www.protejamcopilaria.

ro

Ghidul ngrijirii
corecte a sugarului
Dedicat asistentelor medicale
Dr. Beata Acs
Introducere:

Informaii
generale
Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la natere pn n a 28-a zi de via. n
aceast perioad de via, nou-nscutul este extrem de vulnerabil, deoarece organismul
su se adapteaz la viaa extrauterin.

Aceste adaptri la viaa extrauterin includ modificri fiziologice i biochimice,

printre care se numr:

ntreruperea circulaiei materne;

Activarea funciei respiratorii;

Adaptarea funciei cardiovasculare;

Adaptarea funciei renale i digestive;

Adaptarea funciei hepatice la secretarea i neutralizarea substanelor toxice;

Adaptarea funciei imunologice (protecia mpotriva infeciilor).

Nou-nscutul la termen, adic la o vrst gestaional cuprins ntre 37 i 41 de spt-

mni, cu o greutate normal, are la natere o greutate ntre 2,8-4 kg i o lungime ntre
48-54 cm. Unii nou-nscui la termen au o greutate prea mic pentru vrsta gestaional
sunt denumii dismaturi i cntresc sub 2,7 kg. Alii au o greutate mare (peste 4 kg)
pentru vrsta gestaional i sunt denumii macrosomi.

Nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti

fiziologice, care, ns, se ncadreaz toate n limite de
dezvoltare normal.

Tegumente i fanere:
La natere, nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti ale tegumente-
lor i fanerelor.

1. Eritrodermia fiziologic const n coloraia roie a tegumentelor, care poate fi

nsoit de o uoar marmorare, o culoare albstruie a extremitilor (denumit
acrocianoz i care dispare dup 1-2 sptmni). Pe acest fond rou, dup apro-
ximativ 48 de ore dup natere poate s apar o coloraie galben a pielii (icter
neonatal fiziologic).

2. Vernix caseosa: la natere, tegumentele sunt acoperite cu o substan gras, albi-

cioas, distribuit pe tot corpul, mai ales n pliuri. Aceast substan ofer protecie
chimic, mecanic i termic i nu se ndeprteaz imediat dup natere.

3. Lanugo reprezint pilozitatea fin care acoper tot corpul, n special regiunea fronta-
l, spate. Aceasta dispare treptat n 1-4 sptmni de la natere.

4. Miliumul facial const n mici puncte alb-glbui, care sunt chisturi ale glandelor

www.protejamcopilaria.ro 3
Introducere:
sebacee. Sunt localizate n special la
nivelul aripilor nazale, pe frunte, pe
brbie i pe obraji. Dispar de la sine
i nu necesit ngrijire.
5. Hemangiomul macular, cunoscut i
sub denumirea de muctur de barz,
apare cel mai frecvent n zona occipita-
l, la sprncene i la glabel i dispare
treptat n cursul primului an de via.
6. anurile palmo-plantare apar n
numr mare i sunt repartizate
pe toat suprafaa palmelor i a
plantelor (tlpilor).
7. Unghiile degetelor de la mini i
picioare sunt la nivelul vrfurilor
degetelor sau le depesc.
Fontanelele
Fontanelele reprezint zonele neosificate,
situate la jonciunea dintre oasele late ale
craniului. Acestea au dimensiuni care varia-
z ntre punctiforme i o suprafa maxim
de 4 pe 4 cm. Fontanela anterioar este
rotund sau rombic, n timp ce fontanela
posterioar are form triunghiular. n
mod normal, fontanela este la acelai
nivel cu partea osificat a craniului.
Cnd e cazul s ne ngrijorm?
Un nou-nscut cu o fontanel retras
poate suferi de deshidratare. Dup
alimentaie, fontanela ar trebui s
revin la normal.
O fontanel bombat apare n
cazul n care crete presiunea
intracranian a nou-nscutului.
Aceasta manifestare nu apare n
mod normal i necesit ntot-
deauna consult medical!
sutura coronal
fontanela anterioar
sutura sagital
fontanela posterioar
www.protejamcopilaria.ro
Bontul ombilical Nou-nscuii cu icter fiziologic nu
prezint o valoare a bilirubinei totale
Cade de obicei la 5-10 zile dup natere. de peste 15 mg%. Aceti nou-nscui au
Necesit igienizare zilnic. o stare general bun, cresc n greutate
i elimin urin i scaune cu aspect nor-
Organe genitale externe mal. Deoarece icterul cauzeaz somno-
len, nou-nscutul poate s adoarm
La fetie, labiile mari acoper labiile uor la sn.
mici i clitorisul. De multe ori este
prezent o secreie vaginal albicioas, n cazul n care icterul apare n primele 24
mucoas, provocat de hiperestrogenia de ore, nseamn c valoarea bilirubinei
transplacentare. Aceast secreie este totale depete 20 mg% la nou-nscutul
absolut normal. la termen sau 15 mg% la prematur. n
aceste cazuri este afectat starea gene-
La biei, testiculele trebuie s fi ral a nou-nscutului, iar acesta necesit
cobort n scrot, care este pigmentat investigaii, pentru c nu mai e vorba de
i plicaturat. La natere apare frecvent icter fiziologic.
o cantitate mic de lichid intrascrotal,
cunoscut sub numele de hidrocel, care La nou-nscuii alimentai exclusiv la
dispare de la sine n 1-3 sptmni. Ne- sn poate s apar fenomenul de icter
cesit consult medical doar n cazul n prelungit, cauzat de inhibitorii din
care scrotul crete n volum de la o zi la laptele matern. Acetia cresc reabsorbia
alta, iar nou-nscutul plnge i prezint bilirubei din intestin i scad metabolis-
o sensibilitate n zona scrotului. mul hepatic. n astfel de cazuri, sugarul
crete bine, are o stare general bun, iar
nivelul bilirubinei nu depete pragurile
Particularitile amintite mai sus.
perioadei de adap-
tare postnatal Ce este de fcut n caz de
icter fiziologic sau icter
Scderea fiziologic a greutii apare prelungit?
n zilele 3-4 de dup natere din cauza
aportului sczut de hran, a pierderilor de Nou-nscutul trebuie alimentat mai frec-
cldur, a eliminrii de meconiu i urin vent i nu trebuie lsat s adoarm la sn,
i, nu n ultimul rnd, din cauza stresului deoarece laptele matern are un uor efect
intra i postnatal. Scderea nu depete laxativ i determin o eliminarea crescut
n mod normal 10% din greutatea de a bilirubinei prin scaun.
la natere i se recupereaz n 7-10 zile.
n cazul n care scderea fiziologic nu Descuamaia fiziologic apare la ma-
se recupereaz n primele 2 sptmni, joritatea nou-nscuilor, de obicei n ziua
nseamn c nou-nscutul nu primete 4-5 dup natere. Poate s fie discret
aportul necesar de alimente, care s i fin (descuamaie furfuracee) sau mai
asigure creterea. De aceea, este foarte pronunat i prezent n fii (descua-
important cntrirea sptmnal a maie n lambouri).
nou-nscutului i controlul medical la
vrsta de 2 sptmni. Ce este de fcut n caz de
Icterul fiziologic apare ntotdeauna descuamaie intens?
ntre zilele 2-4 de via (nu n primele
24 de ore postnatal). E cauzat de hemo- n cazul n care descuamaia este intens i
liza intens (descompunerea globulelor afecteaz o poriune mai mare de piele, este
roii, care n perioada intrauterin sunt foarte important igiena corect i hidra-
n numr mai mare), de nivelul sczut al tarea pielii cu loiuni hidratante speciale
proteinelor transportatoare i de metabo- pentru sugari (fr colorani, fr parfumuri,
lizarea hepatic insuficient a bilirubinei. hipoalergenice) i nu cu ulei, deoarece pie-
lea uscat, descuamat poate s fie o poart
de intrare pentru diferii germeni.
Eritemul alergic apare la majoritatea
nou-nscuilor sub form de erupii mici,
roii, unele cu vrf glbui, de obicei din a
3-a a 4-a zi de via. Erupiile de pe fa i la biei. La fete pot aprea secreii
pot aprea sub form de placarde roii,
asociate cu secreii oculare i cu mrirea
pleoapelor (edem palpebral). Apariia
eritemului alergic se datoreaz alergeni-
lor placentari (eliberai n cursul expulziei
din vasele placentare rupte) i a contactu-
lui postnatal cu ali alergeni.
Eritemul alergic nu necesit tratament,
deoarece dispare spontan n cteva zile.
Febra de sete apare de obicei n a 3-a zi
de via, corespunznd punctului maxim
al scderii greutii. Se manifest prin
ascensiune brusc a temperaturii pn la
39C i semne de deshidratare acut. Febra
cedeaz la hidratare i/sau alimentare
corect, fr a fi nevoie de administrare de
antitermice. Febra de sete poate fi agravat
de accidentul supranclzirii, frecvent n-
tlnit la nou-nscui. n acest caz, pe lng corect a cavitii bucale, hidratarea
hidratarea corect, este foarte important
reglarea temperaturii ambientale pn la un
nivel optim, precum i dezbrcarea copilului
mbrcat excesiv.
Criza genital apare la 3-4 zile dup
natere, sau cel mult pn la vrsta de
3 sptmni i este cauzat de trece-
rea hormonilor materni prin circulaia
placentar. Se manifest prin tumefac-
ia glandelor mamare, att la fete, ct
vaginale, care uneori pot fi nsoite i de
hemoragii n cantitate mic, precum i
tumefacia labiilor mari. La biei poate
aprea hidrocelul.
Scaunele de tranziie apar n zilele 3-5
dup natere, ca urmare a eliminrii de
meconiu. Nou-nscutul produce 5-7 scau-
ne verzui pe zi, uneori nsoite de mucus.
Astfel de scaune sunt absolut normale i
nu necesit tratament.
Stomatita candidozic (muguetul)
apare frecvent la nou-nscui i este
caracterizat de apariia unor leziuni
albicioase. Se formeaz pe mucoasa
bucal roie i sunt iniial punctiforme.
Acestea se pot transforma n depozite
albe, care afecteaz n mod special
limba. Este foarte important igiena
frecvent a nou-nscuilor, igiena
snilor i sterilizarea biberoanelor. La
nevoie, se poate administra suspensie
de glicerin cu/fr stamicin.
5
Termoreglarea la
nou-nscut
Nou-nscuii nu sunt capabili s menin o temperatur corporal constant i
prezint, n consecin, o labilitate termic pronunat. Aceasta e cauzat de de-
zechilibrul ntre termogenez (producerea de temperatur) i termoliz (pierderea de
temperatur). Termogeneza nou-nscutului este sczut, iar termoliza este de apro-
ximativ 4 ori mai mare dect la adult, pentru c suprafaa corporal mare favorizeaz
pierderile de cldur. Este foarte important meninerea unei temperaturi medii n
camera copilului, ntre 22-24 C.

n mod normal, nou-nscuii au minile i picioarele mai reci din cauza circulaiei
periferice mai slabe la aceast vrst. ns asta nu nseamn c le e neaprat frig. Ca s
fim siguri c nou-nscutul se simte confortabil i are temperatura corporal normal,
putem s verificm prin palparea toracelui a spatelui copilului. n cazul n care sugarul
pare prea cald, trebuie s i se msoare temperatura, neaprat intrarectal cu termometru
digital. Temperatura corporal normal a unui nou-nscut are valori cuprinse ntre 36 i
37,5C. Febra apare cnd temperatura intrarectal este mai mare de 38C.

Ritmul circadian n
prima lun de via
Un nou-nscut doarme n medie 18, pn la 20, din 24 de ore. Numrul de ore pe care un
sugar le petrece dormind scade destul de rapid de la o lun la alta, astfel nct la 4-5 luni
acesta doarme 16-17 ore, iar la 9-12 luni 14-15 ore. n prima lun de via, majoritatea su-
garilor se trezesc de mai mult de 3 ori pe noapte pentru a mnca. Odat ce sugarul crete,
crete i durata somnului de noapte i scad orele de somn n timpul zilei.

n prima lun de via i mai ales dac copilul s-a nscut prematur sau cu o greutate mai
mic la natere, este important ca el s se hrneasc i n timpul nopii, la un interval
nu mai mare de 4 ore ntre mese. De aceea, dac bebeluii nscui prematur sau cu o
greutate mai mic dect cea normal dorm profund, este indicat s fie trezii de dou ori
pe noapte. n cazul n care copilul crete conform ateptrilor, dup prima lun de via
va fi lsat s doarm n timpul nopii i nu va fi trezit pentru alimentaie, dect dac se
trezete singur.

Somnul bebeluului

Unde?
Este de preferat ca sugarul s doarm n patul lui de la bun nceput, dar n aceeai camer
cu mama n prima lun de via.

Cum?
n primele sptmni de via, copilul trebuie culcat pe o parte, ca s nu existe riscul s
i aspire propriile secreii n caz de regurgitaii mai abundente. Dup vrsta de o lun,
bebeluul poate fi culcat pe spate.

