea:
- asigurarrii activitii ( n familie, n jurul casei. La un loc de munc) i participrii
sale ( la activitile familiei, comunitii, la activitile de timp liber);
- exercitrii rolurilor pe care le au persoanele de aceeai vrst, sex, din aceeai
comunitate;
- asigurarea calitii vieii persoanei cu handicap ct mai aproape de cea a semenilor
din jur, cu satisfacia sprijinului oferit.
I.1. 2. Stabilirea finalitilor Planului de intervenie individualizat.
I.2. Principii, norme
I.2.1 Principiile, referitoare la demnitatea persoanei cu handicap din legislaia drepturilor
omului, intern i extern. Raportarea la Standardele privind Realizarea anselor pentru
Persoanele cu Handicap.

I.2.2. Evaluarea nevoilor de sprijin reprezint un alt proces dect evaluarea persoanei cu
handicap (de care ine ns cont) i se realizeaz cu metode i instrumente specifice.
I.2.3. Evaluarea nevoilor de sprijin n vederea stabilirii programului individual de
recuperare/reabilitare i integrare social se realizeaz numai n condiiile evidenierii
abilitilor/competenelor (ceea ce poate face persoana) i a posibilitilor de progres.
I.2.4. Opinia/prerea persoanei cu handicap i a familiei lui este esenial n stabilirea
nevoilor de sprijin.
Etape:
1. Cunoaterea identitii persoanei cu handicap (vrsta, sex, educaie, anamnez,
venituri, ncadrarea n tipul i gradul de handicap, .a.) i a mediului familial, fizic,
social i atitudinal.
2. Activitate de cunoatere a comportamentelor persoanei, a activitii i participrii
acesteia n diferite arii i contexte ale vieii de zi cu zi ale acesteia. Pentru
sistematizarea informaiilor obinute se poate utiliza lista consacrat a capacitilor
adaptative eseniale : deprinderi de via cotidiene necesare pentru a tri, munci i
a se manifesta/juca n comunitate:
o comunicarea;
o autongrijire;
o funcionarea mediu casnic;
o deprinderi sociale;
o sntatea i siguran;
o autoconducere (urmrirea unui plan, meninerea activitii pn la
finalizare);
o cunotine funcionale (scriere, citire, matematic funcional);
o utilizarea comunitii (mijloace de transport, magazine) i munc
(meninerea i obinerea unui loc de munc);
o independena economic.

Metode utilizate: observaie participativa, conversaie, interviu, activitate provocata .a.

Pentru fiecare arie se vor releva:
capacitile adaptative cu limitri substaniale n funcionarea prezent;
nalte capaciti adaptative i competene personale;
posibilitile de progres/ capacitile i competenele care pot fi dezvoltate.
Completarea scalei de suport i ngrijire.
Studierea rezultatelor evalurii complexe, medicale, psihologice i medicale
realizat de profesioniti (terapeut, medic, psiholog, asistent social).
Interpretarea rezultatelor / poziionrii pe scala de suport prin prisma datelor/
informaiilor obinute n etapele 1,2, i 4.
Rearanjarea poziiilor obinute pe scala de suport pentru a evidenia punctele
forte/ abilitile persoanei.
Inventarierea altor factori care pot influena decizia n ceea ce privete finalitile
programului individualizat de servicii: vrsta, componena familiei, nivelul de
colarizare, propriul plan de viitor, absena unor boli cronice.
Stabilirea finalitilor Planului de Intervenie Personalizat:
o definirea finalitilor;
o negocierea cu persoana cu handicap i acordul acesteia;
o negocierea cu familia.
Finalitile se definesc n termenii schimbrilor ateptare n activitatea, participarea i
calitatea vieii persoanei cu handicap.
II. Stabilirea Planului de Intervenie Individualizat
II.1 . Propunerea interveniilor i serviciilor necesare pentru persoana respectiv.

- Serviciile trebuie s se potriveasc cu nevoile evideniate.

- Serviciile trebuie s se potriveasc cu finalitile fixate

n etapa II.1 se inventariziaz ntregul pachet de intervenii i servicii, care acoper
finalitile i rspund solicitilor i preferinelor beneficiarului.
II.2. Evaluarea serviciilor propuse, de echip multidisciplinar, mpreun cu persoana cu
handicap i familia acestuia. Stabilirea prioritilor n ceea ce privete serviciile.
II.3 . Definitivarea serviciilor propuse pentru persoana respectiv, pentru a fi realizat n
perioada urmtoare, ntr-un interval stabilit n echip.
Exemplu: pentru persoana PV, s-au obinut urmtoarele poziii n scala de suport rearanjat. Prin
parcurgerea etapelor s-a stabilit c PV are nevoie de servicii de baz: ajutor pentru igiena corporal,
mbrcare-dezbrcare, igiena eliminrilor, efectuare de cumprturi, activiti de menaj, nsoirea n
mijloace de transport, deplasare n comunitate. Dat fiind nivelul su de colarizare, vrsta de sub 30 de
ani, QI ul ridicat, s-a considerat c este nevoie de sprijin i suport pentru integrarea i reorientarea
profesional i/sau gsirea unui loc de munc. Medicul hotrte dac are nevoie de masaj i
kinetoterapie. O alt persoan, cu aceleai poziii pe scala S.O.S., n vrsta de 65 de ani, fr familie,
are nevoie i de suport n comunicare, deci de un serviciu ntr-un centru de zi pentru persoane vrstnice.
III. Planul de intervenie individuaalizat

III.1. Finalitile programului (Obiective generale i obiective particulare)
III.2. Tipologia/ Lista serviciilor necesare.
III.3. Frecvena sptmnal i durata zilnic a spriginului/participrii la fiecare
intervenie/serviciu propus pentru realizarea finalitilor.
III.4. Actorii sociali i profesionitii implicai pentru fiecare intervenie/serviciu n parte.
III.5. Mediul/instituia n care se acord fiecare serviciu i locul.
III.6 Activiti necesare pentru accesarea/facilitarea serviciilor.

III.6.1. Activitatea cu persoana cu handicap.
III.6.2. Activitatea cu familia.
III.6.3. Activitatea cu comunitatea local (asigurarea accesului, transportului).

III.6.4. Activitatea cu profesionitii implicai n prestarea serviciilor (acceptarea
beneficiarului, planificarea convenabil a activitilor, modalitile de comunicare i
contactare).
III.6.5. Activitatea cu instituiile statului (crearea de noi servicii, asigurarea drepturilor
.a.).
IV. Implementarea programului

IV.1. Definirea operaional a obiectivelor fiecrei intervenii/serviciu (ngrijire terapia
tulburrilor de limbaj, consiliere) realizat de fiecare profesionist care lucreaz cu
persoana.
IV.2.Stabilirea resurselor (materiale, financiare, umane i informaionale necesare)
pentru fiecare serviciu n parte.
IV.3. Stabilirea coninutului, formelor de organizare, metodelor i mijloacelor de
intervenie realizat de fiecare profesionist/actor social.
IV.4. Desfurarea activitilor conform planificrii din program.
IV.5. Monitorizarea activitilor de sprigin.
IV.6. Evaluarea rezultatelor (competenele dobndite de persoana cu handicap n
raport cu competenele ateptate) la fiecare serviciu n parte.
IV.7. Propuneri.
5.3. Recomandri pentru iniierea procesului de terapie ocupaional centrat

pe persoanele cu dizabiliti.
Desfurarea procesului de terapie ocupaional centrat pe persoanele cu

dizabiliti se compune din intervenia specialistului n trei domenii fundamentale:
formarea deprinderilor de viaa cotidian;

cultivarea capacitilor de munc

educarea abilitilor pentru jocuri i altor modaliti de petrecere a timpului liber.
Prin activitatea organizate n cadrul celor trei domenii fundamentate de aciuni se
urmrete dezvoltarea personalitii sub aspect senzorio-motor, cognitiv i psihosocial.
Handicapurile determin instaurarea unor deficite n funcionarea personalitii, fapt ce
necesit intervenia prin metodele terapiei ocupaionale, n vederea restabilirii nivelului
maxim posibil de funcionare ai individului.
Cu privire la acest aspect Emil Verza arata ca terapiile ocupaionale sunt de mai
multe feluri, dar pentru handicapai, cele mai semnificative se refer la ludoterapie,
muzico-terapie, terapia prin dans i ergoterapie.
Terapie ocupaionale pentru handicapai (dup E.Verza ):
Ludoterapie;
Meloterapia ;
Terapia prin dans;
Ergoterapia.
Rezult de aici ca, desfurarea procesului terapie ocupaional are un specific aparte.
n cazul organizrii unor activiti de recuperare pe plan educaional, terapeutul
ocupaional trebuie s ndeplineasc o multitudine de roluri, care depind, cu precdere, de
tipul de instituii n care se lucreaz i de categoria de deficieni crei a se adreseaz.
n grdinie, coli speciale i centre de zi, educatorul sau terapeutul care are ca obiect
de activitate disciplinele de terapie ocupaional, trebuie s stabileasc o relaie
permanent cu ceilali specialiti din instituie: psihodiagnosticieni, logopezi, profesori de
cultura fizic medical i asisteni sociali. Acestea sunt necesare deoarece el contribuie
prin activitate pe care le desfoar, la realizarea unor obiective de recuperare, comune cu
ale altor specialiti. De exemplu, prin activitile de abilitare manual organizate, el
contribuie concomitent la dezvoltarea motricitii copilului, aspect ce se afl n sarcina
permanent a profesorului de cultura fizic medical i logopedului. De asemenea, prin
proiectarea activitilor de viaa cotidian, contribuie, n mod nemijlocit, la stimularea
comunicrii i personalitii n ansamblu, element ce se afl n atenia logopedului i
psihologului colar.

Din pcate n ara noastr, n unele situaii, nivelul exercitrii diverselor roluri ce revin
specialitilor, care realizeaz activiti de terapie ocupaional, este limitat la condiiile
materiale precare din diferite tipuri de instituii. Cu toatele ameliorrile aprute n
perioada de tranziie, se mai simte nc, o nevoie acut de spaii adecvate i de
desfurarea unor activiti de terapie ocupaional de calitate. Prezena acestor aspecte
negative, la care se adaug lipsa personalului calificat n domeniu, diminueaz calitile
procesului de recuperare din instituii.
Organizarea procesului de terapie ocupaional trebuie s in seama de tipul
handicapului cruia i se adreseaz sau, cu alte cuvinte, categoriei de cerine speciale ce
trebuie satisfcute.
Domenii de aciune n funcie de handicap. Pentru organizarea unor procedee de
recuperare eficiente, terapeutul educator sau profesor, trebuie s cunoasc, n primul rnd
principalele caracteristici ale mediului de viaa n care copilul urmeaz s triasc.
Diversele solicitri ale mediului fizic, social sau cultural impun terapeutului
depirea anumitor bariere sau obstacole care se difereniaz n primul rnd dup tipul de
handicap al copilului. Astfel n cazul handicapailor mental, se pune n primul rnd,
problema integrrii lor n societate prin formarea unor deprinderi de viaa cotidiana
adecvate. Nivelul performanelor, obinut n cadrul deprinderilor respective, depinde la
rndul su de profunzimea ntrzierii lor mentale.
La handicapaii senzoriali, intetatea este deinut de formarea deprinderilor
implicate n creterea autonomiei personale. Aceasta se realizeaz prin dezvoltarea
comunicrii, mobilitii i orientrii spaiale.
La handicapaii fizic, mai ales la cei cu handicap dobndit n urma unor accidente,
se pune problema depirii unor traume psihice aprute n urma izolrii prelungite prin
activiti de socializare la nivelul grupelor de elevi. Handicapai fizic congenitali trebuie
familiarizai cu folosirea unor proteze, dispozitive de mers, echipamente adaptate, care sa
le asigure integrarea corespunztoare n societate. La toate categoriile de copii
handicapai, deosebit de importante, sunt activitile de munc, selectate riguros, n aa
fel nct sa contribuie decisiv la viitoarea lor maturizare vocaional i profesional.
n afar de aceast, o important deosebita prezenta organizarea unor activiti
recreaionale, n funcie de posibilitatea copilului. Terapeutul sau educatorul trebuie s
acorde o atenie difereniat, n vederea iniierii unor activiti de petrecere a timpului
liber, n acord cu tipul deficienei copilului cu care lucreaz. Spre exemplu, n cazul
activitilor ludice cu copii handicapai mintal care, nu tiu s se joace, ei sa vor ocupa
n principal, de organizarea i conducerea direct a jocului acestora. Dac lucreaz cu

handicapaii senzoriali sau fizic, preocuparea lor principala se va lega de selecionarea
celor mai potrivite activiti pentru copii n care ei vor putea realiza succese, care sa
contribuie la redarea ncrederii n propriile capaciti i obinerea performante superioare.
De o deosebit important este problema selecionrii echipamentului, care solicit
specialitilor un efort substanial de imaginaie, n vederea proiectrii unor dispozitive i
mijloace adaptate nevoilor copilului. Fiecare copil cu dizabiliti poseda anumite nevoi
individuale, care trebuie stabilite nainte adaptrii sau construirii echipament adecvat.
Specialitii recomand, n acest sens, o mare varietate de echipamente ce se pot
folosi n activitatea cu copii handicapai fizic, senzorial sau mintal. n ara noastr, n
condiiile imposibilitii procurrii acestuia pe cale comercial, recomandm
confecionarea echipamentelor adaptate de ctre educator, innd seama de obiectivele
programei de terapie complex i integrat, ce le este destinat. n cazul existentei unor
materiale similare n comer este necesar s se ia consideraie costul materialului i timpul
necesar confecionrii acestuia.
Selecionarea echipamentelor, n viziunea lui Willard i Hopkins, este necesar sa se
fac, n primul rnd, dup nevoile subiectului, lundu-se n consideraie i alte aspecte
care in de caracteristicile fizice, de materialul din care sunt confecionate, care se refer la
greutate, flexibilitate, culoare i posibilitatea de adaptare pentru subieci. n general
adaptrile de mijloace i dispozitive pentru activitate este util sa se realizeze cu materiale
durabile, n condiiile unei folosiri intensive i ndelungate.
n cazul copiilor handicapai, Hopkins recomand construirea de dispozitive
adaptate atunci cnd se constat, n primul rnd deficiene n coordonarea micrilor sau a
capacitii de a apuca i a strnge. De aceea, arat autorul respectiv, unul din primele
lucruri pe care terapeutul ocupaional trebuie s le realizeze, se refer la analiza micrilor
de sarcin. n funcie de performanele persoanei implicate n realizarea ei. n acest fel
educatorul va putea evalua limitele fizice ale copilului, stabilind tipul de echipament
adaptat, necesar.
Astfel de echipamente adaptate pot consta, spre exemple, dintr-un prelungitor
pentru creion, sub forma unui burete sau a unei mingi, n cazul n care copilul prezint
tulburri de motricitate fin.
Pentru copii cu tulburri de motricitate mai mare se poate instala un mner de
lemn suplimentar, care s-i poate ajuta la apucarea obiectelor din jur, cum sunt de
exemplu tacmurile, n cadrul activitilor de autoservire.
n cazul copiilor cu dificulti de coordonare a micrilor, se recomand nlocuirea

nasturilor de la haine cu arici sau capse, iar n cazul pantofilor se poate nlocui ireturile
cu catarame.
Toate aceste schimbri sunt menite, s ajute copilul s realizeze cu succes anumite
activiti de autongrijire i s-i redea ncrederea n posibilitate sale de aciune.
n sfrit, n cazul copiilor hiperkinetici, caracterizai printr-o permanent agitaie
psihomotorie, indiferent de tipul handicapului acestora, se recomand protejarea acestora
pe parcursul activitilor cu cati, spre a se evita posibile accidente.
La toate categoriile de copii handicapai, proiectarea activitilor trebuie s in
seama de specificul vrstei acestora, peste care a se suprapun caracteristicile derivate din
tipul de deficiena.
Proiectarea programelor n funcie de vrst. n acest sens, programele de terapie
ocupaional, este util s se structureze n mod adecvat stadiilor de vrst n care se afl
subiecii crora li se adreseaz.
Astfel, n perioada precolar, se recomand s se acorde o atenie deosebit
urmtoarelor aspecte legate de:
evaluarea primar i stimularea dezvoltrii funciilor i proceselor psihice aflate n
curs de materializare la copil;
utilizarea activitilor ludice pentru stimularea personalitii copilului, n ansamblul
su;
formarea unei imagini de sine adecvate i stimularea motivaiei pentru diverse
activiti formative.
n mica colaritate se va continua evaluarea permanent a performanelor copilului,
urmata de stimularea permanent a dezvoltrii sale. O atenie deosebit va trebui
acordat plasrii copilului ntr-un mediu corespunztor capacitilor sale cognitive i
tipului su de handicap.
Activitatea terapeutului ocupaional se va axa, n principal, pe aspecte legate de :
mbuntirea motricitii fine i generale, accentul punnduse pe formarea unui
comportament motric adaptat esenial n acesta perioada de vrsta;

formarea unor deprinderi de viaa cotidian, care s asigure integrarea adecvat n

mediul existenial;
stimularea dezvoltrii cognitive n ansamblul su.
n perioada adolescenei accentual este indicat s se deplaseze ctre evaluarea
capacitilor de profesionalizare ale individului. Se va acorda o atenie deosebit
organizrii unor activiti implicate n lefuirea deprinderilor de viaa cotidian i legate de
o corecta educaie sexual, fr falsa pudoare.
La vrsta adult principale preocupri ale terapeutului se vor centra, n principal, pe
structurarea deprinderilor necesare unei existene integrate n comunitate, cu accent pe
formarea unui comportament social adecvat, bazat pe responsabiliti i corecta
gestionare a bugetului propriu. Se vor dezvolta deprinderi i capacitile implicate n
autogospodrirea eficient i pregtirea pentru cstorie i viaa de familie.
n cele din urm, n cazul btrneii, cnd are loc regresia funciilor i proceselor
psihice ale persoane, terapeutul trebuie s acioneze, cu precdere n vederea refacerii
destructurrii deprinderilor i capacitilor individului i meninerii, pe ct mai mult timp
posibil, a unui nivel optim de funcionare ale acestora.
Alegerea procedurilor. Fundamental pentru alegerea celei mai bune proceduri de
recuperare prin activitate, este, n viziunea lui S.Ionescu, problematica specifica a
subiectului, ceea ce implic, n primul rnd, cunoaterea aprofundat a cazului i a evoluiei sale
anterioare. Apoi pe parcursul procesului terapeutic, prezint important adaptarea la
evoluia subiectului care determina schimbri n abordarea i utilizarea tehnicilor disponibile.
Un alt aspect ce influeneaz decisiv intervenia terapeutic, se refer la calitatea
evalurii ntregului proces. Tot din perspectiva comun pentru roate categoriile de
handicapai, se mai pune problema iniierii unei bune colaborri cu familiile acestora.
Pentru rezolvarea cu succes a acestei probleme, educatorul, transformat n terapeut
ocupaional, trebuie s devin un bun consilier al familiei. Obiectivul fundamental al
activitii sale de consilier, const n oferirea de sfaturi n vederea integrrii
corespunztoare a persoanei n comunitate. Pentru atingerea acestui obiectiv este
recomandabil ca asistentul social (ergoterapeutul, managerul de caz) sa analizeze, n
profunzime, mediul familial i social n care se dezvolt copilul, dup care s stabileasc
care sunt deprinderi prioritare de adaptare solicitate. n continuare, el poate recomanda
executarea unor exerciii specifice necesare consolidrii deprinderilor respective i
stabilirii perioadei de timp necesare desfurrii acestora. Activitile prescrise, sub forma

de exerciii, se pot desfura acas, cu sprijinul familiei sau cu alte categorii de persoane
din medii sociale cu care persoana vine n contact.
n multe ri dezvoltate ale lumii exist i alte alternative instituionale ce permit
desfurarea activitilor recuperatorii, n exteriorul instituiilor. Din rndul acestora, cele
mai reprezentative sunt centrele de zi, atelierele protejate i comunitile sau satele
pentru handicapai.
innd seama de condiiile de ar noastr, soluiile care pot fi adoptate pentru
realizarea unor activiti semnificative pentru consolidarea deprinderilor persoanei, care
constau n includerea acestuia n activiti prelungite i individualizate, n cadrul serviciilor
sociale i atragerea cooperrii unui numr ct mai mare de specialiti n realizarea lor ntr-
o viziune interdisciplinar.
n concluzie, apreciem c, n momentul de fa, n ara noastr, asistm la o
cretere a importanei rolului pe care l dein procedurile de terapie ocupaional n
recuperarea persoanelor cu dizabiliti. Suntem convini c, n ciud unor dificulti
materiale trectoare, datorit deschiderii realizate prin noile reglementri legale, recent
adoptate, care semnifica, n acelai timp, i orientarea ctre o nou strategie n domeniul
educaiei speciale, ara noastr va ptrunde, n curnd, n categoria rilor avansate n
domeniul utilizrii terapiilor destinate persoanelor cu cerine speciale.
1. Cum explicai conceptul de intervenie individualizat?
2. Elucidai esena managementul de caz. Argumentai semnificaia lui pentru
intervenia individualizat.
3. Analizai exigenele de elaborare a Planului de intervenie personalizat pentru
persoanele cu dizabiliti.
4. Descriei recomandrile pentru iniierea procesului de terapie ocupaional
centrat pe persoanele cu dizabiliti. Ce trebuie de luat n consideraie n
dependen de virst ? Care exigene sunt impuse de tipul de dizabilitate ?
5. Argumentai rolul terapiei ocupaionale n realizarea Planului de intervenie
personalizat.

Studiu individual:
1. Realizai un studi individual a situaiei psihosociale a unei personae cu
dizabiliti. Elaborai un Plan de intervenie personalizat pentru
persoana dat. Argumentai tipurile de activiti incluse n Planul de
intervenie personalizat.
2. Ion are 27 de ani i are o deficien sever de auz. Care ar fi
recomandrile pentru iniierea procesului de terapie ocupaional
pentru Ion ?
Tema 6. Terapa ocupaional aplicat

6.1. Ludoterapia
6.2. Meloterapia
6.3. Terapia prin dans
6.4. Artterapia
Obiective:
S cunoasc esena terapiei ocupaionale aplicate
S explice esena ludoterapiei i a rolului acesteia n reabilitarea psihosocial a

persoanei

S poat s aplice meloterapieia n lucrul cu diverite categorii de beneficiari
S identifice i s explice elementele de coninut a artterapiei.
Concepte cheie: ludoterapie, meloterapie, terapie prin dans, artterapie
6.1 . Ludoterapia
Jocul n cadrul procesului de recuperare. Jocul rmne pentru deficienii mintal forma
permanent a procesului de recuperare, pentru c aceast modalitate constituie o
structur unitar ntre stimul-ntrire-rspuns-modificare. Studierea mecanismelor
interioare ale jocului poate aduce mari servicii unei teorii a terapiei recuperatorii. Dienes,
care a descoperit valenele intime ale jocului ca form de nvare, a detaat trei categorii
de forme:
1. Forma de joc-nvare explorator-manipulativ. Dei considerat ca form amorf
din punct de vedere al jocului, explorarea prin manipularea de obiecte stabilete, de la
formele incipiente pn la formele consacrate de cunoatere, relaia obiectual. Obiectele
lumii nconjurtoare constituie sursa cea mai important de stimulare. Pe toat perioada
copilriei, aceast surs este dotat cu un mare grad de eterogenitate i de entropie,
(dezorganizare). Organizarea mintal a persoanei se produce ca un rezultat al
antrenamentului pe care copilul l face organiznd stimulii. Organizarea stimulilor trece i
ea prin mai multe faze.
Recepia-recunoaterea dimensiunilor stimulatorii ale obiectelor. Am nfiat deja forma de
recepie senzorial i am insistat asupra mecanismelor de recunoatere. Mecanismele de
recunoatere sunt structurri neuronale pe baza exerciiului, de cunoatere, pe baza
relaiilor obiectuale. Vederea n spaiu (tridimensional) este rezultatul unei colaborri
senzitive, motorii, vizuale, auditive etc), a unei experiene cu obiectele. Pentru a exista un
clasor de recu-noatere,trcbuie s existe elementele care determin n sistemul nervos
acest clasor.

Experiena de manipulare simpl, de lovire, de zguduire, de distribuire, de

organizare a obiectelor constituie o activitate de cunoatere i organizare a potenialelor
stimulatorii ale lucrurilor i aciunea ca atare face parte din nvare-dezvoltare.
S-a constatai c la anumite vrste (peste 7 ani) deficienii mintal nu pot deosebi
formele, mrimile sau c prezint forme incomplete ale stimulrii, atribuind n ntregime
aceste ..defecte" de cunoatere inteligenei. Desigur, tulburarea fundamental care
privete organizarea mintal determin modificri de cunoatere, dar nu-i mai puin
adevrat c fenomenele primare ale jocului-nvare lipsesc la deficient, pentru c el nu
are un exerciiu de lung durat n explorarea-manipularea obiectelor.
Diferenierea obiectelor dup unele nsuiri se obine numai n cadrul acestui tip de
nvare-joc. Cnd copilul pune laolalt trei cuburi roii i de alt parte cinci cilindri albi,
el face cel puin dou-trei tipuri de difereniere: ntre mrimea (volumul) cuburilor, forma
lor i cuoare. Dac prin aceeai micare simpl, cu satisfacie primar de plcere, va
constata c este posibil o schimbare permanent a culorii i a mrimii i c rmne
constant forma; copilul ncepe s opereze diferenieri'fundamentale pentru o viitoare
cunoatere.
O identificare dup criterii de identitate a obiectelor i a aciunilor de manipulare a
acestora se instaleaz ca o operaie de cunoatere prin nvare-joc. n mecanismul de
recu-noatere^un rol important l joac identitatea obiectelor n contiina persoanei.
Manipularea obiectelor determin mecanismul de stabilire a distinciei eu-lume.
Identitatea obiectelor induce c formulare a identitii biofizice a propriei persoanei.
Obiectul cu care acioneaz, dup ce a fost unit n aciune cu mna, se distinge
ncet, ncet pn devine opozabil corpului. Este prima mare distincie ntre obiectele
lumii: obiectele de o parte, eul de cealalt parte. Aceast distincie st la baza tuturor
clasificrilor.
Referindu-ne la aceste cteva caracteristici ale etapei de joc-nvare de tip explo-
rare-manipulare, vom puncta unele observaii. Acest tip de joc-nvare continu formele
de nvare latent, constituind o structuri! mai complex, mai evoluat. Ea face parte
dintr-un continuum al procesului de nvare lipsa ei produce grave tulburri ale
cunoaterii. Raportat la categoriile stabilite de deficiena mintal, constatm c acest tip
de joc-nvare nu a fost consumat ntr-un interval adecvat. Orice tentativ de nvare i
terapie care nu ieface aceast etap se bazeaz pe vie i nu poate deveni eficient.
n afar de elementele de cogniie, trebuie sa menionam elementele de ntrire i
motivaie. Sistemul da ntrire este un rezultat al relaiilor obiectuale i deci se nv
nvnd. ncet, ncet acesta se constituie, ca o energie potenial motivaionai pentru

comportamentul de explorare i cunoatere. Tot att de important ca i'latura cognitiv,
latura motivaiona - pn la un anumi punct - constituie un mecanism format de la
acest nivel de nvare.
2. A doua form de organizare a nvrii joc-terapiei o constituie ceea ce Diene
numete jocul reprezentativ. Jocul reprezentativ va aprsa de ndat ce obiectele cu care
se joac copiii ncep s in locul a ceea ce nu sunt.
Dac un copil se joac de-a trenul', aceasta presupune cteva, fapte. Mai nti
cunoaterea funcional a obiectului numit tren - adic a unei realiti concrete. n al
doilea rnd, presupune c s-a format la copil un spaiu mintal care poate conine nu
numai imagini copie dup tipul celor reale, ci i imagini reprezentate dup tipul de
organizare mintal. i al treilea rnd, se demonstreaz existena unui mecanism de
comutare de la realitate; mintal, rezultatul fiind nvarea.
Mecanismul acesta de comutare este, n fond, funcia semiotic i exprim gradul
de organizare mintal. Primele forme ale nvrii sunt modaliti de fond i n mare parte
difuze, fr un mare grad de difereniere. De la acest nivel ncepe activitatea de nvare
specific uman care se bazeaz pe simboluri, nu pe nsumri de acumulri concrete.
Dup opinia noastr, acesta este nivelul prim de difereniere ntre organizarea
mintal a normalului i a deficientului care poate duce la un diagnostic. Formarea
simbolurilor, fenomen demonstrat de J. Piaget are o importan fundamental n evoluia
mintal a copilului. Literatura privitoare la deficienii mintal este srac n asemenea
studii.
In mecanismul nvrii la deficientul mintal avem nevoie de un sistem de
antrenament specific pentru formarea i dezvoltarea simbolurilor. Date fiind limitele
bioiuiologk ale deficientului mintal, nu vom obine structuri de simboluri de grade
superioare, dar vor forma un mecanism de baz al nvrii.
3. Al treilea tip de joc-nvare este cel cu reguli. Primele reguli sunt constituite de
legile de asemnare, deosebire, asamblare, succesiune, situare n spaiu. Orice copil cu
organizare mintal normal jucandu-se cu obiectele descoper" aceste legiti interne
cave corespund unor concepte sau noiuni integratoare. Realitatea se ordoneaz prin
clasificri, serieri etc.
Intervenia organizrii mintale, pune ordine" n haosul realitii prin instituirea
unor categorii: gen, specii, clase etc, rezultate din experiena cu obiectele i cu sistemul de

referine logico-sociale (limbajul, procesul de nvare etc). A doua serie de reguli sunt
cele privitoare la modul de utilizare i deci de restructurare a realitii.
Jocul-nvare n viziunea contemporan, este net distinct de termenul utilizat n
literatura pedagogic de joc didactic (care n fond este o specie de joc), care limiteaz
aciunea ludic la consolidarea, precizarea i verificarea cunotinelor predate.
Studiile contemporane sunt centrate pe implicaiile intelectuale, jocul fiind o
aciune de cunoatere, de organizare a cunoaterii. Organizaii speciale sunt consacrate
problematicii jocului, ca de exemplu, Consiliul Internaional pentru Jocurile Copiilor (n
S.U.A.) (Internaional Councilf or Children 's Play) cu numeroase filiale, din care amintim
Asociaia francez pentru Educaia prin joc" (fondat n 1970) sau experimentele de mai
mare extindere desfurate n coli, ca de exemplu, coala Decroly" din Saint-Mande,
Belgia, sade ncepnd cu anul 1973-1974 se reia aplicarea principiilor decroliene privind
centrele de mteres, acordnd jocului un loc fundamental, jocul devenind un Centru de
interes". n aceast viziune, orice situaie de joc trebuie convertit ntr-o situaie de
nvare a scor modele cognitive, comportamentale sau de alt natur.
Noua viziune a jocului-nvare are repercusiuni asupra ntregii metodologii de
nvare specific, cu implicaii directe n dispunerea piramidal a principalelor modele de
nvare destinate deficienilor mintal.
Dac jocul, n general, are att o for predictiv, ct i una propulsoare pe planul
dezvoltrii personalitii deficientului mintal, aseriunea de joc-nvare trebuie
completat i cu cea de joc-terapie. Jocul este nvare i terapie recuperatorie.
Obiectivul imediat al jocului este educaional, dar cel final mediat este terapeutic,
amelioarerea deficitului primar al deficitului mintal, imaturitatea cognitiv. Jocul este o
form de psihoterapie care se realizeaz prin metode i procedee educaionale,
valorificnd valenele terapeutice oferite de coninutul programelor colare elaborate
pentru aceast categorie de handicapai, n scopul recuperrii deficientului mintal n
limitele sale.
Schemele exercitate n joc sunt scheme pe care se bazeaz structurile i funciile
personalitii. Ne intereseaz gradul de organizare a personalitii pe care jocul l
genereaz, ncepnd cu organizarea eului acional (jocurile funcionale) i sfrind cu
organizarea categoriilor logice i cu structurile personalitii; aciunea ludic i
comportamentul psiho-motor, aciunea ludic i organizarea mintal, aciunea ludic i
organizarea proceselor afectiv-motivaionale, aciunea ludic i organizarea structurilor
raionale ale personalitii.

