CURSUL VII

Intoxicatia profesionala cu acid cianhidric si compusi cianici:b

-acidul cianhidric- gaz sau lichid incolor, miros de migdale amare, vapori la 26C, solubil in apa,
alcool, eter etilic,
-sarurile acidului cianhidric( cianuri Na,K,Cl<Ca) cristale si pulbere albe, elibereaza acid
cianhidric in atmosfera umeda, cianuri organice sau nitrile: lichide incolore, la caldura elibereaza
HCN
-Locuri de munca:
-industria fibrelor sintetice:acrilati, metaacrilati, industria maselor plastic , a cauciucului, a
rasinilor sintetice, insecticide, raticide, dezinfectanti, stabilizant ptr ciment, fabricarea otelurilor
pure, extractia Au si Ag si fabricarea bijuteriilor, fumigant in agricultura, deparazitari, sinteze
organice, distilarea cocsului, galvanizare, ingrasaminte pe baza de uree, pigmenti ptr vopseluri,
reactive in laboratoare.

Cai de patrundere in organism: respiratory-vapori, cutanata-tegumente intacte, digestive-

cianamida calcica-maini murdare, alimente, fumat, accentuate de consumul de alcool.

Farmacocinetica: circulatie: solubil in plasma. Ionul cian este legat de cianmetHb, S->tiocianati,
hidroxicobalamina->ciancobalamina, cistina->cisteina, biotransformare: hepatic prin combinare
cu sulf->tiocianati.

Eliminare: renal tiocianati, respirator, saliva-nemodificati.

Mecanism de actiune: toxic prin blocarea fosforilarii oxidative si a sistemului citocromoxidazei
cu aparitia hipoxemiei metabolice, irritant CARS, ochi, plamani- EPA toxic.

Aspecte clinice:
-intoxicatia acuta: forma supraacuta: cefalee, ameteala, pierderea constientei, convulsii,
paralizia centrilor respiratori si cardiomotori, forma acuta:cefalee, ameteli, greata, senzatie de
sufocare, cu scoaterea din mediu, iritaie conjunctivala, mucoasa respiratory si EPA, persista
asthenia fizica si intelectuala, tulburari de memorie, labilitatea pulsului.
-forma acuta are 4 faze: faza de excitatie: cefalee intense, vertij, greata, varsaturi, polipnee,
halena cu miros de migdale amare, faza de depresiune dispnee inspiratory si expiratorie cu
interval de apnee, stupoare, angoasa, tegumente rosietice, faza de convulsii- convulsii tonico-
clonice cu tendinta de generalizare, faza de paralizie: cefalee, ameteli, constrictive faringiana,
tahipnee, dispnee, sialoree, greata , varsaturi, senzatia de caldura , tegumente roz, slabiciune
musculara, hipotensiune, tahi si bradicardie, colaps cardio-circulator, coma profunda,
simptomele dispar la incetarea expunerii . se agraveaza slabiciune musculara accentuate,
midriaza, bradipnee, bradicardie, extremitati reci, convulsii, pierderea constientei, stop cardio-
respirator.

1
-Intoxicatie cronica: dupa luni sau ani de expunere, frecventa crescuta la galvanizatori,
simptome nespecifice, sindrom astenic: astenie, cefalee, ameteli, anxietate, iritabilitate,
sindrom dyspeptic: inapententa, iritatie faringiana (senzatie de uscaciune in gat, jena
epigastrica, greturi si varsaturi matinale, slabiciune musculara la maini si picioare, dispnee,
scadere ponderala, tulburari de vedere.

Cianamida calcica:
-24-48 de la ingestia de alcool- intoxicatie acuta
-stare generala alterata, anxietate, senzatie de caldura a fetei cu eritem cyanotic cu margini
zimtate sau sub forma de pete largi, cu exceptia nasului si gatului, pulsatii arteriale percepute la
extremitatea cefalica , hipotensiune, tahicardie, tahipnee, hiperemie conjunctivala, exoftalmie,
edem palpebral,senzatie de frig, frisoane, subfebra, dermite eritematoase, eczematiforme,
arsuri chimice, ulceratii.
-Intoxicatie cronica: manifestari cutanate si mucosae, leucocitoza , limfocitoza, cresterea VSH

Indicatori de expunere: tiocianatii se determina in functie de carboxiHb, fumat, alimente.

