Participarea asistentului medical la efectuarea aspiraiei traheo-bronice

Aspiraia traheobronic const n ndeprtarea secreiilor din trahee i bronii prin

introducerea unei sonde cuplate la aspirator fie prin cavitatea bucal, fie prin fosele
nazale, prin traheostom, prin canula traheal sau prin sonda endotraheal.

Scop

Prevenirea pneumoniei determinat de stagnarea secreiilor n cile aeriene la

pacienii imobilizai, la care reflexul de tuse este diminuat sau abolit sau care nu pot
s tueasc.

Pregtirea materialelor

- surs de oxigen portabil sau pe perete;

- balon Ruben cu masc detaabil;

- aspirator de perete sau portabil;

- sonde de aspirare de diferite mrimi;

- mnui sterile i nesterile, masc facial;

- sering pentru umflarea balonaului;

- soluie cu ser fiziologic, flacon cu ap steril;

- comprese sterile;

- sering de 10 ml;

- recipient de colectare.

Linii directoare

- se verific semnele vitale ale pacientului (P., R., T.A.), zgomotele respiratorii
(cornaj, tiraj, respiraie stertoroas) i starea general pentru a putea face
comparaie cu starea sa dup aspirare;

- se verific, la indicaia medicului, concentraia gazelor sanguine prin

recoltarea de snge arterial;

- se verific capacitatea pacientului de a respira profund i de a tui, deoarece

aceste manevre ajut la mobilizarea secreiilor spre partea superioar a arborelui
traheobronic, facilitnd aspirarea lor;
- n cazul n care se efectueaz aspiraie nasotraheal, se va face un istoric al
pacientului n ceea ce privete deviaia de sept, polipii nazali, epistaxisul, traumele
nazale, etc.;

- diametrul sondelor se aspiraie trebuie s fie mai mic de jumtate din

diametrul traheostomei sau sondei de intubaie pentru a minimaliza hipoxia n timpul
aspirrii;

- aspiraia trebuie efectuat regulat, din 3 n 3 ore sau mai des dac pacientul
este foarte ncrcat.

Participarea asistentului medical la procedur

- se spal minile i se mbrac echipamentul de protecie;

- se pune masca facial;

- se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient;

- se avertizeaz pacientul c aspirarea i poate provoca tuse tranzitorie i reflex

de vom (uneori);

- se poziioneaz pacientul n poziie procliv sau semieznd pentru a uura

expansiunea plmnilor i tusea productiv;

- se pregtesc dou recipiente: unul cu ser fiziologic, altul cu ap steril;

- folosind tehnica aseptic, se deschide folia protectoare a sondei de aspiraie;

- se mbrac mnui sterile considernd mna dominant steril i cea

nedominant nesteril;

- cu mna dominant se scoate sonda de aspiraie din ambalaj i se nfoar

n jurul minii pentru a nu atinge obiecte sau suprafee nesterile cu ea;

- cu cealalt mn, nesteril se conecteaz se conecteaz captul sondei la

tubul de la aspirator i se seteaz acesta la valori cuprinse ntre 80-120 mmHg;

- cu mna steril se introduce vrful cateterului n recipientul steril cu ser

fiziologic pentru a-l umecta;

- se introduce apoi cu seringa steril, soluie steril prin lumenul sondei pentru a
facilita trecerea secreiilor prin sond;

- se oxigeneaz pacientul nainte de aspirare;

- se introduce sonda de aspiraie pe una din fosele nazale (dac pacientul este
neintubat) pe sonda de intubaie (dac este intubat) sau pe canula traheal prin
micri blnde, de rotaie pentru a-i facilita naintarea, pn cnd pacientul ncepe s
tueasc (15-20 cm);

- se aspir blnd, intermitent cte 10-15 sec., nu mai mult; pentru a nu crete
timpul de aspirare se recomand ca cel care face aspiraia s rmn n apnee;

- ntre retrageri, sonda se va nfura n jurul minii dominante pentru a preveno

infectarea;

- dac secreiile sunt abundente i vscoase, se va spla sonda introducnd-o

n recipientul cu ap steril i se va aspira din nou;

- se aspir pe rnd fiecare bronhie (dreapt i stng), bronhia stng fiind mai
greu de aspirat ntruct este mai lung i mai subire dect cea dreapt;

- se repet procedura de aspiraie a pacientului pn cnd nu mai sunt secreii

i dispar zgomotele hidroaerice i semnele de tiraj;

- se evalueaz aspectul secreiilor bronice.