Bazai pe o asemenea concepie, putem vorbi de un comportament ludic, care

poate fi definit prin mecanismele fundamentale neuropsihologice, afectiv-motivaipnale i
relaionale organizate conform necesitii de dezvoltare a.personalitii. Investigaiile
privind comportamentul ludic al deficientului mintal au condus la stabilirea unor
indicatori care se consider ca factori de organizare ai comportamentului ludic, permit
organizarea personalitii deficientului mintal.
Ludoterapia n cadrul aciunii de terapie complex recuperatorie integrat.

Jocul conceput ca nvare i terapie se nscrie n noua tendin de evoluie a metodelor
de predare-nvare, care urmresc s transforme rolul profesorului-terapeut i s acorde
noi posibiliti copilului deficient mintal. Jocul-nvare i terapie ncepe s ocupe un loc
din ce n ce mai bine definit n categoria metodelor, tehnicilor care dezvolt capacitatea
de observare, de analiz i de operare cu operatori logici, ntr-un cuvnt, n categoria
tehnicilor care dezvolt aptitudinile de nvare i dezvoltare.
mplicaiile jocului n complexul terapeutic sunt extrem de mari. Complexitatea lui
este generat de faptul c acesta poate fi conceput ca metod de nvare, de terapie sau
ca metod de investigare psihosocial, obiect a trei tiine interdisciplinare ca pedagogia
jocului (denumit i pedagogia ludens sau pedagogia creativitii), cu statut de sine
stttor i complementar pedagogiei muncii, a psihologiei terapeutice, precum i
etnoludologiei.
Implicaiile jocului sunt urmrite dup modelul aciunii de terapie complex
educaional integrat. Putem urmri psihoterapia prin joc longitudinal, pornind de la
contextul social-modelator (coala) pn la contextul social-integrator. n scopul
compensrii personalitii deficientului mintal, caracterizat prin decompensare,
imaturilate cognitiv, pentru se realiza obiectivul final de inserie social. Modelul este
structurat n trei compartimente: complexul psihoterapiei prin ioc, programele de
nvare prin joc i domeniile de aplicare.
Primul compartiment se refer la complexul terapiilor concepute ca acte educaionale, ca
terapii ce pot valorifica coninutul i metodologia specific programelor colare destinate
nvmntului pentru deficieni mintali. n fiecare categorie de terapie sunt inclise i
subcategoriile de tehnici terapeutice corespunztoare.
Al doilea compartiment se refer la programele de nvare prin joc corespunztoare
fiecrei categorii de terapie i, fiecrei tehnici din cadru) acestor categorii, menionndu-
se n tabel numai programele reprezentative uzitate n practica psihopedagogic. Un
principiu comun tuturor programelor de nvare este c indiferent de natura informaiei,

se urmrete, cu precdere, formarea unei anumite operaii. Fiecare informaie trebuie
urmat de formarea unei anumite operaii, a unor operatori logici, ncepnd cu
mecanismele implicate n operaiile concrete pn la cele implicate n operaiile
propoziionale (formale).
Al treilea compartiment se refer la domeniul de aplicare, recte programele colare ale
disciplinelor prevzute n planul de nvmnt al colilor pentru deficieni mintal. Ca un
corolar, profesorul-terapeut va nsoi programul de nvare cu materialul educativ
implicat de tipul de joc, acordnd o importan primordial imaginilor colorate. n
domeniile de aplicare este subneleas i existena unei sli speciale de joc, denumit de
unii ludotec (Graston Mialaret) sau jocotec (Petre Brbulescu, 1979), precum i
organizarea unei sli de clas n sistem modular cu scopuri multifuncionale (sal de
studiu, spaiu pentru ludotec, bibliotec colar, pentru abilitarea manual, atelier
matematic" sau alte coluri specializate").
Sistemul de operaionalizare a psihoterapiei prin joc. Sistemul de operaionalizare

este dificil de elaborat, datorit evantaiului larg al clasificrilor elaborate de psihologi,
pedagogi, sociologi, psihoterapeui fapt ce concur la imposibilitatea de a le utiliza n
practica pedagogic curent.
Pentru a stabili un sistem de operaionalizare care s releve raportul dintre
conduita cognitiv-ludic i organizarea cunoaterii, trebuie s recurgem la dou mari
teorii contemporane: taxonomia Iui B. S. Bloom i psihologia genetic piagetian. Dup
acest model de operaionalizare pentru conduita cognitiv ludic se pot elabora i sisteme
de operaionalizare pentru conduita afectiv-ludic i pentru conduita ludo-psiho-motric.
Plecnd de la obiectivele stabilite de taxonomia lui B. S. Bloom i a obiectivelor
stabilite de R. Dogbeh i S. N. Diaye pentru jocuri, cercettori din cadrul UNESCO au
stabilit corelaia dintre acestea, sintetizndu-le n apte obiective:
- Nivelul de cunotine simple: ntiprirea i reinerea informaiilor.
- Nivelul de nelegere: transpunerea unei forme de limbaj n altul, interpretarea
datelor, extrapolarea lor.
- Nivelul de aplicaie: capacitatea de a aplica principiile, regulile n situaii noi.

- Nivelul de analiz: a analiza un ansamblu complex de elemente, de relaii sau

principii.
- Nivelul de sintez: structurarea (rezumatul, planul, schema, raionamentul)
elementelor provenite din surse diferite.
- Nivelul de invenie, de creaie: transferul achiziiilor n operaii creatoare.
Dup cercettorii amintii, jocul rspunde la aceste obiective din considerentele c
diversele categorii de jocuri valorific:
- toate activitile perceptive: contactul senzorial cu obiectele
- activiti senzoro-motrice: alergatul, sritura n nlime, lungime, prehensiunea,
aruncarea;
- activiti verbale: de la antrenamentul vocal pn la comunicarea prin cuvinte,
propoziii;
- domeniile afective: atragerea, repulsia, identificarea, reprezentarea diferitelor roluri
i statute familiale, colare i sociale;
- domeniile intelectuale: observaia, descrierea, compararea, scrierea, clasificarea etc.,
adic procesele, de raionament corect bazate pe date concrete, verbale,
situaionale, (sau sociale);
- activitile de construcie: care mobilizeaz energia fizic, capacitile intelectuale i
afective, valorificnd n totalitate sau parial experiena anterioar;
- activitile de expresie corporal i estetic: gimnastica, dansul, teatrul, muzica,
modelajul, decupajul, colajul, desenul.
Indiferent de genul de joc, se pot defini obiectivele operaionale pe ,,schema lui
Bloom i pe cea piagetian care stabilesc c o anumit categorie de jocuri corespunde
unei anumite etape de dezvoltare, c acestea au o succesiune temporal, iar structurile
superioare se integreaz n cele precedente, fr a le suprima, esenial fiind depirea
etapei i nu vrsta cronologic ia care se ajunge la o anumit etap de dezvoltare.
Pentru exemplificare, prezentm sintetic modul cum pot fi valorificate jocurile sub
aspectul obiectivelor operaionale, rezumndu-ne la cinci tipuri de jocuri: jocurile
funcionale, simbolice, cu reguli, de construcie i de expresie.
a) Jocuri funcionale
1. Perceptive
- Vizual
- Auditiv
2. Senzoro-motorii
- Pipit
- Statice
- Dinamice Kinestezice
Ritmice
Precizie
3. Verbale
- Repetiii
- Fredonri
- Verbo-motor a executa comenzi date
- a descrie aciuni
4. Imitaie
- Verbale
- Neverbale (imitarea aciunii unui model).
b) Jocuri simbolice
1. Afective
- Kinestezice
- Ritmice
- Precizie

- Repetiii
- Fredonri
Verbo-motor - a executa comenzi date
- a descrie aciuni
- Verbale
- Neverbale (imitarea aciunii unui model).
2. Identificarea cu un model
- familie
- profesie.
3. De socializare (reprezentarea unei situaii)
- colare
-clasificare simpl
- clasificare dubl cu multiple atribute
c) Jocuri cu reguli
1. Cognitive (pe date manipulabile)
- Serieri
- Incluziuni
- Cauzalitate
- Structuri spaio-temporale
- Conservare
2. Cognitive (pe date verbale)
- nregistrare

- Deducie
- Implicaie
3. Sociale
- Priza de rol (alternan)
- Comunicarea - informaii
- dirijarea altuia
- Influen asupra altuia
- Cooperare/Competiie
d) Jocuri de construcie
1. Fr model - Creaie
2. Cu model - Fr mecanisme de funcionare
- Cu reproducerea operaional a mecanismelor de funcionare
- Cu reproducerea mai mult sau mai puin fidel a mecanismelor
de funcionare
- Cu stimularea neoperaional a mecanismelor de funcionare
e) Jocuri de expresie
- Plastice
- Verbale
- Muzicale
Sistemul operaional al psihoterapiei prin joc pune n eviden cteva coordonate
importante n valcificarea cunoaterii prin conduita cognitiv-ludic. Reies urmtoarele
coordonate metodologice:

- Operaionalizarea este n funcie de evoluia genetic a jocurilor.

- Sistemul de operaionalizare subliniaz elementele intelective ale jocului, prin
precizarea mecanismelor corespunztoare fiecrei etape de dezvoltare a inteligenei
copilului.
- Se demonstreaz c schemele logice superioare se organizeaz pe schemele logice
anterioare, primordial fiind scherna senzoro-rnotorie. Interferena dintre diversele
categorii este permanent i ntre ele trebuie stabilit o punte.
- Punctul nodal n sistemul operaional l constituie obiectivele senzoro-motorii.
- Jocurile destinate cunotinelor specializate ocup un loc final.
- Sistemul operaional este concretizat cu tipul de joc reprezentativ,apelnd la tipul
de joc deschis" i mai puin la tipul de joc nchis", nelegnd prin primul tip,
jocul care implic o regul de joc" (nu regulile de organizare a jocului) pe care
copilul o descoper pe baza observaiei dirijate, nelege i reine regula i se poate
conduce dup regul (n condiiile jocului nvare-terapie, profesorul-terapeut este
conductor i participant activ la joc). n aceasta const, de altfel, esena jocului
nvaare terapie,care spre deosebire de nvare colar unde normele sunt date
de alii, n cadrul jocului normele sunt nelese, descoperite i aplicate de copil.
Jocul didactic n cadrul terapiei educaionale. Jocul didactic este o activitate

foarte accesibil, care rezolv una sau mai multe sarcinii didactice pe baza mbinrii
tehnicii de realizare a acestor sarcini cu elementul de joc. Jocul didactic este una dintre
activitile prin care copilul nva s cunoasc lumea real. Pe msur ce copilul se
dezvolt, coninutul jocurilor se extinde cuprinznd i relaiile sociale dintre oameni.
n jocurile sale, copilul reflect viaa i activitatea social a adultului, pentru c
aceasta este ambiana n care i duce existena. nc de. timpuriu, copilul simte nevoia
unei comunicri active cu cei din jur, n primul rnd cu prinii care l ngrijesc, i procur
jucrii i se joac cu el.
Ce este jocul didactic? Jocul didactic constituie o form de activitate foarte accesibil,
care rezolv una sau mai multe sarcini didactice pe baza mbinrii tehnicii de realizare a
acestor sarcini cu elementul de joc.

Folosim jocul didactic pentru a rezolva o sarcin didactic ntr-un chip nou,
deosebit, atractiv. Fiecare joc didactic are un specific al su i anume, acela c urmrete
un scop intrinsec, este o activitate suficient sie nsi, fr s constituie un mijloc pentru
atingerea altui el. nvarea care implic jocul devine plcut i atrgtoare. De aceea, o
motivaie intrinsec de mare valoare a nvrii se realizeaz prin joc.
Iat motivul principal pentru care, n anumite faze ale nvrii i ale dezvoltrii
copilului, procesul instruirii este necesar s se desfoare prin intermediul jocului. Prin
joc, elevii pot ajunge la descoperiri de adevruri, i pot antrena capacitile lor de a
aciona creativ, pentru c strategiile jocului sunt n fond strategii euristice, tn care se
manifest isteimea, spontaneitatea, inventivitatea, iniiativa, rbdarea, ndrzneala etc.
Jocurile copiilor devin metod de instruire n cazul n care ele capt o organizare
i se succed n ordinea implicat de logica cunoaterii i nvrii. Jocurile imaginate cu un
scop educativ bine precizat i organizate n concordan cu el devin metod de instruire.
Intenia principal a jocului nu este divertismentul; rezultat din ncercarea puterilor, ci
nvarea care pregtete copilul pentru munc i via. Fiecare joc didactic trebuie s
instruiasc pe copii, s le consolideze cunotinele despre lumea nconjurtoare, s mbine
armonios elementul instructiv cu elementul distractiv.
mbinarea armonioas a elementului instructiv cu cel de divertisment duce la
apariia unor stri emoionale complexe, care intensific procesele de reflectare direct i
nemijlocit a realitii.
Jocul didactic rmne joc numai dac conine elemente de ateptare, de surpriz,
de ntrecere, elemente de comunicare reciproc ntre copii etc. Toate acestea fac ca
elementul instructiv s se mbine cu cel distractiv. n procesul desfurrii jocului, copilul
are posibilitatea s-i aplice cunotinele, s-i exerseze priceperile i deprinderile ce i le-a
format n cadrul diferitelor activiti. Deci, jocul capt o valoare practic. Fiecare joc
didactic cuprinde urmtoarele laturi constitutive prin care se deosebete de celelalte jocuri
i forme ale activitilor:
a) coninutul, b) sarcina didactic, c) regulile jocului, d) aciunea de joc.
Prim latur component a jocului este coninutul su instructiv-educativ constituit din
cunotinele pe care copiii i le-au nsuit anterior, n cadrul activitilor comune cu
ntreaga clas, cunotine ce se refer la plante, animale, anotimpuri, reprezentri
matematice, limb matern, activitatea oamenilor etc.

Cea de-a doua latur component a jocului o formeaz sarcina didactic, care poate s
apar sub forma unei probleme de gndire, de recunoatere, denumire, reconstituire,
comparaie, ghicire. Dei jocurile didactice pot avea acelai coninut, totui ele dobndesc
mereu un alt caracter, datorit faptului c sarcinile didactice, pe care le au de rezolvat
copiii, sunt de fiecare dat diferite. Faptul acesta face ca jocul s-i apar copilului n
forme noi, neprevzute, interesante i atractive.
A treia latur component a jocului o reprezint regulile care sunt menite s arate
copiilor cum s se joace, cum s rezolve problema respectiv. Regulile ndeplinesc n joc
o important funcie reglatoare asupra relaiilor dintre copii.
Ultima latur component a jocului didactic o formeaz aciunea de joc care cuprinde
momente de ateptare, surpriz, ghicire, ntrecere etc. i care fac ca rezolvarea sarcinii
didactice s fie plcut i atractiv pentru elevi.
Dup obiectele de nvmnt sunt jocuri folosite la citire, scriere, matematic,
dezvoltarea vorbirii, cunoaterea mediului nconjurtor, desen etc. Dup tipul leciei sunt
jocuri folosite ca mijloc de predare, asimilare, mijloc de consolidare, de sistematizare i
recapitulare a cunotinelor. Contribuia jocului didactic pentru stimularea i dezvoltarea
capacitilor cognitive ale colarului mic, ndeosebi a creativitii gndirii lui, la educarea
nsuirilor de personalitate ale acestuia i la nfptuirea obiectivelor de cunoatere ale
procesului de predare-nvare, este evident.
Jocul didactic rmne pentru elevii cu nevoi speciale forma permanent a
procesului de nvare. Prin jocul didactic elevul i angajeaz ntregul potenial psihic, i
ascute observaia, i cultiv iniiativa, inventivitatea, flexibilitatea gndirii, i dezvolt
spiritul de cooperare, de echip. Prin folosirea jocului, ca form de organizare, metod i
nu procedeu didactic, activitatea devine, mai plcut, elevii asimileaz cunotinele mai
temeinic.
Cerinele desfurrii unui joc didactic sunt:
- introducerea n joc;
- executarea jocului;
- complicarea jocului;
- ncheierea jocului.

n organizarea i desfurarea activitilor structurate pe jocul didactic trebuie s se ia n

considerare urmtoarele condiii:
- jocul s se constituie pe fondul activitii dominante, urmrindu-se scopul i sarcinile
leciei;
- s fie pregtit de ctre educator, n direcia dozrii timpului i a materialului folosit;
- s fie variat, atractiv, s mbine forma de divertisment cu cea de nvare;
- s se foloseasc atunci cnd copiii dau semne de oboseal;
- s creeze momente de relaxare, de odihn n vederea recuperrii energiei nervoase a
elevilor;
- s antreneze toi copiii n activitatea de joc;
- s fie preporionat cu activitatea prevzut de program i structurat n raport cu tipul i
scopul leciei desfurate;
- s urmreasc formarea deprinderii de munc independent;
- dup caz, sarcinile didactice aJe jocului s fie date difereniat pentru prentmpinarea
rmnerii n urm la nvtur;
- s solicite gndirea creatoare i s valorifice cu maximum de eficien posibilitile
intelectuale ale elevilor;
- activitile n completare prin joc s fie introduse n orice moment al leciei;
- s nu afecteze fondul de timp al leciei propriu-zise;
- s fie repartizate dup caz n diferite secvene, sarcinile didactice avnd caracter
progresiv;
- calitatea leciilor trebuie s se exprime i n desfurarea acesteiactiviti, prin a fi un bun
organizator, conductor i observator,
- indicaiile privind desfurarea activitii s fie clare, corecte, precise, s fie
contientizate de ctre elevi i s le creeze o motivaie pentru activitate;
- activitile de joc s se desfoare ntr-un cadru activ, stimulator i dinamic;

- s nu se ac abuz de joc, astfel, nct procesul de nvare s se transforme n joc i s

fie luat de elevi ca atare;
- s nu fie prea uoare, nici prea grele;
- regulile de joc s Ce explicate clar i s se urmreasc respectarea lor de ctre elevi.
Jocul didactic, pentru a rmne joc, adic pentru a fi antrenant i vioi trebuie s
includ elemente de joc cum ar fi: micarea, ghicirea, ntrecerea, surpriza etc. Aceste elemente
de joc creeaz stri emoionale care ntrein interesul, dnd colorit viu activitii.
Elementele de joc pot aprea i din mbinarea activitii cu unele situaii imaginare, prin
determinarea copiilor de a crea, lsndu-le liber imaginaia, ncurajndu-le
spontaneitatea.
Poetul Lucian Blaga i imagineaz cele trei generaii ca trei trepte: a jocului, a
iubirii i a nelepciunii, filozofnd c jocul este nelepciunea i iubirea copilului, cum
iubirea este jocul i nelepciunea tnrului i cum nelepciunea este iubirea i jocul
btrnului.
Vorbind despre jocurile didactice Ursula chiopu preciza c ele educ atenia,
capacitile fizice i intelectuale, perseverena, promptitudinea, spiritul de echip, de
ordine, drzenie, modeleaz dimensiunile etice ale conduitei".
6.2 Meloterapia
Programa actual destinat recuperrii copiilor handicapai acord o importan
deosibit activitilor de terapie ocupaional i psihoterapie de expresie. Meloterapia se
ncadreaz n vasta arie a psihoterapiei prin art. Valoarea terapeutic a muzicii rezult din
multiplele influene pe care le are asupra psihicului uman, datorate complexitii
fenomenului muzical nsui.
Muzica reprezint arta de a exprima sentimente i idei cu ajutorul sunetelor
combinate ntr-o manier specific ( DEX Dicionarul explicativ al limbii romne,
Edit. Acedemiei Romne, 1995).
Muzica declaneaz procese afective dintre cele mai variate i neateptate, de la
emoia muzical cu o gam larg de manifestare bucurie, trire interioar, sentimentul
armoniei, nlare spiritual pn la descrcri explozive de exaltare colectiv. Fiind cea
mai complex art i n acelai timp accesibil tuturor oamenilor, muzica dispune de cel
mai fin i mai penetrant limbaj artistic sunetul. Rezultant a vibraiei sonore periodice
i regulate, sunetul muzical dispune de patru nsuiri: nlime, durat, intensitate i
timpul. Organizarea i succesiunea acestora, cu sens expresiv, i dovedesc eficiena prin
sensibilizarea subiecilor, ct i crearea unei stri psihice pozitive ce permite realiza unei
relaii corespunztoare de comunicare dintre educator i subiect.
Ritmul n muzic se refer la succesiunea organizat a duratei sunetelor. Utilizarea
sa judicioas faciliteaz dezvoltarea facultilor psihice superioare ale fiinei umane a
valorilor sale etice. Ritmul se rezum, n principal, la caracteristicile micrii. El prezint
rezonane diferite la o persoan sau alta, n funcie de vrst, stare de sntate, dispoziie
sufleteasc de moment sau nivel cultural. Armonia se refer la mbinarea melodic a
sunetelor i se bazeaz pe tehnica acordurilor, specific compoziiei. Ritmul i armonia
sunt elementele eseniale ce compun o melodie sau cntec. Melodia, ca rezultat final al
unei creaii muzicale reprezint o succesiune de sunete mbinate dup regulile ritmului i
ale modulaiei pentru a alctui o unitate cu sens expresiv, exprimat ntr-o compoziie
muzical.
n cadrul muzicoterapiei, educatorul trebuie s fie interesat, n special, de efectul
pe care l are muzica utilizat sub diverse forme. Ca mijloc pentru recuperarea
personalitii individului normal sau handicapat.
La normali s-a demonstrat c muzica exercit o serie de efecte benefice, printre
care enumerm:
- determin o serie de stri afective tonice;
- induce subiectului o stare de linite, conducnd la reducerea strilor de tensiune i
anxietate;
- permite evaluarea i induce adesea o stare de securitate;
- crete tonusul subiectului i rezistena sa la efort, contribuind n acelai timp la
nvingerea unor obstacole existenei, cum ar fi strile de boal sau handicap;
- faciliteaz comunicarea ntre persoane;
- contribuie la dezvoltarea unor funcii i procese psihice, ncepnd cu cele primare,
senzaii, percepii i reprezentri i termennd cu cele mai complexe, cum ar fi, de
exemplu, afectivitatea i imaginaia;
- amelioreaz comportamentul i socializeaz individul.

La copii handicapai mintal meloterapia este folosit, n special, n stabilirea unui

alt tip de comunicare, diferit de cea verbal, cu aceti subieci. Atunci cnd se lucreaz cu
aceti subieci conteaz mai puin nivelul de dezvoltare al aptitudinilor muzicale pe care
acetia le posed, deoarece n aceast situaie muzica nu este utilizat n terapie datorit
calitilor sale estetice.
Weigl introduce, n acest sens, termenul de muzic funcional, care desemneaz
faptul c muzica eficace n terapie este cea destinat obiectivelor practice, n funcie de
nevoile subiecilor.
Principalul obiectiv al meloterapiei este acela de a stabili contactul cu
handicapatul mintal i de a facilita comunicarea ntre el i educatorul transformat n
terapeut (S.Ionescu)
Deci, n cadrul activitilor de meloterapie, muzica este utilizat n scopul
recuperrii pe ct mai mult posibil a personalitii decompensate a acestor categorii de
handicapai. Pentru atingerea acestui scop, S.Ionescu sugereaz realizarea unei diferenieri
tranante ntre utilizarea muzicii n sens terapeutic i utilizarea acesteia n diferite activiti
recreative organizate cu copiii handicapai. Cercetrile au demonstrat c, instrumentele de
percuie, cum ar fi castanietele, clopotele, tamburinele, ambalele, xilofoanele, faciliteaz
comunicarea, mai ales n cazul copiilor cu handicap mintal mai sever sau al celor timizi i
anxioi.
n cadrul unei asemenea activiti desfurate, spre exemplu, n cadrul Centrului
de recuperare Folke Bernadotte, din Suedia, se folosesc cu succes asocierea dintre dou
instrumente, pianul i toba. Copilul este aezat comod ntr-un fotoliu i ascult diverse
melodii interpretate la pian de un meloterapeut calificat. Aceasta urmrete reaciile cu
atenie, n scopul stabilirii frecvenelor preferate, nalte sau grave, cu ajutorul cruia
stabilete, n continuare, gama de interpretare ce va determina la subiect o avalana de
reacii emoionale, cauzat de a vibraie afectiv autentic la muzica ascultat. n
continuare i se d copilului o tob n care i se cere s bat n funcie de ritm melodiei
ascultate. n acest mod copilul fixeaz ritmul i prin aciunea sa asupra tobei i
mbuntete performanele n domeniul motricitii. Aceasta reprezint, n fond, cheia
unei adevrate terapii a succesului. Pentru acompaniament se poate folosi, de exemplu, i
o muzicu cu clape, care foreaz subiectul s-i foloseasc degetele. Pentru calmarea
subiecilor anxioi i a celor hiperkinetici se folosete, n general, un instrument deosebit
de armonios, care emite un fel de sunete prelungi de clopoei. Rezultatele au demonstrat
c prin folosirea unui astfel tip de edin de meloterapie este influenat beneficiu
ntregul psihic al subiecilor.
n cadrul instituiilor de nvmnt din ara noastr educatorii pot utiliza astfel de
edine ca cea descris mai sus, cu ajutorul unei nregistrri pe band magnetic i al unui
sintizator de sunete. Cercetrile au evideniat c, att la normali ct i la handicapaii
mintal, meloterapia are efecte deosebite asupra dezvoltrii comunicrii. Atunci cnd
handicapatul mintal este asociat cu alte tulburri, cum ar fi hiperactivitatea sa
instabilitatea emotiv, se impun cteva distincii separate.
La copiii deficieni mintal hiperactivi, muzicoterapia poate fi utilizat pentru
ameliorarea inhibiiei voluntare a actelor motorii i pentru realizate unor performane de
succes. La cei cu instabilitatea emoional utilizarea muzicoterapiei, n viziunea lui
S.Ionescu, determin:
- diminuarea tensiunilor;
- reducerea agresivitii;
- mbuntete cooperarea n interiorul grupului;
- amelioreaz munca de echip.
Cercetrile efectuate de Humprey ne ofer indicaii metodice preioase despre
preferinele copiilor pentru diverse forme de activiti de meloterapie, n funcie de
nivelul lor de activism. Subiecii cu un nivel de activitate global aleg dansul, cei cu nivel
mediu de activitate grupa de toboari, iar cei cu nivel sczut de activism se orienteaz
ctre grupele de crui sau acompaniament . ( S.Ionescu).
Aa cum a rezultat i din cele prezentate mai sus, terapia prin muzic se poate
organiza n mod individual sau n grupuri. n cadrul grdinielor i colilor speciale este
util s se grupeze copiii n funcie de performanele de care sunt capabili n domeniul
muzicii i n funcie de nivelul retardului lor intelectual. Activitile de meloterapie cu
cei cu deficiene mentale severe sau polihandicapuri, este indicat s se desfoare prin
edinele individuale.
Meloterapia, din punct de vedere al activitilor care se solicit copiilor, se mai
poate mpri n dou forme activ i receptiv. Forma activ, denumit dup unii
autori i direct, const n diverse activiti muzicale desfurate de subiecii nsui,
muzica instrumental sau vocal, executat individual sau n grup. Forma receptiv sau
indirect, este acea form n care subiecii audiaz muzica. n cadrul acestei a doua
variante, pasivitatea subiecilor nu este total, deoarece activitatea de recepie solicit prin
ea nsui un anumit grad de participare din partea acestora.

n cadrul activitilor de meloterapie desfurate n nvmnt de ctre educatori

i logopezi, considerm c este util s se urmreasc urmtoarele obiective:
- dezvoltarea interesului fa de activitile muzicale;
- formarea i dezvoltarea auzului muzical (cu elemente sale
componente sim melodic, ritmic, armonic-polifonic);
- educarea vocii ca principal mijloc de redare a muzicii;
- formarea unor deprinderi practice muzicale (deprinderi de cnt,
ritmice, melodice, armonico polifonice, de interpretare, de
utilizarea instrumentelor, .a.m.d.);
- educarea deprinderilor de a asculta muzica;
- integrarea n viaa artistic a unitilor de nvmnt;
- cultivarea imaginaiei i creativitii;
- echilibrarea ntregii personaliti a copilului prin cultivarea unor
trsturi de caracter pozitive;
- dezvoltarea sociabilitii copilului prin participarea la activitile
organizate pe grupuri de copii.
n afara obiectivelor enumerate mai sus, programa colar de terapie educaional
complex i integrat, destinat educatorilor din colile ajuttoare, mai prevede i o serie
de alte obiective importante legate de:
- mbuntirea orientrii spaio-temporale i coordonrii motrice;
- educarea expresivitii mimico-gesticulare;
- nuanarea exprimrii verbale;
- dezvoltarea sensibilitii cromatice muzicale;
- determinarea unor stri de deconectare, bucurie, ncntare, etc.
Declanarea procesului muzicoterapiei trebuie s porneasc cu evaluarea general a
fiecrui copil, n funcie de nevoile cruia se vor selecta obiectivele adecvate ce urmeaz
s fie atinse.
Aceasta se face prin studierea dosarului persoanei, informaii dobndite de la

familie i ceilali membri ai corpului didactic, observarea i studierea atent a preferinelor
sale muzicale i cunoaterea experienelor anterioare din domeniul muzicii. Se pot folosi,
de asemenea diverse categorii de teste, care, este util, s se aplice ct mai devreme posibil,
deoarece, cu ct se declaneaz mai de timpuriu activarea terapeutic, cu att cresc ansele
de a se obine efecte mai substaniale n planul recuperrii. n acest sens, Graham a
constituit o coal a nivelului de dezvoltare pentru performanele muzicale, corelnd
aceste nivele cu vrsta mintal. Autorul justific utilitatea testului su prin faptul c
fiecare individ urc scala de dezvoltare n modul su propriu n diferite intervale de timp,
aceasta depinznd de gradul de profunzime al handicapului su. Scala sa de dezvoltare
face legtura ntre vrsta mintal i performanele muzicale posibile, fixnd totodat i
limitele ce pot fi atinse n cadrul nvrii, n funcie de decalajul dintre etapeamentale i
cea cronoogic, specific handicapului mintal, dup cum urmeaz:
Vrsta mintal Descrierea performanelor muzicale

2-6 luni arat nedifereniat prin micri ale braului sau piciorului, cnd cnt muzica;
4-8 luni mic capul sau faa n direcia stimulului muzical;
8-16 luni alunec uor sau se trte n direcia stimulului muzical;
16-36 luni ascult atent pentru un minut sau mai mult;
37-48 luni bate din palme sau bate din picior, stnd jos;
48-54 luni cnd stnd jos sau n picioare, bate din palme sau din picioare;
54-56 luni bate din palme i picioare;
56- 62 luni bate din mini i picioare n ritmul muzicii;
62-72 luni cnt la un instrument stnd jos sau n picioare;
72-84 luni bate n ritm din picior, cnt la un instrument i vocal;
Peste 84 luni bate ritm din picior, cnt pe tonuri nalte i din instrument n acelai
timp.
Scala mai are avantajul c nu utilizeaz elemente verbale influenate de factori
culturali, fapt care o face uor aplicabil.
n funcie de nivelul de retard mintal al copilului i obiectivele stabilite n

recuperare, se pune problema alegerii celor mai potrivite activiti n care acesta s fie
inclus. Se recomand introducerea diverselor categorii de activiti, ntr-o succesiune
gradual, n funcie de tipul i compatibilitatea acestora. Toate aceste activiti executate
gradat, de la simplu complex, determin, prin combinarea lor, structurarea aptitudinii
muzicale complexe la persoanele handicapate, asigurndu-se n final la compensarea unor
deficiene din sfera personalitii sale, n special a celor legate de psihomotricitate (dac se
refer la handicapatul minor).
Educarea ritmului se face prin urmtoarele tipuri de exerciii gradate, n funcie de
gradul de dificultate i nivelul de dezvoltare al copilului:
- aplaudarea sau baterea ntr-un instrument de percuie, la un anumit cuvnt dintr-
un cntec;
- baterea ritmic la auzul unor cuvinte din vocabularul activ al copilului, de exemplu
la auzul numelor prietenilor, profesorilor, a unor flori, psri sau mncruri
preferate;
- aplaudarea sau baterea ntr-un instrument de percuie n ritmul metronomului, n
mai multe variante:
cu cte o btaie la fiecare sunet de metronom,
cu cte o btaie la fiecare al doilea sunet de metronom,
cu cte o btaie la fiecare al treilea sunet,
cu cte o btaie la fiecare al patrulea sunet.

