Fundaia nvmntului Preuniversitar al Cooperaiei Meteugreti SPIRU

HARET

COLEGIUL UCECOM SPIRUL HARET

PROIECT

CALIFICARE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR ELEV
PROFESOR TENI IONELA BOI MIHAI ROBERT

BUCURETI
2017
 Fundaia nvmntului Preuniversitar al Cooperaiei Meteugreti SPIRU
HARET

Colegiul UCECOM SPIRU HARET

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

COORDONATOR ELEV
PROF. TENI IOANA BOI MIHAI ROBERT

BUCURETI
2017
 Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei aproape toi se

nasc cu ea.

Hippocrate
 Bolile respiratorii reprezint o problem de sntate public deosebit, la noi n ar, lund
n calcul indicii de mortalitate i morbiditate datorate acestor boli. Acest lucru l-am aflat n
cursul practicii ndelungate efectuate n clinica de boli interne. Mi-am dat seama c afectarea
funciei respiratorii atrage dup sine afectarea strii de sntate a ntregului organism.

Procesul complex al respiraiei, al crui rol biologic const n alimentarea organismului cu

O2 necesar oxidaiilor tisulare i eliminarea CO2, produs final al metabolismului, rezult din
mbinarea activitii a trei sisteme funcionale diferite: plmni, aparatul cardiovascular i
sngele. Acest sistem: respiraiecirculaiesnge se comport, prin urmare, ca o unitate
funcional ale crei componente acioneaz organizat n vederea meninerii proceselor tisulare
la un nivel normal. Perturbarea funciei uneia dintre verigile acestui sistem nseamn,
obligatoriu, i afectarea celorlalte dou.

Preferina pentru astmul bronic nu cred c a putea-o defini sau motiva ntr-un anume fel.
Poate gravitatea i variabilitatea etiologiei sale m-au determinat s-o aleg. Este o afeciune foarte
grav i foarte complicat ce necesit mult atenie att n ceea ce privete tratamentul, ct mai
ales prevenirea, profilaxia ei. Presupune o permanent supraveghere din partea asistentei
medicale al crei rol extrem de important const mai mult n educarea bolnavului cu privire la
prevenirea crizelor astmatice pentru a asigura eficiena maxim a terapiei.
Cuprins
1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RESPIRATOR .................................................... 3
1.1 NOIUNI DE ANATOMIE ...................................................................................................................... 3
1.2 STRUCTURA PLMNILOR .................................................................................................................. 6
1.3 VASCULARIZAIA I INVERVAIA ........................................................................................................ 8
1.4 NOIUNI DE FIZIOLOGIE .................................................................................................................... 10
1.5 REGLAREA RESPIRAIEI ..................................................................................................................... 12
1.6 DEBITUL PULMONAR ........................................................................................................................ 13
2. NOIUNI DE PATOLOGIE ......................................................................................................................... 16
2.1 DEFINITIA BOLII ................................................................................................................................. 16
2.2 CLASIFICARE ...................................................................................................................................... 17
2.3 ETIOLOGIE ..................................................................................................................................... 18
2.4 ANATOMIE PATOLOGIC .................................................................................................................. 21
2.5 SIMPTOMATOLOGIE.......................................................................................................................... 24
2.6 EXPLORRI DE LABORATOR .............................................................................................................. 26
2.7 FORME CLINICE ............................................................................................................................ 27
2.8 DIAGNOSTICUL POZITIV .................................................................................................................... 30
2.9 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL ............................................................................................................ 31
2.10 EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC .......................................................................................... 32
2.11 TRATAMENT .................................................................................................................................... 33
2.12 NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVILOR N CRIZ DE ASTM BRONIC .............................. 38
3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC ................................... 40
3.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROFILAXIE I N ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU ............. 40
3.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECOLTAREA ANALIZEOR DE LABORATOR I INVESTIGAII ......... 42
3.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA TRATAMENTULUI ................................................... 44
3.4 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA SANITAR ................................................................... 48
4. PROCESUL DE NURSING .......................................................................................................................... 49
4.1 CAZUL I .............................................................................................................................................. 50
4.2 CAZUL II ............................................................................................................................................. 68
4.3 CAZUL III ............................................................................................................................................ 86
CONCLUZII ................................................................................................................................................... 94
BIBLIOGRAFIE .............................................................................................................................................. 98

2
 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI
RESPIRATOR

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor de oxigen din aerul atmospheric i bioxidul de carbon rezultat din procesele
metabolice din organism.

Pe lng acest rol principal n respiraie, unele organe ale aparatului respirator ndeplinesc i
alte funcii n organism. De exemplu mucoasa olfactiv, din partea superioar a cavitaii nazale,
recepioneaz stimuli pentru funcia mirosului, laringele, pe lng funcia de conducere a aerului
spre plmni, este principalul organ al fonaiei iar faringele prezint i el o dubl funcie:
respiratorie i digestive.

Din punct de vedere anatomofuncional, aparatul respirator este alctuit din dou categorii de
organe:

- Cile respiratorii, cu rol n conducerea aerului;

- Plmnii, organelle propriu-zise ale schimburilor gazoase;

Cile respiratorii se impart, la rndul lor, dup aezarea anatomic n:

- Ci respiratorii superioare, formate din cavitile nazale i faringe;

- Ci respiratorii inferioare, formate din laringe, trahee i bronhii.

Cavitatea nazal este primul organ al cilor respiratorii, intrarea n cavitatea nazal este
protejat de ctre nas, urmeaz apoi faringele, laringele care este situate n partea anterioar a
gtului, sub osul hyoid, deaspura traheei, proeminnd sub piele. Prezint un schelet carilaginos
format din cartilaje unite ntre ele prin ligament sau articulaii. Laringele se continu cu traheea,
un conduct fibrocartilaginos aezat napoia sternului i anterior de esofag, conine inele
fibrocartilaginoase imcomplete posterior, unde se afl o membrane musculofibroelastic care
permite dilatarea esofagului i naintarea bolului alimentar n timpul deglutiiei. n dreptul
poriunii mijlocii a sternului, traheea se mparte n doua bronhii principale (dreapt i stng)
care se modific n interiorul plmnilor n bronhii cu un calibru din ce n ce mai redus, cele mai
mici fiind bronhiolele terminale.

3
 n totalitatea lor bronhiile constituie arbolele bronic, denumire sugerat de asemnarea lor
cu ramurile unui arbore.

Bronhiile sunt formate din 3 tunici:

- Tunica fibrocargilaginoas aezat extern este format din esut fibros i din segmente de
cartilaje aezate in inel;
- Tunica mucoas cptuete tunica fubrocartilaginoas care este format din fibre
musculare fine, care sunt mai dezvoltate n bronhiolele terminale.
- Tunica muscular are culoare roz, cptuete interiorul bronhiei i este format din celule
cilindrice cu cili vibratili. Micarea cililor are ca scop transportarea secreiilor bronice de
la periferic spre cile respiratorii superioare. n tunica mucoas i cea muscular se
gasesc glande care produc mucus (o secreie ce umezete interiorul bronhiei).

Bronhiile se continu cu plmnii iar locul de ptrundere al bronhiilor in plmni se numete

hil. Plmnii sunt n numar de doi, sunt aezai simetric n partea dreapt i stnga a cavitaii
toracice. Ei sunt organele propriu-zise ale schimburilor respiratorii.

La copil plmnii au culoarea roz pal, la adult alb cenuie,la fumatori, culoarea este cenuie
cu pete negre. Plmnul drept are trei lobi, cel stng are doi. Lobii sunt despriti prin scizuri i
sunt alctuiii din segmente i lobuli. Fiecare segment sau lob are o independen fiziologic si
patologic relative, procesele inflamatorii avnd adeseori o distribuie topografic lombar
(lobite) sau segmentar (zonite).

Structura plmnului este format dintr-un system de canale aeriene (arborele bronic) i
dintr-o multitudine de saci (acini pulmonari). Legtura dintre plmni i peretele toracic este
realizat prin pleura, o seroas dubl parietal n contact intim cu peretele toracic i visceral,
care acoper plmnii, mulndu-se pe scizurile interlobare.

n cele dou foie se afl cavitatea pleural, cu presiune uor negative i coninnd o
cantitate minim de lichid. Datorit pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele toracic,urmand
micrile acestuia.

Sistemul vascular al plmniilor este alctuit dintr-o reea nutritiv, format din arterele
bronice, i o reea funcional care provine din arterele pulmonare. La nivelul ultimelor ramuri

4
ale arterelor pulmonare capilarele pulmonare- au lo schimburile gazoase. Reeaua capilar are
o suprata de 120 150 m permind ca prim plmni s treac n fiecare minut 6-7 litri de
snge.

n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin ns active, n condiii

respiratorii de suprasolicitare (effort,procese patologice). Aceasta este rezerva funconal a
plmnului.

5
 STRUCTURA PLMNILOR

Plmnii sunt formai dintr-o membran extern seroas, un esut areolar subseros si
substana pulmonar sau parenchim.
Membrana seroasa este pleura pulmonar; este subire, transparent i imbrac organul
pn la radacin.
esutul areolar subseros conine o proporie important de fibre elastice: se gasete pe
intreaga suprafa a plmnului, ptrunznd i ntre lobi.

Parenchimul este compus din lobuli secundari, care, dei sunt n legatur strns ntre ei
prin esut areolar interlobular, acetia sunt distinci unul de altul.
Lobulii secundari variaz n mrime, cei de la suprafa sunt mari, au forma piramidal, cu
baza ntoars spre suprafaa; cei din interior sunt mai mici i au forme variate. Fiecare lobul
secundar este format din mai muli lobuli primari, care reprezint unitaile anatomice ale
plmnilor. Lobulii primari sunt formai din canalul alveolar, spaiile aeriene conectate cu
acestea i vasele de snge, limfaticele i nervii care le deservesc.

Bronhiile intrapulmonare se divid si subdivid n ntregul organ, cea mai mic

subdiviziune fiind bronhiola lobular.
Cea mai mare diviziune (bronhia principal) are peretele structurat din:
- un nveli exterior format din esut fibros, n interiorul cruia se afl placi neregulate de cartilaj
hialin, mult mai dezvoltate n zonele unde se ramific.
- la interior fa de nveliul fibros, exist un strat circular de fibre musculare netede, muchii
bronici.
- la interior se gasete membrana mucoas, format din epiteliu ciliar columnar aezat pe o
membran bazal. Corionul membranei mucoase conine numeroase fibre elastice aezate
longitudinal i o anumit cantitate de esut limfatic; de asemeni conine i ductele glandelor
mucoase i acinii care se gsesc n stratul fibros.

6
 Bronhiolele lobulare difer de bronhiile mai mari, prin faptul c nu au cartilaj i celulele
epiteliului ciliat sunt de form cubic. Bronhiolele lobulare au un diametru de aproximativ 0,2
mm.

Fiecare bronhiola lobular se divide n dou sau mai multe bronhiole respiratorii, iar
fiecare dintre acestea se divide n mai multe ducte alveolare, care se conecteaz cu un numar
mare de alveole. Fiecare duct alveolar este conectat cu un numar variabil de spaii sferice
neregulate, care de asemeni, posed alveole i poarta numele de atrii. Cu fiecare atriu se
conecteaz un numar variabil de saci alveolari (ntre 2 si 5), care poart pe toat circumferina
lor, alveolele sau sacii aerieni.

Alveolele sunt acoperite de un strat delicat de epiteliu scuamos simplu, celule care sunt
unite ntre ele de o substan numit cement.
ntre celulele scuamoase se gsesc din loc n loc celule mai mici, poligonale, cu nucleu. n
afara stratului epitelial exista o cantitate mic de esut conjunctiv care conine numeroase fibre
elastice i o reea dens de vase capilare, care formeaz un perete comun cu alveolele adiacente.

Plmnul fetal seaman cu o glanda n care alveolele au un lumen mic i sunt acoperite
cu epiteliu cubic. Dup prima respiraie alveolele devin destinse, iar epiteliul capt
caracteristicile descrise mai sus.

7
 VASCULARIZAIA I INVERVAIA

Artera pulmonar transport sngele fr oxigen pn la plmni; se divide n mai multe

ramuri care nsoesc fiecare ramificaie bronic i care se termin ntr-o reea dens de capilare
n peretele alveolelor. n plmn ramurile arterei pulmonare se gsesc, de obicei, deasupra i n
faa bronhiei, iar vena dedesubt. Capilarele pulmonare formeaz plexuri care se afl n imediata
apropiere a epiteliului, n peretele septal al alveolelor. n septul dintre alveole reeaua capilar
formeaz un singur strat. Capilarele formeaz o reea foarte fin, peretele lor fiind foarte subire.
Arterele lobulilor din zon sunt independente una de alta, dar venele formeaz anastomoze.

Venele pulmonare i au originea n capilarele pulmonare, se unesc apoi n ramuri mai

mari care strbat parenchimul pulmonar, independent de arterele pulmonare i bronhii.
Dup ce comunic liber cu alte ramuri, formeaz vase largi, care vor avea legaturi cu arterele i
bronhiile i pe care le nsoesc pn la hilul organului. n final se vars n atriul drept al inimii,
sngele oxigenat fiind apoi distribuit n tot organismul prin aorta.

Arterele bronhice transport snge pentru nutriia plmnului; ele deriv din aorta
toracic sau din arterele intercostale superioare i, nsoind bronhiile, sunt distribuite glandelor
bronice i pereilor bronhiilor mari i a vaselor pulmonare. Cele care deservesc bronhiile
formeaz un plex capilar n stratul muscular, din care ramurile pornesc pentru a forma un plex
secundar n stratul mucos; aceste plexuri comunic cu mici trunchiuri venoase care se vars n
venele pulmonare. Altele se distribuie in esutul alveolar interlobular i se termin n venele
bronice profunde sau superficiale. Altele se ramific spre suprafata plmului, sub pleura, unde
formeaza o reea capilar.

Vena bronic se formeaz la rdcina plmnului, primind venele superficiale i

profunde corespunzatoare bronhiilor si arterelor bronice.
Aceasta nu primete, totui, tot sngele distribuit de artera, o parte din acesta trecnd n venele
pulmonare. Vena bronic se vars n vena azigos i n partea stang a primei vene intercostale
sau n vena hemiazigos accesorie.

8
 Nervii - plmnii sunt deservii de plexurile pulmonare anterior i posterior, formate din
ramuri ale simpaticului i vagului. Fibrele nervoase din aceste plexuri nsoesc bronhiile,
furniznd fibre eferente muchiului bronic i fibre aferente membranei mucoasei bronice i
probabil alveolelor pulmonare. De-a lungul acestor nervi se gsesc microganglioni.

9
 NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr
hrana, 3-4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cateva minute, 3 minute.
Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 ctre celulele
organismului.

Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin, tisular.

- Timpul tisular realizeaz primul moment al schimburilor de gazoase. La nivelul

membranei alveolo-capilare, O2 trece prin aerul alveolar n snge, iar CO2 n sens invers.
- Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmani i esuturi care consum O2
i elibereaz CO2.
- Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase respiraia intern.
La nivelul esuturilor O2 ptrunde n celule iar CO2, produs rezidual al catabolismului,
este eliminat.

Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care reprezint etape ale
respiraiei pulmonare: ventilaia, difuziunea i circulaia.

Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie, care reprezint

deplasarea unor volume de aer.

Inspiraia este un proces activ care const n mrirea brusc a tuturor dimensiunilor cutiei
toracice, datorit contraciei muchilor inspiratori. n timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul
alveolei aer atmosferic, bogat in O2 i practic aproape lipsit de CO2. Cu fiecare inspiraie
obinuit, ptrunde n plmni un volum de aer aproximativ 500 ml. Acelai volum de aer
prsete plmnul prin expiraie. Acesta este aerul respirator curent. n condiii bazale
individul n repaus muscular i alimentar i in echilibru termic volumul de aer care intr i iese
ntr-un minut din plmn este de 6-8 litri care corespunde unui volum curent de 500 de ml i
unor frecvene medii de 12-16 respiraii/minut, se numete minut volum respirator sau debitul
respirator de repaus i depinde de doi parametrii: amplitudinea si fecvena micarilor respiratorii.

Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele rmnand la dimensiunile sale de
repaus, din cauza relaxrii musculaturii insipratorii.
10
 n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar, srac in O2 i bogat n CO2.

Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alevolo-capilar. Acest proces

depinde de:

- Diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei

alveolo-capilare.
- Structura membranei alveolo-capilare, i procesele patologice, ngreuneaz trecerea liber
a gazelor.
- Suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari (20-200
m2).

Circulaia pulmonar

Pentru asigurarea respiraiei pulmonare, este obligatorie i o circulaie corespunztoare, care s

permit trecerea unei cantiti normale n snge. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul
circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici.