Indicator de effect biologic: tiocianatii>30 mg/l urina, >8mg /100 ml sange.

Diagnostic pozitiv: expunere profesionala: anamneza, documente oficiale, tablou clinic,

investigatii paraclinice: indicatori de expunere si de effect biologic.

Tratament: intoxicatia acuta: urgenta: etiologic cu intreruperea contactului, indepartarea

hainelor si spalarea tegumentelor si mucoaselor, salvatorii au risc de intoxicatii, echipament
correct de protectie (manusi), antidote-nitrit de amil -1fiola Sparta pe tifon si se inhaleaza
vaporii 15-30 secunde, O2 terapie, repaus fizic la 24 h.
-in intoxicatia grava: etiologic, o2 terapie, antidote nitrit de amil maxim 5 fiole, daca constienta
nu revine nitrit de Na 3% 10 ml iv lent, apoi hiposulfit de Na 25%, 50 ml lent nu se amesteca in
seringa rezulta met Hb, chelatori- kelocyanor 20ml, apoi glucoza 10-20% 50ml, vitamin
b1,6,12,c,pp rezulta hipotensiune arterial, inca 2 fiole de kelocyanor cu 50-100 ml ser fiziologic.
-in forma cronica: etiologic,pathogenic vit b1,6,12,c,pp , symptomatic

Tratament intoxicatia cu cianamida calcica:

-etiologic, repaus la pat, 02 terapie, symptomatic cu sedative, combaterea hTA, spalarea
ocular cu sol bicarbonatata 4% si ex oftalmologic.

Profilaxie: masuri tehnico-organizatorice: inlocuirea compusilor toxici cu altii mai putini toxici
din procesul tehnologic , automatizare, ventilatie generala si locala, izolarea si ermetizarea
instalatiilor, purtarea corecta a echipamentului de protectie, alimentatie rationala si echilibrata ,
bogata in vitamine.
-masuri medicale: recunoasterea riscului de intoxicatie, evaluarea riscului de intoxicatie, exam
medical la angajare, la reluarea activitatii si periodic atentie la alcoolici, eucatie ptr sanatate a
cadrelor tehnice si administrative ptr necesitatea adoptarii masurilor tehnico-administrative dar
si a salariatilor privind masurile de protectie si recunoasterea primelor simptome ale
intoxicatiilor.

2
Intoxicatia profesionala cu gaze si vapori iritanti:
-substante chimice care produc iritatie la nivelul cailor de intrare, halogeni: Cl, HCl,F,HF,Br,HBr,
fosgen, sulf:dioxid de sulf, trioxide de sulf, acid sulfuric, hydrogen sulfurat, dimetilsulfat, N:oxizi,
NH3, acid azotic, izocianati.

Locuri de munca: clor: industria clorosodica- prepararea de clorati, perclorati, hipocloriti,