Astfel, spre exemplu, cercetrile recente au relevat faptul c activitile ritmice, care se
bazeaz pe folosirea cu precdere a unor instrumente de percuie, este util s fie
introduse naintea altor categorii de activiti. Aceasta deoarece s-a demonstrat c
introducerea ritmului este mai puin anxioas pentru subieci (S.Ionescu).
Dup diagnosticarea nivelului achiziiilor muzicale pe care le are un copil la un
moment dat, se poate trece, cu succes, la elaborarea unor programe specifice,
recuperatorii, care constau n executarea unei largi gama de exerciii specifice, organizate
pe domenii distincte de manifestare a aptitudinii muzicale.

Scopul acestor exerciii este de a lefui aptitudinile muzicale ale handicapatului,

attea cte exist, pentru a le mbunti competena i plcerea de a exista, cu efect
benefic asupra personalitii sale, n general. Pentru dezvoltarea aptitudinilor muzicale
complexe, este necesar s se acioneze n urmtoarele segmente distincte, din structura
acestei aptitudini:
- educarea ritmului;
- formarea abilitilor n folosirea instrumentelor;
- stimularea deprinderilor de cnt;
- asigurarea unei legturi corespunztoare ntre cnt i micare;
- redarea ritmului de baz dintr-o melodie, btnd din palme sau ntr-
un instrument de percuie dup urmtoarele msuri 2/4, , 4/4 ,
6/8.
n cel din urm caz, cel al categoriilor de exerciii destinate n special
handicapailor mintal uori, s-a constatat n practic c foarte puini dintre aceti sunt
capabil de un progres suplimentar, avnd ca punct de plecare nsuirea ritmurilor de baz.
Pentru acest ultim grup restrns, se recomand nsuirea btii n instrumente de
percuie, n ritm sincopat, spre exemplu de tangou, rumba, boss-a-nova sau cha-cha,
ajungndu-se n felul acesta, la cultivarea unei aptitudini muzicale autentice.
Folosirea instrumentelor
instrumente de percuie (tamburina, toba, ambalul, chakerul), sunt folosite n
activitatea cu handicapatul mintal nu numai pentru deprinderea ritmului, ci i
permite diferite activiti care s le formeze percepia sunetului fiecrui instrument
n parte. Studiile metodice recomand, n acest sens, folosirea unor instrumente n
timpul unei povestiri, prin asocierea lor cu diverse personaje sau evenimente ale
naraiunii. ( Word i Dobbs)
instrumentele ce corzi sunt folosite n diferite exerciii ca :
la auzul sunetului emis de vibrarea unei corzi, emis de terapeut, se cere copilului
s-l reproduc prin atingerea corzii, fr emiterea senetului;
ciupirea unei corzi indicat de adult, sub directa sa supraveghere sau sprijin;

alegerea dintr-un grup de corzi a celei cerute de adult sau indicarea unor
instrumente specifice;
folosirea unor instrumente care emit sunete pe cinci note muzicale (pentatonice);
utilizarea n exerciii similare a harpei, pianului, orgii electronice, la cele cu

claviatur, copilul trebuie s indice, cu ajutorul unor litere sau semne, o clap
anume;
interpretarea solistic la un instrument se dovedete a fi dificil chiar i pentru

debil mintal, dar executarea acompaniamentului este accesibil pentru cei cu
debilitate mentala uoar, avnd n fa scheme grafice ale acordurilor sau nvnd
numele notelor i urmrind degetul arttor al profesorului pe portativ;
exerciiile de nvare a chitarei sunt posibile atunci cnd se urmrete redarea unei
singure note muzicale, schimbarea corzilor, corespunztoare realizrii acordurilor
de chitar, este dificil de realizat n cazul handicapailor mintal.
nvarea cntecelor ncepe cu exersarea slabelor, ca la vrsta de 6 luni, vocalizarea

primitiv pe care Moog o definea ca pe un fel de blbial muzical:
- prelungirea cntat a cuvntului final din propoziie;
- cntarea a dou cuvinte mpreun;
- cntarea unor strofe ritmate dintr-un cntec, de preferin de nivel de grdini i
accesibil vrstei mentale copilului;
- cntarea altor cntece apropiate nivelului de dezvoltare mintal a copilului i
intereselor sale, selectndu-le pe cele mai clare.
Contribuia muzicii la mbuntirea motricitii voluntare este deosebit de

important, mai cu seam la retardaii mintal unde, cu ct profunzimea handicapului este
mai mare, deficitul de motricitate este mai mare. n aceast ultim situaie se poate afirma
cu certitudine c, muzica exercit un rol terapeutic corespunztor, major.

Se poate conchide, pe o baz experimental solid, c retardaii mintal trebuie, n

permanen, s rspund la muzic n vederea ameliorrii psihomotricitii lor, prin
simple micri al membrelor corpului sau alergare.
Micarea pe fond muzical este bine s se desfoare n urmtoarele etape:
- ascultarea btilor ntr-o tob, punerea n micare la zgomotul produs de aceasta i
oprirea la ncetarea sa;
- executarea de micri pe ritmuri de tob, acestea pot porni de la pai mici i pe
msura accelerrii ritmului se trece la srituri i chiar alergri;
- desfurarea de micri pe anumita melodii, folosind modelul anterior;
- executarea de jocuri de micare pe acompaniment muzical;
- executarea de dansuri simple cu micri ample;
- interpretarea unor dansuri n mod creativ, cu alegerea liber a ritmului i timpului
de micare, cu intervenia minim din partea profesorului.
Evaluarea progreselor fcute de copil se poate face cu ajutorul unor scri de evaluare
standardizate sau prin intermediul unor fie n care se noteaz stadiul dezvoltrii
deprinderilor copilului nainte i dup parcurgerea diferitelor categorii de exerciii
muzicale.
Din succinta trecere n revist a procedeelor folosite n nvarea muzicii la
handicapaii mintal, rezult c, ntre activitatea de formare a deprinderilor muzicale i
meloterapie, diferenele pot exista mai ales n plan teoretic, n plan practic metodologic
ele se ntreptrund.
Meloterapeuii cu experien sunt de prere c, grupul de terapie muzical, prin
puterea sa de a grupa toi copiii ntr-o singur experien, pentru a unii eforturile lor ntr-
o activitate comun, cu rezultate care tind spre egalizare, sfer izolarea i, ptin aceasta,
multe dintre impedimentele patologice ale dezvoltrii. n concluzie, afirmm c,
folosirea muzicii n munc cu copilul handicapat mintal necesit cunoaterea structurilor
de activitate specifice diverselor domenii ale acesteia, indiferent dac cel chemat s le
aplice este educator, profesor sau terapeut.
Muzicoterapia i reeducarea. De-a lungul timpului, specialiti n domeniul
muzicologiei, psihologiei, pedagogiei, sociologiei, au ajuns la concluzia ca arta muzical

are att menirea de a mbogi i armoniza viaa psihic ct i de a contribui la

desvrirea personalitii prin antrenarea n tririle estetico artistice i n actul
educaional a ntregii fiine umane.
Muzicoterapia are menirea de a realiza la copii performante ale gndirii, cum sunt:
supleea, independena, creativitatea. Prin cntec, ei i formeaz capacitatea de a analiza
i diferenia din ce mai exact sunetele muzicale, structurile ritmico melodice,
participnd activ i contient la interpretarea lui. Totodat, gndirea se dezvolta n
condiiile n care muzica ofer un cadru ct mai plcut i atrgtor activitilor desfurate.
Mai mult ca orice stimul exterior, muzica trezete i ntreine pe o durata mai mare atenia
copiilor, fie prin ritm sau linie melodic, fie prin armonie sau text, determinnd emoii
profunde, triri interioare puternice sau create spontan.
Educaia muzical influeneaz i anumite aspecte legate de latura socio
comportamentala. Astfel, integrarea n colectivitate se realizeaz cu mai mult uurin
prin intermediul muzicii. Practicarea muzicii n cor determina pe copii s se asculte
individual, dar i pe ceilali, pot deprinde capacitatea de a asculta interpretri modele ale
educatorului sau ale altor copii, de a se autocontrola n vederea interpretrii la semnal i a
sincronizrii cu corul. Aa dar, muzica contribuie la educarea spiritului de ordine i
disciplina.
n timpul executrii cntecelor de joc, de exemplu; copiii-merg n ordine, unul
dup altul sau efectuata anumite micri sugerate de textul cntecelor, n perfect
sincronizare cu ritmul dat, aa nct, ateni fiind, disciplina se impune de la sine.
Sensibilitatea muzical este o condiie a dezvoltrii formelor ulterioare, mai profunde i
complexe ale sentimentelor estetice. Prin fora ei de expresie, muzica declaneaz triri
pozitive durabile, entuziasmeaz, inspir, concurnd la formarea i modelarea
personalitii. Pe de alt parte, coninutul educativ al textelor cntecelor mbogete
orizontul de cunoatere al copiilor, consolideaz, i sistematizeaz cunotinele despre
natura, fenomene, meserii, societate etc.
Se tie ca cele mai atractive pentru copii sunt jocurile muzicale, cele ritmice,
dansurile populare, deoarece prin practicarea lor se face apel la gestica, mimica,
coregrafie, implicnd predominant motricitatea adecvat tipului de activitate propus ct i
o anumit colaborare ce permite facilitarea integrrii lor n sarcina i asimilrii de
cunotine. Inevitabil, educatorul se implica n desfurarea activitii, prin motivaii
pozitive, ncurajnd verbal un copil sau o echip, fr s neglijeze coordonarea de
ansamblu. Aceasta atitudine de includere a educatorului printre participani face, din start,
ca activitatea sa aib o nota de optimism, de ncredere n reuita.
Dincolo de faptul ca provoac o adevrat ncntarea pentru copii, muzica

corespunde nevoii spontane de joc, micare i relaxare, iar interveniile educatorului
pretind o foarte bun pregtire profesional, mult tact i cunoatere a particularitilor
fiecrui copil, astfel nct terapia educaional, desfurat ntr-un asemenea cadru, s fie
ct mai eficient.
Obiectivele particulare ale muzicoterapiei impun :
- dezvoltarea capacitii de difereniere a timbrului sunetelor;
- identificarea i diferenierea unor surse sonore din mediul nconjurtor;
- diferenierea zgomotelor produse n natura de cele produse de om;
- diferenierea zgomotelor de sunetele vocale sau instrumentale;
- diferenierea i recunoaterea glasului cntat sau vorbit al colegilor i al
educatorului;
- identificarea unor instrumente muzicale.
Obiectivele particulare ale muzicoterapiei se pot grupa, n funcie de vrsta.

Astfel, la precolari se va urmri:
- consolidarea deprinderilor elementare de cant, de a ncepe cntecul la semnal i de
a cnta sincronizat, de a rspunde comenzilor date de educator;
- formarea deprinderii de a cnta n grup cntece cu ambitus mai mare, ajungnd
pn la sexta, urmrindu-se omogenizarea i acordarea vocilor;
- formarea i dezvoltarea deprinderii de a deosebi i reda intensitii contrastante ale
sunetelor (tare ncet) n cadrul jocurilor i al cntecelor;
- consolidarea deprinderii de a percepe, recunoate i deosebi timbrul sunetelor
dup sursa sonor care le produce (sunetul clopoelului al tobei, fluierului,
trompetei; rezonanta unui pahar etc.);
- formarea deprinderii de a percepe, recunoate i reproduce sursa i intensitatea
sunetelor muzicale, de a recunoate unele cntece doar dup ritmizarea unor
fragmente ale acestora;
- formarea deprinderii de a executa micri sugerate de textul sau melodia unor

cntece, urmrindu-se coordonarea micare ritm - text;
- cultivarea interesului copiilor n pregtirea unor programe muzicale pentru
srbtorea unor evenimente, cum ar fi Crciunul, aniversarea zilei de 8 Martie, 1
Iunie;
- familizarea copiilor, prin intermediul audiiei, cu creaiile muzicale romaneti culte
i populare, educarea interesului i a sentimentului de dragoste pentru aceste
valori.
Obiectivele urmrite la colari se vor diversifica, avnd n vedere evoluia
proceselor psihice. Astfel, se va urmri:
- dezvoltarea ateniei i a memoriei auditive, a receptivitii i sensibilitii muzicale;
- formarea i dezvoltarea deprinderii de a asculta cntece cu un coninut mai
complex i mai variat, de a asculta piese muzicale vocale sau instrumentale,
nregistrri magnetice pe discuri, casete, radio i TV;
- formarea deprinderii de a interpreta corect, expresiv, n colectiv sau individual
cntece eu cu ambitus ce poate ajunge pn la octave;
- dezvoltarea deprinderii de a pronuna clar, corect i expresiv textul cntecelor;
- consolidarea deprinderilor de recunoatere i redare a unor cntece la cerere;
- consolidarea deprinderilor ritmice i melodice;
- consolidarea deprinderii de a executa corect micri sugerate de textele cntecelor
i jocurilor muzicale urmrind sincronizarea cu ali copii;
- stimularea creativitii i cultivarea interesului pentru manifestrile artistico
muzicale;
- stimularea copiilor cu aptitudinii deosebite, prin orientarea acestora carte
instituiile de profil.
Realizarea acestor obiective depinde de personalitatea educatorului i de
particularitile grupului de copii. Rolul educatorului este s selecioneze coninutului ce
urmeaz a fi predate pentru atingerea obiectivelor urmrite, ct i aplicarea adecvat a
strategiilor.
Pentru a ti n ce stadiu al interveniei educaional terapeutice se afl copii,

educatorul va efectua evalurile necesare. n funcie de aceste evaluri se vor proiecta
viitoarele activiti, avnd la baza obiective clare, precise, ce conduc la realizarea scopului
predrii muzicii, scop ce consta n dezvoltarea simului estetic al tuturor copiilor,
indiferent de aptitudinile lor muzicale, mai mult sau mai puin evoluate.
Terapia educaional realizat prin muzica apeleaz la urmtoarele tipuri i forme de
organizare i desfurare a activitilor muzicale:
1. cntecul;
2. jocurile muzicale;
3. jocurile muzicale exerciiu;
4. jocurile cu text i cntec;
5. audiiile muzicale,
1. Cntecul are impactul cel mai puternic asupra dezvoltrii psihicului copilului. Este
scop i mijloc n terapia educaional, prin el se concretizeaz majoritatea obiectivelor
muzicoterapiei. Datorita accesibilitii lui i a coninutului sau variata se dezvolta vocea,
auzul muzical, se formeaz deprinderea de a cnta individual sau n grup, se dezvolt
dragostea fa de muzica i activitate, fa de prini, fa de natur, fa de patrie.
Pentru a fi frumos interpretate de copii, cntecele selecionate trebuie s fie de
certa valoare artistic, s aib funcie cognitiv, estetica i moral educativ, aa dup
cum arat exemplificrile de mai sus. Selecionarea va respecta principiul accesibilitii
astfel nct la nceput se vor folosi linii melodice scurte cu ambitus mic, ritm simplu,
curgtor, cuvinte uor de pronunat cu coninut lesne de asimilat Cntecele trebuie s
fie bine realizate artistic, n aa fel in cap sa genereze triri estetice puternice i durabile.
n acest context educatorul va alege pentru copiii mici cntece cu tempo mai lent,
moderat, cu text simple, referitoare la activitatea pe care acetia o desfoar n imediat
lor apropiere. La copii de vrsta mare, Coninutul cntecelor se diversifica, melodiile
devin mai ritmate, cu alternri de ritm lent alert, n cadrul aceleiai piese.
Simul ritmului se dezvolt n mod gradat, nct s se poate distinge varietatea
ritmica a diferitelor cntece. Cunoscnd plcerea i necesitatea de micare a copiilor, este
necesar repetare unor cntece nsoite de micri corespunztoare coninutului din text,

ritmizri prin bti din palme, ciocnit cu degetul n msua, sticle, prin mers ritmic s.a.
n acest mod, cntecele se transform n joc i menin interesul pentru activitate.
2. Jocul muzical este folosit cu precdere la copiii de vrsta mic pentru dezvoltarea
simului ritmic. Prin structura lui, jocul muzical se asemna n mare msur cu jocul
didactic, ntruct, la fel ca i aceasta, are sarcini precise, reguli de desfurare i elemente
specifice jocului: micare, ntrecere, surpriza. Dup nsi denumirea lui, jocul muzical
constitue o mbinare armonioas a jocului cu muzica, rspunznd perfect att interesul
copiilor pentru muzica ct i nevoirilor de micare de activitate.
n funcie de sarcinile, elementele de joc i regulile de desfurare, jocurile muzicale se
clasifica astfel:
a) jocuri muzicale ce se desfoar dup versuri i constau n ritmarea versurilor prin bti
din palme, marcarea ritmului cu ajutorul instrumentelor de percuie sau asociat cu
bti din palme. Datorit specificului lor, ele pot fi denumite jocuri ritmice,
deoarece contribuie ntr-o foarte mare msur la dezvoltarea simului ritmic al
copiilor. Astfel, prin exerciii ritmice repetate se formeaz i se consolideaz mai
ales la copii mici, deprinderile de joc bazate pe recitative, mai nti cu durata de
ptrimi.
b) Jocuri muzicale ce se desfoar dup o melodie cunoscut. Ele constau n executarea unor
micri dup muzica, n funcie de caracterul acesteia. Aplicarea lor se face
difereniai, vrste.
c) Jocuri muzicale ce se desfoar potrivit sarcinii sau comenzii primite. Constau n executarea
unor micri dup muzic, conform sarcinii sau comenzii date de educator, fie ca
aceasta cere copiilor s recunoasc o melodie sau fragment dintr-o piesa muzical,
fie s execute corect i expresiv comanda. Aceste reguli impun grade de dificultate
mai mari sau mai mici, n funcie de vrsta copiilor cu care se lucreaz.
d) Jocuri de recunoatere. El presupun respectarea unor reguli dinainte stabilite i
constau n identificarea unor cntece sau a unui fragment dintr-un cntec nvat
anterior.
3. Jocurile muzicale - exerciiu. Alt tip de activitate terapeutic este reprezentat de
jocurile muzicale exerciiu, care au scopul de a forma deprinderile elementare de
percepere, recunoatere i redare a calitilor sunetului muzical.

Jocurile muzicale exerciiu au rol pregtitor i se desfoare la nceputul

activitii. n acest caz el nlocuiete exerciiul muzical pregtitor i const n formarea
copiilor din punct de vedere tehnic vocal, prin emisia de sunete muzicale, de durata i
nlimi diferite, vocea cptnd flexibilitate. Acest tip de activitate include exerciii de
reglare a echilibrului inspir expir, emisii exacte n expir a unor sunete ce respecta
treptele muzicale, precum i pronunarea corect a silabelor din text.
4. Jocurile cu text i cntec. Acest tip de activitate educaional terapeutic mbin ntr-o
structura unitar att melodia cu textul, ct i micarea corespunztoare coninutului
literar. Acesta din urm fiind subordonat n exclusivitate textului. Imaginile poetice ale
cntecelor sunt transpuse n joc prin diferite micri specifice, potrivite cu posibilitile
copiilor. Culegerile cu cntece pentru copii ofer o varietate mare de jocuri cu text i
cntec ce corespund nevoii de diversificare a coninutului literar. Interesante sunt jocurile
n care micrile se realizeaz simultan de toi copiii, acelea desfurate n grupuri mici
sau n roluri interpretare individual.
5. Audiia muzical. Constituie un alt tip de activitate educaional terapeutica,
specific muzicoterapiei. Ea contribuie pe de o parte la formarea gustului artistic, al
interesului pentru muzica, iar pe de alt parte, la formarea i ntrirea capacitii de
concentrare auditiv. Prin intermediul audiiilor muzicale, copiii sunt deprini s asculte
piese muzicale, s le urmreasc cu atenie pentru a le nelege i simi coninutul i
frumuseea, dat mai ales sunt familiarizat cu atmosfera muzical. Asemenea climat
favorabil creeaz un impact benefic asupra psihicului copiilor.
Metodele i tehnicile educaional terapeutice se afirm ca elemente de
optimizare a activitii instructiv educative prin funciile pe care la ndeplinesc :
- deschid cile de acea ctre cunoatere;
- contribuie la sporirea eficienei formative a coninutului nvmntului ptin
antrenarea activ a copiilor n procesul instruirii.
Acestea pun la dispoziia educatorului o gam variat de modaliti de lucru pentru
fixarea difereniat i gradat a proceselor psihice ale copiilor. Reuita instruirii i educrii
depinde de msura n care se utilizeaz metodele i tehnicile educaional terapeutice
cele mai adecvate coninuturilor propuse. Alegerea i aplicarea metodelor i procedeelor
de lucru au n vedere specificul discipline predate, raportate la particularitilor de vrsta,
nivelul de dezvoltare psihic i experiena achiziionat. Metodele i procedeele se
prefigureaz i se verific prin practicarea lor la fiecare obiect de nvmnt, impunndu-
se valorificarea lor sub aspect terapeutic.
n cadrul activitilor educaional terapeutice de tip muzical, metodele de baza sunt:

demonstraia, exerciiul, povestirea, conversaia, explicaia. Acestea se modeleaz dup
nivelul de dezvoltare mental, capacitatea de nvare i adaptare social, precum i dup
experiena personal n domeniul muzical.
6.3. Terapia prin dans
Terapia prin dans a fost utilizat cu succes n cazurile cnd comunicarea era blocat sau
limitat, la copii cu deficien mental sever sau la autiti. Se afirm acesta deoarece
dansul amelioreaz n special imaginea corporal a subiecilor, fiecare identificndu-i
prin dans propriul ritm corporal, ca individ i ca membru al grupului de apartenen
(S.Ionescu). Muzica, dansul, pictura - artele, in general - sunt metode terapeutice folosite
de psihologi pentru ameliorarea starii de sntate in cazul persoanelor cu un anumit grad
de depresie sau anxietate i nu numai, pentru ca, se tie c i n starile de privare de
libertate, muzica, dansul, pictura, sunt cateva dintre metodele terapeutice indicate si
folosite. De altfel, dansul era cunoscut si in cele mai vechi timpuri; omul primitiv care si-a
vazut umbra miscandu-se pe stanca pesterii, s-a miscat si el, bucurandu-se de dansul
umbrei; dansurile rituale ale vechilor triburi pentru invocarea ploii, dragostei sau
fertilitatii si dansul eroilor mitici dupa obtinerea victorie; toate exprimau emotii: bucuria,
speranta, victoria.
Astazi se intampla acelasi lucru, prin dans exprimam bucuria, speranta, tristetea,
prea-plinul, in sfarsit, toata gama emotiilor posibile. Specialistii spun ca in timp ce ne
miscam, dansand, corpul nostru elibereaza endorfinele responsabile pentru starea noastra
de bine. Dansul se manifesta ca o energie vitala, creatoare, este expresivitatea persoanei
insasi, fiind folositor corpului uman si emotiilor proprii. El poate deveni astfel o cale de
insanatosire, o regula de viata sau o cale de acces spre o noua dimensiune. Cuvantul
dans vine din sanscrita si inseamna tensiune Dansul - ca manifestare umana, a fost
studiat inca din cele mai vechi timpuri, atat ca fenomen artistic, dar si ca mijloc de
terapie. Cercetarile lui Rudolf Laban (1879-1958) facute asupra miscarii in timpul
dansului si a tot ceea ce se transmite prin dans, studiile facute in America, inca din anii
1960-1970, asupra efectelor dansului folosit ca terapie in tulburarile psihice, anxioase,
toate au condus la crearea unei asociatii complexe denumita Association Dance
Movement Therapy (DMT = dans - miscare - terapie) in cadrul careia specialistii
psihologi, adoptand cai si modalitati specifice de tratament, amelioreaza diverse
manifestari negative in cazuri de patologie psihica, somatica si relationala (Richardo

Vanni).
Calea terapiei prin dans este precum o calatorie pe care o facem pentru a ne
descoperi pe noi insine, in acest mod explorand propriul corp, propriile gesturi,
precum si calitatile miscarilor exercitate ; este o calatorie inspre descoperirea propriului
stil personal, capacitatea noastra de exprimare prin dans, cine suntem noi, punctele
noastre puternice, nesigurantele, conflictele dinlauntrul nostru. Sa nu uitam ca omul este
un animal simbolic : gesturile, miscarile, sunetele, vocea, toate au o valoare simbolica in
sensul ca sunt o expresie a ceva, ne comunica si ne leaga de ceva anume. Caci dansul,
in fond, nu este altceva decat manifestarea fizica a trairilor spirituale. Ori manifestarea
este exteriorizare, este eliberarea tensiunilor Eu-lui. Si, sa nu uitam, puterea muzicii si a
ritmului. Care este rolul terapeutului? Acela de a-i furniza individului o cale, o idee despre
cum isi poate imbunatati cunoasterea de sine, cum poate comunica mai eficient (chiar
comunicarea non-verbal), de fapt o redescoperirre a Eu-lui sau interior, dechis catre in
afara; pentru ca dansul este un antrenament pentru corp si spirit care ne modeleaza fizic
si psihic. Suferinta vine si din faptul ca avem tendinta de a ne izola, nu doar fata de altii,
dar si fata de noi insine, de emotiile noastre cele mai profunde, pe care nu intotdeauna
suntem dispusi sa le ascultam si sa le acceptam.
Dansul este raspunsul primar la ritm si muzica asa ca terapeutul foloseste

tehnicile de dans ca sa ii aduca pe pacienti in legatura cu sinele. Un psihiatru vorbeste
cu pacientii despre problemele lor in timp ce un terapeut in dans foloseste limbajul
non-verbal, tehnici orientate pe miscare. In terapia dansului pacientul devine
constient de sentimentele lui prin senzatii si miscari. Problemele emotionale si
conflictele ies la iveala in acest mod. Prin armonizarea legaturii dintre trup si minte
obiectivul terapiei dansului este de a construi stima de sine si indentitatea eului unei
persoane cu probleme emotionale.
In terapia prin dans, pacientii sunt invatati sa scoata la iveala suferintele

ascunse. Se crede ca extrovertirea suferintelor trecute si a fustrarilor ajuta la
acceptarea si depasirea problemelor emotionale. O sesiune de terapie consta in
formarea de grupuri mici observate de un terapeut. Uneori pacientii stau pe ring si
cand incepe muzica sa cante incep sa isi miste picioarele pe ritmurile cantecelor. Asta
ii ajuta sa se elibereze de ostilitate. Rutina zilnica se elibereaza prin muzica. Grupurile
incep sa se miste, sa alerge, sa topaie, sa sara in sus. Apoi pacientii invata cum sa
restabileasca legatura cu propria personalitate prin atingeri. Prima data isi ating ochii,
parul, urechile, apoi se aleg partenerii si sunt incurajati sa danseze impreuna. Aceste
exercitii conduc la miscari variate de tempo, dinamica si ritm. Obiectivul tuturor
dansurilor, ritualurilor si miscarilor este de a ajuta pacientii sa castige incredere in ei.
Chiar daca terapia dansului este inca o metoda noua, se stie ca poate sa furnizeze o
eliberare emotionala a sentimentelor reprimate, si ca rezultat, pacientii pot fi
indrumati pe calea dezvoltarii sanatatii mentale.
6.4. Artterapia
Expresia plastic, desenul, constituie o dimensiune a personalitii globale, cu o
structur i o existen proprie, cu o genez anumit i cu un scop funcional precis
stabilit. Desenul, ca form complex de expresie, e capabil nu numai de a reprezenta
structura formal i coninutul personalitii, ci implicit i de a-l utiliza n investigare
psihodiagnostic.
Aceasta din urm, n condiiile colii pentru deficienii de auz i pentru debilii
mentali, se prezint ca o metod de investigare activ ce const ntr-o suit de modele
plastice de la simplu la complex, imagini grupate progresiv i aplicate dup principiile
psihologiei experimentale i psihodiagnozei. Aceste modele sunt prezentate subiectului
drept sarcini-stimuli crora trebuie s le dea un rspuns sub form reproducerii
plastice.
Neuropsihologia desenului l prezint ca pe un proces complex de expresie a
personalitii, cu o reprezentare cortical i cu aceeai valoare ca limbajul verbal (oral i
scris), n raport cu marile funcii simbolice corticale gnozo -praxologice. Fundamentul
psihologic pentru explicarea naturii neuropsihologice a desenului se refer la:
- Desenul este o funcie instrumental simbolic a creierului cu aceeai valoare ca i
limbajul verbal;
- Desenul are o reprezentare la nivelul anumitor arii corticale;
- Orice leziune produs la nivelul ariilor corticale ale desenului va determina apariia
unei tulburri specifice de desene;
- Fiind o funcie neuropsihic desenul poate servi ca form de analiz
psihodiagnostic;
n categoria celor mai frecvente tulburri exprimate plastic i care au valoare diagnostic
se pot enumera:

1. tulburri de form care reprezint modificri ale formei fr s schimbe n esen

forma natural,
2. tulburrile de execuiei ale formei ce determin aspectul neterminat, rigid, srac,
dezordonat;
3. tulburrile de construcie ale formei care constau n:
- Accentuarea unui element neesenial
- Stereotipia formei
- Omiterea unor elemente eseniale
- Culoarea nu vine n sprijinul formei.
4. tulburrile de schem corporal ce se refer la :
- Transparena corpului
- Asimetrii accentuate, disproporii ntre diferite segmente ale corpului
- Omisiuni sau adugire de segmente
- Corpul redat cu faa, iar capul i picioarele din profil
- Capul asimetric, deformat, nelegat de gt, cu contur deschis (sus)
- Membrele cu aspect apendicular, asimetrice, supra sau subdimensionate, absena
unui sau bilateral
- neoformaie cap dublu, trei mini, mai multe degete
5. tulburri ale sensului simbolic al formei - apar cnd se solicit imaginaia
elevului incapabil de a crea sau folosi forma simbol i se refer la:
- culoarea ce acoper ilogic toate elementele (ex.: capul are culoarea hainelor)
- procedee speciale de desen (umbre, pete de culoare) care nu au nici o semnificaie,
sens, simbol.
6. tulburrile de compoziii. Compoziia este cea mai complex activitate de
desenare la care concur numeroi factori, cu principii compoziionale logice;

aceti factori confer compoziiei plastice ritm, echilibru, msur, proporii, for
de emoionare i de comunicare. Tulburrile ei se refer la :
- absena relaiilor ntre forme, detaliu, spaiu;
- compoziie nchis n plan desfurndu-se frontal bidimensional, cu aspect
static;
- repetiia frecven a figurilor schem,
- perspectiva afectiv domin perspectiv vizual inversnd raporturile reale dintre
elemente;
- neacordarea importanei mediului caracteristic temei;
- culoarea nu are rol constructiv sau impresiv, ci exprim doar tririle interne ale
copilului;
- plan perceptiv ngust, care d imagini srace, lacunare, dezmembrate, ireale.
7. tulburri de culoare. ntreaga armonie a unei lucrri plastice se sprijin pe
tonalitatea cromatic dominant, pe un echilibru dirijat subiectiv. Tulburrile se
refer la:
- nerespectarea realismului vizual
- absena armoniei cromatice rafinate, tonuri sau nuane
- Utilizarea ilogic a culorilor (zpada roie, pr verde)
- Efectul spaial al culorilor nu este folosit i desenul este plat, bidimensional, cu
aspect dezordonat.
8. tulburri ale spaiul plastic (relaionarea structurii compoziiei cu forma ei
total). Tulburrile se refer la :
- spaiul gol, deschis, srac, simplist, static, brut, sumbru
- descriptiv, serial, decorativ
- spaiul neechilibrat prin sub sau supradimensionarea formelor.