Pentru ca respiraia s aib loc normal sunt necesare mai multe condiii:

1. Aerul respirator s conin O2 suficient.

2. Cile respiratorii s fie permeabile.
3. Conformaia toracic sp fie normala.
4. Musculatura, vascularizaia s fie morfologic i fizologic mormae.
5. Presiunea CO2 alveolar s fie fiziologic.
6. Suprafaa respiratorie s fie integr morfofuncional.
7. Pleurele s-i ndeplineasc funciile lor fiziologice.
8. Centrul respirator din bulb s fie n stare mofrocuncional normal.
9. Aparatul cardio-vascular s fie integru, iar globulele roii suficiente ca numr i ca
ncrcare cu hemoglobina.

11
 REGLAREA RESPIRAIEI

Micrile respiratorii sunt reglate i perfect adaptate la nevoile organismului. Reglarea se

face pe cale nervoas i umoral.

Reglarea nervoas

Principalii centri ai reflexelor respiratorii se gsesc n trunchiul cerebral. Ei sunt situai n bulb
i sunt alctuii dintr-o component inspiratorie i una expiratorie. n punte se afl un alt centru
numit centrul pneumotaxic (centrul reglator al centrilor bulbari). Toi centrii au o organizare
bilateral.

Cnd centrii inspiratori sunt n activitate, prin nervii motori se trimit influxuri la muchii
inspiratori, care intra n contracie. Activitatea centrilor inspiratori este ritmic inhibat prin
intrarea n aciune a centrilor expiratori, muchii nu mai primesc stimuli i se relaxeaz,
producndu-se expiraia.

Reglarea reflex a respiraiei este asigurat de influxuri care pornesc din alveolele pulmonare i
ajung Ia centrii respiratori pe calea nervilor vagi. Un du rece poate provoca pentru scurt timp
oprirea reflex a respiraiei (apnee); mucoasa nasului i a traheei excitate provoac, pe cale
reflex, strnutul sau tusea, care sunt considerate acte respiratorii modificate.

Prin intermediul centrului pneumotaxic, etajele nervoase superioare intervin n reglarea i

adaptarea respiraiei. Scoarta cerebral controleaz i coordoneaz funcia respiratorie. n emoii,
frecvena respiraiei crete; dimpotriv, spaima puternic poate provoca o scurt oprire.

Reglarea umoral se manifest prin aciunea pe care concentraia sangvin a gazelor

respiratorii (oxigen si C02) o exercit asupra centrilor respiratori. Creterea concentraiei de C02
i scderea concentraiei de oxigen stimuleaz centrii respiratori, ducnd la creterea frecvenei i
amplitudinii respiraiei. Dioxidului de carbon i s-a acordat un rol mai important, centrii
respiratori fiind mai sensibili la variaii mici ale concentraiilor C02 in sange.
12
 DEBITUL PULMONAR

Volumul curent (VT) reprezint volumul de aer care ptrunde i iese din plmni in
cursul unei respiraii linitite. La persoanele adulte valoarea lui medie este de 500 ml, din care
150 ml ocup cile aeriene superioare i inferioare i nu ajunge la alveole (spaiu mort
anatomic) n plmni exist i spaiul mort fiziologic care este reprezentat de o alt cantitate de
aer care dei introdus n plmni, nu participa la schimbul de gaze, deoarece se afl n alveole
neirigate cu snge; acest aer nu-i schimb compozitia.

Volumul inspirator de rezerv (VIR) reprezint volumul maxim de aer ce poate fi

inspirat dup o inspiraie obinuit i are valoarea de 1.500 ml.

Volumul expirator de rezerva (VER) se realizeaz prin efectuarea unei expiraii

maxime dup o expiraie obinuita i are valoare de 1.500 ml.

Capacitatea vital (CV) reprezint volumul de aer ce poate fi expirat printr-o expiraie
maxim efectuat in urma unei inspiraii maxime. Ea este egal cu suma a trei volume pulmonare
(VT+VIR+VER) i are valoarea de 3.500-4.000 ml aer. Capacitatea vital variaz cu vrsta,
sexul, sportul practicat, poziia corpului; n clinostatism ea este cu 5-10% mai mic dect n
ortostatism.

Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer care rmane n plmni la sfaritul
unei expiraii maxime i are valoarea de 1.300-1.500 ml. Volumul rezidual nu parasete
plamanul dect prin nlocuirea sa cu un gaz inert (He) sau cu apa, sau dac colabm cei doi
plmni; prin colabare rmne totui o cantitate de 200 ml aer (aerul minimal), care permite
plutirea unui fragment de plmn la suprafaa apei (semn important n medicina legal).

Capacitatea pulmonar total (CPT) cuprinde capacitatea vital mpreun cu aerul

rezidual i are o valoare de 5.000-6.000 ml.

Capacitatea rezidual functional (CRF) reprezint volumul de aer care rmne n

plmn la sfaritul unei expiraii de repaus. Valoarea ei se obine prin nsumarea VER i VR i
reprezint aproximativ 50% din CPT.

13
 Capacitatea inspiratorie (CI) reprezint volumul de aer ce poate fi introdus n plmn
printr-o inspiraie maxim care ncepe la sfaritul unei expiraii de repaus. Valoarea ei este
echivalent cu suma dintre VR si VIR i reprezint aproximativ 50% din CPT.

Frecvena respiratorie. Numarul respiraiilor la adult, n repaus, este de 16-18 respiraii/min

i variaz n funcie de mai muli factori:

- vrsta la nou nscut 40 respiraii/min;

la 8-10 ani 30 respiraii/min;

la 20 ani 20 respiraii/min;
la 40 de ani 14-18 respiraii/min;

- sex: la femei se ntalnete un numr mai mare de respiraii-18/min dect la brbai 12-
16/min;

poziia corpului;
altitudine: numrul de respiraii se marete la altitudini mari datorit scderii presiunii
atmosferice;
stri fiziologice: n somn numrul respiraiilor scade;
n timpul graviditaii i al emoiilor crete frecvena respiratorie;
n timpul efortului i dup terminarea lui crete frecvena respiratorie.

Cnd numrul de respiraii este mai mare de 20/min se numete stare de tahipnee
(hiperpnee); cnd frecvena respiratorie scade sub 14/ min se realizeaz starea de bradipnee;
cnd respiraiile nu se succed regulat, se numete starea de dispnee; cnd respiraia se oprete
voit, se realizeaz starea de apnee.

Debitul respirator reprezint cantitatea de aer ventilat de plmni n timp de un minut n

condiii de repaus i poate fi obinut prin produsul dintre volumul curent i frecvena ventilaiei.
Astfel, la un adult la care volumul curent este de 500 ml, iar frecvena respiratorie este 12
cicluri/min, debitul ventilator va fi de 6 l.

14
 n efortul fizic debitul ventilator crete la 80-100 l/min; volumul de aer care poate fi respirat
ntr-o perioad de timp prin respiraii voluntare cu amplitudine i frecvena maxim reprezint
debitul respirator maxim i are valoare de 180-200 l/min.

15
 NOIUNI DE PATOLOGIE

DEFINITIA BOLII

O definiie complet satisfctoare a astmului bronic nu exista nc. El poate fi

caracterizat ca o obstrucie generalizat a cilor aeriene, cu etiologie multipl, foarte variat, ca
durat i intensitate care apare la persoanele cu o hiperreactivitate bronica la o multitudine de
stimuir, se manifest clinic prin accese paroxistice de dipsnee cu Wheezing (respiraie
uiertoare) i tuse i este reversibil spontan sau prin tratament.

O asemenea definiie include principalele elemente fiziopatologice ale astmului:

hiperreactivitatea bronic, obstrucia cilor respiratorii, marea ei variabilitate, reversibilitatea sa
i explresa ei clinic, accesul de astm.

nsoind omenirea nc din cele mai vechi timpuri, astmul bronic apare mentionat sub
diferite aspect in scrierile din antichitate ale medicilor greci, romani, chinezi.

Unger (510) afrima sip e buna dreptate c unul dintre cele mai facinante capitoledin
istoria medicine se ocup cu misterul astm.

Maimonides (sec. XII) crede c astmul este o boal cu multe aspect etiologice i c nu
poate fi tratat fr cunoaterea constituiei bolnavului ca un ntreg, afirmatie care i pstreaz i
astzi justeea.

A trebuit s treac multa vreme pna cnd numeroi cercettori de pretitundeni, in special
din secolul nostru s aduca lumina in multitudinea problemelor legate de aceast boal.

16
 CLASIFICARE

I. Astm extrinesc sau exogen alergic are la baz o reacie alergic bine caracterizat
immunologic, cu un antigen present in mediul su ambient (exogen).
II. Astm intrinsic sau endogen este atribuit unui factor cauzal din organism (endogen)
III. Astm professional
IV. Astm indus prin exercitiu
V. Astm cu intoleran la aspirina sau analgetice

17
 ETIOLOGIE

Principalii factori etiologici ai astmului sunt :

1) Alergia
2) Infectia
3) Iritatia cailor respiratorii
1) Praful de cas este singurul dovedit, dar numai pentru un numar limitati de cazuri, care
nu depaseste 30-40% din totalitatea bolnavilor astmatici.

Alergenii din praful de cas sunt:

1) Vegetale (polenuri, fungi, bumbac, resturi alimentare, ierburi)

2) Animale (peri, ln, pene )
3) Materiale sintetice (mijloace conservante, colorani, medicamente, cosmetice,
detergeni)
2) Infecia bronic trebuie considerate att ca factor etiologic ct i ca factor de ntreinere
i agravare a astmului.

Cilre respiratorii sunt vulnerabile la infecie pentru un numar mare de microorganism

introduse n timpul respiraiei: virusuri, bacterii, organisme de tipu mycoplasma, fungi,
chlamydia, etc.

Dintre infeciile bacteriene, cele cu Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus si

Haemophilius influenzaze, par a avea un rol. Ultimul este frecvent izolat din sput la bonavii cu
bronita cronica si astm cu infecie si presist mai mult timp n tractul respirator inferior. Rolul
su in apariia astmului dei discutat nu este clar. Cu toate c s-au obinut teste cutanate pozitive
tardive la un numr mare de bolnavi i a fost incriminate c ar produce o reacie citoalergic.

Coexistenta unui brohospasm cu o infecie bronica poate aprea cnd bronita cronica este
primara si bronhospasmul secundar, sau cnd infecia se suprapune unui astm preexistent. Uneori
distincia este greu de fcut. n unele cazuri de astm intrinesc este prezenta o infecie bronica cu
raspuns allergic la antigeni bacterieni (teste cutanate pozitive), dup cum altele, infecia
acioneaza umai ca factor irritant.

18
 Rolul infeciei bronice in agravarea astmului sau a bronitei cu Wheezing la muli copii si
aduli este binecunoscut, asemenea agravri fiind ntlnite in 23-43,2% dup infecii cu
rinovirusuri.

n concluzie, se poate spune c factorul infecios joac probabil un rol in apariia accesului de
astm, n principal la subiecii predispui, cu hiperactivitate bronic; nu se poate susine existena
unui astm infecios pur, ci doar probabilitatea modificrii terenului subiectului prin factorul
infecios.

3) Iritatia

Factorii iritani fizici si chimici: praf, fum, gaze inhalate, prezeni adesea un cursul
procesului de munca n industrie, pot provoca obstrucii bronice, atribuabilenu att unei reacii
alergice, ct mai degrab hiperreactivitaii bronice variabil de la bolnav la bonav.

Fumatul pasiv (inhalarea de fum de igar de catre nefumator n ncperi n care s-a fumat)
poate declana un acces de astm la un astmatic. Deplasri de mase de populaie n zone industrial
cu poluare mare atmosferic (oxizi de azot, i sulf, hidrocarburi, ozon) pot favoriza apariia unui
astm la persoane anterior simptomatice dar cu hiperreactiviate bronica.

Influena nociva a polurii atmosferice este n funcie i de condiiile metereologice.

Dei in general o corelaie ntre evoluia unui astm si un factor meteorologic izolat s-a
semnalat c prezena unor fronturi reci de aer reprezint un factor de cretere a frecvenei
acceselor de astm.

Factorii psihici particip frecvent, aa cum rezult din numeroase observaii clinice
(Trousseau, Held, Rees) la declanarea acceselor de astm, fie sub influena unor emoii puternice
sau prin simpla condiionare i la intreinerea lor. Traumele psihice posed o importan mare
att n copilrie ct i ca factori premergtori ai debutului astmului si ai acceselor de astm, cu
deosebire la subiecii predispui constitutional, cu un sistem bronic hiperreactiv.

Din cele artate rezulta c toi bolnavii cu astm trebuie luat in considereare rolul posibil al
factorilor psihici si psihopatici ereditari dobndii, ca i a altor particularitai ale dezvoltrii
psihice: trauma psihice n copilrie, situaii conflictuale familiale, profesionale etc.

19
 Efortul

La numeroi astmatici, n particular copii si tineri, un exerciiu fizic de intensitate

variabil poate provoca un bronchospasm, cunoscut sub numele de astm indus prin exerciiu
(AIE), cnd apare cu oarecare regulalitate i intensitate dup effort (fug, sport)

S-a artat dealtfel c un bronchospasm dup un exerciiu fizic apare i la neastmatici,

dup cum la astmatici el este un stimul potenional de declanare a unor episoade de obstrucie
bronic acut.

Factorii de risc pentru astm sunt importani s fie cunoscui, deoarece identificarea lor
permite selectoarea persoanelor cu risc crescut de a face boala, n vederea instaurrii unor msuri
de profilaxie.

Dei o evoluare complete a factorilor de risc nu poate fu nca fcut, se poate totui
aprecia c o probabilitate crescut de mbolnvire apare n urmtoarele situaii: antecedente
familiale i personale alergice, existena unor eczema endogene, expunerea profesional fa de
alergeni inhalai, iritaii respiratorii profesionale cronice, prezena de bronhopneumopatii
infecioase cronice , existena de factori psihici, a unei nevroze, hiperreactivitatea a arborelui
bronic.

Frecvena asocierii polipilor cu o intoleran la aspirin i alte analeptice la unii astmatici

a condus la descrierea unei forme de astm la aspirin sau la analgetice.

Riscul de mbolnvire este determinat de doua elemente: expunerea la factorii nocivi,

predispoziie i de echilibru dinamic dintre ele.

Faptul c numrul bolnavilor de astm este relative mic in raport cu numarul expuilor la
noxe repiratorii arat c predispoziia are in astm un rol mai mare. n cazul unei predispoziii
importante, chiar noxe slabe pot provoca boala, dup cum i invers.

20
 ANATOMIE PATOLOGIC

Broniile posed o boat inervaie vegetativ care, n stare normal, le permite s-i
exercite optimal funciile, adaptndu-ke contunuu la condiiile din mediul ambient.

Tonicitatea musculaturii netede a bronilor (m.n.b.) este meninuta de echilibrul dintre

tonusul vagal sic el simpatic.

n bronii cel puin trei categorii de receptori vagali (colinergici):

- De ntindere, de iritaie i receptorii J cu funcie nc neprecizat la om.

Stimularea vagal, ca i cea directa a receptorilor colinergici prin acetilcolin sau histamine,
provoac un bronchospasm i o cretere a secreiei glandelor multipare submucoase.
Brohoconstriia reflex meidat vagal pare s rezulte din stimularea receptorilor de iritaie
situai n mucoasa cailor respiratorii, in special trahee, laringe, bronhiile mari, de ctre stimuli
chimici, sau fizici, cum sunt: praf, fum, aer rece, manevre de respiraie forar etc.

Stimularea receptorilor beta-adrebergici are ca effect o brohodilatare i o inhibiie a secreiei

glandelor mucipare, ei fiind singurii receptori care mijolesc aciuni farmacologice cu effect
brohodilatator.

Hiperreactivitatea bronic primar constituie un fond fiziopatologic comun al tuturor

formelor de ast. Ea este o sensibilitate endogen crescut a sistemului bronhomotor, fa de
histamin, acetilcolin i ali diveri ageni fizici, chimici, farmacologici, care n ci respiratorii
normale nu provoac nici un rspuns bronhomotor.

Frecvena sa este apreciata la 15-30% din persoane.

Apariia unui acces de astm allergic la inhalarea alergenului specific nu depinde numai de
cantitatea alergenului inhalat i de gradul de sensibilizare a bronhilor bolnavului la alergenul
respective, ci i de reactivitatea bronhiilor sale la mediatorii chimici eliberai de reacia alergen-
anticorp IgE.

21
 n producerea acestei hiperreactiviti ar participa numeroi factori genetici dobndii de
natur humoral, neural sau celular, scderea calibrului bazal al cilor aeriene, modificri
morfologice (hipertrofie, hiperplazie), creterea accesibilitaii stimulului.

Mecanismul de epurare mucocilar a broniilor factor important de aprarea i eliminare

bronica, este i el perturbat n astm i afectarea sa pare s fie cauza primar a tusei.

Transportul mucusului spre gur este redus cu pana la 54% fa de normal.