Sugarul mic nu trebuie culcat niciodat pe burt pentru somnul de noapte. Poate s
stea pe burt n timpul zilei, dar doar dup ce a nvat s-i susin singur capul, sub
supravegherea mamei.

www.protejamcopilaria.ro
Sigurana
Capitolul 1
Sigurana
Camera
bebeluului
E de preferat ca bebeluul s aib
camer separat, dar mama s doar-
m cu el n primele sptmni. Este
important ca ncperea s fie lumi-
noas i uor de aerisit, amenajat cu
mobilier special pentru copii, nu foarte
aglomerat i prevzut cu parchet pe
podea. Nu se recomand amenajarea
camerei copilului cu mochet, pentru
c aceasta reine foarte mult praf i
acarieni, chiar i n cazul n care este
aspirat zilnic.
Specialitii recomand ca nou-ns-
cutul s doarm n propriul pat nc
din primele zile. Patul trebuie s aib
grilaje, somier reglabil i s fie pre-
vzut cu o saltea special pentru copii,
cu iarb de mare sau fibr de cocos.
Atenie: este bine s evitai pernele
i pturile groase, precum i jucriile
mari din plu n patul copilului, deoa-
rece acestea prezint risc de sufocare!
Este bine ca patul s fie amplasat n-
tr-un col sigur, fr cureni de aer, la
o distan apreciabil de sistemul de
nclzire sau de aer condiionat. Aten-
ie s nu poziionai patul sub rafturi,
perdele, oglinzi, tablouri, etc.
Pe lng pat, este important i masa
de nfat, care ar fi bine s fie situat
n camera copilului, nu la baie. Masa
trebuie amplasat ntr-un loc n care
bebeluul poate fi dezbrcat nainte de
toaleta zilnic.
Camera copilului trebuie s beneficie-
ze de curenie zilnic, pentru a evita
depunerea de praf, i trebuie aeri-
sit de mai multe ori pe zi. Atenie:
ferestrele din camera copilului trebuie
prevzute cu plas pentru nari!
Vara, evitai supranclzirea camerei.
n cazul n care exist un sistem de
aer condiionat n cas, acesta trebuie
s poat rci i camera copilului, ns
fr s fie ndreptat direct ctre copil!
Iarna, i n caz de temperaturi sub
-10C, camera copilului trebuie aerisi-
www.protejamcopilaria.ro
t timp de 10-15 minute, de mai multe ori pe zi. n timpul aerisirii, copilul trebuie
s stea ntr-o alt ncpere.
Temperatura optim
a camerei
Pentru nou-nscui i sugarii mici, temperatura ideal este ntre 22-24C, iar pentru
copilul mai mare ntre 18-22C. Sunt de evitat extremele, adic temperaturile sub 16C i
cele peste 25-27C, ntruct ambele categorii cresc riscul de mbolnvire a copilului.
Umiditatea camerei este la fel de important ca i temperatura. O camer supranclzi-
t, cu aer uscat, faciliteaz uscarea mucoasei nazale la bebelu. Pe de alt parte, o umidi-
tate crescut, de peste 70%, este la fel de greu de suportat pentru bebelu. Umiditatea
ideal este de 50%. Iarna se pot folosi recipiente cu ap pe radiatoare pentru a crete
umiditatea aerului.
Un accident frecvent ntlnit la nou-nscut i sugarul mic, care dispun de capaciti
reduse de termoreglare, este supranclzirea. Ea se produce din cauza temperaturii
ridicate a mediului nconjurtor i poate fi favorizat n situaiile n care sugarul e
mbrcat necorespunztor, adic excesiv, i n cazul unei hidratri insuficiente. Se
ntmpl cel mai adesea n urmtoarele situaii:
n perioada canicular;
n timpul plimbrilor n plin soare, cnd sugarul e lsat cu capul neacoperit;
Cnd sugarul e lsat n main cu geamurile nchise;
Cnd patul copilului e aezat lng sursa de cldur din camer;
Cnd camera e supranclzit cu calorifer sau sob n sezonul rece i este neaerisit.
Supranclzirea se manifest prin: febr 39 40C, tegumente congestionate (roii),
calde i transpirate, agitaie (care accentueaz creterea temperaturii) i sete intens, n-
soit adeseori de refuzul alimentaiei. Dac nu se intervine pentru scderea temperatu-
rii, n stadiile avansate apar semne de deshidratare acut, somnolen, eventual convulsii
i tulburri ale cunotinei i se poate ajunge pn la com.
Pentru a preveni supranclzirea, trebuie evitate situaiile n care aceasta se poate pro-
duce. Sugarul trebuie mbrcat corespunztor temperaturii ambientale, trebuie hidratat
corect i protejat de soare n sezonul cald.
Ce e de fcut n cazul supranclzirii sugarului?
Sugarul trebuie mutat ntr-o camer rcoroas;
Sugarul trebuie dezbrcat, iar apoi trebuie s i se administreze o baie hipotermizant (33 34C);
n cazul n care prezint stare febril, sugarului i se pot administra antipiretice;
Sugarul trebuie hidratat, fie cu ap, fie prin alptarea la sn;
Dac prezint semne de deshidratare acut (piele uscat, buze uscate, fontanela anterioar
deprimat, febr, miciuni rare, somnolen), sugarul trebuie transportat la spital.
 Capitolul 1

s fie dedicate sugarilor i ngrijirii zonei

mbrcmintea inghinale: creme cu vitamine, creme cu
bebeluului glbenele, creme cu oxid de zinc, etc.

Hainele dedicate bebeluilor trebuie s fie moi, confortabile, uor de mbrcat i neaprat Dermatita de scutec (eritem fesier): pielea
din bumbac. n primele luni de via, se recomand folosirea body-ului cu mnec scurt sugarului mic se irit foarte repede chiar
sau lung. Avnd n vedere c nou-nscutul doarme aproape toat ziua, mbrcmintea i cu o ngrijire corect (iritaiile pot
ideal pentru el este pijamaua din bumbac cu mnec lung iarna i scurt, vara. Hainele aprea chiar i dac scutecul nu a fost
care se mbrac peste cap trebuie evitate. schimbat destul de repede dup ce copilul
a avut scaun). Dermatita de scutec se
prezint sub forma unei roee care apare
Cum se mbrac body-ul sau cmua? n jurul anusului, a fesierilor, pe labiile
mari la fete i pe scrot la biei. n cazul
Sugarul st culcat pe spate. Se ruleaz mneca, se introduc 3 degete de la mna stng a n care pe lng roea apar i elemente
copilului prin mnec i se prinde mna copilului. Cu mna dreapta se deruleaz mne- veziculare sau purulente, vorbim de der-
ca, se ntoarce copilul n decubit lateral, se aeaz body-ul pe spate, se ntoarce din nou matit suprainfectat. i n acest caz se
copilul pe spate i se mbrac i cea de-a doua mnec. respect toaleta zilnic cu ap i spun i
se folosesc creme recomandate de medic.
Peste body se poate mbrca un pantalona, dar atenie ca acesta s nu fie cu elastic prea n unele situaii e necesar aplicarea de
strns! n cas nu este recomandat folosirea cciulielor. n picioare, bebeluul poate creme speciale, cu antibiotic, etc. Nu se
purta botoei din bumbac. recomand folosirea talcului pentru
tratarea dermatitei de scutec.
Pentru dormit se recomand sacii de dormit, diferii pentru anotimpurile calde i reci.

Ct de gros mbrcm bebeluul? Baia bebeluului

n perioada toamn-iarn-primvar, bebeluul trebuie s poarte un strat de haine n plus Igiena corporal ncepe din prima zi dup
fa de cte poart mama. ce a ajuns nou-nscutul acas i face par-
te din rutina zilnic. La nceput, pn la
cderea bontului ombilical, e de preferat
Schimbarea scutecului ca bebeluul s fie splat local (pe fa,
mini, gt, n zona organelor genitale, pe
Sugarul se schimb nainte de fiecare mas, adic de circa 5-7 ori pe zi, la un interval de fundule i pe picioare), iar toaleta bontu-
3-4 ore. nainte de a atinge sugarul, fie c doar i schimbm scutecele, trebuie neaprat s lui ombilical se face separat. Bebeluul
ne splm pe mini. Schimbarea scutecelor se face pe masa de nfat, unde sunt preg- poate face baie i n primele zile, dar e
tite din timp toate cele necesare schimbrii (scutece, prosoape, creme, eventual erveele foarte important ca bontul ombilical s
umede). Pe masa de nfat poate fi aezat o saltea subire, impermeabil. nu intre n contact cu apa. n cazul n
care bontul se umezete i nu este uscat
Astzi exist pe pia att scutece de unic folosin, ct i scutece din pnz (cla- corespunztor, crete riscul de suprainfec-
sice). Scutecele de unic folosin au numeroase avantaje, dintre care cel mai important ie bacterian.
e c absorb urina i materiile fecale mult mai bine i mai rapid dect scutecul din pnz.
Astfel, bebeluul e mai puin expus la iritaiile cauzate de amoniacul din urin i flora n primele zile, pn cade buricul, toaleta
bacterian din scaun. Scutecele de unic folosin se arunc dup utilizare, ntr-un co cu local se poate face i pe masa de nfat.
capac, special dedicat scutecelor. Pentru toaleta local la nivelul feei,
gtului i a corpului se folosete doar
Scutecele din pnz se spal n maina de splat, la temperaturi ridicate (de peste 60 de ap cldu, iar pentru zona organelor
grade) i se calc. Dac sugarul a avut scaun, la fiecare schimbat acesta trebuie splat cu genitale, fund i picioare, ap cu o can-
ap i spun. n cazul n care nu a avut scaun, iar n scutec e doar urin, sugarul poate fi titate mic de spun lichid pentru copii.
splat doar cu ap cldu, sau se pot folosi serveele umede. E de preferat ca apa s fie n dou vase,
separat pentru zona superioar a corpului
Toaleta zonei inghinale se face din fa spre spate, pentru a preveni infeciile, i pentru cea inferioar.
indiferent dac folosim erveele umede sau dac splm cu ap sugarul. Dup toaleta
local, se aplic un strat generos de crem protectoare n zona inghinal pentru a preveni Dup desprinderea bontului ombilical
iritaiile. Aplicarea de crem e obligatorie la fiecare schimbat al sugarului mic, i mai rar, i cicatrizarea zonei, nou-nscutului i se
de circa 3 ori pe zi, la sugarul mai mare de 3-4 luni! Pentru prevenirea iritaiilor din zona poate face baie. Este de preferat ca baia
inghinal (dermatita de scutec) se gsesc foarte multe creme pe pia. Important este s fie o rutin zilnic, care are de obicei