- dup aspirare se arunc materialele i echipamentele folosite n recipientele

de colectare specifice;

- se noteaz procedura n Fia pacientului.

12.7 Participarea asistentului medical la efectuarea drenajului pleural

Drenajul pleural este un dispozitiv de aspiraie a aerului, sngelui, lichidului seros. El

se compune dintr-un tub suplu de 1 cm. diametru, plasat ntre cele 2 foie pleurale i
dintr-un sistem de aspiraie exterior adaptat la o surs de vid.

Drenajul pleural permite, prin exercitarea unei presiuni negative, s se solidarizeze

cele 2 foie pleurale, care, din motive patologice, sunt decolate. n mod normal, cele 2
foie sunt solidarizate i interdependente. Drenajul pleural este un dispozitiv de
aspiraie pus, n exclusivitate, de ctre medic.

Indicaii i Contraindicaii

Indicaii

- pneumotoraxul spontan n care decolarea pleural este prima indicaie de

montare a unui dren pleural pentru aspirarea aerului coninut ntre cele 2 foie
pleurale;

- externe - efracia prin arm alb sau alt obiect contondent;

- neparea accidental a sacului pleural n timpul cateterizrii venei subclaviculare;

- interne: - tumor canceroas a plmnului sau pleurei;

- fibroz pulmonar, care provoac o fistul pleuro-pulmonar;

- tuberculoza pulmonar. Contraindicaii

- tulburri de coagulare.

Pregtirea materialelor

Punerea unui drenaj pleural se practic n urgen, ceea ce necesit stocarea

materialelor necesare ntr-un singur loc, accesibil i cunoscut de ntreaga echip
medical.

Pentru anestezia local:

- seringi de 20 i 50 ml;

- ace pentru injecii subcutanate;

- ace intramusculare;

- fiole de xilin 2%;

- o crem anestezic local. Pentru asepsie:

- soluie de betadin;

- comprese sterile;

- aparat de ras;

- cmp steril pentru mas;

- cmp steril trone;

- tvi renal;

- pubel pentru deeuri;

- container pentru ace;

- mnui sterile;

- bluz steril;

- calot, masc. Pentru punerea drenajului:

- bisturiu;

- dren pleural (2, 10, 16, 18, 20, 22 G) conform prescripiei;

- ace i fire de sutur;

- racord adaptat ntre sistemul de aspiraie i dren;

- aparat de aspiraie;

- dou flacoane cu ap steril de 500 ml, permind reglajul presiunii negative;

- dispozitivul de vidare i tubul pentru aer. Pentru pansament:

- comprese sterile;

- romplast; Pentru supraveghere:

- monitor cardiac;

- aparat de msurat T.A.;

- pulsoximetru pentru msurarea saturaiei de oxigen.

Pregtirea pacientului

- informarea pacientului despre beneficiile imediate ale drenajului;

- explicarea derulrii procedurii;

- obinerea consimmntului informat;

- crearea unui climat de ncredere i de linite;

- practicarea unei anestezii de suprafa cu % - 1 h nainte prin utilizarea unei

creme anesteziante.

Participarea asistentului medical la procedur

Pregtirea aparatului de aspiraie:

- se scoate din ambalajul steril, se verific integritatea;

- se umplu rezervoarele (borcanele) cu ap steril (cel pentru aspiraie la nivelul

prescris -20 cm coloan de ap, cellalt care aspir aerul coninut n spaiul pleural,
500 ml, n funcie de marca aparatului;

- se braneaz la dispozitivul de vidare, se unete cu aparatul de aspiraie, se

verific funcionalitatea sa;
- se protejeaz extremitatea tubului steril care va fi racordat la drenul pus n
spaiul pleural;

- se pregtete monitorul pentru supravegherea cardiac, tensiometru i

pulsoximetru

Pregtirea pacientului:

- se ajut pacientul s se aeze astfel nct zona n care se va monta drenul s

fie degajat:

- n decubit dorsal, capul uor ridicat, antebraul de partea drenajului plasat sub
cap;

- poziie eznd pe marginea patului, gambele atrnate, spatele ncovoiat,

antebraele sprijinite n fa pe o mas;