Disfuncia muco-ciliar contribuie direct sau indirect la simptomele bolnavului i necesita

tratament adecvat (beta-adrenergice i metilxantinele sunt stimulatori ai transportului mucusului
bronic).

Aciunea mediatorlior primari i secundari rezultai sub influena unor factori specifici
alergici i nespecifici exogeni si endogeni pe celulele efectuare musculare, granulare si
endoteliale are ca urmare triada bronhoconstricie, edem inflamator i hiperdiscrinie, care
realizeaz n final obstrucia bronica.

Sediul obstruciei bronice poate fi att la nivelul cilor aeriene mari ct si al celor mici.

n rezumat, mecanismele patogenice pentru principalele forme de astm sunt urmtoarele:

1) n astmul allergic, reacia imun alergen-anticorp elibereaz mediatori in special cu

aciuni directe pe musculature neted a bronilor, glandele mucosae i endoteliale
capilare bronice. Obstrucia localizat cu precdere n broniile mici dar mediatorii pot
interesa printr-un mecanismfelex i broniile mai mari
2) n astmul infecios particip reacii iritativ inflamatoare nespecifice n combinaie uneori
cu o reacie imun. Localizarea i extensia obstruciei bronice depinde i de topografia
inflamaiei mucoasei.
3) n astmul iritativ diveri stimuli provoac reacii bronice individual diferite, unii stimuli,
cum sunt gazelle toxice, determin aproape la fiecare persoana un acces de sufocare iar la
alii (praf, fum, rece ,unele medicamente i chiar hiperventilaia din astmul indus prin
effort) declaneaza un branhospasm la subiecii cu un system bronic hiperreactivi.
Obstrucia predomin la nivelul broniilor mari.

22
4) n astmul indus prin effort sau exerciiu patogenia este mai complexa. Se pleac de la
observaia c astmul indus prin effort apare mai uor dup inspirul de aer rece i uscat, se
consider c datorit hiperventilaiei din cursul efortului, necesar pentru acoperirea
nevoilor metabolice, volume mari de aer incomplete impunnd pentru a-l condiiona un
transfer de cldur i ap de pe suprafaa cilor aeriene subglotice, le scade temperature
provocnd astfel bronhoconstricia.
5) n astmul la aspirin sau analgetice explicaia patologic const n tulburarea
metabolismului acidului arahidonic de ctre aspirin (analgetice)

Ct privete obstrucia bronica aflat la baza tuturor formelor de ast, la producerea ei

particip izolat sau mpreun doua sisteme:

a) Primul acioneaz prin elibereare de mediatori, direct pe fibrele musculare bronice;

b) Al doilea sistem provoac obstrucia bronic printr-un reflex vagal, care poate fi
ntrerupt prin atropine.

23
 SIMPTOMATOLOGIE

Variabilitatea simptomelor la bolnavii astmatici face ca tabloul clinic s nu permit

ntodeauna diagnosticul correct.

Nespecificitatea simptomelor principale: dipsneea, tuse, sputa, ntlnite i in alte boli,

impune pe de alt parte, analiza i corelarea lor cu timpul si locul n care apar.

Debutul astmului este asociat uneori cu infecii virale ale cilor aeriene superioare.

Simptomul characteristic, accesul de dipsnee paroxistic bradipsneic cu respiraie

uiertoare i prelungit (Wheezing), are durat i intensitate variabil, nceteaz spontan sau
prin tratament i este urmat de un interval variabil de acalmie simptomatic.

n accesul tipic, debutul este brusc, intensitatea dipsneei crete n minute, durata este de
ore si rspunsul la bronhodilatatoare este promt.

Accesul de astm apare la:

1) Expunerea acut la alergeni;

2) Rspuns la infecii bronice;
3) Rspuns la iritani, inhalani fizici sau chimici;
4) Rspuns la aerul poluat;
5) Efort;
6) Administrarea de aspirin sau alte analgetice;
7) n timpul somnului;
8) Tuse sau rs;
9) Fr cauza precis, la subiecii atopici i neatopici.

Tusea, de obicei asociat cu accesul, poate fi uneori singura manifestare clinic a astmului
sau poate provoca ea nsai un acces.

Tusea poate fi uscat, chinuitoare sau umed, cu o sputa mucoas, lipicioas, cu aspect perlat
si eliminare dificil.

Sputa devine mucopurulent n prezena unei infecii traheobronice primare sau secundare.

24
 n accesele de dipsnee severe si prelungite apar trahicardia accenutat si cinaoza periferica.
Absena cianozei nu exclude hypoxia, dup cum prezena ei poate fi consecin a unei
vasoconstricii prin utilizare de medicament alfa-adrenergice, sau a scderii debitului cardic.

Mai pot aparea: prurit, nelinite, alteori accesul este anunat de prodroame: strnut, lcrimare,
prurit al ploapelor, cefalee.

Bolnavul rmane la pat sau aleag la fereastra, prad setei de aer. De obicei st n poziie
eznda, cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai, nrile dilatate, jugulare
turgescente.

n timpul accesului, la examenul fizic se observa un torace dilatat imobil n inspiraie forat
la percuie hipersonsor, sunt prezentate raluri bronice sibilante i ramflante. Expirul este de
obicei prelungit. Respiraia este de obicei laborioas, cu participarea i a muchilor respiratori
accesori.

Starea de ru astmatic este un acces sever de dipsnee care dureaz cel puin 24 de ore i care
prin durata i gravitate amenin viaa bolnavului.

Ca factori cauzali au fost incriminai: infecii respiratorii, erori terapeutice, abuz de

simpaticomimetice, inhalate, suprimarea brusc a corticoterapiei, factori pshici emotive,
anxiogeni.

n cursul strii de ru astmatic distensia toracic devine extrem la inspecie, se observ

adesea o depresiune intercostal la nceputul expirului, bolnavul este anxios, cyanotic,
deshidratat, trahicardic.

Murmurul vezicular este mult diminuat, expirul este dificil, prelungit i tiraj.

Ca urmare a alterrii importante a schimburilor gazoase respiratorii apar o serie de tulburri:

hipoxemie urmata de hipercarpnie, acidoz gazoas i metabolic, modificri cardiac:
trahicardie, semen EKG de suprancrcare dreapt. Hipocapnia poate fi secundar i unor erori
terapeutice: administrarea de sedative, depresori respiratori, atropinice sau de oxigen n cantitate
mare.

25
 EXPLORRI DE LABORATOR

1. Examenul microscopic al sputei care este vscoas i poate conine mulaje bronice,
pune n eviden eozinofile, cristale Charcot-Leyden spirale Curschmann i uneori copri
Creola (aglomrri de celule descuamate, mucus i o materie proteinoas) iar n astmul
intrinsic domin polinuclearele neutrofite i bacteriile.
2. Semnele radiologice specific petru astm nu exist.
n acces se poate constata creterea spaiului aerian retrosternal. Se pot gsi infiltrate
segmentare, subsegmentare i atelectazii, datorite dopurilor de mucus din bronhii.
Examenul radiologic este un important element de eliminare sau descoperire a altor boli
pulmonare, el cotribuind n acest caz la infirmarea diagnosticului de ast, ori la
completarea complicaiilor astmului : pneumothorax, pneumomediastin, colaps
pulmonary. n starea de ru astmatic examenul radiologic este obligatoriu.

3. Explorarea funciei pulmonare constituie alturi de anamnez i de examenele

alergologice si imunologice, un element important de investigaie care ofer o serie de
informaii utile pentru recunoaterea i urmrirea evolutiv a tulburrilor fiziopatologice
ce apar n astm.
4. Spirograma are un aspect obiectiv nespecific cu scderea VEMS i a capacitii vitale,
aspect care dup acces, revine la normal.

26
 FORME CLINICE

I. Astmul extrinsic sau exogen alergic este provocat de diveri exogeni, introdui de
obicei prin inhalaie , are un mecanismpatogenic imun i este caracterizat clinic prin
accese paroxistice de dipsnee i tuse nsoite de wheezing care cedeaz la
bronhodilatatoare sau spontan i sunt urmate de interval libere, simpotmatice.Astmul
alergic apare numai la contactul cu alergenul fa de care bolnavul este sensibilizat.
Pe lng alergenii exogeni i ali factori nespecifici: infecioi, fum, gaze,lacuri, umiditate
crescut i mai ales stress-uri emoionale pot devein n unele situaii ageni declaani ai
acceselor.
II. Astmul intrinsec are o etiologie mai obscur, n care rolul infeciei este mult discutat, fie
ca factor initial al bolii, sau de declanare a acceselor i de ntreinere i agravare a
evoluiei. n astmul intrinsic cel mai fregvent la adult, accesele de dipsenee sunt
provocate de infecii, excitani nespecifici (fizici sau chimici), analgetice sau pot apare
spontan.
III. Astmul indus prin exerciiu (AIE) poate constitui o entitate independent, sau se
manifesta ca accese de astm ce apar dup un exerciiu sau effort n cursul unui astm
obinuit. El apare ai frecvent la copii i tineri, dar poate fi ntlnit i la aduli i vrstnici.
Astmul indus prin exerciiu cedeaza dupa 30-90 de minute. Reacia bronic a
astmaticului dependent de: durata solicitrii fizice, de intensitatea i de tipul ei, la
aceeai solicitare, un tip de exerciiu poate produce accesul pe cand un alt tip nu.
Severitatea accesului este n funcie i de prezena unei inflamaii a cilor respiratorii i
de factorii climatici, cum sunt temperature i starea de umiditate a aerului. Astmul indus
prin efort nu trebuie confudat cu dipsneea la effort din bolile pulmonare sau cardiac.
Acesta survine n cursul efortului, pe cnd dipsneea n astmul indus prin effort apare tipic
dup ncetarea efortului.
IV. Astmul cu intoleran la aspirin sau analgetice
Tabloul clinic este caracterizat de accese de astm severe n circa o treume din cazuri ce
apar la cteva minute pn la 2 ore (de regula n circa 30 de minute) dup absoria de
cantitai, chiar minime, de aspirin sau alte analgetice, nsoite frecvent de o criz i o
roea a feei. Uneori sunt prezente i alte manifestri: urticarie, conjunctivit, edem

27
 Quincke. La circa 75% din cazuri ntre 30-50 de ani, cu o frecven mai mare la femei
(70%) se ntalnete astm cu intoleran la aspirin sau analgetice. La circa 50% din
bolnavi coexist i o intoleran la alcool ce se manifest prin rinoree, edem al mucoasei
nazale, tuse, cefalee, migrenoide, roea intens a capului, constricie toracic.
V. Astmul profesional (Ap) poate fi definit ca obstrucie a cilor aerifere variabil,
episodic i reversibil produs specific de inhalaia de prafuri, vapori sau fumuri
prezente la locul de munca.
Astmul profesional include dou forme de astm:
a) Astmul exogen alergic, cel mai frecvent;
b) Astmul chimic-iritativ;

Diferena ntre patogenia alergic i cea iritativ este uneori dificil.

Factorii nocivi (alergeni sau iritani) profesionali cunoscui n present n numr peste 200
pot provoca astmul la un subiect idem, dup o durata lung de expunere (astm primar)
sau la subieci cu o bronit cronic, prin scderea toleranei i inhalaia continua de
substane nocive (astm secundar)

Apariia astmului profesional este favorizat de o serie de factori:

1) Unele profesiuni cu un index de sensibilizare mai mare;

2) Alergeni profesionali cu o poten agresiv mai mare (vegetali,bumbac,praful de
cafea crud, diverse molii);
3) Durata expunerii variabil n diverse profesiuni: circa 48 de ani pn la tipografii ce
lucreaz cu guma arabic, puine luni pn la 10 ani la galvanoplastie, 4-36 luni la
lucrtorii cu lemn de cedru;
4) Denistatea alergenilorinhalai i natura continu sau intermitent a expunerii;
5) Atopia prezint la unii subiecii ar faforiza sensibilizarea. Boala poate aprea nu
numai la lucrtori ci i n mprejurimile fabricilor.
Evoluia clinica a astmului profesional primar alergic este n general tipic. Boala
ncepe cu o rinit alergic, uneori i cu conjunctivit i dup o perioad variabil de
timp evolueaz spre traheobronit. Aceasta poate n scurt timp sau dup ani s treac
ntr-un astm manifest, cu asocierea frecvent a unor manifestri de iritaie ale
mucoasei nazale i faringiene.

28
VI. Astmul n cursul graviditii este ntlnit cu o frecven la cca 1%. Urmarea asupra
evoluiei sarcinei este variabil. Forme clinice mai rare de astm sunt: sindromul Harkavy
i Aspergiloza pulmonar alergic.

29
 DIAGNOSTICUL POZITIV

n astmul alergic diagnosticul pozitiv i etiologic se realizeaz prin:

1) Anamneza
2) Teste cutanate
3) Teste de provocare bronic
1) Anamneza ocupa o poziie cheie. Principalele elemente care trebuie cutate sunt:
a) Atecedentele familiale i personale alergice: rinit alergic sau vasomotorie, conjuctivite,
urticarie, neurodermit;
b) Relaia simptomelor cu timpul (astm sezonier, polinic, astm perennial, astm nocturn);
c) Relaia simptomelor cu factori posibili alergenici la domiciliu (animale, praf, fulgi,
asternut);
d) Relaia simtpomelor la locul de munca.

Data fiind importana unei anamneze minuioase, se folosesc n unele servicii n acest scop
chestinoare special, stadardizate.

2) Testele cutanate reprezint baza diagosticului clinic de alergie.

Prin aceste teste se pun n eviden numai anticorpii din piele, nu i cei de la nivelul
broniilor, astfel c un test cutanat pozitiv nu permite o concluzie categoric cu privire la
sesibilizarea bronic la alergenul respective.
3) Testele de provocare bronic constituie singura dovad cert c alergenul respective este
cauza astmului, cci prin el se reproduce simtpomele bolii. Este contraidicat n astmul
avansat cu repercursiuni asupra funciei pulmonare i cariace, n formele acute, n astmul
cronic i n prezena unei sesibilizri exaggerate fa de
un alergen.

Diagnosticul pozitiv al astmului intrinsic se pune pe baza lipsei unei component

etiapatologice alergice, pe tabloul clinic i sputa mucopurulent n care pe lng neutrofile i
eosinofile adesea sunt prezente examenul bacterilogic dup splarea sputei poate identifica
agenii infecioi n cauz.

30
 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

n unele situaii tabloul clinic i paraclinic este mai puin tipic i poate crea, mai ales cnd
bolnavul nu este cunoscut dinainte dificulti de diagnostic:

- Criza de astm cardiac unde apare dipsnee polipneic predominant insipratorie, tahicardie;
- Edemul pulmonar acut unde sufocarea se agraveaz apare cioanoz , expetoraie
spumoas rozat;
- Dipsneile faringiene prezint: tiraj, cornaj, coborrea inspiratorie a laringelui, uneori ns
dipsneea dintr-un neoplast laringian poate s simuleze crizele de astm bronic;
- Bronita cronic (episoadele broitice care premerg cu ani, dipsnee paroxistic);
- Pneumothorax spontan ;
- Poliradiculonevritele pot stimula, de asemenea astmul bronic;
- La fel, unele neoplaste bronho-pulmonare (limfagita neoplazic);

31
 EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC

Evoluia astmului este variabil n funcie de vrsta de debut i de tipul astmului. Evoluia
cronic, ndelungat, discontinue, capricioas. Astmul bromic este un sindrom care dureaz
toat viaa (bolnavul se nate i moare astmatic).

Accesele se pot succeda n faze apropiate, cu character subintrant sau uneori s se

instaleze cu adevrat stri de ru astmatic. Cu timpul violena acceselor se atenueaz.

Complicaiile care apar n cursul evoluiei sunt reprezentate de:

- Infecii bactieriene, bronite acute bronectazii, pneumonii care cu timpul pot duce la
instalarea unei insuficiene respiratorii cronice, cu evoluie spre cordul pulmonar cronic;
- Mar rar ntalnite sunt: pneumotoraxul spontan, emfizemul mediastinal i subcutanat,
fracture de coaste n cursul acceselor violente de tuse.

Mortalitatea datorita astmului este redus. Cauzele de deces sunt variate, printer factorii
implicai fiind: abuzul de sedative, folosirea insuficient a corticoizilor, insuficiena cardiac
dreapt.

n astmul infecios sau intrinsic, moartea se produce prin asfixie consecutiv obstrurii
broniolelor i broniilor mici prin mucus vscos i edem al mucoasei.

Este de recarcat c decesele neateptate prin astm survin la majoritatea cazurilor n timpul
nopii.

Prognosticul variaz n funcie de diverse condiii: vrst, form clinic, factori de agravare
(infecioi, cardiovasculari), boli associate, reactivitatea bolnavului, rspuns la tratament.

Prognosticul de via este bun, dar cel de vindecare este rezervat. n intrevalul dintre accese,
bolnavul este capabil de activitate.