9
Sigurana
loc seara, nainte de culcare sau na-
inte de ultima mas. ns, n anumite
situaii, dac copilul este foarte agitat
pe perioada zilei, se poate face baia ge-
neral dimineaa sau oricnd n timpul
zilei. Important e ca baia bebeluului s
devin o plcere att pentru copil, ct
i pentru prini.
Este foarte important ca toate ustensilele
necesare igienei s fie pregtite din timp
(cad, ap, termometru de ap, spun
lichid, prosoape, scutece, loiune de corp,
crem pentru fundule, hainele n care
va fi mbrcat copilul dup baie). Dac
toate sunt pregtite, copilul nu va fi lsat
nesupravegheat pe masa de nfat. Baia
nou-nscutului se face n cdi special
dedicat acestei activiti, iar masa de
nfat trebuie s fie lng cad, deoarece
copilul va fi pus pe masa de nfat dup
ce e scos din ap, pentru a putea fi ters
n siguran.
Cada trebuie s fie la o nlime care asigur
confort pentru prini i sunt de preferat
czile cu fundul nclinat. Temperatura din
ncpere trebuie s fie constant, nu mai
mic de 24-25C. Temperatura apei trebuie
s fie ntre 36,5 - 37C i trebuie obligatoriu
msurat cu un termometru de ap de
regul, sugarii nu suport o temperatur a
apei mai mare de 37,5 - 38C. Nivelul apei
din cada pentru nou-nscui nu trebuie s
depeasc 8-10 cm, iar pe fundul czii se
pune un prosop, pentru ca nou-nscutul s
nu alunece.
Cu toate c temperatura apei se msoar
cu termometrul, se recomand verificarea
temperaturii apei i cu cotul nainte de
a introduce copilul n ap. Nou-nscutul
se introduce n ap treptat i este foarte
important s-l manevrm cu blndee,
ca s se poat obinui cu mediul umed i
temperatura apei.
Cum introducem
copilul n ap?
Copilul se susine cu o mn (de obicei
stnga la persoanele dreptace), n aa fel
nct capul i ceafa lui s se sprijine pe
antebraul mamei. Ca s nu alunece din
aceast poziie, mna stng a mamei se
www.protejamcopilaria.ro
introduce sub axila stng a copilului. Cu cealalt mn se susine fundul nou-nscutu-
lui. Dup ce copilul a fost bgat n ap, mna dreapt este folosit pentru a spla copilul,
n timp ce cu cealalt mn se susin capul i gtul copilului pe toat perioada bii.
Pentru o mbiere ct mai uoar, se recomand spum de baie sau spun lichid, fie puse
direct n ap, fie adugate din dozator, n cazul n care mama face singur baia copilu-
lui i nu are ajutor. Splarea ncepe din partea superioar (fa, gt, corp) spre partea
inferioar, iar organele genitale sunt ultimele. Copilul nu trebuie splat pe cap zilnic e
suficient de 2-3 ori pe sptmn, iar pentru cltirea prului se recomand folosirea
unei cni, cu ajutorul creia se toarn cu blndee ap pe capul copilului. Pentru sugarii
cu mai mult pr se recomand folosirea amponului, iar cei care au mai puin pr pot fi
splai pe cap i cu spunul lichid pentru corp. Mare atenie s nu ajung ampon
sau spun n ochii sugarului!
Dup ce i-au fost splate faa, gtul, toracele, abdomenul i membrele, sugarul trebuie
ntors cu mare atenie, dar cu o micare sigur, pe burt. Pentru ntoarcere, va fi inut
sub bra, cu gtul i brbia sprijinite pe antebraul mamei. Mama va continua apoi cu
splatul spatelui.
n cazul n care nou-nscutul are secreii la nivelul ochilor, baia va ncepe cu toaleta
ochilor, dinainte de a pune copilul n ap, adic nc de pe masa de nfat. Pentru ochi se
folosesc comprese sterile, mbibate cu ser fiziologic. E extrem de important ca mama s
se spele pe mini nainte de curarea ochilor! Pentru fiecare ochi se folosete o compre-
s separat. Ochiul trebuie ters dinspre unghiul extern spre unghiul intern (spre nas).
La nceput baia nu va dura mai mult de 5 minute, pentru c nou-nscutul este foarte sen-
sibil la schimbrile de temperatur, iar, dezbrcat, i va pierde rapid din cldura corpului.
Dup baie, nou-nscutul trebuie nvelit ntr-un prosop moale i gros iarna putei chiar
nclzi puin prosopul care acoper i capul i se usuc ct mai rapid. Pielea nou-ns-
cutului nu trebuie s fie tears sau frecat niciodat, ci doar uscat prin tamponare. Se
acord mare atenie zonelor cu pliuri (gt, axil, zona inghinal). Dac sugarul are mult
pr, se poate usca cu usctor de pr, dar la o temperatur i vitez ct mai mic. Dup ce
copilul a fost ters, se aplic un strat subire de loiune de corp pentru hidratare pe tot
corpul, pentru c pielea nou-nscutului se usuc foarte repede.
E important ca produsul s fie hipoalergenic, special pentru bebelui, cu pH asemntor
pielii (5,5). Se evit folosirea uleiului pe pielea nou-nscutului, deoarece acesta poate s
accentueze eritemul alergic i s astupe porii, nelsnd pielea s respire.
Pe faa i pe minile nou-nscuilor, n special n anotimpul rece, se aplic un strat subi-
re de crem special (cold cream) care protejeaz pielea i previne iritaiile cauzate de frig
i de vnt.
Zona organelor genitale i zona fesier necesit o ngrijire mai special. La fetie, organele ge-
nitale se spal ntotdeauna din fa spre spate. n cazul n care ntre labiile mari i labiile mici
ajung materii fecale, sau se adun excesul de crem, se ndeprteaz labiile mari cu atenie.
Cu ajutorul unui prosop umezit n ap cldu, sau cu o crp moale umed, se cur foarte
blnd zona respectiv. Nu se recomand folosirea erveelelor umede pentru aceast zon.
La biei, un exces de sebum sub pielea prepuului (smegm) este normal. Acesta nu
necesit ndeprtare prin splare. Nu se recomand retragerea prepuului la sugari,
deoarece exist riscul de rupere a pielii.
La sfrit, are loc toaleta zonei fesiere, unde se aplic crem special (de obicei cu oxid de
zinc) care protejeaz pielea de iritaii (vezi eritem fesier).

Toaleta bontului
ombilical
Se face zilnic, de cel puin dou ori pe
zi pn se desprinde bontul uscat. Se
realizeaz cu comprese sterile, alcool alb
de 70 de grade sau soluie de Betadin.
Este foarte important ca zona ombilicului
s fie pstrat uscat i neacoperit de unea fontanelei anterioare, pe sprncene
scutec. n primele zile, ombilicul se prote-
jeaz cu o compres steril aplicat peste
bont. Cnd bontul se usuc i cade, zona
poate fi lsat i fr compres. n cazul n care producia sebumului este
Igiena deficitar poate conduce la
complicaii cum ar fi omfalita iritaia
zonei din jurul buricului, care se nroete
i secret puroi. O astfel de complicaie
necesit obligatoriu consult medical
i tratament local cu antibiotice. Granulo-
mul ombilical este o formaiune tumoral,
neepitelizat, care reprezint exces de
esut de granulaie i devine vizibil dup
desprinderea bontului ombilical. Granulo-
mul poate fi tratat prin nitratare cu argint
coloidal i necesit consult medical.
Toaleta urechilor
Toaleta urechilor const n tergerea pavi-
lionului i a conductului auditiv extern cu
o crp moale, sau cu colul prosopului.
Nu se folosesc beioare de urechi!
Urechile copiilor produc cear n cantiti
mai abundente dect adulii. Ceara are
rol protector i nu trebuie ndeprtat
dect cea care se exteriorizeaz i poate
fi vzut n conductul extern. Capul
nou-nscutului nu trebuie bgat n ap,
ci sprijinit pe antebraul mamei n timpul
biei, ca s nu ajung ap n conductul copilul a ajuns acas de la maternitate,
auditiv extern.
Toaleta unghiilor
Nou-nscuii la termen se nasc de obicei
cu unghiile lungi. Unghiile cresc repede la
sugari i sunt moi de aceea se recoman-
d tierea lor o dat pe sptmn. Un-
ghiile lungi zgrie i se pot rupe. Este de
recomandat s se taie unghiile n somn,
Capitolul 1
folosindu-se o foarfec cu vrf rotunjit. nentrerupt sau se ncordeaz, masajul
Unghiile de la mini se taie rotund, iar
cele de la picioare se taie drept.
nu trebuie forat! La nceput, aceste
semne pot indica un disconfort termic; de
aceea, e foarte important ca temperatura
camerei s fie apropiat de cea din baie
Crustele de lapte (24-25C), minile mamei s fie calde, iar
(cruste seboreice) loiunea de corp s fie i ea uor nclzit.
Pielea capului produce o secreie gras Masajul stimuleaz circulaia, respiraia,
(sebum) care se depune n special n regi- digestia, mbuntete tonusul muscu-
lar i relaxeaz copilul pentru c reduce
sau n spatele urechii formnd cruste nivelul hormonilor de stres. Nu n ultimul
alb-glbui. rnd, masajul crete activitatea neurona-
l, ajut la dezvoltarea neuropsihomoto-
rie i ntrete sistemul imunitar.
foarte abundent, se poate forma un strat
gros, aderent de pielea capului. Crustele Masajul trebuie s fie o experien
fine se pot ndeprta la baie prin splarea relaxant i pentru prini. De aceea, e
capului i dup uscare prin periaj cu o recomandat ca masajul bebeluului s
perie fin. n cazul n care se formeaz un aib loc ntr-o perioad a zilei n care co-
strat gros, se aplic nainte de baie ungu- pilul este mai linitit i printele nu este
ent cu vaselin de 3-4 ori pe sptmn, presat de timp din cauza bii, a hrnirii
care se ndeprteaz prin splare aproxi- sugarului, etc. Din aceast cauz, unii
mativ dup 10-15 minute de aciune. prini nu programeaz masajul seara,
ci ntr-o alt perioad a zilei. Dup ce
copilul s-a obinuit deja cu programul lui
Masajul cotidian, e de preferat, totui ca masajul
s-i fie aplicat seara, dup baie, cnd ori-
bebeluului cum pielea bebeluului necesit hidratare
cu loiune de corp. Nu se recomand
Masajul are o sum de efecte pozitive, masajul imediat dup mas, deoarece
att pentru copii, ct i pentru prini. n crete riscul vrsturilor.
primul rnd, masajul ntrete legtura
dintre prini i copii i sporete ncrede- Masajul ncepe de la extremiti spre cen-
rea n sine a printelui, care nva cum trul corpului, adic de la tlpi i piciorue.
trebuie atins, inut i manevrat sugarul.
Masajul stimuleaz simul tactil al suga- Cum se face masajul?
rului, care se dezvolt nc din luna a 4-a
a sarcinii. Susinem cu o mn piciorul copilului, n
timp ce, cu degetele de la mna cealalt,
Atingerea l ajut pe bebelu s devin masm uor tlpile de sus n jos i invers,
contient de corpul lui i i dezvolt atingnd fiecare deget separat. Pe picioa-
simul realitii propriei existene. n re masm cu toat mna (de jos n sus,
primele zile de via, sau imediat dup ce micri circulare cu micri de ntindere).
Masajul extremitilor se poate combina
cnd prinii sunt epuizai, masajul nu e cu micri uoare de gimnastic (micri
obligatoriu, pentru c n astfel de condiii de biciclet-pedalare la old, flexie-exten-
se poate transforma ntr-un stres att sie la genunchi). Dup picioare, urmeaz
pentru ei, ct i pentru copil. n primele masajul minilor i al degetelor de la
zile de via, ns, putem ncepe mngia- mnue (palma sugarului trebuie desfcu-
tul bebeluului i masajul de netezire, ur- t cu blndee), cu aceleai micri ca la
mnd ca masajul special pentru bebelui membrele inferioare, dinspre extremiti
s fie nceput dup vrsta de o lun. spre centru.
n cazul n care copilul prezint vreun Burtica se maseaz cu micri mici,
disconfort n timpul masajului, plnge circulare, n sensul acelor de ceasornic
11
Sigurana

(stimulnd astfel micrile peristaltice ale intestinelor). Se acord suficient atenie i

toracelui, gtului i cefei, dup care copilul se ntoarce pe burt, pentru a i se masa spate-
le, ceafa, regiunea dintre omoplai i zona fesier. La sfrit masm capul copilului prin
micri mici rotative pe frunte, sprncene, obrjori, tmple i la baza craniului.

Animale de cas de ce trebuie s inem cont cnd avem un

nou-nscut n cas?
n cazul n care prinii au un animal de companie de ncredere, acesta nu trebuie s fie
ndeprtat din cas la sosirea nou-nscutului. Animalul poate fi pstrat, dar cu respecta-
rea ctorva reguli simple i riguroase de igien. Evident, animalul trebuie s fie depara-
zitat i vaccinat i neaprat sntos. Se va evita accesul animalului la nou-nscut i nu
i se va permite animalului s se suie n patul copilului. Animalele, la rndul lor, trebuie
pregtite pentru a accepta nou-nscutul. Ceii, dar mai ales pisicile, pot deveni geloi.
Medicul veterinar i poate sftui pe prini cu privire la cele mai bune opiuni.

Transportul
cu maina
nc de la ieirea din maternitate, se recomand ca nou-nscutul s fie transportat n
scaun special pentru main. Scaunul trebuie s fie adaptat greutii copilului. n primele
luni de via se folosete scoica, care are o curbur anatomic i nu deformeaz coloana
vertebral. Centurile de siguran trebuie ntotdeauna fixate la scaunul copilului. Nu se
recomand transportul copilului n landou, mai ales la drumuri lungi. Scoica se fixeaz
conform instruciunilor din manualul de utilizare, cu spatele spre direcia de mers.
Niciodat nu se las copilul singur n main, nici mcar
pentru cteva minute!

Cnd scoatem
copilul din cas?
Acomodarea la aerul din exterior se face treptat. Pentru un nou-nscut, frigul excesiv
i cldura excesiv sunt la fel de duntoare, deoarece copiii foarte mici nu-i pot regla
uor temperatura corporal i se adapteaz greu la variaiile de temperatur. De la vrsta
de 10 zile, copilul poate fi inut la aer, lng geamul deschis. Timpul petrecut la aer va
crete treptat, de la 5 la 10-15-30 de minute.

La vrsta de 2 sptmni, copilul poate fi scos din cas. La nceput poate fi dus la plim-
bri scurte, de cte 15 minute. Treptat, timpul va crete la cte 30 de minute, ajungnd
n 4-5 zile la plimbri de cte o or, n zilele cu vreme bun. n prima lun de via nu
e recomandat s inem copilul afar mai multe ore la rnd, nici dac temperatura este
ideal, cum e, de exemplu, la nceput de var. Sunt de evitat plimbrile pe bulevarde
aglomerate cu multe maini, sau prin mall-uri.