Desenul constituie un mecanism complex care antreneaz multiple latur ale

psihologiei individului, avnd un caracter strict individual specific, n raport cu
particularitile subiectului respectiv, cu capacitatea acestuia de expresie, cu aptitudinile,
cu nivelul cultural, cu afectivitatea i ntreaga dinamic a personalitii sale.
nsuirea limbajului plastic ofer deficientului de auz posibilitatea de manifestare
fireasc, prin desen, a unei gramatici speciale ce exteriorizeaz coninutul intrapsihic
global al personalitii, cu aceeai valoare ca i limbajul verbal, sau scris pentru procesul
de comunicare interpersonal.
Valenele activitii plastice ale desenului sunt insolubil legate de conceptul de
evaluare. n conturarea unei definiii a actului de evaluare, preocuprile se centreaz n
condiiile colii speciale pentru deficieni pe aspectele care fac din aceast o verificare,
estimare, sancionare i atestare a gradului n care subiectul supus educaiei s-a apropiat
de performana ce i-a fost fixat de cerinele colare.
Evaluarea evideniaz faptul c sunt numeroase laturile care prezint un interes
deosebit pentru cunoaterea deficienilor. Din multitudinea acestora fr a opera o
ierarhizare absolut, putem distinge cel puin trei grupe cu valoare de indicatoriai
actului de evaluare a particularitilor deficienilor:
a) capacitatea intelectual exprimat n nivelul general de dezvoltarea a proceselor
intelectuale: gndirea, memoria, limbajul
b) nivelul de pregtire colar (antecedente educaionale)
c) trsturi de personalitate cu rol deosebit pentru activitatea de nvare colar:
trsturi caracteriale, afective, capaciti relaionale. Depistarea i decelarea acestor
trsturi care-i difereniaz pe elevi reprezint premisa oricrei aciuni de tratare
diferenial, nota sa caracteristic constituind-o adaptarea activitii de instruire
colar la tipologia particularitilor elevilor pentru atingerea succesului colar.
Modalitile de surprindere ct mai fidel a particularitilor individuale ale
deficienilor de auz sunt cu totul deosebite, n condiiile colii speciale, expresiei plastice,
desenului revenindu-i rolul cel mai important n furnizarea de date prin caracterul non-
verbal accesibil deficientului sever i polihandicapatului. La omul normal, limbajul
verbal oral se dovedete a fi cel care primeaz, n raport cu alte forme, care implicit
capt un caracter secundar n comunicare. La deficieni, n lipsa limbajului verbal, sau
prezena sa n plan secundar, n combinaie cu mimico-gesticulaia, desenul devine un

mod de limbaj, de comunicare, depind adesea, ca posibiliti de transmitere cele ale

unui mesaj, limbajul verbal.
Desenul este folosit n procesul de cunoatere al elevilor deficieni, fiind un mijlocitor
de comunicare ntre subiect i psiholog, valoarea narativ a acestuia oferind date cel puin
suficiente pentru o cunoatere preliminar real. Desenul este utilizat n scopul
investigrii psihodiagnostic a personalitii deficientului bazndu-ne pe funcia sa
expresiv i proiectiv, de exteriorizare a coninutului intrapsihic, pe funcia de
comunicare i pe capacitatea lui de a reprezenta aspecte pe care deficientul nu tie, nu
poate sau chiar nu vrea s le verbalizeze.
De asemenea desenul poate constitui o metod eficient de psihoterapie, acionnd ca
proces de nvare, renvare i reinstrumentalizare a funciilor mentale. Astfel prin
desen sunt transmise cunotinele, se fixeaz deprinderi se formeaz i se dezvolt
structuri logice ale gndirii, se dezvolt procesul de comunicare interpersonal.
Desenul se prezint astfel ca o form de reprezentare plastico-static a imaginilor
realitii obiective(exterioare sau interioare) proprii subiectului care le produce. El
cuprinde trei aspecte principale, comune oricrei forme de expresie neuropsihic
(desenul, scrisul, vorbirea) i care se refer la :
- activitatea pragmatic - desenarea
- produsul activitii - desenul
- funcia neuropsihic mental - funcia plastic
Interpretarea desenului pune n discuie mai multe puncte de vedere orientate spre
dou direcii: cea estetic i cea psihologic, acestea fiind justificate mpreun deoarece
desenul nainte de a fi o lucrare este un limbaj, un sistem simbolic informaional
neuropsihologic. Orientarea psihologic care este n atenia noastr este cea dependen
de structura i dinamica personalitii, desenul vehiculeaz coninutul intrapsihic al
individului, reflectnd personalitatea global a acestuia.
Desenul, n cazul deficienilor (de auz) apar ca un limbaj accesibil ce opereaz ca un
sistem specific de semne fizice concrete prin care el capt o form circulant
comunicabil n cadrul comunicrii interpersonale, comportndu-se ca valoarea unui
mesaj ce exprim n exterior coninutului intrapsihic global al personalitii deficientului.
Astfel desenul ca limbaj, ca mesaj, este purttorul unei informaii pe care o transmite
subiectul, cu o anumit semnificaie i ntr-o form fizic specific particular acestui tip

de limbaj (semnul grafic-plastic). Cu alte cuvinte, desenul, ca mesaj plastic, posed un

sistem semantic precis, un cod informaional, care n cadrul comunicrii interpersonale,
se va supune legilor generale ale semanticii.
Organizarea, formarea, transmiterea, nelegerea pe aceste valene de tip
comunicaional se bazeaz multe din aciunile psihopedagogice specifice colii speciale
pentru deficieni, desenul devenind un semnal specific psihoplastic care ncorporeaz,
fixeaz i transmite o imagine mental. Desenul se manifest ca un semnul complex cu
valoare informaional, ca un ansamblu semantic de mesaje, organizat n scopul stabilirii
precizrii i transmiterii unor enunuri ideo-afective complexe.
Expresia plastic, desenul, n contextul investigaiilor asupra deficientului depesc
punctele prin care sunt privite ca aptitudine practic de a copia realitatea, valenele lor
referindu-se la:
- valoarea expresiv data de gestul grafic care traduce unele aspecte legate de
temperament i natura reaciilor tonico-emoionale ale subiectului,
- valoarea proiectiv se refer la capacitatea desenului de a da o imagine fidel a
ansamblului personalitii subiectului ( coninutul intrapsihic),
- valoarea narativ este cea care sensibilizeaz rapid i capteaz atenia, fiind
influenat de cutarea a ceea ce are interes pentru subiect, de alegerea temelor
desenului, toate acestea n raport cu experiena personal, amintirile, imaginarul
personal,
- valoarea asociativ prin care desenul este rezultatul unei condensri de
semnificaii i n acest sens, coninutul desenului (tema, stilul) se apropie, ca tip de
elaborare psihologic, de vis.
Este adevrat c n afara aspectelor pur psihologice care condiioneaz desenul i
expresia plastic sunt elemente de alt natur care le condiioneaz calitatea: nivelul de
instrucie, cultura, mediul socio-familial, etc.
Formele n care desenul poate fi utilizat ca modalitate terapeutic sunt nelimitate n
munca educatorului. Avnd n vedere faptul c el este parte component a unei funcii
de simbolizare i constituie n latura sa expresiv o form de comunicare, dar una care
nu este supus cenzurii morale, pentru aprecia deci valoarea sa de exprimare a intimitii
personale a ceea ce a fost reprimat de norm, de reguli, anturaj, grup, societate. Trebuie
ns s apreciem c att produciile libere, ct i cele cu tema dat, nu trebuie apreciate pe

criterii estetice, ele sunt executate cu scop terapeutic i numai prin educaie, instruire pot
fi dirijate i elementele estetice, dar nu impuse aprioric n execuie.
Fora neuromotorie din timpul desenului, care este dup cum se tie dezordonat,
subtensionat, poate fi prin educaie i terapie dirijat, structurat pe sarcina de a executa.
De asemenea prin modul n care este educat folosirea culorilor constituie un mod
specific de terapie. Este stabilit relaia care exist ntre culoare i starea psiho-afectiv,
de aceea experiena cromatic a individului trebuie dirijat i valorificat. Sensurile
existeniale ale persoanei sunt reflectate n modul n care culorile sunt folosite n desen, n
pictur, n vestimentaie, etc.
Att deficientul mintal ct i cel de auz au o simptomatologie cromatic, date relevante
despre reprezentarea eului, despre afectivitate,nivelul emoiilor, sentimentelor, strile i
tririle relaionale, date despre viaa de grup colar, familial, larg social. Paleta cromatic a
deficientului mintal este foarte redus, cu elemente de stereotipii n utilizarea aceleai
culori, surdo-mutul dispune de o palet mai larg, cu o mai mare deschidere i pentru
culorile intermediare sau derivate : gri, mov, violet, oranj, bleu, etc.
n tehnica desenului tematic sau dirijat, dup imaginea obiectului sau obiectelor,
compensarea cromatic poate fi exersat prin antrenamente susinute sub dirijare
nemijlocit i exerciiu. Dac copilul cu deficien de auz red corect cromatic o tem
chiar fr prezena obiectului sau a imaginii, deficientul mintal asociaz monoton culoare
cu obiectul sau imaginea acestuia. Nici un desen al deficientului mintal nu va dispune de
paleta cromatic a unui peisaj, de exemplu, desenat din mbinarea corect a imaginii cu
ceea ce ea reprezint. Nici un desen nu va putea surprinde sensul acional - micarea sau
succesivitatea unor aciuni umane.
Un sistem terapeutic care nu ia n seam toate laturile persoanei, n aciunile sale
efective, nu poate s se nscrie pe coordonatele amintite mai sus. Programele de educaie
i terapie sunt elaborate analitic pn la nivelul unor operaii i capaciti, dar au n vedere
permanent i sincron personalitatea ca ntreg.
Caracteristici distinctive ale artterapiei. Creativitatea artistic exprimat prin cile de

expresie plastic modelaj, desen, pictur, sculptur, expresivitate mimico-gesticular,
expresivitate scenic, muzic prin ritm i melodie, au un rol important n procesul
educaional-terapeutic.

Moduri de folosire a materialelor specifice artei. Edith Kramer distinge cinci moduri
n care materialele specifice artei pot fi folosite. Primele patru nu sunt calificate ca art i
sunt explicate ca fiind stadii preliminare, simptome de disfuncie care reflect o delimitare
psihologic sau o comunicare limitat.
Prima categorie este format din-activiti premergtoare explorarea
proprietilor fizice ale materialelor care nu duc la crearea configuraii simbolice,
dar sunt cotate ca pozitive.
A dou categorie este descris ca activiti haotice ca spoit, stopit, mzglit
componente distructive, determinate de pierderea controlului.
a treia categorie stereotipiile denumite acre n slujba aprrii. Acestea pot lua
forma copiatului, trasatului sau a repetiiilor stereotipe. n cadrul acestei categorii
se identific dou tipuri:
- stereotipiile convenionale;
- stereotipiile rigide sau bizare, care au un neles personal, evideniind
false sentimentale.
A patra categorie i cea mai controversat este pictografia ca fiind o
comunicare pictorial care nlocuiete sau suplimenteaz cuvintele.
A cincia categorie i cea a expresiei formale definete producerea de
configuraii simbolice care servesc cu succes att exprimrii de sine, ct i
comunicrii. Pentru E. Kramer, numai acest mod de a folosi materialele este arta
n sensul deplin al cuvntului, deoarece deriv din sentimente evocate i servete ca
analog pentru o variat form de experiene umane.
Categoriile evideniate de Kramer nu sunt separate rigid, astfel, un copil poate trece
prin activiti de joc premergtoare spre expresia formal, poate regresa la produciile
haotice, poate s se retrag ntr-o activitate depresiv ca s ajung napoi la o activitate
creativ, final.
Efectele art-terapiei:
- reactualizarea eului;
- identificarea persoanei;
- deconflictualizarea;
- nvarea simbolurilor culturale;

- reechilibrarea afectiv;
- diferenierea afectiv-emoional;
- compensare unor componente alterate;
- valorificarea de sine socializare.
Obiectivele psihoterapiei de expresie sunt realizate prin :
- perceperea simbolurilor i faptelor culturale;
- receptarea afectiv - cognitiv a simbolurilor;
- imitarea i executarea simbolurilor;
- transformarea lor n activiti proprii;
- dezvoltarea unor forme de interes, recompens, motivaie;
- selectarea valorilor i activitilor de cunoatere;
- asigurarea unui sentiment de conform prin aceste activiti.
Exist astzi o varietate de studii i cercetri n legtur cu rolul de expresie
(artistic) al copilului normal. Ele sunt folosite i ca mijloc de interpretare a personalitii
patologice sau morbide.
Psihologia activitii patoplastice:
- modelajul n plastilin sau lut;
- sculptura;
- pictura sau desenul;
- decoraiunile;
- confecionarea de jocuri jucrii marionete;
- artizanatul;

- dansul muzica - teatrul;

- terapia verbal.
Strategii de artterapie accesibile persoanelor cu nevoi speciale:
1. Modelajul n plastilin sau lut reprezint nivelul bazal al posibilitii de
exprimare artistic. Contactul cu materialul, inclusiv cu lutul, induce o stare de
satisfacie, de reconfort. Se pot nota expresiile verbale din tipul modelajului i
discuiile dintre parteneri. Produsul realizat, indiferent de valoare sa artistic,
ntrete motivaia existenial i contribuie la schimbarea imaginii de sine. Sunt de
apreciat efectele psihoterapeutice ale activitii n grup i posibilitile de afirmare
de sine pe plan social, prin expoziiile organizate ( la nivelul tuturor colilor
speciale).
2. Sculptura este inclus de unii autori n tehnici de artterapie. Lemnul sau alte
materiale, prin rezistena lor, necesit o activitate psihomotric mai ncordat i
mai susinut, cu importana n decontractarea motorie, fenomenul de baz n
tehnicile de relaxare. Ajustarea unor materiale din natur i transformarea lor n
relaxare. Ajustarea unor materiale din natur i transformarea lor n obiecte de art
i cu utilitate, pot pune n eviden anumite tensiuni interioare i totodat asigur
descrcarea tensiunilor psihice prin fenomenul de catarsis.
Un alt grup de tehnici folosite n art-terapie sunt pictura, decoraia pe materiale de tot
felul, inclusiv pe sticl, desenul artistic, confecionarea de jucrii, jocuri, confecionarea de
obiecte de artizanat, ppui, mrioare, ilustrate. Practicarea lor presupune, intr-o msur
mai mic sau mai mare, certe preocupri artistice, simt dimensional i cromatic, micri
mai fine i mai bine dozate, interes deosebit, care finalizate n produse confer deosebite
satisfacii. Unele din ele cer mult imaginaie i fantezie, altele migal i lucru de amnunt,
de mare finee, fiind, n majoritate lor, accesibile att copiilor ct i adulilor. Toate aceste
activiti pot fi folosite pentru reeducarea deficienelor membrelor superioare, uneori i a
celor inferioare ( desenul i pictura efectuate cu ajutorul degetelor de la picioare) n bolile
psihice, retardul mintal.
3. Pictura i desenul artistic sunt ndeletniciri recuperatorii foarte agreate, putnd fi
practicate din orice poziie i necesitnd doar pensul, pnz, culori sau creion i
hrtie. Sunt abordabile de toi handicapaii care au mai mult sau mai puin sim
artistic. Modalitile folosite sunt n funcie de deficiene, merg de la pictura cu

degetul sau cu pensula n gur pn la rafinamente moderne, prin aruncare,

pulverizare, tamponare, etc. picturile pot fi calme sau violente, trdnd tot attea
stri sufleteti cu substrat psihic.
4. Decoraiunile pe materiale de tot felurile lut, sticl, os, marmur, mozaic,
stof, piese foarte mici ( pietricele, scoici etc.), pe perei ntregi, pe pavimente
fcute din marmur sau mozaic, mochete.
Ca i celelalte activiti legate de cromatism, decoraiunile pot fi folosite pentru a lupta
mpotriva tulburrilor de percepie a culorilor, dar i a altor deficiene.
5. Confecionarea de jocuri i jucrii, marionete, ca i desenul i pictura, intr n
categoria activitilor ce caut o comunicare prin redescoperirea unor posibiliti
noi, fapt care permite proiectarea propriilor triri, ct i libertatea de exprimare.
Munca, imaginaia, talentul, simul estetic sunt solicitate, permind descoperirea
preferinelor i nclinaiilor personale. Afeciunile psihice constituie prima indicaie
a acestor activiti de grup, care ofer ci de descrcare psihic i finalizare
practic, ca toate activitile artistice, care constitue un univers al fanteziei i
ntruchiprii propriilor fantasme, vise, aspiraii. n msura posibilitilor, jucriile i
jocurile vor fi adaptate pentru a permite o mai bun prehensiune, pentru ca
folosirea lor s contribuie la reeducarea funcional ct mai intens a anumitor
articulaii, s reeduce coordonarea vizual-motric, s tonifice muchii i articulaiile
membrelor.
6. Artizanatul este o modalitate de expresie ce folosete teme de inspiraie folcloric,
oglindete cultura satului romnesc, arhitectura, obiceiurile. Covoare, bluze, cni,
linguri pirogravate, sticle mbrcate, obiecte confecionate din scoici, toate acestea
i tehnica de fabricaie mai complex. Activitatea reprezint un prilej de reeducare
a gesturilor, gusturilor, mobilitii articulaiilor i educarea simului estetic.
7. Dansul. Pantomima este un dans de exprimare a unor gesturi specifice unui
personaj sau unei aciuni - poate fi executat cu muzic sau fr, se pot utiliza i
mti. Proceduri:
- se vor imita personaje cunoscute din via sau din literatur.
- Pentru agresivi n prima faz se cere s imite un rzboinic (pentru detensionare),
apoi s imite un nvins.

Dansul n cuplu virtui de socializare deosebite pentru adolesceni. Cuplu forma cea
mai puternic de comunicare i relaie social.
Formarea unui cuplu reprezint o alegere, o opiune, pentru :
- ieirea din conflict;
- ieirea din situaia de marginalizare;
- exprimarea public a unei iniiative i dorine;
- cererea de intrare n relaie;
- realizarea unui dialog subcontient ntre forele instinctuale normale i canalizarea
unor tendine abisale;
- realizarea unui dialog n stil social;
- stabilirea unei situaii afective pozitiv;
- ntrirea unui comportament social pozitiv;
- eliberarea de sub tensiunea impulsurilor.
Dezvolt prin tensiunile interpersonale o gam de sentimente pasive, dragoste,
autovalorificare, schimbarea imaginii de sine, perceperea pozitiv a celuilalt. Aceasta are o
dubl importan umanizeaz individul prin formarea comportamentului social.
Dansul n cuplu intensific descrcrile refulate ale unor inhibiii social-morale,
avnd consecine benefice asupra strii de echilibru a persoanei. Impune o atent
compoziie a eantioanelor de subieci pui n relaie.
Terapia de expresie verbal se pune n eviden stilul de comunicare prin limbaj

stilul face omul, S.J. Brunner, Montagus i Luria demonstreaz:
- rolul limbajului n organizarea comportamentului;
- rolul limbajului n nvarea conduitelor sociale;
- rolul limbajului n devenirea social,
- raportul dintre tulburarea limbajului i tulburrile de comportament,
- relaia dintre modificrile de percepie verbal i comportamentul socio-moral.

Consecinele deficienelor de limbaj asupra individului.
a. pe de o parte influena unui limbaj degradat i-a modificat individului capacitatea de
adaptare social;
b. imaginea valorii sale i a altora a fost afectat prin utilizarea unui limbaj poluat,
datorit induciei efectogen a atitudinilor, cunoscut fiind c limbajul vehiculeaz o
mare ncrctur afectiv;
c. cea mai important variabil modificat prin utilizarea unui limbaj degradat este
percepia, reprezentarea i structurarea valorilor morale.
n cazul terapiei de expresie verbal se vizeaz, n primul rnd catharsisul.
Catharsisul este un procedeu similar cu cel din psihoterapia de factur freudian. Se
realizeaz prin trei modaliti:
a. repovestirea liber a unor ntmplri conflictuale;
b. povestirea n scris a situaiei declanatoare de conflict;
c. i se d subiectului o tem i i se cere s-i imgineze cum va decurge aciunea se
recurge la discuii libere pe baza tehnicilor individuale.
Recitirea de poezii:
- selecia unei poezii pe care o prefer;
- se va recita i ne va imprima pe band;
- se va asculta banda i apoi se va recita.
Este o tehnic indicat pentru nsuirea corect a sunetelor, a semnificaiei lor, de
pronunie corect, insistndu-se pe aspectele afective ale limbajului.
Teatralizarea sau interpretarea de roluri. Rolurile vor fi alese de fiecare subiect i
nvate se are grij ca semnificaia i coninutul materialului de nvat s fie adaptat
scopului. Se urmrete astfel o nvare comportamental i social. Rolul interpretat
devine un instrument al aciunilor interpersonale. Rolul poate fi al celui care l joac, un
rol complementar sau un alt rol. Principiul de baz este de schimba rolurile ntre
protagoniti. Se ajunge la un fenomen de interaciune care prin intermediul rolurilor

devine aciune. Interpretarea prin raporturi acionale (copilul poate avea ca parteneri o
persoan real) exprim modelul i pe sine nsui.
Copilul i desenul. Dintre planurile multiple n care se manifest personalitatea
copilului n desen (aa cum au fost conturate prin studiile psihometrice, clinice i de
generalizrile statistice), se prezint n continuare urmtoarele trei:
A. Valoarea expresiv a desenului
Gestul grafic, maniera n care copilul trateaz suprafaa alb, alegerea formelor i
locurilor sunt elemente ce exprim starea sa emoional, temperamentul sau cea ce este
cunoscut sub numele de valoarea expresiv a desenului. Cu privire la gestul grafic, se
distinge linia furioas, agresiv ( care poate, la limit, s antreneze o ruptur, o sfiere a
hrtiei), de linia ezitant, abia subliniat. n acest sens, unii autori consider c studiul
desenului nu difer fundamental de grafologie, el putnd s constituie un simplu caz
particular. S-a realizat o clasificare a diferitelor tipuri de trsturi i s-a ncercat o
coresponden grafic ntr-un anumit tip de emoii. S-a putut, de exemplu, verifica
existena unei mari concordane ntre expresia grafic, umor i caracter.
O analogie ar exista, de asemenea, ntre cadrul spaio-temporal n care se situeaz
copilul i spaiul grafic sau, altfel spus, un paralelism ntre pulsiunile sale i micrile
grafice. Copilul ambiios, care caut s-i afirme prezena sa n tot locul i n orice
moment, va avea un desen care va acoperii pe ct posibil spaiul foii. Deseori, ns,
umplerea sistematic a ntregii foi poate fi n egal msur un semn de imaturitate, dup
cum utilizarea unui spaiu exagerat de mic poate fi un semn de dezechilibru.
Concepia simbolic asupra spaiului (Pulver) propune o divizare a foii de desen n trei
zone orizontale i dou zone verticale. Zona orizontal superioar ar simboliza idealul
median centrul de interes al copilului, zona inferioar pulsiunile sale primitive; banda
vertical dreapta ar prezenta viitorul, iar cea stng trecutul. Aceast concepie este mult
discutabil. Tendina spre zona superioar a paginii ar indica i propensiunile spre
orgoliu, pe cnd zona inferioar, de la baza foii, ar ilustra stabilitate i puternic
nrdcinare.
Studiul formelor (Rose Alschuler i B.Weiss Hattwick) a urmrit realizarea unei
comparaii ntre stilul grafic i viaa afectiv a copilului. Astfel, copiii care manifest
interes mai ales pentru liniile drepte i pentru unghiuri sunt copii realiti, deseori cu o
bun capacitate de organizare i iniiativ. Dimpotriv, cei care prefer liniile curbe sunt
sensibili, foarte imaginativi, dar fr ncredere n ei, cutnd aprobarea adulilor. De
asemenea , predominarea formelor circulare ar fi un semn de imaturitate i feminitate,
echilibrul dintre formele circulare i liniile verticale ar indica un echilibru i control al

impulsivitii; predominarea verticalelor ar fi proprie temperamentelor active, energice,
brbteti orientate spre exterior. Mai rara predominarea liniilor orizontale ar fi adesea
un indicator al conflictelor psihologice.
Cercettorii s-au preocupat i de studiul dispunerii, al orientrii liniilor n
spaiu. Astfel, a fost opus spiritul de decizie al celor ce-i orienteaz liniile n direcii
coerente, celui impulsiv, al celor ce-i orienteaz liniile n toate direciile. Predominarea
formelor unghiulare ar reflecta maniera regresiv, dispunerile n zigzag i liniile sparte, din
buci, ar fi semne ale instabilitii, ier preferina pentru puncte sau mici pete ar exprima
ordinea i meticulozitatea.
Culoarea are, de asemenea, o valoare expresiv. Fiecare culoare are efecte proprii.
Culorile reci, n particular tonurile albastre, au tendin s se concentreze, s fug din
faa privirii noastre , pe cnd tonurile de rou iradiaz, tind s avanseze spre noi. Exis
culori care se completeaz sau se opun . Anumite combinaii dau impresie de armonie,
de coerent, altele, din contr, provoac efecte contrastante. Noiunea nsi de ton cald
sau ton rece este semnificativ i pare s fie legat de proprietile fizice elementare ale
culorii. Aceste efecte ale culorilor sunt induse i de corespondentele naturale dintre culori
i anumite elemente naturale. De exemplu, ntre roi i snge, simbol al vieii, dar i al
rnirii, al ferocitii; ntre bleu i cer sau ap; ntre verde i vegetaie; ntre galben i foc
sau lumin. Corespondentele dintre culori i natur vizeaz nu numai lucrurile, ci i
diferitele stri ale substaie. De exemplu, tonurile opace i terne evoc o substan
material rezistent, n timp ce tonurile vii au o calitate aerian, care evoc jocul luminii
traversnd lucrurile.
Impresiile de tristee sau de bucurie, de armonie sau de tensiune pot fi citite din
desenele copiilor. n ansamblu, culorile calde sunt apanajul copiilor deschii, bine adaptai
grupului, n timp ce culorile neutre caracterizeaz copiii nchii n ei nchii, independeni
i adesea agresivi.
Roul, culoarea preferat de copii mici, mai trziu va exprima manifestri de
ostilitate i dispoziii agresive.
Printre copiii care utilizeaz albastru se pot disting dou grupe: cei care caut s se
conformeze regulilor exterioare, dar care n profunzime nu le accept, i cei care se
conformeze de asemenea, regulilor grupului, dar sunt suficient de evoluia ca s le
accepte.