32
 TRATAMENT

Cum un tratament rational n astm poate varia de la un bolnav la altul, sau chiar de la un
acces de astm la altul, principiul de baz este ca tratamentul sa fie individualizat, s se in seama
de constituia biologic a bolnavului, de mediul su ambient fizico-chimic i de condiiile sale
personale i familiar.

Astmul alergic, n raport cu etapele sale fiziopatologice, poate fi influenat terapeuitc prin
urmtoarele modaliti:

1) Tratament etiologic preventive, viznd reacia alergen-anticorp, prin msuri specific

altialergice;
2) Tratament protector, viznd inhibiia apariiei sau aciuni medatorior intermediari
bronhoconstrictori, prin msuri altialergice nespecifice;
3) Tratamentul simptomatic, viznd oprirea sau ameliorarea crizei;
4) Influenarea factorilor psihoneurovegetativi;
5) Tratament al urmrilor i complicaiilor (infecii bronice, .a.).

Tratamentul etiologic preventive, viznd reacia alergen-anticorp, prin msuri specific

antialergice:

a) Prevenirea expunerii la alergenul cauzal reprezint o msur terapeutic ideal posibil

numai pentru unii alergeni profesionali (fina, peri de animale etc.), animale domestice,
medicamente, alimente, aternut. Alergia la praf de cas poate fi numai redus printr-o
serie de msuri:
- Curirea cu apsiratorul i aerisirea repetat a locuinei;
- tergerea prafului cu crpe umede;
- Curirea covoarelor, perdelelor, saltelelor i pernelor;
- Splarea regulate a rufriei de pat;
- nlocuirea pernelor de pene cu pene de plastic, mbracarea saltelelor n plastic;
- nlturarea animalelor din cas;
- ndepartarea igrasiei;

33
 O masur preventiv care vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmului, este evitarea
expunerii la diveri factori care o pot influena negative: fumul, fumul de tutun, ceaa, iritaia
mucoaselor nazale, schimbri brute de temperature.

b) Hipersenzibilizarea specific denumit i imunoterapie const n adinistrarea, de obicei

pe cale subcutanat, a unor doze subclinice progresiv crescnde din alergenul provocator
al astmului, care poate realiza o scdere sau o dispariie a sensibilitii la acest alergen.

Contraindicaiile sunt reprezentate de unele bronhopneumopatii, n special bronectazii,

tuberculoz, emfizem i de boli generale grave, care au la baz un mechanism autoimun.

Tratament protector, viznd inhibiia apariiei sau aciuni mediatorilor intermediari

bronhoconstrictori, prin msuri atialergice nespecifice.

O aciune protectoarea cu caracter preventive care nu intervine pe reacia altigen-anticorp, ci

pe mastocite i pe mediatorii lor bronhoconstrictori, este realizat de Cromoglicatul disodic
(CGDS) i de Ketotifen.

CGDS nu are nici un effect direct spasmolytic sau antiinflamator, dar administrat naintea
expunerii la alergenul casual, previne accesul de astm i inhib att reacia imediat ct i pe cea
tardiv.

Se administreaz sub form de capsule cu pulbere cu ajutorul spinhaler n doz de 4 capsule

pe zi la 4-6 h interval i mai recent sub form de soluie pentru aerosoli.

Aciunea sa ncepe la circa 15 minute dup inhalare i este deplin dup 30 de minute.

Ketotifenul, este lipsit de effect, ca i CGDS, pe accesul de astm odat declanat, are un efect
preventive i proprieti superdozabile CGDS. Se administreaz per os n celule a 1 mg
dimineaa i seara. Folosirea mai ndelungat duce la o scderea a hiperreactivitii bronice.

Tratamentul simptomatic, viznd oprirea sau ameliorarea crizei

Tratamentul simptomatic de baz al orcrei forma de astm, indifferent de gravitatea sa,

const n administrarea de bronhodilatatoare, care sunt reprezentate de beta-adrenergice,
anticolinergice i metilxantine; la acestea n formele mai greu infulenabile se adaug
cocticosteroizii.

34
 Beta-adrenergicele sunt derivai ai adrenalinei. Se folosesc substane din generaia a II-a
isoprenalina (Aldurin), orciprenalina (alupen). Din generaia a III-a terbutalinul (bricanyl),
fenoterolul (berotec), orciprenalina (venitolinul, sultanol) sunt folosii cu precdere n aerosoli
dozai 4x2 inhalaii pe zi.

Sub forma de spray dozat ei dilat broniile n doza care aproape c nu realizeaz o
concentraie sanguin masurabil.

Sunt practice lipsii de efecte cardiovasculare. Reacii adverse posibile dup supradozajul de
inhalaii sau dup administrare oral sau parenteral, sunt reprezentate de: tremurri, nervozitate,
nelinite, tahicardie, palpitaii, aritmii arteriale sau ventriculare, creterea debitului cardiac, a
consumului de oxigen micocardic i a tensiunii arteriale, crampe musculare, excitaii de tuse
dup inhalare.

Ele dispar adesea spontan sau dup cteva zile, sau prin reducerea dozei, ori schimbarea cii
de administrare.

Anticolinergicele bromura de ipratropium (atrovent) se folosete ca aerosol dozat. Are

aciune mai slab ca a beta-adrenergicelor i de aceea este indicat n formele mai usoar de
obstrucie bronic.

Metilxantinele (eufilin, miofilin) au pe lng efectul bronhodilatator i alte aciuni: inotrop

i cronotrop miocardic, analeptic respiratorie, diuretic.

Pe cale oral produc iritaii gastrice i au o aciune mai slab i de scurt durat, de aceea se
folosesc mai mult pe cale intravenoas unde au o aciune mai rapid. Se administreaz miofilin
1-2 fiole/24h IV lent timp de 3-5 minute, n perfuzie 1 fiol timp de 3-4 ore 2 perfuzii/24h.

Corticosteroizii sunt indicai n astm, atunci cnd msurile terapeutice uzuale nu au putut
controla simptomele. Cile de administrare a corticoizilor sunt multiple: per os, inhalaii (topice),
IM, IV.

Conduita de administrare a corticoizilor este n general urmtoarea: n primele 4-7 zile se

administreaz doze mai mare de prednison/zi, apoi se reduce doza progresiv pn se ajunge la
cea mai mica doz de ntreinere 5 mg.

35
 n cursul corticoterapiei se va recomanda un regim alimentar desodat, hipoglucidic,
hipolipidic i hiperproteic care conine: pine fr sare, lapte desodat, brnz dulce de vac, iaurt
degresat, finoase cu nuci si zahr, sosuri dietetice, preparate numai firete n ap, fripte la grtar,
supe de legume, fructe crude sau coapte, budinci, tarte cu fructe, compoturi, ceaiuri, ape
minerale, sucuri de fructe i legume, condiment aromate.

Se va administra concomitant clorur de potasiu 1-2 grame/zi, se vor controla tensiunea

arterial, greutatea corporal, diureza, glicemia, curba termic, tolerana digestive, hemoragiile
oculte n scaun, coagulabilitatea.

Influenarea componentei psihice, variabil de la caz la caz se face fie printr-o psihoterapie
obinuit prin care se instruiete pacientul cu privire la cauzele bolii sale, msurile de prevenire,
folosirea raionala a medicamentelor i a efectelor adverse, fie n unele cazuri i prin asocierea
unei meeicaii psihotrope (sedative sau tranchilizante de tip diazepam, mapoton).

Fluidificante ale secreiei bronice sunt folosite pentru combaterea discreniei.

Umidificarea aerului (pn la 70%) din ncperi i a oxigenului sunt deosebit de utile.

Ca medicamente sunt folosite: bronhexim (bisolvon) per os 3x2 drajeuri pe zi sau parenteral.

Msuri fizice: drenajul postural, gimnastia respiratorie i nsuirea unei tehnici de tuse pentru
a obine o expectorarea eficient a secreiilor mucosae, excitaii de relaxare pregtesc bolnavul s
suporte mai uor un acces de dipsnee sau chiar s-i stpneasc un acces uor.

Tratamentul complicaiilor

Tratamentul complicaiilor infeciei bronice se face cu sulfamide, biseptol, septrin 2x2

tuburi/zi sau cu antibiotic n funcie de antibiogram.

Climatoterapia, la munte sau la mare, are efecte faborabile datorit numrului redus de
alergeni din atmosfer. Experienele din ara noastr prin cura de la Govora i pe litoralul marin
sau prin cura de la Slnic sunt ncurajatoare n sensul c se obine o ameliorare.

Antibiotice (se evit penicilina, fiind alergizant), de preferin oxacilina, cloxacilin,

tetracilin, n prezena semnelor de infecie. Tratamentul unor forme particulare.

36
 Crize rare i de intensitate redus:

- miofilin IV 1-2 fiole/zi simpaticomimetice (alupen, berotec, bronhodilatin) n pulverizaii.

Astm cu dipsnee paroxistic :

- Miofilin I.V. combate dipsneea dar nu previne crizlele;

- Desensibilizarea specific este obilgatorie;
- Corticoterapie doza de atac 20-30 mg, doza de intreinere 5 mg;
- Cromoglicatul de sodium, vaccinurile i sedativele minore pot fi utile.

Astmul cu dipsnee continu:

- Corticoterapia poate sita crizele n 24 h;

- Antibiotic, vaccinuri, sedative, cromoglicantul de sodium.

Starea de ru astmatic:

- HCC initial 25-100 mg I.V. urmat de perfuzii cu 200-400 mg/24 h n soluie de glucoz
5% 2-3 1/24 h;
- ACTH 25-100 U/24h este superior dar poate da rezultate alergice;
- Prednison 5-10 mg cu tratament de protecie (K, Ca, atiacide, modiol, regim desodat);
- Se administreaz antibiotic, fluidifiante, diuretice, oxigen i n cazuri deosebit de grave se
indic bronhoaspiraie, traheotomie, respiraie asistat.

37
 NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVILOR N CRIZ DE ASTM
BRONIC

1. Bolnavul va fi adus n poziie semieznd, eventual pe marginea patului, nsa

sprinjinindu-l n poziia cea mai comod cu autorul anexelor patului sau cu ajutorul
braelor.
2. Se anun medical, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie, se
pregtesc medicamentele uzuale de urgen:
- Bronhodilatatoarele : miofilin, eufilina (fiole si tablete);
- Antialergice: HHC (fiole);
- Antispasmice: papaverin, lizadon;
- Simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec n inhalaii
sau sub form de spray.

Atenie

n cazul primului acces de astm aprut la un bolnav n ale crui antecedente nu sunt
semnalate crize de astm bronic sau care este cunoscut ca hipertensiv sau are valori tensionale
mari se evit simpaticomimeticele.

3. Medicul va face apoi idicaia medicaiei de urgen, medicamentele uzuale de urgen

fiind:
- Miofilin ( bronhodilatator) 1-2 fiole a 0.24 g n injecia intravenoas se administreaz lent
3-5 minute;
- Hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg intravenous (n cazul n care criza nu cedeaz
la miofilin);
- Oxigenoterapiue prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn ajunge la laringe (6-8
cm), oxigenul se administreaz cu debit de 6-8 l/minut;
- Se continu administrarea de simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent,
alupent, berotec, salbutamol), bronhodilatin sublingual;
- Efedrin fiole a 1 ml 5% n injecii subcutanate 1-2 fiole
- Adrenalin fiole a 1 ml 0/00 injecie subcutanat.

38
 De reinut

Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau de edemul
pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale n conduit de urgen.

39
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ASTM BRONIC

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROFILAXIE I N ASIGURAREA

CONDIIILOR DE MEDIU

Asistenta medical are datoria de a asigura pacientului condiii de spitalizare, alimentaie,

supravegherea funciilor vitale i educaie pentru sntate n concordan su specificul
afeciunilor sale. Astfel, din punct de vedere al condiiilor de spitalizare ct i a confortului fizic
i psihic al pacientului, asistenta are urmtoarele responsabiliti: aerisirea saloanelor, curenia
lor, eliminarea curenilor de aer, repartizarea pacientului n saloane diferite ntre acui i cronici,
iar pentru cei cronici asigurarea pe ct posibil a condiiilor propice, lenjeria pacienilor transpirai
trebuie schimbat de cte ori este nevoie, pielea pacienilor transpirai trebuie s fie splat cu
alcool mentolat care mbuntete circulaia, asigurarea poziiei pacientului n funcie de starea
sa ct i de confortul acestuia, asigurarea intimitii ct i ncurajarea lor n a-i exprima
sentimentele i nelinitile pentru ca asistenta s-I poat mbuntii starea psihic. De asemenea,
asistenta trebuie s se ocupe de alimentaia pacienilor, care trebuie s cuprind:

- Alimentaie hipercaloric, evitndu-se supraalimentarea i regimul bogat n grsimi;

- Interzicerea alcoolului i fumatului.

Supravegherea funciilor vitale const n:

- Msurarea funciilor vitale i notarea acestora n foaia de observaie (la pacienii astmatici
importana se acord sindromului febril;
- Calmarea durerilor toracice sau junghiurilor prin aplicaii locale calde.

n urgenele astmatice, interveniile autonome ale asistentei sunt:

- Pacientul s fie aezat n semieznd;

- Se supravegheaz funcia respiratorie;
- Se linitete pacientul;
- Se ndeprteaz persoanele din jurul su;
- I se explic cum s respire;
- Urmrete criza respiratorie;

40
- ndeprteaz factorii alergeni din jurul su;
- Anun medicul.

Educaia pentru sntate n cazul pacienilor cu astm const n: respectarea tratamentului

care este de lung durat, administrarea corect a tratamentului prescris de medic, gimnastica
respiratorie cu accent pe expiraie, nlturarea cauzei care a edeterminat alergia, evitarea
factorilor declanatori, un mod de via linitit, cu aer uscat, cu evitarea agenilor iritani
pentru mucoasa respiratorie, evitarea oboselii fizice i respiratorii, evitarea schimburilor
brute de temperatur.

n concluzie, ngrijirile acordate de asistenta medical pacientului cu astm bronic vor fi:

- S ajute pacientul s respire normal;

- S-l ajute s se mite i s aib o poziie adecvat;
- S asigure pacientului un somn suficient de odihnitor;
- S asigure igiena corporal major i a cavitii bucale i nazale;
- S-l ajute s-i exprime emoiile, tulburrile sau opiniile;
- S-l nvee cum s-i cunoasc starea de sntate i cum s aib grij de el nsi.

41
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECOLTAREA ANALIZEOR DE
LABORATOR I INVESTIGAII

Recoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i

vindecarea pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i
corect a acestor probe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz,
trebuie s verifice proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea
respectivei recoltri s i acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite
teste pentru care pacientul trebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).

Pregtirea pacientului
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze i
scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului procedura
medical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri
dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupra
tipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat de
durata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se
atepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac
medicul este cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe
parcursul acesteia ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.
Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a pacientului i
de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite condiii de
recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un mod corect de
recoltare de ctre nsui pacient, etc).
Consimmntul pacientului
Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se
va face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a
semna c este de acord cu efectuarea procedurii.

42
 A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd
responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul
le-a neles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.

43
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA TRATAMENTULUI

Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale
asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect,
asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris.
De asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii
alergice din trecut la substana respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a
minimiza anxietatea pacientului i de maximize eficiena medicamentului (cunoscnd
modalitatea de administare, timpul etc.)

Cile de administare a medicamentelor:

Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci:

- calea de administare mucodermic: administrare ocular, vaginal, nazal, auricular,

transdermal (prin absorbie), orofaringelal (inhalaii)
- calea de administare enteral: absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal
- calea de administrare parenteral: injecii sau perfuzii intradermale, subcutanate,
intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale
- cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator
cu ajutorul sondei endotraheale
- cale de administare epidural: administare de medicamente (anestezic sau analgezice
opioide) printr-un cateter introdus peridural
- calea de administare intrapleural: injectarea de medicamente n spaiul pleural

Calea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu, medicamentele

administrate intravenos acioneaz instant deoarece intra imediat n circulaia sangvin. De aceea
antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant.

Prevenirea erorilor n administrarea medicaiei

naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia prescris de

medic din foaia de observaie. Se va verifica mental regula celor cinci P:

- pacientul potrivit

44
 - medicamentul potrivit
- doza potrivit
- calea de administare potrivit
- timpul (ora) de administare potrivit

ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra.

Totodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile

pacientului:

- dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte adverse s se

atepte

- dreptul de a refuza medicaia prescris

Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n special

pentru cele a cror administrare prezint risc crescut:

- amiodarone
- anticoagulante
- benzodiazepine
- chimioterapice
- dopamine
- dobutamne
- insulin
- docain
- opioide (morfin)
- trombolitice

Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut

constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat perfuzate, asa-numitele
premixed infusion. nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali
(dozajul i rata perfuziei).