La fel, se recomand evitarea temperaturilor extreme. Vara, copilul poate fi scos din cas
dimineaa, pn la ora 11 i seara dup 19-20, cnd canicula nu mai e insuportabil. Copi-
lul nu trebuie s fie plimbat prin ploaie, vnt, cea, ninsoare abundent sau la tempera-
turi mai mici de minus 10 grade.

www.protejamcopilaria.ro
Imunizarea
Capitolul 2
Imunizarea

Vaccinurile reprezint un progres
extraordinar la nivel mondial n dome-
niul sntii publice. De la nfiinarea
programului extins de imunizare au putut
fi prevenite milioane de decese i dizabi-
liti cauzate de cele mai importante boli
difteria, tusea convulsiv, poliomielita,
tetanosul, rujeola, tuberculoza).
c pot aprea reacii adverse, dar de obicei acestea sunt minore i tranzitorii, fr efecte
pe termen lung.
Cele mai frecvente reacii dup vaccinare sunt:
reacii generale: febr moderat (38-39C), somnolen sau iritabilitate, sc-
derea poftei de mncare, erupii pe piele dup unele vaccinuri (care de obicei
dispar n 2-3 zile dup vaccinare);

reacii locale: durere, uoar inflamaie, roea i cldur la locul injeciei (de
Ce nseamn obicei dispar n 2 zile dup vaccinare);
vaccinarea? Reaciile severe sunt foarte rare, i de multe ori este greu de stabilit dac sunt pro-
vocate de vaccinuri sau nu. Reaciile alergice la o substan din compoziia vaccinu-
Imunitatea poate fi dobndit natural, lui apar foarte rar (mai puin de un caz la 1 milion de vaccinri) i apar imediat dup
dup o boal, prin producerea de anti- administrarea vaccinului.
corpi care ofer protecie contra unei noi
mbolnviri cauzate de acelai microb, E foarte important ca vaccinarea s se fac doar dac copilul este sntos. De aceea,
sau poate fi dobndit prin vaccinare. consultul medical este obligatoriu nainte de fiecare vaccinare. Vaccinarea se amn dac
Vaccinarea const n introducerea n copilul are o boal acut, febril. Medicul trebuie informat dac copilul are o boal care
organism, prin injecii sau pe gur, a unei afecteaz imunitatea, dac a primit recent o tranfuzie de snge sau de plasm, dac este
cantiti foarte mici de microbi (virui sau alergic la vreun medicament sau vreo substan din vaccin (dac a avut o reacie alergic
bacterii). Acetia sunt fie parial inac- la o imunizare anterioar) sau dac a avut obstrucie intestinal (invaginaie).
tivai, fie omori sau e prezent doar o
parte din microb. Prezena lor stimuleaz Programul Naional de Vaccinare 2012*
activitatea sistemului imunitar i deter-
min producerea de anticorpi fa de acei Vrsta recomandat Vaccin Comentarii
microbi. Astfel, la un contact cu microbul
respectiv, organismul copilului l va recu- Primele 24 de ore Hep B n maternitate
noate i va reaciona, producnd i mai
muli anticorpi care vor distruge microbii. 2-7 zile BCG n maternitate
Copilul nu se va mbolnvi sau, n cazuri
rare, va face o form uoar de boal. 2 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B Medic de familie
Anticorpii produi de organism n urma
vaccinrilor persist muli ani n memo- 4 luni DTaP-VPI-Hib Medic de familie
ria sistemului imunitar, ns pentru o
aprare imunologic bun este nevoie de 6 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B Medic de familie
rapeluri la intervale de timp (de obicei la
5, 10 ani). Pn n prezent, vaccinurile 12 luni DTaP-VPI-Hib, RRO Medic de familie
reprezint cel mai sigur mijloc de
aprare mpotriva unor infecii grave 4 ani** DTaP Medic de familie
care pun viaa copilului n pericol
sau las sechele i complicaii grave. 6 ani DTaP-VPI Medic de familie

Multe persoane nu sunt suficient informate 7 ani (clasa I) RRO Medic de familie
cu privire la beneficiile vaccinrii i la riscu-
rile prezentate de bolile ce pot fi prevenite 9 ani*** VPI Medic de familie
prin vaccinare. Din aceast cauz, exist din
ce n ce mai multe situaii n care prinii 14 ani dT Medic de familie
refuz vaccinarea, pentru c subevaluaeaz
efectul acesteia asupra strii de sntate
individuale, dar mai ales asupra sntii * se aplic ncepnd cu 1 iunie 2012
ntregii comuniti.
**se realizeaz n anul 2012 pn la epuizarea stocurilor de vaccin existent n teritoriu
Muli prini se tem de complicaiile care
pot aprea n urma vaccinrii. Este drept *** se realizeaz pn anul 2014

www.protejamcopilaria.ro

Bolile prevenibile
prin vaccinare i
manifestrile lor
Hep B: Vaccin contra
hepatitei B
Hepatita B este o boal viral care
afecteaz n principal ficatul, n contextul
unei mbolnviri a ntregului organism.
Sugarii i copiii fac frecvent forme asimp-
tomatice (fr semne de boal acut). n
Romnia vaccinul contra hepatitei B
este obligatoriu datorit prevalenei
mari a bolii n populaie.
Schema de vaccinare pentru sugari:
3 doze de vaccin pediatric la vrsta de
nou-nscut, 2 luni i 6 luni. Asigur
protecie mpotriva hepatitei B la peste
95% din sugarii i copii vaccinai. Imu-
nitatea apare la o lun dup a doua doz
i persist 5-7 ani. Se administreaz sub
form de vaccin combinat (care conine,
pe lng componenta antihepatitic, i
alte componente) sau monovalent, prin
injecie intramuscular. Pentru copiii
nscui din mame cu hepatit B (form
activ) se aplic o alt schem i se
administreaz pe lng vaccin i imuno-
globuline specifice.
BCG: vaccinul contra
tuberculozei
Tuberculoza reprezint i astzi una
dintre problemele prioritare de snta-
te public, fiind cea mai frecvent cauz
de deces la nivel mondial, dup infecia
cu HIV.
Vaccinul previne formele severe de boal,
cum ar fi meningita tuberculoas i boala
diseminat la nou-nscui i copii mici,
dar nu asigur o protecie absolut mpo-
triva tuberculozei i nu are impact asupra
reducerii riscului de tuberculoz la adult.
Durata proteciei oferit de vaccin este de
aproximativ 10-20 de ani.
n Romnia se recomand vaccinarea
tuturor nou-nscuilor la vrsta de
2-7 zile. n cazul n care vaccinarea nu
a putut fi efectuat n maternitate, se
recomand recuperarea pn la vrsta de
3-6 luni.
Vaccinul se administreaz intradermic
(n piele), la nivelul braului stng, n
treimea medie.
Reaciile normale care apar dup vacci-
nare: la 24-48 de ore de la administrare
apare o roea la locul vaccinului. n
1-3 sptmni de la vaccinare, la locul
injeciei apare un mic nodul care crete n
dimensiuni (poate s ajung chiar i pn rgueal i umflarea ganglionilor din
la 2 cm), pielea devine roie-violacee i
sub piele apare o secreie glbuie (puru-
lent). Nodulul se poate sparge singur,
eliminnd astfel coninutul galben. Dup
eliminarea secreiei apare o crust, care
dup un timp cade. La locul injeciei
apare o cicatrice iniial violacee, apoi
alb-sidefie, permanent, cu diametrul de
3-6 mm. Este contraindicat eliminarea
coninutului prin stoarcere! n cazul n
care supuraia este mai abundent, se
poate dezinfecta local cu alcool sau be-
tadin, dup recomandrile medicului. acoperirii vaccinale sczute. Aceste cazuri
Reaciile vaccinale dureaz de obicei
3-4 luni.
Controlul formrii cicatricei postvaccinale
se face dup vrsta de 6 luni a sugarului.
Absena cicatricei necesit refacerea
vaccinului pn la vrsta de un an.
Reaciile adverse sunt rare: poate aprea
o supuraie mai intens la locul injeciei
sau mrirea ganglionilor limfatici din
axila stng.
DTaP: vaccinul contra
difterie, tetanos, tuse
convulsiv (pertussis)
Difteria este o boal acut, potenial
fatal, cauzat de un bacil (Corynebacte-
rium Diphteriae), adic de toxina difteric
produs de bacil, care afecteaz mucoase-
le. Difteria este rspndit pe tot globul,
i se ntlnesc i astzi cazuri clinice,
n special n timpul iernii i primverii.
Sursa principal de boal este reprezen-
Capitolul 2
tat de purttorii asimptomatici de bacil.
Transmiterea se face n special pe cale
respiratorie, cu o perioad de incubaie
de 2-5 zile. Dup aceast perioad se
instaleaz o stare general influenat i
faringita cu dureri la nghiire. Dup 2-3
zile de la debut, pe amigdale, faringe i
palatul moale apare un strat alb-cenuiu
(pseudomembrane). De obicei, copiii
prezint febr mic sau sunt subfebrili.
Difteria laringian poate fi o extensie a
formei faringiene i reprezint o urgen
medical.
Difteria se poate manifesta ca o laringit,
sau ca o faringit cu durere de gt, febr,
jurul gtului. Cel mai grav, ns, este
c la nivelul gtului se formeaz nite
membrane cenuii care pot mpiedica
respiraia. Toxina poate ajunge i n
snge, afectnd astfel i alte organe pre-
cum inima, rinichii sau nervii. Moartea
survine la o persoan din 10 infecta-
te. n trecut, difteria reprezenta o cauz
important a mbolnvirilor i a deceselor
n rndul copiilor. Din pcate, i astzi,
n rile srace se mai pot ntlni cazuri
numeroase de difterie la copii, din cauza
duc la deces. O epidemie de difterie a fost
nregistrat n anii 90 n fosta Uniune
Sovietic.
La copiii sub 5 ani, decesul apare n 20%
din cazuri. Trecerea prin boal poate
s nu ofere imunitate!
Vaccinul antidifteric n form pediatric
este disponibil sub forma de DT: difte-
ro-tetanos i DTaP: diftero-tetanos-per-
tussis acelular.
Tetanosul este o boal infecioas acut,
necontagioas, de cele mai multe ori
fatal, cauzat de o toxin produs de ba-
cilul Clostridium tetani. Bacilul triete
sub form de spori, adic ntr-o capsul
care ofer protecie bacilului ce nu poate
supravieui n prezena oxigenului i
este sensibil la cldur. Sporii, ns, sunt
foarte rezisteni la cldur i la soluiile
dezinfectante obinuite. Sporii sunt larg
rspndii n sol i n intestinele, respec-
tiv excrementele diverselor animale (cai,
oi, vaci, cini, pisici, obolani).
15
Imunizarea

Transmiterea este realizat prin contaminarea cu sol sau particule din sol la nivelul unei oral-oral. Sursa de virus este omul. Boa-
plgi/leziuni. Este singura boal infecioas, necontagioas, nu se transmite direct la cauzat de acest virus poate avea mai
de la o persoan la alta, prevenibil prin vaccinare. multe manifestri, de la forme asimpto-
matice pn la paralizie sau meningit
Perioada de incubaie este n medie de 8 zile. n cele mai multe cazuri, apare boala gene- fr paralizie. Mai puin de 1% din cazuri
ralizat (tetanos generalizat), nsoit de rigiditate muscular prin creterea tonusului evolueaz ctre paralizie. Cele mai grave
muscular i spasme generalizate. Boala debuteaz prin trismus: imposibilitatea de a complicaii sunt paraliziile permanente i
deschide gura, ca urmare a hipertoniei muchilor masticatori, urmat de contractura afectarea mduvei spinrii.
musculaturii gtului, spatelui, umerilor, abdomenului i membrelor. Spasmul continu
3-4 sptmni i se poate recupera doar n luni de zile. Vaccinul poliomielitic inactivat are o
eficien ridicat. Se administreaz
Tetanosul neonatal apare sub form de tetanos generalizat la nou-nscuii care s-au mpreun cu DTaP sub form de vaccin
nscut n condiii improprii i ale cror mame nu au fost imunizate anterior. combinat.

Cele mai frecvente complicaii sunt afectarea respiraiei din cauza spasmului muchilor n 2009 au fost raportate i confir-
respiratori, fracturi, tensiune arterial crescut i un ritm cardiac anormal. Boala nu mate la nivel mondial 1.579 cazuri
induce imunitate. de poliomielit.

Vaccinul antitetanos forma pediatric este disponibil sub form de DT (diftero-tetanos) Hib vaccinarea
i DTaP (diftero-tetanos-pertussis acelular), sau combinaii multivalente.
anti-Haemophilus tip B
Pertussis-tusea convulsiv: Tusea convulsiv sau tusea mgreasc este o boal
infecioas acut cauzat de Bordatella pertussis mai precis de toxinele secretate de n epoca pre-vaccinare, Haemophilus
aceast bacterie. Infecia poate cauza complicaii severe la sugarii sub 6 luni. Adoles- Influenzae tip B reprezenta cauza cea mai
cenii i adulii sunt o surs important de microbi pentru sugari. Se transmite pe cale frecvent a meningitelor bacteriene la co-
aerian, prin secreii iar boala este extrem de contagioas. Perioada de incubaie este n piii sub 5 ani. Boala determinat de acest
medie de 7-10 zile, dup care apar 3 etape clinice: bacil este rspndit la nivel mondial,
ducnd n mod frecvent la meningit,
1. Perioada cataral cu secreii nazale, strnut, febr moderat, tuse i semne pneumonie, otit medie i epiglotit.
similare rcelii. Cel mai adesea, boala apare n lunile
septembrie-decembrie i martie-mai. Are
2. Tusea devine treptat sever i dup 1-2 sptmni ncepe cea de-a doua etap, o contagiozitate mai sczut (nu poate
tusea paroxistic n care apar numeroase accese de tuse. Sugarii i copii mici supravieui n mediu sau pe suprafee)
pot prezenta crize de apnee (ntreruperea respiraiei) cu tegumente albastre i se transmite pe cale aerian. Sursa
(cianotice, cauzate de lipsa de oxigen) dup criza de tuse. Perioada de tuse paro- de microbi sunt bolnavii i purttorii
xistic poate s dureze chiar pn la 6-10 sptmni. asimptomatici. Infecia cauzat de acest
microb este cea mai periculoas la copiii
3. n a treia perioad, de convalescen, accesele de tuse se rresc i dispar n 2-3 sub 2 ani.
sptmni.
nainte de a introduce vaccinarea, 60%
Cele mai frecvente complicaii la copiii mici sunt pneumonia cu insuficien respiratorie din manifestrile severe (meningit)
i complicaiile neurologice. apreau la copiii sub 12 luni.