Negrul ar exprima inhibiie, team i s-ar asocia unui comportament depresiv;

portocaliul o stare de fericire de relaxare, verdele o reacie fa de disciplin prea
riguroas; violetul tensiuni conflictuale. Prezint, de asemenea, interes alegerea nuanelor
i reprezentarea acestora; suprapunerea exprim conflictul dintre diverse tendine;
izolarea acestora exprim rigiditate i team; amestecul fr discriminare ar exprima
imaturitate i impulsivitate.
B. Valoarea proiectiv a desenului
Stilul general de reprezentare exprim dispoziiile fundamentale ale viziunii copilului
asupra lumii i constituie valoarea proiectiv a desenului. Valoarea proiectiv a desenului
copilului se refer la efectul provocat de aceasta, stilul sau personalitatea ca tonalitate ( n
psihanaliz proiecia are un sens bine determinat, sensul de proiectiv utilizat aici este
diferit de cel psihanalitic) .
Astfel, n desenele unor copii domin micarea i culoarea, micri ascendente i
micri descendente ale personajelor, arborilor, etc, preferina pentru anumite culori, n
timp ce la alii domina un echilibru, personajele au atitudini rigide, parc sunt nchegate,
linia este riguros uniform, iar juxtapunerea culorilor d ansamblului un aspect armonios.
Francoise Minkowska distinge, n acest sens, dou tipuri de temperament raionalul
care se complace n abstract, n imobil, solid i rigid cruia i scap micarea i
intuitivul, care mai mult gndete dect simte, care separ i discerne obiectele prin
contururi precise; senzorialul, din contr, aplecat spre concret, mai mult simte dect
gndete, vede lumea n micare, n imagini totdeauna vii, deprta de orice abstracie.
n desen copilului se regsete aceast opoziie att n desenele libere, ct i n desenele
cu tem. Copilul senzorial se intereseaz de obiectele familiare, i place s le acumuleze,
ceea ce d desenului su impresia de bogie extrem. n peisaje apar case, arbori,
personaje. n detaliu, fiecare obiect este reprezentat cu o grij deosebit, totul este viu,
totul se mic, totul este n curbe i sinusoide. Alegerea culorilor este, de asemenea,
caracteristic. Tipul senzorial iubete tonurile vii, realiste, culoarea domin forma i d
ansamblului o impresie de lumin i via.
C. Valoarea narativ a desenului
Desenul copilului reflect, de asemenea, centrele sale de interes, gusturile, preferinele.
Aceste mobiluri determin copilul s fac un anumit desen i nu altul. Rareori copilul
alege tema desenului pe baza sugestiei altei persoane. Cel mai adesea alegerea obiectului
este determinat de situaie. Vederea unui obiect care marcheaz contient sau nu

imaginaia copilului constituie, de asemenea, o ocazie pentru alegerea temei. De exemplu,

noutatea obiectului: un avion, fructe de sezon etc. deseori nu obiectul nsui va stimula
opiunea, ci o imagine, o fotografie care l reprezint, nu att obiectul l fascineaz, ct
reproducerea sa, mai ales cnd copilul descoper mijloacele pentru a-l reprezenta n
imagine.
Tot astfel, desenele anterioare exercit o atracie puternic i favorizeaz repetarea
acelorai teme. Uneori, cu ocazia unor erori, a unei improvizaii, copilul gsete n
schema sa obinuit un sens nou sau descoper posibilitatea de a prezenta un nou tip de
obiect. Alegerea temei este deci, n general, determinat de dou serii de mobiluri: dorina
de reprezentare a unui anumit obiect, plcerea de a reproduce anumite scheme grafice
obinuite i de ocazia mutaiilor deliberate sau inopinate de a ncerc s le aplice n
reprezentarea altor obiecte care nu erau alese anterior.
Imitarea direct a unui obiect perceput nu joac aici ( cadrul valorii narative a
desenului ) dect un rol secundar. Ceea ce-i place lui nu este s dea iluzia prezenei unui
obiect absent, ci s se asigure de puterea sa de a semnifica prin imagini. Copilul copiaz
puin obiectele reale pentru c acest exerciiu l ajut s i perfecioneze schemele sale
obinuite. Dac alegerea obiectelor este legat adesea de circumstane, ea depinde, de
asemenea, de preferinele sale obinuite, de lumea cotidian, de crile al cror coninutul
l impresioneaz, de reveriile lui etc.
Alegerea obiectelor i temelor este de altfel, n ntregime curioas. Un anumit copil va
reproduce scene domestice, cu animale sau scene de explorare, etc. Un altul, scene de
rzboi, de agresiune sau scene din sporturi, etc. n spatele acestor teme se afl
preocuprile cotidiene, dorinele, visurile copilului. Repetarea unor teme are o mare
valoare indicativ. De exemplu, n desenul satului/oraului la copii instabili emoional,
apar cu mare frecven strzi mai lungi i mai sinuoase.
n concluzie, desenul copilului i dialogul adultului cu acesta dezvluie structura i
dinamica personalitii copilului, relaiile lui afective cu lumea, micrile de apropiere sau
de retragere, care marcheaz raporturile cu fiinele sau lucrurile. Desenul i pictura dau
posibilitatea copiilor, aa cum am vzut de altfel, de exprimare, de structurare i de
dezvoltare a propriei personaliti; au valene psihoterapeutice general recunoscute.
Reprezentanta colii Active, Mria Montessori, spunea s nu-i educm pe copiii
notri pentru lumea de azi. Aceast lume nu va mai exista cnd ei vor fi mari, i nimic nu
ne permite s tim cum va fi lumea lor. Atunci s-i nvm s se adapteze". Pentru a
putea s se adapteze viitoarei societi, n sistemul educaional trebuie stimulat i

format creativitatea. Acest obiectiv fundamental este operaionalizatn procesul de

nvmnt artistic.
Terapia de expresie grafic i plastic are o valoare formativ ce va conduce la
apariia de situaii de nvare valoroase ce vor evidenia pe lng ncrctura estetic i pe
cea etic i social a coninuturilor temelor plastice.
Un alt obiectiv al psihoterapiei de expresie este cel de a da individului un ideal
estetic formndu-i atitudini i un comportament estetic, dezvoltndu-i deplin i unitar
personalitatea prin valorile artei. Aceast terapie introduce frumosul, nevoia acestuia,
contientizarea acestei nevoi n viaa i n activitatea elevului. Prin acest mod de terapie se
ntregete personalitatea copilului, se diminueaz diferenele dintre elevul cu cerine
educative speciale i cel obinuit, deziderat realizabil prin mbinarea i dezvoltarea ct mai
eficient a celor trei mari componente ale personalitii: aptitudinile, care exprim nivelul
de realizare i de eficien ntr-un domeniu de activitate; temperamentul, care exprim
aspectul dinamico-energetic; i caracterul, ce definete modul de relaionare a individului
cu ceilali, profilul psiho-moral al fiecruia.
Aadar, prin psihoterapia de expresie grafic i plastic (modelaj, desen, sculptur,
pictur etc) se realizeaz asimilarea principalelor elemente de limbaj plastic, dezvoltnd
capacitatea de a se exprima uneori mai repede i mai uor dect prin comunicarea
verbal.
1. Caracterizai modul de desfurare a procesului de ludoterapie n reabilitarea

copiilor cu deficiene.
2. Argumentai necesitatea utilizrii meloterapiei n reabilitarea psihosocial a
persoanei.
3. Elucidai semnificaia terapiei prin dansi n reuita terapiei ocupaionale.
4. Nominalizai formele artterapiei. Enunai exigenele metodologice de organizare a
lor.
Studiu individual:
1. Propunei unui grup de copii s deseneze propria lor familie, cas
sau ceva la dorina proprie. Analizai produsul activitii lor din
perspectiva reperelor tiinifice ale artterapiei.
Tema 7. Repere metodologice de realizare a procesului

de ergoterapie
7.1. Ergoterapia: definiii, obiective, faze
7. 2. Elemente aplicative ale ergoterapiei.
Obiective:
S cunoasc esena procesului de ergoterapie
S explice modul de organizare i funcionare a atelierelor de ergoterapie
S poat s planifice i s execute o intervenie ergoterapeutic.
S neleag cum ergoterapia poate ajuta diveritor catrgorii de beneficiari.
Concepte cheie: ergoterapie, atelier de ergoterapie, intervenie

ergoterapeutic
7.1. Ergoterapia: definiii, obiective, faze.
n literatura de specialitate ergoterapia este definit n dou moduri:

- n sens larg - ergoterapia este sinonim cu terapia prin munc ca metod n
cadrul terapiei ocupaionale.
- n sens restrns - procedeu de recuperare ce se desfoar n cadrul atelierelor
sau unitilor productiv specializate din spitalele i instituiile se asisten i coli
speciale.
Avnd n vedere domeniile de aplicabilitate ale ergoterapiei (patologia loco- i neuro -
motorie, bolile psihice, neurologice, bolile pulmonare, reumatologice, geriatrice,
pediatrice, cardiace, deficientele mintale, senzoriale), obiectivele intrinseci sunt:
nlturarea tulburrilor pasagere, simple sau multiple i reeducarea gestual, deci
recuperarea unui deficit motor;
reeducarea mijloacelor de exprimare, implicnd vorbirea, comportamentului;
restabilirea independenei bolnavului sub aspect psihomotoric.
obiectivele extrinseci:

recuperarea total sau parial a capacitii de munc;

- ncadrarea profesional i social;
amplificarea procesului de maturizare.
Recuperarea total sau parial a capacitii de munc asigur o autonomie
economic i social prin obinerea colaborrii active a subiectului din proprie
convingere, prin efortul de voina i interes s reueasc s rspund cerinelor vieii
normale, deci s fie redat societii.
Dei are i un scop economic, valoarea economic a ergoterapiei are o importan
secundar, prin aceea ca :
scurteaz perioada incapacitii de munc;
este mijloc de instruire a deficienilor pentru obinerea unor ctiguri prin munc,
economisind ajutoarele medicale i pensii.
Principala sarcina a ergoterapiei nu este de a crea valori, ci de a ajuta beneficiarul s
redobndeasc relaiile cu societatea i viaa. Nu intereseaz cantitatea produciei, ci ceea
ce simte beneficiarul, posibilitatea de a fi din nou activ, de a crea ceva nou, fenomen ce
are valoare i pentru societate.
Valoarea economic a ergoterapiei a dat natere la controverse. Studiile publicate sub
egida UNESCO privind aspectele economice ale educaiei speciale, urmrit n 3 state,
Cehia, Noua Zeelanda, SUA, stabilesc gradul i maniera n care handicapatul mintal poate
dobndi independena economica ca urmarea a unui proces de asistena, tratamente,
educaie adecvate.
Studiile urmresc:
- gradul de autonomie economic
- raportul care exist ntre efortul societii i profiturile aduse, att pentru individ,
ct i pentru societate.
Studiul lui FR.KABELE, referitor la nvmntul din Cehia clasifica handicapatul
mintal n 4 grupe, dup criteriul prognozei profesionale, gradul de realizare a unei
autonomii economice, ca urmare a unui tratament complex.

- primele dou grupe au statut de invaliditate complet

(nevoia de asistena ndelungat, pot avea rol n societate uneori n condiii
speciale);
- grupa a 3-a beneficiaz de asistena social ca la vrsta adult s poat presta o
activitate corespunztoare, avnd o capacitate de munc parial;
- grupa a 4-a cu posibiliti normale de inserie socio-profesional (cuprinde
handicapai de origine socio-cultural).
Studiul lui Braddok, reflect referitor la nvmntul special din USA, criteriile de
evaluare a beneficiilor ce le aduce educaia special - independena economic i social.
1) noiunea de autonomie.
Autonomia este conceput ca avnd un caracter de relativitate, ce se poate determina
n 3 domenii:
1. familia sau plasament familial;
2. educaie;
3. ocupaie ( ocuparea unui loc de munc n condiii de concuren).
n fiecare domeniu exist diferite grade de autonomie de la autonomia apropiat de
normal pn la cea de relativ independent, ce solicit unele condiii speciale.
Dup Braddok a avea handicap ntr-un domeniu nu nseamn a fi handicapat n
altul.
2) Al doilea obiectiv extrinsec urmrit de tratament ergoterapiei este cel de ncadrare,
rencadrare sau reconversie profesional i social a handicapatului.
3) Al treilea obiectiv se refer la amplificarea procesului de maturizare.
Ergoterapia , considerat ca mijloc de maturizare, plecnd de la stadiul infantil
datorat procesului de regresie ce apare ca o consecina a deficienei, pn la nivelul de
maturaie, apropiat de vrsta corespunztoare de nivel mintal, de pregtire colar i de
experiena de viaa a deficientului.
Aspectele readaptrii profesionale

n rezolvarea problemelor de readaptare profesional va trebui s inem seama de

cele 10 comandamente ale existenei integrate a handicapatului, propuse de Einer
Helander: viaa familial (cu un cmin, copii, participare direct la via comunitii,
locuina, educaie i formarea); petrecerea timpului liber loisir; servicii publice (ex.
accesul handicapatului la mijlocul de transport), posibiliti de asociere; situaia
economic ( compensarea pierderilor de venit ca urmare a infirmitii); participare la
activiti politice (drept de vot i de a avea un rol n administraia public).
EFECTELE ERGOTERAPIEI
Fiind, n esena, activ, ordonat, terapia prin ocupaie i munca se opune n activitii,
posibilitii renunrii, efecte frecvente ale bolilor i spitalizrilor de lung durat. Odat
cu distragerea bolnavului, aceste activiti i mobilizeaz energia, voina, dorina de
recuperare.
1. Posibilitatea de a fi implicat n activiti plcute, care necesit atenie, determin
scderea anxietii, prin scurtarea timpului de introspecie; face uz de
deprinderile cognitive ca : planificarea; memoria; concentrarea i procesele
secveniale; contribuie la respectul de sine datorit achiziiilor i promoveaz
plcerea prin activitatea simpl de a face.
2. Posibilitatea de a lucra pentru a depi deficitul motor prin folosirea unor activiti
adaptate i uneori special proiectate i dotate cu echipamente ce faciliteaz modele
de micri; folosirea prelungit (ndelungat) a corpului n activiti coordonate i
micri lejere i secveniale.
3. Posibilitatea achiziiilor de deprinderi i abiliti n ciuda disfuncionalitii,
mbuntete imaginea de sine i conserva deprinderile fizice i cognitive.
4. Posibilitatea de a face lucruri ofer ocazie de etalare fr restricii i graba
sentimentele lor fa de alii care mprtesc aceeai experiena, ansa de a face
lucruri n comun, de a fi ntr-un rol independent i a i mbuntii deprinderile de
comunicare.
Posibilitatea de a avea un ciclu al activitilor zilnice mai normal promoveaz o stare de
bine, o relaxare natural; n ltur nocivitatea problemelor asociate cu inactivitatea.
Efectele terapiei (Steindler) prin activitate i munca sunt multiple:
1) Fizice,

2) Psihice,
3) Psiho-sociale
4) Economice.
Steindler le formuleaz astfel :
1. din punct de vedere fizic crete fora muscular i rezistena la oboseal, se
dezvolt coordonarea motorie i viteza micrii.
2. din punct de vedere intelectual se constat o influen normalizatoare, se
micoreaz emotivitatea, se elibereaz energia potenial, se dezvolt atenia,
se nlocuiesc tendinele psihice dominatoare, se capt ncredere n sine, se
educ obiectul de a lucra i posibilitatea expresiei personale, dezvoltndu-se
iniiativa.
3. din punct de vedere social se dezvolt responsabilitatea de grup i de
cooperare i se favorizeaz contactele sociale.
4. din punct de vedere economic se descoper reacii profesionale, se creeaz
obinuita activitii n ateliere, care ajut, eventual, pacienii la intreinerea
lor n instituii (sanatorii).
FAZELE PROCESULUI DE ERGOTERAPIE
Conform terminologiei lui Reed (1980), procesul de ergoterapie este caracterizat de patru
faze:
1. evaluarea formativ -care cuprinde toate demersurile ce aduc date despre subiect,
ce concura la analiza informaiilor privitoare la subiect, obiectul tratamentului;
2. evaluarea planului de tratament grupeaz toate obiectivele tratamentului
precum i programul i tehnicile de tratament, genul de activiti, cadrul spaio-
temporal;
3. efectuarea tratamentului ergoterapeutic nglobeaz aplicarea programului i
cuprinde planificarea fiecrei secvene, a fiecrei activiti propuse.
4. evaluarea sumtiv se raporteaz la msura efectelor terapiei i la eficacitatea
terapiei.

Alegerea coninutului fazelor releva experiena clinic i pedagogic. Delimitarea fazelor

ergoterapie faciliteaz nelegerea procesului de ergoterapie. Cele patru faze nu includ
toate tipurile de aciuni efectuate de ergoterapie.
Reinseria persoanelor cu dizabiliti n societate evit starea de dependen social,
prin ancorarea n circuitul economic a unui numr de persoane ce i si aduc, n acest fel,
contribuia la venitul naional. Cele 3 componente ale ergoterapiei sunt:
latura preventiv
latura curativ
latura recuperatorie
Recuperarea este o activitate complex, ce include metode medicale, sociale,

profesionale, realizate de o echipa complex format din diveri specialiti (medici,
bioingineri, psihopedagogi, economiti, ergonomi, kinetoterapeui) ergoterapeutul ce-i
oblig pe acestea la imaginea i realizarea de dispozitive tehnice auxiliare, pentru
handicapai, mente s le asigure autonomia.
Mijloacele tehnice folosite sunt sisteme de transformare a mediului ambiant n scopul de
a facilita apropierea, primirea i integrarea handicapatului n mediului lui de via.
Din punct de vedere al destinaiei, acestea sunt:
mijloace de deplasare (crje, fotolii, bastoane, automobile, dispozitive de
acces,etc.)
dispozitive folosite n activitatea cotidian (autoservire la mbrcare i
dezbrcare, la servirea mesei, etc.)
dispozitive auxiliare menajere ( pentru splat, clcat, gtit, cusut, etc.)
mijloace audio-vizuale i recreative.
dispozitive i mijloace profesionale (instrumente de lucru adaptate, sisteme de
comand i deplasare la distana)-

n alegerea unei activiti cu caracter terapeutic trebuie s se aib n vedere aspectele

fizice, psihice, profesionale i sociale n relaie cu particularitile deficienei i
personalitii subiectului.
A) Aspectul fizic micarea fiind un element principal n ameliorarea i/sau
recuperarea funciei deficitare, vom avea n vedere :
1. amplitudinea, care trebuie s fie mai completa n articulaia afectat, aceasta
putndu-se realiza prin poziia adoptat de bolnav prin reglarea anumitor aparate
sau prin materialul folosit. n recuperare sunt implicate un ntreg ansamblu de
mijloace i aparate auxiliare, ex. proteze ( corsete, atele, etc.), pentru a menine
permanent n poziia corect membrele i coloana vertebral.
2. rezistena la efort care poate fi dezvoltat prin folosirea unor materiale diverse, ca
lemn, lina, sfoara, fie prin folosirea unor instrumente variate ca forma i greutate.
3. coordonarea micrilor prin micri viznd o parte sau totalitatea membrelor,
pn la micri de mare amplitudine (esut, olrit) sau micri de finee (desen,
scris, claviatura).
4. repetiia n scopul echilibrrii perioadelor de contracie i relaxare a muchilor,
pentru antrenarea funciei i evitarea oboselii.
B) Aspectul psihic nfrngerea rezistenei opuse activitii de ctre bolnav sau
handicapat datorit modificrii strii fizice, n urma unei perioade mai lung sau mai
scurt de n activitate. n scopul executrii de operaii sau obiecte se va ine cont de
opiunile aptitudinale i starea lui mintal pentru a nu i se depi capacitatea de
efort.
C) Aspectul profesional nu include ca o condiie absolut apelarea la fosta meserie
a subiectului ( muncitor, intelectual), prefernd mai ales n stadiul iniial al
recuperrii alte activiti, diferite de fosta lui meserie, apoi reluarea activitii sale de
baz. Rolul ergoterapiei este de a apela la gestualitatea legat de meserie avuta, n
scopul corectrii deficienei motorii i psihice i parcurgerii progresive, naturale,
libere a etapelor de ncadrare n munc. n cazul reorientrii (reconversiei)
profesionale, n atelier este un prilej de testare psiho-tehnic.
D) Aspectul social reinseria social a subiectului poate fi facilitat prin elemente i
gesturi de autoservire, legate de viaa zilnic, chiar i n cazul celor cu membre
amputate, pentru pregtirea gestualitii, n vederea protejrii sau de adaptare la

activiti menajere, prin folosirea de ustensile i mobilier special cu elemente

reglabile (setare cu mnere adecvate, vesel ncasabil, mese i scaune uor
accesibile, etc.)
Activitatea de recuperare este completat i de mijloacele auxiliare, realizate n ateliere de
ergoterapie.
7. 2 Elemente aplicative ale ergoterapiei.

A. Organizarea atelierului de ergoterapie.
Acivitatea ergoterapie se poate organiza att pentru handicapai bolnavi internai n
spitale ct i pentru bolnavii ambulatori din staionare de zi, laboratoare de sntate i
centre de recuperare, etc. aceste activiti se pot desfura att n saloanele de bolnavi ct
i n ateliere profilate de diverse meserii sau n gospodrii anexe sau ajutoare, n ultimele
cazuri ele aplicndu-se sub form de tratament prin munc.
Atelierele i gospodriile cu caracter exclusiv de ergoterapie se organizeaz i vor
funciona pe baza normelor legale care reglementeaz nfiinarea i organizarea
gospodriilor anexe de pe lng instituii i ntreprinderi, prin gospodrii anexe
nelegndu-se activiti autofinanate, adic ca unitate separat, cu plan de producie i
plan funciar propriu ale crei produse se valorifica la preul pieii.
Gospodriile ajutoare nu au un asemenea statut i vor funciona ca un compartiment,
servicii, secie, activitile lor fiind finanate nemijlocit n cadrul i n plan financiar
propriu al unitii sanitare sau de asistena social ca fcnd parte din structura proprie
valorificare produselor realizndu-se la preul de cost real.
Pn n prezent, n ara noastr, nu putem vorbi de o fundamentare tiinific,
complet, bazat pe o experien larg i ndelungat a ergoterapiei (cu caracter
fiziologice ale diferitelor feluri de munc i forme morbide) care s constituie materialul
de baz pentru elaborarea unei metode terapeutice individuale, strict dozate i dinamice.
De aceea ndrumrile au ca suport, n primul rnd, literatura strin de specialitate.
Organizarea atelierelor de ergoterapie, prioritile sau alegerea metodelor
terapeutice pot impune activiti variate. Cerine pentru organizarea activitilor de
ergoterapie:

1. implantarea unei activiti impune un anumit studiu al locurilor de munc,

utilajelor, planurilor de munc i amplasare;
2. organizarea unei activiti E destinate copilului necesit planuri speciale
pentru local i echipament;
3. antrenarea specific pentru activitatea cotidian pe parcursul unei pri
importante a timpului subiectului, cere o reparaie specific a zonelor de lucru,
a materialului, a activitilor;
4. atelierul un care se va recurge la tehnici de expresie (pictur, desen, ppui,
dans, etc.) va necesita anumite materiale i un anumit amplasament al
mobilierului.
Organizarea muncii n atelierul de ergoterapie se refer la un ansamblu de msuri
ce au drept scop folosirea raional att d.p.d.v. al tratamentului medical ct i d.p.d.v. al
posibilitilor de realizare, a efortului prin ocupaie i munc al subiecilor inclui n
procesul de recuperare.
n ateliere se practic diviziunea muncii iar ca forme de diviziune a muncii se disting:
a. diviziunea muncii pe operaii;
b. diviziunea muncii pe obiecte; (discipline)
c. diviziunea muncii n funcie de calificare;
a) Subiectul are de executat o singur operaie sau un numr mic de operaii
asemntoare, la un singur tip de main sau mai multe. Aceast este de
natura s permit nsuirea rapid de ctre bolnav deprinderilor necesare
grbirii recuperrii sale, deprinderi utile i la viitorul loc de munc, n
vederea reinseriei sale profesionale.
b) Presupune repartizarea lucrrilor n funcie de posibilitile fizice i
intelectuale ale subiectului, permindu-i se s deprind n scurt timp un
meteug folositor sau s-i reia vechea ocupaie.
c) Pe lng atribuiile avute n vedere la diviziunea muncii pe obiecte, se ine
cont i de gradul de calificare al subiectului avut naintea internrii sale.
Resocializarea bolnavului prin ateliere, secii bine organizate, depinde n mare
msur de microclimatul social n care subiectul are nu numai drepturi , dat i datorii i

rspunderi concrete n cadrul grupului din care face parte. Laboratorul de ergoterapie este
un mijloc original de angajare a responsabilitii bolnavului. Acest aspect denumit
ergoterapie selectiva sau de faza prevocaional .
CONDIII ERGONOMICE
Organizarea locului de munc se are n vedere asigurarea factorilor de ambian fizic,

psihic i social corespunztoare, poate fi solicitat n limite fiziologice capacitatea de
munc a deficientului.
Condiii ambientale influeneaz calitatea muncii
- cantitatea muncii
- capacitatea funcional a individului.
Culorile influeneaz direct conform afectiv. Ele se mpart n :
- calde
- reci
- vesele
- triste
- culori relaxante, ce formeaz odihna sistemului nervos;
- culori nchise, care sunt catalogate drept culori grele;
mai intervin: - zgomotul, muzica, vibraiile.
Organizarea i utilizarea unui atelier de ergoterapie depinde de sarcinile ce urmeaz s fie
asumate, de numrul de persoane avute n vedere (bolnavi, ergoterapeui), de tipul de
handicap i de mijloacele financiare disponibile. n accepiunea lui Lois Pierquin, n
Ergoterapiei (1980) intr-un atelier ar putea lucra 20-40 bolnavi i 1-3 ergoterapeui.
B. Rolul si atribuiile ergoterapeutului

Ergoterapeutului trebuie s dovedeasc o temeinic stpnirea a celor dou orientri de
baza a T.O. i E i anume legate
1) de psihologia
2) recuperarea motoric.
El trebuie s aib aptitudini practice de artizanat, de utilizare a artelor vizuale,

caliti pedagogice, s cunoasc normele de protecie a muncii;
Ergoterapeutul trebuie s cunoasc i s neleag boala i psihicul pacientului,
lumea lui interioar s fie capabil de a stabili relaia optim cu fiecare pacient sau
cu grupul de munc pentru a organiza i dirija atenia subiectului i a ndruma
comportamentul lui;
Trebuie s aib bun gust, sim estetic, caliti artistice, pentru a influena dorina de
a crea obiecte atrgtoare i de calitate;
Trebuie s tie s dozeze durata edinelor de lucru n funcie de indicaiile
medicului, dup sensibilizarea subiectului la oboseala, factorul motivaie, vrsta,
profunzimea i tipul handicapului;
Trebuie s respecte alternarea perioadelor de lucru cu cele de odihna;
Trebuie s supravegheze permanent activitatea tuturor subiecilor;
n cazul afeciunilor psihice, ergoterapeutul nu-i va impune opunea, ci va lsa
subiectul s-i aleag ce dorete, dac alegerea este justificat de posibilitile fizice
i psihice ale acestuia;
Ergoterapeutul nu se substituie altor specialiti n recuperare, el contribuind prin
experiena sa la perfecionarea tehnicilor ergoterapie i totodat s contribuie la
recuperare subiectului n totalitatea sa, numai recuperarea aptitudinilor tehnice, de
exemplu. (Recuperarea total fizic, motric, psihic, social, profesional
contribuie la integrarea social).
Forme de activiti de ergoterapie.

Anumite tehnici artizanale ofer soluii n antrenarea la efort i n ocuparea
timpului n scop de recuperare, putnd fi considerate tehnici de baz. n continuare se
ncearc o grupare i o prezentare a principalelor ateliere n care se pot aplica diverse
meserii i activiti, sectoare agrozootehnice, de autogospodrire, care ofer din

abundena prilejul de recuperare printr-o ocupaie sau munca util, plcut. Criteriul care
st la baza unei meserii sau activiti de ergoterapie este acela al gesticii profesionale,
nsoit de indicaia medicului.
Exist mai multe grupuri de meserii i activiti
A. mpletiturile
- olritul i modelajul
-tmplria, dulgheria i sculptura n lemn
- esutul i tapieria
B. - prelucrarea metalelor sudur, lctuerie, strungria,
C. - munci de birou, utilizarea calculatorului, mecanic fina, electronic,

informatic.
- activiti meteugreti
D. activiti speciale-fotografie, tipografie, croitorie, spltorie, clctorie.
E. activiti speciale unor categorii de handicap sau anumitor vrste
marochinrie, legtorie, cartonaj.
A. Astfel grup de activiti are o larg aplicabiliti, fiind utilizate ntr-o forma sau alta n
majoritatea afeciunilor pentru recuperarea membrelor superioare i inferioare, i prezint
interes deosibit fiind numite munci la nlime, mobiliznd membrele inferioare n
extensie. Sunt cuprinse n toate serviciile de ergoterapie i cer coordonarea i viteza, dar i
atenia sporit.
Sunt folosite n recuperarea membrelor dup hemipareze prin mobilizarea
diverselor pri afectate, prin stimularea funciilor psihice, ceea ce duce la crearea de
satisfacii i favorizeaz reluarea contactelor sociale.

La toate activitile din acest grup predomina necesitatea unei puternice

prehensiuni, ce favorizeaz recuperarea micrii degetelor i minii, a ntregului membru
superior, n ansamblu.
mpletiturile favoreaz amplitudinea micrilor. Trebuie evitate poziiile i
micrile vicioase. Acest soi de activitate este indicat pentru ergoterapie n paraplegii,
micrilor membrilor superioare antrenndu-le pe cele ale membrelor inferioare ncet -
ncet.
Olritul i modelajul sunt activiti care antreneaz micrile de finite ale degetelor
de la mn, stabilizeaz articulaiile minii. Iar micrile piciorului por pedala mesei de
modelaj trebuie coordonate cu cele ale minilor. Este o activitate folosit la recuperarea
paraplegicilor,hemiplegicilor, afeciuni motorii, deficieni mintal. Nu este indicat
reumaticilor din pricina apei folosite la modelare.
Modelajul n cear este o activitate de terapie ocupaional i ergoterapie uor de
executat i ofer posibilitatea verificrii precise a presiunii exercitate pe suprafaa de
modelat.
Ceramica este greu de executat din pricina materialelor scumpe i a cuptorului
indinspensabil.
Tmplria, sculptura n lemn, dulgheria sunt activiti care necesit precizie i fora,
sunt prin excelena brbteti i pot conine i elemente mecanice fie mecanice sau
manuale, rndele, dli, ciocane. Sunt folosite mai ales n recuperarea membrelor
superioare. Reprezint mai multe avantaje poate fi adaptat i handicapailor, se poate
face o dozare lesnicioas a cerinelor gestuale, obiectele obinute sunt de mare varietate.
Sunt indicate pentru recuperarea hemiplegicilor, n afeciunile osteo - articulare, la
vrstnici n limita posibilitilor.
mpreun cu celelalte activiti artistice, sculptura n lemn poate fi folosit n de
terapie ocupaional i ergoterapie deficienilor psihici. La copii conteaz foarte mult
folosirea obiectului produs, (motiv de mndrie) ceea ce prezint importana integratoare,
dezvolt imaginea de sine.
Activiti feminine: esutul i tapieria, croetatul, tricotatul, brodatul, sunt activiti
posibili de executat de bolnavii paraplegici, aezai n crucioare. Constituie un bun prilej
de antrenare la efort, iar micrile uoare ale membrelor inferioare pot ajuta i la
recuperarea acestora. Produsele acestor activiti pot fi folosite n interior, ceea ce ofer o
satisfacie deosebit.