- decubit lateral, braul ridicat, capul pe pern; Realizarea cmpului aseptic

- se repereaz zona aleas de medic pentru drenaj;

- se depileaz larg zona toracic dac este necesar;

- se spal, se decontamineaz locul punciei cu betadin. Pregtirea mediului:

- se aeaz o mas adaptabil la suprafaa patului pe care se aeaz materialul

steril;

- se pregtete cruciorul cu materiale de urgen;

- toate persoanele prezente trebuie s poarte masc i calot;

- se face splarea chirurgical a minilor;

- se ajut medicul s mbrace halatul steril i mnuile sterile. Punerea drenului:

- pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil;

- asistenta ofer medicului compresa steril mbibat n soluia antiseptic

pentru efectuarea asepsiei terminale n zona de drenaj;

- se aeaz cmpul steril pentru masa adaptabil la suprafaa patului;

- asistenta ofer medicului seringa cu xilin pentru a face anestezia local

subcutanat i apoi n planurile profunde intramusculare;

- pentru reperarea corect a zonei de drenaj, medicul preleveaz lichid pleural

sau aer cu acul intramuscular;
- se practic o incizie n piele de 2 cm cu bisturiul i se introduce drenul pleural;
medicul adapteaz sistemul de aspiraie la dren;

- asistenta pune n funciune sistemul, deschiznd robinetul aspiraiei de perete;

- medicul fixeaz drenul la piele, formnd o burs n jurul drenului pentru a

permite nchiderea pielii dup retragerea drenului, cteva zile mai trziu;

- medicul realizeaz pansamentul steril n jurul drenului;

- se adun materialele folosite i se pun n containere speciale;

- n tot timpul punerii drenului, asistenta supravegheaz faciesul pacientului,

frecvena respiratorie, saturaia n oxigen, frecvena cardiac, durerea, percepia.

ngrijirea pacientului dup procedur

- se supravegheaz drenul s nu fie cudat, ncolcit, debranat, nchis

(clampat);

- aspiraia s fie funcional, se verific presiunea de aspiraie;

- se observ lichidul aspirat (snge, transudat) se noteaz caracteristicile;

- bulele n compartimentul de aspiraie indic prezena de aer n spaiul pleural;

- se face imediat, la pat, o radiografie pulmonar, iar rezultatul se raporteaz

medicului;

- se monitorizeaz funciile vitale: T, P, T.A., R;

- se monitorizeaz durerea i nivelul de anxietate al pacientului.

12.8 Participarea asistentului medical la efectuarea oxigenoterapiei

Terapia cu oxigen este o intervenie terapeutic pentru administrarea unei cantiti

mai mari de oxigen dect cea din atmosfer.

Indicaii:

- hipoxemie;

- hipoxii respiratorii i circulatorii;

- anemii;

- complicaii postoperatorii;
- infecii severe, etc.

Manifestri de dependen legate de oxigenarea insuficient:

- fatigabilitate, agitaie;

- respiraie superficial (frecven crescut);

- ortopnee ;

- micri ale aripilor nasului;

- cianoza pielii, buzelor i unghiilor;

- cefalee, ameeli, somnolen;

- confuzie, agresivitate.

Materiale necesare:

- sursa de oxigen: priza de perete, dispozitivul portabil, butelia de oxigen

concentrat sau unitatea cu oxigen lichid;

- barbotorul sau umidificatorul - pentru umidificarea o2;

- debitmetru - un indicator folosit pentru a regla cantitatea de oxigen furnizat

pacientului i care este ataat sursei de oxigen;

- canula nazal - care se introduce n nrile pacientului;

- sonda endo-nazal - care se introduce pe una din fosele nazale pe o distan

egal cu distana de la aripa nasului pn la tragus;

- ochelari de oxigen, cort de oxigen (mai rar);

- masca buco - nazal cu sau fr reinhalarea aerului expirat, utilizat pentru

pacienii care au nevoie de terapie cu oxigen pe termen mai lung.