Vaccinul DTaP poate fi administrat de la vrsta de 2 luni pn la 6 ani. Se adminis- Vaccinul se poate administra sub form de
treaz sub forma de injecie intramuscular. Programul de vaccinare n Romnia const vaccin combinat mpreun cu DTaP i VPI.
dintr-o serie de 3 doze la 2, 4 i 6 luni, urmate de o a 4-a doz la cel puin 6 luni (la
vrsta de 12-18 luni) de la schema primar. Este recomandat ca vaccinul DTaP s fie admi- ROR vaccin anti-rujeol-
nistrat concomitent cu celelalte vaccinuri specifice vrstei. Un rapel poate fi administrat
la vrsta de 4 sau 6 ani, n funcie de recomandrile oficiale n vigoare. Cele mai frecvente oreion-rubeol
reacii adverse dup vaccinare sunt febr uoar, somnolen sau iritabilitate (agitaie),
durere i roea la locul vaccinrii. Rujeola (pojarul) este o boal viral
infecioas foarte contagioas, care se
VPI: vaccinul poliomielitic inactivat transmite pe cale aerian direct de la o
persoan bolnav. Incubaia este de 10-12
Poliomielita, sau paralizia infantil, este o boal infecioas foarte contagioas i zile, dup care apar febra, tusea, coriza i
foarte grav, cauzat de un virus. Calea de transmitere este digestiv, fecal-oral sau uneori conjunctivita. Aceste simptome

www.protejamcopilaria.ro

se manifest n special la copiii de 1-10
ani. Pe mucoasa bucal apare un semn
caracteristic infeciei cu rujeol aa-nu-
mitul semn Koplik, care este o erupie
punctiform sidefie i apare la 1-2 zile
naintea erupiei cutanate. Erupia pe pie-
le (pete roii de diferite mrimi i forme,
care dispar la apsare i sunt catifelate la
palpare) apare nti n spatele urechii, pe
fa i pe gt i din a 2-a zi se extinde pe roii (palide) discrete, care apar prima dat pe fa i se extind pe gt, trunchi i membre.
trunchi i pe urm pe membre. Boala du-
reaz n medie 10 zile, iar cele mai frecvente
complicaii sunt otita medie, pneumonia i
encefalita acut. Panencefalita sclerozant
subacut (PESS) este o boal rar a siste-
mului nervos central, cauzat de persistena
virusului rujeolic n sistemul nervos dup o
infecie. Debutul are loc la circa 7 ani dup
rujeol, cu deteriorarea progresiv a com-
portamentului i a intelectului, convulsii i
ulterior deces.
Oreionul (parotidita epidemic) este o
boal viral infecioas contagioas, care
afecteaz glandele salivare i uneori i
alte organe, cum ar fi pancreasul, testicu-
lele i ovarele. De obicei, se localizeaz la
glandele parotide, de unde vine i denu-
mirea de parotidit. Este o cauz frecven-
t a meningitei fr puroi i a surditii nuri opionale: cel anti-varicel (de la 9 luni), mpotriva infeciei cu rotavirus (ntre
la copil. Sursa de infecie este omul
bolnav. Boala se transmite prin saliv i
prin secreiile provenite din nasul i gtul
bolnavului. Cel mai des apare la copiii de
peste 2 ani.
Oreionul las o imunitate de durat.
Perioada de incubaie este de 14-18 zile,
dup care apar cteva simptome nespe-
cifice, cum ar fi durerile musculare i
articulare, oboseala, durerile de cap, febra
mic. Apoi, apare o umfltur naintea i
n josul urechii, unilateral la nceput, dar
care poate s se extind i pe partea opu-
s. Tumefacia este dureroas, iar durerea
iradiaz de obicei n ureche i se accen-
tueaz la masticaie. Poate s se extind
i la alte glande salivare. Boala dureaz
aproximativ 7-10 zile. Cele mai frecvente
complicaii sunt: inflamaia testiculelor
(orhita), pancreatita, meningita urlian
i surditatea (80% unilateral i se poate
asocia cu tulburri de echilibru).
Capitolul 2
Rubeola (pojrelul) este o boal viral infecioas contagioas n general uoar, care se
caracterizeaz prin erupie pe piele i mrirea unor ganglioni limfatici (adenopatii) - n
special lanul ganglionar de la ceaf i cele din spatele i lateralul gtului. Se transmite
pe cale aerian prin contact direct, este mai puin contagioas dect rujeola sau varicela
(vrsatul de vnt), apare n special iarna i primvara. Perioada de incubaie este de obicei
14 zile, apoi, n majoritatea cazurilor, copilul prezint febr mic, secreii nazale, inflama-
ia mucoasei faringiene, dup care apare erupia.
n multe cazuri, erupia este primul semn de boal. Erupia se caracterizeaz prin pete
Petele devin mai accentuate dup baie. Dac apare la femei gravide, poate determina
malformaii severe la ft, n special n primul trimestru de sarcin (sindromul de rubeol
congenital). Copiii nscui cu sindrom de rubeol congenital sunt contagioi cel puin
1 an.
Vaccinul ROR este un vaccin combinat, care se administreaz subcutanat la copii cu
vrsta mai mare de 9 luni. Pentru protecia pe termen lung sunt necesare dou doze.
Cele mai comune reacii dup vaccin sunt febra, inflamaia nedureroas a ganglionilor
limfatici i o erupie discret pe piele, care apare la 5-12 zile dup vaccinare i nu necesit
tratament.
O noutate o reprezint vaccinul RORV, care, pe lng componenta contra rujeol-ore-
ion-rubeol, conine i o component antivariceloas.
Alte vaccinuri recomandate de
Societatea Romn de Pediatrie
Exist i vaccinuri care nu sunt incluse n schema naional, cunoscute i ca vacci-
6 sptmni i 6 luni), mpotriva bolilor pneumococice invazive i a otitei medii,
pneumococice (2 luni 5 ani) sau mpotriva hepatitei A (1 15 ani).
Vaccinurile care nu sunt incluse n schema naional sunt la fel de importante
i benefice, deoarece lupt i ele mpotriva unor boli frecvente ale copilriei, care pot
afecta la un moment dat fiecare copil; aceste boli pot da natere unor complicaii cu
consecine grave att pentru copil, ct i pentru prini.
Majoritatea acestor vaccinuri sunt incluse n schemele naionale de imunizare din rile
mai dezvoltate (SUA, Canada, Europa de vest i chiar din Europa central i de sud-est) i
pot fi administrate mpreun cu vaccinurile incluse n schema romneasc.
17
Imunizarea

Schema cu vaccinurile opionale, prezentate n paralel cu schema naional de vaccinare,

arat n felul urmtor:

Programul de vaccinare pentru copiii ntre 0 i 1 an

Vrsta Antigenul Recomandat de Nr. doze Oferit prin Programul
vaccinului Societatea Romn Naional de Imunizare /
de Pediatrie achiziionat de familie

La natere Hep B 1 PNI

BCG 1 PNI

2 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B 1 PNI

Rotavirus 1 oral Achiziionat de familie
Pneumococic 1 Achiziionat de familie

4 luni DTaP-VPI-Hib 1 PNI

Rotavirus 1 oral Achiziionat de familie
Pneumococic 1 Achiziionat de familie

6 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B 1 PNI

Pneumococic 1 Achiziionat de familie

12 luni DTaP-VPI-Hib 1 PNI

Pneumococic 1 Achiziionat de familie
ROR 1 PNI

Gastroenterita cu rotavirus este o boal viral foarte contagioas i este cea mai Virusul este foarte rezistent la soluiile
frecvent gastroenterit, care duce la spitalizarea sugarilor i copiilor mici din cauza dezinfectante uzuale i este stabil mult
deshidratrii. Apare n special la copiii sub vrsta de 5 ani, iar cei mai predispui la timp n mediu. Poate s persiste sp-
forme severe sunt copiii sub 1 an. Prima infecie nu duce de obicei la imunitate de tmni sau luni pe suprafee i obiecte
lung durat. contaminate. Persoanele bolnave elimin
cantiti mari de virus, iar pentru infecta-
95% dintre copii vor avea cel puin un episod de gastroenterit cu rotavi- re este suficient o cantitate foarte mic
rus pn la vrsta de 5 ani. de virus, ceea ce explic de ce boala este
att de contagioas. Perioada de incuba-
Rotavirusul este rspndit peste tot n lume i nu ine cont de standardele de civilizaie ie este scurt, n medie de 2 zile, dup
ale unei ri. Sursa de infecie este omul bolnav care elimin virusul, iar calea de transmi- care copilul prezint numeroase scaune
tere e n principal fecal-oral, dar ntr-un procent sczut poate fi i respiratorie. apoase (mai mult de 3 pe zi, n medie
7-10, dar numrul scaunelor pe 24 de
ore poate s ajung peste 20), vrsturi,
dureri abdominale (crampe) i febr.
De unde se poate lua: Scaunele diareice asociate cu vrsturi la
Din spital (rotavirusul este periculos fiindc se asociaz cu alte boli); copiii mici pot cauza deshidratare acut,
iar vrsturile repetate fac imposibil re-
Dintr-un colectiv cre, grupuri de copii, chiar i de la grdini; hidratarea pe gur. Din acest motiv copiii
ajung la spitalizare, pentru reechilibrarea
Din spaiile de joac pentru copii; pierderilor hidroelectrolitice prin perfuzii.

Chiar i de acas, de pe jucriile pe care micuul le bag n gur, dac au intrat Boala dureaz 3-8 zile. Gastroenterita cu
n contact cu particule virale. rotavirus nu are o caracteristic specific,
iar pentru confirmarea diagnosticului