B. Meseriile prelucrtoare de metale sunt folosite pentru recuperarea membrelor, pentru

o mai bun coordonare a micrilor. Pentru alegerea unei sau mai multor activiti din
acesta categorie trebuie avute n vedere aptitudinile subiecilor, fcndu-se apel la
capacitatea restant fr a solicita segmentul deficitar fiziologic sau anatomic. Aceste
activiti au n vedere recuperarea membrelor superioare n special, dar i a celor
inferioare prin acionarea unor pedale sau alte dispozitive din atelier.
C. Lucrrile de mecanic fin, electronic i mici reparaie electrocasnice (electrice,
computere, computere adaptate) necesit cunotin tehnice n acest domeniu.
Terapia ocupaional i ergoterapia urmresc mai ales dezvoltarea micrilor a
ncheiturii minii i a degetelor. Se dezvolt presa tridigital, fiind solicitat n acelai timp
fr rezistena sau cu o rezistena minor articulaia cotului i a umrului. Poziia eznd,
folosit n aceste activiti, le face indicate paraplegicilor sau deficienilor motori.
Este necesar o atenie crescut, precizie i ndemnare dar i o buna acuitate vizual
ceea ce dace ca s nu poat fi practicat de cei vrstnici i bolnavi psihici. Un alt grup de
activiti cuprinde: fotografia, tipografia, imprimeria, croitorie, spltorie i clctorie.
Este un grup mai special de activiti, avnd n vedere superioritatea tehnicilor folosite,
lucru care le face aplicabile unui grup mai redus de recuperare.
E. Activiti pentru nevztori: marochinria (confecionarea obiectelor i suvenirelor de
piele), legtoria i cartonajul exemplu de activitate la pat pentru tetraplegici. Se poate
executa cu ajutorul unor dispozitive adaptate strii fizice a persoanei de recuperat.
Asigur pe de o parte antrenamentul bolnavilor i pe de alt parte posibilitatea de a se
produce obiecte utile, care ofer bolnavilor satisfacia muncii lor.
Cartonajul este activitatea pentru vrstnici, tetraplegici, cardiaci, reumatici. Fiind o
activitate de grup, se utilizeaz un spectru larg de tehnici, de la simplu la complex. Aceste
activiti sunt indicai i nevztorilor ele practicndu-se i n atelierele protejate.
Una din cele mai importante i dificile probleme ale ergoterapiei cu privire la
bolnavii psihici este de a determina la acestea un impuls spre o activitate folositoare, de a-
l menine si dezvolt pn la limita devenirii utile.

Boala psihic pune n discuie, cu precdere un grad de incapaciti fizice, i

incapacitatea autoconducerei privind integrarea util n mediul social i n procesul
muncii. Includerea psihoticilor i psihopailor n procesul ergoterapeutic normalizeaz
relaiile dintre bolnavi, stimuleaz pe cei inactivi, mpiedic dezvoltarea strii
agresive sau vegetaie pasiv, duce la coordonarea, ct de ct, a gesturilor, reflexelor,
vorbirii, echilibreaz afectivitatea, stimuleaz memoria, voina, activitatea. S urmrete
formarea la handicapaii psihic a unor abiliti psihice i profesional ameliorare i
reducere psihic. Bolnavul psihic lsat n stare pasiv, lsat la discreia unei mentaliti de
nencredere n posibilitile de redresare uman prin folosirea capacitilor sale de energie
restant, se degradeaz fizic i spiritual, rmn condamnat la orizontalizarea pe patul
su de suferin.
Scopul principal este resocializarea bolnavului, munca n colectiv i folosirea
meseriilor sunt elemente indispensabile. Caracterul,colectiv al muncii permite:
1) confruntarea rezultatelor individuale intre bolnavi.
2) cultiva sentimente i comportamente de reintegrare social.
3) determina aprecierea celor ce se disting n munca are caracter stimulator.
Constituirea unui program de lucru este condiionat de starea bolnavului i de o
atitudine care s nu las impresia c i se impune ceva. Alegerea activitilor trebuie s i
se ofere satisfacia reuitei; se recomand cultura plantelor, floricultura, grdinrit, la
bolnavii psihic acui terapia prin munca se face la nivelul salonului.
P.Brnzei, n prefaa crii Ergoterapia de Al. Popescu, scrie c pentru bolnavii cu
psihoze cu evoluie prelungit bolnavi cronici, trebuie s se in seama de :
a. optimizarea tehnico-administrativ i economico-financiar, pe care-l ofer
psihiatria cu profil ergoterapeutic.
b. criteriul medico-psihologic, efectul unei activiti n spaiu deschis asupra unui
bolnav psihic este foarte puternic, care ntrece orice alt efect al vreunei
medicament psihotrop.
Bolnavul nu are voie s lucreze ntr-un mediu periculos. Dup o anumit perioad de
ergoterapie, bolnavii pot fi ndrumai spre: ateliere protejate sau de munc la domiciliu,
staionarul de zi.

n neurologie ergoterapia este un bun mijloc de mrire a potenialului funcional pentru

o serie de bolnavi cu deficiene motorii, datorit unor leziuni periferice sau centrale, cu
tulburri de coordonare de pe urma crora bolnavul a rmas cu un deficit funcional. Se
abordeaz urmtoarele practici: fizioterapie, cultura fizica medical, terapie ocupaional,
ergoterapie, kineterapie.
Exist dou modaliti de ergoterapie:
1) ergoterapia pentru bolnavi acui anumitor grupe de muchi i funcii nervoase;
2) ergoterapia pentru bolnavii cronici este o terapia important metode
profilactice i curative pentru tulburrile de comportament, pentru dezechilibrul
psihic care survine la infirmii motoric.
Se folosesc o serie de aparate i dispozitive adaptate gardului de suferin i care ofer
posibilitatea exersrii unor micri prin confecionarea diferitelor obiecte. Pentru a evita
oboseala i durerea, aparatele sunt reglate sub posibilitile de micri maxime ale
suferindului. Exist:
1. activitile destinate bolnavilor cu membrele lezate, la nceputul perioadei de
recuperare;
2. pentru bolnavii ajuni la sfritul recuperrii, cnd activitile de ergoterapie
trebuie s se apropie de condiiile de lucru obinuite global pe plan gestual
ex. tmplrie, grdinrit.
Ergoterapia membrelor superioare la aduli. Membrele superioare sunt responsabile
de efectuarea celor mai importante operaiuni musculare - prehensiuni, presiune,
respingere. La aceste membre se remarc att dexteritatea digital ct i coordonarea
motoric complet. E ofer o gam larg de activiti, fizice i intelectuale, alese n
raport de handicap i gusturile bolnavului (ex. prelucrarea lemnului). Ergoterapeutul
canalizeaz activitatea bolnavului pentru utilizarea maxima de gesturi reeducative
subiectul devine mai activ cnd vede c eforturile lui se materializeaz sub forma unui
obiect.
ERGOTERAPIA LA DEFICIENII PSIHICI. SCOPUL ESTE DE A NORMALIZA :

ACCESUL LA CEEA CE ESTE NORMAL. INTEGRAREA POSIBILITI DE TERAPIE
I COORDONAREA A SERVICIILOR MEDICALE CU ALTE SERVICII SOCIALE;
INTEGRAREA ESTE O CALE SPRE NORMALIZARE.

Nu este negat handicapul existent dar se ncearc punerea n valoare a capacitilor

fizice i mintale restante ceea ce determin c handicapul s fie mai puin pronunat.
napoiaii mintal necesit o succesiune de terapii, asigurate pe perioada lungi de timp,
chiar toat viaa. Condiia este ca ajutorul s survin ct mai devreme i de o maniera ct
mai direct posibil. e la cura la ngrijire scopul este de a crea o persoana adaptat,
principiu fundamental.
1. Descriei obiectivele i fazele ergoterapiei.

2. Elucidai semnificaia ergoterapiei pentru persoanele cu probleme de sntate
mental i/sau fizic.
3. Analizai menirea atelierului ergoterapeutic i modul de funcionare a acestuia.
Studiu individual:
1. Listai activitile posibil de realizat ntr-un atelier ergoterapeutic care ar

facilita recuperarea social i profesional a persoanele cu probleme de
sntate mental i/sau fizic.
2. Gndii-v care din ele ar putea fi implementate n comunitatea D-str.
argumentai
Tema 8. Repere metodologice de realizare a procesului

de ergoterapie
8.1. Procesul de ergoterapie i limitele raionalitii terapeutice.
Metodele de tratament
OO 8. 3. Planificarea
Somato tratamentului
organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 180
8. 4. Executarea tratamentului
Obiective:
S valorifice exigenele metodologice ale procesului de ergoterapie
S explice metodele de tratament aplicate n ergoterapie
S poat s planifice i s execute tratamentul ergoterapeutic.
S poate s realiza evaluarea sumativ
Concepte cheie: ergoterapie, posibiliti i limite ale ergoterapiei,

planificarea tratamentului ergoterapeutic, executarea tratamentului
ergoterapeutic, evaluarea formativ n ergoterapie, evaluarea sumativ n
ergoterapie
8.1. Procesul de ergoterapie i limitele raionalitii terapeutice. Metode de

tratament.

Un proces de ngrijire este un instrument care ajut un terapeut sa-i asigure

beneficiarului tratament particular. Ergoterapeutul ofer nite faze prin intermediul
crora se perind refleciile sale cu scopul de a evalua i de a rezolva n modul cel mai
bun dificultile clientului. Fazele definite sunt:
colectarea de informaii
analiza informaiilor
stabilirea obiectivelor de tratament
aplicarea terapiei
evaluarea rezultatelor.
Aceat strategie centrat pe faze i permite terapeutului s ia decizii ntr-un mod ce
tinde a fi raional pentru c ea vizeaz motivele pentru care deciziile sunt luate. Ea
dezvluie nlnuirea care exist n ansamblul de decizii. Majoritatea proceselor de
ngrijire naainteaz ntrebri pe care ergoterapeutul trebuie s le adreseze la fiecare faz
i tipul de raionament necesar fiecreia din acestea.
Un proces de ngrijire nu este doar un demers linear n care terapeutul evaluiaz
pas cu pas. El este, de asemenea, i n acela timp, un demers circular, fiecare faz avnd
puterea de a aduce la o ajustare/potrivire a uneia sau alteia din fazele precedente.
Procesul poate fi i amnat de mai multe ori n procesul derulrii unui i aceluiai
tratament.
Un proces de ngrijire nu este o reet. El nu precizeaz ingredientele utile

tratamentului, doar operaiile intelectuale care se cer efectuate. Aceste ingrediente sunt
cunotinele, ndemnrile pe care ngrijitorul le posed. Ele se refer la fiina uman, la
boal, la obiectivele posibile, la mijloacele i metodele de tratament i la evaluare. Un
proces de ngrijire nu va putea fi substituit doar de ctre aceste ndemnri. Acestea
difer de la o profesie la alta.
Un proces de ngrijire nu este prezentabil i clar n ntregime fr cunotine.
Procesul permite organizarea lor i, fr ndoial, acesta este motivul pentru care diferitele
profesii care in de ngrijirea medical au toate un proces de ngrijire specific. Acesta se
sprijin n totdeauna, n mod explicit pe dfiniia profesiei a crei organizare de cunotine
el faciliteaz. De aceea el este un proces al ergoterapiei.

Procesul de ergoterapie i limitele raionalitii terapeutice. Procesul de ergoterapie

este o strategie n aparen simpl, dar ea caut s perceap fenomene de o extrem
complexitate: cum dl. Dupond se va acomoda cu paralizia membrelor (superioare i
inferioare), cum de ajutat pe d-na Durand s nu cad n stare de depresie n casa de
btrni... Pentru a fonda n mod raional deciziile de tratament n ceea ce-i privete pe dl.
Dupond i d-na Durand, terapeuii lor vor trebui s rspund n mod explicit la un
ansamblu impresionant de ntrebri.
n ceea ce privete, de exepmlu, colectarea de date, terapeuii ar trebui cel puin s
tie i s valideze: metoda de identificare a informaiilor pertinente, informaiile
pertinente, metoda de obinere a informaiilor referitoare la pacient, metoda care permite
s fie verificat fidelitatea (exactitudinea) aplicrii metodei de obinere a acestor
informaii, rezultatul aplicrii metodei de obinere a datelor. n ceea ce privete, de
exepmlu, alegerea terapiei, terapeuii trebuie s dispun de cunotine referitoare la
mijloacele de a inventaria diferitele terapii posibile. Ei trebuie s dispun de asemenea de
criterii care le vor permite s fac alegerea potrivit ntre diferitele metode terapeutice
(Christensen, 1981).
Ergoterapeutul nu poate rspunde n mod explicit i complet la nici una din aceste
probleme. Atunci strategiile decizionale rmn parial iraionale. Deciziile luate depind de
factorii nemenionai n procesul de ergoterapie. Este probabil faptul ca mai muli
terapeui, n aceeai situaie, s ieie decizii diferite. Lucrarea nostr nu pretinde s
soluioneze aceste probleme, doar s contribuie la elucidarea lor.
Vrem s mai menionm faptul c exist puternice frne la raionalitate n
ergoterapie:
- orientarea instituiilor de ngrijire care propun anumite cadre de referin i
anumite abordri terapeutice excluznd altele care n unele cazuri ar fi mai
performante;
- concurena ntre raionalitatea terapeutic i cea economic;
- timpul de asemenea, pentru a justifica o decizie se cere ceva timp, pe cnd
intervenia asupra clientului nu poate fi suspendant din motiv c terapeutul
are nevoie de timp pentru a refelecta asupra cazului.
n ciuda limitelor sale, de a face explicit procesul, datorit cruia tratamentul este
condus, este un mijloc eficace de ameliorare a calitii tratamentului. Corespunderea ntre
interveniile propuse i caracteristicile clientului ne raportndu-se direct la tulburrile de
care sufer clientul, se consider a fi mrite. Aceasta este foarte important n ergoterapie,
pentru c ineteresul l prezint individul i aciunea sa dintr-o perspectiv global. Mai
mult ca att, ceea ce este enunat prin intermediul procesului devine comunicabil i
argumentabil fa de ali actori a scenei sanitare i sociale.
Fazele procesului de ergoterapie. Procesul de ergoterapie este n mod general
prezentat n patru fraze.
- Evaluarea formativ.
- Elaborarea planului de tratament.
- Executarea tratamentului.
- Evaluarea sumativ (de ansamblu).
Terminologia aleas este cea al lui Reed (1980).
Evaluarea formativ cuprinde tot ceea ce se refer la colectarea i anaiza
informaiilor despre client, obiectul (subiectul) tratamentului.
n elaborarea planului de tratament, noi regrupm ceea ce se refer la
obiectivele tratamentului precum i la programul care permite atingerea lor.
Executarea tratamentului cuprinde aplicarea programului, incluznd i
planificarea fiecrei edine i fiecrei activiti.
Evaluarea sumativ la msurarea efectului tratamentului i la deciziile referitoare
la urmrile interveniei.
Alegerea coninutului fazelor se desprinde din experiena clinic i cea pedagogic.
Subdiviziunile n procesul de ergoterapie permit stabilirea de relaii ntre filozofie, valori
i cadre de referin n ergoterapie i practica de toate zilele. Delimitareaacestor faze
faciliteaz nvarea procesului de ergoterapie.
Procesul de ergoterapie poate fi reprezentat n forma unui tabel apelnd din nou la
succesiunea de faze i coninutul lor. Analiza detaliat a acestui tabel este subiectul
capitolelor urmtoare. Figura reprodus pe pagina urmtoare este parial mprumutat de
la Pelland (1987).
Acest tabel se citete de sus n jos. Sgeile verticale reprezint succesiunea liniar a
fazelor. Coloana a ajusta i sgeile orizontale care pleac de la coloan i se ndreapt

spre ea, simbolizeaz dinamica raionamentelor de care terapeutul ine cont n elaborarea
fiecreia din faze. Combinnd sgeile verticale care leag fazele, cu sgeile orizontale
care arat ajustrile la care purcede terapeutul, cititorul poate vedea apariia circularitii
procesului. Coloana a stopa sau a transmite i sgeile orizontale care duc la ea fac
explicit faptul c la oricare moment a evalurii, terapeutul poate opri intervenia sa, sau
transmite cazul unui alt specialist.
Diversele faze ale procesului precum i diversele rubrici care se gsesc n cadrul
fazelor nu trimit toate la acela tip de acte efectuate de ctre ergoterapeut. Unele acte
sunt n esen reflecii de ale terapeutului care permit luarea de decizii i de a le aterne pe
foaie. De exemplu, planificarea tratamentului sau organizarea datelor. Alte ineraciuni
implic aciuni cu o a treia parte, care poate fi n special nsui clientul; de exemplu,
colectarea informaiilor i executarea tratamentului. Astfel, tabelul prezentat
simbolozeaz att aciunile mentale ct i cele fizice.
Fig. 1.1 Procesul de ergoterapie

Evaluarea formativ
- alegerea cadrelor sau A
modelelor de referin
- colectarea datelor
S
- probleme, sintez
T
A
O
P
Planificarea tratamentului
A
A - plan
sau
- finaliti, scopuri, obiective generale
A
J - programul
- principii i tehnici de tratare, genul de
activitate, cadrul spaio-temporal T
U R
A
Executarea tratamentului
S N
- alegerea activitilor, poziionarea
obiectivelor specifice, adaptarea S
activitii
T M
- desfurarea edinelor
I
A Evaluarea sumativ T
- colectarea de date E
- interpretarea datelor

Definiia ergoterapiei. Exist n literatura de specialitate numeroase definiii ale

ergoterapiei. Noi am aleso pe acea definiie pe care Asociaia elveian de ergoterapeui
o dau n cadrul proiectului ergoterapie/ terapie de antrenare (1982) din cauza caracterului
su oficial i a rspndirii sale largi n Elveia:
Msurile ergoterapeutice fac parte din ansamblul de msuri de tratament
i de reabilitare. Ele se sprijin pe temelii medicale, psihologice, sociale i
pedagogice. Profesia de ergoterapeut aparine grupului de profesii medico
terapeutice.
Ergoterapia este indicat pacienilor care sufer de o anumit limitare a
posibilitilor lor de a aciona ntr un mod autonom, cauzat de un accident, de o boal
sau un handicap fizic sau psihic, de probleme de origine social sau de ctre tulburri de
dezvoltare; aceast limitare poate fi trectoare sau definitiv.
Scopul ergoterapiei este de a lupta cu efectele bolii sau handicapului i de a
promova meninerea sau ameliorarea aciunii pacientului n activitile ce fac parte din
viaa sa familial, social, profesional.
Ergoterapeutul caut s creeze condiii personale, interpersonale i exterioare care
i vor permite pacintului s perceap i s acioneze mai bine.
Ergoterapia cuprinde evaluarea, planificarea i executarea tratamentului, precum i
reevaluarea sa. n practic, aceste faze de tratament sunt direct legate unele de altele; ele
se altereaz sau se suprapun. O evaluare difereniat i ntotdeauna reactualizat a
pacientului i a situaiei sale de via este prima condiie a planificrii i executrii
tratamentului ergoterapeutic.
Cu scopul de a crea cele mai bune condiii posibile pentru aciune, ergoterapeutul
dispune de metode i de mijloace de tratament. Mijlocul specific al ergoterapiei este
activitatea pe care ergoterapeutul trebuie s fie capabil s o analizeze n dependen de
componenii cognitivi, socio emoionali, motrici i senzoriali.
O metodologie difereniat prezideaz asupra alegerii i asupra adaptrii activitii
i materialului, instrumentelor i mijloacelor auxilare necesare la realizarea acesteia
precum i la pregtirea i acompanierea pacientului.
Scopul ergoterapiei, aa cum l stipuleaz Asociaia elveian de ergoterapeui este
vag. Asociaia canadian de ergoterapeui (1986) a definit ntr un mod mai explicit

finalitile profesiei, fcnd referin la temelia filosofic a ergoterapiei. Aceste finaliti

sunt utile din perspectiva planificrii tratamentului. Noi le reproducem.
- Restabilirea funcionalitii. Este vorba de a ajuta clientul s restabileasc
capacitatea sa funcional maximal.
- Meninerea funcionalitii. Este vorba de a ajuta persoana s pstreze ceea ce i-a
rmas din capacitatea sa funcional.
- Dezvoltarea capacitii sale funcionale. Este vorba de a facilita nvarea treptat a
noilor aptitudini sau organizarea de aptitudini necesare ndeplinirii unei sarcini
date.
- Prevenirea disfuncionrii. Este vorba de a restabili, de a ameliora sau de a
dezvolta obiceiuri sntoase.
Capacitatea funcional are aici un sens foarte general de capacitate de a realiza
activiti legate de ngrijirea personal, lucrul productiv i alte ndeletniciri. Aceste
activiti depind de factori sociali i factori ai mediului nconjurtor (Reed, 1980).
Definiia dat de Asociaia elveian de ergoterapeui ine cont de capacitile de
aciune a pacientului n activitile sale din viaa sa familial, social i profesional.
Aceast subdiviziune nu este satisfctoare. Multe din actvitile de ndeletniciri n timpul
liber cu caracter individual nu sunt clasabile. Lucrul ne remunerat, cu excepia lucrului
casnic nu este luat n consideraie. Pe lng aceasta, quasi totalitatea de literatur de
specialitate n ergoterapie definete n mod diferit cele trei domenii de activitate: ngrijirea
personal, productivitatea, aici fiind inclus i lucrul casnic i lucrul la coal, i
ndelitnicirile din timpul liber. Toate activitile sunt clasabile ntr-un sau mai multe
domenii. Noi preferm aceast clasificare i ne vom referi la aceasta n continuare.
Definiia dat de Asociaia elveian de ergoterapeui precizeaz c activitatea este
analizabil dup componentele sale motrice, senzoriale, cognitive i socio emoionale.
Literatur de specialitate n ergoterapie d multe alte feluri de a deosebi componentele
activitii. Fiecare face trimiteri la diverse maniere de a subdiviza funcionarea individului
pentru o mai bun percepere al lui n cazul survenirii unei maladii sau unui handicap. La
rndul nostru noi am ales s pstrm definiia Asociaiei elveiene cu excepia la ceea ce
ine de contracia ntre termenii social i emoional, crora noi le preferm termenii social
i afectiv fr a le compune. Funciile individului ca componente ale aciunii devin atunci:
sociale, afective, cognitive, motrice i senzoriale. Aceste funcii se compun fr ndoial

toate ntre ele i este la discreia fiecrui terapeut de a defini combinaiile cele mai
interesante n funcie de clientela sa sau de cadrele de referin.
Diferen de terminologie constatat mai sus poate sugera c ergoterapeuii au diverse
concepii asupra persoanei i funcionrii ocupaionale a fiinei umane. De fapt noi
credem c nu are nimic de-a face. Conceptual, toi terapeuii ader la teoria conform
creia individul este o fiin global. El este considerat ca un sistem integru unde nici o
funcie de a sa nu este izolat. Prin intermediul aciunii sale, indiferent care ar fi domeniul
de activitat luat n considerare, el intr n interaciune cu mediul su nconjurtor. El este
capabil att de a-l influena ct i de a fi influenat. Aceast concepie de persoan este
des reprezentat prin intermediul cercurilor concentrice (a se vedea figura de la pagina
urmtoare) simboliznd raporturile individului cu mediul su ambiant pe calea indirect a
funciilor i domeniilor de activiti. Reprezentarea noastr schematic este o adaptare de
ctre Reed (1980).
Fig. 1.2 Model de funcionare a individului

Definiia ergoterapiei dat de ctre Asociaia elveian de ergoterapeui nu precizeaz

de loc ceea ce sunt metodele i mijloacele ergoterapiei. Ele reprezint totodat partea cea
mai semnificativ a dezvoltrii conceptuale a ergoterapiei. Mai mult ca att, metodele de
tratare ascund n spatele lor o importan capital, dar deseori puin recunoscut n
procesul de ergoterapie, deoarece ele propun nu numai mijloace de intervenie dar i
mijloace de evaluare. Gsim absolut necesar s ne oprim mai mult dect au fcut-o
autorii definiiei date anume asupra metodelor de tratament.
Metodele de tratament. O metod de tratament este un ansamblu coerent de principii
i tehnici ce vin n ajutorul terapeutului pentru a delimita ceea ce poate el face cu u client.
O metod zice cum de procedat i motivele pentrucare se cere de a proceda n aa mod.
Existe un numr mare de metode n ergoterapie, asta cnd oferim termenului metod un
sens destul de larg. Reed (1984) le identific n jur de treizeci ntr-o lucrare unde autorul
se oprete asupra relaiilor lor cu cadrele refereniale teoretice mai vaste n general
utilizate n ergoterapie (teoria psihanalitic, chineziologia, teoriile neuro dezvolttoare).
Reed, precum i majoritatea autorilor anglo saxoni, nu vorbete de metode dar
despre modele de practic. Aliautori prefer s vorbeasc despre cadre de referin
(Hopkins, 1988). Acceptarea termenului cadru de referin avnd n aa caz un sens mai
larg de ct acel de model la Reed. Noi am ales s utilizm n aceast lucrare mai degrab
termenii modele de practic i cadru de referin dect termenul metod. Gsim aceti
termeni mai puin ambiguu i de asemenea ei faciliteaz accesul cititorului a literatura
anglo saxon.
Modelele de practic sau cadrele de referin sunt ghizi importani pentru practica
ergoterapiei. Ele ofer mijloace de intervenie i de evaluare care sunt legitimate n funcie
de teoriile de referin, a filozofiei ergoterapiei i a cercetrilor clinice. Ele determin
populaia la care se adreseaz interveniile. Ele faciliteaz stabilirea unui pronostic i
permit planificarea tratamentului. Ele ajut terapeuii s se situieze n cmpul lor de
cunotine. n sfrit ele faciliteaz delimitarea funciei ergoterapeuilor n raport cu cea a
altor profesionali. Gsim interesant s artm n aceast lucrare cum anumii autori s-au
fixat asupra nelegerii modelelor de practic.
Printre ansamblul de posibiliti care ne este oferit pentru a trata modelele de
practic i cadrele de referin, noi am ales trei autori. Katleen Reed (1984), pentru c
analiza sa extins i detaliat a modelelor de practic ajut la nelegerea cum ele sunt
construite i din ce sunt constituite. Lucrarea sa de analiz a generat o metodologie
pentru analizarea i elaborarea de modele de practic a cror aplicare putem gsi n
numeroase tratate i articole ergoterapeutice. Am ales-o de asemenea pe Helen Hopkins
(1988) , pentru c publicaiile sale sunt considerate ca o biblie a ergoterapeuilor. ntr

un ultim rnd vom vorbi i despre Gary Kielhofner (1985), pe de o parte pentru c el este
unul din cei mai prolifici cercettori n ergoterapie i pe de alt parte, deoarece el posed
o comprehensiune ierarhizat i foarte interesant a cadrelor de referin.
Reed realizase o taxonomie a modelelor de practic. Ea a definit trei tipuri de
modele: generice, descriptive i parametrice. Criteriile sale de clasificare sunt bazate pe modul n
care cei ce concep modelele iau n consideraiune ergoterapia sau activitatea uman.
Modelele generice in de achiziionarea i de semnificaia activitilor pentru fiina
uman. Modelul de activitate uman al lui Kielhofner (1985) este de exemplu clasat n
modelele generice. Modelele descriptive abordeaz ergoterapieprin descrierea aspectelor
particulareaa ca domeniile de activitate, funciile individului sau caracteristicile activitii.
Aici intr toate modelele care enumer toate sarcinile sau funciile pentru reabilitare
(modelul lui J. Ayres, acel al lui Rood, acel al activitilor de via de zi cu zi). Modelele
parametrice din unghiul filozofiei ergoterapiei, a procesului de ngrijire i a tipului de
program ales. De exemplu, fiind vorba de o program de prevenire, se va gsi o
enumerare de scopuri a se atinge i de mijloace de a pune n practic pentru a interveni.
Hopkins (1988) claseaz cadrele de referin n funcie de teoriile tiinifice care le
legifereaz. Patru cadre sunt definite: cadrul dezvolttor; cadrele senzorimotor i neuro
dezvolttor; modurile de abordare construite pe noiunea de integrare n terapiile
senzorimotrice; cadrul comportamental. n plus Mai mult, fiecare cadru cuprinde mai
mute moduri de abordare.
Kielhofner (1985) opteaz pentru un clasament ierarhizat n patru niveluri: la
primul nivel, el descrie o etap paradigmatic definind cmpul de aplicare, conceptul
general, valorile ergoterapiei; adic metoda ergoterapiei. Al doilea nivel este acel a
modelelor utile n diverse domenii al cmpului practicii. Al treilea nivel este cel nc i
mai ngust a modelelor ce permitde a defini concret interveniile cu populaiile
specifice. La ultimul nivel Kielhofner vorbete de cadrul de referin personal
permind fiecrui terapeut, cu cunotinele sale, personalitatea sa i la locul su de
munc s acioneze n mod zilnic.
Toate acestea sunt foarte complicate, clasificrile se intersecteaz, criteriile alese i
definiia conceptelor variaz de la un autor la altul. Aceasta arat starea de dezorganizare
n care se gsesc cunotinele n ergoterapie, precum i voina unor cercettori de a
ameliora aceast organizare cu scopul de a face aceast cunoatere mai operaional. n
plus, modelele icadrele de referin sufer des de multe lacune. Conceptele sunt uneori

ru definite, specificitatea modelului se dovedete a fi uneori puin explicit. Anumite

modele sunt rigide, ne dnd posibilitatea de a integra noi cunotine. Anumite modele au
fost validate prin experimentare clinic iar altele nu au avut parte de aa ceva.
Majoritatea modelelor de practic sau cadrelor de referin nu au ambiia de a
acoperi n ansamblu domeniul ergoterapiei. De aceea nu putem vorbi despre metode ale
ergoterapiei, dar metode n ergoterapie. Un model al ergoterapiei nu exist, sau doar la o
etap de schi. Aceste schie sunt, din punctul nostru de vedere foarte criticabile. Totui,
cteva idei directoare (principale) se desprind din studiul modelelor de practic. n primul
rnd exist o ierarhie ntre diversele cunotine n ergoterapie. n al doilea rnd, la un
acela nivel ierarhic, cunotinele sunt diverse i nu exist obligatoriu legturi ntre ele. n
al treilea rnd, un model de ergoterapie ar oferi o anumit coeziune practicii clinice ca la
nvmntul n ergoterapie. Aceste cteva idei ar putea fi reprezentate schematic. Noi
mprumutm parial aceast schem de la Hopkins (1988).
Tabelul de la pagina urmtoare se citete de la stnga la dreapta sau de la dreapta la
stnga. El arat c conceptele centrale ale ergoterapiei funcioneaz ca nite filtre prin
intermediul crora teoriile de referin ca modele de practic trebuie s treac.
Puinul de organizare n ergoterapie i lipsa de uniformizare a termenilor se red n
practica de zi cu zi printr o dificultate a siturii n cmpul ergoterapiei, a descrie practica
sa ca a argumenta motivele de a aciona ntr-un anumit mod i nu n altul. Textul nostru
nu pretinde s amelioreze aceast stare a lucrurilor. Mai mult ca att, cititorul va fi adus s
diferenieze trei aspecte ale ergoterapiei. n primul rnd filozofia ergoterapiei aa cum ea
este cuprins n definiia ergoterapiei. n al doilea rnd, modelele de practic sau cadrele
de referin care ofer mijloace de aciune, de diagnosticare i obiective generale mai mult
sau mai puin precise. n al treilea rnd, procesul de ngrijire a crui principal funcie este
cea de a susine reflecia terapeutului n derularea unei terapii.