clorura de var, de vinil, a cauciucului sintetic si a maselor plastic, inalbirea celulozei si a
bumbacului, clorinarea apei, fabricarea pesticidelor organoclorurate, prepararea imbutelierea si
manipularea clorului lichid.
-f: tratarea uraniului, gravarea sticlei, fabricara lubrifiantilor si antioxidantilor, superfosfati,
fluoruri, fluorosilicate, fabricarea smaltului de protectie, conservant in industria alimentara si a
lemnului, fabricara de raticide, insecticide, fabricarea de medicamente, tuburilor fluorescente ,
a tanantilor, mordantilor, materialelor ignifuge.
-s-fabricarea sulfonatilor, acidului sulfuric, superfosfatilor, sulfurii de C, inalbitor in industria
celulozei, zaharului , textile, tabacarii, vopsitorii, prelucrarea lanii, fabricarea de fumiganti,
conservati, antioxidanti, prepararea minereurilor ce contin Cu, Zn, Pb, in locurile unde se
prelucreaza carbuni sau petrol ce contin S.
-acid sulfuric:- fabricarea ingrasamintelor, sulfatilor, acizilor minerali, fabricarea matasii
artificiale, acumulatorilor si explozibililor, metalizarea si decaparea metalelor, rafinarea
grasimilor si uleiurilor.
-hidrogen sulfurat: instalatiile de decantare si canalizare ale fabricilor de hartie , zahar, tabacarii,
industria fibrelor artificiale, a cauciucului, celofanului, vascozei, descompunerea naturala a
substantelor organice, in saline, puturi, tuneluri , cheson, prelucrarea sulfurilor, rafinarea
petrolului, prepararea acidului sulfuric a colorantilor de S, HCL, sulfurii de C, bicarbonate de Na.
-N-oxizi: fabricarea colorantilor, lacurilor, explozibililor, celuloidului, reactii de nitrare, fabricarea
acizilor minerali, a ingrasamaintelor azotate, gaze de sudura, arderea lenta nitrocelulozei, in
silozurile prost ventilate.
-NH3- fabricarea ingrasamintelor azotate, a acidului azotic, a ureei, a amoniacului,producerea
frigului artificial, fabricarea colorantilor, vopselelor , maselorplastice, matasii artificiale, in
tabacarii, fabricarea oglinzilor , rafinarea petrolului, distilarea carbunelui utilizarea NH3 ca gaz
comprimat, degradarea urinii.

Farmacocinetica: gaz cu miros characteristic intepatoare, incecacioase, patrunde respirator,

prin tegumente, digestive, local la nivelul mucoaselor, se dizolva in solutiile apoase circulatorii
sau celulare, pot forma acizi, sulfuri, ozon, actiune-iritanta ce determina fenomene dureroase si
fenomene reflexe motorii, secretorii, vasculare. Caustic ape tegmente si mucosae, F toxic
cumulativ protoplasmatic si enzymatic cu precipitarea sarurilor de Ca rezulta ateroscleroza.

Tabloul clinic- generalitati:

-Intoxicatia acuta: fenomene respiratorii, cutanate si la nivelul mucoaselor
-Respirator:SICAS, bronsiolita obliteranta, EPAT
SICAS- mucoasa nazala, senzatie de intepatura si arsura, stranut, obstructive nazala, rinoree,
epistaxis

3
-hiperemia mucoasei sinusale: cefalee frontal, obstructive nazala accentuate, senzatie de
greutate in cap
-inflamatia si edemul glutei- tuse spastica, senzatie de uscaciune si arsura in gat , dificultati de
deglutitie si vorbire
-edemul si spasmul faringian cu raguseala si afonie, laringe cu dispnee , stridor, cianoza,
anxietatea datorata jenei in respiratie, iritatie traheobronsica: tuse spasctica accentuate,
expectoratie redusa cu striuri sanghinolente, arsura , usturime si presiune retrosternala senzatie
de constrictive si dureri toracice, dispnee marcata sufocare, respiratie suieratoare, cianoza.

Bronsiolita obliteranta:
-boala de siloz, concentratii <sicas, evolutie prelungita.
-3 timpi- sicas- perioada de sanatate aparenta 2-3 saptamani, perioada de stare cu febra, frison,
stare generala alterata, tuse, dispnee, cianoza, RX pulmonara: multiple opacitati de 1-5mm,
uniform disseminate bilateral.

Edem pulmonary acut toxic:

-in special la F, SO2, NH3,NO, Fosfagen, dimetilsulfat, vasodilatatie aa si capilara si actiune toxica
direct ape peretele vascular, transudate intraalveolar, 3 timpi: sicas: perioada de sanatate
aparenta de 6-48j, perioada de stare cu dispnee intense, tuse, expectoratie rozata, cianoza,
raluri subcrepitante bilateral

Intoxicatie acuta: B la nivelul mucoaselor: usturime, senzatie de corp strain intraocular,

lacrimare abundenta, blefarospasm, hiperemie conjunctivala intense, edem, NH3 si compusi
S:conjunctivita pseudomembranoasa, perforatia corneei cu hernierea irisului, ramolisment
ocular.
-tegumente: arsuri chimice de diferite grade.