www.protejamcopilaria.ro
 Capitolul 2

sunt necesare teste de laborator. n ntreaga lume. Aceste boli pot fi preve-
nite prin administarea de vaccinuri pneu-
Boala se poate preveni cu vaccin mpotriva rotavirusului, care se administreaz pe mococice conjugate sau neconjugate.
gur. Sunt necesare dou doze. Prima doz de vaccin se administreaz la 6-12 sptmni
i urmtoarea pn la vrsta de 6 luni. Reaciile adverse care pot s apar sunt febr, iri- Vaccinurile pneumococice necon-
tabilitate i scaune diareice. Se poate administra concomitent cu primele 2 doze de DTaP jugate nu pot fi administrate copiilor
din schema de vaccinare uzual. sub 2 ani, deoarece ei nu dezvolt un
rspuns imun protectiv.
Bolile pneumococice sunt determinate de Streptococcus pneumoniae, un germen
comun al cilor respiratorii. Se regsete la majoritatea populaiei n flora normal din Vaccinurile pneumococice conjugate
nas i gt, dar n perioade de imunitate sczuta poate deveni principala cauz a infeciilor sunt indicate pentru imunizarea copiilor
pneumococice la copil sau adult. Sursa de infecie este omul care prezint colonizare cu cu vrsta cuprins ntre 6 sptmni i 5
microb n tractul respirator (n special n nas i gt). Transmiterea se face pe cale aerian. ani. Schema de vaccinare se stabilete n
Infeciile pneumococice sunt mai frecvente iarna i primvara. funcie de vrst, dar este recomandat
administrarea a 3 doze la vrsta de 2,
Bolile pneumococice pot fi mprite dup localizarea infeciei, existnd i corelaii 4 i 6 luni, urmate de doza de rapel la
legate de gravitate i frecven, n: 12-15 luni. Prematurii au risc mare
de a dezvolta o boal pneumococic,
boli invazive (care afecteaz organe altfel sterile), considerate grave motiv pentru care vaccinarea lor
(letale), dar mai puin frecvente (pneumonia, meningita, bacteriemia, nu trebuie amnat i este indica-
septicemia); t la vrsta cronologic. Vaccinul se
administreaz intramuscular, iar cele mai
boli non-invazive, mai puin grave, dar mult mai des ntlnite, care frecvente reacii adverse sunt cele locale
afecteaz calitatea vieii bebeluilor i a copiilor din ntreaga lume (durere, roea, edem la locul injeciei),
(otita medie, sinuzita). febr, iritabilitate, scderea poftei de
mncare i somnolen.
Pneumonia pneumococic apare frecvent la copii. Perioada de incubaie este
scurt, de aproximativ 1-3 zile, iar debutul bolii este brusc, cu febr nalt, Varicela este o boal viral infecioas
frisoane, tuse, respiraii frecvente i stare general afectat. Complicaiile pneu- extrem de contagioas, care se caracte-
moniei pneumococice includ abcesul pulmonar i insuficiena respiratorie. rizeaz printr-o erupie cu vezicule care
apar pe tot corpul. Sursa de infecie
Meningita pneumococic este cea mai frecvent form de meningit bac- este persoana bolnav, contagioas pe
terian la copiii sub 5 ani din SUA. Semnele clinice includ febr, vrsturi, toat durata bolii, pn la cicatrizarea
letargie, rigiditatea cefei, iar n unele cazuri convulsii i com. Complicaiile eruptiei. Boala se transmite pe cale
meningitei pneumococice sunt surditatea, sechelele neurologice, retardul aerian (prin saliv, secreiile din nasul
mintal i retardul motor. i gtul bolnavului) i prin coninutul
veziculelor (care conin virusul). Cei
Otita medie pneumococic reprezint, mpreun cu otita medie determinat mai predispui la varicel sunt copiii
de Haemophilus Influenzae, n medie 80% din otitele medii bacteriene, la nivel cu vrsta ntre 2-15 ani. Perioada de
mondial . Pneumococii sunt o cauz comun a otitei medii acute (OMA), fiind incubaie este n medie 14-16 zile dup
detectai n aproximativ 55% din aspiratele otice. Pn la vrsta de 12 luni, mai care apar semne generale (n maximum
mult de 60% din copii dezvolt cel puin un episod de OMA i 3 din 4 copii sufe- 1-2 zile) cu febr mic, faringe inflamat,
r de cel puin un episod de otit medie pn la vrsta de 3 ani . Semnele otitei dureri de cap, dureri musculare.
medii includ febr, dureri de ureche (otalgii), vrsturi i agitaie. Colectivita-
tea poate crete riscul de boli pneumococice i otit medie acut de 2-3 ori Erupia este generalizat, apare pe tot
la copiii sub 5 ani. Complicaiile otitei medii pneumococice sunt mastoidita corpul (chiar i pe cap, n conductul
(inflamaia osului mastoid din spatele urechii) i meningita. Este una dintre cele extern al urechii, n gt, conjuncti-
mai frecvente afeciuni ale urechii. v, vagin, etc.). Iniial const n pete
roii, care n cteva ore se umfl i se
Anual, n Romnia se raporteaz 5.480 de cazuri de spitalizare cu otit medie transform n vezicule (mici sculee
acut i 895 de decese n rndul copiilor, din cauza pneumoniei (conform statis- cu lichid clar). Veziculele sunt ncon-
ticilor pentru anul 2008). jurate de o zon roie. Erupia este
foarte pruriginoas, bolnavul prezint
Bolile pneumococice sunt, conform Organizaiei Mondiale a Sntii, principala cauz mncrimi pe tot corpul. Dup 3 zile
de deces la copiii mai mici de un an, din categoria bolilor ce pot fi prevenite prin coninutul veziculelor devine neclar,
vaccinare. Aproximativ 1 milion de copii mor n fiecare an din cauza bolilor pneumococice purulent (glbui) i veziculele se pot

19
Imunizarea
rupe. Dup aceast faz se usuc i apar Nu e mai bine pentru copil s se
cruste. Crustele se desprind n 7-10 zile,
iar dac nu s-au rupt sau nu au fost
infectate nu las urme. Erupia apare n
valuri. n decursul bolii, bolnavul poate
avea mai multe forme pe piele (i pete
roii i vezicule cu lichid clar i pustule
i cruste).
Evoluia bolii este de obicei uoar la
copiii sntoi, ns adulii pot prezen- vere dect la vrste mai mari i pot duce
ta forme mai grave.
Complicaiile varicelei sunt n cele mai
multe cazuri reprezentate de suprain-
fecia veziculelor cu Stafilococ sau
Streptococ (favorizat de scrpinat i
lipsa de igien a pielii), pneumonie,
sau, n cazuri severe, meningit i ence-
falit - apar de obicei la copiii mici sau
la adolesceni.
Vaccinul antivaricelos se poate admi-
nistra sub form de vaccin monovalent
(nu este combinat cu alte vaccinuri) sau
sub form de combinaii, vaccinul RORV,
amintit mai sus. Se administreaz dup
vrsta de 9 luni sub form de injecie
subcutan (sub piele). Pentru o eficien
mai bun este nevoie de dou doze de
vaccin, indiferent de vrst. Vaccinul
combinat RORV este indicat doar pn la
vrsta de 12 ani!
ntrebri frecvente
legate de
vaccinare/vaccinuri
Prinii care i aduc copiii la vaccinare
pot avea mai multe ntrebri. Mai jos se
afl cteva astfel de ntrebri i sugestii
de rspunsuri pentru prini.
De ce s-mi vaccinez copilul, dac
tot poate face boala?
n medie, vaccinurile confer protecie
mpotriva bolii n 80-95% din cazuri.
Copiii vaccinai care prezint semne de
boal (varicel, spre exemplu), ajung cu
siguran s sufere de forme mai uoare.
n plus, vaccinarea copiilor poate evita i
complicaiile care pot aprea n cazul n
care copilul ar face boala.
www.protejamcopilaria.ro
imunizeze fcnd boala dect prin
vaccinare?
Muli prini nu tiu c n anumite boli,
cum ar fi difteria sau tetanosul, trecerea
prin boal nu determin imunitate de
lung durat. Pe de alt parte, copiii mici
pot dezvolta complicaii n urma bolii,
care sunt, n majoritatea cazurilor, mai se-
Vaccinurile opionale pot fi fcute att
la sechele majore pe termen lung.
Dac ne lsm copilul s fac boa-
la, atunci trebuie s ne asumm i
s ne ateptm la:
Posibilitatea apariiei complicaiilor
odat cu boala. Unele complicaii
pot fi grave i pot inclusiv s duc
la spitalizare.
Un tratament dureros mpotriva
bolii sau a complicaiilor, care
poate cauza neplceri.
Organismul copilului afectat de o
boal poate rmne traumatizat.
Pe perioada bolii, copiii i prinii
trec prin perioade de izolare, sufe-
rin i neplceri.
Pentru unele boli, cum e rotavirusul,
prinii trebuie s i ia concediu
pentru a fi alturi de copil. Situaia
financiar a familiei poate fi afecta-
t n astfel de cazuri.
Costurile tratamentului medical
sunt mult mai mari dect cele ale
unui vaccin.
Boala copilului poate fi contrac-
tat i de prini sau de ceilali
apropiai, ceea ce duce la nmuli-
rea costurilor bolii.
Nu este periculos pentru bebelu s
fac attea vaccinuri odat?
Sugarii au capacitatea de a accepta i
de a rspunde la mai multe vaccinuri
i, oricum, numrul de antigene din
vaccinuri e astzi semnificativ mai mic
dect numrul de antigene cu care co-
pilul vine n contact zilnic. De exemplu,
o banal infecie a tractului respirator
superior expune un copil la 4 pn la 10
antigene, iar un caz de faringit strep-
tococic la 25 - 50.
Unde pot s fac vaccinarea opio-
nal? La medicul de familie sau la
medicul pediatru?
de ctre medicul de familie, ct i de
ctre medicul pediatru. n ambele cazuri
se impune un consult medical nainte de
vaccinare. Dac la schema naional de
vaccinare se asociaz vaccinuri opionale
(cum ar fi asocierea vaccinului antirota-
virus cu vaccinul antipneumococic la 2
luni), printele poate alege efectuarea
vaccinurilor la medicul de familie, unde
sugarul beneficiaz de vaccin gratuit
(DTaP-VPI-Hib-HepB) prin programul na-
ional de vaccinare, la care se vor aduga
cele opionale.
Dac vaccinurile opionale sunt
att de importante, de ce nu sunt
incluse i ele n schema naional
de vaccinare?
Introducerea unui nou vaccin n schema
naional reprezint o investiie mare
pentru sistemul de sntate. Schema
naional de vaccinare a Romniei a fost
mbuntit n ultimii ani (de exemplu,
din 2010 s-a introdus vaccinul antihe-
mophilus influanzae). Aceast schem
este n permanen actualizat dup reco-
mandrile naionale i internaionale.
Cu toate acestea, exist n continuare
limitri de ordin economic. Prinii nu
trebuie s se bazeze doar pe schema
naional, ci s caute s i protejeze
copiii i mai bine. Vaccinarea reprezint o
investiie n sntate.
Exist i vaccinuri mai puin sigure?
Vaccinurile sunt aprobate pentru
utilizare i comercializare numai dup
ce sunt testate ca s se verifice dac
ndeplinesc nite condiii clare,
standard, de siguran i eficien.
Aceste condiii sunt reglementate strict
de ctre autoriti.

Vaccinurile sunt atent studiate i veri-
ficate conform cerinelor impuse de ctre
ageniile specializate de aprobare, nain-
te de a fi utilizate pe scar larg.
Pn la intrarea pe pia, vaccinurile trec
prin etape de verificare din ce n ce
mai complexe. Aprobare primesc doar
formulele cele mai sigure, care aduc
beneficii clare, evaluate tiinific.
Ulterior, aspectele de siguran ale vacci-
nurilor sunt urmrite de-a lungul anilor
de utilizare.
Datorit faptului c vaccinurile sunt ad-
ministrate persoanelor sntoase, pentru
a le asigura prevenia mpotriva anumitor
boli, ele sunt supuse unei evaluri
mult mai complexe dect medica-
mentele.
Exist vaccinuri care pot provoca
reacii adverse?
Ca orice medicament, i vaccinurile pot
cauza diverse reacii. Orice substan
strin de corpul uman poate provoca
diverse reacii. Pn i cele mai des utili-
zate medicamente, cum ar fi cele adminis-
trate mpotriva temperaturii sau rcelii,
pot determina asemenea reacii.
Este important s tim care sunt aceste
posibile reacii adverse i s ne asigu-
rm c avem situaia sub control.
Majoritatea efectelor adverse induse de
vaccinare, cum ar fi durerile la locul
de administrare i/sau febra, sunt
minore i temporare. Evenimentele
adverse mai severe se produc rar (nu-
mrul lor variaz de la unul la cteva
mii, pn la unul la cteva milioane
de doze). O reacie alergic la un
vaccin poate aprea la un copil
dintr-un milion.
n cele mai multe cazuri ns, simpto-
mele sunt uoare i dispar n 2-3 zile.
Cel mai important, aceste efecte nu pun
n pericol sntatea puiului tu. Cele
mai frecvente reacii asociate vac-
cinrii sunt: durerea la locul injectrii,
roeaa i febra. Iar pentru o mai bun
experien a vaccinrii, asigur-te c l dvs. pediatru.
informezi n prealabil pe doctor despre
istoricul reaciilor copilului tu la
medicamente i vaccinuri.
Orice msur aplicat trebuie compara-
t cu efectul neaplicrii ei. Durerea
(inflamaia), febra de intensitate
sczut sau medie i reaciile adverse
grave - care sunt ns extrem de rare -
trebuie comparate cu consecina de
a avea o boal care se poate preveni
prin vaccinare.
n cazul poliomielitei, aceste consecine
pot include paralizia. Pojarul (rujeola)
poate produce encefalit i orbire,
iar unele boli care se pot preveni prin
vaccinare pot fi chiar fatale.
De ce s mai facem vaccinurile dac
bolile nu mai exist?
Bolile care pot fi prevenite prin vaccinare
vor reaprea dac programele de vacci-
nare nu continu.
Igiena corespunztoare, splatul pe
maini i utilizarea apei potabile pot
contribui ntr-adevr la prevenirea unor
boli ca gripa sezonier (provocat de
virusul influenza) i holera, dar ma-
joritatea virusurilor se transmit
indiferent ct de curai am fi.
Dac oamenii nu se vaccineaz, aa-nu-
mitele boli disprute sau parial era-
dicate, cum ar fi pojarul (rujeola), vor
reaprea n cel mai scurt timp.
Multe boli care nainte determinau un
numr important de decese n rndul co-
piilor, sunt acum rare sau nu mai exist n
anumite pri ale lumii, tocmai datorit
vaccinarii extinse. Printre ele se numr
tusea convulsiv, poliomielita, pojarul,
difteria, etc.
E adevrat c unele vaccinuri pot
cauza autism?
Nu exist dovezi tiinifice care s susin
legatura dintre vaccinuri i tulburri de
dezvoltare neurologic, cum ar fi autis-
mul. Pentru o discuie mai detaliat pe
acest subiect, consultai-v cu medicul
Capitolul 2
Cnd nu este indicat vaccinarea?
Exist ntr-adevr i situaii n care vacci-
narea nu este indicat i e de preferat s
fie amnat, cu acordul medicului:
n cazul nou-nscuilor prematuri.
Pentru anumite vaccinuri, cum ar
fi vaccinul DTaP-IPV-Hib-HBV, vac-
cinul antipneumococic i vaccinul
antirotavirus, la sfatul medicului
curant, se recomand administra-
rea la vrsta cronologic obinuit
n cazul prematurilor, deoarece
acetia au risc crescut de a con-
tracta aceste boli;
n cazul n care copilul a contractat
deja una dintre boli;
La copiii rcii sau crora li se
administreaz antibiotic (pentru
afeciuni acute);
La copiii care au prezentat reac-
ii alergice severe la o vaccinare
anterioar sau prezint o alergie
sever la oricare din componentele
vaccinale de exemplu, proteine
din ou, n cazul anumitor vacci-
nuri;
La copiii care prezint convulsii
sau sufer de o boal a sistemului
imun (de exemplu SIDA, caz n care
vaccinarea se face la recomandarea
medicului curant).
21
Alimentaie
Capitolul 3