Fig 1.3 Relaiile ntre cunotine n ergoterapie
Teorii de baz Modele de practic
psihologie
Bobath
chineziologie
Ayres
patologie
Affolter
Definiie baz Model profesional
filozofic a
ergoterapiei metoda
ergoterapie
pedagogie
Reilly
sociologie
Mosey
etc...
etc...

Evaluarea formativ cuprinde ansamblul de informaii pe care ergoterapeutul l

obine inainte de a stabili intervenia sa terapeutic. Aceast evaluare nu se limiteaz la
juxtapunerea de date obinute, ea include analiza fcut de ergoterapeut n baza lor.
n acest capitol vom susine ideea unei evaluri formative globale sau holistic a
clientului. Ea este, din punctul nostru de vedere, unica care permite o stabilire de plan i
program specific ergoterapiei i adaptat la fiecare client. Aceasta ne-a condus la
precizarea scopurilor, limitelor evalurii i genului de informaii care trebuie cercetate
nainte s fie expuse etapele i procedeele colectrii datelor. O parte din acest capitol ine
de obieciile c terapeuii fac practic clinic cu scopul de a conduce evalurile lor ntr
un mod pe ct se poate de efectiv.
n sfrit, vom arta modul cel mai rezonabil dup prerea noastr, de a organiza i
de a interpreta informaiile obinute.
Scopurile i limitele evalurii formative. Scopul evalurii formative este de a defini
starea funcional a pacientului, innd cont de tulburrile de care el sufer, de
pronosticul lor, de mediul su nconjurtor, att uman ct i material, de rolurile sociale
pe care i le asum, de reprezentrile care le are despre el nsui i de dorinele sale. Noi
numim acest scop al evalurii formative organizarea i interpretarea datelor. Acest scop
structureaz ansamblul de evaluare formativ. Aceast evaluare va permite definirea a
ceea ce ergoterapeutul poate pentru clientul su innd cont de competenele sale de
terapeut, adic s pun scopurile i obiectivele interveniei.
Pentru realizarea acestei interpretri i aceast organizare de date, trebuie de dat
rspuns la o serie de ntrebri: care sunt performanele pacientului n domeniul ngrijirii
personale, productivitii i ocupaiilor care in de timpul su liber? Care performane
sunt alterate? Crui fapt se datoreaz aceste alteraii? Se poate deateptat la schimbri?
Dac da, la care i de ce?Care este mediul su ambiant? Se poate del modificat? Care

sunt diversele roluri pe care el ile asuma, i asum, i va asuma? Trebuie de a-l ajut
s le modifice? Cum i reprezint el viitorul su, dificultile sale? Ce ateptri are el de la
tratament? Ce-i poate oferi ergoterapia? Cu ce-l poate ajuta instituia carel ia n custodie?
Aceast list nu este complet. Ea pune n eviden pe larg complexitatea unui
diagnostic a strii funcionale a individului dac nu se limiteaz la performanele
observabile n sitaia de ergoterapie. Cum, de exemplu, de evaluat rolurile sociale ale
pacientului? Lista de obligaii prescrise de ctre aceste roluri este realizabil dar , n
ipoteza n care pacientul nu este n stare sa -i ndeplineasc toate sarciniile sau o parte
din ele, ea nu permite dect constatarea perderii probabile a acestor roluri. Ori, ceea ce ne
ntereseaz este posibilitatea pe care o are, sau nu, pacientul de a dezvolta noi roluri
satisfctoare pentru el. Dar asta nu este tot, un rol se transform n interaciune cu alte
roluri asumate de ctre ali indivizi. Pentru ca rolurile pacientului s se modifice n
complementarietate cu acele ale anturajului su, trebuie ca ele s fie destule de plastice.
Cum de diagnosticat aceast plasticitate? Teoretic rspunsul este posibil dar este el oare n
ergoterapie, n cazul n care ergoterapeutul se afl fa n fa cu un client n situaie de
catastrof care deseori nu dispune de toate mijloacele cognitive nici de toate informaiile
care i ar permite s chibzuiasc asupra cazului su i s deie n timpul unei conversaii
indicaii utile ergoterapeutului? (Allen, 1987). Sunt oare ergoterapeuii n msur de a
interpreta vorbele pacientului n timp ce conversaiile sunt rudimentare, nenregistrate i
timpul pus la dispoziie limitat?
Complexitatea unei evaluri formative holistice dar exacte d natere la o
interaciune care este ntr un ansamblu de variabile. Astfel reprezentarea pe care
pacientul i o comunic despre dificultile sale, este la fel , i simultan, acea de roluri pe
care le a avut avut, le are i le va avea, acea ce ine de mediul su nconjurtor social i a
ceea ce este comunicabil n contextul ergoterapiei (Holenweg, 1984). Pentru a marca
aceast complexitate muli autori vorbesc de individ ca despre o fiin biopsihosocial.
Aceast definiii ne dnd ea nsi, rspunsul dorit.
Totul nu este evaluabil dar [totul] nici nu trebuie s fie evaluat n fiecare caz.
Astfel, imediat ce se prezice c dificultile de care sufer pacientul sunt tranzitorii sau nu
vor avea loc dect incidene minime n viaa sa, nu mai este motiv de a se pierde n
presupunirile referitoare la posibilitile de adaptare a pacientului la viitoarea sa situaie.
Din pcate, pacienii vin n ergoterabie cu pronosticuri puin stabilite i evaluarea
formativ se va face un pic orbete cu o recolt de informaii inutile i neglijena unor
date importante.

Mai mult ca att, la momentul de fa nu este justificat n ntregime tendina de a

avea evaluri formative ambiioase pentru c ele nu elucideaz scopurile i mijloacele
tratamentului n msura ambiiilor diagnosticului. Adaptarea tratamentului pe care o
realizeaz ergoterapeutul n funcie de evaluarea formativ rmne srac, pentru c pe de
o parte practicilor ergoterapiei le este mrit rigiditatea de ctre contextele instituionale
n care ea exist i, pe de alt parte pentru c lipsesc cunotinele care ar permite de a
adapta aici scopurile tratamentelor i de a alege mijloacele potrivite culturii pacientului.
Aa tip de evaluri duce n acela timp la nelegerea faptului de ce activitatea
pacientului poate s nu fie aceeai la domiciliu i la spital, sa de a nelege cauza
anumitor eecuri n ergoterapie.
Aces decalag ntre capacitile de diagnosticare a ergoterapeuilor i posibilitile
lor de tratament este bine pus n eviden n modelul de practic propus de ctre
Kielhofner (1985). Modelul su este pe de parte s fie acel care autorizeaz cea mai bun
evaluare global a pacientului. El permite cpnstatri individualizate privind valorile,
interesele, cauzalitatea personal, rolurile, obinuinele e componentele lor, mediul
ambiant. Din pcate acest model nu ofer dect cteva principii generale, cum ar fi de a
lua n consideraie scopurile i ineresele pacientului, permind n continuare
ergoterapeutului s i adapteze comportamentul la ceea ce a fost diagnosticat. Aceste
cteva remrci exprim greutatea realizrii unei evaluri formative complete. Literatura de
specialitate n ergoterapie practic lipsete n ceea ce privete informaiile pertinente care
trebuie colectate pe cnd ea abund n aceea ce ine de metodele de colectare a
informaiilor (Pelland, 1987).
Etapele evalurii formative. Evaluarea formativ se subdivizeaz n trei etape.
Identificarea de cadre de referin sau de modele de practic, colectarea de date,
organizarea i interpretarea de date. Evaluarea formativ ca proces de ergoterapie emai
des circular dect liniar. De exemplu, analiza a ctorva date induce deseori terapeutul la
circumscrierea a altor domenii pentru a evalua i la alegerea altor cadre de refein pentru
a obine noi informaii. Ergoterapeutul trece n aa mod de la o etap la alta cu ajustri
constante. Cu scopul clarificrii acestor idei, noi reproducem n continuare cu ajutorul
terminologiei noastre schema lui Pelland (1987).
Schema lui Pelland nu are de fapt un nceput propriu zis. Pelland propune de a se
ncadra n evaluarea formativ prin coloana a ajusta. Este de fapt cunoaterea a ctorva
frnturi de informaie foarte generalereferitoare la client care i permit terapeutului s
aleag cadrele i modelele necesare pentru culegerea de date. Schema are dimpotriv dou
ieiri: terapeutul poate , dup ce a organizat i a interpretat datele sale, s planifice
tratamentul. Terapeutul poate de asemenea, n bazaunei analize chiar i parial a

informaiilor, s decid s nceteze investigaiile i s renune la tratament fie pentru c
aceast intervenie nu i pare c ine de domeniul su de activitate, de competena sa,
fie c el o consider ca inutil.
Ideea c evaluarea formativ cuprindeselecionarea de cadre e referine sau de
modele de practic adecvate este recent n ergoterapie. Ea contribuie la justificarea
alegerii informaiilor pertinente care trebuie colectate. Cadrele de referin i modelele
alese ofer un ghid pentru colectarea datelor. n majoritatea cazurilor, mai multe cadre
sau modele sunt alese n baza informaiilorfoarte generale despre pacient a cror surs
este indicarea pentru ergoterapie sau diagnosticul medical. De exemplu, fiind vorba
despre evaluarea unui pacient cu helmiplegie, ergoterapeut face recurs la cel puin o
abordare neuro dezvolttoare pentru a msra tulburrile senzori motorici, la o
abordare neuropsihologic pentru funciile mentale, la un cadru reabilitativpentru
evaluarea independenein activitile ce in de viaa de zi cu zi i la un model mai general
pentru a estima strategiile de adaptare sau motivarea pacientului.
Fig. 2.1 Evaluarea formativ
A A identifica modelele i A
cadrele de referin
A S
J A colecta datele T
U O
S P
A organiza i a interpreta
T A
datele
A
Ctre planificareatratamentului

Colectarea datelor este direct legat de aplicarea abordrilor sau modelelor alese.
Fiecare propune metode diferite de obinere a informaiilor: diverse tipuri de conversaii,
de probe, de teste, de observaii sau mai puin dirijate. Procedurile de evaluare propuse
sunt standardizate n mod divers n funcie de tipul de informaii care trebuie colectate i
de nivelul de dezvoltare conceptual a modelului ales. Vom reveni n continuare asupra
diverselor metode de obinere a datelor. Literatura care propune metode este foarte
abundent i tratatele de ergoterapie conin repertorii de aceste instrumente. inem totui
s menionm c n cazul n care cadrele de referin alese releveazabordri teoretice
diverse (Piaget, psihoanaliza, teoria comunicrii), terapeutul trebuie s fac fa problemei
absenei instrumentelor adecvate colectrii datelor pentru c aceste teorii au fost
constituite pentru a explica fenomeneempirice i nu pentru a interveni asupra lor, cu att
mai puin n ergoterapie (Reed, 1984).
Organizarea i inerpretarea datelorunde informaiile sunt analizate i clasificate.
Aceast analiz se realizeaz deseori de mai multe ori. Din partea noastr noi am divizat
o n dou pri: constituirea de ctre ergoterapeut a problemelor pacientului i sinteza
acestor probleme. Problemele sunt extrase dintr o clasificare a datelor i ele pun n
eviden legturile ntre date, n snul fiecrei categorii. Sinteza este cea a ansamblului de
probleme. Ea precizeaz comprehensiunea general a ergoterapeutul despre pacientul
su. Ea propune linii directoare de intervenie
Caracteristicile datelor colectate n ergoterapie. Tradiional, datele culese sunt de 2
tipuri: jenele i resursele. Jenele sunt dificulti pe care pacientul le ntlnete n timpul
activitii sale n cele 3 domenii ale ngrijirii personale, a productivitii i a ndeletnicirilor
din timpul liber. Resursele sunt competenele pe care pacientul le utilizeaz sau le pot
dezvolta pentru a surmonta dificultile sale.
Stabilirea jenelor prin intermediul sarcinilor observabile n ergoterapie nu creaz
probleme deosebite poate cu excepia riscului de a confunda jenele i cauzele acestora sau
jenele i interpretarea acestora. De exemplu, o amplitudine articular a oldului redus la
30 nu este o jen propriuzis ci cauza unui mare numr de jene n activitile de
deplasare i n diverse poziii. Dezorientarea spaial nici ea nu este o jen dar este
interpretarea faptului c subiectul se pierde ntr-un spaiu de fapt obinuit. n acest
exemplu distincia realizat ntre tulburare i nterpretarea acesteia poate prea obscur.
A fi pierdut sau a fi dezorientat sunt n limbajul comun sinonimice i sunt explicate unul
prin altulul cu caracter tautologic.
n ergoterapie e nevoie a se dedica mijloacelor de cunoatere, mai precis
comportamentele, care duc la stabilirea diagnosticului de dezorientare spaial. Se poate
de fapt de a se rtci n propriul cartier dar a fi n largul su acas; de asemenea se poate

de pierdut n propria buctrie. Acestor dou jene le corespund obiective i mijloace de
tratament foarte diferite.
Aceste remrci referitoare la diferenierea jenelor, cauzelor i interpretrilor nul
oblig pe ergoterapeut la o observare sistematic a jenelor pacienilor. ns l oblig s se
gndeasc la aceasta pentru c preul care trebuie pltit pentru realizarea unei sinteze a
problemelor care se deschid spre scopuri i programa de tratament adaptate la individ ,
obiectul interveniei i nu la clasa de indivizi care sufer de aceleai tulburri. De
exemplu, ergoterapeutul va stabili scopurile tratamentului gndinduse la jenele care vor
provoca reducerea amplitudinii oldului n cadrul obinuit al vieii pacientului i la
pronosticul de recuperare a deficitei datorit exerciiilor potrivite.
8. 3. Planificarea tratamentului
Planificarea tratamentului conine planul i programul tratamentului. Planul
definete obiectivele care se vor obine n timpul interveniei. Programul precizeaz
mijloacele i contextul de tratament. Planificarea tratamentului rezult din organizarea i
interpretarea datelor.
Planificarea tratamentului este o faz a procesului care se desfoar n absena
pacienttului. Exact precum organizarea i interpretarea datelor, ea este o etap n care
ergoterapeutul, narmat cu un pix, ia decizii referitoare la ceea ce el vrea s obin n
calitate de rezultate ale tratamentului i referitor la modul de intervenire.
Un plan i un program al tratamentului nu sunt texte lungi i greu de redactat, spre
deosebire de probleme i de sintez. Argumentarea care justific o planificare a
tratamentului n favoarea alteia reiese din organizarea i interpretarea datelor i din
posibilitile oferite de ctre modelele de practici alese.
Planul tratamentului. Noi folosim, pentru a stabili obiectivele tratamentului, o metod

provenit din pedagogie prin obiective. Aceast metod poate fi transpus n ergoterapie
deoarece majoritatea tratamentelor cuprind diferite ucenicii. Metoda prin obiective
definite patru tipuri de obiective pe un continuum plecnd de la general ctre specific:
finalitile, scopurile, obiectivele generale i obiectivele specifice. Pe o ax temporal,

obiectivele generale i specifice pot fi terminale sau intermediare. Fontaine (1977)

propune schema din figura 3.1 Obiectivele tratamentului.
n aceast schem interseciile dintre cercuri arat c un acela enun poate fi cnd
un obiectiv, cnd un altul. De exemplu, a se mbrca poate fi un scop sau un obiectiv
general n dependen de cazul urmrit.
Din motive practice, noi limitm planul de tratament la formularea finalitilor,
scopurilor i obiectivelor generale. De fapt, pentru ca un obiectiv specific s fie ntr
adevr unul specific, el trebuie s defineasc un comportament observabil n aa mod
univoc. Pentru a l formula e necesar din acel moment s fie determinat activitatea sau
sarcina n care va trebui s se manifeste comportamentul. O planificare a tratamentului i
o program a tratamentului nu sunt dect rareori ntr att de detaliate. n special pentru
c activitile, att timp ct ele se supun anumitor principii determinate n prealabil, pot fi
alese n decursul executrii tratamentului de ctre ergoterapeut sau de ctre pacient. Noi
vom expune poziia obiectivelor specifice n cadrul executrii tratamentului n capitolul 4.
Fig 3.1 Obiectivele tratamentului
obiective
interme-
diare
obiective obiective
finaliti scopuri generale specifice
obiective +
- precis
precis
terminal
La sfritule uceniciei

FINALITILE TRATAMENTULUI. O FINALITATE A

TRATAMENTULUI ESTE UN ENUN CARE REFLECT IDEOLOGIA
SAU FILOZOFIA UNEI INSTITUII. EA FURNIZEAZ LINII
DIRECTOARE, NC NEOPERAIONALE, ANSAMBLULUI DE
INTERVENI PRIVIND PACIENTUL N CAUZ. ACESTE
FINALITI ALE TRATAMENTULUI SUNT FOARTE APROAPE DE
VALORILE SAU PRINCIPIILE FILOZOFICE CARE L VEHICULEAZ
NU HNUMAI PE ERGOTERAPEUI DAR I PE ALI PROFESIONALI
N DOMENIUL SNTII.
Finalitile exprim perspectivele de viitor, scadenele. Revenirea la domiciliu,
reluarea unei activiti profesionale, calitatea vieii, adaptarea la instituie, autonomie,
cutarea unei dezvoltri ct mai apropiate de normalitate sunt nite finaliti din cele mai
curente.
Pentru un acela tratament pot fi enunate una, dou sau trei finaliti. Ele sunt
puse n form de a o alternativ n cazul n care ergoterapeuii sunt n situaie de mare
incertitudine ct privete viitorul pacientului. De exemplu, calitatea vieii unei rentoarceri
la domiciliu sau ntr un plasament este deseori una din finalitile de tratament pentru
persoanele n vrst. De ndat ce o finalitate de tratament comport o alternativ,
aceasta implic consecine asupra scopurilor, asupra obiectivelor generale i a programei
de tratatment. Nu vom intra n aceste detalii, doar vom zice pur i simplu c
ergoterapeutul poat cuta s ating finalitatea ce mai greu de atins pentru a obine i a se
mulumi cu o alta n caz de eec sau ca el s poat s caute denominatori comuni ntre
obiectivele i mijloacele care permit atingerea i unei i alteia din prile finalitii.
SCOPURILE TRATAMENTULUI. SCOPURILE TRATAMENTULUI

SUNT ENUNURILE CARE DEFINESC ORIENTAREA DE DURAT A
TRATAMENTULUI.
Pentru ale pune, ergoterapeutul se ntreab ce dorete el ca s reueasc cs fac
clientul pentru a ajunge la finalitile interveniei. Un plan de tratament conine
ntotdeauna o serie de scopuri care corespund subdivizrii finalitilor. Atingerea tuturor
scopurilor puse n ergoterapie nu semnific c finalitile sunt atinse. Realizarea altor
scopuri puse de ctre ali intervenieni este deseori necesar. Condiii exterioare sferei de
putere a ergoterapeutului pot contribui la atingerea finalitii sau la euarea sa. De
exemplu, lipsa de resurse financiare mpiedic rentoarcerea la domiciliu.

Scopurile sunt performane, constituiente ale performanei, competene sau

comportamente adaptive pe care pacientul trebie s le dezvolte sau s le menin pentru
viaa sa de zi cu zi dup intervenie. Scopurile contribuie la atingerea finalitilor de
ergoterapie, la dezvoltarea, la meninerea, la restabilirea funcionalitii i la prevenirea
disfuncionalitii.
Scopurile posibile sunt de nenumrat. Mncarea, mbrcarea, gtitul, gsirea rutei
sale prin spital, regsirea capacitii de a percepe necesitile sale, interesele sale,
valorilesale; rdobndirea capacitii sale de a soluiona problemele vieii cotidiene;
mrirea nelegerii normelor ce in de lucrul profesional; micorarea fricii f de
schimbrile neprevzute; dezvoltarea activitilor ludice; nvarea de a mnui cu un
scaun cu rotile; angajarea n activitile de ndeletniciri din timpul liber propuse n
instituie; respectarea alternaei perioadelor de repaos i activitate; folosirea n viaa de zi
cu zi a principiilor de protecie articular, etc...
Scopurile sunt eventual puse prin raport la anturajul pacientului: prinii nva s-l
manipuleze pe copil, infirmierele nva s previn dezvoltarea agresivitii la pacient.
Scopurile nu sunt niciodat puse relativ la ergoterapeut. Astfel, a ti dac pacientul sufer
sau nu de tulburri cognitive nu este un scop al tratamentului, dar o directiv de evaluare
deosebit deoarece ergoterapeutul n-a putut sau nu a vrut s s evaluieze funciile
mentale pn la aceast clip. Nici mijloacele de tratament nu trebuie s fie confundate cu
scopurile. A amenaga mediul sau a furniza mijloace auxiliare sunt mijloace de tratament.
Ele intr n programul de tratament.
Trebuie de avut grij de a nu confunda scopurile tratamentului cu scopurile sau
obiectivele standarde propuse de ctre un model de practic sau un cadru de referin.
Modelele se aplic claselor de pacieni dar nu i n special unui anumit pacient din aceste
clase. Reproducnd n scopurile sale de tratament sopurile standarde ale modelelor alese,
terapeutul pierde abordarea sa comprehensiv a pacientului i nu formuleaz dect
generaliti. Astfel, ameliorarea planificrii aciunii, creterea tonusului postural central,
ameliorarea amplitudinii articulare, obinerea echilibrului n poziia n picioare, ntrirea
aprrii sinelui nu sunt scopuri de tratament. Ele reprezint mijloace sau obiective
generale de tratament. De exemplu organizarea zilei sale, a-i menine poziia aezat fr
sprijin, a apuca toate obiectele uzuale cu mina dreapt, a evita cderile, a tolera eecurile
sunt scopuri. Ele sunt tangibile datorit obiectivelor generale sau datorit mijloacelor
evocate anterior. Un bun truc pentru a evita confundarea scopurilor cu mijloacele sau
obiectivele generale propuse de ctre un model de practic este de a se abine de la
folosirea vocabularului ezoteric al modelului de practic n formularea scopurilor. La
acest vocabular ezoteric este preferabil de a substitui termenii cei mai comuni legai de

savoir faire sau de capacitile de a aciona al individului. Aceasta nu este ntotdeauna

uor. Mai ales dac vrem s rmnem sintetici i s evitm o lung list de scopuri.
Alegerea termenilor comuni pentru formularea scopurilor faciliteaz comunicarea cu
pacientul i cu ali intervenieni. Dac scopurile sunt nelese de ctre pacient, dac ele au
o semnificaie pentru el fa de boala sa, ele vor legitima propunerile de activiti care i se
vor face pe parcurs.
Scopurile se afl n relaie cu cu problemele stabilite prin intermediul evalurii
formative. Ele vorbesc despre jenele pe care ergoterapeutul dorete s le atenuieze sau s
le elimine. Ele se bazeaz pe resursele de care dispune clientul Scopurile pot fi clasate
ierarhic ntre ele. Aceasta n cazul cnd problemele sunt i elearanjate n mod ierarhic.
Astfel, ntr un plan de tratament, ordinea apariiei scopurilor corespunde la ceea ce este
exprimat n sinteza problemelor
OBIECTIVELE GENERALE ALE TRATAMENTULUI. UN

OBIECTIV GENERAL ESTE UN ENUN CARE DESCRIE N
TERMENI DE CAPACITATE A PACIENTULUI REYULTATELE
SCONTATE A UNEI SECV ENE DE UCENICIE. OBIECTIVELE
GENERALEDEFINESC CEEA C ERGOTERAPEUTUL ESTIMEAZ
C PACIENTUL VA TREBUI S REUEASC PENTRU A-I
ATINGE SCOPURILE. ELE ENUN CEEA LA CE VA REALIZA
ACTIVITATEA CLIENTULUI N CONDIII DETERMINATE.
n anumite cazuri obiectivele generale sunt deduse din scopurile tratamentului.

Dac deducia este corect, scopurile sunt atinse de ndat ce sunt atinse i obiectivele
generale. n aa planuri de tratament, exist attea obiective generale de cte
demultiplicri de scopuri se are nevoie. Un obiectiv general poate participa la realizarea
mai multor scopuri. De exemplu, identificarea pacienilor care frecventeaz atelierul
poate de asemenea servi scopului identificarea persoanelor care pot ajuta pacientul ntr
o situaie dificil precum i scopului stpnirea conflictelor n situaiile de lucru n
echip.
n alte cazuri, ergoterapeutul recurge la modele de practic sau cadre de referin
destul de precise i de elaborate pentru a defini competenele pe care trebuie s le trateze.
Obiectivele pe care trebuie s le ating i mijloacele posibile. i este atunci destul s aleag
n planul su de tratament dintre obiectivele propuse de ctre modelele alese, acelea care
dup prerea lui par s satisfac scopurilor pe care el le-a fixat. n aceste cazuri, regsim
n formularea obiectivelor generale formularea ezoteric a modelelor de practic.

Exemplul de plan pe care vom prezenta n subcapitolul urmtor va servi drept

mijloc de demonstare a ceea ce am menionat mai sus. n acest tip de plan de tratament ,
se vede c scopurile sunt n special specifice clientului n timp ce obiectivele generale sunt
mai puin specifice clientului dar cu mult mai specifice modelelor de practic alese.
Obiectivele generale corespund mai mult generalitilor i abstraciilor care enun
tulburrile sau deficienele clientului dect dificultilor observabile sau relatate de ctre
client.
Obiectivele generale sugereaz mijloacele de tratament, adic tehnici sau activiti
i proceduri de urmat pentru a reui a le obine. De exemplu, obiectivul general a pune
hainele pe sine n ordinea corect sugereaz de a exersa mbrcarea i de a realiza
activiti concrete constituite dintr o succesiune de secvene concrete care ls urme. De
exemplu colajele. Mijloacele sugerate de ctre obiectivele generale sunt mai clare n cazul
n care ele sunt legate de modele de practic foarte dezvoltate dect n cazul n care ele
sunt legate de cadre de referin vage sau esen teoretice.
ntrun tratament obiectivele generale nu pot fi toate atinse simultan. n
majoritatea cazurilor, atingerea unor anumite obiective este necesar pentru ca pacientul
s treac la alte obiective. ntr un plan de tratament, obiectivele generale sunt deseori
redactate n odinea n care ele vor trebui s fie realizate. Astfel primele pe list sunt
obiectivele generale intermediare i ultimile sunt obiectivele generale terminale.
Relaiile ntre finaliti, scopuri i obiective generale ntro intervenie terapeutic
nu sunt simple. Noi am evocat mai multe moduri de a le concepe. Noi nu am examinat
toate elementele i toate ntrebrile care se ivesc la acest capitol, tocmai pentru c o
metod valid i eficace care ar pune cap la cap metoda prin obiective survenit din
pedagogie i sopurile i obiectivele propuse de ctre modelele de practic utilizate n
general n ergoterapie ar necesita studii de cercetri. Pentru a clarifica propourile noastre
n ceea ce privete planificarea tratamentului, noi am ales prezentarea adou exemple.
Primul, expus n continuare, nu conine dect un plan de tratament. Al doilea va urma
dup expunerea programei de tratament; el conine un plan i o program care i
corespunde.
8. 4. Executarea tratamentului
Executarea tratamentului este faza de intervenie propriu zis. Ergoterapeutul,
aplicnd programul construit la faza precedent, i propune s obin obiectivele
generale i scopurile tratamentului. Aceast faz este cea mai lung n procesul de ngrijire
i se deruleaz esenialmente n prezena clientului.