Intoxicatie cronica:
-mecanism de actiune: initial, la nivel respirator, leziuni reflexe, apoi leziuni inflamatorii cornice
cu necroza si distrugerea cililor vibratili, hiperplazia si descuamarea epiteliului respirator si
exudat fibrinoleucocitar cu obstructia cailor aeriene mici cu alterarea raportului
ventilatie/perfuzie si fibroza pulmonara , emfizem pulmonary HTAP.
-stranut, rinoree, epistaxis, disfonie- ce diminua in cateva luni
-fenomene cornice: generale, respiratorii, tegumentare, digestive.

Fenomene cornice: generale: sindrom astenovegetativ: astenie, fatigabilitate, cefalee, ameteli,

tulburari de somn, modificari de character
-respiratorii: rinite cornice, hiposmie, epistaxis, laringita cronica, bronsita cronica iritativa, astm
bronsic, fibroza pulmonara, emfizem pulmonary CPC, tegumentare: dermite iritaive, acne,
tulburari secretorii, scaderea rezistentei tegumentare la infectii.
-digestive: stomatite cu sialoree si gingivoragii, glosite si alterari ale gustului, modificari ale
smaltului dentar cu aparitia cariilor, tulburari dispeptice: satietate rapida, inapetenta, balonare
postprandiala, jena epigastrica, pirozis, modificarea ph-Ului gastric, gastrite

4
Paraclinic: IEP-dozarea NH3 si F in urina, IEB- anemie normocroma, rx pulmonary, rx osos,
examen oftalmologic, stomatologic.

Tratament in urgenta medicala:

-etiologic: intreruperea expunerii si indepartarea toxicului de pe haine tegumente si mucosae,
pathogenic si symptomatic principii: tratarea hipoventilatiei, bronhospasmului si EPAT ,
prevenirea infectiilor bronsice, a bronsiolitei obliterante, a bronsitei cornice si fibrozei
pulmonare.
-in forma usoara: spalarea tegumentelor, repaus la pat la 18-20 C, lichide , alimente usoare,
utilizarea de bicarbonate de Na 5% ptr pulverizatii nazale si gargara, aerosoli cu bicarbonate de
na 5%, xilina 4%, aminofilina 2,4% , efedrina 2% si O2 terapie pe masca pana la disparitia
simptomelor , reluarea aerosoli dupa 30-45 minute, bronhodilatatoare i.v, sedative pe baza de
codeine, pozitie decliva cu O2 pe cateter nazal pentru spasm laringian, cu sau fara trageostomie,
miorelaxante cu actiune scurta, antibioterapie cu spectru larg, tratament oftalmologic specific.

Tratament bronsiolita obliteranta:

-repaus la pat in camera incalzite, bronhodilatatoare, O2 terapie, antibiotic cu spectru larg,
corticoterapie: prednison30-80 mg/zi 10-20zile.

Tratament EPAT: repaus fizic absolut, O2 terapie pana la 2 atm barbotat 1/3 alcool, 8-10l/min,
diuretice cu actiune rapida i.m si i.v, antibioterapie cu spectru larg, corticoterapie i.v. HHC 2-4
zile, antihistaminice, Cl morfine, tonicardiace, sangerari.

Tratament forma cronica: intreruperea contactului, tratament symptomatic.

Profilaxie: masuri tehnico-organizatorice: etanseizarea, izolarea ermetizarea surselor, ventilatie

locala si generala, supravegherea degajarilor de gaze, purtarea echipamentului de protectie
adecvat, masti specific, manusi de cauciuc, salopeta impermeabila ochelari de protectie, masuri
medicale: recunoasterea riscului de intoxicatie, examene medicale conform NGPM, educatie ptr
sanatate a administratiei si a lucratorilor necesitatea de a parasi locul de munca la primele
simptome.

Surse natural: in cantitati reduse se gasesc in varza, spanac tutun, bere, mustar, samburii de
pruna, cirese, mar, piersica, caise, samburii de migdala ingestia a 60 de samburi este letala,
radcini de cassava tapioca, fum, gaze care se degaja in incendii in urma combustiei diverselor
materiale naturale (lana, matase) sau sintetice (poliuretan, poliacrilonitril) se elibereaza cianuri,
fumul de tigara, eruptii vulcanice, nori meteoritici.