Efectele medicamentelor i interaciunile dintre ele:

45
 Urmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun
cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De
exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contracii ventriculare
premature, trebuie anunat medicul c medicamentul administrat nu produce efectul scontat.

n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n

calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau
un nivel toxic. De exemplu, timpii de protrombin ajut la evaluarea efectului administrii de
heparin, sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic.
Unele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd aa-zisele rezultate
fals pozitive. De exemplu, codein poate crete presiunea intracranian.

Se va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau

creterea n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului,
constituia fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la
administrarea medicamentelor.

Deoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de

asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. Interaciunea ntre medicamente
nseamna o schimbare n absorbia, distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate
aprea la administrarea altui medicament sau imediat dup aceea. O interaciune de dorit folosit
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament,
ajutarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu ajutorul
altui medicament. Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea
efectului unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu,
pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n
astm bronic i care se metabolizeaz n ficat) dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se
activeaz enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.

Urmrirea efectelor adverse

La administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor

adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. Unele efecte adverse sunt trectoare i de

46
intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran fa de medicament. Altele necesit o
schimbare a terapiei medicamentoase.

O reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic,
datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea
ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului
medicamentului n snge.

O reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen-anticorp. Reacia

poate fii de la o urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea naintea administrii
medicamentelor se verific eventualele reaci alergice. n principiu, testul alergic se face naintea
administrrii primei doze dintr-un medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric
alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n
prezent sau viitor.

Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care
apar la persoane cu anumite deficite genetice).

Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul pacientului,

apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngrijire cu semnatura
asistentei.

47
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA SANITAR

Asistenta medical are rolul de a nvaa pacientul cum sa ii pastreze starea de sntate n
continuare. Promovarea sntii este procesul care confer oamenilor mijloacele de a-i asigura
un control asupra propriei snti i de a o mbunti prin luarea unor decizii n deplin
cunotin de cauz. Presupune colaborarea dintre: educaia pentru sntate, serviciile preventive
i de ngrijiri de sntate.

Singur, sectorul sanitar ns nu poate oferi condiiile prealabile i perspectivele favorabile

strii de sntate. De aceea, promovarea sntii mai necesit aciunea coordonat a altor
factorilor interesai: guvern, educaie, domeniile sociale i economice conexe, organizaiile
neguvernamentale, autoritile locale, industria i mass-media.

O politic de promovare a sntii combin metode i mijloace variate, dar

complementare: legislaia, msurile fiscale, impozitele, msuri organizatorice i i propune
identificarea obstacolelor care pot mpiedica punerea msurilor n practic. n promovarea
sntii premisele i resursele prealabile necesare sunt: pacea, adpostul, hrana, un venit decent,
apa i sanitaia de baz, un ecosistem stabil, accesul la educaie, justiia social, respect pentru
drepturile umane, anse egale pentru toi.

48
PROCESUL DE NURSING

49
CAZUL I

50
 CULEGEREA INFORMAIILOR

Judeul: Bucureti
Spitalul: Universitar
Nume: Lcureanu Maria
Vrst: 45
Naionalitate: Romn
Religie: ortodox
Data internrii: 18.04.2017
Data externrii: 24.04.2017
Diagnostic la internare: astm bronic infecto-alergic n criz
Antecedente personale:

- Menarha la 14 ani, ciclul regulat fr dureri cu durat de 3 zile

- Alimentaie complex variat
- Nu fumeaz, nu consuma alcool
- A prezentat o rujeol la 9 ani, varicel la 11 ani
- Astm bronic de aproximativ 15 ani

Motivul internrii:

Dipsnee paroxistic bradipneic cu expiraie prelungit i uiertoare (wheezing), tuse cu

expectoraie muco-purulent, trahicardie, durere toracic, tegumente cianotice acoperite de
transpiraii, anxietate, ameeli.

Istoricul bolii:

Afirm c de 24 h, dup o expunere la cureni reci de aer prezint dipsnee paroxistic

bradipneic cu expiia prelungit i uiertoare, tegumente cianotice acoperite de transpiraii,
anxietate, ameeli.

Pacienta evolueaz la o boal cunoscut cu crize frecvente pentru care uzeaz tratament
ambulatoriu cu miofolin, ventolin 3 inhalaii/zi la nevoie cu ameliorare.

51
 Se interneaz in vederea efecturii tratamentului de specialitate i a investigaiilor de
laborator la spitalul Universitar.

Manifestri de depende Diagnostic de nursing

- Bradipnee Dispnee manifestat prin bradipnee, respiraie
- Respiraie superficial uiertoare, senzaie de sufocare, ortopnee,
- Senzaie de sufocare bufeuri, cianoza tegumentelor i a buzelor
- Cianoza tegumentelor, buzelor
- Bufeuri
- Ortopnee
- Tuse cu expectoraie muco-purulent Obstrucia cilor respiratorii manifestat prin
abundent dificultatea sau incapacitatea de a respira,
- Dificultate sau incapacitate de a respira secreii muco-purulente, tuse convulsiv
datorat modificarii integritaii cilor
respiratorii, diminuarea capacitaii de
expansiune pulmonar
- Gemete Durere toracic manifestat prin gemete,
- Bradicardie bradicardie, bradipnee, transpiraii abundente,
- Bradipnee facies crispat, iritabilitate datorit dipsneei.
- Transpiraii abundente
- Facies crispat
- iritabilitate
- Anticiparea evenimentelor nevative Anxietate manifestat prin anticiparea
- Facies crispat evenimentelor negative, facies crispat,
- Transpiraii transpiraii, agitaie datorit evenimentelor
- Agitaie amenintoare (boal, tratament, spitalizare)
- Dificultatea sau incapacitatea de a se Imobilitate manifestat prin dificultatea sau
mica incapacitatea de a se mica datorit ortopneei,
pierderii echilibrului, anxietaii
- Dificultate n a adormii Insomnie manifestat prin dificultatea n a
- Insuficiena orelor de somn adormii, insuficiena orelor de somn, trezire
- Trezire grbit grbit datorit dispneeii, anxietaii,
evenimentelor amenintoare
- Risc de complicaii Probabilitatea de atingere integritaii fizice
datorit evenimentelor amenintoare

Obiective de atins:

- S se combat dispneea
- S se dezobstureze cile respiratorii
- S se combat durerea toracic
- S se combat anxietatea
- S se combat imobilitatea

52
- S se combat insomnia
- Prevenirea complicaiilor care pot surveni

53
 ANALIZA SITUAIEI
Nevoia fundamental Elemente de Elemente de dependen Sursa de dificultate
( Trsturi) independen

1. Nevoia de a respira -
i a avea o circulaie -
adecvat. -
a) Ritm respirator -
b) Ritm cardiac -
c) Amplitudine -
respiratorie - a) Neregulat Wheezing a) Bronhospasmului i
d) Amplitudine - b) Regulat hipersecreia bronic
cardiac - c) Superficial b) Evenimentelor
e) Frecvena - d) Regulat amenintoare
respiratorie - e) Bradipnee R= 9 r/min c) Bronhospasmului i
f) Frecvena cardiac - f) Bradicardie P= 72 p/min hipersecreiei bronice
g) Coloraia feei - g) Palid-cenuie d) Evenimentelor
h) Tegumente - h) Palide-cenuii amenintoare
i) Extremitai - i) Palide-cenuii e) Obstruciei bronice
j) Zgomot respirator - j) Hipersonoritate f) Evenimentelor
k) Poziia - pulmonar, murmur amenintoare
l) Micri respiratorii - vezicular diminuat, raluri g) Tulburrilor circulatorii
m) Tensiunea arterial - bronice sibilante i h) Tulburrilor circulatorii
n) Irigaia celular - romflate diseminate i) Tulburrilor circulatorii
o) Vocea - bilateral, truse cu j) Bronhospasmului i
p) Reacia in raport cu: - expectoraie muco- hipersecreiei bronice,
1. Umorul - purulent obstruciei bronice
2. Emoiile - k) Normal k) Dispneei
3. Stresul - l) Asimetrice l) Bronhospasmului i
4. Durerea - m) TA = 160/90 mm 11g hipersecreiei bronice,
q) Obinuina de a aerisi - n) Extremitai reci obstruciei bronice
- o) Afonie m) Evenimentelor
- p) Alterarea funciei amenintoare

54
 - q) Insatisfacia n raport cu n) Tulburrilor circulatorii
- modul actual de aerisire o) Bronhospasmului i
- hipersecreiei bronice
- p) Crizei astmatice
- q) Mediul neadecvat: frig,
- umezeal
-
2. Nevoia de a evita a) Starea general alterat: a) Crizei astmatice
pericolele dipsnee paroxistic
a) Agresiuni bradipneic cu expiraie
erapeutice prelungit i uiertoare,
b) Sentimentul de bine Fr durere toracic, tuse cu
c) Imagine de sine expectoraie muco-
d) Rspuns la un agent purulent, bradicardie,
stresant tegumente cianotice,
e) Efectul bufeuri, ameeli
mprejurrilor i
apartenenei socio-
culturale b) Alterarea sanataii
c) Crizei astmatice
d) Dipsnee
3. Nevoia de a dormii,
de a se odihnii
a) Facultatea de a
dormi
b) Durata
c) Calitatea somnului a) Dificil a) Crizei astmatice
d) Nevoia de b) Scurtat n raport cu b) Crizei astmatice
recuperare durata obinuit
e) Reacia n raport cu: c) Insomnie c) Crizei asmatice
1) Umorul d) Oboseal, ochi
2) Stresul ncercnai, injectai, d) Insomniei
3) Emoiile cscat

55
 4) Durerea e) Alterarea funciei e) Crizei astmatice
f) Poziia f) Ortopnee
g) Ritualuri g) Obinuina de a lua
h) Timp de odihn medicamente
h) Perturbarea orarului f) Dipsneei
obinuit g) Insomniei
h) Crizei astmatice

4. Nevoia de micare
i de meninere a
unei bune posturi
a) Amplitudinea
micrilor a) imposibilitatea de a se a) ortopneei, ameelii
b) Morfologic mica b) crizei astmatice
c) Aplitudinea - integru b) rigiditate c) crizei astmatice
articular c) scazut d) crizei astmatice
d) Fora muscular d) imobilizat e) dezechilibrul electrolitic
e) Mersul e) ameeli f) dipsneei
f) Echilibrul f) ortopnee g) epuizrii
g) Poziia corpului i g) oboseal -
membrelor
h) Capacitatea de efort
5. Nevoia de a mnca
si a bea
a) Raportul ntre a) Regim hiposodat a) amdinistrrii de
alimente ingerate si b) imposibil Predison
nevoi c) imposibil b) dentiie incomplete
b) Masticaia c) crizei astmatice
c) Deglutiia
d) Digestia Uoar
e) Starea de nutriie G = 70 kg, = 1,60 m

56
6. Nevoia de a fi
curat i a-i
menine
tegumentele
a) Capacitatea neuro- - a) Incapabilitatea de a-i a) Crizei astmatice
muscular efectua toaleta b) Tulburrilor
b) Starea pielii, b) Piele palid cenuie circulatorii
mucoaselor, - acoperit de
fanerelor transpiraii abundente
7. Nevoia de
comunicare
a) Reacii senzoriale a) Integre
b) Stare mental b) Orientare bun
c) Comunicare verbal n relitate, c) Bronhospasmu-lui,
d) Scris expresia bun c) Afonie hipersecreiei bronice
e) Comunicare non- a gndu-lui i d) Neinteigibil d) Crizei astmatice
verbal (gest, mesajului scris e) Exprimare limtat e) Dipsnee paroxistic
privire, expresia
feei, postur)
8. Nevoia de a
menine
temperatu-ra
corpului in limite
normale
a) Gradul temperaturii
b) Curba termic a) 37
c) Macanisme de b) Variaii
termoreglare normale

c) Piele palid-cenuie, d) Tulburrilor circulatorii,

acoperit de transpiraii dispneei
reci, bufeuri

57
9. Nevoia de a se
imbrca si a se
dezbrca
a) Capacitatea neuro-
muscular a) Incapabil de a se a) Poziiei vicioase
imbrca i dezbrca
singur
10. Nevoia de a nva
a) Capacitatea de a
memora a) Memorare parial a) Nivel de cultur sczut
11. Nevoia de a
elimina
a) Frecvena urinar a) 4-5 miciuni/zi a) Evenimentelor
b) Frecvena fecal b) 1 scaun/zi amenintoare, dispneei
c) Menstra c) 28 zile b) Procesului inflamator,
d) Cantitatea de urin d) 1000-1400 hipersecreiei bronice
e) Cantitatea de fecale ml/zi c) Tulburrilor circulatorii
f) Cantitatea menstrei e) 100-150g/zi d) Bolii
g) Mirosul urinei f) Aroma-tic
h) Mirosul fecalelor g) Deza-greabil
i) Mirosul menstrei h) Deza-greabil
j) Senzaia de i) Uurare
miciunesenzaia j) Uurare
de defecare
k) Aspectul urinei k) Limpe-de
l) Aspectul scaunului l) Omogen o) Transpiraii reci
m) Spectul menstrei abundente
n) Motilitate gastro- m) Sangvi-nolent p) Muco-purulent,
intestinal n) Pstrat abundent, lipicioas,
o) Exudaia aderent, aspect perlat n
p) Expectoraia cantitate de 40 ml/24h
q) Hidratarea q) Piele palid-cenuie
r) Bilan hidric r) Dezechilibrat

58
12. Nevoia de a fi util
a) Comporta-mentele,
actele, gesturile a) Sunt imposibile a) Crizei astmatice
necesare nevoii anumite comporta-
mente
13. Nevoia de
relaxare
a) Comporta-mente, a) Incapacitatea de a se a) Crizei astmatice
acte i gesturi relaxa
necesare nevoii
14. Nevoia de a avea
credina si de a
aciona conform
credinelor proprii
a) Comportamente,
acte i gesturi
necesare relizrii
nevoii a) Nu poate s mearg la a) Spitalizrii
serviciu religios, nu
poate respecta o diet
sau un post religios

59
 PLAN DE NGRIJIRE LA UN PACIENT N CRIZ DE ASTM BRONIC

Nevoia Diagnostic Obiectiv Rol propriu Rol delegat Evaluare

fundamental Investigaie Tratament
manifestrii
de
dependen
1. Nevoia de D-ipsnee manifestat S se Observarea repsiraiiei, dipsnee paroxistic, -Rx. Pulmonar: -Miofilin f II , I.V Dipsneea
a respira prin bradipnee, combat bradipneic cu expiraie prelungit i Scleroenfizem -Prednison 150 pacientu-
- Bradipnee cianoza tegumentelor, dipsneea uiertoare. Apare n condiii de frig, umezeal, pulmonar, hili mg, 50 mg, d.p.s, lui n n
R= 9/m buzelor, unghilor, pacientu- cea, trecerea brusc de la cureni reci la fibroi, spirografie, PO se scade pn 20 de
- Cianoza respiraie lui n timp cureni calzi, are o durat de - 3h ,apare Cva-1923 39% la 45 mg, 15 mg, minute
tegumentelor superficial, senzaie scurt brusc, dispare tot brusc sau n urma CVt- 4989 d.p.s Po
, buzelor, de sufocare, ortopnee, tratamentului. Se amelioreaz n ortopnee. R= VEMS-1925 -Codein 3 tablete,
unghilor bufeuri datorit 9/min. IT- 100 1 tablet, d.p.s ,PO
- Respiraie modificrii Observarea faciesului: exprim spaim, sete de -Vmax ind a 58 -Oxigenoterapie 4-
superficiala integritaii cilor aer, gura este intre deschis, ochii sunt l/min 54% 6 l/min O2
- Senzaia de respiratorii, obstrucia proemineni, ncercnai, injectai, jugularele -Vmax ind t 108
sufocare cilor respiratorii cu turgescente. l/min - 54%
- Bufeuri secreii, muco- Observarea tegumentelor i mucoaselor: Concluzie-
- Ortopnee purulente abundente tegumente palide-cenuii, acoperite de disfuncie extrem
transpiraii reci. restrictiv
Observarea, masurarea i notarea in F.O a ventilatorie,
funciilor vitale: P=53 p/min, R=9/min, ventilaie maxim
T.A.=160/90 mmhg, T= 37 . sczut 52%
Se anun medicul, iar pn la venirea lui se -VSH 1h = 12 min
terge pacientul de transpiraie i se pregtesc -Leucocite =
medicamentele uzuale de urgen. 6000/mm3
Ventilaia corespunztoare prin deschiderea - Hemoglobin =
larg a geamurilor. Psihoterapie, indicarea 14,5 g%
repausului la pat. -Glicemie = 1,30
nvarea pacientului s fac gimnastic g%
respiratorie. - Timol 3 UML

60
 Supravegherea pacientului pentru prevenirea - Kunkel 5
complicaiilor. - TGP = 3U.I./l
Pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru - TGO = 6
recoltarea de analize de laborator, efectuarea de - Uree sangvin =
injecii I.V, I.M, transportarea la serviciul de 30 mg%
radiologie - Exurin:
densitate 1018
- Albumin
absent
- Glucoz
- Epiteli plate
rare
-Leucocite urme
fine