S-ar putea crede c nu sunt multe a spune referitor la aceast faz din punct de
vedere a procesului de ngrijire deoarece merge vorba doar de executarea a ceea ce a fost
elaborat n prealabil. Noi nu sunt de aceast prere, n mod special din cauza
urmtoarelor dou motive:
Executarea tratamentului este esenialmente o colaborare ntre client i terapeutul
su. Ambii parteneri trebuie s negocieze des o parte din intervenie, i anume mijloacele
propuse, obiectivele specifice pentru mijloacele alese, cadrul spaio temporal de
intervenie. Astfel, dac aceast faz este mai ales centrat pe aciune, asupra practicii,
aupra tehniciilor, ea nu va merge fr un numr impresionant de reflecii i teoretizri att
din partea terapeutului ct i din partea clientului. Lucrarea noastr nu va prezenta ns
aceste negocieri dect din punctul de vedere a ergoterapeutului. Evoluia reprezentrilor
despre ergoterapie pe care clientul i -le face pe parcursul interveniei i felul n care el
acioneaz asupra ergoterapeutului vor fi tema unui altui studiu.
Mai mult ca att, n afara tuturor aspectelor negociate n mod explicit ntre client i
ergoterapeut, acesta din urm cuget mult n timpul interveniei. El determin n mod
continuu ce activiti el poate propune, care obiective specifice a acestor activitilor el
poate edifica, ce ajutor poate el furniza clientului, ce adaptri trebuie aduse derulrii
edinei n dependen de starea psihic i fizic la moment a clientului. Astfel practicile
zilnice ale ergoterapeuilor sunt pe departe de a fi doar punerea n practic a tehnicilor
alese n prealabil. Ele sunt o teoretizare constatnt a ceea ce este observat, care permite
modificrile permanente i necesare a aciunelor terapeutului. Terapeutul, n practica sa
de zi cu zi n edinele de tratament, este o main de cugetare. Efortul su cognitiv
totui nu este recunoscut de el i de anturajul su ca atare, pe de o parte pentru c ine de
rutin, pe de alta pentru c e puin vizibil.Ceea ce se vede esta mai mult aciunea dect
modul n care ea este dirijat.
Aceste consideraiuni asupra rolului clientului n intervenie i asupra importanei
refleciunii terapeutului n dirijarea edinelor de tratement ne conduc la abordarea n
acest capitol a alegerii de activiti, obiectivelor specifice, analiza activitii, adaptarea
activitii apoi derularea edinei de ergoterapiei i, n sfrit, rolul de observare n timpul
edinei.
Alegerea activitilor. Gama de activiti posibile n ergoterapie este a priori foarte
larg. Activitile sunt deseori selecionate n acela timp i succesiv de ctre evoluia
executrii tratamentului. Alegerea lor este totui limitat de ctre obiectivele generale i
scopurilor interveniei. Activitile alese trebuie s permit realizarea lor. Alegerea este la
fel limitat de ctre contextul instuional n care ergoterapeutul activeaz, tocmai pentru
c toate serviciile de ergoterapie nu sunt dotate pentru toate activitile sau pentru c
anumite activiti nu sunt considerate ca avnd virtui terapeutice de ctre majoritatea
ngrijitorilor din sectorul de spitalizare. De exemplu boirea pe mtase este ocant n
terapia chirurgiei mnii.
n ergoterapie, clientul beneficiaz de libertate n alegerea activitilor. Dac el a
neles i a acceptat handicapul su ca posibiliti ale ergoterapiei, el este capabil s
propun el nsi activiti care trebuie intreprinse. Ergoterapeutul devine atunci un
consilier i un ajutor n executarea sarcinii. Zicem atunci c ergoterapeutul ghideaz
clientul lsndu se ghidat de el. Din nefericire, un aa grad de accord ntre client i
ergoterapeut e rar. Ergoterapeutul este deseori constrns s-l conving pe client de
utilitatea cutare sau cutare sarcinii, i chiar de necesitatea tratamentului. Terapeutul se
gsete atunci ntr o situaie periculoas n ceea ce privete urmrirea interveniei
deoarece, ntr o ultim analiz, nimeni altul dect clientul este cel care, refuznd sau
acceptnd efectuarea activitilor propuse, decide urmarea tratamentului.
Majoritatea teoreticienilor ergoterapiei indic c propunerile activitilor trebuie s
fie acordate intereselor i valorilor clientului. Noi considerm mpreun cu Allen (1987)
c acest mijloc de a convinge este foarte slab. Handicapul, maladia, spitalizarea reduc
considerabil condiiile de existen a subiectului. Pentru el nimic din ceea ca a fost nainte
nu mai este natural. Astfel propriile sale valori, interesele sale de alt dat sunt deseori
departe de a fi resurse ndestultoare pentru a nfrunta aici i acum situaia sa i s s
angageze ntr un proces activ de restabilire a funcionalitii sale. Ascultarea atent,
ateptarea, ingeniozitatea n propuneri, ncrederea pe care ergoterapeutul o acord n
ajutorul pe care i acord cea de-a treia parte, rmn deseori, pentru o perioad de timp,
unicile mijloace ale ergoterapeutului.
La urma urmei, imediat ce pacientulia decizia de a trece la acte i de a se lansa n
activitile oferite sau de a propune activiti, nseamn c ele par pacientului de a avea o
semnificaie i importan prin raport la ameliorarea situaiei sale. Din nefericire, este
foarte dificil de a ti prin ce o activitate devine, sau este semnificativ pentru un individ
(Thibodeaux, 1980). Variabile contextuale i anamnestice intervin dar de a determina
cu siguran cum ele intervin rmne iluzoriu. Exist astfel n tratament o mare parte de
neneles; ingeniozitatea terapeutului n propunerile activitilor trimind la o analiz
probabilist a ceea ce ar putea convine.
Obiectivele specifice. De ndat ce o activitate este aleas, ergoterapeutul trebuie s fie
capabil s determin obiectivele pe care le vrea ca clientul s le ating pe parcursul

realizrii sale. Aceste obiective sunt foarte specifice sarcinii alese i dificultilor pe care
clientul le va ntmpina efectundu o.
n planul definiiei, un obiectiv eset considerat specific sau operaional dac el
descrie n termenide comportamente observabile spre ce tinde executarea unei sarcini.
Obiectivele specifice sunt echivoce cu ct mai puin posibil. Ele sunt centrate pe
capacitile clientului de a efectu ceva n activitatea aleas. De exemplu, a pregti o omlet
cu ciuperci dup o recet sau a strnge cu mna obiectele de pe supravaa de lucru i a le
pune pe podea.
Pn aici noi am considerat c poziionarea obiectivelor specifice urmeaz alegerea
activitilor. Aa se ntmpl c de fapt ea din contra o precede. Ergoterapeutul
determin mai nti obiectivele specifice apoi el caut o activitate care le este compatibil.
Aceasta faciliteaz pentru ergoterapeut propunerea ctre client a unei activiti bine
definite asupra crei el poate argumenta artnd care obiective foarte paricularea ea
permite s ating. De exemplu, obiectivele specifice: a fi n stare s se aplece nnainte i
de a se ndrepta n scaunul cu rotile justific activitatea :a lua balonul de pe genunchi i
a-l rostogoli ctre ergoterapeut.
Imediat ce ergoterapeutul determin obiectivele specifice nainte de a alege
activitile, el le constituie prin demultiplicarea obiectivelor generale n attea obiective
specifice n cte el consider c are nevoie.De exemplu, fie vorba despre obiectivul
general a controla poziia pe ezute luat din exeplul de la paragraful Exemplu de
tratament; domeniul psihiatriei, terapeutul a fixat obiectivele operaionale urmtoare :
- a fi n stare s se aplece nnainte i de a se ndrepta n scaunul cu rotile
- a fi n stare s se aplece n partea dreapt i de a se ndrepta n scaunul cu rotile
- a fi n stare s se aplece n partea stng i de a se ndrepta n scaunul cu rotile
- s ndrepte o poziie patologic la indicaiile ngrijitorului
- a conserva o poziie pe aezate corect cu sprijinirea spatelui
- a conserva o poziie pe aezate corect fr sprijinirea spatelui
- auto evaluarea poziiei a trunchiului su i a centurilor pelviene scapulare
- a rectifica fr consemn poziia sa pe aezate.

Acest exemplu ne induce la formularea a trei remrci. n primul rnd, obiectivele

specifice citate nu vor fi atinse simultan; unele deci sunt intermediare prin parort la altele.
n al doilea rnd, obiectivele operaionale alese contribuie de asemenea la realizarea altor
obiective generale ale aceste ngrijiri. n al treilea rnd, lista acestor obiective specifice nu
este exhaustiv. Aceast ultim rematc este important. Ea are semnificaia, c ntr o
situaie clinic, nu se caut exhaustivitatea n enumerarea obiectivelor specifice ale
tratamentelor. Se determin doar acele obiective care par indispensabile alegerii tehnicilr
tratamentului.
De ndat ce posiia obiectivelor specifice urmeaz alegerea activitilor, acestea
sunt n relaie cu obiectivele generale prin intermediul activitilor. Fiecare reprezint o
posibilitate de a viza unul sau mai multe din obiectivele generale. Mai multe activiti sau
mai multe repetri ale unei i aceleiai activiti sunt atunci necesare pentru realizarea
unui obiectiv general. Ansamblul de obiective specifice ale activitilor unei ngrijiri nu
sunt altceva n acest caz dect o demultiplicare parial a obiectivelor generale. Aceast
demultiplicare este totodat suficient pentru ajungerea la obiectivele generale.
Faptul c poziionarea obiectivelor specifice precede sau urmeaz alegerea
activitilor depinde n special de client i de modelele de practic slecionate. Dac
clientul, folosindu se de libertatea pe care i o d ergoterapeutul, propune activiti,
poziionarea obiectivelor urmeaz alegerea sa. Dac, din contra, el nu este capabil s
determine ceea ce el vrea s fac, terapeutul trebuie s propun activiti n funcie de
obiectivele specifice elaborate n prealabil de ctre el. Executarea tratamentului n acest al
doilea caz este cu mult mai dirijat de ctre ergoterapeut dect n primul caz. Modelele de
practic au o influen n msura n care anumite din ele sunt mai explicite i mai
complete asupra punctului de obiective, n timp ce altele sunt mai ample n ceea ce
privete enumerarea de activiti posibile. De exemplu, modelele dominate de ctre
chineziologie sau teoriile lui B. Bobath conduc mai uor la poziionarea obiectivelor
specifice dect modelele influienate de ctre teoriile psihodinamice. Modelele generice
construite pe o concepie totalizant a individului i a interaciunii sale cu mediul ambiant
se preteaz mai uor la o poziie a obiectivelor care urmeaz alegerea activitilor. Unul
din marele principii ale acestor modele fiind tocmai cel de a lsa mult libertate clientului
n alegerea activitilor.
Vrem nc s ma adugm c anumite tratamente sunt att de precise c
poziionarea obiectivelor specifice poate fi pus ndat dup poziionarea obiectivelor
generale n cadrul planului de tratament. Aceast situaie se prezint n cazul n care
clientul sufer de tulburri motorice specifice i c ergoterapeutul dispune de un model

de practic foarte specializat i specific tulburrilor de care sufer clientul. El va opta

astfel pentru reeducarea mbrcrii pentru cei cu hemiplegie.
Analiza activitii. Alegerea activitii fiind efectuat, ergoterapeutul analizeaz aceast
activitate cu scopul de a conduce n aa mod nct realizarea sa s aduc clientului efectul
ateptat.
Analiza este n primul rnd structural. Ergoterapeutul enumer operaiile sppre
executare dup gradul de precizie pe care l considr cel mai eficace. El descrie, dac e
necesar, cu mai mult precizie operaiile care i par mai problematice. El determin
materialul i instrumentele indispensabile. Mai ales, el i imagineaz alternativele care se
sprijin de material, instrumente sau operaii. El alege locurile n care activitatea se va
desfura i le determin durata.
Analiza este n continuare orientat asupra funciilor puse n eviden de ctre
realizarea activitii. Aceasta este centrat n mpod particularasupra funciilor a cror
activitatea este raional n a permite ameliorarea pentru pacientul anumit. Kielhofner
(1985) vorbete la acest capitol despre analiz clinic a activitii: se analizeaz de
exemplu activitatea sub unghiul de micri i pozii, de programare a sa, de capaciti
senzoriale indispensabilereuitei sale, de posibiliti de interaciune, a riscurilor sale de
eec. Aici intr i modelele de practic care permit de a defini criterile de analiz, i chiar
cine le propune.
Atunci cnd o activitate este determinat de ctre client, analizele structural apoi
clinic a activitii permit poziionarea obiectivelor. Ele favorieaz de asemenea cutarea
amenajarea de materiale sau a adaptrilor a activitii pe care terapeutul trebuie s-o fac
cu scopul de ca clientul s le poat efectua i a atinge obiectivele specifice. Atunci cnd
activitatea este aleas n funcie de obiectivele specifice, aceasta l oblig pe terapeut s
realizeze analiza a mai multor activiti susceptibile de a conduce clientul la obiectivele
operaionale, apoi s se decid asupra uneia din ele.
Se poate, cu certitudine, de a se ntreba cum reuete terapeutul n cadrul de
executare a tratamentului su, ntr un timp foarte surt, s aleag sau s propun sarcini,
s le fixeze obiective, s le analizeze. De fapt, i cu excepia studenilor ce studiaz
ergoterapia, aceste diverse operaii sunt n mare parte mentale. De exemplu, dac o
persoan decide s fac obiecte mpletite din nuiele, ergoterapeutul su analizeaz imediat
activitatea, definete obiectivele, i negociaz obiectul care va fi realizat n mai puin de
cinci minute.; el nu redacteaz nici o linie. Frecvent, ns, ergoterapeutul dispune de
cteva minute nainte de sosirea unui client pentru a reflecta asupra edinei de tratament

i a determina ceea ce el vrea s fac, cum i de ce. El poate atunci nota rapid activitile
alese sau posibile, obiectivele lor, analizele lor, i mijloacele pe care el i propune s le
foloseasc pentru a-l acompania pe client n aciunea sa.
Adaptarea activitii. Ergoterapeuii strpnesc un ansamblu de cunotine care le
permite s adapteze alegerea ca amenajarea sau derulare activitii la caracteristicile
clienilor lor. Aceast competen este considerabil la ergoterapeui; ea le este de
asemenea relativ specific.
Adaptarea n alegerea activitii semnific ca ergoterapeutul propune n primul
rnd sarcini simple, iar mai apoi sarcini mai dificile. Ergoterapeutul confer termenilor
simplu i dificil sensul care le convine prin raport la evaluarea sa formativ, la
obiectivele sale de tratament i la programa sa. Aceasta semnific n particular n ordinea
normal de achiziionare nite abiliti fie c ele sunt senzoriale, motorice, cognitive,
afective sau sociale. Ergoterapeutul propune n egal msur sarcini pe care el le
consider ca convenabile pentru client innd cont de contextul n care acesta a trit i de
cultura sa. Imediat ce ncrederea a fost stabilit el i permite s stabileasc sarcini care in
mai puin adaptate la cultura pacientului, dar mai specifice tratamentului.
Adaptarea desfurrii activitii acoper n ansablu de principii i tehnici care
vizeaz facilitarea achiziionrii unei performane sau pur i simplu realizarea unei
activiti. Mijloacele auxiliare reprezint un mijloc de facilitare a realizrii unei activiti.
Astfel de tehnici ca dozajul consemnrii, ghidarea, recurgerea la imitarea privind de
asemenea adaptarea activitii. Toate modificrile sarcinii care se sprijin pe dispunerea de
material i instrumente, pe complexificarea sau simplificarea operaiilor sunt adaptri a
cror principii directoare sunt cele a modelelor de practic care le propun.
Adaptarea adecvat a unei activiti ca punerea n eviden a potenialului su de
adaptabilitate este fcut posibil de ctre analiza structural.
Derularea edinei de ergoterapie. O edin de ergoterapie se subdivizaz n trei faze
de lungime inegal: o faz de pregtire sau orientare, o faz de activitate propriu zis sau
de dezvoltare, o faz final (Proiect ergoterapie/terapie de animare 1982; Hopkins, 1978).
Faza de pregtire conine pregtirea edinei fr pacient, adic alegerea activitii
sau de propuneri de activiti, poziionarea obiectivelor specifice, alegerea tehnicilor de
tratament, planificarea spaial i temporal a edinei, dispoziia de material, invitaia de a
treia parte dac se cere. Faza de pregtire se duce mai departe n prezena clientului.

Ergoterapeutul d explicaiile indispensabile. El sesizeaz starea de spirit i starea

fizic momentan a pacientului cu scopul de a ajusta intervenia (Turner,1978). n caz de
necesitate, el efectuiaz un tratament preliminar cu scopul de a permite aciunea. De
exemplu, manipulri ce vor permite normalizarea tonusului.
Faza de activitate corespunde realizrii aciunii de ctre pacient ajutat de ctre
terapeut n condiiile determinate n prealabil. Terapeutul utilizeaz tehnici pe care el le-a
selecionat pentru a parveni la obiective ca pentru a adapta activitatea. El vegheaz asupra
faptului ca obiectivele specifice s fie atinse sau ca cel puin rrezultatele s mearg n
direcia care trebuie. Faza final ncheie edina. Este important ca pacientul s fie
contient c sfritul edinei se apropie. Acesta poate fi anunat. Ea poate fi supus
sfritului propriu zis a unei sarcini sau a unei ntreruperi prevzute a activitii sau a
exerciiilor. Faza final deseori poate conine o discuie apropo de edin sau tratament
n general. Ea conine ntotdeauna propuneri mai mult sau mai puin elaborate pentru
edina urmtoare; aceste propuneri faciliteaz pregtirea urmtoarei edine.
Observaia n timpul interveniei. Terapeutul, n timpul executrii tratamentului,
observ aciunea pacientului cu scopul de a ajusta propriul su comportament la
informaiile care i sunt furnizate permanent. Aceast observaie este cu mult mai mult o
observare participare dect n colectarea de date (Missiuna, 1987). Ea se refer n
acelai timp i la comportamentul pacientuluii a la cel al terapeutului n aa mod nct
ergoterapeutul poate afla n ce condiii, cu ce ajutor pacientul devine eficace.
Aceast observaie participare i descoper sensul pe deplin atunci cnd sfaturile
trebuie oferit i la cea de a treia parte care i va asuma responsabilitatea refritoare la
pacient n viaa de zi cu zi. Aceast informare a celei de a treia pri este una de funciile
ergoterapeuilor.Aceasta devine posibil datoritcompetenelor ergoterapeuilor apropo de
adaptarea activitilor la jenele i resursele clienilor.
Aceast observaie aduce informaii asupra evoluiei clientului n ceea ce privete
perceperea maladiei sale, tratamentului sau propriilor sale resurse. Aceste informaii sunt
importante tocmai pentru a determina articulaiile ntre diferitele ngrijiri a cror obiect
este pacientul i pentru a defini urmtoarele etape ale tratamentului.
Aceste observaii sunt capitale pentru determinarea evoluiei tratamentului. Ele
faciliteaz evaluarea sumativ. Ele permit terapeutului s-i iamgineze randamentul
prestaiilor oferite, fie rezultatele reale nafara terapiei intervenie ergoterapeutice.

Concluzii
Am demonstrat n acest capitol n ce este practica cotidian de ergoterapie att
teoretic ct i tehnologic. Noi am sublinat faptul c refleciile terapeutului sunt puin
vizibile, tocmai din cauza vitezei cu care sunt luate deciziile n timpul edinelor de
tratament. Aceast rapiditate indispensabil n practica clinic pentru ca tratamentul s
poat avea loc produce efecte perverse care nu trebuie s fie neglijate: nu se poate ti
exact de ce tratamentul este eficace sau ineficace; nu se poate ti exact dac deciziile luate
au fost cele mai bune, se mai uit ce a fost fcut i de ce a fost fcut... Aceste efecte
perverse au consecine nefaste asupra evalurii sumative i evalurii generale a calitii
prestaiilor furnizate n ergoterapie. Aceste efecte nu pot fi dect parial depite de ctre
o planificare mai buna edinelor i de ctre mijloace cu pondere mai mare de tipul
prezenei unui observator, sau mijloacelor audio vizuale. Zicem parial pentru c timpul
n care se deruleaz edina nu poate fi nici suspendat pentru ai permite ergoterapeutului
s chibzuiasc n voie, nici c se poate s fie redus la zero pentru ca ergoterapeutul apoi
s reieie edina ntr un mod diferit.
O planificare a edinelor chibzuit ntr o perioad mai mare de timp, fixnd cu o
precizie mai mare derularea edinei naintea sosirii clientului favorizeaz i faciliteaz
deciziile din timpul interveniei pentru c terapeutul s-a gndit deja la diferite
eventualiti. ntre timp de cte ori nu s ar experimenta s-a observat c planificarea
devine foarte repede rigid; c ea mai degrab scade din suplee dect o confer i c la
urma urmei s-a efectuat un lucru de pregtire care s-a dovedit scump din punct de vedere
a timpului i ineficace n procesul interveniei.
Ameliorarea validitii interveniilor n ergoterapie ne pare imposibil de a realiza
n cadrul tratamentelor nsi anume din motivele pe care le am evocat. Ergoterapeuii
au nevoie pentru aceasta de cercetri clinice, care ar trebui s fie conduse de ctre
ergoterapeui.
Evaluarea sumativ este ultima faz a procesului de ergoterapie. Ea include
msurarea rezultatelor interveniei. Ea permite oprirea tratamentului sau modificarea lui.
Ea favorizeaz comunicarea ntre diferii ngrijitori apropo de evoluia diferitelor
tratamente pe care ei le efectuiaz.
Este imposibil de precizat cnd evaluarea sumativ a unei intervenii trebuie s fie
realizat. Uneori ea este necesar doar dup cteva edine, alteori cteva luni trebuie s

treac ntre evaluarea formativ i cea sumativ. Iar n cazul n care procesul de ngrijire
este foarte lung, el va conine mai multe evaluri sumative.
Indiferent de ce durat este perioda cuprins ntre diversele evaluari, pe care
tratamentele i le pun ca scop, rezultatele lor trebuie s fie consemnate n scris i prin
date. Aceste indicii scrise faciliteaz distanarea ntre intervenii , n special n cazurile
cronice cnd interveniile ajung s devin prea de rutin.
Procedura de reevaluare. Pentru msurarea tratamentului se folosesc mai multe
procedee, deseori combinate. Ergoterapeutulpoate s-i reia notiele asupra obiectivelor
specifice atinse, punndu i intrebarea dac aceasta nseamn c obiectivele generale sunt
atinse. Dac acesta este cazul i planul tratamentului este realizat, atunci asta nseamn c
scopurile sunt atinse.
Ergoterapeutul poate s-l supun pe pacient la trecerea repetat a probelor la care
pacientul a fost supus la etapa evalurii formative i s compare rezultatele actuale cu
rezultatele precedente. Aceast procedur permite msurarea evoluiei i constatrile sunt
mai bine raportai la obiectivele generale sau la scopurile tratamentului.
n sfrit ergoterapeutul poate analiza cu migalitate notiele pe care el le-a fcut la
sfritul edinelor de tratament. Aceast procedur permite s fie msurate rezultatele
rspunznd de asemenea la ntrebarea despre cum a avut loc evoluia. Evaluarea obinut
este atunci mai mult formativ dect sumativ deoarece ea depete cu mult compararea
ntre constatri sau o simpl sumare a obiectivelor generale. Ea furnizaze importante
indicaii dac intervenia se cere a fi modificat (Asociaia canadian a ergoterapeuilor,
1986).
Indeferent de care sunt mijloacele pentru colectarea informaiilor pertinente i
pentru analizarea lor, evaluarea sumativ erupe n rezultate. Toate scopurile pot fi
obinute, unele din ele pot fi atinse sau realizate doar parial sau deloc. Starea clientului
poate rmne pe loc sau poate evalua. Terapeutul trebuie atunci s ia decizii referitoare la
continuarea tratamentului. El poate intrerupe tratamentul, s-l urmeze fr modificri
sau, din contra, s schimbe planul su sau programa sa. Schimbarea tratamentului
semnific c terapeutul trebuie s gseasc motivele pentru care el se gsete n stare de
eec total sau parial.
Rezultatele nu sunt numaidect uor de pus n eviden. Ne-am convins n
subcapitolul Caracteristicile datelor colectate n ergoterapie c multe din sferele de
aciune ale individului nu pot fi evaluate n contextul ergoterapiei. Anumite programe nu
pot fi evaluate n momentul n care un pacient va prsi instituia de spitalizare; n special
programele de prevenire. Rezultatele sunt msurate n prezena terapeutului. Exist riscul

c n cazul n care terapeutul dispare din imagine, pacientul va decide s nu se mai
conformeze la ceea ce era de ateptat din partea lui n proccesul tratamentului. Deseori,
ergoterapeutul adaug la evaluarea obiectiv a tratamentului o evaluare mai subiectiv; fie,
la urma urmei, ceea ce el crede despre viitorul clientului i de ceea ce el accept s fac.
Consecinele rezultatelor tratamentelor. Factorii care influieneaz rezultatele
tratamentelor sunt multiple. Ele pot fi atribuite lucrului ergoterapeutului, evoluiei bolii
pacientului sau factorilor externi. Prin factori externi subnelegem alte tratamente, sau
schimbri n starea social sau afectiv a clientului. De fapt, rezultatele nu pot fi atribuite
cu certitudine ergoterapiei. S-ar putea stabili legturi ntre rezultate i tratament dac s-ar
dispune de un model, metode sau tehnici statistice potrivite pentru a controla, a analiza
sau a dezvlui factorii care influieneaz rezultatele. Dar acesta nu este cazul (Asociaia
canadian a ergoterapeuilor, 1987).
n cazul n care rezultatele sunt rele, terapeutul trebuie s-i pun ntrebarea dac
tratamentul a fost efectuat n mod corect. n aa caz el trebuie s reia procesul de
ergoterapie revizuind i punnd intrebri n primul rnd asupra executrii tratamentului,
apoi programei, apoi planului, apoi organizrii i interpretrii datelor, apoi colectrii
datelor. De fiecare dat el trebuie s i pun ntrebarea dac raionamentele au fost
corecte, dac anumite momente nu au fost omise, dac legturile ntre fraze sunt clare.
Dac el observ vre o greal, el i reorganizeaz tratamentul innd cont de aceasta.
Ca urmare el poate fi condus la o refacere a analizei datelor, a unui plan sau a unei
programe de tratament.Aceeai procedur este urmat n cazul n care n cursul
interveniei apar informaii suplimentare n stare de a buliversa tratamentul.
Evaluarea sumativ nu numai faciliteaz doar modificarea tratamentului, ea
permite i organizarea sfritului tratamentului i punerea la punct a unei eventuale
supravegheri a clientului de ctre alte servicii.
Concluzii
Cititorul probabil deja constatase c ceea ce noi am scris referitor la evaluarea
sumativ este puin, mai ales n comparaie cu ceea ce-am scris referitor la evaluarea
formativ. Dup prerea noastr sunt dou cauze principale pentru aceasta : n primul
rnd, se acumuleaz lipsa de precizitate a procesului de ergoterapie n evaluarea
formativ, n planificarea tratamentului i n executarea tratamentului, acestea fac dificil
evaluarea final a tratamentului. n al doilea rnd, ergoterapeuii, pn n ultimii ani, s-au
interesat mult mai mult de evaluarea formativ care le permite s acioneaz n

cunoaterea cazului dect de evaluarea sumativ unde interesul pentru intervenia nsi
este mai mic dect pentru urmrile ngrijirii; care se deruleaz n general fr ergoterapeut
care a efectuat tratamentul.
Astzi, ergoterapeuii trebuie s fac un efort n a dezvolta msurarea rezultatelor
interveniei. Rezultate de tratament evaluate n mod corect i notate cu meticulozitate
sunt un atu preios pentru colaborarea interprofesional fr care identitatea clientului i
comprehensiunea a ceea ce i se ntmpl sunt ridiculizate.Msurarea rezultatelor
tratamentului favorizeaz de asemenea evaluarea ergoterapiei nsi: comparnd efectele
interveniilor ergoterapeutice asupra unei populaii de clieni care sufer de aceeai
afeciune, se poate de evaluat posibilitile ergoterapiei care in de trtamentul afeciunii
date luate n consideraie. La ora actual n care angajatorii i utilizatorii de servicii cer
profesionalilor un nivel de sntate care le-ar permite s dee darea de seam referitor la
interesul i calitatea prestaiilor lor, cercetri clinice asupra evalurii tratamentelor ar fi
foarte binevenite.
1. Caracterizai metodele de tratament utilizate n ergoterapie.
2. Argumentai necesitatea evalurii formative n ergoterapie.
3. Elucidai semnificaia planificrii tratamentului pentru reuita interveniei
ergoterapeutice.
4. Nominalizai exigenele ce necesit a fi respectate de ctre ergoterapeut n
executarea tratamentului
5. Enunai tehnicile de realizare a evalurii sumative n cadrul ergoterapiei.

Studiu individual:
1. Realizai o vizit de studiu la o instituie din comunitatea D-str care

presteaz servicii de reabilitare social. Documentai-v referitor la
problemele cu care se confrunt beneficiarii i necesitile acestora.
2. Elaborai un ghid de buzunar cu indicaii metodologice viznd
realizarea procesului de ergoterapie pentu beneficiarii instituiei
nominalizate innd cont de vrsta acestora i tipul de dificultate.

Ergoterapia. Suport de Curs PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ergoterapia. Suport de Curs PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Suport de curs: Terapie ocupaional i reabilitare psihosocial

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 1

Suportul de curs a fost elaborat n cadrul proiectului Sustinerea Reformei in

1. Valentina Pritcan doctor n psihologie, confereniar universitar, decanul

2. Larisa Boderscova Coordonator Naional al Pactului de Stabilitate n

3. Jana Chihai psihiatru psihoterapeut, psihoterapeut, directorul Centrului

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 2

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 3

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 4

Suportul de curs tinde s reflecte achiziiile tiinifice i experiena rilor avansate

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 5

Aceste constatri demonstreaz, c persoanele care doresc s practice terapia

Scopul Curriculumului/cursului: asigurarea pregtirii profesionale pentru prestarea

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 7

Familiarizarea cu particularitile specifice diferitor feluri/tipologii de terapii

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 8

Tema 1. Terapia ocupaional i conotaiile tiinifice ale ei

S cunoasc esena terapiei ocupaionale

S dezvolte capacitatea de a identifica situaiile ce necesit intervenia terapeutului

S neleag i s explice direciile de baz n aciunea terapeuilor ocupaionali i

S identifice modul n care a evoluat terapia ocupaional

Concepte cheie: ocupaie, terapie, terapie ocupaional,

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 9

1.2 Terapia ocupaional: delimitri conceptuale, direcii i

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 10

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 11

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 12

opinia autoarei, aciunea terapeuilor ocupaionali se exercit n urmtoarele direcii de baz

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 13

Adncind paradigma explicativ sugerat de Clark (3) n teoriile contemporane ale

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 14

Importana domeniilor de terapie ocupaional poate fi diferit ntr-un

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 15

recuperarea sntii. Ei utilizau anumite exerciii fizice, de gimnastic medical, numit

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 16

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 17

A. Mayer afirma c, petrecerea timpului n mod corespunztor, prin activiti utile i

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 18

obinute n numeroase cazuri c activitatea grbete refacerea fizic i psihic a organis-

Primul congres al federaiei a avut loc n 1954, la Edinburgh. La aceast ntlnire au

Accentund asupra mbuntirii calitative a existenei persoanei nc din cele mai

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 21

Tema 1. Terapia ocupaional i conotaiile tiinifice ale ei

S neleag, s explice i s diferenieze conceptele: boala, deficitul, deficiena,

S cunoasc valorile i competenele de baz ale terapeutului ocupaional;

S explice esena activitilor de natur ocupaional.

Concepte cheie: valori ale terapiei ocupaionale, boal, deficit,

2.1. Bazele filosofice ale practicrii terapiei ocupaionale

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 23

Din aceast perspectiv terapia ocupaional are la baz ideea, c ocupaia

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 24

Terapia ocupaional, fiind o activitate cu scop bine definit, implicarea persoanei n

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 25

3. libertatea - se refer la dreptul pacientului de a alege din ceea ce i se ofer la

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 26

via, prin modificarea relaiilor interfamiliale, prin dependen fa de diverse

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 27

2.2 Competenele profesionale ale terapeuilor ocupaionali

autonomia i contabilizarea profesional;

B. Procesul terapiei ocupaionale i raionamentul profesional

OO Somato organizatie activa in domeniul Sanatatii Mintale 29

- S permit persoanelor/grupurilor/organizaiilor/comunitilor s se angajeze