Pregtirea pacientului:

- psihic - se face la cei contieni, i const n informare, explicare,

obinerea consimmntului;

- fizic :

- se face dezobstrucia cilor respiratorii superioare;

- se instruiete pacientul s rmn la pat n timpul administrrii i s evite
manipularea unor obiecte gen brichet, pentru c oxigenul este un gaz combustibil
care ntreine arderea;

- se msoar pe obraz distana de la nar la tragus;

- se introduce sonda nazal steril pe distana msurat i se fixeaz cu

romplast pe obraz;

- se aplic masca pe gur i pe nas i se fixeaz cu banda elastic reglabil;

- se regleaz presiunea i debitul de administrare la 4-6l/min. sau n funcie de

recomandarea medicului;

- se supravegheaz comportamentul pacientului n timpul oxigenoterapiei;

- se monitorizeaz funciile vitale : R, P, T.A., saturaia n oxigen a sngelui

arterial cu ajutorul pulsoximetrului.

ngrijirea pacientului dup procedur:

- se asigur igiena bucal i nazal;

- se observ punctele de presiune exercitate de sond, canul sau masc (s

nu existe leziuni).

Evaluarea rezultatelor:

Se face n raport cu urmtorii parametri:

- coloraia pielii i a mucoaselor;

- caracteristicile respiraiei;

- analiza gazelor i a sngelui arterial;

- nivelul de energie a pacientului i tolerana la efort;

- starea de cunotin i comportamentul.

12.9 Participarea asistentului medical la efectuarea aerosoloterapiei

Terapia cu aerosoli const n introducerea n cile respiratorii a unei soluii

medicamentoase dispersat n particule de ordinul micronilor cu ajutorul unui
dispozitiv cu aer comprimat sau oxigen.
Obiective

- umidificarea mucoasei cilor respiratorii;

- fluidificarea secreiilor i facilitarea expectoraiei;

- reducerea inflamaiei i a edemului mucoasei cilor respiratorii.

Pregtirea materialelor:

- surs de aer comprimat sau surs de oxigen de perete;

- manometru pentru a controla debitul aerului;

- fiole cu ser fiziologic sau alte medicamente indicate de medic - pulverizator;

- masca buco - nazal sau piesa bucal, din plastic, de unic folosin;

- tubulatur de racord;

- erveele, batiste nazale;

- scuiptoare .

Pregtirea pacientului :

- psihic

- se explic pacientului procedura:

- scopul

- modul de desfurare

- durata (15-20 min)

- fizic

- se planific ngrijirea n funcie de :

Mese: la o or nainte sau dup mese ntruct exist riscul de vrstur; Ore de
vizit, examinri.

- se evalueaz starea clinic a pacientului de ctre medic;

- se asigur participarea pacientului la procedur;

- se instaleaz pacientul n poziia eznd sau semieznd, ct mai confortabil;

- se ofer sfaturi:

- s-i sufle nasul, s-i curee gura;

- s rmn n aceeai poziie pe toat durata edinei de aerosoli;

- s evite vorbitul, deplasarea mtii sau a piesei bucale.

Participarea asistentului medical la procedur

- se invit pacientul s-i sufle nasul, s expectoreze nainte de a ncepe

procedura;

- se face aspiraie buco-faringian, la nevoie;

- se realizeaz montajul sistemului: surs de aer, tub de racord, nebulizator;

- se verific buna funcionalitate a sistemului:

- absena pierderii de gaz la nivelul racordului;

- prezena norului de bule de gaz n nebulizator;

- se conecteaz pacientul la sistem:

- se regleaz masca cu ajutorul elasticului, n mod atraumatic;

- se explic pacientului s respire normal, n timpul edinei, prin masca cu

inspiraie nazal i expiraie bucal sau prin piesa bucal cu inspiraie bucal i
expiraie nazal;

- se pun la ndemna pacientului: batiste nazale, scuiptoare;

- se noteaz ora conectrii la nebulizator;

- se supravegheaz de ctre asistent, n timpul aerosoloterapiei:

- nivelul de umplere cu ap a nebulizatorului;

- intensitatea nebulizrii (pentru a preveni riscul de inundare bronic);

- funciile vitale: P,R, tuse expectoraie, coloraie feei, reaciile generale.

ngrijirea pacientului dup procedur:

- se nchide manometrul;

- se ndeprteaz masca dup faa pacientului sau piesa bucal;

- se terge faa de transpiraie dac e necesar;

- se cere pacientului s-i sufle nasul;

- se apreciaz starea pacientului: ameliorarea respiraiei i a confortului;

- se noteaz procedura n fia pacientului.