Importana
alimentaiei
naturale
Organizaia Mondial a Sntii reco-
mand ca femeile gravide i mamele s fie
informate despre avantajele i superio-
ritatea alptrii. Laptele matern este cel
mai bun aliment pentru sugar, deoarece
conine toate substanele nutritive ntr-o
proporie ideal pentru o dezvoltare
armonioas, proporie pe care formulele
de lapte praf ncearc s o ating. Laptele
matern este un aliment unic, perfect
potrivit pentru metabolismul sugarului,
se diger uor, nu suprasolicit tractul
digestiv sau rinichii acestuia, ajut la
maturizarea tractului digestiv i la dez-
voltarea ochilor.
Pe lng substanele nutritive necesare
creterii, laptele matern este unicul ali-
ment care conine substane antiinfeci-
oase sub form de anticorpi, care confer
protecie pentru sugarul foarte mic cu un
sistem imunitar imatur. Compoziia an-
ticorpilor din laptele matern se modific
n funcie de alergenii cu care vine mama
n contact. Dac, de exemplu, mama face
o viroz, corpul ei ncepe s secrete anti-
corpi specifici, care ajung n lapte. Astfel
copilul nu va fi afectat de viroz sau va
face o form mai uoar de boal.
Multe studii au artat importana ali-
mentaiei cu lapte matern n prevenirea
infeciilor intestinale, otitelor medii i
pneumoniilor. Laptele matern are un rol
important i n scderea riscului alergi-
ilor. Alptarea reduce riscul de diabet
zaharat, obezitate i boli cardiovasculare
aprute la maturitate. Suptul la sn ajut
i la dezvoltarea maxilarelor i a dinilor.
Laptele matern este un lapte viu, care
se adapteaz nevoilor nutriionale ale
copilului, chiar i n timpul unei singure
mese. n plus, este totdeauna proaspt,
lipsit de microbi i are o temperatur
potrivit. Alptarea se face la cererea
nou-nscutului (dar nu este indicat s
treac mai mult de 3-4 ore ntre dou
mese n timpul zilei). Alptatul ntrete
relaia mam-copil pentru c menine
o legtur corporal ntre cei doi, care
ofer copilului cldur i protecie, i,
nu n ultimul rnd, crete coeficientul de
inteligen al acestuia.
Avantajul alptrii
pentru mam
Alptarea ajut involuia uterin i confe-
r protecie mpotriva cancerului de sn,
de ovar i de endometru. Nu n ultimul
rnd, alptarea are aciune contraceptiv.
Prolactina care ajut la secreia laptelui
are i un efect relaxant, care ajut mama
s fac fa mai bine stresului zilnic.
Pentru producerea laptelui, organis-
mul mamei consum multe calorii, iar
alptarea la rndul su arde calorii,
ajutnd astfel mama s piard mai repede
kilogramele acumulate n timpul sarcinii.
Mamele care alpteaz nu au nevoie de
diete ca s-i recapete silueta, fa de cele
care nu alpteaz. Cu toate acestea, se
recomand ca toate femeile s fac zilnic
micare uoar dup natere.
La fel ca sugarul, i mama beneficiaz
de pe urma contactului zilnic pe care l
implic alptatul. Acesta ntrete relaia
mam-copil i stabilete o legtur emo-
ional mai strns ntre cei doi.
Alptatul ncepe imediat dup natere.
Este foarte important ca nou-nscutul
s fie pus ct mai repede la sn, pentru a
stimula secreia colostrului. Colostrul
este primul lapte, care difer de laptele
pe care l va secreta mama mai trziu.
Este un lichid vscos, bogat n anticorpi,
proteine i minerale, dar cu coninut
redus de grsimi i carbohidrai. Colostrul
ajut la protejarea bebeluului mpotriva
infeciilor aprute dup natere, precum
i la eliminarea meconiului, primul scaun
dup natere. ntre zilele 5-15 dup na-
tere ncepe secreia laptelui de tranziie,
iar dup aceasta, adic la 2-3 sptmni
dup natere, apare laptele matur. Lapte-
le de tranziie este un lapte cremos i
galben, n timp ce laptele matur este
mai apos i mai alb. Compoziia laptelui
difer n funce de perioada din zi sau din
noapte la care e secretat, dar difer i n
timpul aceluiai alptat. Laptele de la n-
ceputul alptrii conine mai mult ap,
proteine i lactoz i hidrateaz copilul,
n timp ce laptele secretat n a doua parte
a alptatului este mai gros, alb i conine
multe grsimi i vitamine (A, D, E, K).
Acest lapte constituie elementul nutritiv,
care hrnete copilul.
Furia laptelui (angorjarea snilor)
apare de obicei n primele 2 5 zile dup
natere, cnd snii sunt mai puternic
vascularizai, scade nivelului hormonilor
de sarcin i se instaleaz secreia lactat
propriu-zis. Snii se ntresc, devin
calzi, sensibili, chiar dureroi i se mresc
n volum. Pentru a preveni furia laptelui,
este foarte important ca mama s alpte-
ze nou-nscutul o dat la 2-3 ore! Se pot
aplica comprese calde n jurul mamelo-
nului nainte de supt, i comprese reci pe
sni ntre supturi, pentru a reduce infla-
maia i durerile. Masajul snului de la
exterior ctre centru, n timp ce bebeluul
suge, ajut la golirea mai bun a snu-
lui. n cazul n care simptomele persist
mai multe zile, se recomand un consult
medical sau consiliere de alptare.
La 2-3 sptmni dup natere, majorita-
tea femeilor care alpteaz trec printr-o
uoar scdere a nivelului de lactaie,
care, ns, e trectoare. Mamele se pot
speria c nu au suficient lapte i copilul
nu crete. Acest fenomen se produce de
obicei din cauza oboselii acumulate de
mam i nu necesit niciun alt tratament
n afar de odihn i de asigurarea unui
mediu propice, linitit i intim pentru
alptare. Se recomand ca mama s se
pregteasc cu 15-20 de minute nainte
de alptare. Se poate aeza ntr-un fotoliu
sau un pat comod i se poate concentra
exclusiv asupra copilului. Snul va ncepe
s secrete lapte, deoarece alptatul nu e
stimulat doar de partea mecanic a sup-
tului, ci are i o component emoional
i psihic foarte puternic.
Alimentele reco-
mandate mamei n
timpul alptrii
Nu exist un regim alimentar special
pentru mamele care alpteaz, iar reco-
23
Alimentaie
mandrile sunt aceleai ca i n timpul
sarcinii. Este important ca mama s aib
o alimentaie echilibrat i poate s
consume cu aproximativ 30% mai multe
calorii dect o femeie care nu alpteaz.
O mam care alpteaz are mai mult
nevoie de fier, care poate fi asigurat prin-
tr-un aport zilnic de proteine de origine
animal (carne, ou sau pete).
Mamele vegetariene pot consuma legumi-
noase (legume boabe sau soia) i cereale
integrale. Se recomand ca fructele i le-
gumele s fie consumate proaspete. Este
foarte important ca mama s consume
lactate zilnic, sub form de lapte dulce,
brnzeturi i iaurt. Se recomand, ns,
evitarea consumului a mai mult de 500
ml de lapte de vac pe zi, deoarece laptele
de vac conine o anumit protein, care,
n cantiti mari, i poate provoca bebelu-
ului colici intestinale i scaune diareice.
Un consum adecvat de lichide e foarte im-
portant: cel puin 2 litri pe zi, sub form
de ap, ceai, compot, etc.
n timpul alptrii se interzic consumul
de alcool i fumatul. Medicamentele vor
fi administrate doar cu consultarea n
prealabil a unui medic!
Mamele care alpteaz sunt sftuite s
evite excesul de cafea, ceai negru, ciocola-
t i cacao, care trec prin lapte i provoac
agitaia copilului.
Consumul unor alimente mai parfumate
sau condimentate (conopid, usturoi,
ceap, varz, ardei iute) poate schimba
mirosul i gustul laptelui, astfel nct
copilul poate refuza s mai sug dup ce
mama a consumat astfel de alimente.
Cteva concluzii despre
alimentaia natural
Laptele mamei e ntotdeauna bun
pentru copil. Nu exist lapte de
mam prea slab, prea gras, etc!
Multe mame se sperie cnd trec de
la laptele din primele dou spt-
mni la laptele matur. Primul lapte
e galben i mai gras, iar laptele
matur mai apos i alb la culoare.
Este o trecere fiziologic normal,
care nu nseamn c laptele nu
www.protejamcopilaria.ro
conine suficiente elemente nutriti-
ve pentru copil. Sugarul alimentat
natural poate s mnnce mai frec-
vent dect media (din 2 n 2 ore),
ceea ce nu nseamn c laptele ma-
tern nu este suficient de hrnitor,
ci doar c laptele matern se diger
mai uor dect laptele praf.
Pn la vrsta de 6 luni sugarul
poate fi alimentat exclusiv la sn
i nu necesit alte alimente. Dup
ase luni poate ncepe diversifica-
rea alimentaiei copilului.
Sugarul alimentat natural nu are
nevoie de ceaiuri sau de ap ntre
mese.
Ceaiuri care ajut lactaia
Chimen, Anason, Fenicul, Urzic,
Mcee, Lmi, Roini
Tehnica
alptrii
n general, nu este nevoie de o pregtire
special a snilor nainte de alptare. S-
nii trebuie igienizai prin splare cu ap
cldu nainte de alptare, fr spun
sau fr dezinfectare cu alcool acestea
pot deshidrata mamelonul.
Dup alptare nu se recomand acope-
rirea imediat a snilor, ci uscarea lor
la aer.
Se recomand purtarea sutienelor din
bumbac, pentru c cele din materiale sin-
tetice pot s irite pielea. Laptele care mai
curge din sn ntre alptri poate fi ters
cu un prosop sau un tampon din bumbac.
Poziii de
alptare
n primul rnd, mama trebuie s stea
ntr-o poziie comod n timpul alptrii.
Fiecare femeie i alege poziia prefera-
t, n care s poat sta ct mai relaxat.
Poziia cea mai comod pentru copil e
cea n care ajunge uor la sn i suge
ct mai bine.
Pentru asta, sugarul va sta cu capul i
corpul n linie dreapt, cu faa spre sn i
nasul n dreptul mamelonului.
Corpul lui trebuie s fie ct mai apropiat
de corpul mamei.
Poziia eznd - mama st confor-
tabil n pat sau pe un fotoliu, cu
spatele i antebraele sprijinite i,
dac e nevoie, cu picioarele spri-
jinite pe un scaun nu foarte nalt.
Pentru confort, se poate folosi
perna de alptare.
Poziia subra e recomandat n
special n cazul gemenilor sau cnd
un canal de lactaie e blocat. Capul
bebeluului st n mna mamei, iar
spatele bebeluului este susinut
de antebraul ei.
Pozitia eznd a bebeluului -
bebeluul se ine cu picioarele unul
lng cellalt, pe lng corpul
mamei. Antebraul mamei susine
spatele, iar palma ei capul bebelu-
ului. Cealalt mn susine snul.
Poziia cu bebeluul pe braul opus
snului la care alapteaz - se folo-
sete n special la prematuri i la
bebeluii bolnavi, sau dac mama
are snii mari. Corpul copilului
st pe antebraul mamei, mna ei
susine capul acestuia la nivelul
urechilor sau mai jos. Mama poate
s susin snul cu mna de ace-
eai parte.
Poziia culcat - foarte confortabil,
n special noaptea sau pentru ma-
mele care au nscut prin operaia
de cezarian. Mama st culcat pe
o parte, eventual cu o pern sub
cap i una sub torace, fr s se
sprijine pe cot. Susine bebeluul
cu mna de dedesubt i snul cu
mna de deasupra.