Tuse cu Obstrucia cilor S se Observarea sputei: muco-purulent abundent, - Aspirarea - Codein 3 Dezobst-
expectoraie respiratorii dezobsture lipicioas, aderent cu eliminare dificil, aspect secreiior bronice tablete, 1 tablet rucia
muco- manifestat prin -ze cile perlat n cantitate de 40 ml/24h. d.p.s PO cilor
purulent dificultatea sau respiratori Aezarea pacientului n poziia care s i - Electrovit 3 respirator
abundent incapacitatea de a i ale permit sa expectoreze fr s oboseasc. drajeuri d.p.s PO ii ale
-dificultatea respira, secreii pacintei n Dac este cazul i se susine capul. pacientul
sau muco-purulente 30 de Educarea pacientului cum s expectoreze s ui s-a
incapacitatea abundente, tuse minute tueasc cu gura nchis. efectuat
de a respira convulsiv, afonie Curirea mucoasei bucale i a dinilor cu n 30 de
-afonie datorit modificrii tampoane pe porttampon. minute
integritaii cilor
respiratorii,
secreiilor muco-
purulente abundente,
dimiunrii capacitii
de expansiune
pulmonar

61
2. Nevoia de Durere manifestat S se
Observarea durerii: Piafen 1f la Durerea
a evita prin gemete, combat durere toracic de nevoie I.M toracic a
pericolele bradicardie, anxietateaamplitudine crescut cu durata de 30' 60' pacien-
-Gemete bradipnee, transpiraii pacientuluexagerat de tuse i de respiraie profund. tului a
-Bradicardie abundente, facies i Se amelioreaz n poziia semieznd fost
-Transpiraii crispat Observarea faciesului crispat combatut
abundente Observarea i notarea funciilor vitale P = 53 n 30
-Facies p / min, R = ff r / min, TA = 160/90 mm Hg, T min.
crispat = 370. Anxietate
-Anticiparea Anxietate manifestat S se Observarea tegumentelor i mucoaselor a
evenimentelo prin anticiparea combat tegumente palide-cenuii pacientul
r nevative evenimentelor anxietatea acoperite de transpiraii reci. ui a fost
-Transpiraie nevative, transpiraii, pacientulu Utilizarea mijloacelor suplimentare pentru combtut
-Agitaie agitaie. i reducerea durerii: punga cu ghea, comprese .
reci
Realizarea unei poziii care s reduc durerea:
semieznd.
Linitirea psihic a pacientului.
Indicarea repausului Ia pat.
Supravegherea pacientului pentru prevenirea
Complicaiilor
Observarea comportamentului pacientului
starea general alterat, anticiparea
evenimentelor negative, facies crispat, agitaie,
transpiraie.
Se ncearc s se restabilesc ncrederea n sine
Incurajarea pacientului pentru a trece peste
aceast stare
nvarea pacientului de tehnici de relaxare
pentru a nltura starea de anxietate
Facilitarea contactului cu ali pacieni restabilii
Furnizarea de informaii deschise asupra bolii
Crearea unei atmosfere prietenoase.

62
 Asigurarea legturii d-nei pacientului cu familia
prin vizite frecvente

3. Nevoia de Imobilitate S se
Imobilizarea provizorie Imobilitat
micare manifestat prin combatAsigurarea poziiei favorabile respiraiei i ea
-Dificultatea dificuktatea sau circulaiei poziia semieznd
imobilita- pacien-
sau incapacitatea de a se tea Educarea sanitar a d-nei R.E. care const n tului a
incapacitatea mica datorit efectuarea de exerciii de respiraie profund
pacientei fost
de a se mica pierderii echilibrului, n precum i de tuse provocat pentru ndeprtarea
40 comb-
ortopneei, anxietaii. minute secreiilor. tut
Mobilizarea ct mai precoce a pacientului
Educarea pacientului n cum s previn
ameelile: s se ridice ncet, s stea n poziie
adecvat pn i revine, s se odihneasc
suficient, s mnnce puin i des pentru a
preveni Hipoglicemia
4.Nevoia de Insomnie manifestat S se Observarea somnului: somn agitat, cu treziri -Diazepam 1 tb Insomnia
a dormi prin dificultate n a combat grbite, ochii sunt ncercnai, injectai a fost
-Dificultate adormi, insuficiena insomnia Linitea psihic a d-nei R.E. combtu-
n a adormi orelor de somn, pacientu- Asigurarea unei atmosfere de linite i confort t
-Insuficiena trezire grbit, ochi lui Asigurarea unei igiene corporale cores-
orelor de ncercnai datorit punztoare
somn dispneei, anxietii. Schimbarea lenjeriei de corp i pat.
-Trezire Satisfacerea ritualurilor d-nei R.E. nainte de
grbit somn.
-Ochi ntocmirea unui plan de odihn corespunztor
ncercnai Evaluarea somnului

63
5. Nevoia de Probabilitatea de Prevenirea Asistenta medical trebuie s prezinte -Oxigenoterapie Au fost
a evita atingere a integritii complica- cunotine medicale adecvate pentru a preveni 4-6 1/min 02 prevenite
pericolele. fizice manifestat iilor care eventualele complicaii: infecii bronho- -Miofllin fii, m, p., compli-
-Risc de prin risc de pot pulmonare (bronite cronice, dilataii bronice, IV caiile
complicaii complicaii datorit survenii n pneumopatii), emfizem pulmonar, insuficien -Prednison pacien-
evenimentelor timp scurt respiratorie cord pulmonar cronic. 150 mg, 50 mg, se tului ntr-
amenintoare Educarea d-nei R.E. s informeze medicul la scade d.p.s. un scurt
apariia unor noi modificri pentru a preveni progresiv pn la timp
eventualele complicaii. 45 mg, 15 mg,
Educarea d-nei R.E. cum s previn crizele d.p.s., PO
astmatice: s evite curenii de aer reci, frigul, -Aspiraia bronic
strile de umezeala, factorii emoionali,
surmenajul fizic i intelectual,
tensiune, atmosfera poluat, alergenii eventual
cunoscui

64
 Epicriza

Pacienta Lcureanu Maria n vrst de 45 ani, 8.03.1953 de sex feminin spitalizat de la data
de 18.04.2017 ora 1 100 pn la data de 24.04.2017 ora 1300 pentru dispnee paroxistic
bradipneic cu expiraie prelungit i uiertoare (Wheezing), tuse cu expectoraie muco-
purulent, bradicardie, durere toracic, tegumente cianotice acoperite de transpiraii, bufeuri,
anxietate, ameeli, afonie, insomnie, ochi ncercnai, injectai, risc de complicaii. Pe baza
examenului clinic: stare general alterat, ortopnee, afonie, tegumente palide-cenuii acoperite
de transpiraii reci, tuse cu expectoraie muco-purulent, torace emfizematos, durere toracic,
dispnee paroxistic bradipneic cu expiraie prelungit i uiertoare (Wheezing), hipersonoritate
pulmonar, murmur vezicular diminuat, raluri sibilante romflante diseminate bilateral, R = 9
r/min, oc apexian neperceptibil zgomote cardiace bradicardice P= 53 p/min, TA =160/90 mm
Hg abdomen dureros la palpare n regiunea epigastric i paraclinic. Rx. pulmonar:
scleroenfizem pulmonar, hili fibroi. Spirografia: CVa 1923 / 39%, CVt 4989 / 39%,
VEMS - 1925, IT - 100, Vmax ind a 58 1/mm / 57%, Vmax ind t 108 1/mm / 57% Concluzie:
disfuncie ventilatorie extrem restrictiv, ventilaie maxim sczut 6000/mm3, Hemoglobin -
52%. VSH la 1 h = 12 mm, Leucocite = 14,5 Glicemie = 1,30 Timol 3 UML KunKel 5 UML,
TGP 8 Ulii, TGO 6 U.l.n, uree sangvin = 30 mg%, ex. urin densitate 1018 albumin
absent, glucoz absent, epiteli plate rare, leucocite urme fine, s-a confirmat
diagnosticul medical dg: Astm bronic infecto-alergic n criz i diagnosticul de nursing:

l. Dispnee manifestat prin bradipnee, respiraie superficial, senzaie de sufocare, cianoza

tegumentelor buzelor, unghiilor, bufeuri, ortopnee datorit modificrii integritii cilor
respiratorii, obstruciei cilor respiratorii i secreiei muco-purulente abundente

2. Obstrucia cilor respiratorii manifestat prin dificultate sau incapacitate de a respira

secreii muco-purulente abundente, tuse convulsiv, afonie datorit modificrilor integritii
cilor respiratorii, secreiei muco-purulente abundente, diminurii capacitii de expansiune
pulmonar.

65
 3. Durere toracic manifestat prin gemete, bradicardie, bradipnee, transpiraii abundente,
facies crispat, iritabilitate datorit dispneei.

4. Anxietate manifestat prin anticiparea evenimentelor negative, facies crispat, agitaie,

transpiraie datorit evenimentelor amenintoare (boal, tratament, spitalizare). Imobilitate
manifestat prin dificultatea sau incapacitatea de a se mica datorit ortopneei, pierderii
echilibrului, anxietii.

6. Insomnie manifestat prin dificultate n a adormi, insuficiena orelor de somn trezire

grbit datorit dispneei, anxietii, evenimentelor amenintoare (boal, tratament, spitalizare)

7. Probabilitate de atingere a integritii fizice manifestat prin risc de complicaii datorit

evenimentelor amenintoare.

Pe perioada spitalizrii a urmat tratament cu:

- Miofilin: DT f II /24h timp de 7 zile

- Prednison: DT 150 mg/24h se scade treptat pn la: DT=45 mg/24h, timp de 4

sptmni

- Madol: DT = 2 g/24h, timp de 7 zile

- Bronhimen: DT = 3 cp / 24h, timp de 7 zile

- Codein: DT 3 cp / 24h, timp de 7 zile

- Elecrovit: DT = 3 dj / 24h, timp de 7 zile.

- Papaverin: DT I f/ 24h, timp de 7 zile.

- Piafen: DT = I f/ 24h, timp de 7 zile.

- Diazepam: DT = I tb / 24h, timp de 7 zile

I s-a acordat urmtoarele ngrijiri de nursing:

- Observarea i notarea funciilor vitale i vegetative: P,R,TA,T, diurez, scaun.

- Administrarea oxigenului (oxigenoterapie).
- Administrarea de medicamente: pe cale oral, efectuarea de injecii IM 1.V.

66
- Captarea expectoraiei
- Recoltarea produselor biologice.
- Pregtirea i nsoirea pacientei Ia serviciul radiologic
- Observarea faciesului, a strii psihice, a somnului bolnavei.
- Asigurarea igienei corporale, vestimentare.
- Alimentaia activ.
- Remprosptarea patului.
- Se externeaz dup 7 zile de spitalizare n stare ameliorat.

La externare i s-au recomandat urmtoarele:

1. Evitarea expunerii la frig, umezeal, atmosfer poluat, a alergenilor, eventuali

cunoscui, evitarea emoiilor, strilor de tensiune, surmenajului fizic i intelectual.
2. Respectarea regimului igieno-dietetic: regim hiposodat.
3. Continuarea tratamentului medicamentos conform RP.
4. Controlul clinic periodic.
5. Prezentarea la comisia SMCM pentru evaluarea capacitii de munc.

67
CAZUL II

68
 Culegerea informaiilor

Judeul Bucureti
Spitalul Universitar
Data internrii 27-VI-2017 ora 9
Data externrii 3-VIl-2017 ora I
Zile de spitalizare 7 zile
Diagnostic de trimitere astm bronic infecto-alergic in criz
Diagnostic de internare astm bronic infecto-alergic in criz

Informaii sociale

Nume: Gardin, Prenume: Mirela, Sex: feminin, Vrsta: 31 ani 29-I-1986,

Naionalitatea: romna, Religia: ortodox
Situaia familiar: -cstorit
-prezint 2 copii
Activiti profesionale i altele: - ocupaia vnztoare ' 'Comaliment nr. 105
- ani de studiu 12 ani
Locuina: - str. Nicolae Blcescu, bl.C6, sc.C, Ap. 18, et.4
- apartament cu 2 camere confort I locuite de 4 persoane
Antecedente heredo-colaterale:
- soul - vrsta: 32 ani 13-IX-1985
- ocupaia: paznic "SOCOM Munc i Art
- ani de studiu: 12 ani
- starea de sntate: bun

- fiica - vrsta: 11 ani 17-XII-2005

-a prezentat bolile copilriei, vaccinri i vitaminizri curente
- elev in clasa a-IV-a coala General nr.4
- starea de sntate : bun
- fiic -vrsta: 9 ani 7-VII-2008

69
 -elev n clasa a III-a General nr. 14
-a prezentat bolile copilriei, vaccinri i vitaminizri curente
-starea de sntate: bun

Antecedente personale: fiziologice - N=2 A=5 G=7

-menstruaia la 14 ani; ciclul regulat cu durata de
3-4 zile, flux moderat cu dureri n prima zi;
UM = 20.10.1997
- alimentaia complex variat;
- nu fumeaz, nu consum alcool.
patologice - a prezentat rujeol la 6 ani, varicel la 9 ani
-astm bronic de 6 ani.

Motivul internrii: -dispnee paroxistic bradipneic cu expiraie prelungit i uiertoare

Wheezing tuse cu expectoraie muco-purulent, tahicardie, tegumente
cianotice acoperite de transpiraii, bufeuri, oboseal marcant, ameeli,
anxietate, afonie, insomnie, ochi ncercnai, injectai, risc de complicaii.

Istoricul bolii: -G.M. afirm c de aproximativ trei zile dup o expunere la cureni reci de
aer prezint dispnee paroxistic bradipneic cu expiraia prelungit i
uiertoare (Wheezing) tuse cu expectoraie muco-purulent, trahicardie,
tegumente cianotice acoperite de transpiraii, bufeuri, oboseal marcant,
ameeli, anxietate, afonie, insomnie, ochi ncercnai, injectai, risc de
complicatii

70
 Manifestri de dependen Diagnostic de nursing
- bradipnee Dispnee manifestat prin bradipnee,
- cianoza tegumentelor, buzelor, extremitilor respiraie superficial, senzaie de sufocare,
- respiraie superficial cianoza tegumentelor, buzelor, unghiilor,
- senzaia de sufocare bufeuri, ortopnee datorit modificrii
- bufeuri integritii cilor respiratorii cu secreii muco-
- onopnee purulente abundente.
- dificultate sau incapacitate de a respira tuse Obstrucia cilor respiratorii manifestat prin
cu expectoraie muco-purulent abundent dificultatea sau incapacitatea de a respira,
secreii muco-purulente abundente, tuse
convulsiv datorit modificrii integritii
cilor respiratorii, secreiilor muco-purulente,
diminuarea capacitii de expansiune
pulmonar.
- anticiparea evenimentelor negative Anxietate manifestat prin anticiparea
- faces crispat evenimentelor negative, faces crispat,
- agitaie transpiraii, agitaie datorit eveni-
- transpiraii entelor amenintoare (boal, tratament,
spitalizare).
- tahicardie Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
- tegumente palide-cenuii manifestat prin tahicardie, tegumente palide-
- ameeli cenuii, ameeli, pierderea echilibrului datorit
- pierderea echilibrului modificrii funciei cardiace i a celei
circulatorii, anxietii.

- dificultate n a adormii Insomnie manifestat prin dificultatea n a

- insuficiena orelor de somn adormi, insuficiena orelor de somn, trezire
- trezire grabit grbit datorit dispneei, anxietii,
evenimentelor amenintoare (boal, tratament,
spitalizare) .

71
- oboseal Epuizare manifestat prin oboseal marcant,
- astenie astenie, iritabilitate, aspect palid datorit bolii.
- iritabilitate
- aspect palid
- risc de complicaii Probabilitatea de atingere a integritii fizice
manifestat prin risc de complicaii datorit
evenimentelor amenintoare.

Obiective de atins :
- Combaterea dispneei
- Dezobstruarea cilor respiratorii
- Combaterea anxiettii
- Normalizarea funciei cardiace i a celei circulatorii
- Combaterea insomniei
- Combaterea epuizrii
- Prevenirea complicaiilor

72
 Analiza situaiei
Nevoile fundamentale Elemente de independen Elemente de dependent Sursa de dificultate
l. Nevoia de a respira i a avea a) Neregulat Wheezing a) Bronhospasmului i
o circulaie adecvat b) Neregulat hipersecreiei bronice
c) Superficial b) Evenimentelor
a) Ritm respirator
d) Puls dur amenintoare
b) Ritm cardiac e) Bradipnee R 11 c) Bronhospasmului i
c) Amplitudine r/min hipersecreiei bronice
f) Tahicardie P = 100 d) Evenimentelor
respiratorie
p/min amenintoare
d) Amplitudine cardiac g) Palid-cenuie e) Obstruciei bronice
e) Frecvena respiratorie h) Palide-cenuii f) Evenimentelor
i) Palide-cenuii amenintoare
f) Frecventa cardiac
j) Hipersonoritate g) Tulburrilor circulatorii
g) Coloratia fetei pulmonar, h) Tulburrilor circulatorii
h) Tegumente k) murmur vezicular i) Tulburrilor circulatorii
i) Extremitti diminuat, raluri j) Bronhospasmului i
sibilante i romflante hiperse-
j) Zgomot respirator difuze, tuse cu k) creiei bronice,
k) Micri respiratorii expectoraie muco- obstrucia bronic
l) Tensiune arterial l) 150/75 mm hg purulent l) Bronhospasmului i
l) Asimetrice hiperse-creiei bronice,
m) - Poziia
m) - ortopnee obstrucia bronic
m) - Dispneei
2. Nevoia de a evita - - -
pericolele

73
3. .Nevoia de a dormii, a se a) Dificil a) Crizei astmatice
odihnii b) Scurtat n raport cu b) Crizei astmatice
durata obinuit c) Crizei astmatice
a) Facultatea de a dormi -
c) Insomnie d) Insomniei
b) Durata - d) Oboseal marcant,
c) Calitatea somnului - ochi ncercnai, cscat

d) Nevoia de recuperare -
4. Nevoia de a mnca
a) Masticaia a) Imposibil a) Crizei astmatice
b) Imposibil b) Crizei astmatice
b) Deglutiia
c) Digestia c) uoar
d) - Starea de nutriie d) G = 60 kg = 1,65 m
5. Nevoia de micare i de
meninere a unei bune posturi
a) Amplitudinea micrilor
a) Imposibilitatea de a se a) Oltopneei, ameeli
b) Morfologic b) integru mica c) Crizei astmatice
c) Amplitudinea articular c) Rigiditate d) Crizei astmatice
d) Sczut
d) - Fora muscular
e) - Mersul
f) - Echilibrul e)imobilizat e) Crizei astmatice
f) echilibru f) Dezechilibrului
g) - Poziia corpului i
g) ortopnee electrolitic
membrelor h) oboseal g) Dificultate n a respira
h) - Capacitatea de efort h) Crizei astmatice

74
6. Nevoia de a fi curat i a-i
menine tegumentele
a) Capacitatea
neuromuscular
b) - Starea pielii
7. Nevoia de comunicare
a) Reacii senzoriale
b) Stare mental
c) Comunicare verbal
d) Scris
e) Comunicare nonverbal
(gest, privire, expresia
feei, postur)
8. Nevoia de a menine
temperatura corpului n limite
normale
a) Gradul temperaturii
b) Curba termic
c) Mecanisme de
termoreglare
a) Incapabil de a-i a) Crizei astmatice
efectua toaleta b) - Tulburrilor
b) Piele palid cenuie circulatorii
acoperit de transpiraii
reci
a) Integre
b) Orientare bun n
c)Afonie c)Bronhospasmului,
realitate, expresia bun
d) Neinteligibil hipersecreiei bronice,
a gndului i mesajului e) Exprimare limitat d)Crizei astmatice
e)Crizei astmatice
scris
36,6
c)Piele palid cenuie c)tulburri culculatorii,
acoperit de transpiraii reci, dispneei
bufeuri
75
9. Nevoia de a se mbrca i a
se dezbrca
a) capacitatea neuro- a) Incapabili de a se a) Poziiei vicioase
mbrca i a se dezbrca
muscular
singura
10. Nevoia de a elimina a)
a) Frecvena urinara 5-6 miciuni / zi
b) Frecvena fecal b) I scaun / zi
c) Menstra c) 28-30 zile
d) Cantitatea de urin d) 1000-1200 ml / zi
e) Cantitatea de fecale e) 100-150 g
f) Cantitatea menstral f) 70-SO ml
g) Mirosul urinei g) aromatic
h) Mirosul fecalelor h) dezagreabil
i) Mirosul menstrei i) dezagreabil
j) Senzaia de miciune j) uurare
k) Senzaia de defecare k) uurare
l) Aspectul urinei l) limpede
m) Aspectul scaunului m) omogen
n) Aspectul menstrei n) sangxinolent
o) Motilitate gastro- o) pstrat
intestinal
p) Exudaia p) Transpiraii reci p) Evenimentelor amenin-
q) Expectoraia abundente toare, dispneei
q) Muco-purulent, q) Hipersecreiei bronice.
abundent, lipicioas, procesului inflamator
aderent, cu eliminare
dificil, aspect perlat i
n cantitate de

76
11. Nevoia de a se relaxa
a) Comportament, gesturi,
realizri
12. Nevoia de a nva
a) Capacitatea de a memora
13. Nevoia de a avea credin i
de a aciona credinelor prorpii
a) Comportamente, acte ,
gesturi necesare realizrii
nevoii
14. Nevoia de a fi util
a) Comportamnetele, actele,
gesturile necesare realizrii
nevoii
- a) Incapacitatea de a se a) Crizei astmatice
relaxa
- a) Memorare parial a) Nivel de cultur sczut
- a) Nu poate s mearg la a) spitalizrii
un serviciu religios, nu
poate respecta un post
- a) sunt imposibile anumite a) Crizei astmatice
comportamente
77
 PLAN DE NGRIJIRE LA O BOLNAV N CRIZ DE ASTM BRONIC
Nevoia Rol delegat
fundmental
Manifestri Diagnostic Obiectiv Rol propriu Investigaiile Tratament Evaluare
de
dependen
1.Nevoia de Dispnee manifestat S se Observarea respiraiei, dispnee paroxistic -Rx. pulmonar: -Miofilin f II, p, Dispneea
a respira prin bradipnee cianoza combat bradipneic cu expiraie prelungit scleroemfizem IV pacientului a
-Bradipnee tegumentelor, buzelor, dispneea uiertoare (Wheezing); apare n condiii pulmonar, -Prednison fost
R= 11r/min unghiilor, respiraie pacientului n dc frig, umezeal, trecerea de la cureni hilifibroi 150mg, 50mg, combtut n
-Cianoza superficial, senzaie scurt timp reci la cureni calzi; are o durat de 1/4 - - spirografie d.p.s PO se scurt timp
tegumentelor de 3h apare brusc i dispare tot brusc. Se Cva - 1994 39% scade pn la
buzelor, sufocare, ortopnee, amelioreaz n ortopnee. IUI Ir/min CVt - 4898 45mg, 15mg
unghiilor bufeuri datorit Observarea faciesului: exprim spaim, i VEMS- 1925 d.p.s. PO
-Respiraie modificrii integritii sete IT - 100 -Codein 3 tb, 1
superficial chilor de aer, gura este ntredeschis, ochii sunt - Vmax ind a 58 tb, d.p.s.
-Senzaia de respiratorii, obstrucia proemineni. l/min - 54% -Oxigenoterapie
sufocare cilor respiratorii cu Observarea tegumentelor i mucoaselor: - Vmax ind t 108 4-6 l/min O2
-Ortopnee secreii muco- tegumente palide-cenuii acoperite de l/min 54%
-Bufeuri purulente transpiraii reci. Concluzie -
abundente. Se anun medicul iar, pn la venirea lui disfunctie
se ventilatorie
terge d-na G.M. de transpiraie i se extrem restrictiv
pregtesc ventilaie maxim
medicamentele uzuale de urgen sczut - 52%
Ventilaia corespunztoare prin - VSH la I h =
deschiderea 12min
larg a geamurilor. Leucocite =
Observarea i notarea n F.O. a funciilor 6000/mm3
vitale: P = 100 p / min, R = II r/ min, TA = Hemoglobin -14,5
150/75 mm Hg. g%

78
 Indicarea repausului la pat. Glicemie -1,30 g%
Psihoterapie -Timol 3 UML
Pregtirea fizic i psihic a d-nei G.M. -Kunkel 5
pentu -TGP= 3 U.I./l
recoltarea de analize de laborator, -TGO=6
efectuarea de injecii IV.IM. transportarea - Uree sangvin =
la serviciul de 30 mg0/o
radiologie - Ex.urin:
Pregtirea fizic i psihic a d-nei R.E. densitate
pentru 1018
recoltarea de analize de laborator, - albumin absent
efectuarea de injecii IV, IM, transportarea - glucoz
la serviciul de - epiteli plate - rare
radiologie . - leucocite urme
fine
-Tuse cu Obstrucia cilor respi- S se Observarea sputei: muco-purulent - Bronhimen 3 Dezobstruarea
expectoraie ratorii manifestat prin dezobrueze abundent, tb, I tb, d v.s., cilor
muco- dificultatea sau incapa- cile lipicioas. aderent, cu eliminare dificil. PO. respiratorii
purulent citatea de a respira. respiratorii aspect perlat in cantitate de 30 ml/24h. - Codeina ale
abundent secreii muco- Aezarea d-nei G.M. n poziia care s-i 3 tb, I tb, d.ps pacientului s-
-Dificultatea purulente permit s expectoreze Cu uurin, fr s PO a efectuat
sau abundente. tuse oboseasc. - Electrovit rapid
incapacitatea convul- Dac este cazul, i se susine capul. 3 dj, I dj, dv s.
de a respira siv, afonie datorit Educarea d-nei G.M. cum s expectoreze
modificrii integritii s
cilor respiratorii, tueasc cu gura nchis, s colecteze sputa
secreiilor muco- in
purulente abundente, scuiptoare, s nu stropeasc in jurul su,
diminurii capacitii s nu nghit sputa. S nu arunce in
de scuiptoare
expansiune pulmonar corpuri strine
Curirea mucoasei bucale i a dinilor cu
tampoane pe porttampon,

79
2.Nevoia de Anxietate manifestat S se Observarea comportamentului d-nei G.M.. Anxietatea
a evita pe- prin anticiparea eveni- combat starea general alterat, anticiparea pacientului a
ricolele mentelor negative, anxietatea evenimentelor negative, facies crispat, fost
-Anticiparea faces crispat, pacientului agitaie, transpiraie. combtut
evenimente- transpira- Se ncearc s se restabilesc ncrederea n rapid.
lor negative ii, agitaie datorit sine.
Facies evenimentelor amenin- ncurajarea d-nei G.M. s treac peste
crispat toare (boal, trata- aceast stare D-na G.M. este nvat
-Transpiraii ment, spitalizare) tehnici de relaxare pentru a nltura starea
- Agitaie de anxietate.
Facilitarea contactului cu ali pacieni
restabilii.
Furnizarea de informaii deschise asupra
bolii.
Crearea unei atmosfere prietenoase. Se va
asigura d-nei G.M. legtura cu familia prin
vizite frecvente.
3. Nevoia de Observarea pulsului: P = 100 p/min - Miofilin Normalizarea
a avea o (tahicardie) fii, fii. p, IV funciei
buna Observarea i notarea n F.O. a funciilor - Prednison cardiace i
circulaie vitale i vegetative: R = II r/min, TA = 60 mg, 20 mg. circulatorii a
- Trahicardie Alterarea ritmului S se 150/75 mm d.p.s, PO se fost efectuat
- Ameeli cardiac i a circulaiei monitorizeze Hg, T 360C, scaun l/zi, diurez scade progresiv n 24 de ore
- Tegumente manifestat prin funcia ml/zi, miciuni 5-6/zi pn la 15 mg,
palide tahicardie, tegumente cariac i cea Frecii cu alcool diluat pentru 5 mg. dps, PO
- Pierderea palide-cenuii, circulatorie a mbuntirea - Madol:
echilibrului ameeli, pierderea pacientului circulaiei periferice. 2 g, I g, d.s., IV
echilibrului Toaleta zilnic pe regiuni pentru
modificrii datorit meninerea n perfect stare de igien a
funciei cardiace i a tegumentelor i mucoaselor.
celei circulatorii, Schimbarea lenjeriei de corp i pat.
anxietii. Evoluarea cauzelor ameelilor, starea de
nutriie

80
 Recomandarea repausului la pat
Educarea d-nei G.M. cum s previn
ameelile: s se ridice ncet, s stea n
poziie adecvat pn i revine, s se
odihneasc suficient, s mnnce puin i
des pentru a preveni
hipoglicemia

4.Nevoia de Insomnie manifestat S se Observarea somnului, somn - Diazepam 1tb, Insomnia

a dormi prin didicultate n a combat agitat,ntrerupt de treziri grbite. 1tb , s , PO pacientului a
- Dificultate adormi, insuficiena insomnia Linitea psihic a d-nei G.M. fost
n a adormi orelor de somn trezire pacientului Asigurarea unei atmosfere de linite i combtut
-Insuficiena grbit datorit confort.
orelor de dispneei, anxietii, Asigurarea unei igiene corporale
somn evenimentelor corespunztoare
-Trezire amenintoare (boal, Schimbarea lenjeriei de corp i pat.
Grbit tratament, spitalizare) Satisfacerea ritualurilor d-nei G.M. nainte
-Oboseal Epuizare manifestat S se de somn.
marcant prin oboseal combat ntocmirea unui plan de odihn - Viplex 2 dj, Epuizarea
- Astenie marcant, epuizarea corespunztor 1dj d. s , PO pacientului a
-Iritabilitate astenie. pacientului Identificarea cauzei care a dus la epuizare: fost
-Aspect iritabilitate, dispnee, insomnie. combtut
palid aspect palid datorit Favorizarea odihnei d-nei G.M. prin
bolii suprimarea cauzelor care-i determin
epuizarea
Crearea senzaiei de bine d-nei G.M. prin
discuii purtate.
Aplicarea tehnicilor de ngrijire curente
necesare obinerii strii de satisfacie.
Observarea dac perioadele de odihn
corespund necesitilor organismului.

81
5.Nevoia de Probabilitatea de Prevenirea Asistenta medical trebuie s prezinte -Oxigenoterapie Complicaiile
evita atingere a integritii complicaiilor cunotine medicale adecvate pentru a 4-6 l/ min O2 au fost
pericolele fizice manifestat prin care pot preveni eventualele complicaii: infecii - Aspiraie prevenite in
-Risc risc de complicaii surveni n bronhopulmonare (bronite cronice, bronic timp scurt.
de datorit evenimentelor timp dilataii bronice, pneumopatii), emfizem - Madol fII,
complicaii amenintoare. pulmonar, cord pulmonar cronic. FII,p. I.V.
Educarea d-nei G.M. s informeze medicul - Madol 2 g, 1 g
Ia apariia unor noi modificri pentru a d. s., I.V.
preveni eventualele complicaii.
Educarea d-nei G.M. cum s previn
crizele astmatice: s evite curenii de aer
reci, frigul, umezeala, factorii emoionali,
strile de tensiune, surmenajul fizic i
intelectual, atmosfera
poluat, alergenii eventual cunoscui.

82
 EPICRIZ

Pacienta Gardin Mirela n vrst de 31 ani, 29.I.1986 de sex feminin spitalizat de la data
de 27.VI.2017 ora pn la data de 3.VII.2017 ora 11:00 pentru dispnee paroxistic bradipneic
cu expiraie prelungit i uiertoare (Wheezing), tuse cu expectoraie muco-purulent,
tahicardie, tegumente cianotice acoperite de transpiraii, bufeuri, oboseal marcant, ameeli,
anxietate, afonie, insomnie, ochi ncercnai, injectai, risc de complicaii.

Pe baza examenului clinic: starea general alterat, ortopnee, afonie, tegumente palide-
cenuii acoperite de transpiraii reci, tuse cu expectoraie muco-purulent, torace cu diametre
mrite, dispnee paroxistic bradipneic cu expiraie prelungit i uiertoare (Wheezing),
hipersonoritate pulmonar, raluri sibilante romflante difuze, murmur vezicular diminuat R = 11
r/min, oc apexian neperceptibil, zgomote cardiace tahicardice P= 100 p/min, TA =150/75 mm
Hg abdomen dureros la palpare n regiunea epigastric i paraclinic. Rx. pulmonar:
scleroenfizem pulmonar, hili fibroi. Spirografia: CVa - 1944 / 40%, Cvt - 4898 / 40%, VEMS -
1814, IT - 93, Vmax ind a 53 l/mm / 52%, Vmax ind t 103 l/mm / 52% Concluzie: disfuncie
ventilatorie extrem restrictiv, ventilaie maxim sczut 48%. VSH la 1 h 10 mm, Leucocite =
5000/mm3, Hemoglobin = 13,2 g%, Glicemie = 0,77 g%, Timol 2 UML KunKel 4 UML, TGP
= 3 UI/l, TGO 5 U.I./l, uree sangvin = 13 mg%, ex. urin densitate 1023 albumin absent,
leucocite - rare, epiteli plate frecvente, s-a confirmat diagnosticul medical dg: Astm bronic
infecto-alergic n criz i diag- nosticul de nursing:

l. Dispnee manifestat prin bradipnee, respiraie superficial, senzaie de sufocare,

cianoza tegumentelor buzelor, unghiilor, bufeuri, ortopnee datorit modificrii integritii cilor
respiratorii, obstruciei cilor respiratorii i secreiei muco- purulente abundente.