Tratarea sfrcu-
rilor iritate sau
dureroase
Fisurile sau ragadele sfrcului sunt foarte
dureroase i creeaz disconfort pentru
mam. n unele cazuri, mama poate
ajunge chiar s abandoneze alptatul din
cauza lor, dar aceast situaie se poate
preveni, cu ajutorul ctorva sfaturi:
Mama trebuie s nu foloseasc
spun sau alcool pentru igiena
snilor. Toaleta zilnic general,
cu spun sau gel de du, e sufici-
ent. Snii nu trebuie splai cu
spun sau alcool nainte de fiecare
alptat, deoarece aceste substane
usuc pielea i favorizeaz apariia
fisurilor i a ragadelor.
Poziia i ataarea corect a copi-
lului la sn i scoaterea corect a
sfrcului din gura copilului sunt
extrem de importante pentru a
preveni leziunile sfrcurilor.
Se recomand ca durata suptului,
n special n primele sptmni, s
nu depeasc 10-20 de minute.
E important folosirea corect,
fr excese, a pompei de muls.
Mameloanele plate, nfundate
sunt predispuse la apariia raga-
delor. n acest caz, ajut tehnica
apucrii sfrcului i a areolei
mamare de ctre copil. Copilul
trebuie obinuit s apuce nu doar
sfrcul, ci toat areola mamar
(zona din jurul sfrcului). Dup
supt, mamelonul se unge cu puin
lapte, care are efect hidratant i
antibacterian. Acesta se las s
se usuce pe sfrcul descoperit la
aer cteva minute. Alptatul va
ncepe la snul fr ragade i va
continua apoi cu snul afectat.
Mamele care nu suport durerea
provocat de supt la snul afectat
se pot mulge, hrnind apoi copilul
cu linguria, seringa sau biberonul.
Mulsul, ns, este foarte important,
deoarece snul afectat va continua
s secrete lapte, iar laptele nesupt,
nemuls, poate cauza o alt proble-
m mai serioas mastita. Unele
mame afectate au folosit cu succes
anumite creme speciale la nivelul
sfrcului.
Cum tratm
mastita
Mastita i abcesul mamar apar n special
n perioada de alptare i sunt favorizate
de fisuri i ragade. Aceste dou afeciuni
constau n inflamaia i infecia snului scot din sterilizator cu o pens mai mare.
cu Streptococ sau Stafilococ.
Abcesele mamare sunt cauzate cel mai
frecvent de Stafilococ. Snul se mrete
n volum, devine dureros i cald, pielea se
nroete, iar mama face febr.
Tratamentul const n golirea complet
a snului (de obicei cu o pomp electri-
c), urmat de aplicarea de comprese cu
ap rece i ghea. n cazul n care febra
persist mai mult de 2 zile, mama trebuie
s fie n mod obligatoriu consultat de umple biberonul cu ap pn la canti-
un medic. Abcesele sunt o complicaie a
mastitei. n cazul unui abces, simptomele
de mai sus se agraveaz, febra crete i
apar frisoane. n aceste cazuri, consultul
chirurgical este obligatoriu!
Alimentaia
cu formul
de lapte
n cazul n care mama nu poate alpta
(sufer de o boal contagioas, hepatit
B activ sau TBC, ori nu are secreie
lactat) copilul va fi alimentat cu formule
de lapte (lapte praf) adaptate vrstei.
n cazurile mai rare, n care mama are
lapte, dar este insuficient, copilul va fi
alimentat mixt. Va fi pus obligatoriu la
sn i i se va oferi lapte praf doar dup
ce a supt. Laptele praf se prepar nainte
de fiecare mas i se administreaz cu
biberonul. n alegerea laptelui praf se ine
cont n special de vrsta copilului i de
Capitolul 3
prezena eventualelor boli (alergii, boli
metabolice, intoleran la lactoz, alergie
la proteinele din laptele de vac) care fac
necesar utilizarea unei formule speciale.
Laptele praf va fi recomandat de medicul
pediatru.
Pentru alimentaia cu lapte praf este ne-
voie de biberoane i de mai multe tetine.
Acestea se sterilizeaz nainte de utili-
zare, iar biberoanele se folosesc separat
pentru lapte i pentru ap. E necesar i
un sterilizator (cu aburi sau cu sterilizare
chimic). n lipsa acestuia, sterilizarea
se poate face i prin fierbere. Tetinele
i biberoanele sterilizate se pstreaz
ntr-un recipient cu capac. Biberoanele se
Resturile de lapte se ndeprteaz cu o
rztoare de sticl nainte de sterilizare.
Laptele praf se prepar conform instruci-
unilor de pe ambalaj!
Se pregtete cu ap fiart (clocotit timp
de 15-20 de minute, pentru a distruge
eventualii microbi) i rcit pn cnd
este cldu. Nu se prepar niciodat cu
ap rece. Se poate utiliza ap special
pentru copii (baby wasser). Prima dat, se
tatea dorit, conform instruciunilor,
iar apoi se completeaz cu lapte praf cu
msura din cutie. Se agit compoziia
pn la omogenizare.
Reguli
Nu se recomand administrarea de
lapte mai concentrat (mai multe
msuri la aceeai cantitate de
ap), deoarece suprasolicit rini-
chii copilului.
Copilul nu trebuie hrnit cu lapte
rmas de la masa anterioar,
pentru c laptele e un mediu foarte
propice pentru bacterii i se poate
suprainfecta uor. Laptele cald deja
preparat, care nu va fi administrat
n maximum 30 de minute de la
preparare, nu poate fi transportat
tot din cauza riscului de suprain-
fecie cu bacterii. Apa cald se
transport n termos i, separat,
laptele praf n cutie.
25
Alimentaie
ntotdeauna se verific temperatura
laptelui nainte de a hrni sugarul!
Nu se recomand alimentaia cu
lapte de vac; acesta va fi in-
trodus n regimul copilului dup
vrsta de 2 ani.
Colicile abdominale
ale sugarului
Colicile apar frecvent la sugarii sntoi
sub forma unor dureri colicative intesti-
nale, de intensitate i durat variabil. De
obicei dureaz 1-3 ore i sunt nsoite de
iritabilitate i plns inconsolabil. Sugarul
se ncordeaz, i freac clciele, strnge de un uor masaj n sensul acelor de ceasornic. i putei face o baie cald sau putei s
picioarele la burtic i uneori poate avea
burta mai tare. Pentru a depista colicii, se
aplic regula lui 3:
De obicei apar ntre vrsta de 3
sptmni i 3 luni.
Sugarul plnge mai mult de 3 ore
pe zi, minim 3 zile pe sptmn,
minim 3 sptmni.
Aproape toi copiii au colici abdomina-
le, dar acestea se manifest diferit de
la un copil la altul. nc nu se tie exact
ce determin colicile, dar medicii au
identificat civa posibili factori favori-
zani: tehnici incorecte de alimentaie,
dezechilibre hormonale ale sugarului,
colonizarea intestinal cu bacterii bune
(dezvoltarea florei intestinale), fumatul
mamei n timpul i dup sarcin, relaia
inadecvat ntre mam i copil sau
suprasolicitarea copilului, care astfel
devine nervos i iritabil, ceea ce poate
afecta i funcia digestiv.
Dei colicile par nite manifestri benig-
ne, plnsul copilului, neputina printelui
i stresul c sugarul poate avea vreo
afeciune, duc adesea la vizite frecvente la
camera de gard.
De cele mai multe ori, crizele de colici
apar n aceeai perioad a zilei de
regul seara, putnd fi explicate prin
oboseala sugarului.
www.protejamcopilaria.ro
Colicile apar att la copii alimentai natural, ct i la cei care mnnc lapte praf, deci
cauzele alimentare nu pot fi determinate cu exactitate. ns anumite alimente consumate
n exces de mam, cum ar fi mai mult de 500 ml de lapte de vac pe zi, pot cauza dureri
abdominale colicative. Acestea, ns, se asociaz de regul i cu un scaun schimbat (mai
acid, mai exploziv, eventual cu firioare de snge suspect de intoleran la proteinele
din laptele de vac).
Colicile pot aprea n cazul sugarilor care mnnc mult la o mas, i pot fi nsoite i de
regurgitaii, datorit distensiei abdominale. O alt cauz destul de frecvent e nghiirea
aerului din cauza tehnicii greite de alimentaie, care apare i la sn i la biberon.
Ce putem face dac bebeluul are colici?
n primul rnd, s v pstrai calmul! ncercai s hrnii copilul ntr-o poziie comod, pe
care s o accepte i el, i nu uitai s scoatei aerul dup ce a terminat de mncat. Ca s-i
uurai suferina, putei aplica o batist sau un scutec cldu pe burtica acestuia, nsoit
ncercai s-l linitii prin plimbare, legnare i contact direct cu pielea mamei.
Exist diferite preparate sub form de picturi, siropuri i ceaiuri cu efect anticolicativ.
Administrarea lor se face doar la recomandarea medicilor i doar n dozele recomandate.
n cazul n care, pe lng semnele de colici, copilul prezint i alte manifestri, cum ar fi
febr, vrsturi sau scaune modificate, copilul trebuie obligatoriu consultat de un medic,
pentru a stabili cauza respectivelor manifestri.
Regurgitaii i vrsturi
Regurgitaiile nseamn eliminarea unei cantiti mici de lapte, de obicei mpreun cu
aerul nghiit n timpul alimentaiei, la scurt timp dup aceasta. Regurgitaiile sunt pro-
cese fiziologice normale la sugari. Frecvena i cantitatea laptelui regurgitat poate scdea
dac se insist la eliminarea excesului de aer dup supt (rgit). Regurgitaiile apar ca o
cantitate mai mic de lapte care curge la colul gurii.
Vrsturile se deosebesc de regurgitaii att prin cantitate, ct i n ceea ce privete
aspectul laptelui, care de obicei e deja parial digerat. Vrsturile apar de obicei la un in-
terval mai mare de la mas, sunt eliminate mai cu for i sunt proiectate mai la distan-
. Vrsturile pot aprea ori din cauza unor greeli alimentare, ori ca simptom de boal.
Dac sunt frecvente i se produc n cantiti mari necesit consult medical!
Profilaxia rahitismului
Bebeluii pot fi protejai mpotriva rahitismului prin administrarea zilnic de vitamina D,
ncepnd din a 7-14-a zi de via. Vitamina D se administreaz sub forma de picturi ora-
le. Nevoile zilnice ale copilului sntos sunt estimate la 400-800 uniti internaionale
(10-20 micrograme). Medicul curant va decide dac e cazul s modifice cantitatea admi-
nistrat (mai puin sau mai mult), deoarece o cantitate insuficient poate duce la risc de
rahitism carenial, iar o cantitate prea mare prezint risc de intoxicaie cu vitamina D.
Bibliografie

1. Prof. univ. Dr. A. Georgescu, Prof. univ. dr I. A. Anca: Compendiu de pediatrie, Ediia a 3-a, Bucureti, Editu-
ra ALL, 2009
2. Prof. Dr. Marin Burlea (coord.): Recomandri de vaccinare n pediatrie, Ed. Amaltea, Bucureti, 2012
3. Behrman R., et al: Nelson Essentials of Pediatrics, Ed. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 2002
4. American Academy of Pediatrics: Your Babys First Year, Ed. Bantam Books Mass Market, New York, 2010
5. Marilyn J. Hockenberry, David Wilson: Wongs Nursing Care of Infants and Children, Ninth Edition, Ed.
Elsevier Mosby, St. Louis, Missouri, 2011
6. Marc Weissbluth: Healthy Sleep Habits, Happy Child; a step by step program for a good nights sleep,
Ballantine Books, New York, 2003
7. Kristy M. Hendricks, Christopher Duggan: Manual of Pediatric Nutrition, Fourth Edition, B. C. Decker,
Hamilton, London, 2005
8. Walker, Watkins, Duggan: Nutrition in Pediatrics, B. C. Decker, Hamilton, London, 2003
9. Rudolph, et al: Rudolphs Pediatrics, 21st Edition, McGraw-Hill, New York, 2003
10. Hepatitis B vaccines WHO position paper, Weekly epidemiological record, 2 October 2009, No. 40, 2009,
84, 405-420, http://www.who.int/wer
11. Zinke et al. Hum Vaccin 2011;6(2), Zinke et al. Hum Vaccin 2009;5(9):592598, Zanetti et al. Lancet Infect
Dis 2010;10(11):755761
12. *** World Health Organisation. BCG vaccine.Weekly Epidemiological Record 4 (79), 27-40, 2004.
13. Ordinul MS Nr. 272/72 din 26 martie 2012 privind modificarea i completarea Normelor tehnice de realiza-
re a programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012.
14. Rotavirus vaccines, WHO positi on paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire,
10 AUGUST 2007, 82nd Year/10 AOT 2007, 82e anne, No. 32, 2007, 82, 285-296, http://www.who.int/wer
15. Pneumococcal vaccines, WHO position paper 2012, Weekly epidemiological record/Relev pidmiolo-
gique hebdomadaire 6 april 2012, 87th year/6 avril 2012, 87e anne, No. 14, 2012, 87, 129144, htt p://
www.who.int/wer
16. Measles vaccines: WHO position paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire
28 august 2009, 84th year/28 aot 2009, 84e anne, No.35, 2009, 84, 349-360 http://www.who.int/wer
17. Rubella vaccines: WHO position paper Weekly epidemiological record-Relev pidmiologique hebdoma-
daire 15 july 2011, 86th year/15 juillet 2011, 86e anne, No. 29, 2011, 86, 301-316 http://www.who.int/wer
18. Varicella vaccines, WHO position paper, Weekly Epidemiological Record, 1998, 73, 241-248, no. 32
19. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011, Weekly epidemiological record/Relev
pidmiologique hebdomadaire 18 november 2011, 86th year/18 novembre 2011, 86e anne No. 47, 2011,
86, 521-540, http://www.who.int/wer
20. EU-IBIS Network. Invasive Haemophilus influenzae in Europe 2006. Health Protection Agency, London
2006. Available from www.euibis.org
21. Vergison A et al. Otitis media and its consequences: beyond the earache, Lancet Infect Dis 2010;10:
195203, pg. 198
22. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Di-
seases. Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S, eds. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health
Foundation, 2012, pag.233-248, disponibil la http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html

27
www.protejamcopilaria.ro