2. Obstrucia cailor respiratorii manifestat prin dificultate sau incapacitate de a respira

secreii muco-purulente abundente, tuse convulsiv datorit modificrilor cilor respiratorii,
secreiei muco-purulente abundente, diminurii capacitii de expansiune pulmonar.

3. Anxietate manifestat prin anticiparea evenimentelor negative, facies crispat, agitaie,

transpiraie datorit evenimentelor amenintoare (boal, tratament, spitalizare).

83
 4. Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei manifestat prin tahicardie, tegumente palide-
cenuii, ameeli, pierderea echilibrului datorit modificrii funciei cardiace i a celei circulatorii,
anxietii.

5. Insomnie manifestat prin dificultate n a adormi, insuficiena orelor de somn trezire

grbit datorit dispneei, anxietii, evenimentelor amenintoare (boal, tratament, spitalizrii)

6. Epuizare manifestat prin oboseal marcant, astenie, iritabilitate, aspect palid datorit
bolii.

7. Probabilitate de atingere a integritii fizice manifestat prin risc de complicaii

datorit cvenimentelor amenintoare.

Pe perioada spitalizrii a urmat tratament cu:

- Miofilin: DT = f II /24h tinp de 7 zile

-Prednison: DT = 40 mg/24h se scade treptat pn la: DT=15 mg/24h, timp de 4 sptmni

- Madiol: DT = 2 g/24h, timp de 7 zile

- Bronhinen: DT = 3 cp/24h, timp de 7 zile

- Codein: DT = 3 cp/24h, timp de 7 zile

- DiazepaM: DT = I tb / 24h, timp de 7 zile

- Viplex: DT =2 dj / 24h, timp de 7 zile.

I s-a acordat urintoarele ngrijiri de nursing:

-Observarea i notarea funciilor vitale i vegetative: P,R,TA,T, diurez, scaun.

-Administrarea oxigenului (oxigenoterapie).

-Administrarea de medicamente: pe cale oral, efectuarea de injecii I.M. I.V.

-Captarea expectoraiei

-Recoltarea produselor biologice.

-Pregtirea i nsoirea pacientei Ia serviciul radiologic

84
-Observarea faciesului, a strii psihice, a somnului bolnavei.

-Asigurarea igienei corporale, vestimentare.

-Alimentaia activ.

-Remprosptarea patului.

Se externeaz dup 8 zile de spitalizare n stare ameliorat.

La externare i s-au recomandat urmtoarele:

1. Evitarea expunerii la frig, umezeal, atmosfer poluat, a alergenilor, eventuali cunoscui,

evitarea emoiilor, strilor de tensiune, surmenajului fizic i intelectual.
2. Respectarea regimului igieno-dietetic.
3. Continuarea tratamentului medicamentos conform RP.

Controlul clinic periodic

85
CAZUL III

86
 V mai prezint i un alt mod de culegere a datelor:

CULEGEREA INFORMAIILOR

Nume: Marcu

Prenume: Ana

Sex: Feminin

Vrst: 51 ani

Domiciliu: Bucureti

Situaie familial: cstorit, 2 copii

Cetenie: Romn

Religie: Ortodox

Ocupaie: Croitoreas

Alergic la: nu prezint

Data internrii: 07.05.2017

Data externrii: 11.05.2017

Nr. zile spitalizare: 4 zile

Inalime: 1,60m

Greutate: 69 Kg

Antecendente heredo-colaterale: - bunica cu astm bronic

Antecedente personale: - infecii virale dificile n copilarie

Comportamente: fumtoare, consumatoare de cafea

Diagnostic: Astm bronic

87
ISTORICUL BOLII:

Pacienta s-a prezentat la camera de gard relevnd c este cunoscut cu astm bronic de
mai muli ani. Cu 6 zile nainte de internare prezint o viroz respiratorie ce declaneaza o criza
astmatic manifestat prin accese de dispnee expiratorie de tip wheezing. n dimineaa zilei ce
prevede internarea, pacienta prezint un acces de dispnee astmatic progresiv evolund spre
agravare pn la apariia ortopmeei. Se asociaz cu respiraia uieratoare i tuse. Dispneea nu se
amerioliaz nici la administrarea repetat de miofilin i bronhodilatatoare simpaticometice,
respectiv spray Salbutamol.

INVESTIGAII:

- adiministreaz cu promptitudine medicaia de urgent.

- conecteaz bolnavul la aparatul de respirat.
- monitorizeaz pacientul : - funciile vitale - la 15 minute
- pH sangvin - la 1 or
- electrolii Na - la 8 ore
- recolteaz probe pentru analizele de laborator considerante urgente, grupa sangvin i Rh,
hemoglobin, hematocrit, probe de coagulare, glicemia.
- recoltarea probelor biologice si patologice
- supravegherea funciilor vitale i vegetative.
- Radioscopie i radiografie
- Bronhografie
- Bronhoscopie
- Spirometrie
- Spirografie
- Testare cutanat la alergeni.

S-a constatat c pacienta este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie.

88
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

3. Nevoia de a bea i a mnca.

4. Nevoia de a dormi i a se odihni.

5. Nevoia de a evita pericolele.

6. Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea.

Plan de ngrijire a pacientului cu astm bronic.

1. Nevoia de respira i a avea o buna circulaie.

Diagnostic: Alterarea ritmului respirator datorita obstruciei bronice.

Sursa de dificultate: - obstrucia cilor respiratorii.

Manifestri de dependen: - dispnee cu ortopnee, wheezing si tuse.

Obiective: - pacienta s respire normal, dispneea s dispar.

Intervenii:

- Aeaz pacienta ntr-o poziie semieznd la marginea patului cu capul uor in extensie.
- ndeparteaz factorii care ar putea produce alergii (praf, flori,etc).
- Asigur aerisirea salonului pentru favorizarea unei bune respiraii.
- Administreaz tratamentul prescris de medic, bronhodilatatoare.

2. Nevoia de a se mica i a avea o buna postura.

Diagnostic: Alterarea strii generale.

Sursa de dificultate: - anxietate

Manifestri de dependen: - cefalee, dinamie manifestat prin anxietate.

Obiective: - pacienta s fie echilibrat psihic, s dispar starea de anxietate, sa fie combtut
cefaleea i dinamia.

Intervenii:

89
 - Asistenta calmeaz pacienta, o aseaz ntr-un salon cu bolnavi, cu un nivel ridicat i plin
de optimism.
- Ajut pacienta sa ii recunoasc anxietatea i s o combat , diminueaz stimulii care ar
putea s o deranjeze.
- Aerisete salonul asigurndu-i o stare de confort i condiii optime pentru odihn
- nvat pacienta s expectoreze, explicndu-i necesitatea acesteia.
- Administreaz la indicaia medicului analgezice i expectorante.

3. Nevoia de a bea i de a mnca.

Diagnostic: Alterarea hidratrii.

Sursa de dificultate: - dezechilibrului hidroelectrolitic.

Manifestri de dependen: - transpiraii abundente, expectoraie, obstrucie, tuse.

Obiective: - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i mpiedicarea unei eventuale rceli din
cauza transpiraiilor.

Intervenii:

- Administreaz pacientei ceaiuri, explicndu-i necesitatea ingerrii de ct mai multe

lichide
- Schimb lenjeria de corp i de pat ori de cte ori este nevoie
- Asigur condiii corespunztoare de temperatur a mediului
- Ajut pacienta s ii efectueze toaleta corporala.

4. Nevoia de a dormi si a se odihni

Diagnostic: Perturbarea somnului.

Sursa de dificultate: - anxietate, stress, situaia de criz, insomnia.

Manifestri de dependen: - dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i

uiertoare, tuse, nelinite.

Obiective: - pacienta s aib un somn odihnitor.

Intervenii:

90
 - Trebuie combatut tusea i dispneea
- Identific cauza anxietii.
- Inva pacienta tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare
- Asigur un mediu ambient linititor, far zgomote
- Sfatuiete pacienta s consume o butur cald nainte de culcare (ceai sau lapte).
- Administreaz tratamentul medicamantos recomandat de medic.

5. Nevoia de a evita pericolele.

Diagnostic: Risc de complicaii.

Sursa de dificultate: - lipsa cunoasterii.

Manifestri de dependen: - nengrijirea corespunztoare a unor infecii poate da complicaii

mari, predispoziie la mbolnviri recvente, fatigabilitate, anxietate.

Obiective: - pacineta s beneficieze de un mediu de sigurana far accidente i infecii, s fie

echilibrat psihic.

Intervenii:

- Asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele.

- Informeaz i stabilete mpreuna cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i
creterea rezistenei organismului.
- Ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea.
- nva pacienta tehnici de relaxare.
- ncurajeaz pacienta la lectur, activiti etc., pentru a nltura starea de anxietate.

6. Nevoia de a nvta cum s-i pstrezi sntatea

Diagnostic: Lipsa de cunotine.

Sursa de dificultate: - cunotine insuficiente.

Manifestri de depende: - pacienta nu are cunotine referitoare la boal, prevenirea

imbolnvirilor, importana respectrii tratamentului, prevenirea complicaiilor, nesiguranta i
frica de necunoscut.

91
Obiective: - pacienta s acumuleze noi cunotine, s fie informat cu privire la riscuri, s
dobndesc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.

Intervenii:

- Exploreaz nivelul de cunotine al pacientei, privind boala, modul de manifestare,

msurile

preventive i curative.

- Contientizeaz pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea.

- Identific obiceiurile i deprinderile gresite ale bolnavei.
- Corecteaz deprinderile dauntoare sanataii.
- Incurajeaz i ajut pacienta s dobndeasc noi deprinderi.

TRATAMENT:

Primul pas terapeutic n astmul bronic este renunarea la substanele care declaneaz
criza. Tratamentul medicamentos al astmului bronic presupune n principal dou categorii de
medicamente: bronhodilatatoare i antiinflamatoare. Antiinflamatoarele (corticosteroizi)
actioneaz mpotriva procesului inflamatori cronic, diminund inflamaia i formarea de secreie
bronic n cile respiratorii. Corticoizii se inhaleaz, actionnd direct, la nivel local, cu un
minimum de efecte secundare n tratamentul de durat al astmului bronic.

Substanele bronhodilatatoare pot fi administrate fie prin inhalare, fie oral (tablete). In
mod uzual se prefer varianta inhalatorie, pentru c substanele s ocoleasc circuitul sanguin i
s ajung, prin intermediul bronhiilor, direct la focarul de inflamaie, minimalizndu-se astfel
efectele secundare i maximizndu-se efectul terapeutic. Pentru a simplifica tratamentul
astmaticilor i a evita folosirea mai multor inhalatoare, se recomand folosirea preparatelor
inhalatorii combinate, care conin att substane bronhodilatatoare ct i antiinflamatoare.

La externare pacienta rspunde bine la tratamentul medicamentos i dispneea a disprut.

Starea de anxietate a disprut i bolnava prezint o stare de bine, susine c i cefaleea a
disprut. Prezint o condiie fizic mai bun, relateaz c respecta indicaiile n legtur
cu hidratarea, beneficiaz de un somn odihnitor.

92
NIVEL DE DEPENDEN.
NEVOIA FUNDAMENTAL
FUNCIE SATISFCUT/NESATISFCUT
1. Nevoia de a respira si a avea o circulaie adecvat.
- funcie nesatisfcut prin dispnee cu ortopnee, wheezing, tuse.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
- funcie nesatisfcut prin expectoraie, obstrucie, tuse.
3. Nevoia de a elimina.
- funcie satisfcut.
4. Nevoia de a se misca i a menine o postur adecvat.
- fucie satisfcuta
5. Nevoia de a dormi, a se odihni.
- funcie nesatisfcut datorit respiraiei deficitare, cefaleei, tusei, transpiraiilor.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- funcie satisfcut.
7. Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale.
- funcie satisfcut.
8. Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele si mucoasele
- funcie satisfcut.
9. Nevoia de a evita pericolele.
- funcie nesatisfcut cu anxietate, fatigabilitate, neliniste.
10. Nevoia de comunicare.
- funcie satisfcut.
11. Nevoia de a practica religia i de a aciona conform credintelor proprii.
- funcie satisfcut.
12. Nevoia de a fi util, de a fi ocupat.
- funcie satisfcut.
13. Nevoia de a se recreea.
- funcie satisfcut.
14. Nevoia de a nvaa.
- funcie parial satisfcut din cauza lipsei de informaie.

93
 CONCLUZII

Din punct de vedere anatomofuncional, aparatul respirator este alctuit din dou
categorii de organe:

A) cile respiratorii cu rol n conducerea aerului care se mpart la rndul lor, dup
aezarea anatomic n:

a) ci respiratorii superioare formate din cavitatea nazal i faringe;

b) cile respiratorii inferioare formate din laringe, trahee, bronhii.

B) plmnii organe propriu-zise ale scllimburilor gazoase.

Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 ctre celulele
organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi:

1) timpul pulmonar

2) timpul sanguin

3) timpul tisular

Astmul broic este caracterizat ca o obstrucie generalizat a cilor aeriene, cu etiologie

multipl, foarte variat, ca durat i intensitate, care apare la persoane cu o hiperreactivitate
bronic la o multitudine de stimuli.

EI se clasific n:

1) astm extrinsec sau exogen alergic.

2) astm intrinsec sau endogen.

3) astm profesional

4) astm indus prin exerciiu.

5) astm cu intoleran la aspirin sau analgetice.

Principalii factori etiologici ai astmului sunt:

a) alergia
94
 b) infecia

c) iritaia cilor respiratorii

Principalele elemente fiziopatologice ale astmului sunt: hiperreactivitatea bronic,

obstrucia cilor respiratorii, marea ei variabilitate, reversibilitatea sa i expresia ei clinic,
accesul de astm.

Simptomatologia n astm este variat.

Criza de astm este anunat de prodroame: strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee.

Simptomele principale sunt: dispneea paroxistic bradipneic cu respiraie prelungit i

uiertoare Weezing, tuse uscat sau cu sputa mucoas lipicioas cu aspect perlat i eliminare
dificil, bradicardie, tegumente palide - cenuii, anxietate, insomnie.

Explorrile de laborator sunt:

1) Examenul microscopic al sputei.

2) Semnele radiologice.

3) Explorarea funciei pulmonare.

4) Examene alergologice i imunologice.

5) Spirograma

Formele clinice sunt:

1) astmul extrinsec sau exogen alergic

2) astmul intrinsec

3) astmul indus prin exerciiu

4) astmul cu intoleran la aspirin sau analgetice

5) astmul profesional

6) astmul n cursul graviditii

Mai rare:

95
 7) sindrom Harkay

8) ospergiloza pulmonar alergic

Diagnosticul pozitiv se pune pe: 1) anamnez

2) teste cutanate

3) teste de provocare bronic

Diagnosticul diferenial se face cu:

1) criza de astm cardiac

2) edemul pulmonar acut

3) dispneile faringiene

4) bronita cronic

5) pneumotoraxul spontan

6) poliradiculonevritele

7) neoplasme bronho-pulmonare

Evoluia astmului este variabil n funcie de vrsta de debut i de tipul astmului.

Complicaiile care apar n cursul evoluiei sunt:

- infeciile bacteriene

- pneumotoraxul spontan

- emfizemul mediastinal i subcutanat

- fracturi de coaste

Prognosticul variaz n funcie de diverse condiii: vrsta, forma clinic, factor de

agravare (infecioi, cardiovasculari), boli asociate, reactivitatea bolnavului, rspuns la tratament.
In general prognosticul de via este bun, dar cel de vindecare este rezervat.

96
 Astmul n raport cu etapele sale fiziopatologice, poate fi influenat terapeutic prin
urmtoarele modaliti:

1) Tratament etiologic preventiv, viznd reacia alergen-anticorp, prin msuri

specifice antialergice;

2) Tratament protector, viznd inhibiia apariiei sau aciuni mediatorilor

intermediari bronhoconstrictori, prin msuri antialergice nespecifice;

3) Tratamentul simptomatic, viznd oprirea sau ameliorarea crizei;

4) Influenarea factorilor psihoneurovegetativi;

5) Tratament al urmrilor i complicaiilor (infecii bronice, s.a.).

97
 BIBLIOGRAFIE

Georgeta Aurelia Balt ngrijirea bolnavului Tehnici generale vol. I i II

Editura Medical, Bucureti 1985

Corneliu Borundel Manualul de medicin intern pentru cadre medii

Editura A11

Octavian Fodor Tratat elementar n medicin intern

Editura medical, Bucureti, 1975

Radu Pun Tratat de medicin intern

Editura medical 1975

Lucreia Titirc Urgene medico-chirurlgicale

Editura medical, Bucureti, 1996

98